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성인간호학실습 담관암 case study

담관암Case Study1. 간호사정1) 개인력이름황OO진단명Cholangiocarcinoma(담관암)성별M연령54정보제공자배우자체중50kg신장164cm결혼상태기혼병동호스피스 병동교육정도고졸입원일/퇴원일2017.11.08.-직업무직경제상태양호2) 건강력(1) 현병력 : 입원해서 현재 사정일 까지의 병력① 발병 시부터 병원에 오기까지의 상황- 전신 쇠약감을 동반한 고열과 경구 섭취 불량 등의 증상이 발생하여 본원 er 내원함.② 현재 상태: 주호소(C.C)- 통증, 부종(2) 과거력흡연 ■한 적이 없다 □과거에 했다 □현재 하고 있다음주 ■한 적이 없다 □과거에 했다 □현재 하고 있다고혈압 ■무 □유당뇨병 ■무 □유혈관질환 ■무 □유결핵 ■무 □유입원력 □무 ■유: 2017.05.15. Cholangiocarcinoma 발병수술력 □무 ■유: 수술명 (right hepatic lobectomy and cholecystectomy) 수술시기 ( 2016.01.01. )(3) 가족력PT(4) 각 기관별 문진general weakness (+)febrile (+)diarrhea (+)abdominal pain (+)dizziness (+)3) 간호문제 사정(1) 문진영역 1. 건강증진 (Health promotion)자가건강 관리정도 □적극적 ■소극적자가건강 관리방법 ( )치료이행의 정도 ■적극적 □소극적가족의지지 정도 ■협조적 □비협조적이용 가능한 지지체계 ( 가족 )영역 2. 영양 (Nutrition)식사종류 □일반식 ■금식 □특별식이식욕상태 □왕성 □보통 ■부진음식물 섭취경로 □구강 □위관 □위루소화기장애 □무 □소화불량 ■식욕부진 □복부팽만 □복부동통 □오심 □구토영역 3. 배설 (Elimination)배변양상 □변비 ■설사 □변실금경 로 ■정상 □기타경로 ( )배뇨양상 ■정상 □빈뇨 □배뇨지연 □긴박뇨 □요실금경 로 □정상 ■도뇨관 삽입 □방광루 □기타 ( )영역 4. 활동/휴식 (Activity/Rest)일상생활 활동의 제한 □무 ■유 ( 부분적 도움이나 보조기구 이용 )수면 시간: 시간/일수면장애 ■무 □유 해결방안 ( )호흡기장애 □무 ■유■호흡곤란 □청색증 □기침 □객담 □객혈 ■산소사용 □Tracheostomy순환기장애 □무 ■유□부정맥 □흉통 □심잡음 □식은땀 □심계항진 ■부종 □청색증영역 5. 지각/인지 (Perception/Cognition)지각장애 ■무□시각 □청각 □후각 □미각 □촉각 □운동감각인지장애 ■무 □지남력 □기억 □의사결정질병에 대한 지식 ■유 □무 ( )영역 6. 자아인식 (Self-perception)자존감의 정도 □긍정적 ■보통 □부정적외로움의 정도 ■없음 □보통 □심함현재 상황에 대한 인식 □희망 □통제가능 ■무력 □절망영역 7. 역할관계 (Role Relationships)가족관계 ■만족 □보통 □불만족자녀수 ( 2 ) 명 동거가족 ( 배우자 )돌봄 제공자 ( 배우자 )돌봄 제공자와의 관계 ■만족 □보통 □불만족영역 9. 스트레스대처 (Stress Tolerance)문제해결을 위한 대처양상 □독립적 ■의존적최근의 스트레스 생활사건 ■무 □유( )정서상태 □안정 ■불안 □두려움 □슬픔현재 질병에 대한 느낌 ■수용 □무관심 □분노 □부정영역 11. 안전/보호 (Safety/Protection)감염위험성 □무 ■유 ( ESBL 생성 그람음성균, PTBD 삽입 상태, Foley Catheter 삽입 상태 )체온정상 □고체온 □저체온 □체온조절장애피부 □정상 ■비정상 ( 황달, Catheter 삽입 부위 발적 ）기도유지 ■가능 □기도흡인의 위험성 □불가능사고위험성 □무 ■낙상 □자살 □자해 □폭력 □질식 □기타 ( )영역 12. 안위 (Comfort)통증 □무■유 부위 복부 특성 찌르는 듯한 통증 지속시간 간헐적임 강도 NRS 3점완화방법 ( 진통제 투여, 통증 부위 지지 )오심 ■무 □유(2) 신체검진시진① 피부와 공막의 황달증세가 심하게 나타남을 관찰함.② PTBD의 삽입 부위 주변 피부가 약간 붉음을 관찰함.③ 수액과 연결되어 있는 line의 피부 주변이 약간 붉음을 관찰함.④ 다리와 발이 부종으로 피부가 부어있는 것을 관찰함. - 관찰당시 대상자는 하지를 배게 위에 올려놓고 있었음.촉진 : 복부 촉진은 할 수 없었음.청진 : 복부 청진은 할 수 없었음.타진 : 복부 타진은 할 수 없었음.4) 진단(임상)검사? 진단검사명1. 전혈구검사(CBC, Complete Blood Count)2. 혈액화학검사? 목적1. 전혈구검사(CBC, Complete Blood Count) : 혈액의 세포수 계산, 적혈구 지수의 평가, 도말염색 표본으로 세포의 형태를 보는 등 혈액의 중요한 구성요소의 상태를 측정하는 검사로 평균 혈구 혈색소, 평균 혈구 혈색소 농도, 평균 혈구 용적, 혈소판 수, 적혈구 수, 백혈구 수, 혈액 내의 전체 혈색소의 양, 혈액세포 감별, 적혈구 용적률 등을 포함한다. 신체검진 및 입원이나 수술 시 기본 혈액검사의 일부분으로 시행되는데, 환자의 신장, 영양상태의 문제, 혈액, 심장을 포함하여 많은 발병을 진단하는 데 도움이 되며, 조혈의 비정상적인 유전적 소견이 있을 때, 조혈 장애, 신생물, 면역학적 소견이 의심스러울 때 시행하고, 약물 치료 시 효과와 부작용을 모니터하기 위하여 시행된다.2. 혈액화학검사 : 혈액 내 각종물질의 농도를 측정하는 검사로 혈청단백질, 전해질, 혈당, 요소, 질소, 각종 지질, 혈청효소 활성이나 호르몬 활성 등을 측정해 각종 질환의 진단이나 경과의 관찰에 도움을 주는 검사이다.진단검사명검사항목검사결과정상범위결과 및 질병과 관련된 임상적 의의전혈구검사WBC Count12.564.0-10.8 10^3/uL단핵구증가증, 간염, 간농양 등 감염 시 증가RBC Count3.173.75-5.48 10^6/uL영양실조, 출혈, 혈액과 골수의 암 발생 시 감소Hemoglobin10.811.0-17.0 g/dL만성간염, 간경화증, 간암 시 감소Hematocrit34.036.2-46.3 %만성간염, 간경화증, 간암 시 감소Platelet count86130-400 10^3/uL암, 외상, 다혈구 혈증 시 증가MCV107.480.0-93.6 flVit.B12 결핍성 빈혈, 화학요법 시 증가MCH33.927-31 pg대구성 적혈구 시 증가MCHC31.632-36 %구상적혈구증 시 증가RDW19.112.3-15.2 %철결핍성 빈혈 시 증가Neutrophils86.747.2-77.6 %세균에 의한 감염 시 증가Lymphocytes5.07-36 %화상, 외상 시 감소Eosinophils1.72-4 %PDW67.625-65 %거대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈, 만성 골수성 백혈병 시 증가MPV12.27.2-11.1 fL골수증식 이상, 혈소판 감소성 자반병, 만성 골수성 백혈병, 겸상적혈구 빈혈 시 증가혈액화학검사hs-CRP6.29

의/약학| 2017.12.13| 8페이지| 1,500원| 조회(196)

간호계획, 성인간호진단, 간호스터디

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정신간호학실습 조현병 case study

가. 정신간호사정이름강OO진단 명F20.3(미분화형 정신분열병)성별F나이39장애등급정신 2급의료보장보호 1종결혼상태미혼거주형태자가학력고졸입원경로외래입원 횟수10종교무마지막 퇴원일2017/06/15최근 입원일2017/06/16월평균 의료비?경제상태하정보제공자아버지보호자이름강OO관계아버지주소경북 OO군 OO읍 OO길 19(1) 일반적 정보① 입원당시 주 증상: 간식 폭식하며 행동조절 되지 않고 수분조절 되지 않아 과수분의 위험 높아 보호자의 동의하에 입원하심.② 촉발 사건: 고등학교 졸업 무렵에 대학 가지 말라고 했다고 그때부터 스트레스 받아 말 거의 안하시고 개인위생관리 안되고 식사, 잠 조절 안되고 일상생활장애를 가지며 생활하심.③ 발병 시기: 1997-09-14④ 발병기간: 1997-09-14~현재 진행 중.⑤ 진행 과정: 환청 증상이 많이 보이고 물에 집착하는 강박 증세 심해지심.(2) 정신병력:(3) 병인론(정신질환의 유인, 소인에 대한 서술)① 정신분열병(조현병)의 정의- 다양한 양상으로 나타나며, 사고, 감정, 지각, 행동 등 인격의 여러 측면에 걸쳐 광범위한 임상적 이상 증상을 일으 키는 정신 질환이다.② 정신분열병의 원인- 첫 번째로, 유전적 요인으로 인해 발생할 수 있다. 부모 또는 가족 중에서 정신분열병을 앓고 있었던 사람이 있다 면 절반의 확률로 유전이 될 수 있다. 정신분열병의 경우는 유전적인 성향이 강한 질병이기 때문이다.- 두 번째로는 환경적 요인으로 인해 발생할 수 있다. 유대관계가 부족한 환경이나 좋지 않은 환경에서 성장을 했을 경우, 이로 인해 정신분열병이 발생할 수 있다. 또한 외부적인 충격이나 사고로 인해 정신분열병을 앓을 수 있다.- 마지막으로, 스트레스를 통해서도 정신분열병을 유발할 수 있다. 극도의 스트레스를 받는 환경에 노출되어 있을 경 우 정신분열병이 나타날 수 있다.③ 정신분열병의 경과와 예후- 병전의 사회적, 성적, 직업적 기능이 양호하며 뚜렷하게 확인할 수 있는 사회 심리적인 스트레스원이 있고, 급성적 으로 발병했에 점진적으로 발병하고 뚜렷한 촉진요인이 없는 경우 등은 좋지 않은 예후 의 인자로 꼽힌다. 또한, 위축행동과 격리행동이 나타나는 경우 등은 미분화형이나 혼란형에 해당되고, 재발 횟수가 많으며 지지체계가 없는 경우 등이 좋지 않은 예후를 예측할 수 있는 요인이 된다.④ 대상자의 병인- 대상자는 소극적이고 조용한 병전 성격으로 인해 사회생활과 대인관계의 기회가 적었고, 그로 인해 사회적 위축, 의사소통 결여, 자존감 저하, 두려움, 언어소통 장애 등의 문제가 발생하였고 또한 경제적, 환경적 결손가정에서 자 라 위생 상태나 자가 간호의 결핍으로 인해 병이 발병한 것으로 보인다.(4) 과거력① 과거에 앓았던 신체적 정신과적 질병 : 무② 음주나 약물사용의 병력 : 무③ 과거의 정신과 입원이나 정신보건센터를 이용한 경험 : 유 (상병명으로 본원 수차례 입원)④ 과거 에피소드 빈도나 기간에 대한 확인 : 무- 청소년기 : 부모와의 의견 충돌이 생기고 소극적이고 조용한 병전 성격으로 인해 또래집단과 잘 어울리지 못해 사회생활과 대인관계를 할 기회가 적었고 그로 인해 자존감 저하, 사회적 위축, 의사소통 결여 등의 문제가 나타난 것으로 보임.(5) 발달력: 특징적 내용이 있는 시기에 집중하여 기록(6) 현재상태정신상태 검사내용외모태도얼굴표정행동위생상태불량복장계절에 맞지만 청결하지 못한 옷태도협조적, 솔직함얼굴표정우울, 괜히 웃는다행동 및 정신 운동성지시사항에는 잘 따르지만 수동적으로 행동하고, 계속 웃다가 갑자기 불안해하고 우울한 정신 상태를 보일 때가 있음.언어속도 : 빠름, 반응 시간 : 느림, 말의 양 : 적음, 음성 크기 : 큼, 기타 : 때때로 이야기를 하다가 정반대의 말을 하며 지리멸렬한 모습을 보임.사고사고의 흐름지리멸렬사고의 내용망상 : 유(환청으로 인한 망상), 자살사고 : 무, 강박사고 : 유(물 강박증)지각환각의 종류 및 내용환청 : 아버지가 면회 온다고 하는 소리가 들린다고 말하며, 그 소리가 환청이라는 것을 본인이 인지하고 있음.감정 반응기분기분이 셈, 뺄셈과 같은 간단한 산수는 잘 하시고 교육 시 교육에 집중하는 데 어려워하는 모습 관찰함.추상적 사고추상적 사고 불가능(‘누워서 떡 먹기’와 같은 간단한 속담을 예로 들어 물어봐도 그 의미를 모르고 이해하지 못함.)기억력세 가지 단어를 제시해준 뒤 몇 분 후 다시 물었지만 기억하지 못하심, 방금 말한 단어를 따라 말하게 했을 때는 그대로 잘 따라 말하심.판단력낮음(땀이 나거나 옷이 더러워져도 씻어야 한다는 생각 못하심, 위생상태 불량하고 옆에서 누군가 지지해주지 않으면 씻으려는 생각 못하심.)병식부분부정신체상태 검사내용신장154cm체중63kg시력좌 : 0.3, 우 : 0.4알레르기무V/S혈압 120/80 mmHg맥박 78회/분V/S체온 37.1℃호흡 19회/분음주무담배무커피무식사수분제한치아오른쪽 아래 7번 치아와 왼쪽 아래 6,7,8번 치아 없음.배설배변 1회/일대변색 : 누런색, 짙은 녹색배변, 배뇨 장애 없음배뇨 방법 : spont voiding① 정신 및 신체상태 검진② 임상병리 및 진단적 검사- 요일반검사Color : straw(담황색)SG : 1.010PH : 5.5WBC : Positive(3+)Nitrite : Negative(-)Protein : Negative(-)Glucose : Negative(-)Keton : Negative(-)Urobilinogen : Negative(-)Bilirubin : Negative(-)Hemoglobin : Negative(-)→ WBC : Positive(3+)의 결과는 환자 분이 개인위생 관리가 되지 않아 신체가 청결하지 못한 것 때문이다.③ 임상심리검사 : X④ 사회 경제적 기능 사정 : X⑤ 영적 기능 사정 : XA. 약물치료 : 트리헥신정2mg, 페리돌정10mg, 디아제팜정5mg, 인데놀정40mg, 페리돌정5mg, 아티반정0.5mg, 카세핀정25mg, 리스펜정3mg 복용 중.B. 물리치료 : 시행 안함.C. 정신요법 : 지지 요법, 오락 요법, 미술 요법, 운동 요법 등 시행 중.D. 인지행동요: 무⑥ 가족원의 인격특성에 대한 대상자의 평가 : 가족과 원만한 관계로 지내고 있음.⑦ 환자의 지지체계A. 가족ㄱ. 동거하면서 돌보는 사람 : 아버지ㄴ. 환자를 포함한 동거가족 : 아버지, 언니ㄷ. 월 2회 이상 다니는 단체나 모임 : 없음.ㄹ. 교우관계 : 타인 접근 소극적이고 대인관계 어려워 절친한 친구 없음.ㅁ. 자기를 돌보아 주는 가족에 대한 만족정도 : 아버지와 함께 지내는 것을 바라며 아버지에 대해 만족하고 있음.B. 사회나. 자료분석(1) 의학진단 DSM-5 : F20.3(미분화형 정신분열병)(2) 간호진단① 무기력과 관련된 목욕/위생 자가간호결핍② 환청과 관련된 불안다. 간호과정간호진단무기력과 관련된 목욕/위생 자가간호결핍사정주관적 자료- “민희님 몸에서 냄새 나니까 깨끗이 씻고 옷 갈아입으셔야죠.”라는 말에 “힘들어요.. 귀찮아요..”라고 대답함.객관적 자료- 머리를 감지 않아 비듬 있고 간지러워서 계속 긁는데도 씻으려 하지 않는 모습 관찰함.- 식후 양치질을 하는 모습을 관찰할 수 없었고 치아 및 구강상태가 좋지 않음을 관찰함.- 대상자의 환의, 베개가 얼룩진 것을 관찰함.- 혼자서 위생 관리를 수행한 후에도 몸에서 냄새가 남.- 소변검사 상 WBC가 Positive(3+)의 결과를 나타냄.목표장기 목표대상자는 퇴원 시까지 스스로 자가 간호를 적절하게 수행한다.단기 목표대상자는 5일 내에 목욕과 위생의 중요성에 대해 말할 수 있으며, 스스로 목욕을 수행한다.계획계획 내용이론적 근거1. 대상자의 자가 간호 수행 정도와 능력을 사정한다.환자의 안전은 간호의 우선순위이며 대상자가 스스로 자가 간호 수행 능력이 가능한지 보는 것을 통해 환자의 신체적인 장애 여부를 확인 할 수 있다.대상자의 평소 습관을 통해 자가 간호가 잘 이루어지는지 아닌지에 대해 알 수 있다.2. 대상자에게 자가 간호와 관련하여 필요성 및 중요성에 대해 교육한다.대상자의 이해 수준에 맞추어 자가 간호에 대해 교육함으로써 자가 간호의 필요성과 중요성을 인지할 수 있도록 하고, 구 수 있도록 한다.4. 가능한 한 많은 활동을 독립적으로 하도록 격려한다. 독립적으로 행한 것에 대해 긍정적 강화를 제공한다.독립적인 수행과 긍정적 강화는 자아존중감을 향상시키고 바람직한 행동을 더 많이 하게 한다.수행1-①. 대상자의 목욕 및 위생활동에 대해 관찰하였다.1-②. 대상자 스스로 자가 간호 수행능력이 있는지를 사정하였다.2-①. 대상자에게 자가 간호는 매일 꾸준하게 실천해야 되는 것임을 교육하였다.2-②. 대상자에게 개인위생 관리의 구체적인 방법과 과정을 시범을 통해 알려주었다.3. 대상자가 어려움을 호소할 때만 목욕과 위생활동을 할 수 있도록 도와주었다.4. 대상자가 독립적으로 자가 간호를 수행할 수 있도록 격려하고 스스로 행했다면 그에 대해 긍정적 강화를 제공하였다.평가1-①. 대상자가 평소 위생활동을 하는 모습을 사정하여 간호할 수 있는 방법을 찾고 그것을 통해 대상자가 어느 정도 스스로 씻는 것을 볼 수 있었다.1-②. 대상자의 자가 간호 수행능력을 알아보고 대상자에게 해줄 수 있는 간호를 통해 대상자가 스스로 목욕하는 것에 대해 간호하였다.2-①. 대상자에게 손 씻기, 양치질, 목욕 등의 자가 간호는 매일 시행되어야 함을 교육하였지만 아직까지는 누군가의 지시 없이는 수동적인 행동을 보였다.2-②. 대상자에게 시범을 먼저 보여주었을 때는 쉽게 따라하며 손 씻기, 양치질, 목욕을 시행하는 모습을 볼 수 있었다.3. 대상자에게 필요시에만 도움을 주어 스스로 위생관리를 할 수 있도록 하였다.4. 대상자에게 긍정적 강화를 해줌으로써 대상자 스스로가 자가 간호를 수행하는 모습을 볼 수 있었다.간호진단감각지각장애(환청)와 관련된 불안사정주관적 자료- “아빠가 방금 면회 온다고 그랬어요.”- “물 안마시면 죽는다고 그래요. 환청으로 다 들려요.”객관적 자료- 환청에 집중하다가 얼굴을 가리며 웃는 모습을 보임.- 접근하거나 말을 걸면 놀라는 모습을 보임.- 혼자 말하고 혼자 웃다가 갑자기 시무룩한 표정을 지음.- 환청 증상 직후 불안 정도를 사정하니 1.

의/약학| 2017.12.13| 7페이지| 1,500원| 조회(188)

정신분열, 정신병, 조현병

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아동간호학실습 급성위장염 간호과정

※ 간호과정(nursing process)1. 염증반응과 관련된 고체온간호진단염증반응과 관련된 고체온사정주관적 자료- “몸이 너무 뜨겁고 추운 것 같아요.”- “열 좀 떨어졌나요? 계속 춥다고 해요.”라고 보호자 표현함.객관적 자료- T:38.2°C (7월 20일 14시)- 대상자의 몸을 만졌을 때, 손발은 차고 목과 이마에 열감이 있으며 축축함.- Acetaminophen(해열,소염제) 1일 3회 복용 중.목표장기 목표대상자는 퇴원 시까지 체온이 정상범위를 유지한다.단기 목표대상자는 2시간 이내에 체온이 37.5°C 이하로 떨어진다.계획계획 내용이론적 근거1. 대상자의 체온을 30분마다 측정한다.지속적인 체온 측정을 통해 환자의 상태를 사정할 수 있고, 이를 평가하여 간호중재를 적용할 수 있다.2. 미온수 목욕을 격려하고, 이마와 겨드랑이에 차가운 물수건을 대어준다.미온수 목욕은 체온을 낮추는 효과적인 방법이며 차가운 물수건을 몸에 댄 후, 수분의 증발을 통하여 몸의 열을 낮출 수 있다.3. 대상자 및 보호자에게 정상체온 범위와 고체온의 위험성 및 신체활동을 감소시켜야 하는 이유에 대해 교육한다.열소실을 촉진하거나 열생산을 감소시킬 능력이 부족하면 체온이 상승하여 고체온이 된다. 특히 아동은 성인보다 체온조절에 어려움을 겪는다.땀을 많이 흘리면 탈수가 심해질 수 있기 때문에 신체활동을 감소시켜야 체온을 낮추는 데 도움이 된다.4. 충분한 수분 섭취를 격려한다.충분한 수분 섭취를 통해 열에 의한 수분 소실을 막고 호흡기 분비물을 옅게 하여 제거될 수 있도록 한다.수행1. 대상자의 체온을 30분마다 지속적으로 측정하여 대상자의 상태를 사정하였다.- 14시30분 : 37.9°C / 15시 : 37.8°C / 15시30분 : 37.5°C / 16시 : 37.4°C2. 대상자에게 목욕 시 미온수로 할 것을 격려하였고, 차가운 물수건을 이용하여 대상자의 이마와 겨드랑이에 대어주었다.3-①. 대상자에게 뛰어다니거나 장난치는 등의 신체활동을 하지 않아야 한다고 교육하였다.3-②. 보호자에게 고체온의 위험성에 대해 설명하였고 신체활동을 감소시켜야 하는 이유에 대해 교육하였다.4. 대상자와 보호자에게 열에 의한 수분 소실을 막기 위해 수분을 충분히 섭취하여야 함을 교육 및 격려하였다.평가대상자는 7월 20일 14시에 38.2°C까지 올라가는 고체온 증상을 보였지만 체온을 낮추는 간호중재를 통하여 매 30분마다 체온을 측정하였을 때 체온이 점차 떨어지는 양상을 보였으며, 당일 16시 체온이 37.4°C까지 하강하였다.2. 위장관 염증과 관련된 복부통증간호진단위장관 염증과 관련된 복부통증사정주관적 자료- “배꼽 쪽이 너무 찌르는 것처럼 아파요.”- “밤마다 배 아프다고 자주 보채요”라고 보호자 표현함.객관적 자료- 입원 초기 2일간 NRS 통증사정 점수 2점으로 기록되어있음.- 7월 19,20일 이틀간 저녁 식사 후 간식(피자,과자)을 소량 섭취함.목표장기 목표대상자는 퇴원 시까지 복부통증이 완화된다.단기 목표대상자는 2시간 내에 복부통증의 빈도가 감소되었다고 말한다.계획계획 내용이론적 근거1. 대상자의 통증에 관한 NRS 점수와 통증 부위 및 양상을 사정한다.통증 정도와 통증 부위 및 양상을 파악하는 것은 그와 관련한 적절한 중재를 시행하는 데 필수적이다. 또한, 통증은 주관적, 개인적 경험이기 때문에 임의로 사정해서는 안 되며, 한 가지의 척도를 일관되게 사용하여 통증의 변화 양상을 사정해야 한다.2. 대상자에게 체위변경, 이완요법 등의 비약물적 간호중재를 적용한다.체위변경, 이완요법과 같은 비약물적 간호중재는 대상자의 육체적 및 심리적인 안정에 도움이 된다.3. 대상자와 보호자에게 자극적인 음식은 피하고 부드럽고 뜨겁지 않은 음식을 먹도록 교육한다.딱딱하거나 자극적이고 뜨거운 음식은 염증 부위를 자극하거나 통증을 악화시킬 수 있다.수행1. 대상자의 복부통증에 대한 NRS 통증사정을 실시하였다.- 통증 발생 시(7월 20일 19시), NRS 통증사정 점수 4점(양상 : 찌르는 듯하다. 따끔하다. / 빈도 : 지속적 / 기간 : 급성)- 통증 발생 2시간 후(21시), NRS 통증사정 점수 2점(양상 : 따끔하다. / 빈도 : 간헐적 / 기간 : 급성)2. 대상자에게 복부통증 발생 시에 가장 편안하고 통증이 덜한 자세를 취할 수 있도록 지지하였고, 통증이 심해지면 이완요법을 통해 통증이 줄어들 수 있도록 심호흡 하는 방법에 대해 교육하였다.3. 대상자와 보호자에게 자극적인 음식 및 간식 섭취가 대상자의 복부통증을 악화시키는 요인이 될 수 있음을 설명하고, 복부통증 완화를 위해 부드럽고 뜨겁지 않은 음식을 섭취하도록 교육하였다.평가대상자는 7월 20일 19시부터 심한 복부통증을 호소하였지만 통증을 완화시킬 수 있는 간호중재들을 적용함으로써, 당일 21시에는 복부통증이 지속적인 형태에서 간헐적인 형태로 그 빈도가 줄어들었으며 통증의 양상 및 강도 또한 찌르는 듯한 정도에서 따끔한 정도로 변화하였다.3. 잦은 구토 및 설사와 관련된 체액부족 위험성간호진단잦은 구토 및 설사와 관련된 체액부족 위험성사정주관적 자료- “애가 설사를 하고 난 후에는 조금 어지러워해요.”라고 보호자 표현함.- “오늘 계속 토하고 설사도 했더니 기운이 하나도 없어요.”객관적 자료- 설사 2회, 아침·점심·저녁 식사 후 각각 구토 1회함. (7월 20일)- 대상자 구토 직후 안색이 창백해지고 기력이 없어 보임.- Lacidofil cap(정장제)를 1일 3회, Ondansteron(진토제)과 Combinations(단백아미노산제제)를 1일 1회 복용 중임.- 1일 총 소변량 200cc(정상 540~600cc)목표장기 목표대상자는 퇴원 시까지 정상적인 체내의 수분균형 상태를 유지할 것이다.

의/약학| 2017.12.13| 3페이지| 1,500원| 조회(1,034)

급성위장염, 간호과정, 간호계획

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지역사회간호학실습 case study

임상사례 연구지역사회 간호사정을 실제로 적용해본다.실습 보건소 대상자의 총괄적 소견 및 대상자 특성(연령, 직업, 건강상태)을 파악한다.대상자 이름이OO주요질환고혈압, 관절염성 별F나 이77세약 복용 여부고혈압 약 복용중 (로잘탄 12.5 mg 1일 1회 1정)의료보장상태건강보험( ), 의료급여 1종(?), 의료급여 2종( ), 일반( )1. 지역사회의 특성? 경상북도 영주시에 위치해 있음.? 날씨? 유래 및 특성- 지명 유래 : 고려 및 조선시대에 나라에 큰 공을 세운 공신이 배출된 고향이나 외향에 대하여 고을의 격을 승격시키는 제도가 있었는데, 고종 36년 최씨 무신정권을 평정하여 정방을 궁궐로 옮겨 왕정을 복구하는데 큰 공을 세운 우리고장 출신인 김인준을 위사공신으로 책봉하고 그의 고향순안(옛 영주)을 주로 승격시키면서 영주로 바뀌었다. 그 후, 조선 태종 13년 영주를 영천으로 개칭하면서 여러 차례에 걸쳐 다른 이름으로 바뀌어졌다가, 1914년 행정구역 개편 시 영천군·풍기군·순흥군이 합쳐 영주군이 되면서 옛 지명을 다시 찾게 되었다.- 특성 : 경상북도 영주시는 경상북도 최북단에 위치하며 동쪽으로는 봉화군, 서쪽으로는 충청북도 단양군, 남쪽으로는 안동시와 예천군, 북쪽으로는 강원도 영월군과 접경을 이루고 있다. 동경 128°25′23″~128°44′41″, 북위 36°41′32″~37°03′46″에 위치하며, 면적은 669.27㎢이고, 인구는 10만 9735명(2015년)이다. 행정구역으로는 1개 읍, 9개 면, 9개 행정동(13개 법정동), 199개 행정리(94개 법정리)가 있다. 산업과 교통은 산지가 많은 편이지만 침식분지도 발달해 논농사와 밭농사 모두 활발하다. 총경지면적은 154.96㎢이고 경지율은 23.2%이다. 그 가운데 논이 76.1㎢로 약 49.1%를 차지하고 밭이 78.9㎢로 약 50.9%를 각각 차지하며, 논농사와 밭농사가 비슷하게 이루어진다.2. 인구학적 특성① 지역사회에 대한 인구학적 특성? 인구 총계: 110,254명(2017년 1개의 구조로 되어있었는데 부엌에서 화장실로 가는 길이 너무 좁아 왔다갔다 사용하시기 불편해 하셨으며 화장실 내부 전등 이 켜지지 않아 교체해야 함. 또한 화장실 내부는 어지럽혀져 있고 바닥에는 물기가 많음.→ 사고의 가능성이 높음? 창문의 방충망이 떨어져 너덜거렸으며 가스레인지와 싱크대 주변은 기름 떼로 가득함.? 바닥에 매트와 이불을 깔아두고 생활하심.? 식수 : 물을 끓여서 물통에 물을 담아 냉장고에 보관하심.? 연료 : 도시가스 보일러? 쓰레기 처리방법 : 종량제 봉투에 분리해서 쓰레기를 넣고 집 앞에 놓아두면 요일마다 쓰레기 수거차가 직접 와서 가져간다고 말씀하심.? 교통수단 : 거주지와 버스정류장 사이의 거리가 멀고 가파른 내리막길로 이동해야하기 때문에 불편함이 있다고 하심. 또한, 관절염과 과거 무릎 수술로 인한 통증이 있어 장시간 보행하는 데 어려움이 있어 버스를 이용하지 못하시고 외출 시 택시를 이용하여야 한다고 하심.? 인근 편의/복지시설과의 접근성 : 골목길을 빠져 나오면 슈퍼, 미용실, 식당 등이 있었으며 주변에 학교가 있었다. 또한 버스로 10~20분 정도 거리에 보건소와 여러 병원이 위치하고 있어서 의료시설과의 접근성은 용이했지만 대상자가 다리가 불편하여 교통수단을 이용하기에는 힘이 든다고 하심.4. 건강상태? 질환 유무 : 유 - 고혈압, 관절염(무릎)? 복용약 유무 : 고혈압 약 복용중 (로잘탄 12.5mg 1일 1회 1정)- 로잘탄에 대한 설명▶효능/효과 : 단일요법으로 혈압이 적절히 조절되지 않는 고혈압▶용법/용량 : 이 약의 상용량은 로사르탄칼륨 50mg/히드로클로로티아지드 12.5mg 1일 1회 1정이다. 1일 로사르탄칼륨 100mg/히드로클 로로티아지드 25mg을 초과하는 용량은 바람직하지 않다. 일반 적으로 최대 혈압강하 효과는 치료시작 후 3주경에 나타난다. 이 약은 다른 항고혈압 제제와 함께 투여될 수 있으며, 식사와 관계없이 투여할 수 있다.▶부작용 : 복통, 부종/종창, 심계항진, 요통, 어지럼증, 기침, 부비동15년)이다. 행정구역으로는 1개 읍, 9개 면, 9개 행정동(13개 법정동), 199개 행정리(94개 법정리)가 있다. 산업과 교통은 산지가 많은 편이지만 침식분지도 발달해 논농사와 밭농사 모두 활발하다. 총경지면적은 154.96㎢이고 경지율은 23.2%이다. 그 가운데 논이 76.1㎢로 약 49.1%를 차지하고 밭이 78.9㎢로 약 50.9%를 각각 차지하며, 논농사와 밭농사가 비슷하게 이루어진다.- 경상북도 최북단에 위치한 영주시- 면적 : 669.27㎢- 인구 : 10만 9735명2. 인구학적 특성① 지역사회에 대한 인구학적 특성- 인구 총계: 110,254명(2017년)한국인: 109,190 명외국인: 1,064명- 연령 구성: 15세 미만: 12,099명15~65세 미만: 71,839명65세 이상: 25,252명- 성별 구성: 남자: 54,757명여자: 55,467명- 사망률: 9,203명(10만명 당)② 대상자에 대한 인구학적 특성- F / 77세- 교육수준 : 초등학교 졸업- 무직- 기초생활수급자 1종- 동네 이웃들과 지지체계 유지- 혼자 거주 중- 자녀들과의 교류가 거의 없음.- 불교- 소득은 나라에서 기초생활수급자로 매월 60만원 가량의 생활 보조금이 지급됨.- 독거노인으로 가족의 보살핌이 존재하지 않음.- 낮은 교육수준- 생계유지 어려움3. 환경적 특성- 가족이 없이 혼자서 단독주택에 거주- 집 주변 경사가 심하고 계단이 많음.- 집의 구조는 방 한 칸, 화장실, 거실에 있는 주방으로 구성되어 있음.- 방에는 곳곳에 물건을 쌓아둠.- 문 앞에 분리수거를 해놓고 쓰레기봉지를 놓아둠.- 집 안에는 꼭 필요한 가전제품(냉장고, 가스레인지, 싱크대, 텔레비전) 이외에는 없어서 집 안이 넓어 보임.- 위생 불량(창문의 방충망이 떨어져 너덜거렸으며 가스레인지와 싱크대 주변에는 기름 떼로 가득함)- 보일러를 이용하지만 온방이 제대로 작동하지 않아 방바닥이 차가워 바닥에 매트와 이불을 깔아두고 생활하심.- 방의 불을 꺼놓고 생활하심.- 신문지 등이 널브러호문제(진단)수정인자(대상자)수정인자(심각도)증상, 징후Ⅰ.환경영역부적절한 주거환경과 관련된 신체손상위험성-개인-지역사회-잠재적 손상- 부적절한 쓰레기 처리- 구조적 불량- 어수선한 생활공간- 가파른 층계Ⅰ.환경영역부적절한 냉온방과 관련된 신체손상위험성-지역사회-잠재적 손상- 부적절한 냉온방Ⅱ.심리사회영역정서적지지 부족과 관련된 슬픔-가족-지역사회-실제적 결핍- 슬픔/무기력/무관심- 홀로 방치된 부적절함- 정서적 양육/지지 부족Ⅲ.생리영역영양부족과 관련된 변비-개인-지역사회-실제적 손상- 복부 불편감- 부적절한 배변양상Ⅲ.생리영역통증과 관련된 운동장애-지역사회-실제적 손상- 불편감/통증의 표현- 안면 찡그림Ⅳ.건강관련 행위식욕부진과 관련된 영양부족의 위험성-개인-지역사회-잠재적 손상- 저체중: BMI 17.09- 불균형적인 식이- 식이준비의 어려움Ⅳ.건강관련 행위처방투약과 관련된 인식부족-개인-지역사회-잠재적 손상- 처방된 용량/시간을 따르지 않음③ 진단의 우선순위 결정간호진단문제의 크기문제의 심각도사업의 추정효과총점순위부적절한 주거환경과 관련된 신체손상위험성79102501부적절한 냉온방과 관련된 신체손상위험성8881924정서적지지 부족과 관련된 슬픔8982083영양부족과 관련된 변비7781685식욕부진과 관련된 영양부족 위험성9992432통증과 관련된 운동장애8771546처방투약과 관련된 인식부족7751057▶ 우선순위 선정이유- 1순위는 부적절한 주거환경과 관련된 신체손상위험성이다. 대상자의 집의 환경은 대상자가 이동하기에 불편한 집 앞 큰 비탈길, 낮은 대문, 전등불의 밝기 등 위험 요소들이 많았다. 그래서 주거환경을 수정하면 신체적손상의 위험성 정도가 크게 감소할 수 있을 것이라 생각하였다.- 2순위는 식욕부진과 관련된 영양부족 위험성이다. 대상자의 키와 몸무게 사정 시에 BMI 17.09로 저체중이었으며, 혼자 거주하고 무릎과 허리의 통증으로 장시간 서 있는 데 불편함이 있어 식사를 준비하는 것이 어렵다고 하셨다. 또한, 식욕이 없어 최근 하루에 한 있도록 사회복지팀과 연결시켜준다.대상자의 집골목길방문간호사 1명, 사회복지팀- 비탈길 벽면에 손잡이(안전바)를 설치할 수 있도록 사회복지팀과 연결시켜준다.- 비탈길 벽면의 적당한 높이에 손잡이를 설치한다.대상자의 집 골목길방문간호사 1명, 사회복지팀비탈길에 손잡이(안전바)를 설치할 수 있도록 지역사회에 연계해준다.수행내용평가자평가시기평가방법대상자에게 불 밝기의 필요성에 대해 교육한다.방문간호사5일 후(전화 평가)- 방문간호사가 대상자 집에 직접 방문하여 전등 설치와 교체를 하였는지 확인한다.대상자에게 낙상 예방 교육을 한다.방문간호사5일 후(전화 평가)- 방문간호사가 대상자 집에 전화하여 교육이 잘 되었는지 정도를 평가한다.- 낙상관련 질문을 하여 낙상의 위험성을 알고 있는지 확인한다. (잘 모르는 것들에 대해서는 방문간호 시에 재교육한다.)대상자의 화장실 사용의 미끄러움 방지 및 위험성에 대해 교육한다.방문간호사3달 후(방문 평가)- 대상자가 화장실에 물이 있을 시 조심하며 신발을 신고 다니는지 확인한다.- 화장실에 막대 손잡이와 같은 안전장치가 잘 설치되었는지 확인한다.- 화장실 사용 시 안전장치를 사용하는지 확인한다.대상자의 집 골목길에 가로등을 설치할 수 있도록 지역사회에 연계를 도와준다.방문간호사사회복지팀3달 후(방문 평가)- 사회복지팀과 연계가 잘 되었는지 확인한다.- 방문간호사가 대상자 집에 방문할 때 골목길에 가로등이 있는지 확인한다.- 방문 간호 시 대상자에게 가로등설치로 집에 올 때 밝은지, 위험하지 않는지, 집을 찾기에 편한지 등에 대해 확인한다.비탈길에 손잡이(안전바)를 설치할 수 있도록 지역사회에 연계해준다.방문간호사사회복지팀3달 후(방문 평가)- 사회복지팀과 연계가 잘 되었는지 확인한다.- 방문간호사가 대상자 집에 방문할 때 비탈길에 설치되어 있는지 확인한다.- 방문간호 시 대상자에게 비탈길을 오르내릴 때의 불편함이 감소되었는지 확인한다.⑥ 평가계획⑧ 지역사회 간호수행수행내용수행방법장소필요인력대상자에게 불 밝기의 필요성에 대해 교육한다길

의/약학| 2017.12.13| 17페이지| 1,500원| 조회(402)

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