*정* 스토어

*정*

개인

팔로워1 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

8개
전체 판매량

144개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

평균A
자료문의 응답률

-

전체자료 8개

판매자 표지

광주 북구 지역사회간호 (지역-간호사업-방문)A+ 자료

[지역사회간호학 case]-방문보건 사례보고서-담당교수님실습장소실습기간학년 반학번이름제출날짜Ⅰ지역사회간호사정1. 간호사정2. 간호진단3. 우선순위설정4. 목표설정5. 방법 및 수단선택6. 수행 및 평가계획Ⅱ수행사업Ⅲ가족간호과정1. 간호사정2. 간호진단3. 간호계획4. 간호수행계획 및 평가Ⅰ지역사회간호사정1. 간호사정영역자료요약결론필요한 자료1.지리적특성· 동쪽으로 비교적 높은 산악지대· 서쪽으로는 평야지대· 무등산을 경계로 전라남도 화순군과 담양군의 경계· 남쪽으로는 광주천 서쪽으로는 영산강을 끼고 있음· 광주 역, 호남고속도로 등 광주의 관문으로 교통의 중심지· 동경 127°01'∼126°50', 북위 36°06'∼35°15'에 위치· 면적은 120.30㎢· 주공아파트가 타 구에 비해서 많음· 주공아파트가 많음· 교통의 요지2.인구특성· 북구 인구: 477593명· 남(236.159)/여(241.434)/성비(98)· 15세미만: 108.70· 15-64세: 99.40· 65세 이상: 69.30· 북구의 인구구조는 도심공동화 인해 저출산, 고령화 현상이 지속되지만 탈북자 및 이주민의 증가로 늘어나는 추세· 노인의 비율이 상승하는 추세· 취약계층이 타 구에 비해 많음· 노령인구의 증가3.건강수준· 음주율 광주광역시 평균 60.2% 에 비해 61.9%로 높은 편임· 음주율 2011년 60.7%에서 감소하는 추세이다가 다시 2015년 61.9%로 상승· 흡연율 광주광역시 평균 18.6% 에 비해 18.1%로 비교적 낮음 편임· 흡연율 2011년 22.6%에서 2015년 18.1%로 점차적으로 감소하는 추세· 10만명당 사망률 광주평균 508.0에 비해 북구 사망률 522.4로 높은 편.· 북구의 주요 사망요인 신 생물(153.2), 순환계통(112.7), 질병이환 및 사망의 외인(53,8), 내분비영양 및 대사 질환(29.9) 순으로 사망률이 높음· 고혈압, 당뇨병 교육 이수율이 전국 수준에 비해 낮고 악화 추세.· 음주율이 타 구에 비해서높은 편임· 사말률이 타된 식이 불이행? 하루 세끼 챙겨먹지 않고 염분식이 섭취? 처방식이 불이행으로 인한 영양불균형3. 우선순위설정◈ BPRS 기쥰애 의한 우선순위 결정건강문제요소BPRS(A+2B) * 2순위A(0-10)B(0-10)C(0-10)신경-골격-기능10910(10+18) * 10 = 2801지역사회자원과의의사소통987(9+16) * 7 = 1752영양866(8+12) * 8 =1603◈앞에서 내린 간호진단을 우선순위 결정방법에 따라 기술해 보시오.간호진단(문제)우선순위 결정 요소우선순위(총점)현존문제의특성문제해결의가능성예방가능성문제인식의차등성신경근-골격-기능3/3*1=12/2*2=23/3*1=11/2*1=0.51 (5점)지역사회자원과의의사소통2/3*1=0.72/2*2=23/3*1=12/2*1=12 (4.2점)영양1/3*=0.32/2*2=22/3*1=0.71/2*1=0.53 (3.5점)◈우선순위 결정방법에 따라 선정된 1순위 간호사업의 근거를 요약 기술하시오근거 요약제가 실제로 방문간호를 진행함 경험을 토대로 문제를 결론해 보았을 때 영양과 지역사회 자원보다는 신체기능을 잘 하지 못하는 것이 더 심각하다고 판단이 되었습니다.방문간호 대상 어르신들의 대부분은 골다공증과 퇴행성관절염으로 인해 다리의 신체적 기능이 많이 떨어져 있었습니다.이로 인해서 거동이 불편해 밖을 나가는 것은 꺼려지게 되고 이로 인해서 운동부족이 생기고 시장을 가지 않게 되어 영양불균형까지 야기하기 때문입니다.4. 목표설정◈보건사업의 목표기술 원칙을 쓰세요.1. 명확성 목표는 명확하게 기술한다.2. 측정가능성 목표는 측정 가능하게 숫자로 기술한다.3. 적극성/성취가능성목표는 적극적으로 노력해야만 성취가능한 수준으로 기술한다.4. 관련성 사업목적과 해당 건강문제 해결이 직접적인 관련성이 있어야 한다5. 기한 목표달성 마감기간이 명시되어야한다.◈1순위 사업명생애주기별 신체활동 프로그램 사업지역주민을 대상으로 생애주기 · 생활터별 지역사회 건강문제를 고려한 신체활동 프로그램을 운영하여, 건강증진 및 만성질환 예계의 필요성 교육· 운동의 필요성 교육· 주간활동의 필요성 교육(햇볕의 필요성)· 사회적자원 이용의 필요성 교육 (복지관, 경로당)관리· 한 달에 한 번씩 안부 전화기타간호수단가정방문· 정기적으로 방문간호 관리팀이 대상자를 방문하여 말벗과 필요한 보건 교욱, 간호를 제공한다의뢰활동· 가정방문이나 전화상담시 어르신들에게 필요한 생필품을 사회복지사에게 의뢰한다.개인상담· 일주일 한 번씩 전화를 드려 면담을 실시한다.· 3달에 한번씩 집을 방문하여 상담을 실시한다.보건팀 운영기타6. 수행 및 평가계획#1간호문제: 신경근-골격-기능일반적 목표: 대상자는 점직적으로 신체활동량을 증가시킬 수 있다구체적 목표수행계획수행내용수행자수행방법시기장소평가기준평가방법단기목표=> 대상자는 일주일 이내 보호자 도움을 받아 집안에서 이동할 수 있다.장기목표=>1. 대상자는 3주 이내 보호자 도움없이 집안에서 이동할 수 있다.2. 대상자는 4주 이내 보조기구를 이용하여 근거리 이동할 수 있다.운동교육- 간호학생-대상자의 집에 직접 방문하여 운동의 중요성에 대해 교육한다.2017년4월 0일(매월 1회)대상자 집대상자의 교육인지정도- 설문지-기록지근육이완요법- 간호학생- 물리치료사- 요양보호사-대상자의 근육이완을 위해 마사지를 시행한다.-대상자와 보호자에게 간단한 마사지요법을 교육한다.2017년4월 0일(매월 1회)대상자 집-대상자의 교육인지정도- 대상자와 보호자의 수행능력정도- 기록지- 관찰#2간호문제: 지역사회자원과의 의사소통일반적 목표: 대상자는 지역사회 자원에 대해서 설명할 수 있다.구체적 목표수행계획수행내용수행자수행방법시기장소평가기준평가방법단기목표=> 대상자는3일 이내 지역사회자원에 대해 알 수 있다.장기목표=>1. 대상자는 3주 이내 지역사회자원에 대해 설명할 수 있다.2. 대상자는 3주 이내 지역사회자원에 대해 활용할 수 있다.지역사회자원 교육- 간호학생- 사회복지사-대상자에게 교육자료를 이용하여 이해하기 쉽게 설명해준다.-모르는 내용은 질문하도록 한다.2017년4월 0일(매월 1서비스를 제공을 통해 금연실천을 유도하고 흡연율을 감소시키고 건강증진을 도모하기 위한 서비스관찰내용: 금연클리닉 지원 작성0건강관리한의약건강증진사업-중풍,근골격계 질환 등 만성퇴행성 질환의 사전예방 및 완화를 위한 한의학 건강증진서비스관찰내용: 인바디 측정, 침 놓기-빼기, 접수0건강관리감염병관리사업-감염병 의 조기발견 및 예방, 감시, 급성 감염병 대응, 방역 소독, 성병 및 에이즈관리 , 결핵환자 및 등록 관리0성매개수행내용: 매독, 에이즈 검사 시행결핵수행내용: 객담배출 방법 설명, 잠복결핵 설명Ⅲ가족간호과정1. 간호사정대상자면담 (교육, 직업)기타 (건강)성명: 김00나이: 만 74 세성별: F면담 일시: 2017년 5월 2일대상자 교육정도: 고졸직업: 무직뇌졸중, 고혈압장기요양등급 :4등급영역내용가족체계- 가족형태 : 1인 가구 - 독거노인* 특이사항 : 초등학교 교사였던 배우자가 5.18때 집으로 돌아오시다가 돌아가심- 접촉빈도 : 아들과 딸이 살기 바쁘고 집도 멀어 명절 때 보기 힘들고 전화도 자주 안함건강과거력(수술,입원,알러지)? 뇌졸중 (35세 때) ▷ 일로 인한 스트레스로 인해서 갑자기 집 앞에서 쓰러져수술을 받음현재 질병 상태? 뇌졸중 수술 후 손과 다리를 한 동안 못 쓰다가 손은 현재 많이 나아진 상태? 다리는 아직도 일상생활은 요양 보호사님의 도움이 있어야하는 상태가족 건강력? 가족력은 없다고 하심지지정서적? 5.18 당시 배우자가 돌아가시고 그 후 오랫동안 혼자 살아옴? 교류하는 친구 존재하지 않음 (같은 지역 내에 교류하는 이웃 없음)? 아들,딸과도 멀리 떨어져 지내어 만나기 어려움? 다리가 아파 경로당과 복지관에 가지 않음물질적? 요양 보호사가 일주일마다 (주말 빼고) 방문하여 목욕, 식사, 청소, 빨래, 쇼핑 등을 도와주심? 2주에 한 번씩 방문간호 팀이 방문경제적? 기초생활수급자 (매달 20만원 씩)? 최저 생계비로 생활을 유지하고 있어 저소득, 경제적 문제가 있음ADL (일상생활 수행능력)활 동혼자 할 수 있다.도움을 받아 1~2회(하실 때는 2분)? 술, 담배는 하지 않음? 다리가 아파 운동은 하지 않음면담일지자가간호능력? 질병과 치료에 대한 지식이 없음? 약물 복용에 의존을 함 (약을 먹기위해 식사를 억지로 한다고 함)의료행위? 약을 규칙적으로 복용하심? 약이 떨어지면 병원을 가심5.주거환경주공아파트< 지역사회 건강자원이 활용도 >: 2주일에 한 번씩 방문 간호를 통해 고혈압에 대한 교육과 관리< 주거 환경 >- 아파트 환경 : 햇빛과 통풍이 잘 되지 않아 벽지에 곰팡이가 드문드문 보임.- 생활공간 및 가구 : 생활공간이 좁고, 다리가 많이 불편하신데 방문 턱이 너무 높음- 위생상태 : 양호함< 취미생활 : 아무것도 없음 >- 움직이면 아프셔서 집안에만 계시기에 주로 TV를 시청하심< 교육수준 : 고졸 >- 읽고, 내용 이해하는 것은 가능하나 손이 불편하여 쓰는 것에는 어려움이 있다고 직접 말씀하심면담일지2. 간호진단영역문제간호진단관련요인(증상과 증후)Ⅲ.생리적 영역→이동 곤란25.신경근-골격기능-ROM 제한-보행 불안정-이동 곤란주관적:뇌졸중 때문에 다리가 불편하고 아파서 운동을 못해객관적:항상 앉아만 계시고 집안에서 이동할 때에도 기어 다니신다.- 통증척도 측정 결과 7이 나옴.Ⅳ. 건강관련 행위?→불균형적 식이35. 영양-불균형적인 식이-부적절한 연령별 식이 일정표주관적: 약 먹어야 되니까 억지로 밥을 먹는거야객관적영양가 없는 것을먹음Ex)누룽지Ⅱ. 심리사회 영역→ 고독감 위험성7. 사회접촉-제한된 사회적 접촉주관적다리가 아파서 움직이기 싫어현재 연락이 닿는형제가 없음객관적같은 동네에 친구가 없음.3. 간호계획간호 진단일반적 목표구체적 목표-ROM 제한-보행 불안정-이동곤란대상자는 통증이 경감되는 방법에대해서 설명할 수 있다.단기 목표대상자의 통증이 일주일 내로 감소하였다고 말을 한다.장기 목표다음 방문 시 까지 대상자의 통증 척도가 7에서 4로 감소한다.-불균형적 식이-부적절한 연령별 식이 일정표대상자는 올바른 식습관 방법에대하여 설명할 수 있다.단기 목표대상자가 교육육한다.

의/약학| 2017.07.17| 17페이지| 3,000원| 조회(760)

보건소, 광주, 북구, 지역사회간호, A+자료, 통계청, 방문간호, 보건소사업, 지역특..

미리보기

닫기
판매자 표지

정신간호 의사소통 (나-대상자-의미하는것-느낀점)A+자료

치료적 의사소통 및 대인관계술1. 의사소통과정 분석 기록표*과정기록을 통하여 임상적 상호작용을 검토하는 것은 의사소통과 면담기술을 향상시키는 가장 좋은 방법*학생-대상자 관계의 상호작용에 대하여 날마다 기록하고 분석 및 평가간호학생: 000환자 성명: 000 진단명: bipolar disorder 연령: 00세 성별: 남 결혼상태: 미혼대화목적: 라포 형성과 현재 심리, 건강 상태 사정을 위한 대화(일상적인 대화)를 진행 함일시대상자의 언어적(비언어적) 행동학생의 언어적(비언어적) 행동대화과정 분석2/27회원님 안녕하세요. 저는 이번에 2주간 본소에서 실습하는 00대학교 간호학생 000입니다.자기노출: 먼저 자기소개를 하여 환자의 경계심을 누그러뜨리고 먼저이야기를 시작 할 수 있도록 유도하였다.아 그래? 여기가 00동보다 좋아 학생선생 금요일에 해피투게더 뭐 할 생각이야?(고개를 끄덕이며)저희는 오늘 처음 실습와서 아직 프로그램에 대한설명을 듣지 못했습니다. 해피투게더 프로그램에 대해서 기대가 크시군요공감: 대상자의 의사소통 이면에 깔려있는 감정, 동기, 의미를 정확하게 지각하여 전달한다.그렇지 학생선생들이 잘하더라고 저번에는 ~~~한 프로그램을 했어.회원님은 어떤 프로그램이 재밌으셨어요?개방적 질문: 개방적 질문을 통해 대상자에게 관심을 가지고 있다는 의사표현을 하고 대화의 초점을 맞추는데 필요하다.나는 스무고개가 재미있었어(엄지를 들며) 퀴즈왕이시군요.유머: 처음만난 상황에서 의사소통의 장벽을 깨뜨리고 사람들을 기분 좋게 하고 가깝게 하며 인간관계를 완화시킨다.소감처음 만난 상황에서 어떻게 대화를 할까 걱정이 되었는데 센터에 다니시는 분들은 대부분 중증이 아닌 어느 정도 인지능력이 있는 회원님들이라서 대화를 하는데 큰 어려움을 겪지는 않았다. 그래서 친밀감을 느끼는데 오랜 시간이 걸리지 않았고 회원님들도 먼저 말을 걸고 궁금한 점을 물어보면서 자연스럽게 신뢰적인 관계형성에 도움이 되었던 것 같다. 오늘은 오전프로그램이 없어서 더 많고 다양한 이야기를 나누지적 피드백:대상자의 말을 들으면서 말속에 담겨있는 기분이나 감정을 그의 입장에서 이해하고 거기에 대한 자신의 내적 경험을 함께 나누는 것으로 상대방의 감정과 상황을 잘 이해하고 있다는 것을 적절한 말로 전달할 수 있다예전에 내가 아이큐 148이었는데 거의 천재였지 하지만 지금은 바보야 바보 그래도 내가 전남대학교 의대에 원서를 썻다고바보가 된 것 같다고 말씀하셨는데 왜 바보가 되었다고 생각하시나요?명료화하기 : 다시 반복해서 말하기를 통해대상자가 한 말을 그대로 다시 반복하는 것으로 확인 시켜주고 대상자는 상대방이 자신의 말을 진정으로 들어주었다는 느낌을 가지게 되어 인정 욕구가 충족된다.내가 여자친구가 있었는데 그 여자친구랑 4년을 만났어. 근데 어느날 그 여자가 결혼을 한다 하더라고 학생선생 그거 알어? 헤어지는 것보다 보내주는 것이 마음 아픈 것이여 그것 때문에 내가 술을 마시다 병도 걸려버렸제..그래도 술은 마시면 안돼죠. 마음이 아파도 훌훌 털어냈어야죠. 충고하기: 충고하기와 같은 접근은 문제를 해결할 수 있는 대상자의 능력과 자신의 인생에 대한 책임감을 부정하고 대상자의 가치를 평가절하하고 대상자로 하여금 자신을 통제한다고 느낄 수 있음소감오늘은 두 번째 날이라서 그런지 몰라도 회원님과 더욱 깊숙한 이야기까지 들어갈 수 있었다. 회원님은 조증삽화의 증상도 있어서 대상자의 진술을 다 믿을 수 없어 고개를 갸우뚱했지만 나는 평가하는 위치가 아닌 공부하는 학생으로서 회원님의 이야기를 집중하여 들었고 어제는 듣지 못한 대상자의 사적인 이야기를 들을 수 있었다. 집에 돌아와서 의사소통일지를 작성하느라 대상자의 대화를 기억하는데 대상자의 반응에 적절하게 대응하지 못한 면도 있는 것같다. 대상자의 상황에 공감하고 지지해주는 것이나닌 충고 하고 지시하는 듯의 의사소통을 하였기 때문이다. 내일 대상자를 만난다면 오늘의 실수를 잊지 않고 노력해야겠다.3/2(세상읽기프로그램 한 후 ) 000님 오늘 보신 내용에 대해서 어떻게 생각하세요?개방적 질문: 광범위한 주제로 질사셔 우리가족이 아주 대단하다고 ~!(침묵) 침묵: 이 상황에서는 비 치료적으로 쓰였다. 대상자가 이야기하는 것을 믿지 못해서 내 스스로 생각하는 시간을 가졌다.우리 형수는 00고등학교 교감이고 우리 매형은 00교도소 교도서장이야. 아주 엘리트지그러시군요. 000님은 가족분들이 대단한 분들이라서 좋으시겠어요.좋기는 :: 비교 많이 당했지.. 공부를 해도 형님과 누님을 따라갈수가 없었어..비교를 많이 당해서 기분이 안 좋았겠어요. 저도 남동생이 공부를 잘해서 비교 많이 당했어요.자기노출: 자기노출을 통해서 대상자으; 감정에 공감하고 있다는 것을 알려주고 대상자로부터 존중받고 있다는 느낌을 들게 한다.소감오늘은 대상자의 의사소통을 통해 대상자의 어린시절 그리고 가족들의 전반적인 인적사항에 대해서 알 수 있었다. 그리고 나 자신을 노출시킴으로써 대상자가 존중받고 있다는 느낌을 들게하여 약간의 경계를 풀 수 있었어 더욱 더 많은 이야기를 나눌 수 있었다. 박근혜 탄핵인용이라는 것에 대상자가 많이 흥분하여서 다른 대화를 해야겠다는 생각을 하였는데 집에 와서 생각해보니 치료적 의사소통은 아닌 것 같다. 그래도 대상자의 경계와 대상자의 생각에 대해서 많이 알 수 있었던 하루였던 것 같다.3/3오늘 해피투게더 프로그램 저희가 준비하였는데 어땠나요? 개방형 질문: 광범위한 주제로 질문을 하여yes or no가 아닌 대상자의 주관적인 생각을 구체적으로 들을 수 있다.이런 프로그램은 처음이야. 먹기 아까울 정도라고 그래서 어머니 가져다 드리려고정말요?그럼~내가 아주 효자라고000님 정말 대단하네요. 칭찬하기: 대상자를 인정하는 표현이지만 대상자의 자유스러운 표현을 방해한다.우리 어머니 고생 많이 하셨으니까..내가 조울증에 걸려서 고생하셨지 이제라도 효도해야지정말 좋은 생각이에요. 저 역시 효도해야겠다는 생각은 많이 하지만 잘 안되던데 대단해요격려하기: 상대방의 장점을 인정해주고 격려하여 자신감을 갖게 하고 성취감을 고취한다.맞아 자식이라면 효도해야지 우리 어머니도 내가 병에 걸려래는 어떤 상태였는지에 대해서 알 수 있었다. 그리고 조증대상자의 특징은 주로 칭찬을 갈구한다는 특징이있는데 대상자역시 칭찬을 갈구 하였고 칭찬을 했을 때 질문에 대한 피드백이 빨랐다.3/4의사소통 내용 없음 (토요일)환자 성명: 000 진단명: 조현병 연령:00세 성별: 남 결혼상태: 미혼대화목적: 라포 형성과 현재 심리, 건강 상태 사정을 위한 대화(일상적인 대화)를 진행 함일시대상자의 언어적(비언어적)행동학생의 언어적 (비언어적) 행동대화과정 분석3/6000님 주말 잘 보내셨어요? 오늘 오전프로그램 없어서 아쉬 었어요.네 저도요. 주말에 뭐하셨어요?저는 친구랑 만나서 놀았어요 00님은 주말에 뭐 하셨어요? 자기노출: 자기노출을 통해서 대상자가 긴장을 풀고 자신의 이야기도 꺼낼 수 있게 한다.저는 엄마랑 홈플러스가서 옷이랑 신발샀어요.어쩐지 오늘 멋있으시더라고요. 쇼핑해서 기분이 좋았겠어요 관찰하기: 대상자를 관찰함으로써 대상자에게 관심이 있다는 것을 무의식적으로 들게 한다.네~ 기분 좋았어요 (웃으시면서)그래서 얼굴이 햇님 같으세요. 유머: 대상자를 안정시킨다.선생님 제가 약을 먹는데 변비가 너무 심해요.저는 아직 학생이라서 잘 모르겠지만 아마도 액부작용일 것이에요. 혹시 센터선생님과는 상담해보셨나요?정보제공하기: 대상자에게 필요한 지식과 정보를 제공하여서 대상자가 객관적인 방향으로 인지하고 도움을 요청하도록 한다.그르게요~부작용이라 하더라고 근데 너무 안나와서 힘들어요.영00님 힘드셨겠어요. 변비가 별게아닌거 같지만 힘들잖아요.수용하기: 대상자의 말을 수용하여서 존중받고 있다는 생각을 하게 한다.맞아 넘 힘들어 진짜 ~나는 부작용으로 요정체도 있어서 에효..약을 15알을 먹어요15알을 드신다니 정말 힘드시겠어요. 그래서 사탕을 자주 드시나봐요맞아~입이 써 힘들어요(눈을 바라보며) 힘드시죠. 그래도 약 꾸준히 드시고 센터에 나와서 프로그램 참여하면 좋아지실 거 에요.격려하기: 대상자가 다시 한번 자신의 계획을 상기시킬 수 있도록 도와준다.맞아 맞아 센터에 되세요.그런 것은 아닌데 사람들이 침을 뱉고 손가락질 해...아까 선생님들 밖에서 만났는데도 얼른 걸어갔잖아 그래서 그랬어요.정말 힘드셨겠어요. 하지만 아까 저랑 만나셨을 때는 저는 못 봤는데요? 도전하기: 비합리적인 믿음에 대해서 도전을 받는다면 나는 대상자가 헛된빋을을 고칠것이라고 생각했는데 오히려 위협을 느끼고 비합리적인 믿음이 더욱 강하게 된다.그랬어요? 저는 가끔씩 그게 진짜인지 아닌지 너무 헷갈리고 무서워요.맞아요. 저라도 그랬을 거 에요. 혹시 증상은 언제부터 된거인가요?2004년에 조증으로 센터 등록했는데 2014년에 조현병 진단받았어요2014년이면 꽤 최근이네요. 혹시 어떤 이유일까요? 엄밀히 조사하기: 대상자가 정보에 대한 답을 다 내 놓기 전에 많은 질문을 하여 대상자의 반응을 통제하는 것이다.대상자는 압도당하는 느낌을 느낄 수 있으며 위축될 수 있다.나도 잘 몰라.. 갑자기 들리고 보였어..입원치료는 받아 보셨나요?그렇지 증상 있자마자 스스로 입원했어요어디에 입원하셨는데요?나주병원에 입원했....꽤 머셨는데 혼자 가셨어요?아니요 ~엄마랑 매형이랑 갔어얼마간 계셨는데요?3일인가 있었어요 진짜 힘들더라고 답답하고 근데 스스로 입원한거라 보내주었요.그럼 그 뒤로 센터 쭈욱 나오고 계시는거에요?네 맞아요.3/8사례가정방문을 통해서 대상자 환경을 사정하고 청소를 해주었다.환자 성명: 000 진단명: 조현병 연령: 24세 성별: 여 결혼상태: 미혼대화목적: 라포 형성과 현재 심리, 건강 상태 사정을 위한 대화(일상적인 대화)를 진행 함3/90영님 안녕하세요. 오늘 원예요법 한데요. 봄이라서 꽃을 보니까 너무 좋은거 있죠.네...0님은 형제 수가 어떻게 되세요?저요..저 언니 있어요.저는 언니가 세명이나 있어요. 언니가 잘해주세요?아니요..선생님은요?저희 언니들은 심부름 시키고 힘들게해요.맞아요. 저희 언니도 그래요.언니들은 다 그런가봐요..0영님도 언니랑 싸우기도 해요? 공감하기: 대상자의 반응에 공감을 하여 자신이 존중받고 있고 대화에 집중을 한요

의/약학| 2017.07.17| 11페이지| 2,000원| 조회(298)

양극성장애, 정신간호, 의사소통, 느낀점, A+자료, 대화기록, 치료적의사소통, 센터, 조현병

미리보기

닫기
판매자 표지

정의란 무엇인가를 읽고 A+자료 평가A+최고예요

정의란 무엇인가를 읽고담당교수님과목학년 반학번이름제출날짜정의로운 사회에서의 정의는 무엇일까5월 9일은 제19대 대통령선거이다. 이번에 대통령 후보의 사람들은 정의의 대한민국을 이루기 위해 정의로운 사회를 위해 선거에 출마하였다고 한다.최근의 대한민국은 확실히 정의롭지 않은 나라였다. 최순실 국정농단, 대통령 비리, 정경유착 등의 암묵적인 비리들이 수면 밖으로 나오기 시작하면서 국민들은 정의를 원하였다.그렇다면 정의란 무엇일까?정의라 함은 우리는 보통 법 혹은 정정당당한 것 옳은 것이다 이와 비슷하게 사전적 의미의 정의 역시 “진리에 맞는 올바른 도리”로 정의하고 있다.나 역시 정의란 단순히 옳은 것이라고 만 생각했지 정의에 대해서 내 생각을 정리 해보는 시간은 갖지 못하였다. 그래서 이 책을 통해서 나의 정의한 무엇인지 생각하게 하고 정의에 대해서 답을 내려주는 것이 아닌 나 스스로 정의를 찾아가게 하는 모습이 인상적이었다.이 책에서 다루는 철학자들은 정의를 단순히 옮은 것으로 정의를 내리지 않았는데 그렇다면 어떻게 정의를 정의 내렸을까?이 책에서는 처음에 질문을 던진다. 정의란 단순히 옳은 것일까? 이 책의 저자는 정의를 복지, 자유, 미덕이라는 세 가지 관점에 초점을 맞추어 철학자들의 정의를 정리하였다,복지에 초점을 맞춘다면 정의는 곧 경제적 풍요가 정의이며 이것은 공리주의의 정의와 비슷한 맥락이다 그렇다면 공리주의는 무엇일까? 보통 공리주의하면 “최대다수 최대행복” 이다. 하지만 나는 공리주의가 이렇게 단순한 계산으로 이루어지 않는다고 생각한다. 예를 들어 책에서 나와 있는 빌게이츠의 부를 재분배하여 가난한 사람들을 도와주는 것이 옳은 것인가 ? 에 대한 질문에 공리주의적 입장은 두 가지로 나뉠 수 있다. 첫째는 빌게이츠 개인의 돈을 나누어 가난한사람들에게 나눠줌으로써 가난한사람들의 혜택은 커짐으로 옳다는 입장이다. 이는 곧 공리주의 가장 기본적인 최대다수 최대행복 원칙에 근간하고 있다. 두 번째 입장은 빌게이츠가 돈을 많이 벌어서 세금을 많이 내게 된다면 생산성이 감소하게 될 것 이고 결국 재분배할 돈이 없어 오히려 모든 사람들에게 혜택이 돌아가지 않을 수 있다는 것이다. 이처럼 공리주의는 무조건 최대다수 최대행복이 아닌 복잡하면서도 단순한 원리인 것 같다. 공리주의는 비용편익적인 이유로 다양한 논란을 만들었다.특히 학교에서도 논의 했던 ‘더들리 스티븐슨 재판‘의 예로 들 수 있는데 여기에서의 공리주의 사람들은 어떤 행위든 그로인한 모든 것은 계산 해 보았을 때 최상의 결과를 만들어 낸다면 옳다고 보기 때문에 파커를 죽이고 나머지의 선원들을 살린 것은 옳다고 본다. 그래서 이와 같은 관점은 사회에서 용납되지 않은 행동을 다수라는 이유로 용인 된다고 생각해 개인은 국가와 집단을 위해서 존재한다는 전체주의적인 사고로 집단을 위한 개인의 희생을 당연시 여길 수 있다.벤담의 공리주의에 반박하는 사람들은 보통 ‘개인의 권리가 무시 된다‘ 라는 이유로 반박한다. 이에 벤담은 개인의 권리를 “애들이나 하는 헛소리”라고 했다. 이처럼 벤담은 완벽하게 개인은 집단을 위해서 희생해야하고 권리 역시 집단을 위해서라면 버려도 된다고 주장하였다. 그래서 공리주의자들은 개인을 오직 개별항목으로서만 생각하였다.우리는 일상생활에서 나는 오늘 ~% 행복해 이런식으로 말하는 사람이 없듯이 쾌락을 계산하기 힘들다. 이에 벤담은 모든 쾌락을 통일된 단위로 제시하였는데 이 방식은 현재 나라의 국가에서 법을 제정할 때 자주 사용되는 방법으로 비용 편익적인 계산이다.비용편익적인 계산은 모든 것을 돈으로 계산 하는것인데 쉽게 말해 흡연은 나라의 이익에 이익이 된다라는 주장이 있다면 비용편익적인 방법으로 이를 증명할 때 흡연으로 인해서 조기사망률이 높아져 예산절감의 효과도 있고 담배 구매하는 흡연자로부터 세금을 거두는 조세의 효과도 있다는 주장이 정당하다는 건데 이처럼 벤담의 주장은 중요한 도덕적 문제를 쾌락과 고통이라는 하나의 잣대로 측정을 한다는 건데 과연 이것은 도덕적으로 설득력이 있을까? 라는 질문에 또 다른 공리주의 철학가인 밀은 벤담과 달리 더 바람직하고 더 가치 있는 쾌락이 있다는 사실을 인정하였다. 이것은 벤담의 공리주의와 가장 큰 차이점이다. 그렇지만 고급쾌락과 저급쾌락을 나누는 경계가 모호하다는 단점이 있다.이처럼 공리주의 기본적으로 쾌락과 고통에 초점을 맞추어 상황을 결과적으로 판단하고 개인보다는 집단을 중요시한다는 점이 있다. 내 생각에 공리주의는 최대한 많은 사람의 잇속을 챙겨주고 이익을 준다고 해도 집단에 반대에 서있는 개인이나 소수에게는 무차별적인 희생을 강요하고 당연시한다는 점이 요즘의 시대에는 안맞는 것 같다, 몰론 일의 옳고 그름을 정할 때 결과를 중요시 하는 건 당연하지만 과정을 생각해야하고 옳은 결과라 하더라고 개인의 권리를 완전히 침해하는 행동은 지양되어야한다고 생각한다.‘더들리와 스티븐스’의 재판 역시 파커의 개인의 권리를 심각하게 침해하였기 때문 도덕적으로 정의라고 볼 수 없다.그렇다면 자유에 관점을 맞추는 정의는 무엇일까? 여기서 말하는 정의는 간단하게 개인의 권리가 존중된다면 정의라고 볼 수 있다. 곧 완전한 방임주의가 자유가 아닌 어느 정도의 국가가 개입해 개인의 권리가 존중된다면 그게 바로 정의라는 관점이다.그래서 이들은 규제 없는 시장은 공정 않고 자유롭지 않다고 말하는 것이다. 그렇기에 보호하는 제한적인 기능만 수행하는 최소국가만이 정당화 될 수 있다고 본다.여기서 최근에 가장 많이 논의되는 문제는 장기거래일 것이다.장기거래에 찬성하는 입장은 장기는 자기소유라는 자유지상주의의 개념에 비롯된 것이다. 내 몸이 나의 소유라면 당연히 장기 역시 나의 소유이고 이것을 거래하는 것은 개인의 자유라는 것이다. 나의 생각은 자유지상주의로 장기가 자신의 소유로 개인의 가치에 따라 거래될 수 있지만 생명에 영향을 준다면 국가가 개입하여 어느 정도의 보호가 필요하다고 생각한다.이 자유에 대해서 질문들 던진 사람이 나타나게 되는데 바로 이마누엘 칸트이다. 칸트는 복지의 극대화 즉 공리주의의 접근법과 아이스토텔레스의 철학을 기초로 하는 미덕장려의 접근법을 거부하였다. 칸트는 자유를 매우 장려하였는데 칸트가 말하는 자유는 매우 업격하다. 단순히 자신의 원하는 것을 사고 선택하는 것들은 진정한 자유가 아니라는 것이다. 칸트는 이성적으로 사고하는 능력은 자유롭게 행동하는 능력과 밀접한 관련이있다. 칸트가 말하는 자유는 목적을 위해서 최선의 수단을 선택하는 것이 아닌 목적 그 자체를 선택하는 것이라고 한다, 또한 칸트는 기관사이야기에서 다리에 서있는 남자를 밀어서는 안되는 이유를 인간의 전체의 복지로 봐서는 안된다라는 점에서 한사람을 죽음이 타인의 행복을 위한 수단이 되어서는 안되고 그 사람을 죽이지 않고 살리더라고 그 이유는 나 자신이 아닌 다른 사람들이 다리를 건널 때 밀침을 당할까봐 두려움을 느끼지 않고 주저 없이 다리를 건너게 하는 것이 목적이 되어야 진정한 정의이다.칸트는 헌법을 가상의 행위라고 하였으며 헌법이 정정당당하다고 말할 수는 없지만 입법자들이 국가 전체의 뜻을 통일하여 법의를 만들기 때문에 시민들은 동의 한 듯한 의무감을 느끼게 한다고 하였다. 칸트의 이론은 어떻게 보면 냉정하기도 하고 따뜻하기도 한 것 같다. 나는 개인적으로 살아오면서 법이 가장 우선에 있다고 생각하였는데 이번에 이 책에서 칸트의 부분을 읽으면서 내가 법을 왜 정의롭다고 느꼈는가에 대해서 생각해보았다. 하지만 나는 이 헌법이 제정이 될 때 계약한 적이 없는데 이것이 합의된 결과일까라는 생각을 하였다. 이 질문에 존 롤스 또한 법이 법을 정할 때 더 영향력있는 사람이 힘을 발휘하여 합의된 사회 계약일지 모르기 때문에 합의된 사회계약을 정당하다고 말하기 어렵다 하였다. 나 역시 우리가 원초적으로 모두가 평등한 상태에서 법을 제정한다면 그 법은 정당하다고 말 할 수 있지만 그 기득권자가 주가 되어서 합의된 결과라면 정당하지 않다고 생각한다. 평등을 중요시하는 존 롤스의 말처럼 모든 사람을 평등하게 대우하느냐 그것은 아나였다. 존 롤스가 능력주의 시장에 내 놓은 대안은 차등의 원칙으로 재능을 가진사람은 그 재능을 공동의 것으로 여기고 그 능력을 통해서 얻은 이익을 사실상 공유하자고 주장하였다. 나는 이 주장에 대해서는 반대한다. 그 재능을 연마하는 사람도 재능있는 사람의 노력은 무시가 된다고 생각하였기 때문이다. 이러한 나의 생각을 예상이라도 하듯 존 롤스는 노력의 대가 자체가 노력하고 도전하는 것 자체가 행복한 가정, 사회적 환경에서 좌우가 된다고 주장하였다, 그렇다면 가난하고 불우한 집에서 태어난 사람들은 도전과 노력을 하지 않는 것인가? 오프라윈프리처럼 불우한 성장과정을 거쳤음에도 성공하는 사람이 있는 것처럼 존 롤스의 주장에는 약간의 빈틈이 존재하는 것 같다.

독후감/창작| 2017.07.17| 6페이지| 2,000원| 조회(341)

독후감, 간호윤리, A+자료, 정의란무엇인가, 마이클센델

미리보기

닫기
판매자 표지

정신간호(알콜중독자)A+자료 평가B괜찮아요

정신건강간호학Case Study학과학번이름담당교수제출일Ⅰ 서론1. 연구의 필요성알코올은 처음에 의식(ritual)의 일부로 사용되기 시작하였으나 이것이 긴장을 감소시키고 이완시키는 성질을 가지고 있다는 것이 인식되면서 사용이 점점 증가되어 오늘날은 세계적으로 첫째가는 남용물이 되었다.최근 우리나라 알코올 중독의 평생 유병율을 보면 알코올 남용은 전국적으로 22.0%로 우리나라 사람은 일생동안 적어도 다섯 명 가운데 한 명은 알코올의 문제를 일으킨다고 볼 수 있다. 또한 알코올 중독의 정신과 병실 점유율은 총 입원 대상자의 20~30%를 차지하여 최근 10년간 알코올로 인한 사망자의 수가 60% 증가되었다는 사실을 고려할 때 알코올 문제는 한 개인의 건강 차원을 넘어 국민보건상의 문제와 사회·경제적인 손실을 유발하는 것을 할 수 있다.이러한 알코올 중독은 높은 재발률, 만성적인 특성으로 인해 대상자 자신만이 아니라 가족에게도 막대한 피해를 줌으로써 결국 주변 가족들과 주위 환경으로부터 격리된 채 재활이나 치료를 받는 것이 현실이다.알코올 중독에 대한 문헌고찰을 통해 이 장애가 수반 할 수 있는 증상 및 문제점, 그 치료 및 중재를 살펴보고, 실제로 본 연구의 대상자가 보이는 행동 양상 및 문제점들에 적용시켜 봄으로써, 간호진단을 내리고, 그에 맞는 간호계획, 중재를 수행을 하고자 한다.2. 연구대상 및 기간연구대상은 AD(알코올 의존증)로 인해 현재 보건복지부 콜 센터에서 연계되어 00 정신건강증진센터에서 가정방문 대상자이며 대상자를 2017년 3월 3일 센터등록을 위함 가정방문 실시하였으며 3월 10일 함께 00병원으로 상담 및 진단 진행 함3. 연구방법본 연구는 연구자가 직접 사례관리자와 함께 대상자 가정을 방문하여 대상로부터 자료를 얻었으며 그 외의 자료는 센터에 등록된 자료를 통해 얻을 수 있었다. 얻은자료를 바탕으로 대상자에 문제를 진단 , 중재를 계획하였다.Ⅱ 문헌고찰1. 알코올1) 알코올의 본질일반적으로 알코올이라는 물질은 에틸알코올(CH₃,CH₂O 환시를 경험하고 언어의 지리멸렬, 불면증 또는 낮 동안의 졸음, 정신운동의 활동 증가나 감소, 시간과 장소에 대한 지남력 상실을 수반한 착란`초조와 혈압의 상승, 발한, 체온증가를 보인다. 또한 간질 발작이 일어나기도 하며, 이런 상태를 치료하지 않으면 수분과 전해질 불균형, 폐렴, 탈수증 같은 심각한 내과적 합병증을 일으킬 수 있다.(4) 알코올성 환각증(alcoholic hallucinosis)보통 음주를 중단하거나 감량한 후 48시간 이내에 발생한다. 생생하고 위협적인 환청이 나타나며 이런 환각으로 불안이나 공포를 동반하기도 한다.(5) 알코올성 치매(alcohol-induced persisting)지속적, 만성적인 알코올의존으로 치매 진단기준을 만족하는 경우이다. 때로는 영구적인 뇌손상을 초래할수 있다.(6) 알코올성 기억상실 장애(alcohol-inducde persistiong amnestic disorder)지속적인 과음에서 유발하며 이는 영양부족과 관련된 것으로 여겨진다. 만성적으로 비타민 B₁인 티아민(thiamin)결핍에 의해 발생하는 것으로, 안근육 마비, 안구 진탕, 혼미를 보이는 베르니케 뇌증(Wernicke's encephalopathy)이 나타난다. 베르니케 뇌증은 응급으로 티아민을 투여해야 하며, 3개월에서 1년에 걸쳐 서서히 회복된다. 술을 끊고 티아민을 투여해도 호전되지 않고 기억을 비롯한 인지기능의 장해가 지속되는 경우가 있는데 이를 베르니케-코르사코프 증후군(Wernicke-korsakoff syndrome)이라 한다. 이는 오래전 기억보다 최근의 기억상실이 심하고, 시간과 장소를 잘 기억할수 없기 때문에 기억의 결손을 메우려고 말을 만들어내는 작화증(confabulation)이 특징이다.2. 알코올 중독1) 알코올중독의 정의많은 양의 알코올을 섭취하는 사람으로 알코올에 의존선이 생겨 뚜렷한 전신장애가 있거나 혹은 신체적?정신적 건강?사회?경제적 기능, 대인관계에서 장애가 있거나 이런 기능성이 있어 치료를 요하게 된 때라 조, 공포감, 과민, 식욕부진 등의 각족 증상이 병발된다.4) 알코올 중독 환자를 위한 치료치료의 목표 : 최고의 치료는 예방이다.- 스스로 완전히 , 영원히 술을 끊을 결심을 하도록 한다.- 고통을 주는 현식적인 문제를 해결하도록 한다.- 알코올이 없이도 생활에 적응해 가도록 도와준다.입원치료- 심한 중독, 진전섬망, 시한 우울증에 의한 자살기도 우려, 정신병이 동반되어 있을 때는 단기 입원 치료가 좋다. 금단증상이 나타나면 금단증상의 피료나 예방에 중 점을 두고, 이 시기의 치료의 본질은 일반상태의 보호, 해독 촉진 및 염증, 감염 의 방지이다.- 충분한 영양공금, 수액, 비타민 B 복합체를 투여한다.정신치료- 마시는 상황, 동기, 음주로 인한 기대되는 결과, 그런 상황을 다루는 대안적 방법 등에 초점을 맞춘다.- 최소 몇 세션 동안 협조적인 배우자와 함께 하는 치료가 효과적이다.- 처음 만남이 중요하다. 치료자가 적극적이고 지지 적이어야 한다.- 치료자는 알코올을 심리적 방어로 보고 다뤄야 한다.- 가능한 가만히 혼자 생각하는 시간을 적게 주고 병실 프로그램을 정하여 계속적으 로 참여하도록 하는 것이 효과적이다.행동치료불안을 감소시키는 다른 방법을 가르치는 것.- 이완요법, 자기주장 훈련, 자기조절 기술추후관리- 퇴원한 환자들은 최소한 2년 동안 건강한 단주 생활을 유지 할 수 있도록 도움- 집단을 통하여 사회생활에서 어려움을 극복할수 있도록 지지, 도움을 받도록 격려.- 자신에 대한 신뢰감을 회복하고 사회생활 기술 및 대인관계 기술을 습득, 증진? 알코올중독자 익명 단체 (A. A 단주모임)- 알코올중독자의 회복을 돕기 위해 서로간의 경험과 힘과 희망을 함께 나누는 자조 집단인 A.A 집단에 연결시킨다.- 알코올중독자 모임(AA)의 12단계1단계 : 우리는 알코올에 무력했으며, 스스로 생활을 처리할 수 없게 되었다는 것을 깨닫고 시인했다.2단계 : 우리보다 위대하신 '힘'이 우리를 건전한 정신으로 돌아오게 해주실 수 있다는 것을 믿게 되었다.3단계 : 상태이다.3) 과거병력 및 정신과력1) 정신질환 병력 : 없음2) 신체질환 병력 : 2002년 천식 진단: 2014년 천식발작으로 인해 응급실 내원4) 약물복용력①중독약물술일 평균음주량 : 5병/일주 평균음주빈도 : 7일/주최종 음주 후 기간 :- 대상자는 순천에서 광주로 이사 온 약 2년 전 (2014년)부터 음용을 시작하였으며 그 빈도가 잦아짐담배2갑/일- 대상자가 상담 시 자택에서 담배와 라이터가 발견되었으며 간호력 조사 시 2갑 정도 핀다고 말함②사용되는 약물약명Chlordiazepoxid hydrochloride 10mg(리버티)연녹색의 원형당종류수면진정제 및 신경안정제효능·효과-정신신체장애(고혈압, 위·십이지장궤양)에서의 불안·긴장-알코올 금단증상용량·용법이 약으로서 50-100㎎을 투여한다. 필요한 경우 반복투여하며1일 총투여량은 300㎎을 초과하지 않는다.부작용의존성, 금단증상(진정, 불안정, 불면, 두통 및 집중력 결여), 만성 기관지염, 과립구 감소, 백혈구감소, 발진, 부종, 월경불순, 권태·무력감, 혈압저하등약명Thiamin HCL 10mg(염산치아민)종류비타민 B1제효능·효과Vit.B1 결핍증의 예방과 치료용량·용법1회 1-10mg씩 1일 1-3회 경구투여약명Almagate 500mg(알마겐트)백색의 장방향 정제종류제산제 & 흡착제 (Antacids & Adsorbents)효능·효과위.십이지장궤양, 위염, 위산과다(속쓰림, 구역, 구토, 위통, 신트림),역류성식도염용량·용법1회 1g 1일 4회 식후 1-2시간 및 취침시에 씹어서 경구 투여부작용이 약을 투여하는 동안 변비 또는 설사의 증상이 나타날 수 있다.약명Folic Acid 1mg(폴산정)황색의 장방형 정제종류비타민 B제(비타민 B1을 제외)효능·효과악성빈혈의 보조요법(비타민 B12 결핍으로 인한 빈혈 제외), 알코올중독 및 간질환과 관련있는 대적혈구성 빈혈, 재생불량성 빈혈, 과립구감소증용량·용법성인 1일 5-20mg, 연령 및 증상에 따라 적절히 증감.부작용홍반, 피부발진, 가척도검사 (38점)정동 적합성적절함정동의 깊이적절함③언어 및 사고말의 양은 많으나 속도와 발음 적절함.자발적으로 먼저 대화를 이끌기도 하지만 말의 톤이 격앙되어 있음사고 과정사고의 지연( 질문에 대한 답이 느림)사고의 내용망상이나 환각은 없으나 자살사고가 있음④ 추상적사고▶(이상 없음) 행복에 대해서 설명 할 수 있음의식술을 드시지 않을 때는 명료하심기억예전일과 최근일 모두 기억하고 이야기 함환각 & 착각환각이나 착각 없움⑤ 지각기억상실? 최근기억: 이상없음? 오래된 기억: 오래된 질문에 대해서 말이 바뀜? 즉각적 회상 및 보유: 이상없음기억착오없음작화증없음⑥ 기억⑦ 의식 및 주의력의식장애혼돈 (대화 시에 해석과 판단이 느림)주의력 감소주의산만 (대화에 집중하지 못하고 주변을 계속 둘러봄)지남력사람, 시간, 장소에 대해서 지남력 있음‘센터/2시쯤/외래 상담‘⑧ 지남력⑨ 판단력“술을 더 이상 먹으면 안 되겠다“ 라고 말함 (술을 먹어선 안된다는 것을 판단)⑩병식“술을 끊기 위해서 병원에 가길 원해요 그러나 남자친구가 알게되면 정신병자라고 더 이상 만나기 싫어 할 거 같아요. 그렇게 되면 저는 경제적 어려움(집이 현재 남자친구 명의) 때문에 더 이상 살 수 없을 거에요.”▶자신의 병에 대해서 인식하고 있으며 고쳐지기를 원함⑪신뢰성대상자는 사례관리자에게 “사실대로 말해야 되죠?”, “저는 거짓말 하지 않아요.” 라고 말함그러나 이른 오전에 약간의 알코올을 섭취하여 대상자 진술의 신뢰성 여부 파악하기 어려움8) 정신 사회적 사정① 영적 철학적종교대상자는 불교 신자이며 1년에 5번 정도 절을 방문한다고 함▶ 대상자는 절에 가면 마음이 편안해 진다고 대답 함②가족 및 중요한 타인과의 관계가족관계어머니와 셋째언니를 제외한 가족과 연락이 되지 않은 상태친구관계대인관계는 원만 (셋째언니와 연락이 안 되어 셋째언니의 지인에게 연락)③스트레스원내적자존감은 낮은 상태이며 정서적으로 남자친구에게 의존은 경향보임외적? 어렸을 적 자신을 사랑해주던 아버지의 죽음이 자살이었음을 알고 충격?”

의/약학| 2017.07.17| 6페이지| 2,500원| 조회(1,192)

정신간호, 알콜중독, 사례관리, 간호과정, A+자료, 자살충동

미리보기

닫기
판매자 표지

말기신부전, KT

성인간호학 실습ⅡⅠ. 서론A. 연구의 필요성B. 연구대상 및 방법Ⅱ. 본론A. 문헌고찰 - 질병의 정의 및 원인- 질병의 병태생리- 진단방법- 증상- 치료 및 간호B. 간호사정- 환자 간호력- 신체검진- 수술 전·후- 진단검사- 심전도- 통증- 약물C. 간호진단 - 사정- 목표 - 계획 - 수행 - 평가Ⅲ. 결론 및 제언Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성*연구 동기내가 실습한 8A병동은 GS병동으로 대부분 간, 담도, 췌장과 관련된 질환으로 입원한 환자들이며 이 뿐 만아니라 혈관장애, 신장이식, 호르몬장애 등의 여러 가지 외과의 파트를 담당하는 곳이다.*연구 필요성과 목적신장은 인체의 불순물의 제거하고 체내의 수분을 균형있게 유지 시켜준다. 그러나 만성신부전은 신장의 정상기능을 하지 못하기 때문에 투석요법이나 신장이식 같은 방법으로 신장의 기능을 대체하게 된다. 투석요법은 신장의 기능을 어느 정도 대체할 수 있으나 완전하게 하지는 못한다. 또한 신장이식이 혈액투석이나 복막투석보다 삶의 질, 건강의 질, 경비, 합병증 및 재활에서 우수한 치료법이기 때문이다.그러나 말기 신부전환자가 신장이식을 받는다고 모든 문제가 일시에 해결되는 것은 아니며 수술 후에도 주기적이고 계속적인 추후관리가 필요하며 추후관리를 받는 과정에서 면역억제제의 정확한 투여, 감염의 예방 및 조기발견, 거부반응과 식이요법, 활동과 휴식의 균형, 체중 및 혈압의 조절, 합병증 예방등 일상생활 관리에 대한 부담이 따르기 때문에 정상생활에 적응하기가 어렵고 올바른 추후관리가 되지 않는 경우는 사망에 이를 수도 있다. 그러므로 신장이식 환자에 있어 이식의 성공을 좌우하는 변수로서 자가간호이행의 중요성이 강조되고 있다. 또한 많은 연구들에서 만성질환자들의 합병증을 예방하기 위하여 자가간호가 중요하다고 보고 하였고, 자가간호는 자기효능감 증진을 통해 더욱 잘 이행된다고 보고하였다. 따라서 본 사례연구를 통해 신장이식환자의 자가간호에 관한 지식을 제공하고, 이를 이행을 할 수 있도록 격려하여주며, 그에식이요법은 주치의 및 영양사와의 상담, 특히 병원에서 시행하는 교육프로그램을 통해 아는 것이 도움이 된다. 하지만 이상의 방법으로도 신장의 기능을 원래대로 회복시킬 수는 없으며, 결국 만성신부전이 5단계에 이르게 되면 투석이나 이식과 같은 신대체요법의 치료가 필요하다.? 신대체요법이란 신장 기능이 크게 저하되어 수분이나 전해질 균형 등 신체의 평형상태를 유지할 수 없을 정도로 악화되고, 체내에 축적된 노폐물로 인해 각종 증상이 발생할 때 다른 방법을 동원하여 원래의 신장을 대체하는 치료법이다. 신대체요법에 사용되는 방법에는 혈액투석과 복막투석 그리고 신장이식 등이 있다.① 신장이식신기능이 말기신부전 단계에 도달했음을 확인하고, 적합한 신공여자가 있으며, 신장 이식에 금기 사항이 없으면 투석치료를 하지 않고 곧바로 시행할 수 있다.② 복막투석소아, 심한 심혈관계 질환, 동정맥루 혈관 확보가 어려운 경우, 자유로운 활동을 원하는 경우에 혈액투석보다 선호된다. 그러나 복막유착이 의심되거나 심한 폐기능 저하가 있는 경우에는 시행하기 어렵다.③ 혈액투석체구가 크고 잔여 신기능이 거의 없는 경우에 적합하며, 혈액투석을 하기로 한 경우에는 투석 치료가 예상되는 시점보다 적어도 3-4개월 전에 동정맥루 혈관 수술이 필요하다.* 신장 이식수술(Kidney transplantation)1) 정의: 만성 신장병은 신장의 손상이나 신장의 기능이 저하된 상태가 3개월 이상 지속되는 상태를 말한다. 신장이 심한 손상을 받고 신장의 기능이 감소하여 의료적인 처치 없이는 생명 유지가 어려운 상태에 도달하기도 하는데, 이때 혈액 투석이나 복막 투석을 지속적으로 받거나 신장 이식을 하여야 한다. 이러한 상태를 말기 신부전증이라고 한다. 신장 이식은 생명을 위협할 정도로 제 기능을 하지 못하는 병든 신장을 대신하도록, 기증받은 건강한 신장을 환자의 동맥, 정맥 및 방광에 연결하여 정상적으로 기능하도록 수술하는 치료 방법이다.2) 이식의 종류: 신장 이식의 종류를 얘기할 때에는 일반적으로 기증받술 전 환자에게 정보를 제공② 면역억제치료를 설명하고 수술 후 감염 예방의 중요성을 강조③ 수술 후 이식된 신장이 바로 기능하지 않을 확률이 20% 정도이며, 수술 후 1주일정도는 투석이 필요할 수 있음을 설명④ 수술 전 심전도, 흉부엑스선촬영, 임상병리검사 등을 시행하고 투석을 통해 여러 가지불균형을 교정⑤ 수술 후에도 투석이 필요할 수 있으므로 투석용 혈관통로의 개존성을 확인하고, 투석용혈관통로가 있는 팔에 표시를 해서 타 의료진이 혈압측정, 혈관절개, 정맥주사 등을시행하지 않도록 주의⑥ 수술 2일전 식사는 죽으로 변경하고, 수술 전 8시간 정도의 금식해야 함을 교육⑦ 면역억제제 투여 후 수술 3일전 격리요법을 시작시기간호 및 준비수술 3일전격리 요법 시작 (방소독, 베타딘 목욕)수술 2일전격리 요법 계속면역 억제제 투여빈혈, 고혈압, 전해질 불균형 조절수술 1일전격리 요법 계속면역 억제제 투여저녁 식사 후 관장 실시자정부터 금식수술 전 교육 시행수술용 물품 및 약품 준비수술 당일신체에 부착된 물건 제거 후 준비 물품과 함께 수술실로 보냄활력 증상이 비정상이면 교정하여 수술실로 보냄환자를 수술실로 보낸 후 병실 소독과 준비⑧ 신장 이식 수술 전 분비2. 수술 후 간호① 보통 이식된 신장은 즉시 기능을 시작하고 이식 후 첫 8~24시간 동안은 보통 이뇨기가나타남② 때때로 적절한 기능이 수일간 지연되어 나타나는 수가 있으며, 제대로 기능을할 때까지 간헐적으로 혈액투석을 할 수 있음③ 신이식 수술 후 폐렴의 발병률이 높으므로 합병증을 예방하기 위해 기침과 심호흡을즉시 시작④ 수술 후 활력징후, 중심정맥압, 체중, 요배설량, 섭취량을 30분 혹은 1시간 마다 측정하여 신기능과 체액의 균형을 점검하는 것이 중요⑤ 혈색소, 헤마토크릿, 혈액요소질소, 크레아티닌, 전해질의 검사를 정밀하게 연속적 실시⑥ 대부분 요배설이 많은 편이므로 요관이 폐색되지 않도록 하며, 요도카테터는 되도록피함⑦ 수술 후 마비성장폐색이 흔히 생길 수 있으므로 적어도 24시간 동안 비위관을 삽입하신장 : 161CM ? 체중 : 58.4KG? 활력징후 : 혈압 150/100mmHg 측정부위 상 박체온 36.5 ?C 측정부위 액 와맥박 72회호흡 20회? 입원경로 : ? 외래 ? 응급실 ? 전과? 입원방법 : ? 도보 ? 휠체어 ? 이동침대간호력? 과거병력 ? 없음 ? 있음 (?고혈압 ?당뇨 ?결핵 ?암 ?간염 ?기타 )? 가족병력 ? 없음 ? 있음 (?고혈압 ?당뇨 ?결핵 ?암 ?간염 ?기타 )? 자가투약 ? 없음 ? 있음? 알레르기 ? 없음 ? 있음 (?음식 ?약물 ?항생제 ?아스피린)? 흡연력 ?안함 ? 함 (?1/4 ?1/2 ? 1갑 ?1갑이상)? 음주 ? 안함 ?함② 신체검진? 의식상태 ? Alert ? Drowsy ? Confusion ? Semi-coma ? coma ?기타-Anethsia? 치매 ? 없음 ? 있음? 지남력 ? 시간 (?있음 ?없음) ? 사람 (?있음 ?없음) ? 장소 (?있음 ?없음)? 피부문제 ? 없음 ? 있음 (?창백 ? 홍조 ?청색증 ?황달 ?기타 )? 학대징후 ? 무 ? 유 ? 욕창 ? 무 ?유? 소화기장애 ? 없음 ? 있음 (?연하곤란 ?오심 ?구토 ?토혈 ?소화장애?복부팽만 ?혈변 ?인공장루)? 순환기장애 ? 없음 ? 있음 (?심계항진 ?흉통 ?청색증 ?호흡곤란 ?식은땀?부정맥 ?심잡음 ?부종)? 호흡기장애 ? 없음 ? 있음 (?호흡곤란 ?가래 ?기침 ?폐잡음 ?청색증 ?객혈? 이상호흡 ?기관절개관)? 신경계장애 ? 없음 ? 있음 (?무감각 ?저림 ?마비 -상지:?좌?우 - 하지:?좌?우)? 대변장애 ? 없음 ? 있음 (?설사 ㅡ회/일 ?변비 ?기타 )? 소변장애 ? 없음 ? 있음 (?혈뇨 ?핍뇨 ?빈뇨 ?실금 ?작열감 ?배뇨곤란)? 청력장애 ? 없음 ? 있음 (?좌/?우)? 수면상태 ? 잘잠 ? 보통 ? 불면(ㅡ시간)? 보조기구 ? 없음 ? 있음 (?의치 ?의안 ?의족 ?안경 ?렌즈 ?보청기 ?보조기?pacemaker ?기타 )? 정서상태 ? 안정 ? 불안 ? 우울 ? 분노 ? 흥분 ? 측정불가? 통증사정 통증 제수면제 진정제 항정신성약물(벤조디아제핀계, 항우울제, 항정신병약)?해당없음?1가지 복용?2가지 이상 복용?24시간 이내에 진정제를 이용한 시술 시행035735. 부착물?해당없음?1개?2개?3개 이상01230*IV라인, Chest tube, 유치도뇨관, PTBD 등6. 보행능력?해당없음?보조기구를 이용하여 걷거나 이동?불안정한 걸음걸이?시력, 청력장애로 보행에 영향을 미칠 경우022207. 정신상태?해당없음?신체환경의 변화에 즉각적으로 대처 미숙?충동적?자신의 신체장애에 대한 인식 상실01240낙상평가측정불가?해당없음?사지마비, 완전 부동 환자의 경우?경현환자처럼 낙상의 위험이 높은 경우031313총점(0~5점:Low risk 6~12점:Moderate risk 13점이상:High risk)Mod16※ 출처 : JHH(Jons Hopkins Hospital) 낙상 위험 평가 도구5) 통증? 평가 결과수술 당일 VAS 통증을 사정한 결과 심한통증 6점이 나왔으며, 대상자는“수술부위가 아프고 쑤시며 가끔 따끔거린다.”며 통증을 호소하고 있었다. 이에 따른 중재로 지속적 inject 가 시행되고 있으며 환자반응도 VAS 2점으로 낮춰진 상태이다.6) 욕창19-23 위험 없음, 15-18 약간의 위험 있음, 13-14 중간정도의 위험있음10-12 위험이 높음, 9이하 위험이 매우 높음Mobility완전히 못 움직임의자에 앉을 수 있음2때때로 보행정상Nutrition매우나쁨. 금식, 5일이상 IV유지부적절함(1/2정도음식섭취. 유동식, 비위관 영양)적절함(1/2이상음식섭취. 유동식, 위관영양)3양호Friction문제있음잠재적 문제있음2문제 없음Sensory전혀없음매우 제한됨(동통자극만반응)약간 제한됨(구두로 요구표현)3장애없음Moisture지속적으로 습함, 대소변 조절 못함습함때때로 습함3거의 습하지 않음Acting침상 정도1의자에 앉을 수 있음때때로 보행정상7) 약물요법약물작용약명(상품명)약물 이미지용법 / 용량효능 / 효과부작용(면역억제제)Simulect 20mg무다.

의/약학| 2017.01.11| 36페이지| 2,000원| 조회(482)

만성신부전, 신장이식, 케이스, KT, 간호과정, 스터디, ESRD, 말기신부전, CK..

미리보기

닫기