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심부전, Heart Failure A+ case 자료 완벽

Case Study- Heart Failure -교과목 : 성인건강간호학 실습실습일시 : 18.03.05(월)~18.03.16(금)목 차Ⅰ. 서 론A. 연구의 필요성B. 연구대상 및 방법Ⅱ. 본론A. 문헌고찰1. 질환의 정의 및 원인2. 질환의 병태생리3. 진단방법4. 증상5. 치료6. 간호B. 간호과정1. 간호사정(1) 자료수집(2) 자료요약(3) 문제중심 기록지 작성Ⅲ. 참고문헌Ⅰ. 서론2A. 연구의 필요성심부전(Heart Failure, HF)은 심장이 충분한 혈액을 박출하지 못해 조직의 산소 및 영양요구를 충족시키지 못하는 것이다. 과거에 많은 심부전 환자들이 폐울혈이나 말초울혈을 경험했기 때문에 심부전은 종종 울혈성심부전(Congestive Heart Failure)으로 언급되었고, 현재는 체액과다나 부적절한 조직관류가 특징적인 임상증후군으로 알려져 있다.현재 심부전의 조기 진단 기술의 발달과 인구의 고령 등으로 심부전 환자가 증가하여 심부전의 예방 및 치료에 많은 연구가 집중되고 있다. 우리나라의 50세 이상 인구의 약 1%가 심부전 환자이며, 80세 이상 노년층의 약 10% 정도가 심부전 환자라고 한다. 그리고 정상 심장 기능을 가진 사람이라도 고혈압, 당뇨, 비만이 동시에 있는 경우 향후 3년 이내에 약 30%에서 심부전으로 진행하는 확률이 높다고 한다. 따라서 사망률을 감소시키고 병의 진행을 늦추는 치료뿐 아니라 위험 환자를 엄격히 관리하고 적절히 치료 간호하는 것이 중요하다.B. 연구대상 및 방법본 연구의 대상자는 변○○님으로 연구기간은 2018년 03월 08일부터 2018년 8월 14일까지로 하였다. 문헌고찰을 위해 전문서적과 인터넷 등을 이용하였고, 대상자 관찰, 대상자 OCS 등을 자료로 수집하였다. 그 외 의문점이나 간호력, 불편감, 신체적, 정서적 변화는 대상자와 보호자의 직접적인 면담을 통해 알 수 있었다. 또한, 수집한 자료를 분석하는 과정을 통해 간호진단을 내리고, 진단에 맞는 적절한 간호목표를 세워 수행하였다.Ⅱ. 본론A. 문분한 양의 혈액을 박출 할 수 없게 된다. 처음에는 보상기전이 나타나 어느 한계가 지나면 기능이 감퇴되어 잔류 혈액이 확정된 심실에 남게 되고 이것이 좌심방으로부터의 혈액을 받아들일 수 있는 심실의 용적을 감소시킨다. 따라서 좌심방은 폐정맥으로부터 들어오는 동맥혈을 받아들이는 데에 지장을 받게 되어 폐 순환계에 울혈을 일으킨다. 이러한 폐 울혈 상태는 역으로 전달되어서 폐동맥과 우심실 및 우심방의 압력을 증가시킨다. 좌심부전에 의한 폐 순환계의 울혈에 적응하기 위하여 우심실은 확장 및 비대되어 결과적으로 우심부전을 초래하게 된다.② 우심부전우심실이 펌프 기능을 완수하지 못함으로써 오는 순환계의 불균형 상태로 전신 정맥계에 심한 울혈이 발생되는 것이 특징이다. 대부분의 경우 좌심부전에 이어서 나타난다. 폐질환으로부터 우심부전을 일으키는 병적 상태를 폐인성심질환 또는 폐성심이라 하며 우심실 비대 이전에 폐동맥압이 상승이 선행하는 것이 특징이다.2. 질환의 병태생리심부전은 만성고혈압, 관상동맥질환 등의 다양한 심혈관 상태로부터 발생되며, 수축기 부전이나 이완기부전 또는 두 가지 모두를 유발 할 수 있다. 심각한 심근기능장애는 종종 환자가 숨참, 부종, 피로와 같은 심부전 징후 및 증상을 경험하기 전에 발생한다. 심부전이 진행됨에 따라, 신경호르몬 보상기전이 활성화된다. 이러한 기전들은 심부전에 대처하려하며, 결과적으로 심부전의 징후 및 증상을 유발한다. 이러한 기전에 대한 이해는 심부전의 치료가 그 기전들에 대항하고 증상을 완화시키는데 목적을 두기 때문에 중요하다. 수축기 심부전은 심실에서 분출되는 혈액량 감소를 유발한다. 심실 기전의 감소는 대동맥궁과 경동맥동에 있는 압력수용체에 의해 감지되고, 그 후 교감신경계가 자극되어 epinephrine과 norepinephrine이 분비된다. 이런 초기반응은 심근의 결함을 보완하기 위해 심박수와 수축력을 증가시키지만, 계속되면 많은 부정적 영향을 가져온다. 교감신경계 자극은 피부, 위장관, 신장의 혈관을 수축시킨다. 심박질 상태로 진전된다.5. 치료 및 간호1) 안정심부전 대상자의 가장 기본적인 치료는 안정으로 정신적, 신체적 안정은 심장의 부담을 덜어준다. 대상자의 자세는 숨쉬기 편하고 또 정맥혈의 심장내 유입을 감소시키기 위하여 상체를 높여준다. 호흡곤란을 경감시키기 위하여 반좌위나 좌위를 취해준다.2) 염분제한 식이염분은 조직 내에 수분을 저류시켜 순환 혈량을 증가시킴으로써 심부전을 악화시킨다. 그러므로 염분제한은 심부전 대상에게 매우 중요하다. 보통 염분을 1일 1g으로 제한하면 이뇨 작용이 일어나고 부종도 방지할 수 있으나, 장기간 심부전이 계속된 중환자에게는 1일 0.5g까지도 제한할 필요가 있다. 수분제한은 염분만 1일 1g이하로 제한하면 다량을 공급하여도 체내에 체류되지 않기 때문에 1일 2,000 - 3,000cc까지는 마셔도 무방하다. 염분 축적이 있어야만 수분도 축적하여 부종이 발생하기 때문에 염분공급조절이 가장 중요하다.3) 약물요법- Digitalis제 투여 :심근의 수축력을 강화시키는 강심배당체인 digitalis는 심부전 치료에 가장 유효한 약제이다.? 심근의 수축력 강화로 심박출량을 증가시킨다.? 심장의 불응기를 연장하여 심박수를 느리게 한다? 심장의 자동성을 항진시켜 심장활동을 강화한다.? 심박출량의 증가는 이차적으로 이뇨작용을 촉진시키고 염분과 수분배설을 증가시킨다.#. 간호 시 고려사항 : 서맥 및 디지털리스 독성을 과찰한다- 이뇨제 :정맥울혈로 인한 전부하를 줄이기 위해 이뇨제가 투여된다.#. 간호 시 고려사항 : 전해질 불균형, 신장 기능장애, 이뇨제 내성 - 혈압 저하를 관찰한다. 섭취량 및 배설량과 매일 체중을 세심하게 관찰한다.- 혈관확장제 :말초혈관의 평활근을 이완시키고 전신혈관저항을 낮춰 심장의 과도한 전부하, 후부하를 감소시킨다. 그 결과 폐울혈 증상이 완화되고 심박출량이 증가된다.- 혈관이완제 :정맥과 말초의 소동맥을 이완시켜 심장으로의 귀환 정맥혈을 감소시켜준다.- 동맥이완제 :말초동맥의 저항을 감소시킴으로써 심장의 부담을 dence of PTE on this CT Scan.2. Equivocal change of others, as follows:-bilateral pleural efussion, r/o mild pulmonary edema-post-infectious sequelae on both opices-small nodules at both interlobar fissure, suggested benign nodules-cardiomegaly with both atrial enlargement.-slightly enlarged mediastinal LNs, r/o reactive LN-suspicious right thyroid nodule1. 폐동맥혈전증 소견 없음.2. -양측 늑막삼출, 폐 부종 예상됨.-양측 심방확대와 심장비대-종격동림프절의 미세한 확대, 반응성 림프절 의심.-오른쪽 감상샘결절 의심스러움.검사명일자판독결과 및 의미일반 촬영,Chest AP(Anteroposterion)18.03.08-꼬불한 대동맥과 심비대-늑막의 두꺼운 섬유증 병소-양측의 흉수18.03.12- 양측 폐의 비활동성 결핵- 심배대와 꼬불한 대동맥검사명일자판독결과 및 의미초음파 검사Abdomen & Pelvis Sono18.03.13-Renal parenchymal disease of right kidney.chronic renal disease with stones, left kidney.Atherosclerosis of abdominal aorta.- 우측 신장의 실질성 신장질환- 좌측신장의 만성 신질환- 복부 대동맥의 죽상동맹경화증3) 임상검사검사명검사치정상치임상적 의의3.83.93.12T.bilirubin1.580.841.120.3~1.2▲: 간염, 간기능저하, 간세포질환Direc bilirubin0.440.220.44~0.2▲: 용혈성 빈혈, 폐쇄성 황달, 간성 황달, 바이러스성 간염ALP14112316630~120▲: 급성간염, 근골격계 질환, 간질환, 심근경색Protein66.0g/dLPlatelet202205175150-450*10 ^{3}/ul▲: 급성감연, 반성 췌장염, 간경화, 비장절제술 후 등▼: 급성 백혈병, DIC 등MPV7.78.18.57.5-10.4fL▼: 비장기능 항진증, 재생불량성 빈혈, 거대적아구성 빈혈 등PT(sec)16.39.8-13.4sec▲: 와파린 투여, 간부전, DIC(파종성혈관내응고), 비타민k 결핍▼: 급성 혈전성 정맥염, Digitalls요법 후, Ether 마취 후, 다발성 골수종PT(%)6570.0-130.0%PT(INR)1.330.90-1.15INRsegmented neutrophil78.078.566.248~75%감염, 독성, 자극, 괴사, 용혈, 고혈압 등lymphocyte15.112.920.720-40▲: 세균성 상기도 감염, 호르몬 질환 등▼: 호지킨 병, 화상, 쿠싱 질환 등monocyte5.15.56.22-10%▲: collagen disease, Hematologic disorder 등Eosinophil0.40.84.10-5%▲: 과면역알러지, Addison' disease 등▼: Adrenal 증가 등Basophil0.61.10.70-6%▲: 과립구성/호염기성 백혈병, 알러지질환 등4) 의사의 치료내용? 진단명 : Heart Failure? 약물 -분류약물명작용부작용혈액대용제N/S 9% / 1000ml수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소결핍)고나트륨혈증, 수분과다, 부종, 복수비브라운 NaCl 0.9% 주사액수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소결핍)고나트륨혈증, 수분과다, 부종, 복수항응고제크렉산 주 60mg/0.6ml혈전색전증 예방, 혈액응고 방지, 혈전증의 치료출혈, 국소반응, 두드러기, 가려움, 홍반, 아나필락 쇼크강심제디곡신 주 0.25mg/ml울혈성 심부전, 고혈압, 허혈성심질환에 사용식욕부진, 구역, 구토, 설사, 두통해열진통소염제신풍 염산 트라마돌 주 50mg/ml중증 및 중등도의 급만성 동통, 각종암 등 진단 및 수술 후 동통.발작,.

학교| 2018.04.05| 22페이지| 2,000원| 조회(375)

케이스, 심부전, HF, 에이플, herat failure

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nicu 케이스 RDS A+++자료 진단3개 평가A+최고예요

- 모아간호학 실습 -실습기관 : 대학교병원부서 : NICU교과목 : 모성간호학 통합진단명 : RDS (신생아호흡곤란증후군)교수 : 김**교수님일시 : 16.10.24~16.11~04학번 : 20******이름 : ***진단명 : RDS (Respiratory distress syndrome) : 신생아호흡곤란증후군1. 정의 : 신생아 호흡곤란 증후군(Respiratory distress syndrome, 이하 RDS)은 폐의 발달이 완성되지 않은 미숙아에서 주로 발생하며, 폐표면활성제의 생성 또는 분비의 부족에 의해 가스 교환의 역할을 담당하는 폐포가 펴지지 않아 호흡 곤란이 발생하는 질환이다.2. 원인&병태생리 : 주요 발생 원인은 폐의 구조적 미성숙으로 인한 표면활성제의 생성 부족과 신생아가사로 인한 기능 억제이다. 표면활성제는 폐포의 공기-액체 경계면의 표면장력을 감소시켜 호기 말기에 폐포가 쭈그러지는 것을 방지하여 폐포 팽창을 돕는 물질이다. 발병기전은 폐포 내 표면활성제의 부족으로 폐포가 쭈그러져서 표면장력을 증가시킴에 따라 무기폐가 나타나고, 이로 인해 환기-관류의 불균형을 일으켜 호흡성 산증을 초래한다. 이는 표면활성제를 생산하는 폐포 세포의 손상과 폐혈관 저항의 증가로 폐 모세혈관의 혈액성분이 폐포 내로 유출되게 되어 폐포 내피에 유리질막을 형성하게 되고, 폐포-혈관 사이에 가스교관의 장애가 발생된다. 유리질막병이 있는 폐는 쭈그러지고 굳어져 폐 팽창도가 감소한다.3. 위험요인 : 미숙아 외에도 호흡곤란증후군의 빈도를 증가시키는 요인으로는 남아, 당뇨병 산모와 진통없이 제왕절개술로 출생한 경우, 쌍생아 중 둘째, 주산기 가사, 저체온증, 저혈당증, 심장결함 등이 있다.4. 임상증상 : 출생 초기부터 1분에 60회 이상의 빠른 호흡과 호기성 신음소리, 흉부 함몰, 비익 확장, 청색증의 호흡곤란 증세를 보이며 차츰 비번한 무호흡증, 심한 흡기 부족, 호흡성. 대사성 산혈증 등의 증상이 심해진다. 중증인 경우에는 생후 수 시간 내에 사망하나, 대개 번째는 빈호흡이 심할 경우 경구수유를 금하고 위관 수유 혹은 비경구적 영양을 시행한다. 호흡곤란증후군의 치료의 합병증으로는 주로 산소요법에 의한 부작용인 미숙아 망막증과 기관지폐이형성증 등이 발생될 수 있다. 호흡곤란증후군 발생의 가장 성공적인 예방법은 미숙아 분만과 특히 선택적인 조기분만, 제완절개분만을 방지하는 것이다.1. 질병에 관한 이론적 고찰2. 신생아 정보이름서00신생아 성별M분만형태제왕절개술출생일2016.09.24재태연령 및 체중31+6 wks / 1.7kg출생 장소대구가톨릭대학병원 ORApgar scoresign0121min5minHeart rateAbsentSlowover than 10012respiration, effortAbsentWeakgood11Muscle toneFlaccidsome flexionWell flexed01reflexNo responsesome motioncry, active11colorCyanoticpartialcomplete pink12total471분 : 4점 / 5분 : 7점신체계측신장 : 43cm두위 : 30cm복부둘레 : - cm가슴둘레 : 25cm출생 시 활력징후체온 : 36.0℃심박동수 : 70-80 회호흡수 : 64 회혈압 : 측정불가배설첫소 · 대변 배출여부 ( yes / no )소변 · 대변 횟수/ - 일영양수유형태 : 인공수유3. 가족력산모남편이름한00서00나이3132직업--혈액형O+B+산모과거력1. Eclampsia, Pre-eclampsia : yes / no2. Tbc : yes / no3. Medication during pregnancy : yes / no4. DM : yes / no5. GDM : yes / no6. Hyperthyroidism : yes / no7. Hepatitis-B : yes / no산전 검사1. Sonography : normal / abnormal2. Quad test : normal / abnormal3. 50g GTT：normal / abnormal분만력1. 평균 Hb의 농도비타민 B12결핍성 빈혈(악성빈혈), 화학요법철 결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈RDW(Redcell Distribution Width)10.5~14.5%---적혈구 크기 분포를 의미Plt(Platelet)130~450 10^3/㎕224382400암, 외상, 만성백혈병, 다혈구혈증, 심장병간염, 폐렴, 대형수술 후PCT0.15~14.5%---세균감염바이러스 감염, 기타 염증 질환MPV(Mean Platelet volume)6.5~12 fl---거대혈소판 증가PDW (Mean Distribution Width)9~16 fl---크기의 부동성Diff CountSeg. Neutrophils43~69%39.514.223.8세균감염, 염증독소적 항원, 호르몬질병혈액질병Lymphocytes20~40%53.382.559.9호르몬질환, 세균성상기도 감염, 결핵, 림프성 백혈병AIDS, 면역억제제 사용Monocytes2~10%4.31.012.8감염(결핵, 말라리아), 단핵구성 백혈병, 혈액질환약물요법Eosinophils0~4%1.71.51.7과면역알러지, 피부질환, 기생충감염, 악성빈혈쿠싱증후군, Adrenal증가, 스트레스Basophils0~2%1.20.81.8용혈성빈혈, 골수전이부신피질호르몬제, 알러지 반응, 급성감염2) 임상화학검사(17set)항목정상범주결과임상적 의의9/2410/1010/13Glucose(fasting)70~110 mg/dL8089110당뇨병, 쿠싱 증후군 등의 내분비질환, 간 및 췌장 질환BUN(Blood Urea Nitrogen)8~20 mg/dL11.68.29.0폐쇄성 황달, 당뇨, 갑상선기능항진증, 관상동맥질환악성빈혈, 용혈성빈혈, 중증감염Creatinine0.5~0.9 mg/dL0.70.60.5당도협착, 임신, 신우염, 신기능저하, 탈수근육량 감소, 단백섭취부족, 간질환, 임신T - protein6.7~8.3 g/dL5.04.75.2탈수, 용혈, 스트레스, 간질환영양실조, 출혈, 단백뇨Albumin3.8~5.3 g/dL3.43.63l3.64.44.8신부전, 발열, 탈수, 헤파린요법, 인슐린결핍설사, 구토, 알카리혈증, 체온하강, 이뇨제의 장기투여TCO224~29mmol/l9.92931호흡문제Hct38~51%583941.5혈액량 속 적혈구의 백분율을 의미함.구토, 설사, 탈수(체액손실), 선천성 심질환, 고산병, 폐기종각종빈혈, 특히 철 결핍성 빈혈,백혈병, 류마티스성 관절염, 소화성 궤양Hb12~17g/dL18.21513.8만성폐쇄성폐질환, 탈수, 울혈성심부전, 다혈구혈증(적혈구증가증)갑상선 항진증, 빈혈, 백혈병, 간경화, 심한출혈, 혈액과잉(혈액희석)pH7.31~7.417.1257.3047.342대사성 염기증 : 저칼륨혈증, 저염소혈증, 지속적 및 대량의 위흡인 , 만성구토, 알도스테론증, 수은이뇨제 사용호흡성 염기증:저산소혈증 상태(만성 심부전, 낭성 섬유증, 일산화탄소 중독 등), 불안신경증, 통증, 임신 등대사성 산증 : 케톤산증, 유산산증, 심한 설사, 신부전호흡성 산증 : 호흡부전pCO241~51mmHg33.455.149.3COPD(기관지염,폐기종),과다진정, 두부 외상등저산소혈증,폐색전, 불안, 임신등pO280~100mmHg373247다혈구혈증, 산소흡입증가, 과다환기RDS, 빈혈,점액마개. 기관지경련,무기폐.기흉등HCO323~28mmol/l1127.426.7대사성 알칼리증, 호흡성 산증의 보상대사성 산증, 호흡성 알칼리증에 대한 보상BEecf-2~3mmol/l-1.811대사성 알칼리증, 호흡성 산증의 보상대사성 산증, 호흡성 알칼리증에 대한 보상SO295~100%545577다혈구혈증, 산소흡입증가, 과다환기RDS,빈혈, 점액마개. 기관지경련,무기폐.기흉등4) 기타 검사검사명검사일결과Cultule - 기타2016.10.06 (09:01)No growthSensitivity 1차2016.10.06 (09:01)Not tested5) 방사선 검사검사일검사명목적결과9/24 (11:29)infantogram신생아 chest와 abdomen이 포함된 영상 촬영 위해서양폐에 diff빠르고 얕은 호흡 있음 (호흡수 : 64 회)일자9/2410/1010/13pO280~100mmHg373247- 수유시 spo2 78% 관찰됨- Pulse oximeter로 spo2 모니터 함- 수유시마다 O2 1L/min apply하면서 수유 하라는 Dr. order (Fio2 23%)-검사일검사명목적결과9/24 (11:29)infantogram신생아 chest와 abdomen이 포함된 영상 촬영 위해서양폐에 diffuse ground glass opacity와 ait-bronchogram이 관찰되어 양쪽 cardiac border와 diaphragmatic margin이 희미하게 보임.9/24 (18:24)infantogram신생아 chest와 abdomen이 포함된 영상 촬영 위해서surfactant 투여 후, 양폐의 ground glass opacity는 extent가 감소하였고 양쪽 cardiac border diaphragmatic margin이 좀 더 선명하게 구분됨.간호진단폐의 생리적 기능 미성숙과 관련된 가스교환장애계획목표환아는 퇴원 전까지 수유 중 SpO₂가 90% 이하로 측정되지 않을 것이다.계획① 환아의 호흡양상을 사정한다.→ 호흡기능 악화의 신속한 인식은 잠재적인 결과를 줄일 수 있다.② 피부색을 자주 확인한다.→ 청색증이 나타나는 것은 가스교환이 불충분함을 의미한다.③ Pulse oximeter를 신생아에게 달아 지속적인 산소포화도를 monitoring한다.→ 폐의 미성숙으로 인한 환기저하로 조직의 저산소증이 올 수 있다.④ 환아의 호흡 증진에 용이한 체위를 취해준다.→ 상체를 올려주는 체위는 폐 확장을 크게 하며, 횡격막에 대한 복부장기의 압력을 감소시킨다.⑤ 처방된 O2 1L/min apply하면서 수유 한다.수행① 환아의 호흡양상을 사정하였다.② 호흡양상을 사정하면서 피부색도 함께 관찰하였다.③ Pulse oximeter를 신생아에게 달아 지속적인 산소포화도를 monitoring하였다.④ 환아의 목 부분에 수건을 대어주어 기도 개방사정

의/약학| 2017.04.01| 18페이지| 3,000원| 조회(621)

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요관결석 케이스 스터디

- 성인간호학 실습 -Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성대상자는 33세 여자로 복부, 옆구리에 극심한 통증으로 응급실로 내원하였으며, 그 양상은 지속적이며 쥐어짜는 듯 한 양상임. 과거에 충수돌기 제거술 시행함. 본 case study를 통하여 복부, 옆구리 통증이 충수돌기염 이외에 다른 원인을 탐구하고 그 원인을 가진 환자에 있어서 고려해야할 간호 문제들을 간호과정을 통해 알아봄으로서 질병에 대해 치료 및 예방법을 알아보기 위함.B. 연구대상 및 방법본 연구의 대상은 서울 소재 S병원 응급실로 내원한 송00님이며, 연구는 Ureter stone에 관한 문헌고찰, 면담, S병원의 EMR을 참고하여 이루어졌다.Ⅱ. 본론A. 문헌고찰 - Calculus of ureter 요관결석1) 질환의 정의최근에 식생활의 서구화로 인한 칼슘섭취 증가와 높은 육류섭취로 인하여 요관 결석은 비뇨기과에 방문하는 환자 중 발생 빈도가 높은질환이고 우리나라에서도 발병률이 증가하는 추세이다. 일반적으로 결석은 하부요로를 지나기 전까지는 증상이 없으나 때로 극심한 통증을 나타낼 수 도 있고 혈뇨가 나올 수 도 있다. 완치된 환자 중에서 5~10년 안에 요관결석이 재발될 확률은 35~50%이므로 치료 후 예방관리에도 신경 써야한다.2) 질환의 원인 및 병태 생리요관결석은 다양한 대사장애의 결과라고 추정된다. 신장의 수질부에서는 혈장의 약 5배인 1,500mOsm까지 농축이 일어나는데, 이런 상태에서는 여러 가지 염류가 포함되어 있으므로 결정체가 형성되기 쉽다. 모든 사람은 가끔 소변으로 결정체를 배출하며 이 중 10% 미만의 사람들이 결석을 형성한다.결석 억제인자로는 pyrophophate, 인산, 구연산, 마그네슘등이 있고 촉진하는 환경인자로는 식사, 신장기능, 대사상태, 해부학적 이상 등이 있다.① 소변의 PH : 소변이 강산성이거나 알카리성인 경우도 결석을 형성하기 쉽다. 혈액이 신장을 통해 순환하면서, 소변 속으로 칼슘이 과도하게 여과되어 칼슘 고농축상태의 소변이 된다.② 수분섭취 부족 :부)신우요관 이행부가 막히면 옆구리에 둔한 통증요관결석(하부)옆구통증(남성-서혜관을 따라 음낭까지, 여성-음순까지 영향)② 결석이 방광에 도달하면 빈뇨와 배뇨곤란이 발생③ 혈뇨도 통증과 같이 흔히 나타나며, 탁하고 냄새가 나는 경우 감염을 의심할 수 있다.④ 핍뇨나 무뇨는 방광경이나 요도의 폐쇄를 의미하며 즉시 치료하여야 한다.5) 치료① 내과적 치료ⅰ) 통증조절통증은 보통 24-36시간 동안이 가장 심하고 이러한 통증을 경감시키기 위해서 정맥으로 마약성 진통제를 주입한다. 필요시마다 투여하는 것보다는 규칙적인 시간 간격이나 지속적인 방법으로 약물을 투여하는 것이 효과적이고 비스테이로이드성 항염증(NSAID) 치료제가 효과적이다.ⅱ) 감염예방요로성패혈증(urosepsis)을 예방하기 위해서 감염조절은 중요하다. 적절한 항생제를 투여하여 기존 감염을 제거하고 새로운 감염을 예방하는 것에 초점을 둔다. 항생제는 광범위 항생제를 사용하고 배양과 민감성 검사 후에 항생제를 투여하여야 한다.ⅲ) 식이요법결석으로 인한 폐색을 관리하고 탈수를 피하기 위해 적절한 수분섭취를 권장한다. 치료적으로 금기가 아니라면 하루에 적어도 2-3L의 수분을 섭취할 수 있도록 격려한다.② 폐쇄예방을 위한 약물요법칼슘함유 결석thiazide계 이뇨제(chlorothiazide) : 신세뇨관 칼슘 농도를 저하orthophosphate : 정상적인 칼슘-인 대사에 영향을 미쳐 수산칼슘의 소변 포화 저하sodium cellulose phophate : 소장의 칼슘 흡수저하수산염 함유 결석allopurinol, 비타민B6를 이용요산함유allopurinol : 요산결석 형성을 예방구연산칼륨(potassium citrate), 50%구연산소듐(sodium citrate), 중탄산 나트륨(sodium bicarbonate) : 소변의 알칼리화Cystine함유 결석alphamercaptopropionylglycine(AMPG), captoprill : 소변내 cystine수치 낮춤③ 외과적 치료ⅰ) 체외충시간진단명Ureter stone(요관 결석)수술명체외 충격 파쇄석술? 개인력? 간호력a. 안전과 안정입원동기복부, 옆구리에 극심한 통증으로 내원함.건강상태에 대한인식평소에 자신이 건강하다고 생각함.건강회복에 대한 기대회복 할 수 있다고 생각함.질환에 대한 심리 상태원인을 알 수 없는 통증으로 인해서 불안함.b. 영양과 배설식습관알 수 없음식욕정도알 수 없음편식여부알 수 없음음주&흡연알 수 없음배설습관알 수 없음호흡양상조금 빠른 호흡.c. 호흡d. 활동과 휴식* 수면습관수면시간알 수 없음낮잠습관알 수 없음취침전 신체운동알 수 없음약물 복용여부알 수 없음숙면여부알 수 없음* 취미, 여가활동알 수 없음* 일상생활동작(ADL) 수행능력Self알 수 없음Assist알 수 없음Aids알 수 없음e. 성욕구성생활의 변화 및 문제점알 수 없음f. 종교 밒 가치관종교알 수 없음자신의 생애에서 가장 중요한 것알 수 없음③ 건강력a. 현병력(present history)주호소(chief complaints)복부, 옆구리 극심한 통증기간(duration)16.03.31 새벽부터 통증 발생 시작 내원 2-3시간전 통증 심해짐.양상(nature)지속적, 쥐어짜는 듯한 양상b. 과거력(past history)과거의 입원 경험유어떤 질병충수돌기 제거술 (1년전)그동안 앓아온 질병무Allergy무임신과 분만력무예방접종력(간염 휴행성 출혈열 등 기타)알 수 없음상용하는 약물무c. 가족력(family history)조부모, 부모, 형제의 나이와 현 건강상태알 수 없음사망했을 경우 연령 및 원인알 수 없음유전적 질환 유무(당뇨병, 고혈압, 암 등)없음④ 신체검진(physical examination)일반적 외모불량x보통x양호√피부상태건성x지방성x보통√반점x황달x소양x두드러기x피부궤양x상처x뼈돌출x머리외상x두통x눈시력양호두통x염증x안경x렌즈x의안x귀청력양호동통x분비물x이명x코후각x외상x폐쇄x분비물x입구강점막(색, 습기, 병변)입술이 건조하고, 구강이 마름.치아(의치, 충치, 빠진이)x목부종x압통x00cc에 들어있는 평균 Hb의 농도비타민 B12결핍성 빈혈(악성빈혈), 화학요법철 결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈RDW11.5-14.511.8적혈구 크기 분포를 의미함.WBC5000~10,000/mm37.78급성감염, 급 만성 백혈병재생 불량성 빈혈, 악성빈혈, 비장기능항진DIff countseg.neutrophil43-69%77.3(↑8.3)세균감염, 염증독소적 항원, 호르몬질병혈액질병Lymphocyte1000~4000/mm315.9(↓4.1)호르몬질환, 세균성상기도 감염, 결핵, 림프성 백혈병AIDS, 면역억제제 사용Monocyte100~700/mm33.4감염(결핵, 말라리아), 단핵구성 백혈병, 혈액질환약물요법Eosinophil0-4%2.1과면역알러지, 피부질환, 기생충감염, 악성빈혈쿠싱증후군, Adrenal증가, 스트레스Basophil50~500/mm30.2용혈성빈혈, 골수전이부신피질호르몬제, 알러지 반응, 급성감염LVC0-4%1.1급성감염, 홍역, 외상, 악성종양골수기능저하PLT130-45010 ^{ 4}3/μL315암, 외상, 만성백혈병, 다혈구혈증, 심장병간염, 폐렴, 대형수술 후MPV6.5-12fL6.0(↓0.5)거대혈소판 증가PDW25-65%37.5크기의 부동성PCT0.15-0.42%0.19세균감염바이러스 감염, 기타 염증 질환검사명항목정상수치1차(16.03.31 15:14)2차3차임상적 의의ALT4-44IU/L14급성간염, 근골격계 질환, 간질환, 심근경색초기에는 AST가 더 많이 증가하다가 24~48시간 뒤에는 ALT 반감기가 높음(단, 알콜성간염은 AST )AST8-38IU/L16LDH106-211IU/L163CDK와 함께 심근평가에 이용됨.Alkaline phosphatase53-128IU/L73간염성 간염, 담관폐쇄, 구루병Amylase43-116IU/L60췌장질환의심CDK43-165IU/L51LDH와 함께 심근평가에 이용됨.T.protein6.7-8.3g/dL7.5탈수, 용혈, 스트레스, 간질환영양실조, 출혈, 단백뇨Albumin3.8부 불쾌감, 구역, 구토, 설사, 장운동 저하진경제티로파정 100mg (tid)복부 경련 및 동통 완화구갈, 구역, 구토, 변비비뇨생식기관 및 항문용약하루날디정 0.2mg (qd)배뇨장애 완화실신, 의식상실, 어지럼, 균형감각 이상, 두통, 졸림, 불면2-1 ESWL체외충격파쇄석술(1회)체외에서 높은 에너지릐 충격파를 발생시켜서 요관석에 집중적으로 쏘아 요석을 분쇄함.X2-2 수액혈액 대용제0.9% 생리식염주사액100ml (FL)수분 및 전해질 결핍시 보급(나트륨, 염소 결핍시)울혈성 심부전, 부종, 산증, 주사부위 발열, 감염, 국소통증2-3 일반 주사진경제티로파주복부 경련 및 동통 완화구갈, 구역, 구토, 변비소화성궤양용제에취투주 200mg소화성궤양, 급성스트레스성궤양, 출혈성위염백혈구 감소증, 재생불량성빈혈, 무력감, 활달, 간염, 간질성 경련해열, 진통, 소염제타라신주 30mg중증도 및 중증의 급성 통증에 대한 단기요법구역, 소화불량, 설사, 위장관 통증, 부종, 고혈압② 치료의 종류(2) 자료요약1) 의미 있는 자료① 주관적 자료- “배가 너무 아파요.”- “배가 왜 아픈건가요... 큰 문제가 있는 건 아니겠죠?”- “맹장 수술은 했는데 왜 또 배가 아플까요?”- “배가 쥐어짜는 듯이 아파요.”- “그런데 선생님 제가 요관 결석이라는데, 요관 결석이 뭐예요?”- “요관 결석은 어떻게 하면 생기는 거예요?”- “저는 평소에 건강한 것 같은데 왜 배가 아픈가요?”- “치료받으면 회복할 수 있을 것 같아요”- “오늘 새벽부터 살살 아프더니 2-3시간 전부터 엄청 아팠어요.”② 객관적 자료- V/S : 체온(36.5도) 맥박(66회) 혈압(120/80mmHg) 호흡(19회)- 오른쪽 하복부 통증 (NRS 7점, 지속적, 쥐어짜는 듯한 양상)- 체외 충격 파쇄석술(1회)실시함.- 식은땀을 흘리며 몸을 떠는 모습 관찰됨.- 의료진에게 계속 질문하는 모습 관찰됨.- 티로파주 (급성 경련성 통증 완화제) 투여.- 타라신주 (중증도 및 중증의 급성통증에 대한 단기요법

의/약학| 2016.06.14| 17페이지| 2,000원| 조회(804)

성인간호, 간호, 사례연구, case study, 요관 결석

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