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정신간호학 조현병 스키조 간호과정 및 진단

정신간호학 실습CASE STURDY - Schizophrenia조현병조현병은 가장 심한 정신질환의 하나로 모든 문화와 인종, 사회경제적 집단에서 볼 수 있다. 조현병의 증상은 악마의 소유물로 여겨 왔으며, 사악한 짓에 대한 신의 형벌로 간주되기도 했다. 이러한 견해가 조현병 환자에 대한 그릇된 편견을 지속시켰고, 그 결과 조현병 환자와 가족이 사회적 낙인으로 인해 사회의 한 구성원으로 인정받지 못하고 소외된 채 고통 받았다.아직까지 정확한 원인이 규명되고 있지 않지만 뇌의 기능적, 구조적 이상과 관련된 근거들이 계속 보고됨에 따라 조현병은 뇌의 질환이라는 견해가 지배적이다.1. 개요1) 임상경과시간이 갈수록 증상일 점점 악화되다가 만성 경과를 거치면서 일정 상태 지속되는 경향을 보인다. 조현병의 임상양상은 복합적이고 개인에 따라 매우 다르며, 한 개인에서도 양상이 다르게 나타날 수 있다.(1) 급성기환자나 가족이 매우 혼란스럽고 당황하는 시기이다. 사고나 행동의 변화가 더 이상 간과할 수 없을 정도로 매우 파괴적이고 괴이하게 된다.초기 치료는 약물 투여를 통한 증상감소에 초점을 두고, 안전대책을 통해 자살위험을 감소시키며 수면을 정상화시키고 물질사용을 줄이는 데 초점을 둔다.(2) 안정기초기진단을 받고 치료를 시작한 후 증상 안정화가 치료의 초점이 되는 시기이다. 환자와 가족들은 자신의 가족구성원이 장기 치료가 필요한 중증 정신질환을 앓고 있다는 사실에 적응하면서 안정기 동안 치료가 집중적으로 이뤄진다. 이 시기는 다른 사람들과의 사회적 활동이 증가하고 재활이 시작된다.(3) 회복기환자의 상태가 안정된 후 병이 발생되기 이전의 기능수준과 삶의 질을 회복하는 데 중점을 두는 시기이다. 가족의 지지와 참여가 매우 중요하다. 환자와 가족은 재발을 예측하고 대처하는 법을 배워야 한다. 스트레스와 위기로 인해 증상이 악화될 수 있다.(4) 재발치료가 진행되고 병이 회복되는 동안 어느 시점에서든지 발생할 수 있다. 재발의 주요 원인 중 하나가 약물요법의 불이행이다. 약물 기억력, 주의력, 실행기능 등과 같은 조현병 환자의 기능수행 저하와 관련이 있다.장기기억과 지적 기능은 거의 영향을 받지 않는다.2. 역학전 세계적으로 조현병의 평생 유병률은 인구의 약 1-1.3%이다. 산업화된 국가와 도시에서는 조현병 환자들이 낮은 사회계층에 밀집되어 있다. 조현병 증상들이 점점 악화되어 전반적으로 나빠지는 특성을 지니고 있어 직업을 유지하기가 어렵다. 우리나라의 경우 성인의 조현병 평생유병률은 지역마다 약간 차이를 보이고 있으며, 서울지역이 0.4%, 농촌지역이 0.7%로 보고되었다.1) 발병연령가장 발병률이 높은 연령층은 후기 청소년기와 초기 성인기로, 남성의 경우 15-24세, 여성은 25-34세이다. 조현병이 25세 이전에 발병했을 경우 증상이 더욱 점진적으로 발현되고, 질병의 전 기간에 걸쳐 음성증상이 두드러지게 나타난다. 따라서 초기 성년기에 완성해야 하는 과업을 이룰 수가 없게 된다.2) 성별차이일반적으로 치료반응과 예후는 여성이 남성보다 좋다.3) 중복이환대략 50% 정도에서 중복이환을 보인다. 물질남용, 우울, 당뇨병, 수분균형장애, 시력장애, 치과적 문제, 고혈압, 성병 등이 조현병의 중복이환으로 확인되었다.4) 위험요인분만 전후의 굶주림, 영양결핍, 분만합병증, 유전 및 가족력 등이 포함된다. 유전적 요인은 뇌기능, 뇌구조와 관련되며 환경적 요인은 고령의 아버지, 조산, 사후합병증, 도시에서 양육, 마리화나 같은 약물 사용 등이다.3. 원인1) 생물학적 이론(1) 신경해부이론조현병 환자의 부검과 신경영상학적 뇌 연구는 뇌 구조에서 일련의 변화를 보여주고 있다.- 질병 초기에 창백핵으로 흐르는 혈류가 저하됨- 전두엽의 혈류 증가가 나타나지 않음.- 내측 측두엽 피질이 얇아지고 해마의 전면부가 감소됨- 회백질의 감소, 측뇌실과 제3뇌실 확대, 뇌구확대(2) 유전론형제자매나 자녀와 같은 직계가족들이 정상 인구집단의 개인보다 조혀병에 걸릴 확률이 10배 가량 높고, 조현병에 걸릴 일치율이 이란성 쌍생아보다 일란성 쌍생아에서 더은 환자의 약 20-50%에서 자살을 시도했고, 10% 정도가 자살을 했는데, 자살한 환자들의 10%가 급성 정신병적 상태였거나 만성우울 상태(회복기)였다. 따라서 자살 사정은 첫 번째로 정신병 삽화를 경험한 환자에게 반드시 행해져야 한다.입원 환자 병동에서, 환자가 정신병 삽화를 보이는 동안에는 환자의 위험에 관심을 가져야 하며, 의료진이나 다른 환자들을 향한 공격행동 위험에 대해서도 안전을 고려해야 한다.간호사는 만성 단계에 있는 환자들이 자신의 질병을 받아들일 수 있게 도와주고, 자신의 미래에 대한 현실적 인 기대를 세울 수 있도록 도움을 주어야 한다.(1) 아동아동에서 조현병의 진단은 드물다. 만약 5-6세에 진단이 내려졌다면 아동에서 나타나는 환각은 주로 환시일 가능성이 높으며, 망상은 거의 발생하지 않는다. 아동의 와해된 언어와 행동으로 진단을 내려서는 안된다. 흔히 발생할 수 있는 다른 질환으로 더 잘 설명되기 때문이다.(2) 노인45세 이후의 발병을 후기 발병 조현병이라고 하는데, 여성이 남성보다 많다. 망상과 같은 양성 증상이 더 흔히 나타나고, 인지손상과 감퇴된 감정표현이 덜 나타나며, 사회적 기능은 비교적 손상되지 않는다.사례연구 보고서1. 대상자 사정1) 일반적 정보성명 : 이OO 성별 : M 연령 : 54세학력 : 고졸 종교 : 결혼상태 : 미혼직업 : 무 경제상태 : 하 거주지 : 대구시 수성구입원일 : 2016.04.07 입원형태 : 직접 의료보장 : 의료급여 1종입원횟수 : 3st(본원) 정보의 출처 : 희망원 생활지도사의학적 진단명 : 조현병2) 현병력3남 1녀중 둘째로 태어나 어렸을 때 특이 문제없었고 성적도 상위권을 유지했음.군만기 전역 후 막노동, 용접, 비누공장 등 일하던 중 psy. Sx 증상 나타나 local 신경정신과 입원치료 받았음, 영주정신 요양원 3차례, 경상병원 1차례 입원함. 2002. 06월 희망원 입소함. 2008.11.14. thyroid tumor OP위해 본원 1차 퇴원함. OP후 희망원에서 잘 지내세) : 직업훈련학교 졸업으로 국가기능사 자격 취득함. 군대 졸업하고 24살병이 발병. 과거회상적인 망상이 많이 들었고 기회를 놓쳤다는 스트레스가 극심. 종교에 의지하고 약물 꾸준히 복용함. 희망원에 입소해서 지냈고 환청(하느님이조심히 다녀와 라. 오늘 널 보니 기분이 좋다 등의 소리)이 들려 힘들었다고 함.어머니 돌아가시는 것 본 충격으로 유기체에 대한 망상 있었다함.중년기(45-64세) : 5년전 아버지 돌아가신 후 가족들과의 면회, 만남 거부하고 있다고함.아버지가 면회 온 후 돌아가셔서 본인 때문에 돌아가신 것 같다고 함.가족들과의 연락 스스로 거부하고 퇴원도 일찍 할 생각 없고 천천히하고 싶다함. 이렇다 할 직업도 없을뿐더러 경제활동이 되지 않고주변의 사회적 인식, 인간관계 스트레스 등 두렵다고 표현함.망상, 환청 예전처럼 심해질 까봐 불안하다고 표현함.이렇게 의사소통 되기까지 오랜 시간(거의 20년)이 걸렸다고 말함.노년기(65세 이후) : 해당사항 없음.인격(personality)- 신체적으로 활기가 있는지, 무기력한지? 활기가 있다.- 사교적인지, 친구를 어떻게 사귀는지, 낯선 사람 앞에서 적응이 잘 되는가? 그런 편이다. 사교적이다.- 이기적인지? 겁이 많은지? 그렇지 않다. 어릴 적 밤에 뛰어다니며 골목에서 놀았다.- 합리적인지, 고집불통인지, 남의 충고를 잘 받아들이는지? 둘 다 모두. 상황에 따라 받아들인다.- 낙천적인지, 비관적인지, 걱정하는 경향이 많은 사람인지? 걱정이 많다. 지금도6) 가족력1) 가계도나(2) 가족관계(가족 구성원의 특징 및 환자와의 관계 포함)어머니, 아버지 돌아가셨다고 함.(어머니 4살 때, 아버지 5년 전)3남 1녀 중 둘째로, 장남임누나 결혼함. 첫째 동생 사회복지과 공무원, 둘째 동생 실업자어릴 적 다복했음.(3) 가족의 건강 정보 : 가족구성원 중 과거 또는 현재에 질병을 앓은 적이 있는가?없음7) 의학적 진단 및 치료① 의학적 진단Axis I : schizophreniaV : GAF score = 55② 염, 폐렴, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 화학/방사선요법, AIDS,100 x10^3/uL- 검사성 분정 상 치임상적 의의대상자의 결과glucose70-100mg/dl증가: 당뇨감소: 에디슨병, 갑상선 저하96 mg/dlprotein6.0-8.0 mg/dl증가: 사구체질환, 신증후군감소: 심장질환, 급성감염질환7.4 mg/dlalkaline phosphatease90-280 U/L증가: 부갑상선기능항진증, 악성종양, 임신감소: 비타민D과다섭취, 갑상선기능 저하223 U/LSGOT(AST)8-40 IU/L장기 손상 초기28 IU/LSGPT(ALT)5-35 IU/L만성 장기 손상32 IU/LTotal bilirubin0.2~1.2 mg/dl감소 : 간기능 장애증가: 적혈구 용혈 현상의 가속화,간세포 손상0.7 mg/dL② 정신치료, 인지행동요법, 활동요법활동요법 참여 ? OX퀴즈 작업(2017. 05. 25) : 적극적이고 완성도 높게 완수 하고 스스로 만족하는 모습 보임- 노래교실(2017. 05. 29) : 방에서 자다가 중간에 참여하는 모습 관찰함.노래 부르지는 않음.- 숟가락으로 탁구공 릴레이 (2017. 05. 31) : 지시에 따르며 팀별 게임을 잘수행함. 자발적으로 다른 팀에 지원도 나가는 모습 보임.8) 현재 상태(1) 신체적 상태신장 : ( 181 )Cm 체중 : ( 81.1 )Kg활력징후 : 체온( 36.6 )℃ 맥박( 70 )회/분 호흡( 20 )회/분 혈압(120/80)mmHg알러지 : 없음음주 : 안함 담배 : 5가치/day 커피 : 좋아하는데 못 마심피부 : 양호 시력 : 교정시력 1.5 청력 : 정상식습관 : 규칙적치아상태 : 정상배설습관 : 정상 수면습관 : 약 7시간개인위생 : 양호(2) 정신상태 : 이상행동 증상을 구체적으로 기록하시오.· 전반적 외모 및 태도 : 개인위생이 양호하고 계절에 맞는 옷을 입고 있다. 타 병원 진료를가려고 할 때 거울을 보며 빗으로 머리 빗는 모습 보임.· 행동상태 : 방에 자주 누워있으나 함께 오락실어요.”

의/약학| 2020.01.16| 17페이지| 2,500원| 조회(473)

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성인간호학 폐렴 간호과정 및 진단(각 3개씩)

성인간호학실습- pneumonia -1. 폐렴(pneumonia)폐렴은 폐실질에 급성 염증이 발생된 것으로 항생제의 발달로 치료가 가능해졌음에도 폐렴으로 인한 사망률이 높아 감염질환의 주요한 사망원인이 되고 있다. 특히 노년기의 가장 흔한 직접적인 사망원인이다.1) 원인(1) 정상방어기전의 손상공기 여과, 흡입공기의 습화와 가온, 후두개 개폐, 기침 반사, 점액섬모 청결작용, igA의 분비 및 폐포 대식세포의 방어 작용에 손상이 오면 폐렴이 발생한다.(2) 유발 위험 요인에 노출? 의식 상태 저하: 기침반사와 후두개 반사를 억제하여 흡입성 감염 발생? 기관내 삽관: 기침 반사 억제와 점액섬모 방어기전 손상? 공기 오염, 흡연, 상기도염, 노화: 점액섬모 방어기전 손상? 영양장애: 림프구와 백혈구의 기능 변화, 구강인두 상주균의 증식폐렴의 위험요인- 고령- 공기오염- 의식수준 변화: 알코올 중독, 두부손상, 발작, 마취, 약물과용, 뇌졸중- 구강인두 상주균(그람 음성균)의 증가- 장기간의 부동- 만성질환: 만성 폐질환, 당뇨병, 심장질환, 암, 말기 신질환- 소모성 질환- HIV 감염- 면역억제 약물: 코티코스테로이드, 항암제, 이식 후의 면역억제제- 유해한 물질의 흡입- 장관이나 비위관 영양- 영양실조- 흡연- 기관내 삽관(기관 절개술)- 상부기도 감염(3) 폐렴균 침입3가지 경로로 폐에 폐렴균이 침입한다.? 흡인: 정상 비인두와 구인두의 상주균 흡인? 흡입: 공기 중 폐염균이 호흡기도를 통해 흡입? 혈액: 신체의 다른 감염원에서 혈액으로 통해 확산2) 폐렴의 분류(1) 유행성 폐렴(지역사회 획득 폐렴)유행성 폐렴은 지역사회 획득 폐렴(community acquired pneumonia: CAP)으로 지역사회에서 감염되거나 입원한 지 48시간 이전에 발생하는 폐렴이다. 겨울철에 많이 발생한다. 유행성 폐렴 환자는 4개의 군으로 분류하는데 1군은 심폐질환이 없고 다른 위험인자를 동반하지 않는 건강한 자이고, 2군은 다른 위험인자를 동반하거나 심폐질환이 있는 외래)가 되면 세균이 제거되며 염증 과정이 수그러지고 다형핵 백혈구 수는 줄고 조직 파괴가 없기 때문에 폐는 정상으로 회복된다.4) 증상과 징후전형적 증상은 갑작스럽게 시작되는 발열, 화농성 객담을 동반한 기침, 흉부통증, 폐 타진시 탁음, 진동감(fremitus) 증가, 거품소리(수포음 crackles)등이 나타난다. 비정형적 증상은 점진적으로 시작되고, 건성기침, 폐외증상(두통, 근육통, 피로, 인두염, 오심, 구토, 설사)이 나타난다.폐렴은 폐에 염증이 생겨서 폐의 정상적인 기능에 장애가 생겨 발생하는 폐 증상과 신체 전반에 걸친 전신적인 증상이 나타난다. 폐 증상으로는 호흡기계 자극에 의한 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등이 나타난다. 가래는 끈적하고 고름 같은 모양으로 나올 수 있고, 피가 묻어 나오기도 한다.폐를 둘러싸고 있는 흉막까지 염증이 침범한 경우 숨쉴 때 통증을 느낄 수 있고 호흡기 이외에 소화기 증상, 즉 구역, 구토, 설사의 증상도 발생할 수 있다. 또한 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다. 전신 질환의 반응에 의해 보통 열이 난다. 폐의 염증이 광범위하게 발생하여 폐의 1차 기능인 산소 교환에 심각한 장애가 발생하면 호흡부전으로 사망에 이르게 된다.5) 진단객담 배양 검사와 항생제 적합성 검사 혹은 혈액 검사를 하여 진단한다. 이외에 혈애배양 검사, 소변 검사, 동맥혈가스분석을 시행한다. 흉부 x-선 촬영상에 폐렴 부위는 하얗게 나타나므로 병터의 위치와 정도를 알 수 있다. 결핵이 의심되는 경우 피부 반응 검사를 시행 한다.6) 합병증다음과 같은 합병증이 발생될 수 있다.? 가슴막염: 폐렴의 합병증으로 흔히 발생한다.? 가슴막삼출: 보통 1-2주이면 흡수되고 무균성이다.? 페확장부전: 효과적인 심호흡과 기침이 중요하다.? 폐렴 치료 지연: 염증이 지속될 경우 흉부 x-선 촬영 시 경화 소견이 지속된다. 보통 2-4주 후에 증상이 호전되나 노인이나 물2. 대상자 조사(1) 자료사정 양식1) 환자 정보이름정보김OO나이80성별M입원일수65일체중71 kg신장175 cm진단명Pnuemonia진료과호흡기 내과체류일수65일혈액형A+ Rh수술명수술일수-만성질환#DM(20yrs, 인슐린 40단위 LMC med)#HTN(20yrs, LMC med)입원동기폐렴질환으로 med하면서 지내는 분으로 평소 거동가능하고 대화 가능했던 분임. 내원 5일 전부터 감기증상(기침, 콧물, 객담) 있어 ㅈㅇ내과의원에서 po med inj Tx하면서 지냈다하고 경과 관찰하다가 내원 당일 오전 10시 30분경 자고 일어나서부터 증상 지속되고 가만히 앉아 있어도 dyspnea 심해져 거동 불가능할 정도로 general weakness 있어 본원 ER 통해 내원함주요 증상징후dyspnea? 주요 사정GA: acute ill app chest: CLS/s cwheezingHEENT: not pale, RHB/s murmurtonsil enlargement(-), abd: soft & flatneck LN node Td(-), Ext: pitting edema(-)neck Stiffness(-) general condition: fairchildhood illness: none? 검사결과chest PA임상 결과의미있는 자료pneumonia in RUL and RLLPulmonary edema in RT lung우상엽과 우하엽의 폐렴우측 폐의 폐부종EKG임상 결과의미있는 자료normal D axis QRS d>105V rate 50-99 terminal axis(90,270)tachycardia? 진단검사치정상치입원당일8월 22일임상적 의의ABGApH7.38-7.447.3887.416증가: 구토, 과호흡, 열 등감소: 요독증, 출혈, 대사성/호흡성산증 등PCO235-40mmHg34.934.3증가: 호흡성 산증감소: 호흡성 알칼리증PO295-100mmHg66.198.1증가: 산소포화도 관련감소: 급성폐질환, 급성호흡부전 증후군,HCO321-28mmol/위식도 역류질환위장관계궤양 효과쇼크혈관 부종기관지 경련두드러기간장애약물과민반응 병력환자주의Norvasc Tab.10mg(Amlodipine Besylate)PO1*1t고혈압안정형 협심증고혈압부종현기증, 두통복통, 오심소화불량과량투여시 반사성 빈맥Doxazon XL Tab. 4mg(Doxazocin Mesylate )PO1*1t뇨폐색 및배뇨장애고혈압배뇨장애구강건조어지러음복통, 구역말초부종저혈압 환자에게 금기Lipitor Tab. 40mg(AtorvastatinCalcium Trihydrate )PO1*1t당뇨병 환자의뇌졸중에 대한위험성 감소당뇨병 및고혈압말초부종, 발열구역, 설사감각저하CK 레벨 증가시 중단Torem Tab. 10mg(Torsemide )PO1*1t신질환에 기인한 부종간경변에 기인한 부종신장투석전해질 불균형혈전증배뇨장애변비. 설사흉통저칼륨혈증유발 시 알도스테론 길항제, 칼륨보존이뇨제Aldactone Film Coated Tab. 25mg(spironolactone)PO1*3t저칼륨혈증, 고혈압, 원발성알도스테론증병용약물탈수혈전색전증어지러움이뇨제와 병용투여 금지Antibio Cap. 300mg(Lactobacillusacidophilus)PO1*1c복부팽만감묽은 변묽은 변백혈병,AIDS, 장기이식환자 금지MucomystSolution 800mg/4ml(acetylcystein )2V#4폐렴, 폐결핵폐화농증폐합병증기관지 천식객담배출곤란기관지 경련발진구역, 구토체위변경이 적절하게 요구됨.Denogan Injection(pro-praracetamol)IV고열발열의 단기간 치료고열홍반두드러기구토, 어지러움용혈성빈혈임산부 금기Normal Saline Injection(Sodium Chloride)IV수분 및 전해질균형주사제 희석제수분 및 전해질균형주사제 희석제감염혈청전해질고나트륨수분과다부종Ultiva Injection 2mg(remifentanilhydrochloride)2V mix#1기계적 환기를 실시중인 중환자실 환자의 진통 및 진정기계적 환기를 실시중semi-f금기-----Head up 30°donedonedonedonedone피부피부색(normal,pale,cyanotic,icteric)normalnormalnormalnormalnormal피부상태(warm,dry,sweating,turgo,rash)wamwarmwarmwarmwarm수술부위(clear,redness,oozing,bulging,purulent)-----C-line(clear,redness,swelling,열감,pain,oozing)clearclearclearclearclearA-line(clear,redness,swelling,열감,pain,oozing)-----IV site(clear,redness,swelling,열감,pain,oozing)clearclearclearclearclear욕창체위변경(2시간마다)Lt.-semi follow-Rt.Lt.-semi follow-Rt.Lt.-semi follow-Rt.Lt.-semi follow-Rt.Lt.-semi follow-Rt.욕창단계사정grade1,2grade1,2grade1,2grade1,2grade1,23회/일 등간호시행donedonedonedonedone욕창부위소독 및 관리foamdressingfoamdressingfoamdressingfoamdressingfoamdressingair mattress 제공air방석air방석air방석air방석air방석Braden scale 재사정/주11점11점11점11점11점I&OBST/Insulin*************18정맥투여*************6751680구강/비위관 섭취량1400*41400*41400*41400*41400*4식이liquidliquidliquidliquidliquid수혈-----소변/대변40*************04100안전restraint+++++side rail+++++간호 진단 목록1. 분비물과 관련된 비효율적 기도청결2. 질병과 관련된 고체온3. 부동과 관련된 피부손상 위험성주요 간호진단 목록간호진단분비물과 관련된.

의/약학| 2020.01.16| 17페이지| 3,000원| 조회(303)

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울혈성 심부전 간호사정, 진단, 목표, 계획, 중재, 성인간호학, 심부전

심부전[ heart failure ]정의심부전이란 심장이 펌프기능 장애를 일으켜 조직 대사에 필요한 혈액을 충분히 박출하지 못하는 상태이다. 심장과 혈관은 일종의 폐쇄회로이므로 심부전은 곧이어 순환계 전반에 불균형을 초래한다. 심장질환의 원인이 어떤 것이든지 심장질환의 최종 단계에서는 심부전을 일으키게 된다. 심부전은 임상적 증상이 대부분 정맥계 울혈로 인한 것이므로 울혈성 심부전(congestive heart failure: CHF) 이라고도 한다. 근본적으로 다음과 같이 정의된다.- 심박출량의 감소로 체내조직의 대사 요구를 충족할 수 없다.- 조직 혈류량은 감소되고 폐혈관 및 전신 정맥계는 울혈이 초래된다.1. 원인심장펌프에 가해지는 비정상적인 기계적, 기능적 장애는 순환계 전반에 혈액역학적인 불균형으로 이어져 결국 심부전의 원인이 된다. 심장이 정상적으로 박동을 하더라도 충분한 양의 혈액을 박출하지 못하게 되므로 전신 정맥계, 심방과 심실, 폐울혈 상태가 연속적으로 일어나고 심장의 보상기전과 맞물려 심부전 상태는 진전된다.1) 심부전의 원인 질환협심증이나 심근경색, 심근증, 판막질환, 고혈압, 선천성 심질환 등 모든 심혈관 질환은 치료를 하지 않고 방치하면 심부전으로 진행하게 된다. 기질적 심장질환의 50-60%에서 심부전이 발생되며 그 중 60%가 허혈성 심장질환이고 가장 흔한 원인은 급성 심근경색이다.2) 심부전의 악화요인세균감염(호흡기), 심내막염, 고혈압, 빈혈, 심근경색, 부정맥(심방세동), 폐색전증, 비만, 스트레스, 나이(고령), 흡연 등2. 병태생리심장의 펌프기능은 전부하(용적부하), 후부하(압력부하), 심박동수, 심근 수축력 등 4가지 인자의 상호작용에 의하여 심박출량(CO)을 정상으로 유지한다.1) 용적 과부하이완기말에 심실의 용적과 압력이 최고로 증대된 이완기말 용적을 과부하 혹은 용적부하라 한다. 심부전이 발생되면 이완기말 용적이 늘어나도 심박출량은 증가되지 않으며 용적 과부하로 인해 가벼운 운동만으로도 호흡곤란을 호소하게 된다.2)지, 실신, 돌연사 등 생명을 위협하는 심각한 상황을 야기한다. 급성 심부전은 대개 심기능장애 없이 순환성 울혈과 조직의 국소 빈혈증상이 몇 시간 내에 급격히 진행되는 임상적 상황이므로 급성 심부전이라는 명칭보다는 쇼크, 폐색전증 등의 원인 질환으로 설명하게 된다.급속한 혈액량 감소로 오는 쇼크나 심한 순환혈액량의 과부담을 들 수 있으며 관상동맥 혈전증이나 폐색전증, 심한 염증상태, 약물중독, 두부 손상 등으로 세동맥이 수축력을 잃어 혈액에 대한 저항력을 상실할 때 심한 저혈압과 함께 급성 심부전이 발생된다.2) 만성 울혈성 심부전조직의 부적절한 관류로 인하여 울혈 상태가 장기간에 걸쳐 서서히 진행되며 임상증상도 급성 심부전에 비하여 경미하다. 만성 심부전은 심장의 수축력 저하로 전신 정맥계의 지속적인 울혈로 인한 임상증상과 징후가 대부분이므로 만성 울혈성 심부전 이라고 하며 일반적으로 심부전은 이를 의미한다.좌심부전은 좌심실이 펌프기능장애로 인하여 전신혈관 속으로 동맥혈을 충분히 박출하지 못하는 상태를 말한다. 심부전의 가장 흔한 원인이며 좌심실은 충분한 양의 혈액을 박출할 수 없으며 장기간에 걸쳐 빈맥, 심실확장, 심실비대 등의 보상기전이 나타나 신체의 순환요구에 대처하지만 어느 한계가 지나면 점차 수축력이 감소된다. 폐의 순응도가 낮아지고 호흡 곤란이 심하게 된다.우심부전은 우심실이 펌프기능 장애로 폐순환계 속으로 정맥혈을 충분히 박출하지 못하는 상태로서 전신 정맥계에 울혈을 초래하는 것이 특징이다. 대부분 좌심부전에 이어서 나타나지만 무관하게 나타나기도 한다. 전신 순환에서 오는 정맥혈이 우심실에서 폐로의 흐름에 저항을 받게 되어 폐동맥압이 상승되고 계속적으로 우심실에 과부담을 주게 된다.좌심부전우심부전심박출량 감소, 폐울혈호흡곤란기침과 혈담신기능 저하, 부종, 체중증가맥박이상노의 저산소증피로와 전신쇠약간종창소화기계 증상심장성 부종, 하지 요흔성 부종사지냉감심리적 불안심장성 쇼크전신정맥계 울혈5. 증상과 징후3) 고질성 심부전만성 울혈성 심부전이 있는 보이기도 하는데 소듐을 공급 하면 증상이 사라진다. 풋과일, 야채, 양배추류, 밀가루 식품, 소다수 같은 음식물은 장내에서 가스를 형성하여 위에 팽만감을 주게 되므로 피하는 것이 좋다.? 수분제한이뇨제의 사용이 적절한 이뇨효과를 나타내면 수분은 제한할 필요가 없다. 그러나 심한 환자일 경우 1일 1000ml 이하로 수분을 제한해야 하며 중증 심부전 환자에게는 1일 500ml 정도로 제한한다.? 산소공급폐울혈로 페포에 부종액이 차게 되면 가스의 확산 장애로 저산소증이 오게 된다. 효과적인 산소요법을 제공하려면 적당한 농도를 유지해야 하며 40-60%의 산소를 6-9L/분으로 주는 것이 효과적이다.안정염분 제한금주, 금연필요시 수분섭취 조절매일 체중 측정유산소 운동상기도 감염 예방산소공급신체변화 관찰위험인자 관리2) 심부전의 약물 치료(1) 안지오텐신 전환효소 억제제(ACE)모든 단계의 심부전에서 치료효과가 잘 알려져 있어 최근에 많이 사용되고 있다. 좌심실의 구출률을 증가시키므로 수축기 심부전과 이완기 심부전에 모두 효과적이며 울혈성 심부전 치료의 1단계 약물이다. 대표적인 약물에는 captopril(capoten), benezepril,(Lotensin), enalapril(vasotec) 등이 있다.안지오텐신I 이 강력한 혈관수축물질인 안지오텐신II로 전환되려면 전환효소의 도움이 필요하다. 안지오텐신 전환효소 억제제는 이 효소의 작용을 차단하여 안지오텐신II 합성을 방해하며 혈장 알도스테론 함량을 감소시킨다.노화나 신장의 기질적 질환이 이미 있는 환자에서는 안지오텐신 전환효소 억제제의 대사가 늦어지므로 혈중 농도가 높게 유지될 수 있다. 따라서 약물투여는 저용량으로 시작하는 것이 좋으며 정기적으로 신장기능의 모니터링이 필요하다.(2) 안지오텐신 수용체 차단제(ARE)혈관벽에 존재하는 안지오텐신II 수용체를 차단하여 혈관확장, 이뇨증가, 혈관저항을 낮춰 심부전을 예방한다. 흔히 쓰이는 약물로는 telmisartan(Pritor), losartan(cozaar을 잘라내고 용적을 줄여주는 수술, 심부전으로 인해 승모판막이 심각하게 새는 폐쇄 부전증이 있을 때 이를 교정하는 수술 등이 있다.심부전의 외과적 치료법 중 장기 예후를 호전시키는 가장 확실한 방법은 심장 이식으로서, 최선의 내과적 치료에도 불구하고 중증 심부전 환자의 연간 사망률이 30~50% 이상인데 비해, 면역 억제 치료의 발달 등으로 심장 이식 후 5년 생존율이 75% 이상임을 고려하면 이식 수술은 대상이 되는 말기 심부전 환자의 치료에 가장 우수한 치료법이라 할 수 있다. 그러나 제공자의 수가 필요한 경우보다 훨씬 적은 등의 문제로 널리 시행되는 데는 제한이 있다. 치료가 어렵기 때문에 예방함이 무엇보다도 중요하다.8. 합병증급성 폐수종순환장애로 인해 폐간질강과 폐포 내에 비정상적으로 액체가 저류된 상태이며 대부분 좌심부전의 합병증으로 폐 모세혈관으로부터 폐포 내로 장액이 과잉 누출되어 발생한다.증상은 가벼운 기침으로 시작하여 급속히 진행되는 것이 특징이다. 환자는 기관지 경련으로 호흡곤란을 느끼고 이것은 점점 심해져 기좌호흡으로 발전된다. 환자의 얼굴은 창백하고 식은땀을 흘리며 청색증과 빈맥이 있고 불안해 한다.? 인공 심박동기동방결절이 기능부전으로 심박조절자로서의 역할을 할 수 없거나 또는 동방결절과 심방으로부터의 자극이 방실 접합부를 통해서 심실까지 적절히 도달할 수 없을 때에 인공적으로 심박동을 일으키기 위하여 사용되는 전기기구이다.영구적 인공 심박동기는 몇 달에서 몇 년까지 사용되는 수요형 심박동기이다. 이식 방법에 따라 전극 도관을 정맥을 통하여 심내막에 부착시키는 경정맥형과 개흉하여 설치하는 경흉부형이 있다. 경정맥형은 국소마취 하에 쇄골 아래의 흉근을 절개한 후 형광 투시하에 경정맥 도관을 쇄골하 정맥이나 우측 외경정맥을 통하여 우심방이나 우심실 내벽에 부착 시킨다. 경흉부형은 전신 마취하에 개흉을 하여 심장을 노출시키고 심방과 심실의 심근에 전극을 설치한다. 전극과 연결된 선은 전 복벽 상부에 매몰된 맥박조율기에 부착된다. 카테터가 심정맥또는 근육에 주사10/31-심부전(울혈성심부전),고혈압(본태성, 신성 등), 신성부종, 간성부종(복수), 말초혈관성부종혈중크레아티닌 증가전해질 장애백혈구 감소증혈소판 감소증과민증 환자저칼륨혈증 환자임산부 수유부 에게 금지비소프롤롤푸마르산염 2.5mg상품명:콩코르정2.5mg0.5T QDx11일 1.25mg 경구투여10/31-좌심실 수축기능이 저하된 안정형 만성 심부전의 치료: 이 약은 ACE저해제 및 이뇨제와 병용간효소 증가근위축 및 경련수면장애심부전 악화당뇨환자3개월 이내 심근경색 환자대사성 산증 환자 에게 금지락툴로오스농축액 134g/100mL듀파락 이지시럽15c QDx12～3일간 1일 15～30mL를 아침식전에 경구투여10/31-변비-크론병위장관 폐색환자원인불명 복통환자임산부당뇨병 환자에게 금지부데소니드20mg풀미코트터부헬러100μg/dose1일 200 ~ 1600mcg의 용량을 2 ~ 4회 분할 투여11/1진해거담제쉰목소리발진피부염수면장애과민증 환자스테로이드 의존성 환자폐결핵 환자에게 신중히 투여4. 진단검사1) Hematology(성인기준)성 분정 상 치임상적 의의대상자의 결과CK-MB2.0-7.2ug/L대표적인 심근 바이오마커로 대부분 심근경색 발병 후 수시간 내에 검출, 보통은 24시간 내 최대치를 보임(심근이 파괴되면서 심근세포내의 효소가 혈중으로 유리되어 혈중 심근효소 수치기 상승2.0ug/Ltroponin-l0,010-0,023ug/L0.010ug/LWBC3.5-11.0x10^3/uL증가: 급성감염, 외상, 악성종양, 세균감염감소: 골수 기능 저하3.40 x10^3/uLRBC3.5-11.0x10^6/uL증가: 심한설사, 탈수, 다혈구증, 심폐기능장애 등감소: 빈혈, 출혈, 골수기능부전, 백혈병 등3.47 x10^6/uLHb12~16g/dL증가: COPD, 다혈구혈증, 탈수감소: 철분결핍성 빈혈, 심한출혈9.8 g/dLHct38-52%증가: 적혈구과다증, 탈수, 다혈구혈증감소: 갑상선기능 항진증, 빈혈,38%Platelet150-450x10^te

의/약학| 2016.11.21| 16페이지| 3,000원| 조회(343)

심부전, 케이스스터디, 울혈성 심부전, Heart Failure, 좌심부

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angina pectoris 간호진단,사정입니다

성인간호학CASE STUDY-angina pectoris-1. 문헌고찰2. 간호력3. 약물조사4. 진단검사5. 간호진단/계획1. 문헌고찰 ? angina pectoris[정의]협심증은 심장혈관이 동맥경화증, 혈전, 경련수축(연축) 등의 원인에 의해 협착되어 심근에 허혈이 생기면서 나타나는 질환이다. 혈관의 수축 및 연축 등의 원인에 의해 3개의 관상동맥 중 어느 한 곳에서라도 급성이나 만성으로 협착(수축 등의 원인에 의해 혈관 등의 통로의 지름이 감소하는 것)이 일어나는 경우, 심장의 전체 또는 일부분에 혈류 공급이 감소하면서 산소 및 영양 공급이 급격하게 줄어들어 심장근육이 이차적으로 허혈상태에 빠지게 되는 것을 말한다. 협심증에는 세 가지로 나뉘게 된다. 첫 번째, 동맥경화증은 만성적으로 협착이 되면서 생기게 되는 안정형 협심증. 두 번째, 죽상경화병변이 파열이 되어 혈전이 생기면서 생기는 급작스런 협착으로 인한 협심증으로 불안정형 협심증. 세 번째,죽상 경화병변이 없는데 혈관 연축으로 인해 혈류 장애가 발생하는 협심증, 변이형 협심증이라 한다.* 발병위치 : 심장[원인]심장은 관상동맥을 통해 산소 영양분공급을 받아 살아가면서 피를 전신으로 펌프질을 하게 되는 중요한 기관이다. 관상 동맥에 이상이 생기게 되는 경우에 심장, 보다 정확하겐 심장 근육이 이차적으로 영향을 받게 될 수밖에 없는데 관상 동맥에 가장 안쪽 층에서는 내피 세포로 둘러 싸여 있는데 이 내피 세포에는 동맥 경화증이나 혈전등 협착과 폐색이 잘 일어나지 않게끔 구성이 되어진 것으로 보인다.[증상]환자분들은 대부분 통증을 느끼는데 운동이나 활동을 할 때 발생하는 통증을 호소한다. 대게는 가슴을 쥐어짜는 듯 한 가슴이 싸한 느낌이 들고 가슴의 정중앙, 약간 좌측 부위의 통증을 호소하게 되는 경우가 많은데 이러한 증상이 없이 명치가 아프고 턱 끝도 아픈 것 같다는 분들도 많다. 흉통의 지속시간은 대게는 5분 동안 지속이 되는데 30분이상은 지속이 되진 않는다. 급성 심근경색증과 다르게 니트로글리세최근의 연구 결과에 의하면 동맥경화증이 심하게 나타난 부위가 꼭 쉽게 파열될 수 있는 동맥경화반을 의미하지는 않기 때문에 불안정형 협심증이나 심근경색증이 반드시 안정형 협심증에서부터 시작되는 것은 아니라고 볼 수 있다.서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원성인간호학, 수문사1. 간호력이 름 노ㅇㅇ 연 령 80 성 별 남입원일 2016.03.16 사정일 2016.03.23 정보제공자 본인, 배우자의학적 진단명(Impression 또는 Diagnosis)1) angina pectoris2)1. 입원상태 및 병력1) 입원 경로: 외래 o 응급실 기타2) 입원방법: 보호자부축 휠체어 이동차 걸어서 o 기타3) 입원시 동반자: 가족 o 친구 기타4) 활력징후: 혈압 120/70 체온 36.9 맥박 88 호흡 205) 신체계측: 체중 59 신장 1696) 입원동기와 주증상: chest pain과 discomfort을 강하게 느껴 외래 진료 후 입원하였다.chest pain, dyspena7) 과거병력: 고혈압(2006)8) 가족병력: 없음.2. 정신적, 정서적 상태1) 지남력: 유 무 ㅇ2) 의식상태: 명료 ㅇ 혼돈 반의식 무의식3) 의사소통: 원만함 ㅇ 곤란함 불가능함 기타3. 일반적 사항1) 가족사항:기혼 ㅇ 미혼 기타 동거인2) 병원비 부담: 의료보험 ㅇ 산재 교통 의료보호 공상 기타4. 건강과 관련된 정보1) 수면습관: 규칙적 ㅇ 불규칙적 약물복용 유 무2) 호흡기문제: 호흡곤란 ㅇ 청색증 기침 가래 무3) 알레르기: 무 ㅇ 유 약 음식물 기타4) 월경: 폐경5) 피부상태: 정상 발진 욕창 상처 물집 흉터두드러기 불결함 소양감 발한 건조 ㅇ피부색깔: 정상 창백 ㅇ 홍조 청색증 황달6) 기흉: 무 ㅇ 유 보조기구7) 운동가능: 자유롭게 활동 ㅇ 화장실 출입정도 활동 부자유8) 관절운동: 잘 된다 ㅇ 잘 안된다5. 각 기관별 문진, 서술 또는 표시(V) 하시오.· 일반상태: 체중변화 허약감 ㅇ 피로감 ㅇ 발열오한 발한 부종 기타· 피부: 피부색변화 소양증 발진 궤양건CABG) 시행 후1일 1회 100mg, 증상에 따라 300mg까지 증가 가능3.16~3.22혈소판 응집억제 작용에 의한 불안정형 협심증 환자에 있어서 비치명적 심근경색 위험감소 및 일과성 허혈 발작 위험감소에 사용1) 쇼크 : 쇼크 및 아나필락시2) 과민증 : 홍반, 간지러움, 때때로 발진, 부종,3) 혈액 : 드물게 재생불량성빈혈, 혈소판기능 저하등이 나타날 수 있다.다음 환자에는 투여하지 말 것.1)이살리실산제제에 과민증의 병력이 있는 환자2) 소화성궤양 환자3)아스피린천식 또는 그 병력이 있는 환자4) 혈우병 환자Herben SR염산딜티아젬으로서 1일 1회 180㎎을 경구 투여한다. 증상에 따라 1회 360㎎까지 증량할 수 있다.3.17~3.22혈관확장제1) 비염, 두통, 인후염, 변비, 기침증가, 인플루엔자 증상, 말초성 부종, 근통, 설사, 구토2) 순환기계 : 방실블록(1도), 부정맥, 서맥, 기립성 저혈압3) 정신신경계 : 권태감, 종아리경련, 무력감 어지러움등이 나타날 수 있다.다음 환자에는 투여하지 말 것.1) 중증의 울혈성 심부전 환자(심부전 증상을 악화시킬 수 있다.)2) 저혈압(수축기압 90mmHg 미만) 또는 쇼크 환자Nitroglycerin Sublingual1. 급성협심증 발작이 일어나는 경우 니트로글리세린으로서 1회 0.3㎎ 또는 0.6㎎을 설하 또는 구강 내에 녹여 복용한다.2. 증상이 완화될 때까지 5분마다 반복 투여할 수 있다. 3회 복용한 후(15분간)에도 통증이 계속되면 의사에게 알려야 한다.3. 급성협심증 발작이 야기될 수 있는 작업을 하기 5-10분전에 예방목적으로 미리 복용할 수 있다.연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.3.16혈관확장제1) 순환기계:빈혈, 열감, 심계항진, 기립성 저혈압,2) 정신신경계:두통, 허약3) 소화기계:구역, 구토등이 나타날 수 있다.다음 환자에게는 투여하지 말 것.1) 질산염제제에 과민증 및 그 병력이 있는 환자2) 두부외상 또는 뇌출혈 환자3) 중증의 빈혈 환자4) 급성 심근경색 환자4부전, 탈수, 쇼크감소 : 간질환2.27 mg/dLAlbumin3.5~5증가: 탈수, 당뇨병, 화상감소 : 간질환, 신장질환, 영양불량3.12 g/dLSGOT(AST)40장기 손상 초기16 IU/LSGPT(ALT)40만성 장기 손상14 IU/LTotal bilirubin0.1~1.2감소 : 간기능 장애0.06 mg/dLSodium(Na+)135~145증가: 탈수증감소: 구토, 설사139 mEq/LPotassium(K+)3.5~5.5증가: 발열, 탈수, 부신피질저하증감소 : 이뇨제 장기투여, 고혈압4.7 mEq/LChloride(Cl-)98~110증가: 호흡성알칼리증, 과환기감소 : 대사성알칼리증, 화상, 급성감염104 mEq/LOsmolarity300~900혈장 삼투압620 mOsmol/Kg※ 종합분석 및 의의: 장기손상 초래와 간기능 손상이 의심된다.4) Percutaneous transluminal angioplasty(PTA)항 목검사일임상적 의의대상자의 결과PTA2016.3.22첨단 영상장비를 이용한 혈관의 검사 및 치료로서, 체외에서 카테터(catheter)를 환자의 혈관 안에 넣고 조영제를 주사하여 엑스선에서 혈관의 좁아진 부위를 찾고 이를 넓혀주는 시술RT coronary arterygood patency with minimal ISRTotal ocqusion with gl collateral flow from LAD-small vesselLT coronary arterypLAD: previous stenting site(element 3.5*16mm)good patency with minimal 15RmLAD previous stenting site(element 3.5*24mm)※ 종합분석 및 의의: 우측 관상동맥의 좋은 개방 및 최소한의 스텐트 내 재협착, 좌측 관상동맥의 경우 최소 15R로 했을 경우 좋은 개방성을 나타났음이 관찰되었다.5) EKG항 목검사일임상적 의의대상자의 결과EKG2016.03.18생리학적 이해를 통하여 진단할 수 있는한 두려움과 불안이 매우 느껴진다고 대상자와 배우자가말하였고 간혹 죽을 수도 있는지에 대해 거듭 질문하였다. 통증이 느껴질 때면 그 정도는 매우 심하다고 하였고죽을 수도 있다는 사실이 머릿속에서 떠나지 않는다고 말했다. 낙상, 우울감의 위험은 느껴지지 않았다.활동은 자유로우나 움직이기 보다는 주로 앉거나 가벼운 걸음이 관찰되고, 피부는 건조하고 약간 노란빛이며 의식수준은 명료하다.-1-간호진단1. 심근허혈과 관련된 급성통증간호계획및 중재목표1. 1일 내에 대상자가 허혈성 심장질환의 위험요인을 말할 수 있다.2. 2일 내에 대상자가 자가 관리할 수 있다.계획근거1. 대상자에게 허혈성 심장질환의 위험요인을 알려준다.2. 대상자에게 통증의 정도를 말할 수 있도록 한다.3. 대상자의 활력징후를 측정한다.심장질환의 위험요인을 숙지시켜 스스로 관리할 수 있도록 돕고 환자의 통증을 사정한다.대상자의 활력징후를 측정한다.중재1. 위험요인 관리에 대해 알려준다.- 식생활 개선(저지방 식이: 총열량의 20% 미만, 저콜레스테롤식이: 1일 300mg 이하)포화지방산 섭취를 줄이고 불포화지방산으로 대치하는 식사저염식이, 고섬유식이, 녹황색채소나 과일 섭취를 권장한다.금연, 고혈압과 당뇨병의 조기발견과 치료, 스트레스 해소를 돕는다.유산소운동 : 신체조직에 충분한 산소공급, LDL콜레스테롤과 중성지방 감소,HDL 콜레스테롤 상승, 심근수축력 강화, 혈압하강2. 통증의 정도를 사정한다.통증이 있을 경우 10점을 최고로 할 경우, 8점이라고 대답했다.날짜, 시간혈압맥박체온호흡수3/23, 10:00120/759036.9°C203/23, 12:00125/758836.7°C203/23, 14:00125/808836.7°C203. 대상자의 활력징후를 2시간마다 측정하였다.의 미 있 는 자 료간 호 진 단주 관 적 자 료객 관 적 자 료관 련 자 료-EKCvent. rate 55bpmPR interval 172QRS duration 138QT/QTc 490/470PRT axes 29 265 23이다.

의/약학| 2016.06.05| 12페이지| 3,000원| 조회(424)

협심증, 간호진단, 간호사정, angina pectoris, 심근허혈과 관련된 ..

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