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A+) 성인간호학실습 응급실 ER 사전학습 보고서 - 응급카트, KTAS, 기관내삽관, CPR, 출혈, 쇼크, 외상 등

2024학년도성인간호학실습Ⅳ- 사전학습 보고서 -목 차1. Emergency Cart 약물 3p2. Emergency Kit 장비와 기구 7p3. 응급환자 분류체계 11p4. 기관 내 삽관 14p5. CPR 간호 16p6. 출혈 및 쇼크환자 사정 및 간호 26p7. 외상환자 사정 및 간호 35p8. 호흡곤란 환자 사정 및 간호 42p9. 급성 흉통호소 환자 사정 및 간호 45p10. 뇌졸중 환자 사정 및 간호 47p11. 약물 남용 및 약물 중독자 치료 및 간호 51p12. 감염관리 간호 ? 격리환자 간호 55p13. 참고문헌 57p1. Emergency Cart 약물상품명분류투여경로1회 투여량투여이유코다론 150ml(Amiodarone Hydrochloride 아미오다론염산염 150mg)부정맥용제PO150mg심방성부정맥, 심실성부정맥, 기타 다른 부정맥용제로 치료되지 않는 재발성중증부정맥부작용? 순환기계(서맥, 부정맥 등)? 간(간장애, 황달 및 간부전, AST, ALT, ALP, LDH, LAP의 상승, 간질성 폐렴 등)? 투여부위(주사부위에 통증, 발적, 부종, 괴사, 침윤 등)? 면역기계(아나필락시성 쇽, 혈관신경성 부종 등)? 신경계(고혈압, 두통 등)? 피부(발한, 습진, 두드러기, 독성표피괴사용해 등)? 혈관계(혈압 감소, 안면홍조 등)? 내분비계(항이뇨호르몬부적절 분비증후군, 갑상선 항진증 등)간호내용? 특수진료실 내에서만 사용하며 환자의 혈압, ECG 및 간기능(트랜스아미나제)을 지속적으로 모니터링? 주사부위 반응을 막기 위해, 가능한 한 중심정맥 투여관을 통해서 정맥 투여? 저혈압, 중증의 호흡부전, 비보상성 또는 중증 심부전의 경우에 주의? 매일 일정한 시간에 투여하도록 교육상품명분류투여경로1회 투여량투여이유아데노코 6mg(Adenosine 아데노신 6mg/2mL)기타의 순환계용약IV6mgWolff-Parkinson-White(WPW) 증후군을 포함한 발작심실상성빈맥의 정상적인 동율동으로의 신속한 전환, 심전도로 진단되지 않은 복합형 심실상원 필요기본적인 치료만 필요한 경미한 상태의 환자5단계: 자원 불필요의학적 평가만 필요한 상태의 환자3) KTAS (Korean Triage and Acuity Scale)한국에서 사용되는 응급 환자 분류체계로, 국제적으로 사용되는 CTAS (Canadian Triage and Acuity Scale)를 바탕으로 만들어졌습니다.색깔단계처치단계대표증상순위파란색1단계: 소생즉각적인 처치가 필요하며 생명이나 사지를 위협하는(또는 악화 가능성이 높은) 상태심장마비, 무호흡, 음주와 관련되지 않은 무의식1순위빨간색2단계: 긴급생명 혹은 사지, 신체기능에 잠재적인 위협이 있으며 이에 대한 빠른 치료가 필요한 경우, 15분 이내 치료 필요심근경색, 뇌출혈, 뇌경색2순위노란색3단계: 응급치료가 필요한 상태로 진행할 수도 있는 잠재적 가능성을 고려해야 하는 경우, 30분 이내 치료 필요호흡곤란(산소포화도 90%이상 100%미만) 출혈을 동반한 설사3순위초록색4단계: 준응급환자의 나이, 통증이나 악화/합병증에 대한 가능성을 고려할 때 1~2시간 안에 처치나 재평가를 시행하면 되는 상태, 1시간 이내 치료 필요38도 이상의 발열을 동반한 장염, 복통을 동반한 요로감염4순위흰색5단계: 비응급긴급하지만 응급은 아닌 상태, 만성적인 문제로 인한 것이거나, 악화의 가능성이 낮은 상태감기, 장염, 설사, 열상(상처)5순위4) CTAS (Canadian Triage and Acuity Scale)캐나다에서 개발된 분류체계로, 환자의 상태를 5단계로 구분하여 응급실에서의 치료 우선순위를 결정합니다. KTAS의 모델이 된 체계입니다.레벨설명처치 필요시간예시레벨1긴급상태즉시 처치 필요심정지, 중증 호흡곤란, 심한 외상, 대량출혈 등레벨2매우 긴급15분 이내처치 필요중등도 호흡곤란, 심각한 흉통, 고혈압성 응급, 의식 혼미 등레벨3긴급30분 이내처치 필요중등도 통증, 경미한 흉통, 호흡곤란, 심각한 복통 등레벨4비긴급1시간 이내처치 필요경미한 상처, 단순 골절, 가벼운 복통, 약간의 탈수 등레벨5조기 경고 징후 지표를 사용하고 심장정지 발생을 예방하고 대응할 수 있는 신속반응팀(rapid respinse team) 또는 원내응급팀(medical emergency team)을 운영하는 것이 중요하다.구조요청은 목격자가 심장정지를 인지한 후 가장 먼저 해야 하는 행동이다. 병원 밖에서는 목 격자가 주변 사람에게 구조를 요청하고 119에 전화함으로써 응급의료체계가 활성화된다. 병원내에서는 주변 의료인에게 도움을 청하고 전문소생팀을 호줄함으로써 구조요청 과정이 수행된다.2) 심폐소생술신속한 신고 후 구급대원이 도착할 때까지 심장정지 환자에게 가장 필요한 처치는 목격자에 의한 심폐소생술이다. 목격자에 의한 심폐소생술이 시행된 경우에는 시행하지 않은 경우 보다 심정지 환자의 생존율을 2?3배 증가시킨다. 병원 밖 심장정지의 경우 현장에서 심폐소생술을 실시했음에도 자발순환이 회복되지 않는다면 병원 이송을 결정해야하며, 현장 응급의료팀이 기본소생술만 가능한 경우에는 6분, 전문소생술이 가능한 경우에는 10분의 심폐소생술을 현장에서 시행한 후 병원 이송을 고려해야 한다. 병원 내에서 심장정지가 발생한 경우에는 심폐소생술팀이 현장에 도착할 때까지 부서 내에서 심폐소생술을 시행해야 한다.3) 제세동(Defibrillation)제세동 처치는 빨리 시행할수록 효과적이다. 심실세동이 발생한 후 제세동이 1분 지연될 때마다 제세동 성공 가능성은 7?10%씩 감소한다. 신속한 제세동을 위해 구급차에 자동제세동기가 보급되었고, 법률을 제정하여 다중이용시설을 포함한 공공장소 또는 거주지에 자동제세동기 설치를 의무화하여 심장정지가 발생했을 때 일반인이 자동제세동기를 사용하도록 하고 있으나 병원 전 단계에서 일반인에 의해 자동제세동기 사용은 1% 정도에 불가하다. 그러므로 제세동 교육 프로그램을 확산하고 활성화시킬 필요가 있다.병원 내 심장정지 상황에서는 수동 제세동기 사용을 권장한다. 그러므로 전문소생술팀은 제세동을 필요로 하는 리듬여부와 제세동 사용법을 숙지하고 있어야 한다. 또한, 압박하고 상처부위 적용한 거즈는 교체하지 않고 덧대어 지속적으로 압박한다.- 지혈되면 붕대를 감고 출혈량을 지속적으로 관찰한다.② 거상법(Elevation)- 출혈부위를 심장보다 높이 올려 혈액의 압력 감소로 지혈하는 방법- 출혈부위 심장보다 높이 올리고 직접 압박법을 동시에 시행- 골절, 탈구 가능성, 이물질 박힌 경우, 척추손상 시에 금기③ 간접압박법(Pressure point)- 직접압박으로 지혈되지 않는 경우 동맥 근위부를 손으로 압박하여 지혈- 동맥의 압박적에 직접 압력 가해 동맥의 혈류를 차단④ 지혈대(Tourniquet)- 다량 출혈 시 압박법으로 지혈되지 않는 경우, 사지의 동맥 출혈조절을 위해 사용- 출혈부위에 심장 족으로 가까이 위치한 동맥을 지혈대를 사용하여 압박- 지혈대는 1시간에 한번 풀었다 다시 압박, 괴사 예방⑤ 부목- 골절된 사지에 적용하여 출혈 조절⑥ 얼음주머니- 부종 감소와 혈관수축을 유도하여 출혈 감소, 통증감소- 외상 초기에는 적용하지 않음- 피부에 직접대지 않고 천을 대고 그 위에 적용- 1회 적용 시간은 30분 미만⑦ 항쇼크바지(MAST)- 몸통과 양하지 감싸 100mmHg까지 압박하여 지혈과 고정 유도- 혈액 2pint의 수혈효과가 있음- 적응증 : 골반골절, 하지골절- 급하게 제거하면 위험할 수 있으므로 활력징후 5~10분 간격으로 측정하여 안정여부에 따라 복부부터 압박 제거, 이후 한쪽 다리부터 서서히 풀어서 제거하기내출혈환자※ ABC 원칙에 따라 응급처치를 진행① 기도를 유지한다.② 외상 부위에 따라 고정부위를 지지하고, 옷을 느슨하게 한 뒤, 적절한 체위를 취해준다. 앙와위가 일반적이지만 쇼크인 경우 변형된 트렌델렌버그를 취해 순환상태를 보조한다.③ 필요시 산소를 공급한다.④ 금식(NPO)이 원칙이며 구토 시 흡입을 준비한다.⑤ 신체는 보온하되, 외상부위는 냉요법을 적용할 수 있다.⑥ 정맥수액요법을 적용하고, 상태에 따라 수혈을 준비한다.기타출혈① 귀출혈(Ear bleeding)- 드레싱을 느슨하게 하여 감염을을 보이며 모든 사지가 강직성으로 신전되어 있다.° 제피질 자세(decorticate rigidity) : 상지는 내전되고, 팔과 팔꿈치, 손가락은 굴곡을 보이며, 하지는 내전이나 내회전되고, 족저굴곡을 보인다.간호? 목표 : 두개내압 상승 예방, 이차적 뇌손상 최소화? 보존적 치료- 활력징후, 신경학적 징후, 뇌압상승 증상(어지러움, 두통, 구토) 관찰- 기도 확보 : ABGA를 통한 산소공급, 응급 기관삽관 및 인공호흡기 준비- 응급 수술 대비 : 금식 유지, 정맥로 확보, 도뇨관 삽입- 뇌부종 완화를 위한 고삼투 이뇨제(mannitol) 주입- 통증 조절 : 진통제- 발작 예방 : 페니토인 등 항경련제 투여, 뇌파 검사2) 뇌출혈① 지주막하출혈(Subarachnoid hemorrhage； SAH)사정갑작스럽게 심한 두통, 오심, 분출성 구토, 의식의 변화, 목의 경직, 안절부절못함, 눈부심, 시력저하, 반신마비, 언어장애, 안검하수, 확장된 동공 등간호? 수술적 치료 : 코일링, 뇌동맥류 결찰술? 보존적 치료- 활력징후와 신경학적 징후 및 뇌압상승의 증상(어지러움, 구토, 두통 등) 관찰- 중환자실 치료 필요(자극 최소화, 방문객 제한 및 절대안정)- 기도 확보 : ABGA를 통한 산소공급과 필요시 응급 기관삽관 및 인공호흡기 준비- 응급 수술에 대비한 수술 전 간호 : 금식유지, 정맥로 확보, 유치도뇨관 삽입- 뇌부종 완화를 위한 고삼투성 이뇨제(mannitol) 주입- ICP 상승을 막기 위한 두부 거상(15° 머리를 상승)- 약물 : 혈압조절, 페니토인(phenytoin)과 같은 항경련제 투여② 경막하혈종(Subdural hematoma； SDH)사정지속적인 두통, 변동이 심한 졸음, 혼돈, 기억 변화, 혈종 반대편 신체 마비, 말하기 또는 언어장애? 급성 : 손상 후 몇 분 또는 몇 시간에 걸쳐 증상이 나타난다.? 아급성 : 몇 시간 또는 며칠에 걸쳐 증상이 나타난다.? 만성 : 몇 주, 몇 달 또는 몇 년에 걸쳐 서서히 증상이 나타난다.간호? 작및 간호

의/약학| 2025.03.01| 57페이지| 4,000원| 조회(166)

응급실, 성인, 보고서, 간호, 실습, ER, kit, 응급카트, emergency, 사..

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A+) 성인간호학실습 응급실 최신간호중재보고서 논문분석 ER 평가A+최고예요

최신간호중재보고서학번:이름:실습병: 한림대학교 성심병원실습기간: 2024.08.26.~09.06출처저자명 : 김명희, 박정하, 김명희, 구지은논문명 : 중증외상환자의 치료경과 시간과 활력징후에 따른 응급처치 및 간호활동저널명 : 한국기초간호학회발행년도 ( 2014 ), 권( 16 ), 호( 3 ) 페이지 ( 182 - 191 )주요개념외상, 간호활동, 응급, 활력징후주요변수독립변수 : 치료경과 시간, 활력징후종속변수 : 처치, 간호활동연구 필요성및 연구 목적1. 연구 필요성일반적으로 중증외상환자는 출혈로 인한 저혈량성 쇼크 상태가 많으며, 혈역학적 소견이 불안정한 환자의 경우 진단 및 1차 처치, 수술실까지의 1시간이 매우 중요하므로 중증외상환자의 예후 향상을 위해 적극적인 처치로 환자의 중증도를 감소시키기 위한 노력이 필요하다.중증외상환자는 내원 시의 검사 및 처치결과를 바탕으로, 응급의학과에서 1차 진단이 이루어지진 뒤 해당 진료과가 결정된다. 진료과는 연락을 받은 후 1시간 이내에 입원, 퇴원, 수술 등의 최종치료방침을 결정해야 하고, 이러한 과정에서 활력징후 이상 모니터링이 중증 응급환자의 임상 질 지표로 관리되며(National Emergency Medical Center, 2012) 이에 따라 응급처치와 간호활동이 제공되고 있다.그러므로, 응급실에 내원한 중증외상환자의 치료경과 시간과 활력징후에 따라 제공된 응급처치 및 간호활동을 분석하는 것은 현재의 응급의료전달체계 임상실무현장이 반영되므로 우리나라 실정에 맞추어진 중증외상환자 중재를 위한 근거가 마련될 수 있다.2. 연구 목적본 연구는 일 권역응급의료센터에 내원한 중증외상환자의 특성을 확인한 후 치료경과 시간과 활력징후에 따른 처치와 간호활동을 분석하는 것으로 구체적인 목표는 다음과 같다.1) 중증외상환자의 특성을 파악한다.2) 중증외상환자의 치료경과 시간을 파악한다.3) 중증외상환자의 치료경과 시간과 활력징후에 따른 처치를 분석한다.4) 중증외상환자의 치료경과 시간과 활력징후에 따른 간호활동을 분석한다.연구방법연구설계본 연구는 일 권역응급의료센터에 내원한 중증외상환자의 치료경과 시간과 활력징후에 따라 제공된 처치와 간호활동을 분석한 후향적 조사연구이다.중재내용(실험연구)본 연구는 후향적 조사연구로, 실험은 진행되지 않았다.대상자일반적 특성표본크기 ( n = 121 )성별, 연령, 내원경로, 주 외상부위, 활력징후, 의식상태, Glasgow coma scale (GCS), Revised trauma score (RTS), Injury Severity Score (ISS), 주 진료과, 협진과, 퇴실진료결과표본추출방법P대학병원의 임상시험심사위원회(승인번호:E-2012094)의 승인을 받고 간호부서장에게 연구목적을 설명하고, 의무기록지를 이용할 수 있도록 허락을 받은 후 응급환자진료정보망에 ISS 15점 이상의 중증외상환자 리스트를 전산 요청하였다. 1차 133명을 선정한 후 응급의료 임상 질 지표에 따라 활력징후 안정 및 불안정 환자로 분류하는 데 부적절한 수축기 혈압 160-210 mmHg인 두부손상환자 환자 12명을 제외하고 121명의 기록을 분석하였다.자료수집방법□설문지 ▣관찰법 □생리적 측정 □기타측정도구1. 일반적 특성? 내원경로 : 직접내원, 외부전원? 주 외상부위 : 두경부, 안면부, 흉부, 복부, 사지 및 골반, 외부? 활력징후 : 응급실 내원 시 수축기/이완기 혈압과 맥박? 의식상태 : 명료, 기면, 혼미, 반혼수, 혼수? GCS : 3점에서 15점까지로 분류되어 합계된 점수? RTS, ISS : 합계 점수? 주 진료 : 최종 결정된 진료과? 협진과 수 : 주 진료과와 같이 진료를 본 과의 수? 퇴실진료결과 : 병동, 중환자실 입원, 수술, 전원, 사망2. 치료경과 시간? 발병시간, 내원시간, 1차 진단 소요시간, 치료방침결정 소요시간, 퇴실 소요시간, 응급실 체류시간3. 응급처치 및 간호활동보건복지부와 한국간호평가원에서 제시한 응급전문간호사 직무와 Kim (2005)의 응급실 간호사의 간호수행도구에서 전문가적 간호실무 제공자 항목 중 41개의 문항을 도출하였다. 본 연구목적과 맞지 않는 부분을 제외하고 수행부분을 실제 응급실 실정에 맞게 수정 보완하여 66개의 세부항목으로 구성한 예비도구를 작성하였다. 예비도구는 간호대학 교수 1인, 응급실 수간호사 1인, 중환자실 수간호사 1인, 응급전문간호사 1인, 중환자전문간호사 1인에게 각 문항의 타당도와 구성을 검증받았으며, 응급실 경력 5년 이상의 간호사 5명에게 임상에서의 활용가능성을 평가받았다.의사의 처방이 필요하거나 침습적인 항목을 응급처치로, 간호중재를 수행하기 위한 활동을 간호활동으로 구분하여 ‘중증외상환자 응급처치 및 간호활동 목록’을 구성하였다. 목록은 18개 항목의 응급처치와 20개 항목의 간호활동으로 각 세부항목 수행 시간에 따라 시/분으로 기록하게 하였다.자료분석방법□T-test ▣Chi-square □Correlation□Multiple Regression □Logistic Regression□ANOVA ▣기타: Mcnemar's test연구결과1. 일반적 특성중증외상환자는 대부분 남자였고, 평균 나이는 46.9세였으며 주 외상부위는 두경부였다. 내원소요시간은 평균 6.98시간, 1차 진단 소요시간은 평균 11.12분, 치료방침 결정시간은 평균 4.36시간, 퇴실 소요시간은 평균 4.21시간, 응급실 체류시간은 평균 9.00시간으로 나타났다.2. 응급처치활력징후에 상관없이 1시간 이내에 제공된 응급처치는 기구를 이용한 인공호흡, 기관삽입, 인공호흡기, 중심정맥관 삽입이었고, 활력징후 안정군에서 1시간 이후에 시행된 처치는 동맥혈압 측정이었으며, 활력징후 불안정군에서 1시간 이전에 시행된 처치는 중심정맥압 측정, 유치도뇨관 및 비위관 삽입이었다.

의/약학| 2025.03.01| 4페이지| 2,000원| 조회(138)

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A+) 성인간호학실습 응급실 ER 사례보고서 case study 지주막하출혈 SAH 간호진단 3개

성인간호학실습Ⅳ 사 례 보 고 서 - 진단명 : 지주막하출혈 (Subarachnoid hemorrhage, SAH) - 실습 기관 : 한림대학교 성심병원 실습 부서 : ER 응급실 실습 기간 : 제 출 자 : 제 출 일 : 담당 교수 : 목 차 Ⅰ. 서론 3p 1. 응급실 대상자의 건강상태 사정 3P (1) 일반적 사항 3p (2) 대상자 건강문제와 관련된 문헌고찰 3p (3) 대상자의 건강력 5p 2. 신체사정 7p Ⅱ. 본론 8P 1. 검사결과 8P 2. 약물치료 10P 3. 대상자 건강문제 해결을 위한 간호과정 13p 1) 두개내압 상승과 관련된 비효과적 뇌조직 관류의 위험 13p 2) 의식 저하와 관련된 비효과적 호흡양상 14p 3) 감염과 관련된 고체온 15p Ⅲ. 결론 17p Ⅳ. 참고문헌 17p Ⅰ. 서론 1) 응급실 대상자의 건강상태 사정 (1) 일반적 사항 성명 : 유 성별 : F 연령 : 89 병록번호 : 주소 : 전화번호 : 내원일시 : 2024-08-27 08:11 내원경로 : 자원 내원수단 : 119 내원 시 동반자의 환자와의 관계 : 아들 직업 : 무직 진단 : Subarachnoid hemorrhage, 지주막하 출혈 (2) 대상자 건강문제와 관련된 관계 문헌 고찰 지주막하 출혈 [Subarachnoid hemorrhage] 1. 정의 사람의 뇌 실질을 감싸고 있는 뇌막은 경막, 지주막, 연막의 3종으로 구분되는데, 이 중 중간에 있는 막이 마치 거미줄 모양과 같다고 해서 지주막 또는 거미막이라 하고, 가장 안쪽에 있는 연막과의 사이에 있는 공간이 지주막하 공간이다. 이 지주막하 공간은 비교적 넓은 공간으로, 뇌의 혈액을 공급하는 대부분의 큰 혈관이 지나다니는 통로인 동시에 뇌척수액이 교통하는 공간이 된다. 그래서 뇌혈관에서 출혈이 생기면 가장 먼저 지주막하 공간에 스며들게 되는데 이렇게 어떤 원인에 의해 지주막하 공간에 출혈이 일어나는 질환을 뇌 지주막하 출혈이라 하며, 대부분의 경우 뇌동맥류 파열과 같은 심각한 원인이 있을 수 있 현병력 발병일 : 2024-08-27 07:24 병원에 방문한 동기(주증상) : dyspnea 발병원인 및 경위 : 06시 25분경 보호자와 식사할 때까지는 괜찮았다고 함. 평소 일상생활 지장 없는 분. 07시 40분경 쌕쌕거리는 호흡과 함께 발열, 의식저하 있어 119 신고함. 거실 바닥에 대소변 지린 채 누워있는 걸 보호자(아들)이 발견하여 119 신고함. Rt. scalp swelling checked. 119 대원 접촉 시, initial Sat 90% checked → O2 4L apply 후 100% 측정 응급실 내원 시 V/S : ① BP : 110/70 ② HR : 122 ③ RR : 33 ④ BT : 39.3 내원 시 의식상태 : □ Alret □ Drowsy ▣ Stupor □ Semicoma □ Coma 내원 후 현재까지의 경과 : [초기평가] ▶ KTAS : 15세 이상 ? 호흡기 ? 숨참 ? 중증도 호흡곤란 ? Level. 2 ? 비감염 ▶ mental state : stupor ▶ GCS : E1 V2 M4 ▶ motor : obey 되지 않으나 양측 사지 굴곡시킨 채 힘에 저항하는 모습 ▶ sensory : 사지 통증 자극에 대해 얼굴 찌푸리는 모습 ▶ babinski : +/+ ▶ 통증사정 : 측정불가 ? NPO 유지, 환자 모니터 적용 ? N/S 100mgtt start ? DENOGAN inj. 1vial MIX IV (d/t fever) ? Lab, Blood culture 2회, Chest AP, EKG 시행 ? Influenza A, B virus Ag, COVID-19 RAT 시행 (Result: Negative) ? O2 4L → 6L/min (d/t dyspnea) ? Nebulizer (pulmicort 1a, atrovent 1a, ventolin 1a) 시행 ? Brain CT, Skull AP 시행 (Result : SAH) ? CT-Angio(CE), CT(Chest + CE) 시행 ? Foley cath , 급성순환부전, 용혈성 빈혈 ALT 12:23 69(▲) 5-43 간질환, 심근경색, 지방간, 비만 Na 12:23 134(▼) 135-145 구토, 설사, 세뇨관성 산증, 에디슨병 K 12:23 3.9 3.6-5.5 Cl 12:23 109 101-111 Total CO 12:23 17(▼) 22-31 대사성 산증, 신장기능 장애, 탈수, 급성질환 CRP 12:23 92.27(▲) 0.0-5.0 염증성질환, 조직 파괴 또는 괴사, 감염증 Osmolality 12:23 307(▲) 275-295 탈수, 고혈당, 체액 불균형과 관련된 전해질 이상 Procalcitonin 08:24 96.6(▲) 0-0.06 심각한 세균 감염, 패혈증 Cystatin C 08:24 1.40(▲) 0.5-1.0 신장 기능 저하 CysC eGFR 08:24 41(▼) >60 신장 기능 저하 b. 진단방사선 검사 검사명 검사일 대상자 결과 임상적 의의 두부 MRI 10:00 ? Acute infarctions in left occipital lobe (with hemorrhagic transformation) and midbrain ? SAH, IVH, with mild hydrocephalus ? Small vessel disease ? Severe focal stenosis in right proximal ICA ? Right max. sinusitis ? 좌측 후두엽과 중뇌에 뇌경색 발생으로 뇌졸중 후 신경학적 결손 유발 위험이 있음. ? SAH, IVH로 두개내압 상승 및 급성 신경학적 악화의 위험이 있음. ? 우측 ICA(내경동맥)의 심한 협착으로 추가적인 허혈성 사건 발생 위험이 증가되며 적절한 혈관 중재가 필요할 수 있음. 두부 CT 08:33 ? Subgaleal hemorrhage at right frontal scalp ? Newly appeared small amount acute SAH in both frontal sulci, interhemispheric fis식발작에 사용하는 약이 아니므로 응급 흡입제는 별도로 의사와 상의하여 준비합니다. ? 임산부 또는 임신 가능성이 있는 여성, 수유부는 의사에게 미리 알려야 합니다. 아트로벤트 ATROVENT 용량 및 용법 ? 간헐적 양압환기 요법기기 또는 적당한 네뷸라이저를 이용하여 투여한다. ? 이프라트로퓸브롬화물수화물로서 100~500 μg을 1일 4회 흡입투여한다. 적응증 기도 폐쇄성 장애에 의한 호흡곤란 등의 증상 완화제 약리작용 항콜린제 계열의 기관지 확장제로, 기관지 평활근의 M3 무스카린 수용체를 차단하여 기관지 수축을 억제 부작용 입마름, 위장장애, 신경과민, 어지러움, 피로, 두통, 기침, 떨림, 시야몽롱, 심계항진 간호 및 주의사항 ? 이 약은 흡입용으로만 사용하여야 하며, 흡입후 잠시 숨을 멈추어 약효가 증가될수 있게 합니다. ? 눈에 분무되면 일시적으로 시야몽롱이 나타날수 있으므로 흡입시에는 양눈을 감아 눈에 들어가지 않도록 합니다. ? 2회 이상 흡입 시 1분 이상의 시간 간격을 둡니다. ? 흡입제 사용법을 충분히 교육받아 숙지한 후 사용해야 합니다. ? 임산부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 경우 의사에게 미리 알려야 합니다. 벤토린 네뷸 Ventolin nebule 용량 및 용법 ? 이 약은 반드시 의사의 지시하에 적절한 흡입기나 분무기(Nebulizer)를 사용하여 투여해야 하며 복용 또는 주사해서는 안 된다. ? 살부타몰로서 5.0mg을 매 4~6시간 간격으로 필요시 흡입투여하고 투여후 잔류용액은 버린다. 더 고용량의 투여가 필요한 일부 환자에 대해서는 살부타몰로서 10mg까지 투여가능하다. 적응증 기관지 확장제 : 급성천식 및 만성 기관지경련의 처치제 약리작용 베타2-아드레날린성 수용체 작용제로, 기관지 평활근을 이완시켜 신속하게 기관지를 확장 부작용 기관지 경련, 자극감, 두통, 떨림, 신경과민, 졸음, 맥박증가, 가슴 두근거림 간호 및 주의사항 ? 이 약은 네블라이저를 이용한 흡입용으로만 사용하여야 하며, 의사의 지시에 따른 사용법을 충분 정상 호흡수(12-20회/분)를 보인다. 2. 대상자는 퇴실 시까지 정상 산소포화도(95% 이상)를 유지한다. 간호계획 1. 지속적으로 호흡과 산소포화도를 모니터링한다. 2. 호흡음을 사정한다. 3. 처방에 따라 네뷸라이저를 시행한다. 4. 처방에 따라 흡인을 시행하고 객담의 양상을 확인한다. 5. 필요에 따라 튜브삽관과 기계적 환기의 필요성을 고려한다. 중재 1. 지속적으로 호흡과 산소포화도를 모니터링하였다. 시간 8:28 8:43 9:00 9:25 9:30 9:46 9:58 RR 30 30 32 22 22 14 15 SpO2 100 100 100 100 100 100 100 2. 호흡음을 사정하였다. ? wheezing sound (+) 3. 처방에 따라 네뷸라이저를 시행하였다. ? 09시 18분, pulmicort 2ml 1A, atrovent 2ml 1A, vetoline 2.5ml 1A 4. 처방에 따라 흡인을 시행하고 객담의 양상을 확인한다. ? 09시 37분 흡인 시행, 결과 : Yellowish thick한 다량의 분비물 5. 필요에 따라 기관삽관과 기계적 환기의 필요성을 고려한다. ? 09시 35분 Intubation 후 Ventilator 적용함. - mode : AC/PC - FiO2 : 50% - RR : 15 - PEEP : 5 - P : 11 평가 1. 대상자는 2시간 이내에 정상 호흡수(12-20회/분)를 보인다. (달성) 2. 대상자는 퇴실 시까지 정상 산소포화도(95% 이상)를 유지하였다. (달성) #3 : 감염과 관련된 고체온 의미있는 자료 주관적 자료 “쓰러져 계실 때 열이 났어요.” by. 보호자(아들) 객관적 자료 ? V/S : BP 110/70 ? PR 122 ? RR 33 ? BT 39.3℃ ? 진단명 : SAH ? 검사결과 : - Procalcitonin 96.6 ng/mL - CRP 92.27mg/L - Urine & Blood culture : Escherichia coli 진단의 합리적 근거 SAH는 뇌에 급성

의/약학| 2025.03.01| 17페이지| 4,000원| 조회(214)

응급실, 지주막하출혈, 성인, 간호, SAH, case, 실습, ER, 사례보고서

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노인간호실습 지침서 all in one 장기요양, work sheet, 사례, 건강증진 프로그램, 치료적 의사소통

노 인 간 호 학실습지침서목 차1. 노인요양서비스와 노인장기요양보험제도 1p2. 노인간호학 관련 용어 5p3. Work Sheet 6p4. 문헌고찰 (골반골절) 10p5. 사례연구 14p1) 대상자 소개 14p2) 건강사정 15p3) 신체사정 19p4) 노인대상자 활용척도(2人) 20p6. 노인간호와 건강증진 프로그램 25p1) 계획서 25p2) 수행일지 27p3) 결과보고서 37p7. 치료적 의사소통 및 대인관계 증진을 위한 과정 기록 39p(목적, 종류, 서비스내용, 개선 및 보완)1. 목적만 65세 이상의 노인이나 노인성 질병 등의 사유로 일상생활을 혼자서 수행하기 어려운 노인 등에게 신체활동 또는 가사활동 지원 등의 장기요양급여를 제공하여 노후의 건강증진 및 생활안정을 도모하고 그 가족의 부담을 덜어줌으로써 국민의 삶의 질을 향상하도록 함을 목적으로 시행하는 사회보험제도이다.2. 종류 및 서비스 내용1) 신청대상? 자격: 장기요양보험가입자 및 그 피부양자, 의료급여수급권자? 대상: 만65세 이상 또는 만65세 미만으로 노인성 질병을 가진 자2) 등급판정 기준장기요양 등급심신의 기능상태1등급심신의 기능상태 장애로 일상생활에서 전적으로 다른 사람의 도움이 필요한 자로서 장기요양인정점수가 95점 이상인 자2등급심신의 기능상태 장애로 일상생활에서 상당 부분 다른 사람의 도움이 필요한 자로서 장기요양인정점수가 75점 이상 95점 미만인 자3등급심신의 기능상태 장애로 일상생활에서 부분적으로 다른 사람의 도움이 필요한 자로서 장기요양인정점수가 60점 이상 75점 미만인 자4등급심신의 기능상태 장애로 일상생활에서 일정 부분 다른 사람의 도움이 필요한 자로서 장기요양인정점수가 51점 이상 60점 미만인 자5등급치매환자로서(노인장기요양보험법 시행령 제2조에 따른 노인성 질병으로 한정) 장기요양인정점수가 45점 이상 51점 미만인 자인지지원등급치매환자로서(노인장기요양보험법 시행령 제2조에 따른 노인성 질병으로 한정) 장기요양인정점수가 45점 미만인 자3) 장기요양인정 절차독거·노인부부가구 등의 재가생활 지원이 미흡하다. 이에 등급판정 및 급여계약체결 후 수급자 가족의 욕구변화에 따른 급여조정, 시설입소 지연, 지역생활 거주를 지원하는 기전이 필요하다.둘째, 장기요양기관의 지역 분포 불균형 문제 및 공공인프라가 부족하다. 장기요양기관은 현재 재가기관 263,000개, 입소시설 52,000개가 개설되어 있으나, 종합적인 수급관리체계 부재로 지역 간 편차가 존재하며 민간부문에 과도하게 의존하여 이용자 만족도와 서비스 질이 높은 공공 인프라는 부족하고 치매전담형 기관도 저조한 수준이다. 체계적인 기관 인력 확충 계획을 수립하고, 민간자원과 균형을 이루는 공공인프라 조성 등 적정 인프라 확보를 위한 제도적 기반 마련이 필요하다.셋째, 장기요양 인프라는 양적으로 확대되었음에도 불구하고 여전히 질적 측면에서의 기대 충족은 미흡한 실정이다. 다양한 인력이 배치되어 양질의 서비스를 제공할 수 있는 적정 규모 이상의 기관 대신 소규모 영세 민간기관 위주의 인프라가 증가하였으며, 서비스 매뉴얼을 마련 보급하였으나, 매뉴얼 이행력 담보를 위한 노력은 다소 소홀하여 균질한 양질의 서비스 제공에 한계가 있다. 이에 안심하고 이용 가능한 장기요양기관의 진입을 유도하고, 전문화된 요양 서비스를 제공할 수 있는 환경을 제도적으로 조성할 필요가 있다.넷째, 낮은 사회적 인식 동으로 장기요양 종사자 인력수급에 우려가 증가하고 있다. 점은 인력의 유입이 저조하고, 종사자에 대한 체계적 교육 기반이 미흡한 실정으로 다양화 고도화되는 수급자의 욕구에 적절히 대응할 수 있도록 장기요양 종사자의 전문성 강화 및 인력 유입 유도방안이 강구되어야 한다.4. 참고문헌? 심문숙 외(2022). 지역사회간호학Ⅱ(제3판). 서울: 현문사.? 국민건강보험공단, 노인장기요양보험, https://www.longtermcare.or.kr/npbs/indexr.jsp? 보건복지부, 요양보험제도-정책의 이해, https://www.mohw.go.kr/react/policy/index.jsp진행하였더니 대상자가 흔쾌히 따라주며 잘 진행할 수 있었다.11:00이미용 봉사자원봉사자들이 재능기부로 병동에 직접 찾아와 이미용 봉사를 수행했다. 거동이 가능하신 분은 휴게실에 따로 마련된 자리에서 미용을 받고 와상 환자들은 봉사자들이 가운과 장갑을 낀 상태로 침대 위에서 미용을 하였다. 이후에 잘린 머리카락을 치우는 것은 간호조무사 선생님들과 학생들의 몫이었지만 어르신들이 깔끔한 모습으로 계신 것을 보니 기분이 좋았다.12:30점심식사 및점심약 제공경부척수 손상 환자로 사지의 움직임에 제한이 있어 식사를 보조하였다. 연하작용이 원활하지 않아 연식을 제공하며 흡인이 되지 않도록 천천히 보조하였다. 의사소통은 가능하나 발음이 어눌하여 제대로 내가 알아듣지 못해서 어려움이 있었다. 대부분의 대상자는 충분한 식사를 잘 하지 않고 거절하는데 적절한 양을 계속 권유해서라도 먹여야 하는지 대상자가 거절하면 바로 식사를 중단해야 할지 매우 어려웠다. 물론 의사의 처방과 환자의 섭취량&배설량에 대한 정보가 충분히 있는 상태였다면 고려해서 사고할 수 있었을 것이라 생각한다. 대상자에게 억지로 권유하지는 않되 영양이 불량한 대상자라면 최대한 잘 설득하고 교육해서 최대한 먹일 수 있을 때까지 먹이는 것이 중요하다고 생각했다.14:00퇴원 간호퇴원 대상자에게 복약 지도를 하고 이후 외래진료 일정과 가정 내에서 건강을 위한 행동수칙, 반드시 병원에 와야하는 증상 등을 교육하였다.WorkSheet Day 1WorkSheet Day 2일 시실습내용및 임상질문자율학습을 통해 확인한 내용 (참고문헌 포함)6:30인슐린 피하주사어제는 좌측 복부에 주사하여 오늘은 좌측 상박에 주사를 하였다. 선생님의 지도 하에 피하주사를 직접 수행하였다. 저혈당을 예방하기 위해 약물이 천천히 주입될 수 있도록 하는 것이 중요하다.(기본간호 중재와 술기(2022), p175)7:30아침식사 보조대상자들을 좌위로 취하고, 좌위가 안 되는 대상자는 좌측위를 취하도록 돕는다. 침상 테이블을 올려주고 턱받침을 해드린 보고하였다. 선생님께서 dosi를 쓰다보면 속도계산을 잘 하지 않고 넘어가거나 신규들도 속도계산을 어려워하는 사람도 많다며 어떻게 계산하였는지 물어보시고 칭찬해주셨다.4. 문 헌 고 찰○ 골반골절(Pelvic bone fracture)1) 해부학적 구조골반은 척추와 다리 사이에 위치하고 있는 고리 모양의 뼈 구조물로 천골(Sacrum), 미골(Coccyx), 관골(Pelvis, hip bone) 크게 3가지 뼈로 구성되어 있다. 여기서 관골은 다시 장골(Ilium), 좌골(Ischium), 치골(Pubis)로 나눌 수 있다.2) 유형골반은 골절의 방향과 중증도에 따라 2가지 형태로 분류할 수 있다.? 안정골절: 부러진 뼈가 이탈되지 않고 골반의 고리 모양을 유지하며, 저에너지 골절에서 주로 나타남.- 장골 날개 골절: 골절 라인이 장골 상단을 가로지름- 천골 골절: 골절 라인이 천골 부위에만 나타남- 치골의 상지 혹은 하지 골절: 치골의 각 가지 중간부가 골절됨? 불안정골절: 골반 고리 뼈 중 2군데 이상의 파손으로 정렬이 틀어진 골절로 충격량이 큰 고에너지 골절에서 나타나는 형태로 대량 출혈과 장기 손상이 동반됨.- 오픈북 골절: 전후방 골절, 정면에서 큰 충격을 받아 골반의 앞 뒤로 골절이 생김- 측면 골절: 측면 압박에 의해 골반이 안쪽으로 접힘- 수직 절단 골절: 골반 고리가 수직으로 절단되어 골반이 위로 이동함3) 원인외부의 힘 크기에 따라 작은 외력 골절과 큰 외력 골절로 나눌 수 있다. 작은 외력 골절은 노년층에서의 낙상 또는 골 성장이 끝나지 않은 청소년기의 골 성장 부위가 당기는 힘에 의하여 골절된 경우이다. 이 경우에는 골반고리를 구성하는 각각의 뼈의 골절은 있지만 골반고리의 안정은 유지된다. 큰 외력 골절은 교통사고나 낙반사고, 추락사고와 같은 커다란 외력에 의한 손상으로, 골반환의 두 군데 이상이 골절되어 안정을 잃을 뿐 아니라 주위의 연부조직과 내부 장기의 심각한 손상이 동반되는 경우가 많다. 일단 골반골절이 일어나면 환자의 의식상태가. 현문사? 최영희 외. 2012. 노인과 건강. 현문사5. 사례연구1. 대상자이름윤OO성별F결혼상태기혼나이70세종교무교교육상태고졸현재 혹은 과거 직업주부가장 가까운 사람배우자환자에 대한 주요 의사 결정자본인장기요양보험등급해당없음(1) 주진단명 : Fracture of Lt. pelvis & other toe(2) 발병일시 : 2024년 5월 6일(3) 주 증 상 : Lt. hip pain( 입원일 : 2024년 5월 6일 )2. 가족관계딸박OO나이45세직업회사원특이사항근처에서 같이 살음가계도대상자3. 주거상태가옥형태빌라자가여부유안전문제없음특이사항없음4. 경제적 상태가정의 재원본인 재산경제만족정도만족5. 현재 활용하는 건강자원종합병원용인 다보스병원5. 건강사정1. 과거력① 척추수술: 7년 전 용인 다보스 병원② Rt. arm 척골신경 마비: 40년 전 첫 시술 후 3~4년 주기로 7~8회 수술 받음. 현재 더 수술 불가능하여 한 달에 한 번씩 local 통증 클리닉에서 주사치료 진행 중③ Both toe 저림 증상으로 local 병원에서 통증 주사치료 함께 진행2. 현재 건강상태: 보통3. 알러지: 없음4. 현재의 질병: 골반의 폐쇄성 부분 골절, 발가락의 폐쇄성 골절5. 입원/수술: 척추수술(7년 전), 우측 척골신경 마비 수술(40년 전)6. 사용하는 보조기구: Lt. short leg splint7. 건강에 방해될 만한 습관: 없음8. 현재 복용 중인 약물약 명용 량용 법작 용부작용1트리마돌염산염주50mg/1mlIV mix, bid- 10am- 9pm해열, 진통, 소염제졸음, 어지러움, 구토2디로낙주90mg/2mlIM- 14pm해열, 진통, 소염제(NSAIDs)간 손상, 신장 손상, 감염3듀로제식 드티랜스패취12mcg허벅지에 부착- 8am마약성 진통제호흡억제, 간장애, 변비4에어탈정100mgPO, bid- 8am- 6pm해열, 진통, 소염제오심, 구토, 어지러움, 간효소 수치 이상5파마메코발라민정500μgPO, bid- 8am- 6pm비타민B12 보충발진rol

의/약학| 2024.09.09| 43페이지| 3,500원| 조회(133)

사례, 노인, 간호, 의사소통, 건강증진, 실습, 치료적, 장기요양, 지침서

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성인간호실습 사례보고서 기흉pneumothorax 간호진단3개

성인간호학실습사 례 보 고 서- 기흉(Pneumothorax) 질환을 가진 사례대상자의 간호과정 -목 차Ⅰ. 대상자 소개 3p1. 일반적 사항 3p2. 과거력 3p3. 기능적 건강양상에 의한 간호사정 4pⅡ. 간호사정 7p1. 건강사정 7p2. 진단검사 8p3. 임상검사 9p4. 의학적 처치 및 기타 치료 14p5. 투여 약물 14pⅢ. 간호과정 17p* 의미있는 자료와 관련된 건강문제 17p1. 침습적 처치와 관련된 감염 위험성 18p2. 불충분한 영양 섭취 및 지식부족과 관련된 피부통합성 장애 21p3. 복합적 요인으로 인한 호흡곤란과 맥박수 변화와 관련된 심박출량 감소의 위험 24pⅣ. 참고문헌 26pⅠ. 대상자 소개1. 대상자 일반적 사항(개인력) 및 현병력과 가족력작 성 일작 성 자담당 간호사정보제공자배우자성 명입 원 일병 실성 별M연 령입원 전집에서 혼자 생활( ), 집에서 가족과 함께 ( ), 요양시설 거주 ( V )입원경위외래응급실V기 타입원방법도보Whell chairStretcherV기타(1) 주진단명 :기흉(Pneumothorax)(2) 발병일시 :2023년09월29일(3) 주 증 상 :dyspnea / cc: “숨차요”(4) 수 술 명 :수술날짜 :(5) 결혼상태 :기혼교육수준 :(6) 경제활동 및 주 작업(하시는 일로 질문하도록) :탄광부(7) 종 교 :기독교(8) 신체계측 : 거동 어렵고 낙상 고위험으로 측정불가하며 대상자와 가족도 모름(9) 가족사항 : 배우자가 주보호자로 상주, 환모 뇌졸중 가족력2. 과거력(1) 질환① Pneumoconiosis 진폐증, 2002년부터② Stroke③ BPH (양성 전립선 비대증)④ Lt. BK amputation (좌측 무릎아래 절단)⑤ HTN(2) 입원 및 수술경력- 2002년 due to Pneumoconiosis- 2004년 due to BPH- 2015 재입원- 2019 due to 통풍으로 Lt BK amputation OP3. 기능적 건강양상에 의한 간호사정 요약 : 양상별로영역 1. 건 : 정상- 인후/편도 : 정상소화기계- 소화기 장애 : 없음- 배변횟수 : 1일 1회- 배변양상 : 정상- 기저귀 착용비뇨기계- 배뇨장애 : 무- 보조도구 : Foley cath 14Fr. (10/2 insert)근골격계- 관절강직, ROM 제한, 근육통, 근위축, Swelling (-/-/-/-/-)호흡/순환기계- 호흡/순환기 장애 : 호흡곤란, 부정맥, 심계항진 (+/+/+)- 부종 : 없음신경계- 의식상태 : alert- 지남력 : 사람, 시간, 장소 (+/+/+)- 감각이상, 마비 : 정상감각기계- 시각, 청각 : 정상2. 진단검사날 짜검 사 명검 사 목 적검사결과 및 의의10/1XR Chest AP폐 질환의 관찰1. Right pneumothorax with tube insertion state- Decreased amount on 2023-10-02- Increased extent of diffuse subcutaneous emphysema in both chest and lower neck areas.? 우측에 기흉, 양측 가슴과 목에 피하기종2. Right chemoport insertion state? 우측에 Chemoport 삽입3. Multiple bullae/blebs and diffuse emphysema in both lungs.? 양쪽 폐에 다수의 폐기포와 폐기종4. Patchy consolidation with calcification in BULs- Multifocal subsegmental atelectasis, bronchiectasis, and fibrosis in both lungs.- r/o post inflammatory sequela.? 군데군데 석회성 폐경화, 양쪽 폐에 세분절 무기폐와 섬유증 → 염증 후유증으로 의심됨5. A 1.8 cm nodule in RLL (img 65) indeterminate.? 우측아래 1.8cm 결절6. Calcification in the thoracic aorta, AV, and병, 급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 순환장애▼ 세균감염, 재생불량성 빈혈, 패혈증, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능 저하PLT150-*************17▲ 골수 증식성 질환, 원발성 혈소판 증가증, 급성감염증, 외상, 심장병, 만성췌장염, 비장절제술, 결핵▼ 재생불량성빈혈, 백혈병, 암전이, 바이러스감염, 폐렴, 알러지, 수술 후, DIC, 특발성혈소판감소성자반증, AIDS, 비장기능항진증, 침윤성골수질환MPV9.0-12.89.810.19.39.1▲ 골수이상, 혈소판 이상, 비장이상, 재생불량셩 빈혈, 백혈병WBCDIffNeutrophills40-7577.481.490.454.6▲ 세균감염시, 독성, 악성종양, 괴사, 감염증, 염증, 심근경색, 용혈▼ 장티푸스, 수두, 홍역. 풍진, 악성빈혈, 골수성백혈병, 약물중독, 혈액질환Lymphocytes20-5015.911.64.328.2▲ 만성감염, 다발성골수증, 백혈병, 세균성 상기도 감염,바이러스 감염, 호르몬 질환, 결핵, 림프성 백혈병▼ 급성감염초기, 호지킨병, 스테로이드의 투여, 스트레스, 화상, AIDS, 쿠싱증후군Monocytes4-125.23.53.610.5▲ 만성염증성 장애, 바이러스성 감염, 결핵, 만성 궤양성 장염, 세균감염, SLE, 일부악성종양▼ 패혈증, 악성빈혈Eosinophils0-81.33.21.66.4▲ 피부질환, 신생물, 악성빈혈, 과면역알러지, 에디슨병, 기생충감염▼ 쿠싱증후군, 스트레스 반응Basophils0-2.00.20.30.10.3▲ 과립구성 혹은 호염기성백혈구, 고지혈증, 골수전이,용혈성빈혈, 진성다혈구혈증, 골수전이▼ 부신피질문제 알러지 반응, 급성감염. 알러지반응D-dimer0-0.49--2.302.74▲ 혈전 존재 가능성▼ 혈전 없음3) 소변검사검사명정상치결과치결과 의미10/2Color-Dark Yellow· 적색뇨: 혈뇨· 녹색뇨: 빌리루빈WBC0~45-9신장, 신장결석, 요로계 질환RBC0~11-4신장, 신장결석, 요로계 질환Clari외상후ㆍ수술후 염증 및 동통, 급성통풍, 신 및 간산통부작용심혈관계 혈전, 심근경색증, 뇌졸중, 위출혈, 위궤양, 천공 등간호내용1. 정기적으로 술을 마시는 사람은 투약 전 반드시 전문가와 상의하세요.2. 간질환이나 신장질환 환자의 경우 전문가에게 미리 알리세요.3. 감염증상을 은폐시켜 감염성 합병증 진단을 지연시킬 수 있어요.4. 상의없이 다른 소염진통제와 병용하지 마세요.Ⅲ. 간호과정의미있는 자료관련된 건강문제? 진단명 : Pneumothorax? 주증상 : Dyspnea, Tachycardia? 과거력 : Pneumoconiosis, Stroke, BPH, Lt. BK amputation, HTN? 기존에 복용 중인 self medication 14종류? 대상자의 보고와 다른 실제 기왕력 및 투약이력? “식사를 잘 못하세요. 아침도 안 드셨고, 점심도 우유 200ml 1팩 먹었어요.” by 보호자? 치아가 거의 없고 흔들리는 치아 많음, 틀니는 사용하지 않음? 불규칙한 수면패턴? 흉관 삽입 부위 불편함 호소? 양팔, 가슴, 볼, 목에 emphysema (+)? Lt. buttock site abrasion (+), Diaper (+)? 시행된 의료처치 :- 10/2 Foley cath 14Fr.- 10/2 Rt. anterior, posterior thoracostomy- 10/2 Rt. Chemo port needle insert- 10/4 Pleuridesis? 진단검사 결과:- Multiple bullae and diffuse emphysema in both lungs- A nodule in RLL- Calcification in the thoracic aorta, AV and coronary arteries- EKG 상 Supraventricular Tachycardia- Global LV hypokinesia- Mild LV systolic dysfunction- Mild AR and TR, Trivial MR? 임상검사 결과 :CRP 8.54(사명정상치결과치10/510/9CRP0-0.58.5410.1ESR0-9-36WBC3.8-11.016.705.92Neutrophills40-7590.454.6Lymphocytes20-504.328.2Monocytes4-123.610.55. 대상자에게 소변 주머니와 배액병이 침상 아래로 유지할 수 있도록 하고 가득 차기 전에 비우도록 교육한다. (RN이 수행하고 SN이 관찰함)평가1. 대상자는 퇴원 시까지 감염으로 인한 추가적인 질병이 발생하지 않는다. (달성)2. 대상자는 3일 이내에 감염 징후(발열, 분비물, WBC 상승)가 나타나지 않는다. (달성)2. 불충분한 영양 섭취 및 지식부족과 관련된 피부통합성 장애#2 : 불충분한 영양 섭취 및 지식부족과 관련된 피부통합성 장애 (사정일: 10/5)의미있는자료주관적자료(S)“꼬리뼈에 붙이는 거 해도 어차피 금방 떨어져요.” by 보호자“이전 병원에서는 침대에 오래 누워있어도 안 생기던데, 뭘...” by 보호자“밥을 잘 안 먹어요.” by 보호자“우유 200ml 1팩 먹고 안 먹었어요.” by 보호자“자세변경 내가 알아서 잘 해요.” by 보호자객관적자료(O)? 나이 : 80세 11개월? Foley cath (14F), Rt. anterior, posterior thoracostomy 보유? Braden Scale 욕창위험 사정도구 15점(저위험군): 감각 4, 습기 3, 활동 2, 가동성 3, 영양 1, 마찰 2? 피부사정 및 드레싱 시 젖어있는 기저귀 관찰? 대부분 침대 위에서 보내며 원활한 호흡을 위하여 좌위나 반좌위를 취하는 것 관찰? 10/5 Lt. buttock site abrasion, Coccyx 욕창 1단계, 발적과 압통 관찰? 치아건강 문제로 식이에 제한이 있고, 음식섭취 양상이 불규칙함? 10/5 Hg 11.7(▼) Hct 35.7(▼) RBC 3.74(▼)진단의합리적 근거1. 뼈의 돌출부와 침대 표면, 의료기기는 피부를 압박하고 이는 욕창을 일으킨다. 단기간 가해지는 높은 압력과 장기간 지속되는달성)

의/약학| 2024.09.09| 26페이지| 2,500원| 조회(141)

성인, 간호, 케이스, 기흉, 실습, 사례보고서

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