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(A+자료입니다) 위암케이스 gastric cancer case 급성통증케이스 출혈위험성케이스 간호학과실습 성인간호학실습

성인간호학 Case study위암 (gastric adenocarcinoma)과목병원교수님실습날짜병동학번이름1. 시나리오단락 1: 김OO님 69세 남자이며 본원내원 1주일 전부터 속쓰림 지속되어 집근처 local에서 약 처방받아 복용하다가 증상이 점점 악화되어 본원에서 abdomen CT, PET찍고 gastric cancer진단받아서 3/16 STG(Subtotal gastrectomy) 위해 3/15 admission 하셨습니다.고혈압, 당뇨, 간염, 유전질환, 결핵 없으며 과거질병력, 입원경험, 수술경험도 없습니다. 상용하던 약은 local에서 처방받은 4개가 있습니다. (gastrex, Baroscon Doluble action, nexium, Iprid)단락 2: 3/15 admission 하시고 3/16 STG OP 하셨습니다. pre op (3/15)에는 Hgb: 16, Hct: 42 으로 정상수치였지만 post op (3/16~)에 Hgb: 11, Hct: 36 (정상수치: Hgb: 14~18, Hct: 40~50)로 정상수치보다 낮았습니다. Vital sign 도 pre op(3/15)에는Bp: 120/80mmHg , T: 36.5℃, P: 84회/min, R: 20회/min, Spo2: 97%로 정상수치였지만 수술당일(3/16~)부터는 Bp: 90/60mmHg , T: 36.5℃, P: 86회/min, R: 20회/min, Spo2: 98%로 Bp가 정상수치보다 낮았습니다.단락 3: 3/17 Vital sign Bp: 90/60mmHg , T: 36.6℃, P: 89회/min, R: 20회/min, Spo2: 98% 이셨고 Hgb: 11, Hct: 36로 정상수치보다 낮았습니다. PCA유지중이며 op site에 통증호소(NRS 4점)하시고 상처지지 위해 A-binder 착용하셨습니다.-진단검사① Abdomen CT, PET : stomach에서 뚜렷한 abdominal hypermetabolic lesion 관찰되지 않음, liver 등 타 권유받고 본원에서 검사한결과 gastric cancer를 진단받아서 STG(subtotal gastrectomy)를 받았다. 수술 후 수술부위에서의 급성통증을 호소하며 PCA적용중이다. 급성통증의 다른 요인으로는 생물학적, 화학적, 물리적, 심리학적 등이 있다.-합리적 근거① 수술명은 STG(Subtotal gastrectomy) 이다.② 침상안정 시와 걸어 다닐 때 수술부위에 손을 올리고 찡그린 표정을 짓는다.③ NRS 통증점수 평상시에는 3점, 급성통증시 7점이다.④ 불규칙적인 간격으로 신음소리를 더 크게 낸다.⑤ 통증 시 Vital sign 이 Bp: 110/70mmHg, T: 36.6℃, P: 74회/min, R: 21회/min 나타났다.⑥ PCA 적용중이다.① ‘괜찮다가도 수술한 쪽이 아파요’② ‘안아프게 하는 약을좀 주세요’퇴원시SN 윤서영진단번호: 1번장기목적퇴원 시 통증이 사라질 것이다.단기목표① 학생간호사에게 교육받은 후 24시간 이내 통증 시 완화요법 3가지 이상 열거할 것이다.② 1주일 이내 통증점수 3점 이하로 2일 이상 유지할 것이다.▶진단적 지시① Duty마다 통증점수(NRS)를 사정한다.② 대상자의 통증 악화요인을 사정한다.▶치료적 지시① 통증이 나타날시 에는 학생간호사가 PCA를 눌러주도록 한다.② 적절한 휴식과 수면을 취하도록 환경조성을 한다.③ 통증이 심할 때(NRS 5점이상)는 처방에 따라 진통제를 투여한다.▶교육적 지시① 지지체계에 대한 필요성을 교육한다. (통증 시 옆에 의지할 사람이 있으면 안정에 도움이 되며 회복에 더 빠르게 진전될 것이다. 지지체계내용은 수행에 있습니다.)② 통증을 완화시키는 요법을 교육한다.③ PCA 사용방법을 교육한다.간 호 계 획간 호 수 행진단번호수행날짜수행내용1번2015.3.17~3.263/17 (op, 사정 1일째) -① 통증점수 사정하는 것을 봤다. (NRS 4점), 통증악화요인을 사정했다. (재채기 할때)② 통증이 나타나서 PCA 눌러줬다, 적절한 휴식 및 수면 취하도록 환경조성을 했다, 사정 6일째) -① 통증점수 사정한 기록을 봤다. (NRS 3점)② 통증이 심해지면 바로 보고하도록 교육했다는 기록과 Durogesic D- trans patch 12mcg 부착중이라는 기록을 봤다.3/23 (op, 사정 7일째) -① 통증점수 사정하는 것을 봤다. (NRS 6점), 통증악화요인을 사정했다. (밤에 잠을 잘 자지 못했음)② 처방에 따라 진통제 투여하는 것을 봤다. (NRS 5점이상시 bid ultracet 4TB), 수면을 취하도록 했다. (개인커튼 쳐줌, 개인 등 꺼줌)③ 손과 다리를 마사지 했다.3/24 (op, 사정 8일째) -① 통증점수 사정하는 것을 봤다. (NRS 3점)② 적절한 휴식과 수면을 취하도록 환경조성을 했다. (클래식음악 권유, 공용 TV 소리 낮춤, 개인커튼 쳐줌)③ 보호자에게 대상자 통증시 손을 잡아주라고 교육했다.3/25 (op, 사정 9일째) -① 통증점수 사정하는 것을 봤다. (NRS 1점)② 적절한 휴식을 취하도록 환경조성을 했다. (쾌적한 휴식을 위해 침대시트를 갈아줌)③ 통증이 점점 줄어들고 있다며 격려했다.3/26 (op, 사정 10일째) -① 통증점수 사정하는 것을 봤다. (NRS 1점)② 보호자에게 퇴원 후에도 항상 적절한 휴식과 수면을 취할 수 있도록 환경조성의 필요성을 교육했다. (조용한 환경유지, 적절한 온도유지, 밤에 깊은 수면)③ 퇴원 후에도 교육받은 통증완화요법을 시행할 것을 교육했다. (심호흡, 상상요법, 사지마사지), 보호자에게 퇴원 후에도 대상자가 의지할 수 있도록 지지체계가 되어주라고 교육했다. (이동시 보호자랑 동행, 긍정적인 말 해주기)간 호 평 가진단번호평가날짜평가내용1번3/263/17 (op, 사정1일째) - 통증점수 NRS 4점이었다, 통증 시 PCA눌러주었더니 통증이 완화되었다고 말했다. 통증완화요법 3가지(심호흡하기, 사지마사지하기, 긍정적으로 상상하기)를 교육하고 통증 시 적용하라고 말했다. PCA 사용방법을 교육했다. (이 버튼을 누르면 진통제가 조금씩 나옵니다. 통기, 클래식음악듣기)단기목표① ‘학생간호사에게 교육받은 후 24시간 이내 통증 시 완화요법 3가지 이상 열거할 것이다.’ 는 3/17 교육하고 3/18에 열거하고 그 뒤부터는 적극적으로 통증완화요법을 적용하는 것으로 보아 단기목표①은 달성되었다.단기목표② ‘1주일 이내 통증점수 3점이하로 2일 이상 유지할 것이다.’ 는 3/23(op, 사정 7일째)을 마지막으로 통증점수 NRS 6점 나타내고 나서 3/24 (op, 사정 8일째)부터 통증점수 NRS 3점이하를 유지했다. (3/25 NRS 1점, 3/26 NRS 1점) 1주일이내 3점이하로 2일이상 유지할려면 최소 사정 5일째부터 NRS 3점이하가 유지되었어야 하기 때문에 단기목표②는 달성하지 못했다. 총 목표 달성50%이다.퇴원 후에도 교육받은 통증 시 완화요법을 적용할 것을 당부하고 통증이 나타나지 않게 충분한 휴식과 수면을 취하도록 교육했다. 갑자기 견딜 수 없는 통증이 있을시 지체 하지 말고 다시 본원 내원하도록 제언했다.간 호 진 단문제번호발생날짜간호진단해결날짜서명2번2015/3/17? 수술부위와 관련된 출혈위험성-과학적근거수술 후 출혈은 외과의 주요 합병증 가운데 하나이다. 출혈이 심하면 치명적일 수도 있다. 출혈이 있으면 사망률이 현저히 증가하고 입원 기간이 오래 간다. 수술 직후(24 시간)에 일어나는 출혈은 이차출혈이라고 한다. 반응성 출혈은 대개 6-8시간 이내에 시작한다. 이차 출혈은 갑작스럽고 과도하게 일어날 수도 있으며, 반복해서 일어날 수도 있지만, 수술 후 열흘 동안 관찰하면 충분하다. 10일 이후에 일어나는 출혈은 드물다. 전혀 예측하지 못한 지연된 출혈이 있으면 외과의사의 개인적인 특성을 고려해야한다.수술 후 출혈이 있으면 그 밖의 다른 문제점들이 더 있을 수 있고 사망에 이를 수도 있으므로 중요하게 다루어야 한다. (출처: 수술간호의 실제, 현문사) 출혈위험성이란 건강을 헤칠 정도로 혈액량이 감소할 위허미 있는 것이다. 위험요인으로는 동맥류, 포경수술, 위장관계 장애(위장궤양, 폴량:120cc, 색: slight bloody color)② 상처지지를 위해 A-binder를 착용시키는 것을 봤다.③ 출혈징후를 교육했다 (수술부위 피뭍어 나옴, 어지러움, 창백해짐, 두통, 심계항진), 3시간뒤 출혈징후를 말해보라고 했다 (수술부위 피뭍어나옴, 어지러움, 창백해짐, 두통을 열거함), 출혈증상 발현시 즉시 보고하도록 교육했다.3/18 (op, 사정 2일째) -① 대상자의 vital sign을 3PM마다 측정했다(Bp: 100/60mmHg, T: 36.7℃, P: 92회/min, R: 20회/min, Spo2: 96%), 수술부위 출혈여부 사정하는 것을 봤다 (출혈없음), barovac 배액량과 색을 사정하는 것을 봤다. (배액량:160cc, 색: slight bloody color)② 상처지지를 위해 A-binder 착용중인 것을 봤다.③ 출혈징후에 대해 다시 말해주며 증상발현시 즉시 보고하도록 교육했다, 침상안정 하도록 교육했다.3/19 (op, 사정 3일째) -① 대상자의 vital sign을 3PM마다 측정했다(Bp: 100/60mmHg, T: 36.7℃, P: 96회/min, R: 20회/min, Spo2: 94%), Hgb, Hct 수치를 사정했다 (Hgb: 10.2, Hct: 34), 수술부위 출혈여부 사정하는 것을 봤다 (출혈없음), barovac배액량과 색을 사정하는 것을 봤다. (배약량: 220cc, 색: slight bloody color)② 상처지지를 위해 A-binder 착용중인 것을 봤다.③ 출혈증상(피로, 어지러움, 창백, 두통, 호흡곤란, 심계항진)있는지 확인했다 (약간의 어지러움만 호소함), 침상안정 하도록 교육했다, 출혈징후를 말해보라고 했다. (수술부위 피뭍어나옴, 어지러움, 창백해짐, 두통을 열거함)3/20 (op, 사정 4일째) -① 대상자의 vital sign을 3PM마다 측정했다(Bp: 100/70mmHg, T: 36.6℃, P: 86회/min, R: 20회/min, Spo2: 97%), 수술부위 출혈여다.

의/약학| 2016.06.17| 14페이지| 3,500원| 조회(599)

성인간호학, 간호학과, 과제, 케이스스터디, 성인간호학실습, 위암케이스, gastr..

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소아과case study 소아과케이스 dislocation of shoulder 케이스 어깨탈구케이스 아동간호학실습

아동간호학 (소아과) Case study과목명담당교수님날짜학번성명Ⅰ. 서론-연구의 필요성 및 목적: 한 대상자를 선정하여 목표를 정하고 간호중재를 하여 점점 질병에서 벗어나는 것을 확인하고 질병완화 간호를 더 공부할 수 있기 때문에 연구의 필요성을 느꼈습니다. 목적은 한 대상자가 제가 정한 중재에 따라 목표에 도달하여 질병에서 점점 벗어나는 것을 지켜보는 것 입니다.-대상자 선정동기: 낙상은 소아에게서 많이 발생하는 사고 중 하나이며 낙상시 일어날 수 있는 신체적문제를 더욱 깊게 공부하기 위해 선정하였습니다.Ⅱ. 본론1. 환아의 상태나 질환에 관한 문헌 고찰3/23 구름사다리타고 놀다가 떨어져 왼쪽어깨 통증있고 자꾸 졸립다하고 쳐지는 느낌들어 admission. Shoulder AP, CT brain 검사결과 dislocation of shoulder (어깨 탈구), fracture with mid buckling at left humeral neck(상완골 골절), Concussion(뇌진탕, 현재는 증상없음) 진단받았습니다.탈구(dislocation)는 인대에 가해지는 충격이 반대편 뼈의 끝이나 뼈와 뼈 소켓의 정상적인 위치를 벗어날 만큼 클 경우 발생한다. 선천적으로 느슨한 관절을 가진 아동에게서는 관절의 탈구가 자주 발생한다. 청소년의 경우 어깨탈구가 가장 흔하며, 스포츠와 연관된다. 골절을 동반하지 않는 탈구는 드물다.상완골절(fracture of the humerus)은 청,장년층에서 흔하게 일어난다. 현저한 임상징후는 상완골간부의 분명한 전위, 짧아진 상지, 비정상적인 움직임, 통증이다. 합병증으로는 열상(laceration), 근육경련으로 인한 요골신경과 상완동맥의 혈관손상이다. 상완골절의 치료는 골절의 위치와 전위에 달려있다. 비수술적 치료는 석고붕대에 어깨고정, 삼각건이나 천으로 하며 움직임을 예방한다. 성장하는 아동에서 뼈의 치유는 두꺼운 골막과 풍부한 혈액의 공급 때문에 빠르다. 뼈의 연결부위에 파손이 있을 때는 조골세포가 최대한 활성화되tis, food allergy 등): 해당없음-최근의 medication: 해당 없음▶ 예방접종력 ( ‘*’ 부분이 추가한 자료입니다.)구분접종여부특이반응여부B.C.G4주이내 접종/D.P.T/T.O.P.V 1차2개월 접종/2차4개월 접종/3차6개월 접종/홍역12개월 접종/볼거리12개월 접종/풍진12개월 접종/B형간염 1차B형 출생시 접종/2차1개월 접종/3차6개월 접종/일본뇌염14개월, 26개월, 6세 접종/*A형간염 1차12개월 접종/* 2차35개월 접종/*Rota바이러스(로타텍)2개월, 4개월, 6개월 접종/*폐구균(PCV)2개월, 4개월, 6개월, 12개월 접종/(3) 가족력 (family history)① family tree 작성DMHTNPT② family disease & congenital anomalies : 친할아버지 DM, 외할머니 HTN③ family interaction: 해당없음(4) 사회력 (Personal/ social history)① 가정과 지역사회 환경: 주거상태 양호② 가족구성원의 직업 및 교육정도- 모 : 주부 (대졸)- 부 : 회사원 (대졸)2) 요구사정(Functional Health Pattern)(1) 건강지각-건강관리양상(Health perception-health management pattern)8세 여아로 개인의 건강상태에 대한 지각과 신념이 어느정도 있고, 처방받은약 침습적처치에 두려움 반응을 보이지만 처방에 대한 지시이행에 곤란한 부분은 없다.보호자가 24시간 함께 있고 질환을 해소하여 건강을 추구하고자 함.(2) 영양-대사양상(Nutritional & metabolic pattern)키와 몸무게가 백분율10%를 나타내어 또래보다 키와 몸무게가 작게 나가는 편이다. 밥을 먹는 것을 좋아하지 않고 간식류(젤리, 빵, 사탕, 초콜릿 등)를 좋아한다.(3) 배설양상(Elimination pattern)배변의 색깔은 황색으로 normal한 편으로 1일~2일에 1회 정도 보며 양은 moderate하며소변은 stra임파절, 쇄골상임파절, 액와임 파절, 상박골임파절, 서혜임파절, 슬와 임파절의 부종, 압통 유무, 크기, 모양, 온도실제적으로 임파절을 모두 사정하지 못하였지만 경부, 쇄골, 액와, 슬와 임파절이 붓거나 크게 만져지는 등의 비정상적인 증상은 없었음눈 : 위치, 모양, 대칭성사시 유무공막(출혈, 황달)동공(크기, 대칭성, 조절능력, 빛에대한 반응)시력(시력장애를 의미하는 행동의 유무 : 물체에 자주 부딪힘, 서투른 행동, TV에 가까이 앉기, 책을 얼굴 가까이 대고봄, 눈 가늘게 뜨기, 눈을 자주 문 지름)안경이나 콘택트렌즈 사용, 최근 안과 검진일자눈의 위치, 모양, 대칭성 정상이며 사시 없음. 공막은 흰색으로 정상이며 동공 상태도 정상이다. 빛에 대한 반응있다. 시력장애행동 나타내지 않으며 태블릿PC를 자주 보는 것으로 보아 시력이 나빠질 가능성은 있어보였다. 안경, 콘택트렌즈 사용하지 않으며 최근 안과 검진은 3개월 전에 했다.귀 : 외이 이도 분비물, 통증유무이도(크기, 모양, 색, 압통, 상처)고막(팽창, 파열 유무)청력장애의 증거(무엇을 시킬 때 반복 해서 말해 주어야함, 큰소리로 말함, 무관심한 행동)이전 청력검사 결과외이 이도 분비물, 통증 없으며 이도상태 정상이다. 이개높이는 눈의 바깥쪽 안와에서 뒷머리통 쪽의 가장 돌출된 후두 방향으로 상상선을 그었을 때 이개의 가장 높은 곳은 이 상상선과 만난다. 고막상태 정상이며 청력장애 증거 없다.코 : 외형(모양, 크기, 외상, 만곡여부)비강폐쇄(호흡곤란)지속적으로 콧물이 흐르거나 코 막힘부비동의 압통코 외형 정상이며 비강폐쇄 없다. 콧물이나 코막힘, 부비동 압통없다.구강 : 입술(균형, 색, 상처)치아(수, 빠진치아, 충치, 치료한치아)잇몸(부종, 색, 상처, 궤양)점막(색, 상처, 발진, 궤양)혀(맛, 상태, 압통, 위축, 궤양)구개(색, 모양, 움직임)편도선(크기, 색, 부종, 압통)인후통, 연하곤란, 질식, 목쉼입술 균형적이며 색은 옅은 분홍색이고 상처없다. 치아 20개 이며 제1 대구치가 나고 각, 체위감각, 식별감 각, 입체감각, 두지점의 식별)반사-삼두근반사, 이두근반사, 슬개반사, 아 킬레스건 반사fall down 후 자꾸 쳐지고 졸립다고 함. concussion 진단받았지만 현재 증상 없으며 definite hemorrhage 소견 없다. (*입원당시 GCS(glasgow coma scale)의식수준 12점->‘부르면 눈을뜬다3점, 혼돈된 대화4점, 통증에 국소적인 반응이 있다.’ 로 moderate injury 해당됨)냄새에 대한 반응있으며 시력정상이다. 고개를 돌리지 않고 측면을 볼수 있다. 동공반사 있다. 측두근과 저작운동 정상이며 이마,뺨,턱 통각있다. 각막반사 있다.얼굴움직임에 비정상적인 소견없다. 청력장애 증상없으며 혀로 맛을 느낄 수 있다. 양치질 중 gag reflex 있는 것을 확인했다. 목소리 쉬지 않았으며 삼킴, 발성 정상적이다.고개를 양쪽으로 돌릴 때 흉쇄유돌근의 움직임 정상적이며 머리돌리기는 가능하지만 왼쪽 어깨는 보조기 때문에 돌리지 못함.혀 관찰시 비정상적인 소견 없었다.아동의 팔을 편 상태에서 눈을 뜬 상태와 감은 상태에서 검지로 코를 만지게 하니 수행함.(finger to nose) 눈을 감은 채, 뜬 채, 선 상태에서 아동에게 한쪽 발꿈치로 다른 쪽 발의 종아리를 따라 내려오게 하니 수행함.(heel down shin) 눈을 감은 상태에서 양쪽 발뒤꿈치로 서게 하니 균형잡음.(romberg test, 균형 못 잡으면 비정상)보행능력에 문제없으며 근긴장, 근력 정상이다. 감각기능 모두 정상적이다.반사는 사정하지 못했다.내분비계(Endocrine system)갑상선종(Goiter), 다갈증, 다뇨증, 과도 한 발한 피부, 탄력의 변화, 모발, 감정 변화, 목소리 변화, 성장변화목부분에 특별하게 튀어나온 덩어리가 없고 피부통합성 늘어지지 않고 정상적이다.5) 성장발달(Growth & development)상의 특성사례 환아의 성장발달 단계에 대한 이론적 고찰 및 실제 환아의 성장발달의 특성을 비교분석한다.이론가시기내고민감도 CRP: 0.03Alk phosphatase는 뼈나 간의 질병진단시 유용하며 골형성이 왕성한 시기에도 증가하므로 청소년기에 상승할 수 있다.대상자는 dislocation of shoulder, Fracture at left humeral neck 있기 때문에 정상수치보다 높다.Creatinine은 근육량 감소, 단백질섭취부족, 저체중 등에서 낮게 나타난다. 대상자는 체중이 백분위 10%에 속하여 Creatinine이 낮게 나왔다.UAcolor: yellow, strawapearance: clearPH: 4.6~8protein: negativeglucose: negativeketones: negativebilirubin: negativeblood: negativeurobilinogen: 0.1~1nitrite: negativeleukocyte: negativecolor: strawapearance: clearPH: 5protein: negativeglucose: negativeketones: negativebilirubin: negativeblood: negativeurobilinogen: 0.2nitrite: negativeleukocyte: negative/UA 검사상 비정상적인 소견 없음(2) 특수검사검사명검사목적검사전후 간호검사결과평가Shoulder AP(X-ray)손상 받은 구조의 이탈범위를 결정하며 Fracture판단특별한 간호 없음Lt. dislocation of shoulder, fracture with buckling at left humeral neckLt. dislocation of shoulder(왼쪽 어깨 탈구), Lt. humerus fracture(상완골 골절)CT brainfall down 후 뇌출혈여부와 다른 뇌질환검사8세 아동이기 때문에 검사 전 안심 하도록 교육한다. 어린아동은 sedation 위해 진정제를 복용하기도 한다.신경학적 검사특이 소견 보이지 않으며 CT상 definite hemorrhage 소견 없음신경학적.

의/약학| 2016.06.17| 18페이지| 4,000원| 조회(371)

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성인간호학 케이스스터디 폐렴 호흡기내과 case study 비효율적 호흡양상 피부손상 위험성

성인간호학 Case study과목성인간호학실습병원교수님실습날짜병동학번이름간 호 진 단문제번호발생날짜간호진단해결날짜서명1번2015/10/28과도한 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상-과학적 근거호흡장애란 호흡곤란이라고도 말하며, 힘을 쓰지 않으면 숨쉬기가 어렵거나 숨쉬는데 고통을 느끼는 상태를 말한다. 비정상적으로 불쾌한 호흡운동을 느끼는 것으로, 일반 인구의 약 20%나 호흡곤란을 호소하며, 의미있는 사망률 증가와도 관련있는 것으로 알려져 있다. 환자가 주관적으로 "숨쉬기가 어렵다", "숨쉬기가 불편하다", "숨이 가쁘다", "조금만 움직여도 숨이 차다" 등으로 표현하는 것을 '호흡곤란' 증상으로 표현하며, 객관적인 소견인 빈호흡(tachypnea)과 과호흡(hyperpnea)과는 다르게 구분된다.(출처: 성인간호학 상, 현문사 ) 관련요인으로는 과도한 분비물이다. 객담은 기관지나 폐에서 유래되는 분비물로서 정상인에게서도 하루에 100ml 정도 분비되지만 무의식적으로 삼키므로 객담을 느끼지 못하고 지내는 것이 보통이다. 그러나 여러 가지 폐질환으로 인하여 객담 분비량과 배출량이 증가하면 병적 증상의 하나로 기침과 동시에 배출 횟수와 배출량이 증가하게 되고 기도를 부분적으로 폐쇄해 호흡에 방해된다.-합리적 근거① 질병명이 bronchopneumonia 이다.② 호흡리듬이 규칙적이지 않다.③ 객담이 thick하다.④ 진해거담제인 mucomyst 와 기관지평활근이완제 인 ventolin nebulizer 중이다.⑤ ABGA 검사결과 PH 7.32 , Pco2 49, Po2 73 , Hco3 23 으로 호흡성 산증이다.⑥ 호흡부속근인 흉쇄유돌근 사용하여 호흡한다.⑦ respiflow O2 4L Fio2 28% 중이다.⑧ tracheal suction을 1시간에 1회이상 시행한다.⑨ 호흡 시에 가래 끓는 소리가 난다.⑩ 호흡의 깊이가 얕은 편이다.⑪ 호흡수가 24~25회/min 로 정상보다 높다.① 종이에 ‘가래 빼줘’라고 적었다.② 종이에 ‘가래 때문에 속이 답답해’ w O2 4L, Fio2 28% 유지중이다, head elavation 이 10°정도로 낮게 되어 있어서 40°정도로 반좌위를 취해 주었다, 대상자를 측위로 취하게 한 다음 타진을 시행했다.③ 보호자에게 타진을 하는 방법을 교육했다 (적절한 자세를 취한뒤 컵모양으로 구부린 손을 이용하여 타진한다. 신장, 흉골, 척추, 통증부위는 시행하지 않는다), 보호자에게 tracheal suction 방법과 횟수를 기록하도록 교육했다 (카테터를 삽입할 때에는 흡인하지 않고 부드럽게 삽입한다. 카테터를 돌려가면서 빼내고 시간은 10초로 제한한다. 1회 시행 후 멸균 증류수를 카테터를 헹군다), 보호자에게 nebulizer 사용방법에 대해 교육했다. (약물을 미세한 단위의 입자로 분사해주는 것으로 nebulizer 기계에 연결된 작은 통에 약물을 넣은 뒤 기계전원을 키고 기관절개관 부위에 대주면 되는 것이다)10/29 (사정 2일째) -① tracheal suction 횟수를 사정했다 (9시간동안 12회 시행), 6시간 간격으로 호흡수를 사정했다 (9AM: 23회/min, 3PM: 24회/min), Spo2 사정했다 (92~93% 유지), 흉쇄유돌근 사용하여 호흡하는지 사정했다. (흉쇄유돌근 사용함)② tracheal sucton 시행하면서 객담의 색과 점도를 사정했다 (yellowish thick sputum), 12PM ventolin 5ml nebulizer 직후 HR 130회 이상 측정되어 EKG결과 sinus tachycardia (동성빈맥으로 심박동수가 100~160회/min 로 증가된 상태) 나타나서 ventolin 용량 5ml에서 2.5ml 로 줄이기로 했다, 감량된 ventolin 투약하니 HR 100회/min 이하로 측정되었다, 처방에 따라 mucomyst 와 감량된 ventolin을 nebulizer therapy 위해 보호자에게 주었다, respiflow O2 4L Fio2 28% 유지 중이다.③ 보호자가 등을 타진하는 것을 봤다, 보호자가 tracheaion 횟수를 사정했다 (9시간동안 6회 시행), 6시간 간격으로 호흡수를 사정했다 (3PM: 20회/min, 9PM: 20회/min), Spo2 사정했다 (94~95% 유지), 흉쇄유돌근 사용하여 호흡하는지 사정했다. (흉쇄유돌근 사용하지 않음), ABGA 검사결과 PH 7.39 , Pco2 40, Po2 87 , Hco3 24 로 정상수치였다.② 가래 끓는 소리가 심해져서 tracheal suction 시행하면서 객담의 색과 점도를 사정했다, 소량의 피가 섞인 가래가 thick하게 나오고 suction catheter에 피가 조금 뭍어 나와서 epinephrine 1mg/1ml/A + Normal Saline 10cc mix해서 suction 직전에 trachea에 1~2cc 점적하는 것을 봤다, 측위로 취하게 한 다음 타진을 시행했다.③ 보호자가 등을 타진하는 것과 tracheal suction 하는 것 nebulizer 적용시키는 것을 봤다.11/3 (사정 7일째) -① tracheal suction 횟수를 사정했다 (9시간동안 5회 시행), 6시간 간격으로 호흡수를 사정했다 (3PM: 20회/min, 9PM: 20회/min), Spo2 사정했다 (94% 유지), 흉쇄유돌근 사용하여 호흡하는지 사정했다. (흉쇄유돌근 사용하지 않음)② 가래 끓는 소리가 심해져서 tracheal suction 시행하면서 객담의 색과 점도를 사정했다, 소량의 피가 섞인 가래가 thick하게 나오고 suction catheter에 피가 조금 뭍어 나오는 것이 지속되어 건조해서 bleeding 이 있는 것으로 예상되어 respiflow O2 3L Fio2 28% 로 restart 하는 것을 봤다, epinephrine 1mg/1ml/A + Normal Saline 10cc mix해서 suction 직전에 trachea에 1~2cc 점적하는 것을 봤다, 측위로 취하게 한 다음 타진을 시행했다.③ 보호자가 등을 타진하는 것과 tracheal suction 하는 것 nebulizerlow O2 3L Fio2 28% 로 restart 하는 것을 봤다. epinephrine 1A + N/S 10cc 1~2cc trachea에 점적 후 suction 시행 하는 것을 봤다, 9시간동안 5회 시행했다, 호흡수는 3PM에 20회/min, 9PM에 20회/min 였다.11/4 (사정 8일째) -컨퍼런스 할때에는 4일까지만 하기 나머지날짜 다지우기 통증점수 NRS 3점이었다, 통증 시 완화요법을 적극적으로 적용하는 것을 봤다. (보호자가 손·다리 마사지해줌, 클래식음악듣기)11/5 (사정 9일째) - 통증점수 NRS 1점이었다.11/6 (사정 10일째) - 통증점수 NRS 1점이었다, 퇴원 후 통증 시 완화요법을 말해보라고 하니 자신있게 4가지를 열거하였다. (심호흡하기, 손·발·다리마사지, 긍정적으로 상상하기, 클래식음악듣기)단기목표① ‘6일 이내 suction시 객담이 thick하지 않을 것이다.’ 는 10/28 로부터 6일째인 11/2에 객담이 소량의 피와 함께 thick하게 나와서 단기목표①은 달성되지 않았다.단기목표② ‘7일 이내 tracheal suction 시 객담이 thick하지 않을 것이다.’ 는 10/28로부터 7일째인 11/3일에 tracheal suction 횟수가 5회이며 그 뒤로도 5회 이하로 유지하는 것으로 보아 단기목표② 는 달성되었다.단기목표③ ‘6일 이내 호흡수가 20회/min이하로 2일 이상 유지될 것이다.’는 11/1(사정 5일째)부터 호흡수가 20회/min이하로 유지되어야한다. 11/1 호흡수 9AM에 20회/min, 3PM에 19회/min, 11/2 호흡수 3PM에 20회/min, 9PM에 20회/min이고 그 뒤로도 20회/min 이하로 유지하는 것으로 보아 단기목표③은 달성되었다. 총 목표달성 66%이다.보호자에게 가래가 없어질 때 까지 흉부물리요법인 타진을 지속적으로 시행 할 것을 당부하고 tracheal suction 방법을 잊지 않도록 내용을 요약해서 제공했다. 퇴원 후에 다시 증상이 나타난다면 지체하지 적용해야함, back massage 하는 방법, 시트 교환 시 주름이 지지 않아야함, 기저귀를 수시로 확인하고 피부가 건조함을 유지해야함)② Coccyx 제외한 신체 부위중 발적, 홍조를 띄거나 비정상적인 소견을 보일시 즉시 말해달라고 교육한다.간 호 계 획간 호 수 행진단번호수행날짜수행내용2번2015.10.28.~11.410/28 (사정 1일째) - ① 11AM에 coccyx site redness 사정하면서 foam dressing 시행하는 것을 봤다 (4*4cm redness 관찰됨), 일회용 기저귀가 젖지 않았는지 사정했다 (젖어 있어서 보호자에게 갈아주도록 했다), Coccyx제외 신체 부위 중 발적, 홍조를 띄거나 비정상적인 소견을 보이는 곳이 있는지 사정하는 것을 봤다. (이상소견 없음)② 2시간마다 position change 시행하면서 엉덩이에 바람 통하게 해줬다, 발뒤꿈치 침대에 닿지 않도록 종아리에 푹신한 베개 대주었다, 보호자에게 air mattress를 구매하도록 말하는 것을 봤다, back massage 시행했다, 시트의 주름진 부분을 펴주었다.③ 11AM에 보호자에게 피부손상을 막는 방법 5가지를 교육했다 (2시간마다 체위변경, air mattress적용해야함, back massage 하는 방법, 시트교환 시 주름이 지지 않아야 함, 기저귀를 수시로 확인하고 피부가 건조함을 유지해야 함), 신체부위 중 발적, 홍조를 띄거나 비정상적인 소견 보일 시 즉시 말해달라고 교육했다.10/29 (사정 2일째) - ① 11AM에 coccyx site redness 사정하면서 foam dressing 시행하는 것을 봤다 (4*4cm redness 관찰됨), 일회용 기저귀가 젖지 않았는지 사정했다 (젖어있지 않았다), Coccyx제외 신체 부위 중 발적, 홍조를 띄거나 비정상적인 소견을 보이는 곳이 있는지 사정하는 것을 봤다. (이상소견 없음)② 2시간마다 position change 시행하면서 엉덩이에 바람 통하게 해줬다, position cha다.

의/약학| 2016.06.14| 15페이지| 3,500원| 조회(856)

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혈액검사 정상수치 CBC 전해질수치 ABGA정상수치 간호학과 평가A+최고예요

6)진단검사항 목정상범주결 과임상적 의의WBC4.0-10.0[*10^3/uL]증가: 감염성 질환감소: aplastic anemia, agranulocytosisRBC4.2-6.3[*10^6/uL]증가: diarrhea, dehydration, polycythemia, acute poisoning, pulmonary fibrosis감소: anemia, leukemia, hemorrhage 후Hgb13-17[g/dL]증가: polycythemia, COPD, CHF감소: anemia, pregnancy, severe or prolonged hemorrhageHct39-52[%]증가: dehydration, hemoconcentration associated with shock감소: severe anemias, anemia of pregnancy, acute massive blood lossMCV80-95[fL]증가: macrocytic anemia , 감소: microcytic anemiaMCH27-33[Pg]증가: macrocytic anemia , 감소: microcytic anemiaMCHC33-37[g/dl]증가: 골수 활동의 증가가 나타나는 모든 경우(감염, 혈액손실), 철결핍성빈혈감소: 골수 활동의 감소 경우, acute leukemia, late stage of severe anemiasRDW10.1-15.8[%]RBC의 분포폭을 의미PLT150-400[*10^3/uL]증가: malignancy, myeloproliferative disease, rheumatoid arthritis감소: thrombocytopenic purpura, acute leukemia, aplastic anemia, Cancer chemotherapy, infection, drug reactionPct0.146-0.368[%]빈혈의 척도로써, 증가된 경우 철결핍성 빈혈, 연중독을 의미한다.MPV7.2-11.1[fL]평균 혈소판 용적으로써, 증감시: 골수이상, 혈소판이상, 비장이상PDW9-18[%]혈소판 입자의 분포폭. 혈소판의 대소부동의 지표가 된다.Neutrophil42-75[%]증감시 생체방어기능의 이상Lymphocyte20-50[%]면역반응에 관여. (T-lymph:세포성, B-lymph: 체액성)Monocyte2-10[%]단핵구로써, 골수 및 간세포에서 생성되어 분화?성숙한다. (어린이>어른)glucocorticoid 사용시 감소Eesinophil0-5[%]세균이나 보체 성분에 반응하여 세균 등 탐식, 과민반응 억제하며 비면역성염증반응 억제Basophil0-2[%]호염기구로 히스타민, 백혈구유주인자, leukotrien, 프로스타글란딘 등 염증관련 물질을 생산하여, 즉시성 과민증에 반응PT(%)80-100[%]연장 : 유전자 이상(응고인자 생성량 감소, 이상분자 생성-혈우병), vit.k에 관여하는 것(섭취감소, 흡수불량, 이용불량), 생산장애(간세포장애), 소비항진(DIC), 저지인자(항응고 인자), 약물PT(sec)9.6-12[sec]PT(INR)1.2 이하aPTT25-38[sec]지연 : 출혈경향 ? 혈우병A,B, 간장애, vit.k결핍증, DIC증후군, Heparin투여, 분만후 SLE, 내인계 응고기전에만 영향을 미치는 Fletcher factor, Fitzgerald factor의 유전(1) Hematology(2) Electrolyte Battery항 목정상범주결 과임상적 의의Sodium135-145[mEq/L]①Colorless(무색) : 당뇨, 요붕증, 만성 신장염, ②Reddish : 혈뇨, 혈색소뇨,myoglobin, ③Blue Green : pseudomonas 감염, ④Orange : bile pigment(담즙색소), carotene food, ⑤Green - blue : bile pigment, vit K complex,⑥Brown - black : bilirubin, melaninPotassium3.5-5.5[mEq/L]증가: 탈수, 당뇨병 등감소: 신세뇨관 손상Chloride98-110[mEq/L]감소: 고단백식이, 대사성 및 호흡성 산증, 기아상태 등증가: 대사성 및 호흡성 알칼리증, 채식, 암모니아 생성세균존재를 의미CO₂, Total24-31[mEq/L]증가: 만성신염이나 신증후군, 당뇨병성 신증 등참고: NEG, +/-(25mg/dl), +(75mg/dl), ++(150mg/dl), +++(500mg/dl)Creatinine, EM0.6-1.2[mg/dL]증가 : 울혈성심부전증, shock, 혈량감소, 요도폐색, 신장질환, 기아, 감염, 심근경색증, 당뇨, 화상, 위장관출혈,임신, 신독성 물질, 단백질 섭취 과잉, 악성종양, 통풍감소 : 부적절한 단백질 섭취, 중증 간질환, 수분과다, 신증후군, 임신, 흡수 불량 증후군, 근 질환 및 근육위축eCcr90이상증가: 당뇨병성 케톤산증이 있는 경우 등참고: NEG, +/-(5mg/dl), +(15mg/dl), ++(50mg/dl), +++(150mg/dl)BUN8.0-20.0[mg/dL]증가 ? 탈수, 중증심부전, 소화관 출혈, SHOCK, 광범위의 화상, 고열, 산증, 췌장괴사, 장폐색, 교원병, 갑상선기능저하증, 급만성신장염, 요독증, 신장질환, 요관폐색감소 ? 간 장애, 영양불량, 저칼로리, 다뇨, 임신, 성장호르몬, 말단비대증CPK190이하[IU/L]신장 및 요로계의 질환이나 출혈성 성향, 혈관 내 용혈, 외상성 요로계 손상, 신장 및 요로 결석, 방광염, 신장암 등참고: NEG, +/-(10/㎕), +(25/㎕), ++(50/㎕), +++(150/㎕), ++++(250/㎕)CK-MB4.94이하[ng/ml]증가 : 근질환(횡문근 변성), 뇌혈관 장애 급성기, 수막뇌염, 레이증후군, 간질발작, 알코올, 심근경색의 급성기, 심근염, 심외막염, 갑상선 기능저하증, 당뇨병 등감소 : 갑상선 기능 항진증. SLE, 류마티스성 관절염, 스테로이드 치료, 화학요법, 고빌리루빈혈증, 장기간 병상Troponin T0.1이하[ng/ml]흉통 발생 후 4~8시간만에 검출되며 12~16시간에 최고치에 이르고 5~9일간 증가된 상태를 유지한다. 심장에 대한 특이도와감도를 가지고 있어 심장 수술을 받고 있는 수술기주위의 심근경색 진단에 신뢰성 있는 표지자로 사용된다.Myoglobin28-72[ng/ml]증가 : 근 질환 및 갑상선질환, Aldosterone증 등의 내분비질환에 의한 근 질환, 운동이나 출산, 마취, 신부전 등(3) Blood Chemistry항 목정상범주결 과임상적 의의Calcium8.2-10.8[mg/dL]혈청 내에 존재하는 각종 단백질의 합을 말하며 몸의 영양 상태를 알 수 있음Phosphours2.5-5.5[mg/dL]간에서 주로 생성되며 혈액의 삼투압조절 및 수분함량을 유지시키는 중요한 역할Glucose70-110[mg/dl]증가 : 고혈당증 ? 당뇨병, 갑상선 기능항진증, 위절제, 췌장질환, 두부외상, 뇌출혈, 임신, 비만, 과식감소 : 저혈당증 ? 고 인슐린혈증, 뇌하수체 전엽 기능 저하증, 당뇨병 치료제의 과잉투여Creatinine0.6-1.2[mg/dl]증가 : 울혈성심부전증, shock, 혈량감소, 요도폐색, 신장질환, 기아, 감염, 심근경색증, 당뇨, 화상, 위장관출혈,임신, 신독성 물질, 단백질 섭취 과잉, 악성종양, 통풍, 췌장염,약물감소 : 부적절한 단백질 섭취, 중증 간질환, 수분과다, 신증후군, 임신, 흡수 불량 증후군, 근 질환 및 근육위축BUN8-20[mg/dL]증가 ? 탈수, 중증심부전, 소화관 출혈, SHOCK, 광범위의 화상, 고열, 산증, 췌장괴사, 장폐색, 교원병, 갑상선기능저하증, 급만성신장염, 요독증, 신장질환, 요관폐색감소 ? 간 장애, 영양불량, 저칼로리, 다뇨, 임신, 성장호르몬, 말단비대증Uric acid3-7[mg/dL]간, 심장, 골격근에 분포하여, 세포가 손상 받으면 혈청내로 유출되는 효소Cholesterol130-230[mg/dL]Alanine aminotransferase는 조직에너지 생산하는 효소. AST와 달리 세포질내에 풍부.심장, 신장, 골격근에 분포하며 급성 간세포 손상시 예민하게 반응하여 그 수치가 증가.Protein6.5-8.2[g/dL]당뇨 검사Albumin3.5-5.1[g/dL]증가 ? 탈수로 인한 혈액의 농축, 영양과다, heparin 검체나 lipemic(지방을 함유한 혼탁) 한 검체감소 ? 간에서의 합성이 적을 때, 누출, 흡수불량, 영양불량, 출혈, 화상, 부종, 복수, 간질환, 신장증, 기아AST(SGOT)0-40[IU/L]증가 : 급성간염, 심근경색, 근질환, 악성종양, 알콜성 간염ALT(SGPT)0-40[IU/L]감소: 간괴사Alk. phosphatase65-220[IU/L]증가: 배설장애(신질환), 발열, 기아감소: 체온저하, 위장관손실, 부신피질 과형성Bilirubin, total0.2-1.1[mg/dL]증가: 탈수, 호흡성알카리증, 대사성 산증감소: 수분과잉, 소화액 상실, 이뇨제사용eCcr90이상[mL/min/1.73m^2]CRP, Quan0.3이하[mg/dL]급성염증을 나타내는 물질로 ESR보다 예민함. 감염 후14~26시간 내 나타나 회복기에 소실됨.증가 : 세균감염증, 류마티스염, 급성심근경색, 악성종양(4) ABGA항 목정상범주결 과임상적 의의pH7.35-7.45증가 : 요로감염, alkalosis감소 : 발열, 운동 후blood PCO₂35-45[mmHg]증가 : 호흡성 Acidosis ? 저산소혈증, 폐포저환기 상태, 만성 폐쇄성 폐질환, 구속성 환기 장애, 신경근육질환, 호흡중추 장애감소 : 호흡성 Aklalosis ? 폐포과환기, 동통, 발열, 간성혼수, 호흡조정불량blood PO₂

의/약학| 2016.06.13| 4페이지| 1,000원| 조회(2,433)

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기본간호학 투약간호 과제 간호학과

투약간호기본간호학실습1. 투여경로에 따른 장단점경로장점단점경구 (Oral)·편리하고 대체로 경제적이다.·피부를 손상시키지 않는다.·약물투여로 인한 스트레스가 적다. (heart failure 있는 할머니 환자분은 알약 한알 복용하시는데에도 어려움을 호소 하셨음)·불쾌한 맛이나 냄새가 날 수 있다.·오심,구토,위장관 운동 조하시 부적합하다.·특정 약물의 경우 치아변색 혹은 에나멜층에 손상을 줄 수 있다.(철분제제)·위장 점막을 자극할 수 있다.·의식이 불분명한 경우 약물이 흡입될 위험이 있다.설하(Sublingual)·경구투여의 장점과 동일하다.·혈류 속으로 흡수가 빠르다.·약물의 흡수 경로는 간을 우회하여 강한 효능을 가져온다.·삼킬 경우 약물이 위액에 의해 비활성화된다.·약물이 용해되어 흡수될 때까지 혀 밑에 보유하고 있어야한다.볼점막(Bucal)·설하투여의 장점과 동일하다.·설하투여의 단점과 동일하다.직장(Rectal)·상부위장관 자극을 피할 수 있다.·약물이 흡수되어 간의 문맥계를 통과하지 않으므로 높은 혈중 농도를 유지 할 수 있다.·직장점막을 자극한다.·흡수된 용량을 예측할 수 없다.피부(Skin)·국소효과를 나타낸다.·부작용이 대체로 적다.·손상이 있는 피부의 경우 전신적 효과를 나타낼 수 있다.피하(Subcutaneous)·경구투여보다 약의 흡수가 빨라 작용시간이 빠르다.·반드시 멸균술을 적용해야 한다.·경구투여보다 비경제적이다.·투여될 수 있는 양이 제한된다.·근육주사보다 작용이 느리다.·어떤 약물은 조직을 자극하고 동통을 유발한다.근육(Intramuscular)·피하투여에 비해 약물로 인한 통증이 적다.·피하투여보다 많은 양을 투여할 수 있다.·피하투여보다 약물이 빨리 흡수된다.·대상자의 피부를 손상시킨다.·어떤 약물은 조직을 자극하고 동통을 유발한다.정맥(Intravenous)·효과가 빨리 나타나고, 작용이 급격하다.·용해가 잘되고 혈관자극이 없는 약물에 한정한다.·혈액순환이 좋지 않은 경우 약물의 흡수가 억제된다.흡인(Inhalation)·시한다.⑤투여경로: 지시에는 투여경로가 명시되어야 하며 흔히 약어로 서술된다. IM은 근육주사, SC는 피하주사, PO는 경구투여를 의미한다. 한약물이 다양한 경로로 투여될 수 있으므로 투여경로를 지시하는 것은 매우 중요한 일이다.⑥의사서명: 지시에 의사나 간호사가 서명하는 것은 법적근거가 된다. 전화지시에서는 전화를 받은 간호사가 전화를 건 의사의 이름과 함께, 서면지시에 기재하고 서명한다. 그리고 투약지시를 내린 의사가 나중에 서명을 한다.4. 경구투약 순서&설명1. 손을 씻는다.2. 투약카트에서 대상자의 약물이 들어있는 약포지를 꺼내어 투약처방(투약카드 또는 컴퓨터 출력물)과 투약원칙(5right: 대상자의 등록번호, 대상자의 명, 약명, 용량, 투여경로, 시간 등)을 확인한다.3. 경구투약에 필요한 물품을 준비한다.4. 준비한 물품을 가지고 대상자에게 가서 간호사 자신을 소개한다.5. 대상자의 이름, 생년월일 등을 개방형으로 질문하여 대상자를 확인하고, 입원팔찌와 대조하여 대상자를 확인한다.6. 약물투여 목적과 작용 및 유의사항을 설명 한 다음 약물에 대한 의문사항이 있으면 질문하도록 한다.7. 앉거나 파울러씨 체위를 취하도록 하되 앉는 것이 금기라면 측위를 취하도록 돕는다.8. 흘리지 않도록 휴지나 타월을 대준다.9. 구강건조로 인한 연하곤란이 있는지 확인하기 위해 침을 한번 삼켜보거나 물을 한모금 마셔보도록 한다.(만약 경구투약 의심되면 연하, 기침, 구개반사를 확인한다. 불완전하면 경구투약 보류하고 주치의에게 알림, 위장장애는 약의 분배, 흡수, 배설을 변화시킨다.)10. 알약은 한꺼번에 복용하지 말고, 입속 에 부드럽게 넣어주고 한 번에 한 알씩 복용하도록 돕는다. 알약 복용 후에 물약을 복용하도록 한다. (강한 산성 약물일 경우 금기가 아니라면 저지방스낵과 같이 준다. 위 자극을 줄여준다.)11. 약물을 다 삼킬 때 까지 대상자 옆에 있으면서, 약물복용 여부를 확인하기가 어려우면 대상자에게 말을 시켜보거나 입을 벌려보도록 한다.12. 투약 후에중둔근에 주사하는 것으로 혈관과 지방의 분포가 적고 항문에서 멀리 떨어져 있어 오염의 기회가 적어 성인과 신생아 모두 사용 될 수 있다. 주사부위 선정은 간호사의 손바닥 끝을 대퇴 대전자에 놓고 검지를 전상장골극(superior anterior iliac spine)에, 중지는 장골능을 촉지하여 놓아 검지와 중지사이에 생긴 삼각형이 주사부위가 된다. 주사 시 체위는 환자를 엎드리게 하거나 측위를 취하게 된다.③외측광근(vastus lateralis site): 대퇴근육의 외측에 위치하여 가운데 부분 1/3이 주사부위이다. 주사 시 체위는 엎드리거나 앉는다. 성인과 아동 모두 선택할 수 있다.④대퇴직근(rectus femoris site): 대퇴전방의 대퇴직근은 다른 부위를 사용할 수 없을 때 사용하며, 소아나 성인 모두 사용할 수 있으나 근육이 잘 발달되어 있지 않은 경우 상당한 불편감을 초래할 수 있다.⑤삼각근과 삼두근: 삼각근부위는 상박의 외측면으로 근육주사부위로는 요골신경과 요골동맥이 근접해 있어 자주 사용되지는 않는다. 견봉돌기의 하연을 찾고 상박외측의 정중선과 액와선이 만나는 점을 찾아 형성되는 삼각형부위가 정확한 주사부위이다.※Z-tract기법: 피부와 피하조직을 자극하는 약물을 근육주사 할 때 사용한다.6. 피내주사 설명항생제 과민반응을 확인하기 위한 피부과민반응 검사 시에 약물을 1/100~1/1000로 희석해서 사용한다. 희석하는 방법은 가루약물이 담긴 바이알을 용해시키기 위한 증류수의 양은 약물에 따라 지정되어진 용량을 따르는 것이 원칙이며 지정된 용량이 없다면 보통 3~6ccm의 증류수로 희석한다. 희석된 바이알의 약물을 1cc주사기에 0.1cc담고 0.9cc는 버리고 0.1cc만 남긴후 다시 0.9cc의 증류수를 채워 1cc를 만든후 0.2cc~0.3cc만 남기고 나머지는 버린후 약물을 준비한다. 이것이 대개의 병원에서 1/100로 희석하여 피부반응검사 약물을 준비하는 방법이고, 0.1cc의 약물에 0.9cc의 증류수를 채우는 과정을 한 층이 있다.)④바늘이 주사부위로 들어가면 왼손으로 주사기 밑 부분을 고정하고 오른손으로는 내관을 뒤로 천천히 잡아당겨 혈액이 역류되는지 확인한다. (혈액이 뽑아져 나오는 것은 바늘이 정맥 안에 있는 것으로 약물이 정맥으로 주입되면 빠른 흡수로 인해 급격한 작용이 나타난다.)8. 정맥주사 순서&설명1. 손을 씻는다.2. 투약처방과 투약원칙을 확인한다.3. 투약카드를 보고 정확한 수액을 준비한다.(투명도, 출고일, 멸균상태 확인)4. 수액백에 날짜, 등록번호, 대상자의 이름, 수액명, 용량, 주입속도 등이 적혀있는 라벨을 부착한다.5. 수액과 수액세트를 연결 한다 1)수액백의 고무마개를 소독솜으로 닦은 후 수액세트를 꽂아 점적통의 1/2정도를 수액으로 채운다.6. 2) 수액백을 높이 들고 수액을 통과시켜 튜브의 공기를 빼낸 다음 조절기를 잠근다.7. 수액 주입에 필요한 물품을 준비한다.8. 준비한 물품을 가지고 대상자에게 가서 간호사 자신을 소개한다.9. 대상자의 이름, 등록번호 등을 개방적으로 질문하여 대상자를 확인하고, 입원팔찌와 대조하여 대상자를 확인한다.10, 투약의 목적과 약물의 효과, 주의사항, 방법에 대해 설명한다.11. 손소독제로 손위생을 실시한다.12. 침상 옆의 수액 걸대에 수액백을 걸고 수액세트의 끝을 대상자에게 주사할 부위 가까이에 둔다.13. 대상자에게 편안한 자세를 취하도록 하고 팔을 심장보다 낮게 위치하도록 한 다음 정맥의 상태를 확인한다. (털이 많으면 5cm정도 면도한다.)14. 정맥의 상태가 양호한 부위 보다 12~15cm 위쪽을 지혈대로 묶어 삽입할 카테터의 길이보다 정맥이 곧고 길게 두드러진 부위를 주사부위로 선정한다.15. 천자할 정맥을 정하고 나면 손소독제로 다시 손소독을 한 다음 소독솜으로 주사부위를 안에서 밖으로 5~8cm정도 둥글게 닦는다.16. 정맥천자할 부위의 위쪽이나 아래쪽으로 2~3cm 떨어진 부분의 피부를 왼쪽 엄지손가락으로 팽팽히 잡아당긴 다음 오른손으로 카테터의 사면이 위로 오도록 잡고 15~30?로 혈류방 주사바늘은 뚜껑을 되씌우지 않은 채 손상성폐기물 전용용기에 버리고 사용했던 소독솜과 주사기는 일반 의료폐기물 전용용기에 버린다.27. 손을 씻는다.28. 수행결과를 간호기록지에 기록한다.(5right, 투역목적, 환자의 반응, 투약못한 이유)※정맥주사시 천자금지①AV fistular, shunt팔②수술부위, 상체부위③유방절제술 받은 팔④마비사지⑤하지정맥※정맥주사부위 선정 시 고려해야 할 요인·순환상태: 순환계 허탈이나 shock의 경우 말초를 통한 정맥투여가 거의 불가능하므로 중심정맥관 삽입하거나 가능한 상완의 굵은 정맥을 선택한다.·정맥의 상태: 피부표면에 가깝고 잘 촉지되는 정맥을 선택하여 팔의 원위부 부터 먼저 사용하고 점차 근위부, 다음에 하지 순서로 선택한다.·약물의 종류와 약물요법의 기간: 정맥에 자극을 주는 약물이나 고장액은 말초혈관을 자극하여 동통을 유발하고 정맥염의 발생가능성 때문에 굵은 정맥이나 쇄골하정맥으로 투여된다.·대상자의 안위: 주로 사용하지 않는 쪽의 상지를 주사부위로 선정하며 손목, 전박 등의 관절부위를 피함으로써 대상자의 불편감을 덜어준다.※정맥주사 시 부작용1. 국소감염(local infection): 주사바늘 삽입부위를 통한 미생물의 침입으로 인해 유발되어 지는데, 주입 1시간 후 오한, 발열 반응이 나타난다.2. 조직침윤(infiltration): 삽입되어진 바늘이 혈관벽이나 주위 조직에 삽입되어 수액이 정맥으로 주입되지 못하고 주위 조직으로 침윤되어 국소적인 통증과 종창을 유발한다.3. 정맥염(phlebitis): 정맥염은 주사에 이용된 정맥에 염증이 생기는 것으로, 염증으로 인해 삽입부위의 혈관벽에 섬유소막이 형성되어 혈전이 형성된다.4. 순환과잉(fluid overload): 급속한 쇼크는 약물이 순환계에 너무 빠른 속도로 주입되었을 경우 생길 수 있는데 두통, 불안, 현기증, 요통, 오한, 호흡곤란, 빈맥 등의 증상을 나타낸다.5. 색전증(embolism): 색전증은 심장, 혈관 내로 이물질이나 공기가 들어가서 혈관 없다.

의/약학| 2016.06.13| 10페이지| 2,000원| 조회(714)

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