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정신간호학실습 알코올의존증case(문헌고찰,사정,간호진단1 평가까지)

알코올 의존증[Alcohol dependence]Ⅰ. 서론◆ 문헌고찰[알코올 의존증에 대한 이해]· 사회적 음주 : 술로 인한 문제가 발생하지 않는 일반적 음주· 문제성 음주 : 술로 인해 신체적 합병증이 생기고 개인의 가정과 사회생활에 반복적으로 문제가 일어남에도 불구하고 음주를 계속하는 것(알코올 남용? 알코올 의존으로 진행)1. 정의- 알코올 의존증(Alcoholism) 은 정신 질환의 하나로 술과 같은 알코올 음료에 의존증을 가지고 있어 정상적으로 사회생활을 하기에 어려움이 있는 상태- 병적으로 음주의 양상을 보이거나, 음주로 인해 사회적 또는 직업적인 기능의 장애를 가지며, 음주의 감량 또는 중지에 따른 금단현상이 생기는 현상- 알코올에 내성이 생겨 바라는 효과를 얻기 위하여 필요한 알코올 양이 현저하게 증가 되거나, 같은 양으로 현저히 줄어든 효과를 얻지 못하는 경우를 말한다.- 금단현상이란 며칠 이상 과음한 후 음주의 감량 또는 중지하였을 때 몇 시간 이내에 일어 나는 정신적 변화와 신체적 증상을 말한다. 정신적 변화로 불안, 초조, 우울한 기분 등이 있고 신체적 증상으로는 양손, 혀 눈꺼풀이 심하게 떨리는 증상과 구역, 구토, 전신 무 력감과 피곤, 자율신경계 항진, 기립성 저혈압 등이 나타난다.- 미국의학협회, WHO, 그리고 중독학회 등에서는 ‘조절 능력의 상실’과 ‘부정적 결과’에도 계속적으로 알코올을 사용할 때 ‘알코올 의존증’이라고 정의하고 있다.2. 원인A. 생리적 원인- 알코올이 신경전달물질에 영향을 주어 인간의 뇌에 영향을 미쳐 다양한 증상이 나타낸 다고 보는 것이다. 알코올은 중추신경억제제 역할을 하는 물질로서, 내성 및 의존에 대 한 설명을 주로 신경전달물질과 관련 있다고 설명한다.B. 유전적 원인- 알코올 중독은 특정 가계에서 더 많이 나타난다고 보고 있다. 친부모가 알코올중독인경우 최소 4배 이상의 유병율을 나타낸다고 한다. 특히 알코올 분해효소인 ADH, ALDH는 유전의 가능성이 아주 높다. 또한 대뇌의 도파민계, 세로토 금주를 하는 패턴을 반복하는 경우 등은 알코올 남용이나 의존을 의심해보아야 한다.전구 증상√ 술을 마시는 것 자체를 좋아해서 마시는 단계이다.√ 기분이 좋아지거나 편안해지기 위해 가끔씩 술을 마신다.√ 알코올에 대한 내성이 증가한다.진행성 증상√ 즐거움이나 이완을 위해서가 아니라 약물로 사용한다.√ 술을 마시는 동안이나 마시고 난 직후 짧은 기억상실을 경험한다. (black out)√ 술을 구하는데 몰두하고, 벌컥벌컥 몰래 마시며 기억상실 횟수가 늘어난다.√ 술 마신 양을 줄여서 말한다√ 술을 마신 것에 죄책감을 느끼고 부정과 합리화가 심해진다.√ 술 없이는 대인관계에서 불편하고 감정적인 문제를 해결하지 못한다.위기 증상√ 음주 조절 능력을 상실하고 신체적 의존이 분명하게 나타난다.√ 술을 마실 것인가 말 것인가 선택하지 못하고 수 시간 내지 수 주간 계속 마신다.√ 몸이 아프고 자주 의식을 잃고 비열해지고 도덕적으로 타락하기도 한다.√ 기존의 신체 질환이 악화되기도 하고 분노와 공격성을 보이기 시작한다.√ 음주에 몰두하여 직업, 가족, 친구 특히 자존감 등 모든 것을 잃기도 한다.√ 자주 필름이 끊어진다.√ 지속적인 죄책감을 가진다.√ 술을 끊으려고 노력하지만 끊지 못한다.√ 외부에 대한 관심을 상실한다.만성적 증상√ 정서적, 신체적 붕괴가 나타난다.√ 늘 취해 있고 무력감과 자기연민과 같은 정서적인 붕괴를 보이며 현실 검증력이 손상되기도 하며 생명에 위협이 될 정도로 신체기관의 손상이 보인다.√ 술을 먹으면 금단 증상이 없어지고 몸이 정상으로 돌아온다.√ 술을 마시지 않으면 몸을 떤다.√ 알코올에 대한 내성이 상실된다.갈망- 술을 마시고 싶은 충동을 느낀다자제력 상실- 한번 술을 마시기 시작하면 멈추지 못한다.신체적 의존증상(금단현상)- 술을 마시지 않으면 구토, 식은땀, 손떨림, 안절부절 등을 경험 하 며 심할 경우 환각과 환청을 경험한다.내성의 증가- 술에 취하기 위해 점점 더 많은 술을 마셔야 한다.알코올 의존증 특성- 과음자, 애주가와 달리 첫잔을신체적으로 해가 되는 상황에서도 반복적으로 알코올을 사용함9. 알코올 사용으로 인해 지속적으로, 혹은 반복적으로 신체적, 심리적 문제가 유발되거나 악화될 가능성이 높다는 것을 알면서도 계속 알코올을 사용함10. 내성, 다음 중 하나로 정의됨a. 중독이나 원하는 효과를 얻기 위해 알코올 사용량의 뚜렷한 증가가 필요b. 동일한 용량의 알코올을 계속 사용할 경우 효과가 현저히 감소11. 금단, 다음 중 하나로 나타남a. 알코올의 특징적인 금단 증후군b. 금단현상을 완화하거나 피하기 위해 알코올 사용5. 치료치료는 크게 중재(intervention), 해독(detoxification), 재활(rehabilitation)의 세 단계로 이루어진다. 내과적 또는 정신과적 응급 상황이 있는 경우라면 필요한 경우 입원 치료 등을 통해 위급한 증상을 호전시키는 것이 우선적으로 필요하다.중재(intervention)- 직면(confrontation)을 통해 회피하려는 마음을 해결하고, 질병을 치료하지 않을 시 발생하는 부정적인 결과에 대해 인지하게 하는 과정이다.해독(detoxification)- 알코올 의존을 가진 많은 사람들이 금주하면 상대적으로 약한 금단 현상을 보인다. 환자가 건강하고 사회적 지원 시스템이 좋은 경우 금 단 증상은 마치 약한 감기처럼 지나가게 된다.- 해독의 첫 단계는 신체 검진을 포함한 내과적 상태의 파악으로, 내과 적 질환이 없고 동반한 다른 약물 중독이 없는 경우라면 보통 심각한 금단 증상은 나타나지 않는다.- 해독 중에는 휴식과 적절한 음식 및 비타민 섭취가 함께 이루어져야 한다.재활(rehabilitation)- 재활은 금주에 대한 동기를 증가시키고 금주를 유지하며, 알코올이 없는 생활에 적응할 수 있도록 돕고 재발을 방지하는데 그 목적을 둔다.6. 경과/합병증알코올과 닿는 위장관계서부터 심혈관계와 신경계, 비뇨 생식계와 내분비계, 피부 및 골격 계 등, 알코올은 모든 신체에 영향을 미친다. 알코올은 간질환을 흔히 유발하며, 다량의 알코올 섭취는 011.03진정제, 수면제00병원2011.09~2013.0400병원2015.02~2016.09자살력유 ( ) 무 ( √ )타 과X4) 과거력■ 가계도- 아버지: 대상자가 21살때 사고로 사망- 어머니: 대상자가 30살 때 질환으로 사망- 여동생: 대상자에게 실질적인 도움을 주고 있음.- 부인: 2017년 우울증으로 자살■ 가족의 기능 및 관계- 가족의 역할 : 지지적 (√), 비판적 (√), 희생적 ( ), 분열 ( )- 문제에 대한 가족의 인식 및 원하는 변화: 재작년의 경우 대상자의 아내 분께서 돌아가신 이후 대상자의 상태가 더 나빠져 알 코올 의존 치료를 마치고 안정적인 생활을 되찾기를 원하심.5) 가족력■ 성장발달 (Personal/Developmental)- 유아기 부모님 모두 계셨으며, 대구에서 태어났다. (1남 1녀)- 가정형편이 어려워 초등학교 졸업 후 학교를 다니지 못하였지만 친구들과 원만하게 지냈다.- 청소년기에 부모님의 잦은 다툼으로 인해 불량한 친구들과 많이 어울려 다니며 집에 서 보내는 시간보다 밖에서 보내는 시간이 길었다. 청소년기에 흡연 시작하였다.- 30년 전 사업을 시작- 사업이 망하시게 되면서 점차 알코올을 섭취하기 시작- 아내의 자살 후 혼자 집에서 보내는 시간이 길어졌다.■ 정신 사회학적 사정 (Psychosocial Criteria)- 병전성격: 입원 전에는 스스로 긍정적이며 낙천적인 성격 이였다고 함- 스트레스에 대한 적응력: 스트레스를 받는 경우 최대한 참는 편이라고 말하시지만 감정조절이 되지 않는 편이 기 때문에 화를 내거나 환우들과 언성 높여 싸우는 경우가 많음- 대인관계(Relarionship): 병동에서 치료자들과의 사이는 좋지만 감정조절의 실패로 환우들과 자주 싸움- 직업적(Occupational): 병원에 입원중인 관계로 직업을 가지고 있지 않지만 입원 전에는 사업을 하셨다고 한다. 퇴원을 하게 될 경우 가져야할 직업에 대해서 걱정은 되지만 딱히 무슨 일을 할 수 있을지 모르겠다며 말을 중단하심- 지지체계(S) 행동 상태- 공격적Ⅵ. 방어기전신체화- 심리적 갈등이 감각기관, 수의근계를 제외한 기타 신체부위의 증상으로 표출되는 것? 감정조절의 실패로 스트레스에 노출될 때 이유 없이 가슴이 아프다고 하심Ⅴ. 치료약물치료상품명계열/적응증상경로/용량부작용리버티정/10mg- 신경안정제 수면진정제1. 불안, 긴장2. 알코올 금단현상[PO] 50-100mg1일 300mg을초과하지 않는다.1. 의존성2. 긴장신일티아민염산염정/10mg- 비타민 B1제1. 비타민B1 결핍증예방 및 치료[PO] 1일 2회1. 발열2. 가려움3. 두드러기신일폴산정/1정- 알코올중독 및 간질환에 관련된 거대적아구성 빈혈[PO] 1일 1회1. 식욕감퇴2. 위장장애명인트라조돈캅셀/1캅셀- 정신신경용제1. 우울증[PO] 1일 1회1. 발진아티반주사2mg/0.5ml- 수면진정제 신경안정제1. 마취전 투약2. 불안, 긴장3. 급성불안, 급성흥분 또는 급성조증[IM ] 1일 1회PRN1. 불안2. 우울3. 자극과민기타 치료개인정신치료(알코올 거절 훈련, 알코올에 대한 생각 조절, 갈망의 대처, 음주 충동에 대한 대처, 실수와 재발 등)작업 및 오락요법프로그램에 참여하지 않으면서 노래 부르던 타 환우가 시끄럽게 하자 조용히 하라며 화내면서 병실로 들어가 버림8월 26일14:40 같은 방에서 불 켜는 문제로 김OO pt와 말다툼 심하게 하는 모습 보임병실환경위해 210호 arranged8월 27일10:00 어울림 없이 개인 생활해나감8월 28일09:30 화투만지며 시간 보내고 어울림 부족한 모습임■ 간호기록Ⅵ. 간호과정■ 대상자의 문제목록① 스트레스 상황 시 음주 충동과 관련된 비효과적 대처② 지지체계 상실의 영향과 관련된 사회적 고립내용간호사정주관적 자료“자꾸 술 생각나게 잔소리 하고 그러네”“아유 화나, 스트레스 좀 풀게 술 좀 없어? 그럼 말 걸지마.”“아, 그냥 기분이 안 좋으니까 안 나가는거야.”“마누라 죽고 나서도 뭐 어떻게 할 수가 없어서 술을 더 마셨지.”“화날 땐 가장 먼저 술 생각나.”객관적 자료-

의/약학| 2019.09.24| 3페이지| 1,000원| 조회(793)

정신간호학실습, 알코올의존증 케이스 스터디, 알코올의존증 케이스, 알코올의존증..

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여성간호학실습 제왕절개(문헌고찰,사정,간호진단2개 평가까지)

[ 제왕절개, c/sec ]1) 정의제왕절개술이란?임신부의?배를?절개한?후?자궁을?일부?절개하고?절개?부위를?통하여?태아를?꺼내는?수술을?말한다. 제왕절개수술(Cesarean section)은?질식?분만(자연분만)에?반대되는?개념으로?질을?통한?출산이?산모나?태아의?생명에?위협을?가할?수?있을?경우에?시술하는데, 산모의?요청에?따라?이루어지기도?한다.2) 원인(1) 모체와 태아측 요인· 난산 : 아두골반 불균형, 유도분만 실패, 자궁기능 부전 등(2) 모체측 요인· 모체 질병 : 중증 심장병, 고혈압성 질환, 당뇨병, 자궁경부암· 중증감염 : 음부포진(herpes simplex virus Ⅱ), 활동성 병소· 과거에 제왕절개 분만을 했을 경우· 자궁수술의 경험이 있을 때· 난소종양이나 섬유종으로 인한 산도 폐쇄· 35세 이상의 노초산부나 오랜 불임 산부(3) 태아측 요인· 태아질식(제대탈출, 심한 태반기능부전)· 횡위, 둔위· 다태아(선진부가 둔위인 경우)(4) 태반 요인· 전치태반, 태반 조기박리3) 제왕절개술의 5대 적응증(1) 아두?골반?불균형?(Cephalo pelvic disproportion)- 아두?골반?불균형은?아두의?조건과?모체?골반의?크기와?모양이?서로?맞지?않아?질식?분만이?불가능한?상태로서?아두가?너무?크거나?모체의?골반이?너무?작아서?분만?시에 아두?하강이?어렵고?아두가?골반을?안정되게?통과할?수?없음(2) 과거?제왕절개분만경험?(Previous Cesarean section)- 자궁?파열의?위험증가(3) 아주?심한?자간전증?(Very Severe Preeclampsia)- 임신중독증의?일종으로서, 임신이?직접적인?원인이?되어?생기는?임신특유의?질환?- 임신?중기?이후에?부종·단백뇨·고혈압·경련?등을?주?증상으로?하는?질환을?총괄해?칭함(4) 전치태반이나?태반조기박리?(Placenta previa or abruptio placenta)① 전치태반- 태반의?대부분?또는?일부가?자궁협부, 즉?자궁경부에?부착해?자궁구를?덮고?있는?것- 증세는 측정 : 헤모글로빈, 혈소판 수, 백혈구 수 등③ 혈장 전해질과 산도(pH)- 분만 중 금식했던 산부나 수술에 대한 불안으로 평소만큼 식사를 못한 산부의 경우 전해질 불균형을 경험하기 쉽다.④ 흉부 X선- 수술 동안 호흡수준이 떨어지기 때문에 호흡기계 질환이 있는 산부는 충분한 산소공급을 위해 특별히 주의를 기울여 주지 않으면 산소결핍증을 겪게 된다.⑤ EKG- 심장기능에 이상이 있는지 수술 전에 확인한다.⑥ 태아심음과 자궁수축상태 모니터링- 태아심박동과 자궁수축압의 변화를 체크한다.(4) 수술 전 간호① 수술 준비를 위한 간호· 수술동의서를 받는다.· 수술 전 피부 준비- 세균수를 감소시킴으로 수술시 절개 부위로 세균 침투 가능성을 줄이려는 목적- 복부의 검상돌기부터 음부의 치모까지 깨끗이 삭모한다.· 수술 전 위장관 준비 : 관장, 금식- 관장 : 수술 후 며칠간 수술부위로 인하여 복부 근육이 제 기능을 하기 어려우므로 장이 빌 수 있도록 수술 전날 미리 관장하여 장을 비운다.- 금식 : 마취제 투여 후 산부가 구토를 일으키지 않도록 수술 전 8시간 동안의 금식이 필요하다.② 수술 전 교육· 관장, 수술을 위한 피부준비, 금식, 수술전 투약, 수술장소 이동 등과 같은 수술전 준비 교육이 필요하며 도뇨관, 정맥수액, 수술후 조기 이상의 필요성도 알려주는 것이 좋다. 산부에게 수술하는 이유를 충분히 이해시키는 것이 중요하다.· 수술 후 합병증을 예방하기 위해 수술 전날 미리 심호흡, 기침, 다리운동 등에 대해서 교육한다.· 순환정체를 예방하기 위하여 한 시간에 다섯 번 정도 발목, 무릎, 둔부를 굴곡, 신전시키는 운동을 지도한다. 또한 침상에서 두 다리를 들고서 원을 그리는 운동도 효과적이다. 특별히 제왕절개 뒤에는 하지 순환이 압박되어 하지 순환 정체가 되기 쉽다.③ 수술 직전 간호· 수술 직전 활력징후를 측정한다.· 수술복을 갈아 입힌다.· 머리핀을 제거하고 머리는 단정히 한다.· 손톱의 메니큐어를 지우도록 하고 반지 등의 장신구를 빼도록 한다.· 구강을 감염증세?: 수술부위, 흉부, 오로? ? ⑤ 제왕절개?수술에?대한?산모?및?그?가족의?반응? ? ⑥ 이용되고?있는?절차와?회복에?필요로?되는?것에?대한?가족의?지식(2) 대상자?간호? ? ① 처음?1시간?동안?15분마다, 그?후?30분마다, 병동으로?옮길?때까지?1시간마다? ? ? ?활력징후를?측정한다.? ? ② 심호흡과?기침을?격려하고, 2시간마다?체위를?변경한다.? ? ?- 폐에?충분한?공기를?공급해?주고, 폐에?점액이?정체되지?않도록?도와줌으로써?감염의?? ? ? ?가능성을?줄인다.? ? ③ 출혈을?사정한다.? ? ?- 활력증후, 자궁저부?높이, 자궁저의?단단한?정도, 자궁?수축?정도, 오로의?양과?특성,? ? ? ?패드양상, 수술부위? ? ④ 혈액손실을?대처하고?혈압?및?신장?기능?유지를?위해?충분한?수분공급을?한다.? ? ⑤ 수술?후?8시간?정도?경과한?뒤?조기이상을?격려한다.? ? ?- 호흡기?합병증을?예방하고, 순환기능을?증진시켜준다.? ? ⑥ 진통제의?필요성에?대해?사정한다.? ? ?- 통증의?특성과?부위, 산모의?표정, 자세, 신체긴장정도? ? ⑦ 섭취량과?배설량을?기록한다.? ? ⑧ 처방에?따른?예방적?항생제?요법을?시행한다.? ? ⑨ 산모와?아기?유대관계? ? - 신생아를?산부에게?보여주어?심리적?안정을?도모하고?모자간에?정서적?관계를?돈독히?유지시킨다.? (3) 금기사항? ? ① 장시간의?앙와위를?취해서는?안?된다. (체위를?변경하여?기립성?저혈압을?예방)? ? ② 하지순환을?저하시켜서는?안?된다. (하지순환?저하로?혈류?정체?및?정맥염?노출을?예방)? ? ③ 산모를?피로하게?해서는?안?된다.? ? ?- 피로는?회복을?저해하고, 산후감염을?일으키기?쉽게?하며, 모아?유대관계를?저해?7) 입원?기간?동안?간호? ? ① 호흡?기능의?증진? ? ? - 매?시간?심호흡과?기침?격려? ? ? - 수술?후?최소한?8시간동안은?매시간?5-10회?정도?심호흡을?하는?것이?필요? ? ? - 매시간?기침함으로써?폐?점액의?정체?예방? ? ② 영양?및?수분동통에?대한?간호?제공?⑧ 식이요법? ? ?- 수술?후?입원?기간?: 산부인과?병원에서?제공된?식사에?따르는?것이?좋음? ?- 초기?2~3일?: 금식과?미음, 죽?등이?제공? ?- 불편할?정도로?많이?먹는?것은?좋지?않아?식사가?어려울?경우?수액이나?영양제?등? ? ?보충이?단기간?필요한?경우도?있음8) 퇴원교육? ?① 대개?산모는?수술?후?5~7일째?퇴원하므로?불편감, 운동, 합병증, 성생활, 유방관리, 육아?추후검진?시간?등에?대한?퇴원교육을?한다.? ?② 수유에?영향을?주지?않는?진통제를?복용하도록?한다.? ?③ 많은?휴식이?필요하므로?복부통증이?완화?될?때까지?산후운동을?제한하도록?한다.? ?④ 2~3주?동안은?무거운?물건을?들지?않도록?한다,? ?⑤ 합병증에?대한?교육은?매우?중요하다. 특히?감염징후들(열, 배뇨곤란, flank pain) 출혈, 혈전증(심한?흉통, 다리동통, 다리부종), 상처?이개?등이?나타나면?즉시?연락? ?⑥ 성생활은?오로배설이?끝나고?복부와?회음의?불편감이?없을?때?가능하고?피임에?대한?정보를?제공한다. 임신계획은?1년?후에?하도록?한다,? ?⑦ 추후?검진?예약을?확인하고?검진일자에?방문하도록?교육한다.* 참고[아두 골반 불균형(CPD, cepalopevic disproportion)]- 정의: 아두의 조건과 산부 골반의 크기와 모양이 서로 맞지 않아 질식분만이 불가능한 상태- 아두가 너무 크거나 산부의 골반이 너무 작아서 분만 시에 아두 하강이 어렵고 아두가 골반을 안전하게 통과할 수 없음- 지나치게 큰 아두나 4kg이상의 거대아가 종종 문제가 된다 하더라도 선진부의 위치 이상으로 인한 경우가 더 많음- 분만 중단이 흔히 일어나는 부위는 골반 입구이고 때로는 골반강이나 출구에서도 일어남(1) 산부와 태아에게 미치는 영향- 자연분만 후 자궁근 이완으로 인한 산후 출혈과 겸자 분만이나 질 조직의 열상으로 인한 산후출혈 등이 발생하며 조기파수, 잦은 내진, 겸자 분만으로 인한 감염이나 아두의 압박으로 인한 방광조직의 괴사나 열상으로(5) 제왕절개 분만의 산욕기 사정기록기수술 (08.05) 직후12시간POD#1 08.06POD#2 08.07전신상태두통과 통증 호소땀을 많이 흐르고 열이 조금 남두통과 통증 호소복통을 호소함활력징후혈압120/80 mmHg110/80 mmHg130/80 mmHg130/90 mmHg맥박87회/분82회/분68회/분81회/분호흡20회/분20회/분20회/분20회/분체온37.9°c37.1°c37.0°c36.8°c오로적색 800g적색 200g적색 950g적색 810g수술부위bleeding (-)bleeding (-)bleeding (-)bleeding (-)통증 및 PCA통증 호소,NRS 8점PCA 유지통증 호소,NRS 8점PCA 유지NRS 5점PCA 유지NRS 4점PCA 유지I/OO: 200ccO: 650cc4750cc/ 1250cc3500cc/ 1100cc식이NPONPOLDRD배뇨Foley 유지Foley 유지self voidng(+)시원하게 봄self voidng(+)시원하게 봄유방울혈없음없음없음없음(6) OP Vital sign08/05AM9:00PM1:00PM1:15PM1:30PM1:45BP(mmHg)120/80120/70120/80110/60120/70P(회/분)8888908282T(°C)3737.936.935.836.2PM2:15PM2:35PM3:35PM4:00PM9:00BP(mmHg)120/80120/80120/80120/70120/70P(회/분)8286848280T(°C)36.536.436.636.536.6(7) 임상검사검사명검사결과정상치임상적 의의08 / 06혈액검사WBC8.063.5~10×10³/uL▲: 세균감염, 백혈병, 대사장애 등▼: 재생불량성빈혈,골수부전,자가면역질환,특발성호중구감소증RBC3.993.5~5.5×10?/uL▲: 다혈구혈증, 폐기종, 탈수상태, 심폐질환 등▼: 수혈증, 적혈구 생산 부족 등Hb12.9F :10~16.5g/dL▲: 만성폐색전폐질환, 울혈성신부전, 다혈구혈증, 탈수▼: 갑상선기능항진증, 빈혈, 임신, 간경화, 심한출혈, e(

의/약학| 2019.09.24| 10페이지| 1,500원| 조회(135)

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정신간호학실습 치료적의사소통,방어기전 관찰 기록지

치료적 의사소통 과정 분석-정신간호학 실습-1. 치료적 의사소통 과정 분석대상자 이름 : 김OO 연령 및 성별 : 남 / 40세 진단명 : Schizophrenia일시대상자의 행동 및 대화학생의 행동 및 대화학생행동의 이론적근거(사용한 치료적의사소통 기법)평가18년9월17일- (무표정한 얼굴로 학생간호사의 명찰을 유심히 바라본다.)- “안녕하세요. 저는 1주 동안 실습 나오게 될 학생간호사 변승정 입니다. 성함이 어떻게 되세요?”개방형질문개방형 질문과 인사를 통해 대상자에게 관심을 나타냄을 표현하고, 치료자의 이름을 밝힘으로 대상자와의 만남을 시작하였다.대상자에게 관심을 먼저 표현하고, 인사를 항상 건네니 대상자가 다른 학생간호사보다 더 편하게 나에게 이야기를 걸었던 것 같았다.- (‘수요일 퇴원’을 계속적으로 말하던 상황 이였다.)병동 복도를 걸어가며 한숨을 쉬는 모습이 관찰됨- “김OO님 한숨을 쉬는 모습을 보니 힘이 없어 보여요. 무슨 일 있으세요?”라고 말하며 환자에게 다가갔다.경험반영하기객관적으로 관찰한 것을 피드백 하는 것으로 비언어적 메시지에 대한 느낌을 반영하였다.대상자의 비언어적 메시지를 통해 대상자의 감정을 파악하고 객관적으로 보여 지는 것을 언급하며 대상자에게 다가갈 수 있었다.- 힘이 없는 목소리로 바닥만 보고 걸어가며 “네.. 퇴원 못한대요..”라고 말함- 대상자와 눈을 마주치며 “퇴원 하시는 줄 알았는데, 퇴원 안 된다고 해서 실망하셨군요.. 힘이 없어보이세요.. 같이 저기 가서 TV 볼까요?”감정반영하기대상자가 암시하는 것을 말로 표현하는 것으로 모호하게 표현된 감정을 분명히 할 수 있었다.보속증으로 ‘수요일 퇴원’을 계속 말씀하시던 대상자 분이셔서 대상자의 ‘퇴원’에 대한 마음을 말할 수 있도록 “함께 소파에 앉아서 얘기해 볼까요?”와 같이 이야기를 했으면 좋았을 것 같았다.- (횡설수설하며)“내보내주세요.여기..여..여기..여기!.”- “차분히 한 번 더 말씀해 주시겠어요?”명료화대상자의 말을 이해하지 못 하겠다는 것을 대상자에게 표현함. 애매모호하거나 무의미한 것을 명확하게 하고, 대상자가 이해하고 있는 것을 명확하게 하였다.말이 매우 빠르고 약간 더듬거리며 말씀하셔서 말의 속도를 조절하고 말을 정리하며 대상자의 상태와 감정을 다시 한 번 정확하게 확인하고 이해하려고 하였다.- (바닥을 손가락으로 가리키며) 중얼거리며 “여기 땅에 뭐가 있어요.”라고 말하며 바닥에 집중하는 모습을 보였다.- “바닥에 무엇이 보이시나요? 저는 바닥에 아무것도 보이지 않습니다.”직면하기대상자에게 직접적으로 ‘지금 여기’를 인식시키며 무비판적 태도로 평가하였다.환청과 환시가 있는 대상자에게 ‘지금 여기’를 인식시켜 주기위해 직면기법을 사용해서 현실을 직시해준 것을 잘하였다.- 밖의 창문을 보며“보고 싶어..”- “마누라가 너무 보고 싶어.”- (대상자의 눈을 바라보며 눈을 크게 뜨고 궁금한 표정을 짓는다.)침묵비언어적 표현으로 환자의 생각을 추가적으로 말할 수 있게 유도하였다.대상자가 생각하는 감정을 정리하여 말로 표현하도록 하였다.면 담 장 소 : 복도 옆 소파/병실일시대상자의 행동 및 대화학생의 행동 및 대화학생행동의 이론적근거(사용한 치료적의사소통 기법)평가- (의자에 앉아서 졸고 있다.) “어제 밤에 한숨도 못 잤어”- “김OO님 피곤해 보이세요. 어떤 일 때문에 잠을 못 잤는지 말해주시겠어요?”관찰/수용대상자의 모습을 관찰하여 호감을 있음을 심어주어 공감을 형성 하였다.대상자와 이야기가 계속 진행함에 있어서 효과적 이였다.18년9월18일- (크고 빠른 속도의 목소리로 흥분하며)“저 화이트보드! 숫자! 175, 175, 61, 175!! !”- (차분한 음조로)“김OO님, 뭐라고 말씀하신지 저는 잘 알지 못하겠는데, 혹시 다시 한 번 천천히 말씀해주시겠어요?“명료화대상자의 말을 이해하지 못 하겠다는 것을 대상자에게 표현함. 애매모호하거나 무의미한 것을 명확하게 하고, 대상자가 이해하고 있는 것을 명확하게 하였다.말이 매우 빠르고 약간 더듬거리며 말씀하셔서 말의 속도를 조절하고 말을 정리하며 대상자의 상태와 감정을 다시 한 번 정확하게 확인하고 이해하려고 하였다.- (상대편에게 말의 속도를 맞추며)“ 화이트-보드에-숫자-적어놨어-키-몸무게-건강해요“- (주의 깊게 들으며)“아~ 김OO님의 키와 몸무게를 화이트보드에다가 써놓으셨군요.이제 이해가 잘 됩니다.”재진술대상자가 말한 주요 내용과 감정을 바꿔 말하며 대상자에 대해서 이해하고 있고 경청하고 있음을 알렸다.환자와의 대화에서 침착성을 유지하고, 진실한 태도로 의사소통을 하였다.- 손바닥을 치며 병동복도를 뛰어다니시고, 웃으면서 중얼거리는 모습을 보이셨다.- 옆으로 다가가 팔짱을 끼며 “김OO님 어디가시는 거세요? 뛰지 말고 걸어갑시다. 뛰다가 넘어 지실까봐 걱정돼요.”전환하기환각에서 벗어나 ‘지금 여기’의 현실을 생각할 수 있도록 하였다.환청과 환시가 있는 대상자에게 ‘지금 여기’를 인식시켜 주기위해 관심을 나에게 전환시켜 나를 바라보게 하고, 현재 뛰고 있다는 것을 인식시켜주고 함께 걷자고 말하여서 다시 안정을 되찾으시고 의자에 앉아서 쉬셨다.일시대상자의 행동 및 대화학생의 행동 및 대화학생행동의 이론적근거(사용한 치료적의사소통 기법)평가18년9월19일- 하모니 플룻(노래 부르기) 시간에 반응하지 않고 가만히 보고만 있음- “난 노래듣는 것만 좋아해”- “김OO님 왜 같이 노래 부르시고 박수치고 즐기시지 무슨 일 있으세요?”- “노래듣는 것만 좋아하셔서 가만히 보고 있으셨군요.”관찰/반영대상자의 행동에 관심을 가지며 무슨 일이 없는지 질문으로 호감이 있음을 표현하고 기분을 파악하였다.하모니 플롯시간에 함께 있어주어 즐거워하는 모습을 볼 수 있었다.일시대상자의 행동 및 대화학생의 행동 및 대화학생행동의 이론적근거(사용한 치료적의사소통 기법)평가18년9월20일- (손으로 얼굴을 가리며)"아이 부끄러,, 예.. 네.. “- 눈을 맞추고 미소를 띄며 온화하게)“김○○님, 안녕 하세요~?.”“저는 학생간호사 변승정 이라고 합니다. 오늘 저랑 미술프로그램 함께 해볼 건데, 같이 잘 해 봅시다~!오늘 주제가 동그라미에요!”말문 열기말문을 열기 위해 자신을 소개함으로서 대상자에게 신뢰를 주었다.격려용기나 의욕이 솟아나도록 북돋아 주는 과정으로 환자의 치료에 긍정적인 영향을 끼쳤다.미술치료 프로그램에 본격적으로 들어가기에 앞서, 대상자에게 스스로를 소개하여 신뢰관계를 형성하였다.- (고개를 숙이고 땅을 쳐다보며)“어.. 동그라미....?...어려워.. 어려워.“- (눈을 맞추고 고개를 끄덕이며)“맞아요.. 동그라미를 주제로 그림을 그리려니 참 무엇을 그려야할지 막막하다 그치요?”“김OO님은 동그라미하면 머릿속에 어떤 것이 떠오르세요?”반영대상자가 표현한 주된 내용, 경험, 감정을 포착하여 다른 말로 다시 표현해주었다.동그라미라는 주제로 떠오르는 이미지를 사포에 그림을 그리는 프로그램의 전체 상황, 대상자의 비언어적 단서를 모두 고려하여 반영기법을 통해 의사소통을 하였다.- (눈을 맞추며)“토끼요..그리고..그....!”- (천천히 시간을 주며, 주의 깊게 들으며)“네에~ 김OO님은 동그라미하면 토끼가 생각나시는군요. 아주 잘 하셨어요~! 그렇다면 저랑 함께 한 번 그려볼까요?“칭찬자신이 가지고 있는 화자에 대한 긍정적 감정을 직접 화자에게 피드백 해 줌으로써 효과적인 의사소통과 좋은 인간관계를 형성할 수 있었다. (이 때 칭찬은 빈정거림이 아니라 자신의 솔직한 감정 표현을 한다.)충분한 시간을 두고 대상자로부터 스스로 생각할 시간을 주었다. 의존적 태도에서 벗어나 독립적인 태도의 성공경험을 주기위해 칭찬기법을 사용하였다.비치료적의사소통대상자와의 대화내용(행동 및 상황 포함)성별/나이진단명실습일일시적인 안심사회 기술 훈련 중, 문제가 잘 풀어지지 않아짜증이 난 상황- 이OO: (무릎을 만지며) “하고 싶은 마음이 있어도 몸이 안 따라주니까 짜증이 나요.”- 나: “걱정하지 마세요. 모든 사람이 그렇게 느껴요.”M/34Schizophrenia9/18칭찬과 독려를 대화에 섞어주면 대상자에게 의지를 더 심어준다.- 나: “정말 맘이 많이 상하셨군요. 짜증날 때에는 그만 두셔도 괜찮아요. 그동안 아무것도 못하셨는데 조금씩 하시는 것도 대단하신 거예요.“충고평소에도 저녁 약 시간만 되면 부작용 때문에 먹기 싫다고 분노를 표출함- 김OO: “약을 먹으면 말도 어눌해지고 바보가 되는 것 같아! 속상해요!”- 나: “환자분 이거 맨날 먹던 약이에요. 얼른 드세요! 자꾸 지시에 따르지 않으면 격리될 수도 있어요.”M/40Schizophrenia9/19부작용에 대해 설명을 한 후 상대방의 느낌을 이해한다.- 나: “약의 부작용 때문에 어려움이 있어 힘들고 속상한 맘을 이해할 수 있어요”2. 방어기전 관찰 기록지방어기전관찰내용환자이름/진단명1. 억압2. 억제여기 오셨을 때 이야기를 나누고 있었는데 갑자기“그냥 하지 말자, 기억하기 싫어” 라고 말씀하셨다.박○○/Schizophrenia

의/약학| 2019.09.24| 8페이지| 1,500원| 조회(849)

방어기전, 정신간호학실습, 치료적의사소통

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여성간호학 실습 자궁질탈충증case A+자료입니다.(간호진단2,간호계획,수행,평가까지)

자궁질탈출증- 생식기질환 환자 사례연구성명최OO나이74세결혼상태기혼(사별)입원 연월일2018.9.3수술 연월일2018.9.4교육정도초졸직업주부경제상태중하종교무교신장155cm체중68kg체온36.8맥박82회혈압130/80mmHg(1) 일반적 사항(2) 건강력? 사고 및 상해, 질병, 수술 경험이 있습니까?- 고혈압- 당뇨- 담관염으로 담낭적출술- 충수절제술? 가족 중 유전성 질환이 있습니까? 당뇨병, 고혈압? 성장발달 중 특이사항이 있습니까? 없음? 입원동기와 현 병력: 2018. 7. 30 pelvic ex(골반내진검사)시 방광탕출, 직장탈출(stage 3) F/U2018. 8. 14 골반 내진검사 시 cystocele, 방광탈출(stage 3), rectocele, 직장탈출(stage 3)2018. 9. 3 uterovaginal prolapse 하 ‘자궁적출술’ op 위해 입원? 현 질병과 관련된 치료경력 : 없음(3) 산과력 : 임신횟수(gravida): 2 분만횟수(para): 2조산(premature); 0 유산(abortion); 0아기수(living baby); 2(4) 진단명 : Uterovaginal prolapse(5) 진단 검사검사명검사결과임상적의의흉부 x-rayL-spin : AP lat-PA view of the chest reveals no evidence of further change흉부 X-선 검사는 가장 간단히 시행되는 검사지만, 한 장의 사진으로 폐나 심장, 늑골, 늑막, 쇄골, 종격동 등 여러 기관의 질환에 대하여 알아보기 위한 기본적으로 시행되고 있는 검사Pelvc exam2018.8.14.cystocele(stage +++), rectocele(stage +++)내진을 통해 탈출된 장기와 결손 부위를 확인한다.(6) 검사실 검사검사정상치수술전(9/3)수술후(9/4)임상적의의White blood cells (WBCs)5.2-12.410.99▲ 13.97감염과 관련된 문제나 혈액 질환이 있을 경우, 혹은 면역력과 관련증가 : 인자 결핍 또는 억제인자 존재 시, 항응고제(헤파린)Activated partial thromboplastintime (Aptt)20-3824.4.Sodium Na132-146140.증가: 저혈량증, 탈수, 발열, 과호흡, 갑상선 중독증, 당뇨성 요붕증,감소: 위장관상실, 발한, 이뇨, 화상, 복수, 급성 수분중독증, 혈압하강제, 이뇨제Potassium K3.5-5.54.9.증가: 산혈증, 인슐린 결핍, 저알도스테론증, 급성신부전감소: 알칼리혈증, 인슐린과잉, 세포의 급속생성, 이뇨제과잉, 고알도스테론증Chloride Cl95-109103.증가: 산혈증, 고칼륨혈증, 고나트륨혈증, 탈수, 심한신부전, 위암, 쿠싱증후군, 울혈성심부전, 고알도스테론증, 빈혈, 저단백혈증감소: 알칼리혈증, 저칼륨혈증, 저염분혈증, 신우신염, 위장관액 상실, 이뇨, 급성감염, 화상, 열사병, 열, 당뇨, 기아Glucose74-10610679세뇨관이 고농도의 포도당을 일어남을 재흡수할수 없는 경우 소변에서 포도당 검출됨을 이용Blood Urea Nitrogen(BUN)9-23185섭취단백질량, 요소 합성량, 배설량에 의해 좌우되는 신장 기능의 지표증가: 신부전, 간경변, 요독증, 악성종양감소: 임신, 저단백식, 간부전, 요붕증Creatinine0.7-1.30.720.50증가: 신질환, 만성사구체신염, 신우신염, 울혈성 신부전감소:근영양실조, 간장애, 요붕증Albumin3.2-4.82.62.4증가: 탈수증감소: 선천성 저알부민혈증, 간질환, 신증후군, 화상, 단백손실Bilirubin0.2-1.20.790.18증가: 간질환, 급/만성간염, 간경변, 후천성 황달감소: 용혈성 빈혈AST-Serum glutamic pyruvictransaminase8-381714조직에너지를 생산하는 효소, 급성간세포 손상 시 예민한 지표증가: 급성 간염, 심근경색, 악성종양, 폐쇄성 황달, 알콜성 간염감소: 간장괴사ALT4-442828간, 심장, 골격근에 분포하여, 세포가 손상받으면 혈청내로 유출되는 효소증가스티그민 등의 콜린성 약물 사용시 나타나는 말초 무스카린 효과(서맥 및 과다분비) 등 방지1) 녹내장 환자2) 폐쇄성 요질환 환자(전립선 비대에 의한 방광경부폐쇄)3) 폐쇄성 위장관질환(무이완증, 유문십이지장 협착)환자4) 마비성 장폐색 환자구갈, 배뇨장애, 요저류, 산동으로 인한 시야혼탁, 안압증가, 빈맥, 심계항진, 발한감소, 미각상실, 두통, 신경과민, 졸음, 쇠약, 어지러움, 불면증, 구역, 구토, 발기불능, 유즙분비억제, 변비, 부종감, 중증의 알레르기반응, 특이체질하트만액 1L*3- 순환혈액량 및 조직간액의 감소 시 세포외액의 보급ㆍ보정- 대사성 산증의 보정1) 젖산혈증 환자2) 수분과다상태 환자3) 고나트륨혈증 환자대량.급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종보트로파제폐출혈, 비출혈, 구강내출혈, 신 출혈, 창상으로부터의 출혈 등1) 이 약 또는 이 약의 구성성분에 과민반응 환자2) 혈전증·색전증 환자(뇌혈전, 심근경색, 혈전정맥염 등) 및 혈전증을 일으킬 우려가 있는 환자3) 혈관내 산재된 응고 증후 환자4) 트롬빈을 투여중인 환자(병용투여 시 혈전형성이 나타날 수 있다)가려움, 발적, 때때로 발진, 두드러기, 안면홍조앰브로주사점액분비장애로 인한 급·만성 호흡기질환 : 만성기관지염, 천식성기관지염, 기관지천식의 급성발작이 약 또는 이 약의 구성성분에 과민반응 환자소화불량, 구역, 구토, 가슴쓰림, 구강건조를 포함하는 경미한 상부 위장관계 이상반응, 드물게 위부불쾌감, 위.복부팽만감, 위.복통, 설사, 변비, 식욕부진맥페란주사액2mL구역, 구토의 증상 치료위장관 출혈, 기계적 장폐색, 천공 또는 기질적 폐색이 있는 환자(소화관 운동 항진으로 증상이 악화될 수 있다.)호흡곤란, 후두부종, 두드러기, 기관지 경련 등에스페낙주 2mL수술후ㆍ외상후 염증 및 동통1) 소화성궤양 환자2) 심한 혈액이상 환자3) 심한 간장애 환자4) 심한 신장애 환자5) 심한 고혈압 환자6) 심한 심기능부전 환자7) 이 약의 성분에 과민증이 있는 환자흉내고민, 냉한, 호흡곤기관지염, 천식성기관지염, 기관지천식의 급성발작이 약 또는 이 약의 구성성분에 과민반응 환자소화불량, 구역, 구토, 가슴쓰림, 구강건조를 포함하는 경미한 상부 위장관계 이상반응, 드물게 위부불쾌감, 위.복부팽만감, 위.복통, 설사, 변비, 식욕부진9/5개스포린정위·십이지장궤양, 위염1) 이 약 또는 이 약의 구성성분에 과민반응의 병력이 있는 환자2) 신장애 환자3) 상부 위장관 수술 환자4) 칼륨 제한 식이요법 환자드물게 피부발진, 두드러기, 혈관신경부종, 발열, 기관지경련, 저혈압, 흉통아세페낙정진통제1) 아스피린 또는 다른 프로스타글란딘 합성효소 저해작용을 갖는 약물에 의해 천식 위험의 증가, 두드러기 또는 급성비염을 일으킬 수 있는 천식 환자2) 중증 심부전 환자 및 울혈성 심부전 환자(NYHA Ⅱ～Ⅳ), 허혈성 심장 질환, 말초동맥 질환 및/또는 뇌혈관 질환이 있는 환자3) 중증 신장애 환자4) 중증 간장애 환자5) 과거 비스테로이드성 소염진통제 치료로 위장관출혈 또는 천공의 병력이 있는 환자위장관계 이상반응, 어지러움, 간효소 수치 이상, 드물게 가려움, 발진을 포함한 피부 이상반응훼리탑캡슐철 결핍성 빈혈1) 인산염, 칼슘염2) 경구용테트라사이클린계 항생제4) 제산제두드러기, 가려움, 햇빛 노출시 피부 과민반응, 복부ㆍ위통증, 위 경련, 구토, 설사, 열, 혼수Self P.O아토르바스타틴칼슘삼수화물동맥경화용제1) 이 약 및 이 약의 구성성분에 과민반응 환자2) 활동성 간질환 환자 또는 혈청 아미노전달효소치의 상승이 정상상한치의 3배 이상 상승된 환자3) 근질환 환자4) 이 약은 유당을 함유하고 있으므로, 갈락토오스 불내성, Lapp 유당분해효소 결핍증 또는 포도당-갈락토오스 흡수장애 등의 유전적인 문제가 있는 환자에게는 투여하면 안 된다.(유당함유 제제에 한함)고혈당증, 무력감, 알레르기 반응, 권태감, 변비, 불면증글리메피리드 2mg,염산메트포르민 500mg당뇨병용제1) 인슐린-의존형(typeⅠ)당뇨병 환자(예:케톤혈증의 병력을 가진 당뇨병 환자),L하트만액 1L+5%포도당주사액1000mL = 2,000mL배뇨700ml/day2,000ml/day(수술시 배뇨 했을 가능성 있음)질분비물Bleeding 패드1장Bleeding 소량배변stool pass(-) ,gass pass(+)-수면통증있어 잠 설침통증있어 잠 설침신체적 불편감하복부 통증복부 압박증상 호소(OP site pain)하복부 통증복부 압박증상 호소(OP site pain)운동깨어있는 동안 폐강화 운동(+)깨어있는 동안 q1h 간격 심호흡, 기침(+)깨어있는 동안 폐강화 운동(+)깨어있는 동안 q1h 간격 심호흡, 기침(+)정서 상태불안함불안함교육내용 및 기타PCA 사용법통증 점차 감소할것임을 설명함(9) 간호과정내용간호사정주관적 자료(수술부위가) “아파 죽겠다”(수술부위를 쳐다보며) “아파서 앉지를 못 하겠네”객관적 자료- 수술 직후 통증 사정 점수(NRS) 7점- 얼굴을 찡그리며 수술부위의 통증을 호소함.- 통증을 호소하면서 자꾸 수술한 부위(아랫쪽)을 만질려고 함간호진단(일시)피부통합성장애와 관련된 급성통증(9/4)간호목표장기 목표퇴원시까지 통증을 호소하지 않는다.단기 목표1. 대상자는 24시간 내에 통증 감소방법을 3가지이상 수행 할 수 있다.2. 수술 후 48시간 이내에 통증사정점수가 3점 이하로 감소한다.간호계획간호계획이론적1. 통증의 강도를 사정한다.2. 대상자에게 통증이 시작되면 호출버튼을 눌러 알리도록 교육한다.3. 통증이 심할 경우, 다음과 같은 것을 지키도록 한다.3.1) 침대의 바퀴가 제대로 잠겨있는지 수시로 확인하여 침대가 쉽게 움직이지 않도록 고정시킨다.3.2) 대화를 최소화한다.3.3) 같은 병실의 대상자에게 헤드폰을 사용하게 하거나 텔레비전 이나 라디오 음량이 적당한 수준으로 유지되도록 격려한다.4. 다양한 통증완화 방법을 사용한다.4.1) PCA의 사용법에 대해 교육하고 알맞게 사용하도록 격려한다.4.2) 기분전환을 사용한다. (텔레비전 보면서 다른 사람과 이야기 하기, 좋아하는 음악 듣기, 주기적인 호흡, 운동 등다.

의/약학| 2019.09.24| 13페이지| 1,000원| 조회(310)

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성인간호학 요로감염case A+자료입니다. (간호진단2개,간호계획수행평가까지2개) 평가B괜찮아요

[ 간호사정 ]이름정OO입원 일자2019.05.07정보제공자배우자체중/신장158cm/51kg종 교천주교나이/성별74세/F결 혼기혼직 업무입원 경로ER진단명UTI(Urinary Tract Infection)입원 방법걸어서1) 개인력2) 건강력 및 간호력주 증상, 내원이유몸살 감기기운 3일전부터 식은땀, 배뇨 시 불편감입원 시 V/SBP110/70mmHgPR70회/minRR20회/minBT37.0℃SpO299%① 현 병력고혈압X당뇨X결핵X간질X신질환X심질환X흡연X음주X최근투약X가족력없음입원 경력□ 무 ■ 유장소LMC수술 경력OD cataract(2001), 전체무릎관절 성형술(2016)② 과거병력배변습관평소 1회/일현재 4일째 배변 못한 상태배 뇨혈뇨, 잔뇨감배뇨습관5~6회/1일배변색깔brown변 비□ 무 ■ 유특이사항무수면습관■양호 □불량의식수준Alert의사소통원만식욕상태■양호 □불량체중감소■ 무 □ 유연하곤란■ 무 □ 유지남력사람있다시간있다장소있다정서 상태□안정 □불안 □슬픔 □분노 ■우울알레르기무순환기순환기장애■무 □유부종■무 □유호흡기 장애■무 □유소화기 장애■무 □유보조기구무피부 상태정상통증■무 □유NRS ? 3점(약간 찌릿 정도)③ 신체 사정날짜2019.05.13시간12:0013:0014:0015:0016:0017:0018:0019:0020:00SpO2969797979898989999BP100/50110/60100/60110/60110/70120/70110/70110/70110/60HR82848*************RR*************02020BT(℃)38.8▲38.6▲38.4▲38.5▲37.8▲37.5▲37.036.936.8④ V/S날짜2019.05.14시간10:0014:0018:0022:00SpO296979698BP100/50110/60120/60120/70HR74777981RR15161820BT37.036.836.836.65/13DENTotalI경구.500.3850ml수액500ml450ml600mlOurin2회2회1회5회stool0회0회0LT 증가 : 출혈, 운동 후, polycythemia vera, megakaryocytic, leukemia, CMLPLT 감소 : 출혈Neutrophil%40-72%70.567.4증가 : 급성 감염, 골수성 백혈병감소 : 약물 효과, 애디슨 병, 무과립세포증, typhoid feverLympocyte%20-45%18.9▼24.0증가 : viral infection, Lymphoma, Granulomatous diseaseMonocyte%4-12%8.65.0증가 : 결핵, 단핵구성 백혈병, 기생충 감염Eosinophil%0-7%1.32.7증가 : 알레르기, 기생충 감염감소 : 쇼크, 출혈Basophil%0-2%0.70.9증가 : 골수성 백혈병, Polycythemia veraESR0~15mm/h41▲40▲증가 : 감염, 만성신부전, 만성염증, 류마티스열, 심근경색, 임신중독증 등감소 : 겸상적혈구빈혈, 울혈성심부전 등? 일반혈액검사검사종류참고치5월 07일5월 11일임상적 의미Total protein6.5~8g/dL7.17.8Albumin3.8~5.3g/dL4.44.6증가 : 탈수감소 : 단백 섭취 저하, 간경화, 신증후군, 혈액의 희석Globulin1.4~4.2g/dL2.73.2증가 : 감염, 다발성 골수종, 기타 간 질환A/G ratio1.61.4Total bilirubin0.22~1.2mg/dL0.30.2비포합형 bilirubin 증가 : 용혈성 빈혈(황달)포합형 bilirubin 증가 : 담석, 담관종양 등의 담관폐쇄(폐쇄성 황달)총 빌리루빈/ 포합형 빌리루빈 증가 : 급/만성 간염(간세포성 황달Direct bilirubin0.05~0.3mg/dL0.10.1ALP104~338IU/l197243증가 : 담석, 담관종양 등의 담관폐쇄(폐쇄성 황달)Total cholesterol128~250mg/dI205224증가 : 비조절성 당뇨병, Nephrotic syndrome, Hypothyroidism, Hypercholesterlemia감소 : 소모성 질환, 결mol/L139139증가 : 수분결핍, 염분 과잉, 신질환, 원발성 aldosterone증, cushing증후군감소 : 구토, 만성신부전증, 당뇨병성 산성증, Addison병Potassium (K)3.5~5.3mmol/L4.34.4증가 : 뇨독증, 부신부전증, 신장염, 염분과잉, 화상감소 : 대사성알칼리증, Cushing증후군, 원발성알도스테론증? 임상화학검사검사종류참고치5월 07일5월 11일임상적 의미ColorLT. YELLOWLT. YELLOWLT. YELLOWTurbidityClearClearClearOccult Blood-neg RBC/ul+10+10혈뇨, 혈색소뇨, 미오글로빈뇨Bilirubin-neg mg/dL-neg-neg담도폐쇄, 간질환, hemoglobin대사이상Urobilinogen±~+ mg/dL±norm±norm양성 : 용혈성 빈혈, 간세포성 황달음성 : 담도 폐쇄Ketone Body-neg mg/dL-neg-negProtein~± mg/dL+30+10고열, 외상, 심한 빈혈, 신증후군, 임신 등Nitrite-neg+pos+pos요로감염Glucose-neg mg/dL-neg-neg당뇨병, 만성 간질환 등pH5.0~8.06.55.5Special Gravity1.001~1.0301.0091.011증가 : 탈수, 갈증, 고분자의 방사선조영제투여감소 : 다량수분섭취, 이뇨제투여, 요붕증Leukocyte-neg WBC/uL+++500++75요로감염증RBC0~1/HPF3-55-10WBC0~2/HPFmany15-20감염? 소변검사검사종류참고치5월 07일5월 11일임상적 의의CRP정량(hs-CRP)0~0.3mg/dL1.74▲1.44▲염증, 종양, 감염, 괴사, 수술, 화상 등? 면역혈청검사5/13빈뇨시 찌릿한 감 경하게 호소 -> NRS 3점소화불량감 및 오심양상 호전오한, 두통호소하며 BT38.8°C 체크됨-> 하루 내내 고체온 유지 하시다가 타세놀이알서방정, 세록심 처방 받은 후 체온 내려감마그밀 투여중이나 아직 변 못 본 상태5/14배뇨시 불편감 호균 등호흡곤란, wheezing, 물같은 설사, 구토, 발진, 두드러기, 수포, 오심 등타세놀이알서방정8시간 마다 2정씩 복용해열 및 감기에 의한 동통(통증)과 두통소화성궤양 환자, 심한 혈액이상 환자, 심한 간장애 환자 주의하트만덱스IV순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급보정, 대사성 산증의 보정, 에너지 보급대량급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종 가능세프트리악손나트륨주 2gIV신장 및 요로감염증, 임질 등 생식기 감염증, 수술 전후 감염예방, 호흡기계 감염증 등호흡곤란, wheezing, 구토, 위통, 발진, 가려움, 발적, 부종, 통증 등마그밀 500mg1일 1회변비증, 위·십이지장궤양, 위염, 위산과다의 제산작용 및 증상개선전해질 이상, 고마그네슘혈증듀파락 이지시럽1일 1회변비에 사용복통, 식욕부진, 구역, 구토, 설사, 체액 손실 및 저칼륨혈즐, 고나트륨혈증 등리페리돈 2mg1일 2회중증도에서 중증인 알츠하이머형 치매 환자의 초조발작 및 경련, 기절엠비아이주사5mLMIX중증의 감염질환발진, 가려움, 혈압저하, 의식장애, 호흡곤란, 청색증, 구역, 흉부불쾌감, 구역, 구토, 복통, 설사간호진단염증반응과 관련된 고체온(5/13)간호자료주관적“열이 오르니 온 몸이 아픈 것 같아요”“몸이 화끈거리는 것 같아요”“땀도 나고 추워”객관적- 체온이 상승됨(5/13)시간12:0013:0014:0015:0016:0017:00BT(℃)38.8▲38.6▲38.4▲38.5▲37.8▲37.5▲- 혈액검사 결과 ESR, CRP, WBC 수치가 상승되어 있음구분5월 07일5월 11일ESR41▲40▲CRP1.74▲1.44▲WBC11.74▲11.44▲- Nitrite uine ? positive(5/7,5/11)- 진단명 UTI- 환자의 피부가 붉고 촉진 시 열감이 있음- 대상자에게서 식은땀이 흐르는 모습을 관찰함- 대상자가 오한과 두통을 호소하는 것을 관찰함간호목표단기- 대상자는 24시간 이내 체온이 37℃이하로 감소한다.장기- 대상자는 퇴원 시 까지 정상 체온수 있다.- 환자분의 양쪽 액와부위에 ice bag을 적용하였다.5. 처방된 약물을 투여한다.체온이 더 높아지는 것을 막기 위해서 처방된 약물을 투여한다.- 처방된 약물인 타세놀이알서방정, 세록심을 점심식후 1회 경구 복용하도록 하였다.6. 구강수분 섭취를 교육한다.추붕한 물의 섭취는 고체온으로 인한 탈수를 예방하고 체내 노폐물을 배출시켜 염증을 완화시킨다.- 탈수를 예방하고 염증으로 인한 체내 노폐물을 배출시키기 위해 대상자에게 하루 8컵의 물을 마실 것을 교육하였다.7. 보호자에게 오한 증상이 있는 경우 따뜻하게 해주도록 교육한다.오한 증상이 있는 경우 ㄸ?ㄹ림을 증가시켜 오히려 열 생산을 증가시킬 수 있다.- 환자분이 오한이 있으므로 보호자가 담요를 덮어줄 수 있도록 교육하였다.8. 보호자에게 의복과 침구를 건조하게 유지하도록 교육한다.젖은 의복과 침구는 체온을 유지하지 못하고 저체온과 오한을 유발할 수 있다.- 보호자에게 환자분이 땀을 흘리셔서 의복을 교체해야한다고 교육하였고 같이 의복을 갈아입혀드렸다.평가- 2019.05.13. 18:00에 대상자의 체온을 측정해본 결과 37.0℃로 측정되었다. (단기목표-달성)- 현재 입원중이기 때문에 평가를 하지 못하였다. -> 2019.05.15. 측정 시 발열 없는 상태이다. (장기목표-진행 중)간호진단신체활동량 부족과 관련된 변비(5/14)간호자료주관적“힘을 줘도 안 나와요.”“배가 딴딴해요, 답답해요”객관적- 평소 1회/day로 배변 양상이셨으나 현재 4일째 대변을 못 보신상태- 주로 누워 계심- 복부 불편감을 호소함간호목표단기- 대상자는 2일 이내에 복부 불편감이 감소되었음을 말로 표현할 수 있을 것이다.장기- 대상자는 퇴원 시 까지 정상적인 배변 양상을 보일 것이다.계획이론적 근거수행1. 배변 양상과 횟수를 사정한다.대변의 양/횟수 사정을 통해 대상자에 대한 정보를 얻을 수 있다.날짜5/115/125/135/145/15대변 횟수0회0회0회0회1회(저녁)- 대변의 양상과 횟수를 사정하였다.2. 대상자의 신

의/약학| 2019.09.22| 4페이지| 2,000원| 조회(1,267)

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