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NRP(신생아심폐소생술)

NRPREPORT목차1. 신생아의 신속 평가1) 만삭아2) 근 긴장도3) 자발호흡 유무2. 신생아 처치의 첫 단계1)따뜻함 제공2)기도개방 유지3)분비물 제거4)닦아주기5)자극하기3. 신생아 반응평가1)호흡2)심박수3)청색증4)맥박산소측정4. 양압환기1)적응증2)양압환기의 시작3) 대체기도 확보5.가슴압박1)적응증2)방법6.약물1)약물투여 전 주의사항2)주요약물1. 신생아의 신속 평가- 만삭아인지- 근 긴장도가 좋은지- 자발 호흡을 하거나 우는지이 중 한 가지라도 “아니다” 라는 답변이 있다면 신생아를 복사 온열기로 데리고 와서 신생아 처치의 첫 단계를 시행한다.1) 만삭아미숙아의 경우 폐를 확장시키고 적절하게 호흡노력을 취하고 체온을 유지하는데 더 많은 어려움과 위험이 있으므로 체온유지 및 v/s 면밀히 관찰하도록 한다.2) 근 긴장도팔다리를 구부리고 활발한 움직임을 보이는 건강한 만삭아와 달리 소생술이 필요한 신생 아는 쳐져 있으며 팔다리를 늘어뜨린 모습을 관찰 할 수 있다.3) 자발호흡 유무힘찬 울음소리는 강한 호흡 노력을 의미한. 만일 아기가 울지 않고 있다면 아기의 가슴 부분을 관찰하여 호흡노력을 평가해야 한다. 헐떡이는 양상의 호흡이 관찰된다면 가스 교환의 장애가 있음을 의미하므로 즉각적인 처치가 필요하다.2. 신생아 처치의 첫 단계아기를 따뜻하게 하고 기도가 열리게 머리와 목의 자세를 잡고 필요시 분비물 제거하고 아 기를 말리고 부드럽게 촉각적 자극을 제공하는 것을 포함한다.출생 후 제대결찰 사이의 시간에 시작할 수 있고 출생 후 약 30초 이내에 이루어져야 한다.초기 신생아의 신속평가에서 미숙아 여부, 근 긴장도 저하, 자발호흡의 미약 등 한 가지라도 문제가 발생하면 아기를 복사온열기로 데리고 와서 다음처치를 신속하게 실시하며 소생술을 고려해야 한다.1) 따뜻함 제공소생술 팀이 아이에게 접급할 때 과도한 열 손실 없이 아기의 전신을 잘 볼 수 있도록 방 사온열기 아래에 위치시킨다.소생술을 시행하고 안정시키는 동안 아이의 피부에 자동 조절 체온감지방해야 한다.2) 기도개방 유지아기를 앙와위로 눕히고 머리와 목은 중립 혹은 약간 신전된 상태로 유지하여 기도가 열 리고 공기라 잘 들어갈 수 있도록 한다. 이때 목의 과신전 혹은 굴곡은 피하도록 해야 하 는데, 이 또한 공기가 들어가는 것을 방해할 수 있기 때문이다. 바른 자세를 유지하기 위 해 아기의 어깨 아래에 작은 수건을 말아서 받쳐줄 수 있다.3) 분비물 제거80~100mmHg의 압력으로 짧고, 부드럽게 흡인하며 머리를 옆으로 돌려주는 자세를 취 한다.이때 강하고 깊은 흡인은 조직 손상의 위험이 있으니 피하도록 하고 생후 수분 이내 후 인두 부위를 자극하면 미주신경 자극으로 서맥이나 무호흡이 유발될 있으니 주의해야 한 다.4) 닦아주기젖은 피부는 증발성 열 손실을 증가시키므로 아기를 따뜻한 포에 올려두고 액체를 조심스 럽게 닦아준다. 간호사 2명이 있을 경우 첫 번째 간호사는 기도 분비물을 제거하고 두 번 째 간호사는 아기를 닦는다.※ 32주 미만의 미숙아는 바로 폴리에틸렌 플라스틱 백으로 싸기 때문에 별도의 닦아주 는 과정이 필요치 않다.5) 자극하기아기의 등이나 몸통, 사지를 부드럽게 문질러 주되, 절대로 아기를 흔들거나 과도한 자극 을 주지 않도록 해야 한다. 수초 간 등과 사지를 문지른 후에도 아기의 무호흡이 지속된 다면 양압환기 및 소생술을 시작한다.3. 신생아 반응평가신생아 소생술에서 가장 주용하고 효과적인 평가 지침은 폐의 환기이다.아기의 첫 단계 반응을 호흡과 심박수를 통해 평가하는데 이는 30초 이내로 실시되어야 한다.생후 1분이내 자발호흡이 불완전하거나 심박수가 분당 100회 이내라면 양압환기를 즉시 시 작해야 한다.1) 호흡아이가 울거나 스스로 숨을 쉬는지 평가하여 숨을 쉬지 않거나 헐떡이는 호흡양상을 보 인다면 바로 양압환기로 진행한다.2) 심박수심첨부위를 청친하고, 청진을 통한 심박수가 정확히 측정되지 않는다면 맥박 산소측정기 혹은 심전도 감시를 통해 심박수를 평가한다.3) 청색증아기의 입술, 혀 사지, 몸통이 푸른색으로 보이는소측정소생술이 예견되는 상황에서 산소공급을 하거나 양압환기가 필요한 경우, 지속적인 중심 청색증의 확진과 치료 지침을 정하기 위해 맥박산소측정기를 사용한다.4. 양압환기신생아에서 폐의 환기는 신생아 소생술에서 가장 중요한 단계이다1). 적응증아래 3가지 경우 하나라도 해당 된다면 양압환기가 이루어져야 하며, 이때 양양환기는 출생 후 1분 이내에 시작되어야 한다.1) 무호흡2) 헐떡이는 호흡양상3) 심박수가 분당 100회 미만인 경우2). 양압환기의 시작(1) 기도 내 분비물 제거기도 내 분비물을 입과 코에서 제거하도록 한다.(2) 양압환기를 하기 위한 의료진의 위치의료진 한 명은 아기의 머리 쪽에서 기도 위치를 잡고 아기의 얼굴에 마스크를 밀착 시킨다. 또 다른 의료진은 측면에 위치하여 맥반산소측정기를 부착시키고, 가슴의 움직 임과 호흡음을 평가하도록 한다.(3) 아기의 자세유지아기의 머리와 목은 아기의 턱과 코가 위로 향하도록 하는 자세에서 약간 신전되거나 중 립에 있어야만 한다. 비효과적인 마스크 환기의 가장 흔한 이유 중 하나는 바로 부적절한 자세이다, 만일 목이 심하게 굽혀지거나 신전된 경우, 기도가 막힐 수 있다 아기의 머리 뒷부분이 튀어나와 있을 경우 아기의 어깨 밑에 작은 포나 수건을 말아서 받쳐 아기의 어 깨를 약간 들어주는 것이 좋다.(4) 양압환기를 위한 마스크 고정1. 마스크 선정아기의 코와 입을 충분힌 가릴 수 있는 적절한 크기 마스크를 선택한다.2. 아기의 얼굴에 마스크를 위치시킴- 해부학적 마스크의 아랫부분이 턱을 감싼 후 입과 코를 덮도록 위치시킨다,- 엄지와 검지손가락으로 마스크의 가장자리를 둘러싸듯 잡고 얼굴에 마스크를 대어준다.- 다른 세 손가락으로 턱의 골각 아래 위치시키고 마스크를 향해 부드럽게 턱을 들어 준 다.- 마스크의 위치를 정하고 나면 아기의 머리자세를 고정되게 유지하면서 마스크의 가장자 리 아래로 힘을 주며 밀폐되도록 한다.(5) 산소농도- 유량게는 10L/min으로 맞추어 놓고 원하는 산소 농도를 위해 블렌더를 신 나이 35주 미만 신생아의 경우는 21~30% 산소로 맞추어 둔다.- 아기의 오른쪽 손 또는 팔목에 맥반산소측정기 감지기를 부착하고 산소포화도의 목표치 와 비교하면서 산소 농도를 조절해 나간다.(6) 환기 횟수분당 40-60회의 속도로 큰 소리로 환기 횟수를 세는 것이 올바른 속도를 유지하는데 도 움이 되므로 리듬감 있게 “숨, 둘, 셋, 숨, 둘, 셋,” 이라고 외치면서 시행한다.(7) 압력 조절- PIP 20-25cmH2O로 시작한다. 최대(30-40cmH2O)- PEEP 적용 시 초기 설정은 5cmH2O이다.- 폐를 팽창시키고 나면 각 호흡마다 가슴이 부드럽게 상승하고 하강하는지 주의깊게 살펴 보아야 한다. 만약 아기가 매우 깊은 호흡을 하고 있다면, 너무 많은 압력을 사용하고 있 어 폐는 과팽창 위험이 있고, 이는 기흉 등 폐 내 공기 누출을 초래하는 위험성을 증가 시킨다,(8) 평가양압 환기를 시작하게 된 후 성공적인 양압환기의 가장 중요한 지표는 심박수의 상승이 다.심박수 평가는 두 차례에 걸쳐 이루어지며 첫 번째 심박수 평가는 양압환기 15초후에,두번째 심박수 평가는 폐를 팽창시키는 환기를 30초간 실시한 후에 아기의 심박수를 평 가한다.(9) 환기 교정단계MRSOPA 단계 순으로 이루어진다.폐를 팽창시키는 환기를 30초간 실시한 후 아기의 심박수를 점검한다,(1) 분당 100회 이상인 경우이는 보조 환기가 성공했다는 의미로 분당 40-60회 호흡속도로 환기를 지속시키며, 가슴 의 움직임, 심박수, 호흡노력을 지속적으로 관찰한다.(2) 분당 60회 미만인 경우- 가슴이 움직이는지 양족 호흡음이 들리는지 환기 방법을 빠르게 재평가한다.- 목표 산소포화도에 도달하기 위해 산소 농도를 조정한다. 만약 이미 삽입한 상태가 아 니라 면 대체기도 삽입하고 30초간 기도를 통한 환기제공을 강력히 권장한다.- 추가적 도움을 요청한다.- 만약 아기의 심박수를 폐를 팽창시킬 수 있도록 양압환기를 30초간 대체 기도를 통해서 실시했음에도 불구하고 분당 60회 미만환기로 임상 증상이 호전되지 않는 경우 및 양압환기가 몇 분 이상 지속되어야 하는 경우에 환기의 효율성을 증가시키고 보조 환기를 쉽게 만들어주고자 할 때 사용할 수 있 다,(2) 기관내관 삽입 적응증- 횡격막 탈장이 의심되는 신생아- 폐 계면활성제 투여시- 끈적이는 분비물로 인한 기도 폐쇄 시 직접적 기도 흡인 수행 시 만약 기관 내 삽입에 실패 했거나 삽입이 불가능할 경우라면 후두 마스크도 사용할 수 있다.(3) 물품 준비- 적절한 크기의 후두경 날을 준비하고 손잡이에 부착한다.- 후두경의 불빛이 적절한지 확인하고 전구와 건전기의 작동여부를 확인한다,- 흡인 압력이 80-100mmHg로 맟추고 흡인 도관을 연결한다.- 기관내관의 크기 및 깊이- stylet을 넣어 기관내관을 삽입하는 경우 주변 조직을 손상시키지 않도록 stylet의 끝이 기 관내관의 끝 또는 옆의 구멍으로 나오지 않도록 주의해야 한다.(4) 기관내관 위치 확인- 심박수가 빠르게 증가하는지 확인- 양압환기 시 양측 겨드랑이에서 들리는 대칭적 호흡음을 확인한다.- 매 호흡 대칭적인 가슴 움직임을 확인한다.- 양압 환기 입에서 새어 나오는 공기가 매우 적거나 없음을 확인한다.- 위에서 들리는 공기 소리가 감소되거나 없음을 확인한다.5. 가슴 압박(1) 적응증가슴의 움직임이 확인되는 효과적인 양압환기를 적어도 30초 이상 시행한 이후에도 아 기의 심박수가 분당 60회 미만으로 유지될 때이다.(2) 방법1) 의료진의 위치한 명의 의료진은 방사보온기 옆에, 또 다른 한명의 의료진은 아기 머리 쪽에 위치하여 기관내관으로 조화로운 환기를 제공하게 된다. 기관내 삽입이 완료되고 기관내관이 고정 되었다면, 가슴 압박을 하는 의료진이 아기의 머리 쪽으로 이동하고 양압환기를 하는 사 람은 아기의 측면으로 이동해야 혈관 확보를 위한 제대 도관을 삽입할 수 있는 공간이 마련될 수 있다,2) 손의 위치- 가슴 압박동안 압력은 흉골의 하부1/3 부위에 가해져야 한다.- 아기의 양쪽 유두를 이은 가상의 선 바로 아래의 흉

의/약학| 2021.12.23| 11페이지| 3,000원| 조회(361)

NICU, NRP, 신생아심폐소생술

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모성실습 유도분만케이스스터디 A+ 간호진단 평가A+최고예요

REPORT[유도분만](induction of labor)학 교사진실습기관모아산부인과 (분만실)실습기간지도교수학 번이 름목차Ⅰ. 연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 문헌고찰Ⅲ. 간호사례Ⅴ. 참고문헌< 유도분만 Case Study >Ⅰ. 연구의 필요성 및 목적정상적으로 태아가 모체의 자궁 내에 머무는 임신기간은 통계적으로 최종 월경 제1일부터 280일로 치며, 이에 해당되는 날짜를 분만예정일이라고 한다. 이때가 되면 자연히 모체에서 규칙적인 자궁수축에 의한 진통이 일어나는데, 시간이 경과할수록 그 강도와 횟수가 강하고 또 빈번해지면서 분만이 진행된다. 그러나 사람에 따라 차이가 있을 수 있으며, 경우에 따라서는 아무 까닭 없이 분만예정일이 많이 지났음에도 아무런 분만 징후가 없을 수도 있다. 이러한 경우 유도분만의 대상이 되며, 이 밖에 모체에 생명을 위협하는 병이 생겨 이를 치료하기 위하여 자궁 내의 태아 상태와 관계없이, 즉 임신기간을 고려하지 않고 부득이 조기분만 시켜야 하는 경우나, 모체 또는 태아가 병으로 인하여 자궁 내에서 이미 사망하였을 경우에도 분만예정일에 관계없이 유도분만을 하게 된다.이번에 케이스로 선정한 대상자는 39주의 경산모로써, 진통이 시작되었으나 자궁 수축의 미약으로 활동기에 분만이 지연되어 옥시토신을 이용한 유도분만으로 정상 질 분만을 하였다. 이러한 유도분만(Induction labar)을 대상으로 간호연구를 함으로써 문헌에서 나타난 여러 가지 분만간호를 살펴보고 이론을 실제에 적용하고 대상자의 임상증상을 사정하여 분만실에서의 산모들의 안위를 도모하고자 본 연구를 시도하였고 또한 분만기전과 자연분만의 과정을 관찰하고자 한다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의1) 정의유도분만이란 자연적인 자궁수축이 있기 전에 인위적으로 자궁수축을 유도하여 분만시키는 것을 말한다. 유 도분만은 임신의 지속이 모체의 건강에 영향을 미치거나 모체의 상태가 태아의 생존에 영향을 미칠 때, 만삭 이 되어도 분만이 시작되지 않을 때 시행한다. 분만을 유도하는 방법으로 옥시토신(Ox 만출 되지 않으면 자궁저부에 손을 대고 아래쪽으로 누르듯이 압력을 주어 만출 시킨다.4. 분만 4기 : 태반이 만출된 후 첫 1-4시간, 잠재적인 위협이 있는 시기로 임신 전 상태로 적응하고자 하는 모체의 생리, 심리적인 변화가 극적으로 이루어지는 시기이다.(모아관계와 새로운 가족 구성에 대한 상호작용이 이루어지는 시기)3) 유도분만의 종류1. 옥시토신을 이용한 유도분만성숙아의 분만을 유도하는 방법으로 자궁수축제인 옥시토신을 이용한 방법이 이용되고 있다. 그러나 이를 과도하게 투여하면 자궁 과자극으로 인한 태반기능부전으로 태아 산소결핍증, 뇌외상과 강직성 수축으로 인한 태반조기박리나 자궁 파열, 경관열상, 산후출혈 등의 위험이 있을 수 있다.(1) 선행조건태아는 종위, 선진부는 두위이고 경부거상이 시작되고 태아는 생존력이 있고 아두 골반 불균형이 아니어야 한다. 유도분만 시도 전에 산모와 태아의 준비상태를 평가한다. 태아의 성숙도와 건강측정검사를 실시하고, 산모의 준비상태는 자궁경관상태와 유도분만을 성공적으로 시행할 수 있는 가능성을 고려한다. Bishop은 경부상태를 결정하기 위한 기준을 설정하여 점수를 부여한 Bishop 척도를 고안하였다. 5개 항목 중 가장 중요한 것은 경관개대이고, 점수가 높을수록 분만 소요시간도 짧고 , 유도분만이 잘 이루어진다. Bishop 척도의 총점은 13점이며, 9점 이상이면 유도분만이 성공하게 되고, 4점 이하인 경우에는 실패하게 된다.◈Bishop 척도Parameter0점1점2점3점경관개대(cm)01-23-45-6경관소실(%)0~3040~5060~7080하강정도-3-2-1~0+1~+2경관의 경도단단함보통부드러움경관위치후방중앙전방(2) 투여방법옥시토신의 투여목적은 유도분만을 위한 경우와 자궁수축 촉진을 위한 경우가 있다. 물론 그 이에 산후출혈이나 산후 자궁수축을 돕기 위해서 투여되기도 한다. 간호사는 상황에 맞는 투여 목적을 알고 있어야 한다. 또한 옥시토신은 약 효과를 조절하기 위하여 분만 중에는 근육으로 투여해서는 안 이상): 지연임신으로 태아 부전을 초래할 수 있다.· 자궁 내 태아사망(FDIU): 태아사망으로 진단되면 혈액응고장애(DIC) 및 정서장애로부터 모성을 보호하기 위해 시도한다.(2) 태아측 적응증(Fetal indication)· 과숙(재태 42주 이상) : 지연임신으로 태아 부전을 초래할 수 있다.· 거대아· 자궁내 태아사망(FDIU): 태아사망으로 진단되면 혈액응고장애(DIC) 및 정서장애로 부터 모성을 보호하기 위해 시도한다.· 당뇨병으로 36주 됐을 때(3) 모체측 금기증· 아두골반불균(CPD)형 또는 산도의 기형: 자궁파열을 초래할 수 있다.· 과거 제왕절개수술 또는 자궁수술 경험(이 전의 자궁반흔 및 자궁손상)· 태반이상(전치 태반 또는 태반 조기 박리)· 고령, 다산부(4회 이상의 분만경험)· 질산도의 음부포진(herpes virus typeⅡ) 감염· 자궁의 과다신전(다태 임신, 양수과다증)· 자궁의 과다신전(타태임신, 양수과다증)(4) 태아측 금기증· 태위이상(횡위, 둔위)· 저체중아 또는 미숙아· 전자태아감시기상 태아질식이 있을 때· 자궁수축자극검사(CST)상 비정상 반응5). 장·단점(1) 장점· 분만과 출산에 대해 신체적, 정서적으로 대처할 여유가 있다.· 마취에 따른 위험이 적다.(금식과 정맥수액공급).· 분만 시간 조정이 가능하다.(의사, 간호사 입회하에 분만가능)(2) 단점· 자궁의 활동성이 증가됨으로 인해 미숙아나 태아질식과 같은 위험이 초래될 수 있다.· 모성에게 지연분만, 경관 열상, 자궁파열, 산후 출혈의 위험이 동반될 수 있다.· 유도분만이 이루어지지 않을 경우 정서적 및 신체적 스트레스가 초래될 수 있다.6). 간호옥시토신을 주입하기 전에 옥시토신의 주입목적, 처치과정, 및 주입 중의 주의사항과 주입 후 자궁수축 양상에 대해 설명해야 하며, 태아감시기를 이용하여 태아상태를 사정해야 한다. 15분마다 태아심음과 산부의 맥박을 측정하고 매시간 혈압을 측정하고 자궁수축의 빈도와 강도 및 지속시간을 측정하여 자궁수축의 기간이 9한 간호계획을 세우고 그 결과를 평가하시오.① 불편감을 최소화 하기 위해 체위를 바꾸도록 한다.(좌측위)② 필요시 호흡과 이완요법 실행을 돕는다.③ 수축 사이에 휴식을 취할 수 있도록 하며 수축주기에 대해 정보를 제공한다.→ 통증을 느낄 때마다 알려준 호흡법을 잘 적용하였다.(2)분만2기· 시작시각: 14PM 총 소요 시간: 9분· 산부에게서 분만 제2기의 시작을 알리는 징후는 무엇이 있겠는가?팽륜: 선진부가 회음부를 압박하여 회음부가 불룩해지는 현상양수파막배림과 발로: 선진부 하강과 더불어 자궁수축이 있을 때는 아두가 양 음순 사이로 보이고 수축이 멎으면 안 보이는 배림 현상이 나타나고 아두가 수축이 없어도 안으로 들어가지 않고 양 음순 사이로 노출되어 있는 발로 상태가 된다.회음절개술· 산부의 정서적 반응은 어떠한가? 불안정한 상태임· 분만과정 중에 관찰한 것을 서술하시오→ 투약: 5%D/S, oxytocin(옥시토신)→ 마취방법: Lidocaine(리도카인)→ 회음절개: 정중선 회음절개법(3)분만 제3기· 시작시각: 14:10PM 총 소요 시간: 4분· 태반: Schultz Method· 제대: 동맥수 2개, 정맥수 1개· 회음열상: 없다.(4)분만 제4기(산욕기 사정 기록지)분만직후분만15분후분만30분후분만1시간후자궁저부15151515질출혈소량소량소량소량오로(색/양)rubra(적색오로)rubra(적색오로)rubra(적색오로)rubra(적색오로)혈압110/50mmHg110/60mmHg120/60mmHg110/50mmHg맥박/호흡102/24회88/22회84/18회79/18회자궁수축firmfirmfirmfirm동통유무4333· 회복실에서 산모상태: 약간 어지럽다고 호소함.· 분만실에서 병실로 이송절차: 휠체어· 산모가 결정한 수유방법과 그 이유는 무엇인가? 모유수유/ 아기 건강을 위해7) 신생아 사정 및 간호(1)신생아 사정성별: 남체중: 37.7kg신장: 54cm머리둘레: 33.5cm산소투여: 무생존유무: (생존 사망)성숙도: (미성숙 성숙 과성숙)태변착색 산증, 고칼륨혈증 등NS정맥주사한다.수분결핍시의 보급 전해질 결핍시의 보급(나트륨, 결핍 클로르 결핍), 주사제의 용해희석제대량 급속 투여에 의해 울혈성, 심부전, 부종, 산증(아시도시스)혈청전해질 이상DS보통 성인 1일 500~1000mL를 2~3회 나누어 점적 정맥주사1. 탈수증, 수술전후 등의 수분 전해질 보급2. 에너지보급포도당 함유제제를 정맥주사하는 환자는 치아민 소모율이 높기 때문에 순간적 치명적인 치아민 결핍을 초래5. 간호과정 적용1) 간호문제 및 진단간호문제간호문제발생날짜간호진단# 1통증2018.7.02자궁수축과 관련된 통증# 2불안2018.7.02분만과 관련된 불안2) 간호과정간호진단#1 자궁수축과 관련된 통증진단날짜2018년 7월 02일주관적 자료“배가 많이 아파요.”“갈수록 더 아파요.”“대변 마려운 것 같은 느낌 들면서 아파요.”객관적 지표- 자궁수축 간격, 기간, 강도시간간격기간강도개대AM 10:008min10~15sec30~45mmHg2cmAM 11:005min15~20sec40~50mmHg4cmPM 12:002~3min30~35sec40~60mmHg4cmPM 13:001~2min40~50sec60~75mmHg7~8cmPM 14:001~2min40~50sec70~80mmHg10cm- 자궁수축 정도: Hard(단단함)- FACES 척도 사정 시(방문 시): 3점(분만 1기 시): 9점(분만 시 PM14:00): 10점(분만 3기 시): 6점- 자궁수축 시 아프다고 호소하며 찌푸린 얼굴, 지친 모습 보임.시간B.PP.RR.RAM 10:00130/708317AM 11:00120/808222PM 12:00130/808520PM 13:00130/908424PM 14:00130/808828- 혈압, 맥박, 호흡 증가- 분만직전(PM 14:00) V/S 130/80-88-28-37.0- 빠르고 얕은 호흡함.- 식은땀을 흘리며 입술이 말라있음.단기목표① 대상자는 분만 1기까지 배우자에게 정서적 지지를 제공받을 것이다.② 대상자는 분만 1기까지 자해줌.)

의/약학| 2018.11.03| 18페이지| 2,000원| 조회(1,989)

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아동간호학 케이스스터디 급성후두기관지염 및 위장염 A+ 간호진단 3개

급성후두기관지염(Acute laryngotracheitis)감염성 및 상세불명 기원의 기타위장염 및 결장염(gastroenteritis and colitis of unspecified origin)실습교과목? 아동간호학 실습실습기관?실습병동??실습기간?학번?이름?문헌고찰급성후두기관지염(Acute laryngotracheitis)1. 정의 및 원인크룹으로 입원하는 아동 중에서 가장 흔하고 5세 이하의 어린 아동에서 빈도가 높다. 원인 바이러스는 Parainfluenza이다. 흔히 ‘크룹’으로 부르기도 한다.2. 병태생리아동의 기도는 성인에 비해 상대적으로 작고 점막은 접착력이 크며, 혈관 분포가 많기 때문에 부종이나 경련에 의해 성인보다 빨리 손상을 입는다. 상기도 감염이 선행되며 미열과 함께 서서히 증상이 시작되는데 후두와 기관 내부 점막에 염증으로 기도가 좁아진다.(점막 염증과 부종으로 기도가 좁아짐 →거친 쇳소리의 기침발작, 흡기성 협착음 또는 목쉰 소리 →호흡곤란 →흉골하 또는 흉골상부 견축/ 심박수 증가, 극도의 불안정 또는 무관심 → 저산소증)급성 발작성 크룹은 후두가 가장 심한 염증 부위이다. 후두개가 부어 기도를 막고, 기관이 부어 수축되는 결과를 초래한다.3. 진단방법보통 임상적인 증상을 위주로 하여 진단하게 되므로 다른 질환과 감별하기 어려움.증상 및 경부 X선 검사상 부종으로 인해 성문 하부가 뾰족탑처럼 보이는 탑상 징후 (steeple sign)가 특징적임.4. 증상기도가 막히면 아동은 공기를 흡입하는데 힘이 많이 들게 되어 특징적인 흡기성 천명과 흉부상부 견축이 일어나고 개가 짖는 듯한 기침과 천명이 나타난다. 아동이 공기를 충분히 흡입할 수 없을 때 저산소증이 생기고 기도폐쇄로 이산화탄소를 배출시키지 못해 호흡성 산증에 빠지게 되어 결국 호흡부전을 초래한다.? 개기침(barking cough)과 흡기성 천명음이 들림.? 흉벽 함몰 등의 기도 폐색 증상.? 상부 기도 폐색의 증상이 나타나기 1-3일전부터 콧물, 가벼운 기침, 발열이 있음. 된 다고 함.3) 병력 및 발달력(1) 과거력과거병력: 요로감염사고경험: 없음알레르기: 없음장기복용약: 없음예방접종력(기본접종, 추가접종): 결핵, B형감염, DPT(디프테리아,파상풍,백일해)&Polio소아마 비, 뇌수막염(Hib)&폐렴구균, 수두, MMR(홍역,볼거리,풍진), 일본뇌염, A형간염, 독감(2) 현병력발병시기: 2018년3월17일주증상: 고체온(2일째), 구토(1회)주호소: 고체온현 상태: 좋음(2일 더 지켜보고 열이 나지 않으면 퇴원하기로 함.)(3) 성장발달력(연령에 비해 평균보다 2개월 정도 빠름)목을 가눈 시기: 모름앉은 시기: 6개월기어다닌 시기: 5개월일어선 시기: 7개월걷기 시작한 시기: 12개월이가난 시기: 6개월이를 간 시기: 모름젖뗀 시기: 11개월엄마, 아빠를 말한 시기: 아빠(7개월), 엄마(8개월)성장발달에 대한 부모의 견해 : 평균보다 키와 몸무게가 작아서 걱정이 된다고 함.가족력으로 치아가 좋지 않아서 걱정이고, 다른 아이들에 비 해 치아가 일찍 나서 빨리 썩을까봐 걱정이 된다고 함.(4) 경험 및 습관입원경험 있었습니까? 네 일주일 정도 입원 했습니다. (요로감염)병원경험에 대한 반응: 낮설어 하고 두려워 한 것 같아요.입원할 때 어떤 문제가 있었습니까? 간호사선생님들만 보면 울었습니다.현재 입원 병원에 왜 입원했는지 알고 있습니까? 네 고열과 호흡기 세균 감염 때문에 입원 했습니다.누가 설명했습니까? 의사선생님이요.병원생활에 잘 적응하고 있습니까? 첫날에는 주사라인과 간호사선생님들만 보면 아이가 울어 서 힘들었는데 지금은 잘 적응 하고 있습니다.입원 시 주로 간호해 줄 보호자는 누구입니까? 아이가 엄마보다 아빠인 저를 더 좋아해서 제 가 주로 간호하고 있습니다.●개인위생혼자 입을 수 있습니까? 아니요혼자 세수합니까? 아니요혼자 머리를 빗을 수 있습니까? 아니요혼자 이를 닦습니까? 아니요식사 전에 손을 씻습니까? 네 항상 식사하기전에 씻켜줍니다.목욕은 얼마나 자주 합니까? 하루1번씩 합니다.●식습관식이: 고형식(일반월 21일37.2128283월 22일36.3128283월 23일36.212828● 구토/ 대변 양상구토대변3월 18일1회×3월 19일1회2회(된변)3월 20일×1회(정상변)3월 21일××3월 22일×2회(정상변)● 피부사정3월 20일 07:00(AM)목에 반점 양상 보임.3월 20일 11:00(AM)굵는 모습 관찰 안 된다고 함.3월 20일 14:00(PM)열 떨어지는 추세이며, 열꽃발진 생김 확인함.3월20일 20:00(PM)오른손 정수기 뜨거운 물 만졌다고 함.찬물에 10분정도 손 담가두었다고 함.손발적 관찰 되나 수포나 특이사항 ×냉찜질 시행하도록 교육함.수포 관찰되지 × / 통증 ×3월 21일 7:00(AM)전신발진 좀 더 퍼졌다고 함. → 보채거나 가려움 ×3월 21일 20:00(PM)발진양상 호전 보인다고 함.3월 22일 7:00(AM)전신열꽃발진 외에 다른 증상×낙상사정도구(Humpty dumpty)구분척도점수나이3개월 이상 ~ 3세 미만43세 이상 ~ 7세미만37세 이상 ~ 13세 미만23개월 미만, 13세 이상1성별남자2여자1진단산소량 변화 관련 진단(호흡기적 진단, 탈수, 빈혈, 식욕감퇴, 실신/어지렵증 등)3정신/행동 장애 관련 진단2그 밖에 다른 진단1인지 장애4세 이상이지만 능력의 한계를 알지 못함 또는 4세미만3능력의 한계를 알고 있지만 시행하지 않음2자기 능력을 알고 있음1환경 요인낙상 경험이 있음3보조기(휠체어,워커,목발)를 사용함2해당 없음1수술/진정/마취요인시행 후 24시간 이내3시행 후 48시간 이내2시행 후 48시간 이상/ 해당 없음1약물 사용2가지 이상진정제, 수면제, 정신안정제, 항불안제, 완화제/이뇨제, 진통제3위 약물 중 하나2다른 약물/ 해당 없음1총점16점진단적 검사방사선 검사검사일검사목적검사결과2018년 3월 18일대상자가 감염성 위장관계 질환을 가지고 있기 때문에 호흡기계나 다른 기관으로 전이 되었는지 확인하기 위해서 시행한다.Reading(후두)Reading(GAS)혈액학 검사 결과보고서 (2018년 03월 레 스 반응Monocyte(%)3.3~9.03.1↓▲ 감염(결핵, 말라리아, 로커산반점열)교원질성 혈관질환, 단핵구성 백혈병▼ 약물요법, PrednisoneRBC4.20~6.305.45▲ 진성다혈구증, 탈수, 쇼크, 부신부전 증, 심폐질환▼ 각종 빈혈, 골수기능부전, 출혈Hgb13.0~17.013.7▲ 적혈구 증가증, 만성 일산화탄소 중 독증, 심한 탈수 등▼ 빈혈, 백혈병Hct39.0~52.041.8▲ 적혈구증다증, 탈수, 다혈구증▼ 갑상선기능항진증, 빈혈, 백혈병, cir rhosis, 급성중증출혈MCV81.0~96.076.8↓▲ 대구성빈혈, 악성빈혈, 엽산이나비 타민B12결핍성 빈혈▼ 빈혈(소구성·지중해성·철분결핍성·저 색소성), 납중독MCH27.0~33.025.1↓▲ 대구성빈혈▼ 소구성빈혈MCHC32.0~36.032.7▲ 악성빈혈, 거대적아구성 빈혈▼ 철 결핍성 빈혈RDW11.5~14.513.3▲ 거대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈, 만성 골수성 백혈병, 특발성 혈소판 감소성 자반증Platelet150~450108↓▲ 외상, 심장병, 만성췌장염, 비장절제 술, 결핵▼ 바이러스감염, 폐렴, 알러지, 급성백 혈병, 재생불량성 빈혈, 용혈장애, 화학/방사선 요법, 수술 후 DIC, 특 별성혈소판 감소성자반증, AIDS, 비장기능항진증, 침윤성골수질환MPV7.4~10.47.5▲ 골수이상 백혈병, 재생불량성 빈혈,혈소판이상, 비장이상약물약명(성분명)염화나트륨포도당주사액(1:2) 500ml투약방법성인 1회 500~1,000mL를 점적 정맥주사한다.투여속도는 시간당 300~500mL(분당 75~120방울)이고,소아의 경우 시간당 50~100mL로 한다. 특히 신생아, 미숙아에는 급속주입(시간당 100mL 이상)하지 않는다.정응증탈수증, 수술전ㆍ후 등의 수분ㆍ전해질 보급에너지 보급부작용대량ㆍ급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 산증, 수중독이 나타날 수 있다.신생아, 미숙아에 급속투여(시간당 100mL 이상)하는 경우 수중독이 나타날 수 있다.주입정맥에서 혈전인 및 15세 이상 : 아이비엽70%에탄올유동엑스로서 1회 100 mg을 1일 3회 복용한다.4～14세 : 이 약으로서 1회 100 mg을 1일 2회 복용한다.2～3세 : 이 약으로서 1회 50 mg을 1일 3회 복용한다.정응증만성 염증성 기관지 질환의 증상 개선, 기침을 동반한 호흡기의 급성 염증 완화부작용소화기계 : 드물게 설사, 구역 혹은 구토가 나타날 수 있다.피부 : 매우 드물게 퀸케부종, 발적, 가려움, 두드러기가 나타날 수 있다.호흡기계 : 매우 드물게 호흡곤란이 나타날 수 있다.기타 : 발열, 고름가래가 나타날 수 있다.금기이 약 및 이 약의 구성성분에 과민반응 환자과당불내성 환자(감미제로 소르비톨 또는 과당 성분을 함유하고 있음.)(소르비톨, 과당 함유제제에 한함.)임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 여성(임부에의 투여에 관한 안전성이 확립되어 있지 않다.)수유부(수유부에의 투여에 관한 안전성이 확립되어 있지 않다.)약명(성분명)포리부틴드라이시럽 1ml투약방법성인: 1회 15ml (트리메부틴으로서 72mg, 분말로서 9.15g) 1일 3회 식전에 경구투여한다.소아6개월미만: 1회 2.5ml(트리메부틴으로서 12mg, 분말로서 1.52g) 1일 2-3회6개월이상: 1세미만 : 1회 5ml(트리메부틴으로서 24mg, 분말로서 3.05g)1일2회1세이상: 5세미만 : 1회 5ml(트리메부틴으로서 24mg, 분말로서 3.05g) 1일 3회5세이상: 1회 10ml(트리메부틴으로서 48mg, 분말로서 6.1g) 1일 3회식전에 경구투여한다.연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.이 약 100g당 164ml의 현탁액이 되도록 표선까지 물을 가하여 사용한다.정응증소화기능이상 및 과민성 대장증후군 증상 완화제소아의 습관성 구토, 변비, 설사, 수면장애 등 치료제부작용변비, 설사, 배에서 소리남, 구역, 소화장애, 입마름, 가슴 두근거림, 졸음, 어지러움, 권태감, 두통응급약약명(성분명)데노간주투약방법성인: 1회 1∼2 g을 4시간 간격으로 2∼4회 투여한다.1

의/약학| 2018.11.03| 24페이지| 2,000원| 조회(806)

아동간호학, 아동간호실습, 급성후두기

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