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OS 정형외과 케이스스터디 A+자료! (골절) 간호진단2개 간호과정2개

OS CASE STUDY실습병동담당교수학 과학 번이 름실 습 일가. 자료수집A. 일반 정보이름:성별:나이:직업: 건설업결혼유무: 기혼자녀: 없음종교: 무교교육정도: 고등학교 졸업경제상태: 중B. 건강력입원일:입원 경로: 응급센터입원 방법: 눕는차주 증상: LT clavicle, Lt chest wall, back pain진단명: Fx. clavicle shaft Lt, Fx. scapula Lt, Laceration입원동기와 현병력: 건설현장에서 일하다 철근에 맞아 6M 추락하여 본원 ER 통해 입원함.어깨에 7cm 정도의 열상, 움직임이나 감각 손상은 없음.쇄골에 짧고 비스듬한 폐쇄형 골절, 골절 사이 3cm의 gap 있음.척추에 T11과 T12 척추체 후면에 위쪽 옆에 경사진 골절 있음.rib 왼쪽 새번째부터 다섯 번째에 다발성 골절.혈흉있음.과거력: 10년전 타병원에서 chin Fx로 op2011년 타병원에서 back op가족력: 조부 간암으로 사망부-DM. HTN최근 투약 상태: 해당없음알레르기 유무: 해당없음입원시부터 현재까지의 경과:00/00 NRS 점수 7점, 쑤시는 듯한 통증있었고 anti 맞은 후 구토 있었음. foley insert.00/00 NRS 점수 7점 있었고 어깨 드레싱 한 후에 어긋난 느낌 있으면서 아프다고 함. 오른손 저릿하다고 하고 8자 붕대 불편하다며 풀겠다고 함. 어깨 터질 것 같다고 소리지름. 모두 의사에게 알리고 의사 확인하고 그대로 유지.00/00 Lt.shoulder, chest wall, back에 NRS 7점 통증있었음. 가슴답답함, 식은땀, 두통 호소하여 의사에게 알리고 확인한 다음 지켜보기로 함.00/00 NRS 7점 통증 있었음. 체한것처럼 가슴 답답하고 쓰리다고 함. 알리고 cimetidine 주입. 8자 붕대 풀어달라고 소리지르며 욕하고 양 팔로 침대 사이드레일 두드리고 발로 참. 치료목적으로 붕대함을 설명했으나 환자 받아들이지 못함. 의사에게 보고.00/00 NRS 7점 통증 있었음. 수술 전 불안. 쇄enuation,--> R/O hemothorax.3. No definite evidence of pneumothorax on this study.1. 골절, 쇄골, 견갑골, 2-5 번 갈비, T11 몸체.2. 의심스러운 높은 감쇠를 가진 흉막 삼출액,-> R / O hemothorax.3.이 연구에서 기흉의 확실한 증거는 없다.Abd & Pelvis CT C.E1. Spindle shaped enhancing lesion in Rt. internal abd. oblique muscle (about 3.8cm, Se 4 Im 50).--> soft tissue tumor VS. trauma related lesion.2. Tiny low density nodules in both lobes of liver (Se 4 Im 13,17,33).--> too small to characterize.3. Collapsed GB.4. Lt. renal calyceal stone (Se 2 Im 42).5. Small amount of ascites.6. No remarkable finding of pancreas and spleen.7. Refer to chest CT on same day evaluation for lower thorax.8. Compression fracture of T11 (Se 2 Im 20).1. Rt. 내부 abd. 비스듬한 근육 (약 3.8cm, 4시 50 분).-> 연조직 종양 VS. 외상 관련 병변.2. 양쪽 간엽의 작은 저밀도 결절 (Se 4 Im 13,17,33).-> 너무 작아서 특성을 알 수 없습니다.3. 접힌 GB.신장 중 칼슘 결석 (Se 2 Im 42).5. 소량의 복수.6. 현저한 췌장 및 비장의 발견.7. 낮은 흉부에 대해서는 당일 평가에서 흉부 CT를 참조하십시오.8. T11 (Se 2 Im 20)의 압축 파괴.②혈액 및 소변검사검사항목정상수치날짜검사결과의 해석HB13-1713.514.712.312.7정상HCT39-52/ PO 1회기능성 소화불량으로 인한 소화기 증상- 복부팽만, 상부복통, 속쓰림, 식욕부진, 구토구토, 혈압저하, 호흡곤란, 두드러기, 창백, 간기능 이상, 구토, 변비, 피로감소화불량 환자Loravan0.5mg1TA/ PO 1회1. 신경증에서의 불안·긴장·우울2. 정신신체장애에서의 불안·긴장·우울3. 마취전 투약졸음, 어지러움, 휘청거림, 두통, 이명, 불면, 심계항진, 간기능이상, 구토, 설사, 변비, 식욕부진, 위 팽만감, 상복부통, 가슴쓰림, 부종, 호흡곤란, 발진, 가려움신경증, 수술 전 처치에 사용Lexapro-55mg1TA/ PO 1회우울장애, 공황장애, 사회불안장애, 불안장애, 강박장애의 치료식욕 감소 또는 증가, 체중 증가, 불안, 성욕 감소, 불면증, 어지러움, 부비동염, 구역, 설사, 변비, 구토, 피로, 발열우울장애, 공황장애, 사회불안장애, 불안장애, 강박장애 환자Macperan10mg1AP/ IV 1회수술 후 구역구토 예방방사선요법 유발 구역, 구토 예방구역, 구토의 증상 치료복통, 설사, 변비, 구역, 두통, 불안, 졸음, 피로, 권태감, 두드러기수술 후 처치Tagamet200mg200mg/ IV 1회위·십이지장궤양, 역류성식도염, 재발성궤양, 문합부궤양, 졸링거-엘리슨증후군,급성위염, 만성위염의 위점막병변 (미란, 출혈, 발적, 부종)의 개선발영, 간기능 이상, 발진, 두통, 졸음, 근육통, 배뇨곤란위염 환자Duphalac easy15ml/pk1PK/ PO 3회만성변비트림, 경련성 복부불쾌감, 설사, 때때로 복명, 복부팽만감, 복통, 식욕부진, 구역, 구토변비 환자제일 염산페치딘-2525mg/0.5ml25mg/ 1회격렬한 통증의 완화, 진정, 진경마취전 투약마취시의 보조무통분만의존성, 구역, 구토, 설사, 복통, 동공 확대, 두통, 불면, 불안, 헛소리, 경련, 호흡곤란, 어지러움, 발진수술 환자통증이 심한 환자에게 투여Cernevit1VL/ IV 1회경정맥 영양공급 중인 11세 이상 소아 및 성인의 비타민 공급발한, 빈맥, 가려움의 척추 바닥까지 척추를 지탱하는 2피스 플라스틱 브레이스다. 수술 교정과 상관없이 또는 수술 교정 대신에 척추 안정성이 완전히 달성되지 않은 경우에 사용된다. 척추 골절의 경우에는 수술없이 이러한 TLSO 보강재를 사용하여 관리 할 수 ??있지만 골절 유형에 내재 된 안정성이있는 경우에만 가능하다. 버팀대는 추가적인 고정을 제공하여 부상이나 부상을 최소화 할 수 있는 상태 또는 골절에 대해 안전할 때 가능하다. 이러한 상황에서는 TLSO를 약 몇 개월 동안 착용해야한다. 다른 경우에는 의사가 수술 후 고정을 하거나 성장하는 청소년의 측만증 교정 등을 장기간 치료할 때 보조기를 처방 할 수 있다. 이에 대해서는 아래에서 간단히 설명합니다.복잡한 척추 수술을 받은 후, 특히 융합 수술 시. TLSO는 특히 고정 및 지지를 위한 것이다. 환자가 10분 이상 침대에서 나올 때마다 착용해야한다. 이 브레이스는 수술 후 약 몇 개월 동안 착용된다.경직성 교정기는 성장하는 어린이 및 청소년의 측만증 교정에도 사용된다. 이 교정기는 보통 사춘기가 끝날 때까지(약 16 세까지) 사용된다. TLSO를 사용한다고해서 척추 측만 곡률이 항상 조절되는 것은 아니지만 TLSO는 수술의 필요성을 대체 할 수 있으며 대부분 치료된다.척추 측만증의 교정 시 하루 24 시간 중 최소 18 시간 착용해야한다. 진행중인 사춘기 척추 측만증을 치료하기 위해 착용한다면 몇 달에 한 번씩 클리닉이나 의사를 방문해야한다. 몇 가지 상황에서는 골반을 조절하기 위해 대퇴부 커프 확장을 사용하는 매우 제한적인 교정기가 때때로 필요하며 뼈의 품질이 위험한 골반 융합을받은 환자와 같은 매우 특정한 상황을 치료하기 위해이 유형의 교정기를 착용해야한다. TLSO는 다양한 형태로 제공되며 심한 또는 불안정한 압박 골절뿐 아니라 다른 부상 및 상태를 치료하는 데 사용할 수 있습니다.3. 골절: 외부적 힘에 의하여 골 조직의 연속성이 파괴된 상태.-종류 1.폐쇄성골절: 피부의 창상 없이 골관절이 외부로 노출되지 않은 구별된다. 전신적 합병증으로 쇼크, 출혈 합병증, 지방 색전증, 급성 호흡 장애 증후군, 혈전 색전증, 가스 괴저, 파상풍 등이 발생할 수 있으며, 대부분 환자의 생명을 위협하는 중증으로 신속하고 전문적인 조치가 필요하다.심한 외상, 고령, 환자의 전신 상태가 좋지 않은 경우에는 전신적 합병증에 대해 충분한 경계가 필요하다. 국소적 합병증으로 신경, 혈관의 손상 외 골수염, 구획 증후군, 반사성 교감 신경 이영양증, 사지 변형 및 단축, 관절 강직, 습관성 탈구, 외상 후 관절염, 무혈성 괴사 등이 다양하게 나타날 수 있다.-간호: 골절의 본 치료는 손상된 정도와 치료의 적절성에 따라 결과가 결정되는 반면, 재활 치료는 환자 자신의 적극적 참여가 필수적이다. 골절 초기에는 손상된 부위를 가능한 심장보다 높이 유지하고, 다친 부위 주변의 근육을 능동적으로 운동하여 혈액 순환을 촉진시켜 부종이 심하게 발생하는 것을 방지한다. 근육은 사용하지 않으면 단시간 내에 위축되므로 고정한 관절의 근육은 힘을 주었다 빼었다 하는 운동을 시행하고, 고정되지 않은 관절은 매일 모든 운동 범위를 움직여 관절이 굳지 않도록 해야 한다.흡연은 골 형성을 억제하므로 골절 치료 기간에는 특별히 금연이 필요하다. 환자가 치료에 적극적이고 긍정적인 자세로 참여하는 것도 매우 중요하다. 환자의 손상에 대한 마음가짐이 골절 회복 속도에 영향을 미치는 것이 사실이며, 골절에 대한 과도한 집착이나 통증, 재골절 등에 대한 지나친 두려움은 재활 치료를 어렵게 하고 심리 건강에도 악영향을 끼칠 수 있으므로 긍정적인 마음을 갖도록 노력한다.다. 간호과정A. 비정상적 자료목록주관적자료1. “너무 아파요.”2. “팔이 너무 쑤셔요..”3. “여기에 이거하고 나서 어긋난 것 같고 아프다니까요.”4. “왼쪽 손이 저리고 아파요.”5. “어깨가 터질 것 같아요!!”6. “쇄골 수술한 곳 너무 아파요. 약 들어가도 계속 아파요.”7. “상처 소독할 때 아팠는데 그 이후에 몸살기운 있는 것 같아요.”8. “9일동안

의/약학| 2019.05.26| 21페이지| 3,500원| 조회(303)

골절, OS, 케이스, 정형외과, A+, 간호과정

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