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중환자간호 A+받은 Fever study 자료입니다 (발열검사)

I SEE YOU Fever studyFever 란 ? ☞ 체온이 정상 범위 이상으로 상승하는 상태 [ 판정 기준 ] 직장 또는 귀 : 38.0 °C ↑ 구강 : 37.5 °C ↑ 겨드랑이 : 37.2 °C ↑Fever 의 원인 감염증 세균 , 바이러스를 포함하는 모든 미생물 감염증 조직손상 외상 , 화상 , 급성 용혈 , 혈관장애 ( 심근경색 , 뇌경색 등 ) 종양 종양의 합병증이 아닌 종양 자체에 의 해 발생 면역성 질환 결체조직질환 , 혈청병 , 약물 등 급성 대사 이상 갑상선 기능 항진증 , 통풍 , 포르피리아 등 체온조절 중추를 침범하는 질환 뇌종양 , 뇌출혈 , 뇌혈전 및 열사병 등Fever 의 발생기전Fever 의 진단방법 병력 증상이 일어난 순서 주변에 비슷한 증상을 가진 환자의 유무 전염성 질환환자와의 접촉 유무 최근 방문 장소 , 수술 및 과거력 등 피부 병변과 안저 , 결막 , 손톱의 점상출혈 여부 임파절 ( 특히 쇄골후부 , 액와부 , 부관절 상부 ) 촉지 심잡음 유무 복부에서 압통 , 간·비종대 및 종류의 촉진 이학적 검 사 검사 Fever study 시행Fever study 란 ? = Fever workup ☞ Fever 의 원인을 찾기 위해 시행하는 검사 검사 항목 CBC •ESR •CRP •PCT • 흉부 X선 검사 세균 배양 검사 ( 혈액 , 소변 , 객담 ) • 항생제 감수성 검사 현미경 검사 ( 혈액 , 소변 , 객담 ) • 혈청 검사 등 원인균을 찾아내 적절한 항생제 투여를 위해 시행 항생제 투여 후 재평가 세균 배양은 최소 48 시간 바이러스 배양은 4~8 시간 정도 소요 → fever study 는 광범위 항생제와 동시에 처방나기도 함백혈구 (WBC) - 정상수치 : 4,000~10,000cell/ mcl 체내에 침입한 이물질이나 병원균을 죽이고 몸을 보호하는 역할 발열과 가장 밀접한 관계가 있는 것 체내에 세균이나 바이러스가 침임 해 염증을 일으킬 경우 백혈구의 숫자 ↑ 백혈구가 감소할 경우엔 면역기능 ↓ • lymph , 악성종양 ▼ 세균감염ESR CRP C 반응성 단백 시험 (CRP) 정상범위 : 0.5mg/ dL 수치가 높을 경우 , 중증의 염증이 있음을 의미 적혈구 침강 속도 (ESR) 정상수치 : 20mm/hr 여성의 경우 , 빈혈이 있거나 임신후기 , 생리 시 적혈구 침강 ↑ 수치가 높을 경우 편도염 , 폐렴 , 기관지염 , 담낭염 , 결핵 , 매독 , 신우신염 등의 감염증 , 간 담도계 염증 등 의심 급성염증이나 만성염증의 지속상태임을 반영하는 지표 질병에 대한 특이도는 낮아 진단에 직접적인 작용은 어려움 But, 다양한 질병의 진단과 추적관찰에 유용 염증이나 조직손상에 비특이적으로 반응하여 농도가 변하는 급성기 반응물질 중 하나 여러 염증반응이나 조직 손상의 빠르고 예민한 자료로 사용됨 감염 후 14~26시간 내에 혈청 중에 출현했다가 차츰 소실됨세균 배양 검사 Blood culture 혈액배양검사 검사 방법 ① 피부의 정상 상재균이나 주변 환경의 세균에 오염이 되지 않도록 주사기 이용하여 정맥혈을 무균적으로 채취 ② 혈액 검체를 영양소가 풍부한 액체 배지에 섞는다 ( 접종 ) ③ 혈액을 접종한 액체 배지는 산소가 있는 조건과 없는 조건에서 각각 배양 호기성 세균 ( 산소 필요 ) / 통성 혐기성 세균 ( 산소 상관 X) / 혐기성 세균 ( 산소 필요 X) ④ 배지가 담겨 있는 배양병의 균에 그람 염색을 실시하여 병원균의 형태 , 크기 , 배열 , 세포벽의 두께 , 산소유무에 따라 균종을 확인 시간 간격을 두고 채혈한 정맥혈액 또는 분리된 정맥천자 위치에서 채혈한 2 개 이상의 혈액 검체를 배양 함 배양 2일째에도 균이 자라지 않으면 임상적 의미를 가진 병원체가 배양될 가능성 거의 X - 전신 감염의 존재를 확인하기 위해 패혈증의 여부 파악을 위해 정맥 피 채취 후 혈액 속 세균을 배양하여 원인균을 진단 적절한 치료제 투여 하기 위해 항생제 치료 후 상태 확인 위해혈액 현미경 ( 도말 ) 검사 시행 목적 - 적혈구 , 백혈구 , 혈소판의 모양과 수가 정상인지 행항생제 감수성 검사 배양검사 후 결과지가 나오면 항생제 감수성 검사 실시 항생제감수성시험의 해석기준은 MIC 에 기초함 MIC : 배양된 세균의 증식을 억제할 수 있는 항생제의 가장 낮은 농도 감수성 판정 결과는 S,R 로 표시 S ( 감수성 , susceptible) 그 균종에 의한 감염이 권장용량의 항균제 투여로 치료될 수 있음을 의미 R( 내성 ,resistant) 선택 항균제가 내성세균의 증식을 억제하지 못한다는 것을 의미세균 배양 검사 Urinalysis 요배양검사 깨끗한 중간뇨를 검체물로 사용 ( 요도구를 소독 비누로 씻고 물로 헹군 후 배뇨한 첫 부분을 버리고 중간 부분을 무균용기에 채취 ) 때로는 카테터를 이용하여 요검체를 채취 검사하기 최소 한시간 전에는 소변을 보지 않거나 채취 15-20 분전에 물을 마시도록 지시 배지에 배양하여 균종을 파악 요 중 세균 , 백혈구의 존재가 확인되면 요로감염증일 가능성 ↑ 즉, 소변검사는 요로감염증의 진단에서 중심적인 역할 신장 및 요로계의 질환을 발견하고 치료하기 위해 실시 요로감염 증상이 보일 때 실시요현미경 ( 침사 ) 검사 보통 소변은 약 12ml 정도의 양을 450g 으로 5 분간 원침시켜 가라앉은 침전물을 100 배 및 400 배의 배율로 현미경 검사 시행 일반적인 요침사 검사는 적혈구 , 백혈구 , 상피세포 , 원주 , 결정 , 기생충 등 검사함 소변에서 볼 수 있는 세포는 크게 편평세포 , 원형세포 , 원주양세포로 나뉨 만일 , 적혈구나 백혈구 등 다른 세포들이 떨어져 나오면 병변 부위 추론 가능 적혈구 백혈구 상피세포 진균검사방법 : https://www.youtube.com/watch?v=J3inRrbJnk8 구강 내에는 정상균총이 많으므로 타액이 많이 섞인 검체는 부적당 . 모은 검체는 채취 중 변질되기 쉬우므로 부적당 But, 결핵균 배양시는 사용 가능 기관지염 , 폐괴저 , 폐결핵등의 질병은 화농성 백혈구의 증가로 화농성 객담이 배출 세균 배양 검사 객담 배양 검사객담 현미경 ( 도말 낼 수 있는 염색법 배양 배지에서 자란 세균의 동정에도 중요한 역할 염색 결과는 환자의 검체에서 세균을 동정하는 검사 방법을 결정하는 데 많은 도움을 준다 . 원리 그람 (+) 균은 그람 (-) 균보다 훨씬 두꺼운 peptidoglycan 으로 이루어진 세포벽을 가짐 이러한 여러층의 peptidoglycan 에 의하여 crystal violet-iodine(CV-I) complex 가 에탄올로 헹궈주어도 쉽게 씻겨나가지 않아 보라색을 띠게 되므로 그람 (+) 균만 보라색으로 염색된다 . 실험과정 slide glass 표면에 균을 얇게 펴준 후 반대편에 화염을 살짝 가하여 균을 고정시킴 ( 고정 ) Crystal violet 용액을 떨어뜨려 1 분간 염색 후 흐르는 물에 헹굼 ( 염색 ) 요오드 - 요오드화 칼륨 용액을 떨어뜨려 약 1 분 후 흐르는 물에 헹굼 ( 매염 ) 에탄올 ( 또는 아세톤 ) 을 떨어뜨려 30 초 간 탈색한다 ( 탈색 ) 그람 (+) 균 : 보라색 , 그람 (-) 균 : 무색 5. Safranin 용액을 떨어뜨려 1 분간 염색 후 흐르는 물에 헹굼 ( 대조염색 ) 그람 (+) 균 : 보라색 , 그람 (-) 균 : 분홍색 6. 물기 없앤 후 현미경으로 관찰 ( 관찰 )PCT ( procalcitonin ) 건강한 사람의 혈액에는 거의 없으며 호르몬으로서의 기능X 바이러스 , 국소감염 , 자가면역질환에서는 증가 X 세균감염에 특이도 ↑ ☞ 세균성 감염 진단에 유용 감염 후 3~6시간부터 증가하며 배양할 필요가 없기 때문에 빠른시간에 판별 가능 정상수치 : 0.5 ng / mL 0.5 : 전신성 세균감염의 가능성 배제 0.5~2 : 다른 원인이 없을 때 전신감염 의심 ( 재검 권장 ) 2~10 : 다른 원인이 없을 때 전신 감염을 강하게 시사 10 : 매우 위중하거나 쇼크 발생 가능방사선 검사 흉부 X 선 검사 (Chest X-ray) 기침 , 피가 섞인 가래 , 흉통 등 흉부 증상이 있는 경우 시행 폐렴 , 폐결핵 , 폐암 , 폐쇄성 폐질환ater Massage 시행 5 . 환기 구강간호 시행 6 . 대상자에게 충분한 수분공급 제공 (3.000ml 정도 ) 7. 처방에 따른 항생제를 투약 증상이 호전되었더라도 처방에 따른 항생제 치료를 완전히 끝내도록 교육 8 . 영양상태 유지하도록 한다 .Thank you ![ 네이버 지식백과 ] 말초혈액 도말 검사 [peripheral blood smear examination] ( 서울대학교병원 의학정보 , 서울대학교병원 ) [ 네이버 지식백과 ] 객담현미경검사 [microscopic examination of sputum, 喀痰顯微鏡檢査 ] ( 간호학대사전 , 1996. 3. 1., 한국사전연구사 ) 영인과학 , 진단에 중요한 혈액 도말 슬라이드 검사 , http://www.youngin.com/product/applicationView.do?seq=18 , (-) 네이버 블로그 , 소변검사 알아보기 2, 현미경 , http://blog.csmc.or.kr/120132586069 , (2011.06.20) 네이버 블로그 , 발열 기전 , 종류 , 증상 , 치료 ..., http://blog.naver.com/PostView.nhn?blogId=gamanbam logNo=80156234611 , (2012.03.24) 티스토리 , 열과 고체온 , http://kimaworld.tistory.com/48 , (2011.10.05.) 김금순 외 공저 (2016) 성인간호학 Ⅰ 네이버 블로그 , Fever study, http://bubbly1234.blog.me/220122052729 , (2014.09.14) 박진희 , 체온유지요구 , 아주대학교 , 2014, 6p 네이버 블로그 , (7) Daughter from California syndrome, http://blog.naver.com/dsheokr/221035198778 , (2017.06.22.) 네이버 블로그 , 2 주간의 기침으로 내원 , 감기부비동염 ( rhinosinusitis ) 과 x-rahow}

의/약학| 2018.05.07| 21페이지| 2,000원| 조회(975)

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