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천식 케이스스터디

1) 간호력- 김○○- 88세, 여- 143병동- 입원날짜 : 2018년 3/18일- 입원경로 : ER- 진단명 : Asthma, unspecified 상세불명의 천식- 주호소 : Pul. embolism, DVT(both lower extrimities) 및 dementia로 본원 심장내과, 신경과 외래 f/u 하는 자로 내원일 오후 39℃의 fever 있어 local 방문하여 해열제 복용 후 본원에서 진료받기를 원해 ER 통해 입원함.- 현병력 : O-3/18일 오후, L-몸 전체, D-3/18~, C-fever, R-해열제복용, T-없음, S-39℃의 열- 과거병력 : 고혈압, 당뇨, 심장질환, dementia- 가족력 : 암, 결핵, 당뇨, 고혈압에 대해 가족력 없음.- 건강습관 : 흡연과 음주는 하지 않으시고 수면은 하루 8시간 주무심. 수면제 복용하지 않으시고 수면장애 없으심. 호흡곤란, 기침, 이상호흡음 있음. 소변 6회/1일, 대변 1회/1일. 하루 종일 누워계시고 하루 2~3번 보호자들의 도움을 받아 누워서 양쪽 무릎 굽히는 운동을 하심. 아침, 점심, 저녁 보호자의 도움을 받아 밥을 남김없이 드심. 일반식 연식- 사회력 : 초졸 이하 무직. 기혼, 사별. 딸 8명에 아들 1명을 두심. 경제능력-중- 질병에 대한 인식 및 심리적 상태 : 자신의 질병에 대해 인식하지 못하시고 자신이 있는 곳이 병원인지도 인지를 못 하심. 심리상태는 가족들이 오시면 반가워하시지만 계속 ‘여기가 어디야?’ ‘아파’, ‘온 몸이 쑤셔’ 라는 소리를 하시고 불안한 상태를 보이심.2) 질병의 기술(1) Pulmonary embolism① 병태생리 : 폐색전증은 혈전, 지방 또는 공기색전, 종양조직으로 인하여 폐동맥이 막힌 상태이다. 정맥계와 폐순환을 통하여 운반된 색전 물질은 더 작은 혈관이 폐 모세혈관에 머무르면서 관류에 장애를 주게 된다. 특히 하부 폐엽은 다른 엽보다 혈류 흐름이 많아 흔히 침범되는 경향이 있다. 폐색전증의 90% 이상이 하지 심부정맥의 심부정맥혈전성, 점액, 기도 근육 경련, 기도벽의 비후, 기도의 과민반응이 증가하게 된다. 이런 모든 과정은 보통 천식의 초기단계반응이다. 초기반응으로부터 많은 염증세포가 유입되면서 초기반응이 일어난 후 4~6시간 후에 증상이 발생할 수 있다. 이후에는 환자들에게서 증상이 재발되거나 악화될 수 있는데 이것을 후기단계반응이라고 하며 천식환자들의 약 50%에게서 나타난다.② 임상증상 : 천식유발원에 노출된 후 천명음, 기침, 호흡곤란과 흉부의 조이는 느낌이 있고 일부 천식 환자는 기침이 유일한 증상이 될 수 있다. 폐 안과 밖으로 공기를 이동시키기가 어려워 숨이 막혀 질식할 것 같은 느낌이 있을 수 있다. 그러므로 급성기 동안 천식 환자는 똑바로 앉거나 앞으로 약간 구부려 공기를 충분히 얻을 수 있도록 하며 호흡 시 부속근육을 사용한다. 급성 발작이 나타나는 동안 검진을 하게 되면 검진을 하게 되면 저산소증 증상이 나타나게 된다.(안절부절못함, 증가된 불안, 부적절한 행동, 증가된 맥박과 혈압). 환자의 상태가 악화될수록 호흡수가 유의하게 증가(30회/분 이상)하고 폐를 타진하며 과공명음이 들리고 청진하면 흡기 또는 호기 시 천명음이 들린다. 증상이 사라지면서 기침 시 진하고 끈적끈적한 점액을 생산한다.③ 진단검사 : 건강력, 신체검진, 기관지 확장제의 반응을 포함한 폐기능검사, 최대호기유속률(PEFR), 흉부 X-ray, 산소포화도 측정, 피부 알레르기 검사(필요시), 혈중 호산구와 IgE의 수치(필요시)④ 치료 및 간호(1) 약물 요법?기관지 확장제 : 급성천식 반응이 발현될 때 첫 번째로 사용되는 약물로 ß2 교감신경 작용제, Aminophylline, 부교감신경길항제 등이 있다.?교감신경 작용제 : 선택적 ß2 교감신경 작용제는 흡입 후 몇 분 이내에 작용을 나타나고 4~8시간 정도 지속된다. 속효성 약제로는 albuterol, bitolterol, pirbuterol이 있다. 흡입용 ß2 선택적 교감신경 작용제는 기관지 경련을 완화하여 급성천식이 악화되는 것을 예방과 지시에 따르는 것에 대해 어려움을 겪음, 판단력 부족, 행동적 문제 발생, 단기기억 손상(특히 새로 배우는 것) 등이 있다.③ 진단검사 : 의학적·신경적·정신적 건강력을 통한 자료수집, 코발라민 결핍과 갑상선 기능저하증에 대한 검사, 건강력에 기초하여 신경 매독에 대한 검사, 뇌 CT, MRI 검사④ 치료 및 간호 : 규칙적인 운동, 사회적 활동 유지 증진, 우울감을 인지하고 초기에 우울증을 치료, 외래 및 가정간호, 안전에 주의를 요함, 피부간호, 돌봄제공자 지지, 구강간호, 감염 예방, 통증관리(4) 고혈압① 병태생리 : 고혈압은 원발성 또는 이차성으로 분류될 수 있다. 원발성 고혈압은 정확한 원인은 알 수 없지만 교감신경계 활동 증가, 나트륨 정체 호르몬과 혈관 수축제의 과다 생산, 나트륨 섭취의 증가, 과체중, 당뇨, 흡연 등을 포함한 여러 영향요인들이 있다. 이차성 고혈압은 명확하고 규면된 원인에 의해 혈압이 상승된 경우로 간경화증, 내분비장애, 신경계장애, 신질환, 수면 무호흡증 등 근본적인 원인과 관련이 있다.② 임상증상 : 고혈압은 빈번하게 표적장기에 질환을 일으키고 상태가 심각해질 때까지 무증상이다. 이차적인 증상은 피로, 현기증, 빈맥, 협심증, 호흡곤란을 포함한다. 고혈압성 위기를 갖는 환자들은 심한 두통과 호흡곤란, 불안, 비출혈을 경험할 수 있다.③ 진단검사 : 일반 소변검사, 전혈구 계산, 12유도 심전도, 혈청 요산, 혈청지질 검사, 초음파심장조영술, 간기능검사④ 치료 및 간호: 정기적인 혈압 모니터링, 식사요법-나트륨 제한, 콜레스테롤과 포화지방 제한, 칼륨의 적절한 섭취 유지), 체중관리, 규칙적,중정도의 신체적 운동, 금연, 알코올 섭취 조절, 항고혈압제, 혈압 측정, 환자의 치료 이행 도움, 외래와 가정간호, 약물과 관련된 교육(5) 당뇨① 병태생리 : 당뇨병은 인슐린의 분비장애, 인슐린의 작용 결함 또는 이들과 관련된 만성적인 다기관 질환이다. 당뇨병의 원인은 유전, 자가면역, 바이러스와 환경요인의 단순한 혹은 복합적인 R(회/min)100104RR(회/min)2624BT(℃)37.337.637.637.337.136.836.8SPO₂9496BST223232날짜 : 3/21시간00:0002;0004:0006:0008:0010:0012:00SBP(mmHg)154114DBP(mmHg)8368HR(회/min)10483RR(회/min)2422BT(℃)37.137.63837.637.337.337.1SPO₂9595BST219224날짜 : 3/22시간00:0002;0004:0006:0008:0010:0012:00SBP(mmHg)146140DBP(mmHg)8680HR(회/min)92108RR(회/min)2220BT(℃)37.136.936.836.937.336.536.8SPO₂9798BST225387날짜 : 3/23시간00:0002;0004:0006:0008:0010:0012:00SBP(mmHg)155135DBP(mmHg)8678HR(회/min)10685RR(회/min)2624BT(℃)37.637.63837.837.637.136.9SPO₂9697BST232254(2) 계통별 건강사정- 초기 평가 : 통증평가 4점, 낙상위험평가 High Risk(50점), 보조기 O, 의치- 신경계 : 시력장애나 청력장애는 없었고 마비도 없었다. 사람에 대한 지남력이 있었고 시간과 장소에 대한 지남력 은 없었다.- 소화기계 : 하루 한 번 무른 변을 보심. 식욕이 있으시고 연하곤란 없으심.- 호흡기계 : 흉곽과 쇄골은 좌우대칭이며 호흡수는 1분당 24회였고 불규칙한 호흡양상을 보였다.- 배뇨계 : 소변량은 200~300ml으로 하루 6번 정도 소변을 보신다.- 근골격계 : 양팔, 양다리를 스스로 움직이지 못하셨고 보호자의 도움을 받아 움직이셨다. 손가락 관절을 구부려보라고 했을 때 천천히 구부리셨고 완전히 구부리지는 못했다.- 머리와 목 : 두개골은 둥글고 대칭적이었으며 단단했다. 두피는 깨끗하고 모발이 골고루 분포되어 있다. 눈,코,귀,입은 모두 대칭적으로 위치하고 있다. 목은 부어 있지 않았고 머리를 좌우로ough Syr1mlPO진해거담제 : 기침, 가래 완화제구토, 식욕감소, 어지러움, 졸음Lantus vial6 unit x 1SC인슐린 요법을 필요로 하는 당뇨병 치료제저혈당, 주사부위 발적, 가려움(2) 처치처치 유형처치 기간목적간호 관리효과(부작용 포함)v/s check q 8hr3/18~비교될 수 있는 기초자료를 얻고 대상자의 상태변화 및 이상을 조기에 발견정해진 시간에 측정, 변화 확인환자의 상태변화를 알 수 있다.if fever BT check q 2hr3/18~대상자의 체온변화를 확인2시간마다 확인환자 상태 확인, 고열에 대처BR3/18~대상자 안정대상자 교육대상자가 안정을 취하도록 함.IO3/18~부종 예방소변량 확인부종을 예방할 수 있다.BST x2/day3/18~혈당변화를 확인정해진 시간에 측정, 측정 전 음식 섭취 확인고혈당이나 저혈당에 대비02 2L/min via nasal prong3/18~호흡에 도움을 줌.산소가 잘 주입되고 있는 지 확인산소부족을 예방할 수 있다.SPO₂ monitering3/18~산소포화도 확인산소포화도 확인산소부족을 예방할 수 있다.Restraint 적용-손목억제대3/18~환자 상태 유지AM 00:00시~6:00시동안 억제대 적용자는 동안에 수액세트와 호흡기 빼지 못하도록 함.5) 진단검사(1) 일반 생화학검사 및 방사선 검사혈액학검사정상치(단위)검사결과상태3/18WBC3.5~10.0 10^3/uL5.4정상RBC4.0~5.4 10^6/uL3.81▼빈혈, 출혈가능성Hb12.0~16.0 g/dL11.7▼빈혈, 출혈가능성Hct(Hematocrit)36~46 %36.2정상Platelet130~400 10^3/uL203정상MCV :평균 적혈구 용액80~99.5 fL95.2정상MCH :적혈구당 평균혈색소26~38 pg30.8정상MCHC :적혈구 100cc에 들어있는 평균 혈액 속 농도30~37 g/dL32.4정상MPV :평균 혈소판 용적6.5~12.0 fL8.6정상seg. Neutrophil(%)35~7485.5▲박테리아 감염

의/약학| 2023.02.16| 13페이지| 1,000원| 조회(459)

성인간호학, 피로, 비효율적호흡양상, 성인간호학 케이스스터디, 천식스터디, 피부통..

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갑상선암, 갑상선절제술 케이스스터디

1) 간호력(1) 일반적 사항- 이름 : 이OO- 나이, 성별 : F/48- 병동 : oo병동- 입원날짜/퇴원날짜 : 2018. 4. 24 입원- 입원 후 기간 : 2018. 4. 24 ~- 간호수행기간 : 2018. 4. 24 ~- 진단명 : Papillary thyroid carcinoma- 수술명 : Ipsilateral thyroid lobectomy- 수술날짜 : 2018. 4. 25- 수술 후 기간 :(2) 주호소 (C.C) : Thyroid nodule(3) 현병력 : OLDCARTS(4) 과거병력(PMH) : 당뇨, 고혈압 없음, 2014년 자궁내막증으로 인한 난소절제술(양쪽)(5) 가족력 : 부 ? 식도암, 모 ? 고혈압, 형제자매 ? 가족력 없음(6) 건강습관 : 술담배 안하심, 하루 6시간 수면, 수면장애 없음, 수면제 복용 안함(7) 사회력 : 대졸, 서비스직, 경제수준(상,중,하), 기혼(8) 질병에 대한 인식 및 심리적 상태 :2) 질병의 기술? Papillary thyroid carcinoma1. 병태생리- 갑상선은 갑상연골의 아래쪽, 숨을 쉴 때 공기의 통로가 되는 기도 앞쪽에 위치한 나비모양의 기관으로, 갑상선 호르몬을 생산 및 저장했다가 필요한 기관에 내보내는 기능을 한다. 갑상선에 생긴 암을 총칭하여 갑상선암이라고 하며 우리나라에서는 비교적 흔한 암이고 여성에게 많이 발생한다. 여성에게 발생하는 전체 암 중 약 4~5% 이상을 차지하며 여성에서 생기는 암 중에서 가장 흔한 암이다. 남성에서는 상대적으로 드물지만 최근 증가되어 2011년에는 남자 발생 암 중 6번째로 흔한 암이 되었고 그 빈도도 점차 증가하는 추세이다. 갑상선암은 유두, 소포, 수질, 역형성의 네 가지 유형이 있다. 유두갑상선암이 가장 흔하며 갑상선암의 70%~80%를 차지한다. 유두갑상선암은 서서히 성장하며 초기에 경부 림프절로 확산된다.① 병리 소견?육안 소견- 종양의 크기 : 종양의 직경이 1cm 혹은 1.5cm 이하인 미소암은 우연히 발견되는 경우가 많고로의 전이 빈도는 낮고 예후는 양호하다.? 고형성/지주성 변종 : 종양의 50% 이상이 고형성 요소로 구성된 경우를 말하며 예후는 양ㅇ호하다. 빈도는 드 물지만 소아와 특정 지역에서 종종 관찰된다. 주위 조직으로의 침입 및 폐에 전이되는 경향이 있지만 전체적인 예후는 전형적인 유두암과 같다.? 여포성 변종 : 종양이 여포로 구성되어 있지만 세포들은 전형적인 유두암 세포의 특징을 갖고 있다. 피막 형 성은 없는 경우가 많고 예후는 비교적 양호하다.? 키큰세포 변종 : 세포의 키가 너비의 2배인 키가 큰 원주세포로 구성되어 있고 세포질은 강한 호산성을 띤다. 유두암의 약 10~12%에서 관찰되며 진단 연령이 전형적인 유두암보다 약 20년 늦어 노인에 서 많다. 일반적으로 남성에 흔하고 종양이 크고 주위 조직으로 침입, 혈관 침입 등이 흔히 관찰되며 전이를 잘한다. 예후는 불량하다.? 원주세포 변종 : 원주세포로 구성된 매우 드문 변종으로 예후는 불량하다. 원격전이가 90%에서 발견된다.? 미만성 경화성 변종 : 유두암의 약 5%에서 관찰되는데 갑상선 전체에 심한 섬유화, 편평상피화생, 림프구 침 윤이 나타나며 사종체가 많이 관찰된다. 주로 어린 연령층에서 많이 나타나며 림프절과 폐로의 전이가 많아 예후는 불량하다고 알려져 있다.? 전이- 림프절전이 : 성인 유두암은 진단 당시 약 27~46%에서 경부 및 종격 림프절전이가 발견된다. 또한 수술 후 경과 중 3~30%에서 림프절전이가 나타난다. 소아에서는 림프절전이가 성인보다 2배 더 흔하다. 과거에는 림프절전이가 있으면 예후가 양호하거나 또는 별 영향이 없다고 하였으나 최근의 조사 결과는 사망률 또는 재발률이 높다고 보고되고 있다.- 원격전이 : 유두암의 원격전이는 진단 당시 약 5%에서 나타나며 전이 부위는 폐, 뼈, 뇌의 순서이다. 유두암 환자 중 원격전이가 있는 경우 예후는 발병 연령과 전이된 장기의 수에 따라 좌우된다. 40세 이전 단일 기관에만 전이가 국한된 경우에는 연령에 무관하게 예후는 불량하다. 성인남아 있는 현미경적 갑상선암을 파괴시킬 수 있다. 고위험군, 잔여 병소가 남아 있는 환자에서는 수술 후 I을 이용ㅇ한 잔여 조직 제거가 재발률 및 사망률을 낮추는 효과가 있다.? 갑상선호르몬 치료: 갑상선암 환자에서 갑상선호르몬 투여를 중단하여 혈청 TSH가 상승하면 암의 증식이 현저해진다. 수술 후 갑상선호르몬을 투여하지 않은 경우 재발률이 높고 특히 갑상선암을 동반한 그레이브스병에서 갑상선자극 항체가 암의 성장을 자극하여 임상 경과가 불량하다.4. 간호< 수술 전 >- 전신마취를 위해 전날 자정부터 금식을 시행하도록 교육한다.- 수술용 정맥주사를 투여한다.- 수술 동의서를 작성한다.- 장신구, 메니큐어를 제거한다.- 수술 부위 펜으로 표시한다.< 수술 당일 >- 화장은 하지 말고 양치질,세면 정도만 하고 머리는 감지 않도록 한다.- 아침에 항생제 반응검사를 시행한다.- 혈압약, 갑상선약을 처방에 따라 소량의 물과 함께 복용하도록 한다.- 장신구, 틀니, 안경 등을 제거한다.- 수술 전 진정제 주사를 투여한다.- 속옷을 벗고 수술복으로 환복하도록 한다.< 수술 후 >- 침상안정을 시킨다.- 수술 당일 NPO- 다음날 아침 죽부터 식사하도록 한다.- 호흡기 합병증 예방을 위해 심호흡, 기침을 시행하도록 한다.- 상체를 올린 자세로 눕는다.- 목을 뒤로 젖힌 자세를 하지 않는다.- 얼음주머니를 적용한다. (5분 적용, 30분 쉬기)- 병동 도착 후 일정 시간이 지나면 소량의 물 섭취한 뒤 식사 진행할 수 있도록 한다.- 통증이 있을 시 진통제를 투여한다.- 부종, 출혈, 호흡곤란에 주의한다.- 마취제로 인한 오심, 구토, 두통 등이 있을 수 있음을 설명한다.- 운동을 교육한다.- 소독은 수술 후 2일 째 시행하고 실밥 제거 후 본드제제로 붙인다.- 샤워는 실밥 제거 후 2일 후부터 가능하다.- 배액양이 줄어들면 배액관을 제거한다.- 손발저림이 심하거나 호흡곤란 증세를 보이면 간호사에게 알리라고 교육한다.3) 건강사정?입원당시 V/S키(cm)몸무게(kg)BP(mm 귀, 코, 입, 목, 갑상선)- 두개골의 형태는 정상이고 대칭적임. 시력장애와 청각장애 없음, 목의 기관지 중앙부에 위치하고 갑상선 촉진되 며 비대 없음.9) 피부, 모발, 손톱- 피부색은 살색이고 탄력이 있음. 머리카락의 분포는 고르다. 모발은 검은색이고 윤기남. 손톱은 분홍색을 띄며 단단하고 갈라짐이 없음10) 정신상태- 의식상태 명료하고 의사소통 원만함. 병원에서 생활하는 것에 스트레스를 받는 것으로 보이고 질병에 대한 불안 을 보임.4) 입원중의 처치< Pre OP >(1) 경구, 비경구적 투약 및 정맥수액 주입약품명투여 용량투여 경로투여 목적 및 기대하는 효과부작용[EM] Hartmanns Sol1000mlIV세포외액의 보급 및 보정제, 대사성 산증의 보정제대량 급속투여 시 부종Citopcin(ciprofloxacin)200mgIV항생제두통, 어지러움, 식욕부진, 설사, 구토, 복통, 소화불량처치 유형처치 기간목적간호 관리효과(부작용 포함)V/S Check q 6hr4/24비교될 수 있는 기초자료를 얻고 대상자의 상태변화 및 이상을 조기에 발견정해진 시간에 측정, 변화 확인환자의 상태변화를 알 수 있고 이상이 있을 때 적절한 대처BR4/24대상자 안정대상자 교육, 안정을 취할 수 있도록 격려대상자가 안정을 취하도록 함.I/O Check4/24전해질 균형 맞추기, 부종 예방섭취량, 배설량 확인전해질 균형을 맞추고 부종을 예방한다.Bwt Check4/24대상자의 체중변화 확인주기적으로 체중 측정, 변화 확인환자의 체중변화를 알 수 있다.NPO4/244/25 수술 위해 전날 자정부터 금식대상자 교육4/25 수술 위해 전날 자정부터 금식(2) 처치< Post OP >(1) 경구, 비경구적 투약 및 정맥수액 주입약품명투여용량투여경로투여 목적 및 기대효과부작용1 Foms TNA peri1448mlIV경정맥 영양 수액제 : 칼로리, 아미노산, 필수지방산의 보급제발열, 어지러움, 복통, 구토, 가슴불편, 가려움증1 Tamipool (Ascorbic acid 외 1 줄인다.5) 진단검사(1) 일반 생화학검사 및 방사선 검사혈액학검사정상치(단위)검사결과WBC3.5~10.0 10^3/uL4.06RBC4.0~5.4 10^6/uL3.79▼Hb12.0~16.0 g/dL13.1Hct(Hematocrit)36~46 %38.7Platelet130~400 10^3/uL220MCV :평균 적혈구 용액80~99.5 fL94.5MCH :적혈구당 평균혈색소26~38 pg32.1MCHC :적혈구 100cc에 들어있는 평균 혈액 속 농도30~37 g/dL33.9MPV6.5~12.0 fL8.2ESR7Differential countseg. Neutrophil(%)35~7473.7Lymphocyte(%)20~5116.7▼Monocyte(%)3~114.0Eosinophil(%)0~101.9Basophil(%)0~2.00.8응급화학검사정상치(단위)검사결과4/26TP(n)(Total protein)6.5~8.0(g/dL)6.2▼Albumin4.0~5.0(g/dL)3.4▼Glucose(n)70~115 (mg/dL)92TB(n)Total Bilirubin0.22~1.2 (mg/dL)0.77T.chol(n)(Total cholesterol)125~220 (mg/dL)172AST(GOT)aspartate aminotransferase0~37(IU/L)17ALT(GPT)alanine aminotransferase0~41(IU/L)11eGFR with MDRDRef.Stage899.8Na135~150 (mEq/dL)141.3K3.4~5.0 (mEq/dL)3.80Cl98~110 (mEq/dL)108.0일반화학검사정상치(단위)검사결과4/26AST0~31 U/L18ALT0~31 U/L9ALP35~105 U/L60TB(n)0.22~1.2 mg/dL0.94TP(n)6.5~8.0 g/dL5.9▼Albumin4.0~5.0 g/dL3.52▼TG45~150 mg/dL67T.Chol(n)125~220 mg/dL201UN8~20 mg/dL12.9Cr0.6~0.9 mg/dL0.61eGR

의/약학| 2023.02.16| 12페이지| 1,500원| 조회(744)

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간경변증 케이스스터디

1. 대상자 소개 : 5분 description- 공ㅇㅇ, 36세, 남- 진단명 : Alcoholic cirrhosis of liver, without ascites복수를 동반하지 않은 알콜성 간경변증- 입원동기 : 상기 환자 15.10 Alcoholic LC 진단 후 본원 소화기내과 외래 f/u 하는 분으로 자주 술을 마셨으며 내원 전 발생한 Lt Chest Pain을 주소로 응급실 통해 내원 함. 입원일 오후 3시경 왼쪽 흉벽 안쪽이 전기충격을 받는 듯한 통증이 30분간 지속되었고 통증과 동시에 손발이 덜덜 떨렸음. 30분 후 가슴통증은 호전되었 으나 피부 쪽은 손만 대도 아팠음. 내원 시 NRS 8-9점. 내원 전일 오후 10시부 터 11시까지 눈을 안 뜨고 사람을 못 알아보고 어린아이처럼 본인이 8살이라 고 우기며 울면서 아빠를 찾고 지금이 2010년이라고 했다고 함.- 입원경로 : 응급실- 주호소 : Abdominal Pain, Chest Pain- 관련 병력 : 간질환2. 간호사정1) 간호력(1) 일반적 사항- 공ㅇㅇ- 36세, 남- 00병동- 입원날짜 : 2018. 08. 29- 간호수행기간 : 9/4~- 진단명 : Alcoholic cirrhosis of liver, without ascites복수를 동반하지 않은 알콜성 간경변증(2) 주호소(C.C)- Abdominal Pain, Chest Pain(3) 현병력- O : 2018. 8. 29- L : 왼쪽 갈비뼈 부위, 배- D : 간헐적으로 하루 10회, 1회 지속기간 10초- C : 콕콕 찌르는 듯한 통증- A : 숨을 들이마실 때 통증이 더 악화된다고 함.- R : 통증과 동시에 손발 덜덜 떨림, 30분 후 가슴통증 호전된 후에도 피부쪽은 손만 대도 아팠음.- T : 약물치료- S : NRS 3점(4) 과거병력 : 간질환(5) 가족력 : 모-고혈압모 : 고혈압본인→(6) 건강습관- 술 : 월 15회, 하루 소주 2병씩, 음주 기간 16년, 내원 전날까지 2주동안 매일 소주 2병씩 마심, 친면서 간세포의 파괴가 지속되어 간은 수축하고 줄어들게 된다. 이러한 과정은 일반적으로 몇 년에서 수십 년에 걸쳐 일어나게 되며 지속적인 자극을 필요로 한다.(2) 임상소견, 진단검사① 임상소견- 초기징후 : 간경화는 보통 서서히 시작된다. 초기징후는 피로이다. 간경화는 후기에 좀 더 진행된 간질환의 증상이 나타날 때까지 발견되지 않을 수 있다.- 후기징후 : 후기증상은 간 부전과 문맥성 고혈압으로 발생한다. 황달, 말초부종과 복수가 서서히 진행된다. 다른 후기증상들은 피부병변, 혈액학적 장애, 내분비의 외전, 말초의 신경병증을 포함한다.? 황달 : 황달의 원인은 간세포의 기능적 장애와 결합조직의 과성장으로 인한 담관의 압박이다. 황달은 빌리루빈 이용과 배설 능력 저하가 원인이다. 황달은 간손상 정도에 따라 다양하게 나타난다.? 피부병변 : 간경화에서는 일반적으로 다양한 피부징후들이 발견된다. 거미 혈관종은 중앙에 선명한 붉은색 반점과 거미줄 같은 가지를 동반한 작은 팽창된 혈관을 말한다. 주로 코, 뺨, 상체, 목, 어깨에 나타난다. 손바닥에 홍반증도 나타난다.? 혈액학적 문제 : 혈액학적 문제로는 혈소판감소증, 백혈구감소증, 빈혈, 응고장애가 있다. 응고장애는 코피, 자반, 점상출혈, 쉽게 드는 멍, 잇몸 출혈, 과다 생리혈 등과 같은 출혈 또는 출혈 경향으로 나타난다.? 내분비 문제 : 간은 부신피질 호르몬, 에스트로겐, 테스토스테론 대사에 중요한 역할을 담당한다. 간경화가 있는 남성은 에스트로겐 수치 증가로 인해 여성형 유방, 겨드랑이와 음부 털 빠짐, 고환 위축, 성욕 저하로 인한 발기부전이 나타날 수 있다. 젊은 여성에게는 무월경이, 나이든 여성에게는 질 출혈이 나타날 수 있다. 간의 부적절한 알도스테론 대사로 인해 과알도스테론혈증이 나타나고 그로 인해 소듐과 수분 정체, 포타슘 소실이 동반된다.? 말초신경병증 : 말초신경병증은 알콜성 간경화에서 흔히 나타나며 식이를 통한 티아민, 엽산, 코발라민 결핍이 원인이다.② 합병증? 문맥성 고혈압과 식도 위 다. 그러나 간질환 말기 AST와 ALT 수치는 정상범위를 유지한다. 총 단백질과 알부민이 감소하고 혈청 빌리루빈과 글로불린 수치는 증가한다. 비정상적인 대사로 콜레스테롤 수치가 감소한다. 프로트롬빈 시간이 지연되고 빌리루빈 대사가 변화된다.? 간 생검 : 간세포와 소엽 구조의 변화를 확인하기 위해 시행? 상부 내시경(위식도십이지장 내시경)? CT 스캔, 다면적 검사? 간초음파 : 간경화의 중증도 사정을 위해 실시? 복수 분석검사 : 간경변의 원인 확인에 도움이 됨(3) 치료 및 간호① 치료- 보존치료 : 휴식, 비타민 B 복합체 관리, 알코올 피하기, 아스피린.아세트아미노펜.NSAIDs 계 약물 최소화 혹은 금기- 복수 : 저염식이, 이뇨제, 천자- 위식도 정맥류 : 약물치료-비선택적 베타 차단제(예:Propranolol), Octreotide, Vasopressi, 내시경 결찰술 혹은 혈관경화요법, 기구 탐폰 삽입술, 목정맥경유 간문맥 전신 순환 연결술(TIPS)- 간성뇌증 : 항생제(rifaximin), 락툴로오스(Cephulac)② 간호- 건강증진 : 알코올중독을 조절하도록 교육하고 그들의 노력을 지지한다.- 급성기 중재 : 황달의 진행정도를 사정, 소변과 대변색 기록, 섭취량과 배설량의 정확한 계산과 기록, 매일의 체중, 사지와 복부의 허리둘레 측정, 간성혼수 환자- 안전한 환경과 생활의 유지, 그리고 암모니아 생성을 줄이는 데 초점을 둔 다. 환자의 신경학적 상태를 최소 2시간마다 사정한다. 암모니아 생산을 줄 이기 위해 변비 예방 중재를 수립한다.※ 출처- HARRISON’S 내과학 17판, MIP, 저자 Dennis Kasper, 대한내과학회- Medical Surgical Nursing:Assessment and management of clinical problems(2014), 9th edition, Elsevier 성인간호학3) 건강사정9/406:0014:0022:00SBP(mmHg)115135130DBP(mmHg)707670HR(회/mi압, 심성부종, 신성부종, 간성부종(복수), 말초혈관부종저나트륨혈증, 전해질장애, 탈수, 부정맥, 식욕부진, 무력감, 권태감Livact Granule 4.15g1PA qd pcPO아미노산 보급제 : 저알부민혈증의 개선변비, 복부불편감, 구역, 발진, 권태감, 부종Pennel1CA*2 bid pcPO트란스아미나제가 상승된 급/만성 간염입마름, 메스꺼움, 피부발진, 황달, 구역, 복부팽만Ursa 100mg1TA*3 tid pcPO만성 간질환의 간기능 개선, 간질환.담도계 질환설사, 구역, 구토, 변비, 가슴쓰림, 가려움, 발열, 기침Amilo 5mg1TA qd pcPO이뇨제 : 고혈압, 심부전 및 부종 치료제두통, 쇠약, 어지러움, 가슴쓰림, 복부팽만, 복통, 구역, 구토, 식욕부진, 입마름, 설사, 변비Thiamine 10mg1TA*3 tid pcPO비타민 B1 결핍증의 예방 및 치료제발열, 가려움, 두드러기, 무기력함, 발한, 구역, 청색증, 호흡기부종, 위장관출혈Pantoloc 40mg1TC qd acPO십이지장궤양, 위궤양, 중등도~중증의 역류성 식도염, 위산 과분비 상태변비, 설사, 구역, 구토, 두통, 불면, 가려움증, 피부발진, 피로, 무력증, 어지럼증Exonin 50mg1TA*3 tid pcPO근골격계 질환에 수반하는 동통성 근육연축 : 요통. 견관절 주위염. 경견완 증후군, 신경계 질환에 의한 경직성 마비드물게 쇽을 일으킬 수 있음, ALT.AST.ALP 상승 나타날 수 있음, 과민증, 가려움, 발진, 구역, 구토, 졸음, 불면, 무력감Questran 4g1PA*3 tidPO원발성 고지혈증, 부분적 담도폐쇄에 의한 가려움증, 고콜레스테롤혈증에 의한 관종맥심질환의 발병위험성 감소변비, 복부팽만감, 구역, 복통, 구토, 두드러기, 두통, 불안, 어지러움, 배뇨장애, 관절통Ebastel 10mg1TA*2 bid pcPO알러지성 비염, 결막염, 피부염, 만성 두드러기졸음, 신경과민, 마비감, 무력증, 권태감, 구역, 구토, 설사, 변비, 때때로 AST,A47Esinophil #0.300.350.32Basophil #0.000.050.04일반화학검사정상치 (단위)검사결과/상태해석8/298/319/4AST0~37 U/L372726ALT0~41 U/L141011ALP40~130 U/L282(▲)275(▲)245(▲)간 질환TB(n)0.22~1.2 mg/dL3.17(▲)3.91(▲)2.31(▲)간기능 저하TP(n)6.5~8.0 g/dL6.76.2(▼)6.2(▼)영양부족, 간경변, 복수Albumin4.0~5.0 g/dL2.7(▼)2.5(▼)2.5(▼)간질환, 영양불량T.Chol(n)125~220 mg/dL101(▼)92(▼)신장 장애, 폐결핵, 갑상선기능항진증 등UN8~20 mg/dL6.7(▼)5.5(▼)7.0(▼)저단백식, 간부전Cr0.8~1.2 mg/dL0.65(▼)0.70(▼)0.63(▼)단백제한식, 간경변eGFR with MDRDRef.Stage147135.6153.2CKD-EPI Cr124.92121.40126.80TCa8.7~10.6 mg/dL7.7(▼)7.9(▼)7.4(▼)영양불량P2.5~4.7 mg/dL3.43.32.6Glucose(n)70~115 mg/dL8196109Na135~150 mEq/L140.9139.2137.4K3.4~5.0 mEq/L4.004.103.90Cl98~110 mEq/L111.2(▲)109.8109.2탈수, 염분과잉CK263(▲)근육손상, 알코올 남용응급응고검사 (8/29)정상치검사결과/상태해석aPTT22.4~40.4 sec37.1PT(sec)11~15 sec17.1(▲)간염,경화증, 혈액질환PT(%)52.9~120.4 %52.0(▼)PT(INR)0.85~2.0 ratio1.56응급화학검사정상치검사결과/상태해석8/29NT-ProBNP232~314 pg/mL34.25(▼)CK-MB0.6~6.3 ng/mL1.9Troponin I0.010~0.040 ng/mL0.0108/31Ammonia9~35 umol/L145.0(▲)중증 간질환(2) 특수검사? Chest PA & AP 2018.8.

의/약학| 2023.02.16| 14페이지| 1,500원| 조회(297)

간경화, 알코올중독, 간경변증, 성인간호학, 성인간호학 케이스스터디, 영양불균형, 성인간호학과제

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당뇨 케이스스터디

1. 대상자 소개 : 5분 description- 김ㅇㅇ, 77세, 남- 진단명 : Chronic Kidney disease, unspecifiedDiabetes NOS, without complications- 입원동기 : DM/HTN 2016.3/1980년 진단받은 자로 DM은 건강검진에서 진단(약 먹을 정 도는 아니라고 들었음), 2015.3.8.-severe cerebral atherosclerosis, VBI로 신경 과 입원(clopi add-2015.9.16.) proteinuria d/t HTN-CKD 본원 신장내과 F/U 중인 자로 내원 5일 전부터 식욕 저하, 구갈 증상으로 local 진료 후 BST High로 본원 응급실 내원하여 인슐린 CIV로 조절하다가 혈당조절 위해 응급 실 통해 내원함.- 입원경로 : 응급실- 주호소 : BST High- 과거 병력 : ASO, CKD, HNP, 뇌졸중, 고혈압, 당뇨2. 간호사정1) 간호력(1) 일반적 사항- 김ㅇㅇ- 77세, 남- 00병동- 입원날짜 : 2019. 09. 08- 간호수행기간 : 9/11 ~ 9/14- 진단명 : Chronic Kidney disease, unspecifiedDiabetes NOS, without complications(2) 주호소(C.C)- 식욕 저하, 구갈(3) 현병력- O : 9월 3일부터- L : 목이 마르고 식욕 저하, 힘이 없음- D : 9월 3일부터- C : 고혈당- A : 식습관, 부적절한 자기관리습관- R : 약물- T : 약물치료(4) 과거 병력 : ASO, CKD, HNP, 뇌졸중, 고혈압, 당뇨(5) 가족력 : 모-천식, 부-고혈압부-고혈압 모-천식본인→(6) 건강습관- 술 : 소주 1병 음주기간 40년- 담배 : 하루 한 갑, 음주기간 40년 2007년부터 금연- 수면 : 수면시간 하루 7시간, 입원한 뒤로 병실이 시끄러워서 잠을 잘 못 잔다고 함.- 식이 : 평소 식욕 보통, 하루 세 끼 챙겨먹었음, 고등어 알레르기 있음. 입원 후 당뇨상식(7 대사성 산증을 일으켜 생명을 위협할 수도 있는 당뇨성 케톤산증으로 발전할 수 있다. 새로 제1형 당뇨병으로 진단된 환자 중에는 치료 시작 후 3~12개월 동안 증상이 좋아지는 ‘허니문 기간’으로 가는 경우가 있다. 이때는 β세포에 아직 혈당조절 기능이 남아 있기 때문에 환자는 소량의 인슐린만 필요하다. β세포가 파괴되면서 혈당이 상승하고 더 많은 인슐린이 필요하게 되면서 허니문 기간이 끝나게 된다.② 제2형 당뇨병- 제2형 당뇨병은 과거에는 ‘성인 발병형 당뇨병’ 또는 ‘비인슐린 의존당뇨병’으로 불렸다. 제2형 당뇨병은 가장 흔한 당뇨병으로 전체 당뇨병 환자의 90~95% 가량 차지한다. 제2형 당뇨병 발생의 위험요인은 과체중 또는 비만, 연령의 증가, 제2형 당뇨병의 가족력을 포함한다. 이 질병이 아동에게서는 덜 빈번하게 보이긴 하지만 소아 비만의 유병률 증가로 인해 발생률이 증가하고 있다.- 제2형 당뇨병에서는 췌장은 대체로 내인성 인슐린을 지속적으로 생산하고 있다. 그러나 인슐린의 생산량이 불충분하거나 조직에서 잘못 사용되고 있다. 반면에 제1형 당뇨병에서는 내인성 인슐린이 실질적으로 없다. 내인성 인슐린의 존재 여부가 제1형과 제2형 당뇨병을 구분하는 기준이 된다. 제2형 당뇨병의 발생에는 여러 가지 요인이 작용한다. 가장 강한 위험요인은 비만으로 알려져 있고, 특히 복부나 내장지방이 원인이다.- 제2형 당뇨병의 발병은 보통 점진적이다. 환자는 증상이 나타나지 않아서 발견되지 않은 고혈당을 수 년동안 지속할 수도 있다. 많은 사람들은 정기검진이나 다른 질환의 치료를 받을 때 혈당 또는 당화혈색소(A1C 또는 Hb A1C) 수치의 상승이 발견된다.(2) 임상증상①제1형 당뇨병- 제1형 당뇨병의 발현은 빠르고 초기에 급성 증상으로 나타난다. 전형적인 증상은 다뇨, 다음 및 다식이다. 포도당의 삼투압 효과는 다음 및 다뇨를 일으킨다. 다식은 인슐린 부족으로 포도당을 에너지로 사용하지 못하여 세포에 영양분을 공급하지 못함에 따라 생긴다. 체중 감소는 신체가 management of clinical problems(2014), 9th edition, Elsevier 성인간호학3) 건강사정9/1106:0014:0022:00SBP(mmHg)152139141DBP(mmHg)625057HR(회/min)746662RR(회/min)171818BT(℃)36.636.737.09/1306:0014:0022:00SBP(mmHg)136144128DBP(mmHg)625654HR(회/min)856877RR(회/min)181818BT(℃)37.337.237.19/1206:0014:0022:00SBP(mmHg)154143132DBP(mmHg)667055HR(회/min)706567RR(회/min)181818BT(℃)37.237.037.39/1406:0014:0022:00SBP(mmHg)154130126DBP(mmHg)435156HR(회/min)776971RR(회/min)181818BT(℃)36.836.037.0(1) 활력징후키(cm)체중(kg)BP(mmHg)RR(회/min)HR(회/min)BT(℃)SPO₂171cm66kg175/61752037.299%- BST02:0006:0010:0012:0014:0017:009/1*************2701909/12*************779/13913493343309/*************290207→ Insulin continuous IV 0.1 Units/kg/hr로 시작tresiba 15iu (매 식전 novorapid 5iu)Tresiba 17unit으로 증량(9/11)- 계통별 건강사정? 신경계 : 두통, 어지러움, 부정맥, 손발 저림, 마비 없음, 수전증 약간 있음, 간질, 인지능력 있음? 소화기계 : 입원 당시 식욕 저하와 입맛 없다고 하셨으나 지금은 식사가 나오면 잘 드시 고 밥 양이 적은 것 같다고 말함, 식욕 보통, 소화불량 없음, 오심이나 구토 없음, 연하 장애 없음, 복통 없음? 호흡기계 : 흉통 없음, 기침이나 가래 없음, 호흡양상 정상적임, 호흡곤란 없음? 심혈관계 : 예방, 상승된 트리글리세라이드수치를 감소시킴요통, 감기증상, 감염, 통증, 소화불량, 발진Crestor 10mg(rosuvastatin)1TA*1 qd pcPO고콜레스테롤혈증, 심혈관질환에 대한 위험성 감소두통, 어지러움, 변비, 구역, 구토, 발진, 두드러기Plavix 75mg(clopidogrel)1TA*1 qd pcPO죽상동맥경화증의 개선출혈장애, 흉통, 부종, 소양증, 발진, 우울, 관절통, 설사Astrix 100mg(acetylsalicylic acid)1CA*1 qd pcPO심근경색, 뇌경색에서 혈전 생성 억제쇼크, 발진, 부종, 두드러기, 비염, 식욕부진, 가슴쓰림, 위통, 두통Dilatrend 25mg(carvedilol)32mg*1 qd pcPO혈압 강하제어지러움, 두통, 피로, 맥박 감소, 구역, 설사, 복통, 저혈압, 숨참Exforge 5/160(valsartan and amlodipine)1TA*1 qd pcPO혈압 강하제과민증, 시각장애, 불안, 두통, 졸음, 빈맥, 어지러움, 감각이상1TA*1PO이뇨제무력감, 전해질 불균형, 근육 경련, 근쇠약Indapamide(1) 경구, 비경구적 투약 및 정맥수액주입(2) 처치처치 유형처치 기간목적간호 관리효과(부작용)V/S Check q 8hr9/11~14비교될 수 있는 기초자료를 얻고 대상자의 상태변화 및 이상을 조기에 발견정해진 시간에 측정, 변화 확인대상자의 상태를 알 수 있다.I/O Check q 8hr부종이나 복수를 확인섭취량과 배설량의 정확한 계산과 기록부종과 복수를 확인하고 부종의 위치와 정도 진행을 사정하는 데 도움이 된다.BST check혈당변화를 확인공복 전, 식사 전후로 혈당 체크한다.공복 전, 식사 전후로 혈당 체크하여 수시로 환자의 혈당변화를 확인한다.5) 진단검사(1) 일반 생화학검사 및 방사선 검사혈액학검사정상치 (단위)검사결과/상태해석WBC3.8~10.0 10^3/uL11.20▲8.808.36RBC4.2~6.0 10^6/uL3.83▼3.56▼3.89▼Hb13.5~17rColorlessYellowTubidityClearClear정상치검사결과해석pH7.35~7.457.357.427.44pCO232.0~45.0mmHg48▲4039pO275~100.0 mmHg34▼117▲96BE-3.4~1.4 mmol/L0.31.32.2HCO319~24 mmol/L26.5▲25.9▲26.5▲O₂ Sat96~97%62▼99▲98▲O₂ Con17.5~23.0mL/dL10.9▼15.4▼13.5▼TCO219~24 mmol/L28▲27▲27.7▲iCa1.15~1.35 mOsmol/kg1.13▼1.18- Blood gas analysis(2) 특수검사? Chest PA & AP 2019. 9/5~9/11- No active lung lesion#1. 당뇨에 대한 자가 관리 부족과 관련된 불안정한 혈당수치의 위험사정자료기대결과계획 및 수행이론적 근거평가 및 재계획주관적 자료‘처음에 병원 왔을 때 힘도 없고 목이 계속 마르더라고’객관적 자료1. 진단명: Diabetes NOS, without complications2. 입원동기 : 2017년 5월 DM 진단 받고 내원 5일 전부터 식욕 저하 및 구갈 증상으로 local 진료 후 BST High로 응급실 통해 내원3. Lab정상수치결과Osmolality275~295 mOsmol/kg320▲320▲Glucose70~115mg/dL>1000▲245▲3336▲Micro A1C ratio10~20mg/g1211.26▲HbA1C4~6%10.0▲4. 요검사- Protein +- Glucose +단기 목표1. 대상자는 입원 기간 동안 혈당을 정상 범위 이내로 유지할 수 있다.장기 목표2. 대상자는 퇴원 후에도 처방된 치료 요법을 적절히 수행하여 혈당을 정상 범위 이내로 유지할 수 있다.1. 공복 및 식후의 혈당치 수준을 기록한다.- 공복시, 10시, 12시, 2시, 5시, 8시마다 혈당을 재서 기록한다.2. 대상자가 균형 있는 운동 과 음식 섭취를 하도록 가르친다.- 대상자에게 병동 산책이나 병원에서 할 수 있는 적당한 .

의/약학| 2023.02.16| 14페이지| 1,500원| 조회(460)

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지주막하출혈, 다발성골절 케이스스터디

1. 간호사정1) 간호력(1) 일반적 사항- 전ㅇㅇ- 73세, 남- EICU- 입원날짜 : 2018. 10. 1- 입원동기 : 상기 환자 자전거 타고 가던 중 승용차와 부딪히면서 발생한 Trauma로 OO대병원 내원하여 T-SAH, multiple rib fx, pneumothorax, mandible fx,Rt,, Proximal tibio-fibular fx 있어 ICU Care 중 병원사정으로 본원 전원되어 집중치료 위해 EICU 입원함.- 진단명 : Traumetic Subarachnoid hemorrhage without open intracranial woundGeneralized epilepsy, not otherwise specified, without intractable epilepsyFocal cerebral coontusion, without open intracranial wound(2) 주호소(C.C)- Altered mentality(3) 현병력- O : 2018.10.1- L : 전신- D : 2018.10.1.~- C : 의식 없음- A : X- R : X- T : X- S : GCS 9점(E:4,V:E,M:5)(4) 과거병력 : 당뇨(5) 가족력 : 모-위암본인→(6) 건강습관- 술 : 막걸리 1병 월 2회 30년- 담배 : 안하심- 수면 : 측정불가- 식이 : 당뇨관급식 800cc 하루 4회(7) 사회력- 교육정도 : 중졸- 직업 : 무직- 경제수준 : 진료비 지불 능력 있음- 가족관계 : 아내와 함께 살고 있음(8) 질병에 대한 인식 및 심리적 상태- 의식저하로 측정불가2) 질병의 기술(1) 병태생리- 지주막하 출혈은 지주막하 공간내로 출혈이 일어나는 것을 말하며 외상성, 지주막하출혈은 외상성 뇌손상으로 인해 발생한 것이다. 동맥이나 정맥이 파열되어 혈액이 지주막 아래의 공간이나 뇌실로 유입된 상태로, 지주막하 출혈로 인해 생성된 혈액 부산물이 심각한 지연효과를 일으키게 된다. 가장 심각한 것은 혈관경련인데, 이는 대뇌혈관들210795111RR(회/min)28212827BT(℃)37.537.838.138.310/1700:0006:0010:0022:00SBP(mmHg)142170121107DBP(mmHg)791018460Mean BP(mmHg)951159270HR(회/min)102140103109RR(회/min)27233128BT(℃)37.238.138.138.110/1800:0006:0010:0022:00SBP(mmHg)154129120166DBP(mmHg)86836384Mean BP(mmHg)1029477105HR(회/min)1149292103RR(회/min)27272721BT(℃)37.837.837.838.4(1) 활력징후I/OTotal inputTotal outputI/O balance10/163316cc(Enteral:950cc, IV:2366cc)2240cc(총소변량:2240cc)1076cc10/173414.7cc(Enteral:1150cc, IV:2264.7cc)2400cc(총소변량:2400cc, 대변2회)1014.7cc10/183008.9cc(Enteral:1320cc, IV:1688.9cc)1635cc(총소변량:1635cc, 대변4회)1158.9cc키(cm)체중(kg)BP(mmHg)RR(회/min)HR(회/min)BT(℃)SPO₂16571114/691142037.391%- 계통별 건강사정? 신경계- GCS 9점(eye:4 / verbal:E / motor:5), Stupor, 이름 부르는 소리에 눈 뜨고 5초 정도 눈맞 춤 있으나 운동 명령에 따르지 못하는 모습 보임. 통증자극을 주면 얼굴을 찡그리며 팔다 리를 움직이며 반응함. 동공반사 있고 Rt:3mm, Lt:3mm, 모양은 round이다.? 소화기계- 장음은 정상이고 L-tube Lt에 위치함.? 호흡기계- 평소 호흡음은 정상이고 가래가 있을 때 거친 호흡음이 들림, 가래양은 많고 색은 옅은 노랑, 끈적거림, O₂ 5L/min 적용 중임? 심혈관계- 부정맥 있음, 빈맥 있음? 혈액 림프 조혈계- IPC 적용중?, 호흡기 감염, 식욕감퇴, 소화불량, 설사, 변비, 구토1 NovoRapid Vial 1000unit50unit * 1IV인슐린 요법이 요구되는 당뇨병부종, 주사부위 발진, 저혈당, 호흡곤란2 Brevibloc 2.5g(Esmolol)2500mg * 1IV심방세동 및 심방조동 환자에 대한 심실율의 신속한 조절저혈압, 천명, 호흡곤란, 수포음, 구역, 구토, 어지러움3 Perdipine 10mg(Nicardipine)4AM * 1IV고혈압의 구급처치마비성 장폐색증, 저산소혈증, 호흡곤란, 폐수종, 협심증, 혈소판 감소, 간기능장애Keppra Soln 100mg (Levetiracetam)5ml * 2PO처음 간질로 진단된 2차성 전신발작을 동반하거나 동반하지 않는 부분발작의 치료자살충동, 우울증의 발현 또는 악화, 기분과 행동의 비정상적 변화Mucomyst Sol 4ml(Acetylcysteine)*3 rubinhalation객담 배출과민반응, 발진, 기관지경련Mucosten 200mg(Acetylcysteine)1CA * 3PO객담 배출구역, 구토, 두드러기, 가려움, 두통, 이명, 고혈압, 빈맥Gaster D 20mg (Famotidine)1TA * 2PO문합부 궤양, 상부소화관 출혈쇽, 과민증, 간기능 장애, 황달, 의식장애, 고열, 기침 Denogan 1g (Famotidine)1TA * 2PO통증이나 고열, 발열의 단기간 치료두드러기, 구토, 어지러움, 혈압강하 Lasix 20mg (Furosemide)0.5AM * 1IV고혈압, 심성부종 치료저나트륨혈증, 저염소혈증, 부정맥, 혈관염, 소변량 증가. 두드러기, 발진Hexamedin Sol 4ml(Acetylcysteine)*3 rubinhalation객담 배출두드러기, 과민반응20% Albumin 100ml1 BT * 1IV알부민의 상실에 의한 저알부민혈증과민반응, 쇽, 오한, 요통(1) 경구, 비경구적 투약 및 정맥수액주입(2) 처치- V/S Check q 1hr- BR- I/O Check- BST8▼BUN8~20 mg/dL26.7▲35.0▲Cr0.8~1.2 mg/dL0.921.13eGFR with MDRDRef.Stage105.8767.6CKD-EPI Cr165.964.12TCa8.7~10.6 mg/dL8.3▼8.9P2.5~4.7 mg/dL3.53.8Glucose(n)70~115 mg/dL181▲122▲Na135~150 mEq/L139.7136.8K3.4~5.0 mEq/L3.603.8Cl98~110 mEq/L104.9106.1TCa8.3▼8.9UA1.8▼3.1▼응급혈액가스검사정상치검사결과10/1610/17pH7.35~7.457.51▲7.51▲PCO₂32.0~45.0mmHg3535PO₂75~100.0 mmHg146▲79BE-3.4~1.4 mmol/L4.8▲4.9▲HCO319~24 mmol/L27.9▲27.9▲O₂ Sat96~97%99▲97O₂ Con17.5~23.0mL/dL15.4▼17.0▼TCO₂19~24 mmol/L29.0▲29.0▲응급 응고검사정상치검사결과10/16aPTT25.1~36.5sec27.1PT(sec)9.4~12.5sec12.5PT(%)70~130%77.0PT(INR)0.8~1.2 ratio1.1응급요 검사정상치검사결과/상태10/16SG1.005~1.0301.019pH5.0~9.06.50Protein-1+▲Glucose-2+▲Ketone--Billirubin--Erythrocyte-3+▲Nitrite--Urobilinogen+/-+/-Leukocyte-+/-▲ColorAmberTubiditycloudyUrine microscopyRBC0-2/HPFmany▲WBC0-2/HPF3-5▲Sq.epi.cell0-5/HPF0-5혈장단백검사정상치검사결과10/16CRP0~0.5mg/dL7.6▲? 〔C&S(혈액,체액)〕- No growth after 1 day- Growth on 2 day- G(+) Cocci? 〔Sputum〕- Gram stein → Few G(-) bacilli- Fungus direct → Fungi were not found- .6. 대상자에게 처방에 따라 약물을 투여한다.- Nicardipine 투여하는 것을 관찰하였다.7. ICP 상승 징후가 있는 지 monitering한다.(수행)- 대상자는 ICP 상승 징후를 보이지 않았다.1. V/S은 대상자의 상태를 객관적으로 나타낸다.2. 의식수준의 변화는 신경계 손상 정도 확인의 중요한 지표이다.3. 대상자의 체액상태에 대한 지표를 제공한다. 혈량저하와 혈량과다는 조직관류와 관련이 있다.4. 침상 머리를 올려 부종을 감소시키고 체위로 인한 혈압상승을 방지한다.5. 충분한 산소는 ICP 상승으로 인한 고혈압을 예방한다.6. 약물로 혈압을 조절할 수 있다.7. 고혈압일 경우 ICP가 상승한다.- 대상자는 10/16 GCS 6점에서 10/18 GCS 8점으로 올랐고 움직임도 점점 나아지는 모습을 보인다.- 대상자는 입원 기간 동안 두개내압 상승의 징후를 보이지 않았다.#2. 감염과 관련된 고체온사정자료기대결과계획 및 중재이론적 근거평가 및 재계획객관적 자료- 0/16 CRP 수치 7.6▲- 10/17 MRSA 진단받음- 평균 체온 37도 후반 ~ 38 초반- WBC 10/16 - 15.7▲, 10/18 ? 20.14▲- 목 뒤, 양 팔에 얼음팩 적용중임- Denogan 1g (Famotidine) 처방받음- 4Vancocin CP 1G(Vancomycin) 처방받음- 대상자는 중환자실에 입원하여 IV 확보, 혈당 검사 등 침습적 처치를 많이 받고 있다.- 대상자는 Foley Catheter 적용중이다.- 미생물검사Sputum- gram stein → Few G(-) bacilli- Fungus direct → Fungi were not found- AFB Stain → No AFB FoundC&S(혈액,체액)- No growth after 1 day- Growth on 2 day- G(+) CocciC&S(구강,기도)- staphylococcusaureuspseudomonas- 대상자는 BT 36.5~37.5 이내로 유지한다.- 대상자는 W다.

의/약학| 2023.02.16| 6페이지| 1,000원| 조회(166)

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