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[아동 CASE/ 실습 A+ 보장] 요로감염(UTI) - 고체온, 피부손상

아동간호학 Case study‘ 요로감염 ’Urinary tract infection교과목담당 교수님실습기관 / 병동학과제출자제출일목 차Ⅰ. 서 론Ⅱ. 문헌고찰1. 질병의 정의2. 원인3. 병태생리4. 증상5. 진단6. 치료 및 간호Ⅲ. 간호사례1. 간호사정도구 사용1) 주관적 자료2) 객관적 자료2. 진단적 검사 및 기타 자료3. 치료 및 질병경과4. 간호과정적용1) 간호문제2) 간호진단3) 간호계획 및 수행4) 평가Ⅳ. 결 론Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 서론요로감염은 소아에게 흔한 질환 중 하나이다. 특히 요도길이가 짧은 여아에서 주로 발생한다. 나이가 어릴수록 전형적인 증상보다 고열과 같은 비특이적 증상이 나타나기 때문에 진단이 늦어지는 경우가 많다. 따라서 설명되지 않는 고열을 보이는 소아에게 빠른 진단검사를 시행하여야 하고, 신속한 항생제 치료를 해야 한다. 치료하지 않은 경우 심각한 신기능 장애를 일으킬 수 있기에, 이번 사례연구를 통하여 요로감염에 대해 명확한 지식을 고찰하고, 요로감염 아동에게 적절하게 적용할 수 있는 간호중재에 대한 지식을 얻고자 이 질환을 선택하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰1. 질병의 정의: 요로감염 (UTI, urinary tract infection): 요도, 방광(하구 요로계 감염)과 요도, 신우, 신배, 신 실질(상부 요로계 감염)의 감염을 나타내는 용어이다. 때로는 정확한 위치 파악이 힘들어 요로계에 의미 있는 숫자 이상의 미생물이 자라면 넓은 의미로 요로감염이라고 한다.- 임상증상이 있을 수도 있고 없을 수도 있다.- 구조적 기형이 없어 발생하는 요로감염은 2~6세 아동에서 가장 흔하다.- 신생아기를 제외하고 여아는 남아보다 감염 위험이 10~30배 정도 높다.- 신생아기 요로감염: 남자 > 여자, 세균뇨의 유병률은 남아에서 3.7%. 여아에게 2%이다.- 모든 연령에 있어 무증상의 요로감염이 증상이 있는 경우보다 훨씬 많다.2. 원인: 대장균과 다른 그람-음성 장내 세균이 대부분의 원인이다. 그 외 Proteus, Pseudomo존재한다.그 외· 세균의 양을 가장 정확히 측정하는 검사: 치골상부 방광천자와 적절한 방광도관의 삽입→ 채취된 검체는 즉시 배양 (지연되는 경우 냉장고 보관)· 감염된 곳을 찾는 좀 더 특수한 검사: 요관 삽입, 방광세척검사, 핵의학적 신조영술· 초음파, 배뇨방광요도조영술(VCUG), 신우조영술 등의 검사: 요로감염이 치유된 후 요로 감염에 영향을 준 신-요로계의해부학적 이상을 파악하기 위함이다.6. 치료 및 간호치료[ 치료의 목표 ]? 감염의 제거 ? 재발위험을 감소시키기 위해 유발인자 규명? 요로 패혈증의 예방 ? 신기능의 보존→ 항생제 치료: 배양검사 결과와 항생제 감수성 결과에 따른다. (열과 전신증상이 심할 경우 아동의 과거력과 현재의 중상에 따라 실험적으로 항생제를 투여한다) Penicillins, Sulfonamide, Cephalosproins,Nitrofurantoin, Tetracyclines 등- 신우신염이 의심되며 열이 있는 아동: 최소한 48시간 이상 적절한 항생제를 투여 받아야 하며,입원 즉시 소변과 혈액 배양을 실시하여 치료를 시작한다.간호요로감염 환아를 규명하고 환아와 부모에게 감염의 예방과 치료에 대해 교육하는 것을 포함한다. 배뇨의 습관이나 배변습관, 이유 없이 보채기 등이 있을 때 주의 깊게 병력을 청취한다.[교육내용]- 생활습관 교정: 배뇨/배변 후 앞쪽에서 뒤쪽으로 닦기,꽉 조이는 옷은 피하고 면으로 만든 속옷 권장- 충분한 수분 섭취- 소변 참지 않기- 욕조에서 목욕하지 않기Ⅲ. 간호사례1. 간호사정도구 사정1) 일반적 사항 사정일자 : 2019. 03. 18환아이름 :박OO나 이 :6개월 8일성 별 :W병 동 :5병동정보제공자 :모주보호자 :모출 생 일 :2018. 09. 11입원일자:2019. 03. 18알레르기 :없음진 단 명 :Urinary tract infection, unspecified (부위가 명시되지 않은 요로감염)주 호 소 :fever for 2d과 거 력 :-입원 동기내원 당일 새벽부터 38.5℃의 f, 모양)표면이 매끄러우며 분홍색임두부?형상, 두혈종, 모발, 천문, 부종 등천문 함몰 및 손상 없음안면?표정, 근육운동, 대칭표정이 기분에 적절하며 대칭적임눈?위치, 모양, 대칭눈과 눈썹이 대칭을 이룸?사시없음?동공반사양쪽 동공 크기가 같으며 반사 정상임?발적, 부종, 통증없음귀?외이부종, 발적 등 없이 정상적임?분비물없음?고막편평함?골 및 공기전도정상코?외형(모양, 크기, 만곡, 외상)만곡 없이 정상적임?비강(대칭, 막힘, 분비물, 점막의 색)코 주변 분비물 굳어 있음?중격(출혈, 천공 등)없음?냄새 맡는 기능정상구강?치아 수치아 없음?잇몸상태분홍빛을 띰?입술(색, 외형)병변 없이 얼굴색보다 진함?혀(맛, 상태, 위축, 궤양)없음?구개(색, 모양, 움직임)정상적임?편도선(크기, 색, 부종, 압통 등)홍반 및 부종 없음?후두(모양, 소리, 통증 등)정상적임목?외형정상적임?운동(좌우, 전후)저항 없이 정상적임?강직없음?덩어리없음?갑상선(부종, 압통)만져지지 않음호흡기?호흡양상복식호흡 보임?기침/객담없음?폐음공명음이 청진됨순환기?맥박112회/min?심비대없음?심음(심잡음)없음복부?외형볼록하며 원통형으로 대칭적임?상태(반흔, 강직, 탄력성, 압통 등)정상적임?장음지속적인 장음 청진됨?복수없음?탈장없음항문/직장?괄약근정상적임?압통없음?치루 및 치질없음?대변특성1일 1회 , 3/17일 마지막 정상변 봄생식기?여성(외형, 압통, 분비물 등)엉덩이 주위 redness 보임임파절?부종, 압통, 크기, 모양, 온도 등없음-경부-쇄골상-액와-상박-서혜-슬와종류양빈도특이반응(형태)인공수유900cc/일약 5회-5) 영양과 대사양상?첨가식이 및 이유식 : 없음?간식: 0 회/일, 종류: 없음?식습관 : 규칙적?식욕상태: 좋음( ) 보통( ? ) 저하( )6) 배설양상?방법 : 기저귀사용( ? ), 아기용 변기사용( ), 화장실 사용( ), 기타( )회수양색깔특이반응(형태)소변6-8회/1일-노랑색없음대변3회/1일--설사 1회,무른변 2회7) 활동과 휴식양상목욕?시간( 5-10분 ) 대증치료예방방법 :손 씻기, 방문객 수 줄이기 등가정간호 :위생에 신경을 써야하며, 고열이 지속될 경우 즉시 의료인에게 연락2. 진단적 검사 및 기타 자료1) CBC (3/18)항목수치정상범주임상적 의의(대상자 중심)WBC21.85 (▲)4.0-11.0×10^3/ul감염증RBC4.793.80-6.50×10^6/ulHb12.912-18g/㎗Hct37.637.0-50.0%MCV70.280-100fLMCH22.827.00-31.00pgMCHC32.623-36g/dLPLT412 (▲)130-400×10^3/ul감염증Neutrophil50.3540-80%Lymphocyte42.34 (▲)15-40%감염증Monocyte12.20 (▲)3.4-9.0%감염증Eosinophil0.530-7%Basophil0.720-2%항목수치정상범주임상적 의의(대상자 중심)T.protein6.526.5-8.3g/dLAlbumin4.643.3-5.0g/dLCreatinine0.45 (▼)0.7-1.3mg/dL신장 기능 저하BUN4.5 (▼)6.20mg/dL신진 대사 저조ALT356-35U/LAST44 (▲)5-40U/L급성 진행성 감염CRP3.9 (▲)0.0-0.3mg/dL염증성 질환Na142135-145mmol/LK4.33.5-5.0mmol/LCl10496-110mmol/LESR1510-20 mm/hr2) 일반화학검사 (3/18)3) 요검사 (3/18)항목수치정상범주임상적 의의(대상자 중심)Protein+/-negativeGlucose-negativePH6.54.5-7.5Coloryellow황색, 담황색SGleukocyte 3+)- C.C: fever for 2d- T (3/18): 38.5 ℃- Lap (3/18): WBC 21.85×10^3/ul,CRP 3.9mg/dL, ESR 25mm/hr- 얼굴에 홍조가 관찰됨#11. 염증과 관련된 고체온2- “조금 젖어있으면(기저귀)안 갈아줬어요”- 엉덩이 주위 피부 redness4X3cm 관찰됨- 거의 24시간 (일회용) 기저귀착용하고 있음- 하루체온이 37.0℃ 이하로감소하였다.(달성)장기목표 :대상자는 퇴원까지정상체온 범위를 유지하였다.(달성)2. 대상자의 발열(탈수)증상을 사정한다.2. 호흡수와 맥박수의 증가, 모세혈관 충전시간 지연, 차가운 사지, 소변량 감소 등와 같은 탈수 증상을 관찰하여 그에 따른 알맞은 간호를 제공할 수 있다.2. 양 볼에 홍조를 띄며발열 증상을 호소하였으며,그 외에 탈수 증상은 나타나지 않았다.3. WBC, CRP, ESR 검사 수치를 사정한다.3. WBC, CRP, ESR은 감염을 나타내는 수치이다.3. WBC 21.85×10^3/ul,CRP 3.9mg/dL, ESR 15mm/hr 수치를 모니터링 하였다.《 치료적 계획 》4. 대상자와의 접촉 전, 후 철저한 손씻기를 시행한다.3. 손은 각종 유해 세균과 일차적으로 가장 많이 접촉하는 부위로 감염의 원인이 될 수 있으며, 손 씻기를 통해 약 99.8%의 세균을 제거할 수 있다.3. 접촉 전, 후 흐르는 물로 깨끗이손을 씻고, 손 소독을 하였다.4. 필요시 처방된해열제를 투여한다.4. 어린이 부루펜시럽은 이부프로펜으로써 해열, 진통, 소염제의 효능·효과를 보인다.4. 어린이 부루펜시럽 5cc를PO prn 투약하였다. (RN)5. 처방에 따라 수액을 공급하거나, 수분섭취를 권장한다.5. 열이 나면 수분손실이 심해져 탈수가 일어날 수 있으므로수분을 보충해 주어야한다.5. 에스디1-3주(500mL)를 iv로 주입하였으며, 보호자가 대상자에게 물을 먹이는 모습을 관찰하였다.6. 환의를 얇게 입히고 병실 공기를 시원하게 한다. (18℃)6. 시원한 공기를 유지하여체온상승을 방지한다.(차가운 공기 X; 떨림 유발= 체온↑)6. 병실 문을 열어 병실을 시원한 상태를 유지하고, 두꺼운 옷은 벗고 얇은 이불을 덮도록 하였다.《 교육적 계획 》7. 보호자에게해열제 투여30분 후미온수 목욕을할 것을 교육한다.7. 이전에 미온수 목욕을 한다면, 상승된 체온 기준점이 낮아지지 않은 상태에서 발열조절중추인 시상하부가 낮아진 체온을 높이기 위해 노위험성을

의/약학| 2021.03.14| 17페이지| 3,000원| 조회(488)

요로감염, 고체온, 아동 케이스, 피부손상, 아동 실습

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정신간호학 치료적 의사소통 평가A좋아요

( 외상 및 스트레스 관련 장애 ) 진단으로 증상 호소 시 치료적 의사소통 사례 보고서대상자 소개?진단명: 외상 후 스트레스 장애 (PTSD)?나이와 성별: 30대 중반의 여성?주증상: 죄책감, 우울, 수면장애- 포항에 거주하는 32세 이○○님은 규모 5.4의 지진으로 인해 피해를 입었으며,3개월 후 신체적·정서적 증상을 호소하고 있다.대상자와의 면담 내용치료적의사소통술대상자실습생안녕하세요~ 이OO님.저는 학생 간호사 OOO입니다.뭐하고 계셨어요?자기제공말문 열게 하기개방적 질문(멍하게) 그 때 … 파도의 느낌이 달랐어… 내가 미리 알아차려야했는데… 나 때문이야…이OO님을 힘들게 하는 기억에 대해서 함께 이야기할 수 있을까요?초점 맞추기말문 열게 하기건물이 무너지는 게 아직도 생생하게 보여요…. (고개를 저으며) 아니야.그 날일은 생각하기도 싫어. 너무 끔직해.그 일에 대해 더 구체적으로 이야기 해주실 수 있을까요?명료화하기(조심스럽게) 그 날 …평소처럼 점심 먹고 직원들이랑커피를 마시고 있었어요.(몸을 대상자에게 향하며)(대상자와 눈을 바라보며)(고개를 끄덕인다) 네.계속 말씀해주세요경청하기말문 열게 하기바다가 보이는 창밖을 바라보고 있는데,파도가 일렁이는 느낌이 다르다는 느낌을 받았어요. 아니겠지하고 일하고 있던 도중 건물이 흔들거리더니 무너지기 시작했어요…(대상자와 눈을 바라보며)(고개를 끄덕인다) 네.경청하기,수용하기(눈물을 글썽이며) 직원들도 다치고…(대상자의 손을 부드럽게 잡아준다)- 침묵하기- 비언어적 행위를 통해 대상자를 이해하고 수용함- 접촉:개방적 관계를 촉진시켜주며 편안함을 제공함그 날 빨리 말했다면 이런 일이 없었을텐데…(단호하게) 아니에요. 그 날 일은 아무도 예측할 수 없었어요.- 언어의 내용과 감정을 일치시킴(안절부절하며) 그 날 이후로 일렁이는 물만 봐도 그때가 생각나고… 일도 손에 안 잡히고 자도 자꾸 꿈에 나타나고, 또 지진이 일어날까봐 잠도못 자겠어요.그 날 일이 계속 생각나고집중도 안 되고, 악몽으로 잠도 못 주무셔서 많이 힘드셨겠어요.반영하기저 왜 이런거죠?이OO님의 증상들은 화재, 지진, 교통사고 등 충격적인 사건을 경험한 사람으로서 그러한 증상이 나타나는 것은 당연한 일이에요.자연스러운 반응이죠!단지 너무 오래 지속되거나괴롭고, 현실생활에 방해가 돼서치료가 필요한 거예요.정보 제공하기나을 수 있는 건가요?(고개를 끄덕이며) 네. 꾸준한 약물치료 및 노출기법, 이완요법, 집단치료와 이OO님께서끈기를 가지고 치료에 임하시면충분히 극복할 수 있어요.정보 제공하기마침 오늘 2시에 이OO님과같은 경험을 한 사람들과의 모임이 있다고 하던데 참여하시면 좋을 것 같아요!정보 제공하기그런 게 있었군요. 가봐야겠어요.선생님 감사해요.오늘 이렇게 털어놓으니까마음이 한결 편안해졌어요.제가 도움이 됐다니 다행이에요.혹시 더 이야기하고

의/약학| 2019.08.04| 2페이지| 2,000원| 조회(2,026)

치료적 의사소통, PTSD, 외상 및 스트레스 관련 장애, 치료적 의사소통 사..

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(지역사회간호학실습) 불충분한 동기부여와 관련된 불이행

3. 간호과정 ? 불충분한 동기부여와 관련된 불이행사정간호진단단기목표/ 장기목표간호 계획이론적 근거주관적 자료객관적 자료“일이 너무 바빠서 작심삼일이에요”“스트레스 받으면 단 게 당겨서...”- 지난 (18년 1월)방문과 비교했을 때체중 2kg 증가를 확인함- 키 170cm, 몸무게 82.9kg으로 비만(BMI: 28.69)- 중성지방: 180mg/dL(정상: 150mg/dL 미만)- 복부둘레: 97cm(정상: 85cm 미만)- 과음 (주 3회 이상)불충분한 동기부여와 관련된불이행? 단기목표- 대상자는 2일 이내에 올바른 식습관의 중요성을 이해하고 말로 설명할 수 있다.? 장기목표- 대상자는 다음 방문 까지 규칙적인 식습관을 유지하며, 체중 2kg 이상을 감소할 것이다.< 진단적 계획 >1. 대상자의 불이행 이유를 사정한다.1. 개인마다 불이행 이유가 다르고 정보가 부족하거나 인식이 부족할 경우 처방한 치료를 잘 이행하지 않기 때문이다.2. 대상자의 식사양상(식사 형태, 식사량, 기호식품, 간식의 횟수, 열량 등)을 사정한다.2. 대상자의 현재 식사 양상을 상태를 파악하여 그에 맞는 적절한 중재를 제공할 수 있다.< 치료적 계획 >1. 대상자와 함께 건강상태에 맞는 구체적인 식단조절의 단기목표를 세운다.1. 가치 있는 목표, 자기 규제,자가 간호는 자기 효능감을 증진시키고 질병을 관리하는데 자신감을 증대시킨다.2. 성취에 대해서는 현실적이고 진실된 칭찬을 한다.2. 잦은 긍정적 강화는 대상자가 성공적이고 만족스러운 느낌을 갖도록 도와준다.< 교육적 계획 >1. 필수 영양소를 골고루 섭취하도록 식이요법의 중요성을 교육한다.1. 올바른 식이를 교육하여 현재 대상자의 잘못된 식습관을 고치고 개선하여 건강의 질을 향상 시킬수 있다.2. 건강상태에 대한 운동의 필요성을 설명하고, 효과적인 체중 감량방법에 대해 교육한다.2. 관리방법에 관한 지식을 알려줌으로써대상자는 자발적으로 간호지시에참여하게 되기 때문이다.3. 알코올이 합병증에 미치는 영향에 대한 정보를 제공하여 절주의 필요성을 교육한다.

의/약학| 2018.06.03| 2페이지| 2,000원| 조회(432)

비만, 식이, 지역사회실습, 불이행 간호과정, 불이행 case study

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수술과 관련된 불안 평가A+최고예요

1) 간호과정: #9. 수술과 관련된 불안사정간호진단단기목표/ 장기목표간호 계획이론적 근거간호 수행평가주관적 자료객관적 자료“처음거라 무서워요.”“많이 아픈가요?”“수술이 다가오니까 조금걱정 돼요”손톱을 뜯는 모습이 관찰됨분만 경험 없음근심스러운 얼굴 표정을 관찰함수술에 관한 반복적인질문을 함#9.수술과관련된불안- 단기목표 :대상자는 30분 내에 불안의 원인을 말로 표현한다.- 장기목표 :대상자는퇴원 시 까지 심리적으로 편안하다고 말로 표현한다.《 진단적 계획 》1~6수행함대상자는 불안감이 완화되고 편안해졌다고말로 표현함1. 대상자와 신뢰감을 형성한다.1. 신뢰는 의료팀과 상호작용하는 중요한 계기이다.《 치료적 계획 》2. 산모와 태아의 상태에 대해 정확한 정보를 제공한다.2. 정확한 정보의 제공은불안을 감소시킨다.3. 대화를 통해 불안에 대한 원인을 말로 표현하게 한다.3. 불안의 원인을 사정하고 말로 표현하게 함으로써 두려움, 불안, 외로움을 경감시킬 수 있다.4. 대상자가 불편해하지 않는 선에서 가벼운 신체접촉을 한다.4. 신체적 접촉은 이완, 안정감 및 위로를 줄 수 있는 매개체이다.

의/약학| 2018.06.03| 2페이지| 1,500원| 조회(1,047)

불안, 간호진단 불안, 불안 case study

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