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정신간호실습 조현병 케이스스터디

1.임상 실습 보고서1) 대상자 간호 사례연구(1) 서 론 (사례연구의 필요성과 목적 기술)최근 한 방송사 프로그램에 범죄 심리학자인 교수님이 나오셨는데 본인이 3년 동안 묻지마 범죄자 면담을 하였을 때 1/3은 조현병 환자였고 2/3는 정신질환이 없는 단순히 감정에 대한 이해도가 매우 낮은 , 사회적으로 고립된 사람들이라고 하셨다. 또한 조현병은 약물을 적절하게 처방하였을 때 치료 가능한 여러 정신질환중의 하나이기에 약물치료로 정상적인 생활이 가능하다고 하셨다.하지만 사회적으로 중대한 범죄가 저질러졌을 때-2016년 강남역, 2017년 고등학생의 초등생 살인사건-범죄의 원인에 모두가 관심을 기울였고 다른 원인이 있음직함에도 범죄의 원인을 조현병 으로 연결하여 사회적으로 낙인찍는 일이 발생 하였다. 이로 인해 조현병을 앓고 있는 분들과 그 가족들에게까지 상처가 가게 되고 좋지 못한 시선을 받음으로써 치료를 받는 과정에서도 어려움을 겪게 될 것 같았다. 때문에 이번 정신실습을 함으로써 미디어가 나에게 주었던 조현병에 대한 생각과 느낌을 바꿔보고 싶었고, 조현병을 앓고 계신 분들과 지내보며 조현병에 대해서 알고 싶었다.(2) 문헌고찰 : (관련 질환-간략하게 기술할 것)조현병(Schizophrenia, 정신분열병)이란 사고, 감정, 지각, 행동 등 인격의 여러 측면에 걸쳐 광범위한 임상적 이상 증상을 일으키는 정신질환으로 사회적 기능에 장애를 일으킬 수도 있는 질환이다.예후가 좋지 않고 만성적인 경과를 보여 환자나 가족들에게 상당한 고통을 주지만, 최근 약물 요법을 포함한 치료적 접근에 뚜렷한 발달이 있어 조기 진단과 치료에 적극적인 관심이 필요한 질환이다.조현병의 대표적인 증상은 환청이나 환시 같은 감각의 이상이며 비현실적이고 기괴한 망상 같은 생각의 이상, 그리고 생각의 흐름에 이상이 생기는 사고과정의 장애등이 있다. 망상의 내용은 피해망상, 과대망상부터 신체적 망상에 이르기까지 다양하며 와해된 언어와 행동을 보이고 움직임과 의사소통이 심하게 둔화되는 긴장증적만했다.?달리기도 잘해서 마라톤 선수로 뛰었다.-성인 초기에서 현재까지?27~8살에 가죽 공장에서 일을 했는데, 라면을 먹다가 갑자기 놀래서 입에서 “간첩 잡아라”이런 소리가 나왔고 이리 뛰어다니고 저리 뛰어다니는 행동을 보이기도 하였다.?잠을 자려고 하면 환청이 들려서 잠을 잘 수 가 없어서 매일 밤을 지새우기 일쑤였고 이를 걱정스럽게 본 어머니께서 산 속에서 쉬다 오자라고 하셔서 돗자리를 들고 야외에서 쉬다 오곤 했으나 여전히 잠을 이루지 못했다.?이 병원 저 병원을 돌아다니다가 지금의 이 곳에 여동생이 동반하여 입원을 하게 되었다.⑥ 가 족 력- 가 계 도- 가족 관계(가족특성)?미혼, 부모님은 모두 돌아가셨고 형과 여동생이 있음.⑦ 현 재 상 태ⓐ 정신 상태 사정a. 일반적 기술(General Description) : 외모, 행동양상, 언어양상 및 태도 등①외 모?키는 165cm에 몸무게 57kg이며 옷차림은 계절, 나이에 적절했고 머리카락 색은 하얀색이며 머리는 항상 단정하였다.?개인위생 상태에서 발 관리가 미흡했는데 발에 전체적으로 하얗게 각질이 일어났고 발톱은 깎지 않아서 길었다.?항상 산책을 하시기 때문에 서있는 자세가 많았으며 고개를 약간 숙이고 바닥을 보며 걸었다.?대화 시 눈 맞춤을 잘하고 말 하는 사람을 뚫어지게 쳐다보았다.②행동양상?손과 발, 턱에서 진전 증세가 보였고, 항상 고개를 약간 숙이시고 시선을 바닥을 향한 상태로 실내에 있을 때 복도를 왕복하는 행동을 보였다.③언어양상?대상자가 말을 할 때 속도, 크기는 대화 할 때 적당했고 질문을 하였을 때 그에 맞는 적절한 대답을 하였다.?대화를 할 때 한자어 사용도 적절하게 사용하셨고, 먼저 질문을 하실 때도 있으시며 대화를 나눌 때 전혀 비정상적인 요소를 찾을 수 없었다.사고형태의 장애사고과정의 장애사고 내용의 장애autistic thinking?flight of ideapersecutory delusionmagical thinkingcircumstantialitygrandeur dectivitystereotypy(상동증)?automatic obedience(자동증)hypoactivitymanerism(기행증)echolalia(반향언어)catalepsy(강박증)verbigeration(음송증)echopraxia(반향행동)waxy flexibility(납굴증)perseberation(보속증)e. 행동(behavior or activity)f. 지남력(orientation)?time : 현재 시간이 몇 시인지 파악할 수 있고 시계를 볼 수 있다.?place : 현재 본인이 있는 장소를 알 수 있다.?person : 누구인지 지각할 수 있다.g. 기억 & 의식(memory & consciousness)memoryconsciousnesshypermnesia(기억과다)confusion(혼돈)amnesia(기억상실)clouding(혼탁)1)전진성 기억상실delirium(섬망)2)후진성 기억상실stuper(혼미)paramnesia(기억착오)coma(혼수)speechintelligencepressure of speech(언어압출)mental retardation(정신지체)logorrhea(다변증)경증 MR(IQ 50~70)poverty of speech(언어빈곤)중증 MR(IQ 35~50)dysarthria(발음장애)심한 MR(IQ 20~35)극심한 MR(IQ 20~25 이하)h. 언어(speech) & 지능(intelligence)I. 병 식?본인이 조현병(정신분열증)이라는 것을 잘 알고 있고, 약을 먹지 않으면 잠을 잘 수가 없기 때문에 처방받은 약도 꾸준히 복용하면서 치료를 잘 이행하고 있다.?손과 턱, 발이 떨리는 것은 약을 먹어서 생기는 부작용으로 알고 있다.j. 정신상태 요약?사고형태의 장애는 사회적 위축으로 인한 자폐적 사고(비논리적 사고)를 지니고 있고, 사고 과정의 장애 또한 비논리적 사고를 가지고 있다.?사고 내용의 장애에서는 미혼인데 몇 십 년 전 집을 나간 아들이 있다고 생각하여 연락이 안 된다고 하고, 이혼한 부인이 있다고 하였다였다.?배설은 소변은 잘 보시나 대변의 경우 3~4일에 1~2번 보신다. 하지만 대상자는본인은 3~4일에 보시는 것을 전혀 불편하지 않다고 하셨다.?수면은 평소에는 7~8시간 충분한 수면을 취하나, 하나님의 목소리가 들리는 환청이 들리면 잠을 못 주무신다고 하셨다.ⓒ 사회, 경제적 기능 사정?여동생과 형님 내외가 경제적, 사회적으로 도움을 많이 준다.ⓓ 영적 기능 사정?독실한 기독교 신자로 하나님의 목소리가 들린다고 하셨고, 항상 자기 전에 하나님께 기도를 드리고 잔다고 하셨다.?또한 하나님은 거대한 분이시기에 목소리가 들리면 감당이 되지는 않으나 기분은 매우 좋다고 하셨다.약물치료(현재 복용 약물)아침식후 30분)탄산리튬 300mg -항조증제, 기분안정제클로르프로마진 50mg -정신분열증, 기타의 정신병저녁식후 30분)탄산리튬 300mg -항조증제, 기분안정제클로르프로마진 100mg -정신분열증, 기타의 정신병카세핀 25mg -정신분열병, 양극성 장애로나센 4mg -정신분열증바세린 100g -상처치료 및 보습제정신요법인지행동요법활동요법아침명상체조기타ⓔ정신질환에 대한 치료ⓕ환자의 지지체계a. 가족①동거하며 돌보는 사람: 여동생(외출, 외박시 주로 여동생 집으로 감)②환자를 포함한 동거가족:여동생③월 2회 이상 다니는 단체나 모임:④교우관계: 두루두루 원만하나 단짝인 친구는 바로 옆 침대에서 주무시는 분⑤자기를 돌보아 주는 가족에 대한 만족도: 좋음b. 사회?사회적으로 지지체계도 가족인 여동생과 형님내외가 해주고 계신다.?자료 분석ⓐ 추 정 진 단?조현병(Schizophrenia, 정신분열병)강 점취약점?치료 받은 약을 꾸준히 복용하여 치료이행능력이 좋음.?항상 산책을 나가시기 때문에 활동적임.?의사소통이 원활하여 상호작용이 편리함.?가족지지체계가 좋음.?지남력이 좋음?발 건강관리가 취약함.?흡연을 많이 하고, 카페인 섭취도 많음.?과도한 영적신앙을 갖고 있어서 환청이 유발됨.?구강위생이 취약함?환청이 들리면 잠을자기가 어려움ⓑ 환자의 요구 및 강점 / 취약점ⓒ제?클로르프로마진 50mg-정신분열증, 기타의 정신병?카세핀 25mg -정신분열병, 양극성 장애?로나센 4mg -정신분열증3.과도한 영적 신앙4.주 호소 -환청1수면을 방해하는 요소 -환청2.진단명 - 조현병(정신분열병)3.하나님의 목소리가 들리면 잠을 자기 어렵다는 대상자의 말 자주 들음.4) 간호 목표?단기목표: 대상자는 실습이 끝나는 5월 12일까지 환청이 들릴 때 적절하게 대처하는 방법을안다고 말한다.?장기목표: 대상자는 퇴원 전까지 환청과 관련된 수면장애를 호소하지 않는다.표준간호계획이론적 근거1.치료적 환경과 안전을 제공한다.2.치료적 의사소통을 한다.3.환각 간호를 한다.(환청)4.정신약물을 중재한다.5.심리적, 사회적 중재를 한다.1.대상자를 환청으로부터 보호하고, 계획된 일상과 안전감을 줄 수 있는 외적 통제를 제공하는 구조화로써 달성 할 수 있다.2.대상자의 불안감소, 상호작용 격려, 현실검증력과 주장능력을 증대시키는 데 목적이 있다.3.대상자가 자신의 증상을 잘 자각하여 정신병적 세계와 현실 세계를 구별할 수 있도록 돕는 것이다.4.1세대 항정신병 약물은 환각, 망상, 혼란된 사고 등 주로 양성증상에 효과가 있고 2세대와 3세대 항정신병 약물은 사회성 결여, 둔마 정서, 동기 부족과 같은 음성증상도 개선하는 효과가 있다.5.심리적 중재는 약물치료와 병행하여 집단치료, 행동치료, 사회기술훈련등이 포함되며사회적 중재는 환경치료, 가족치료, 적극적 지역사회 치료프로그램이 포함된다.5) 표준 간호 계획6) 세부 계획 , 수행 , 평가월 / 일간호 계수행 및 평가5 / 41.치료적 환경과 안전을 제공 한다(=정신건강교육, 활동요법을 제공한다.①실내에 있을 때 음악듣기, 그림, 책읽기 등을 활동하게 하여 스트레스를 감소시킨다.②실내에 있을 때 동료들과 오락게임을 즐기게 하여 사회적 기능을 증진시킨다.?1-① 수행: 여러 활동 중에 음악을 좋아하신다고 하여 산책을 하지 못하는 상황일 경우 실내에서 mp3 또는 핸드폰을 통해 음악을 듣도록 권유하였다.1-

의/약학| 2021.01.29| 12페이지| 2,000원| 조회(215)

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노인간호학실습 뇌출혈 케이스스터디

Ⅴ. 사례연구보고서1. 간호사정(도구에 없는 내용은 추가하여도 됨)자료수집일:2017.10.10.~17일1] 개인력이름 :이xx연 령 : 71세성 별 :M결혼상태 : 기혼 가족사항 : 배우자,1남1녀종 교 : 천주교직 업 (과거/현재): 무 학 력 : 대졸입원일 : 2017년 8월 31일 13시진단명 : Intracranial haemorrhage(nontraumatic)음주 및 흡연 (음주량과 회수, 흡연량과 흡연기간, 금연시기) : ?입원동기: HTN외에 특이소견 없는 자로 2017.08.09.일 Lt.hemiplegia 발생하여 00병원 방문하여Rt.P ICH 진단받음. Walker gait 가능한 상태로 지속적인 재활위해 2017.08.31.일 본원에 입원하였음.정보제공자:EMR, 대상자2] 건강력1) 현병력고혈압( ?-2010년 00병원 ) 당뇨( ) 뇌졸중( ) 치매 ( ) 심장질환( ) 결핵( ) 암( )기타 두개강 내 출혈(자발성)2) 과거력?과거 질병, 외상, 수술, 임신력과 분만력, 식품 또는 약물 알러지?입원력: 2017.08.09. 00대학교 병원?약물 알러지: 페니실린(50여년전)3) 가족력?없음4) 간호력(1) 활동과 휴식욕구① 활동제한된 관절운동과 부위(구체적으로좌측 (다리)활동제한의 요인Lt hemiplegia보조기구 사용9월 26일까지 소워커로 이동?이후부터 자가보행중이며 보행하는데 장애가 없음.기본적일상생활 ADL 7점② 수면평상 시 수면 양상 수면을 취하는데 문제없이 잘 주무심입원 중 수면 양상(시간, 빈도) 8~9시간, 수면을 취하는데 문제없이 잘 주무심휴식이나 수면에 도움이 되거나 방해되는 요인 ?③ 자가간호(self care) 상태(입원 전 자가간호와 입원 후 현재의 자가간호 상태 포함)좌측 편마비이시나 재활치료로 호전중이며. 자가간호에는 문제없음.(2) 산소 욕구① 순환a. 뇌순환의식상태 : 정상?기면_______혼미_______ 반혼수________ 혼수________지 남 력 : 장소? 시간? 사람?언어능력 : 말하영적 지지의 종류(가족, 간호사, 교회, 병원목사, 신부 등) 종교활동은 없고, 받기 원하는 영적 지지도 없음.2. 입원 후 치료과정1) 활력징후 사정 (5일 이상의 변화를 파악한다. )날짜항목10월 10일10월 11일10월 12일10월 13일10월 16일임상적 의의HD #41424346OP #V/SBP110/70120/80130/80120/80110/70HTN을 갖고 있지만 BP변화?T36.336.636.236.636.3fever가 나지 않는 정상 체온범위P7266626782맥박도 100회를 넘지 않는 정상.R2020202020정상 호흡수 범위안에 있음.날짜항목10월 10일10월 11일10월 12일10월 13일10월 16일임상적 의의intake경구비경구outputurinestool1번1번1번1번1번평상시 2~3회배변과는 다른 양상기타BWt2) 소화기계 및 비뇨기계 사정날짜수액명월 일월 일월 일월 일월 일임상적 의의3) 수액요법날짜Diet10월 10일10월 11일10월 12일10월 13일10월 16일임상적 의의일반식이일반식이일반식이일반식이일반식이일반식이식사하는데 별다른 장애없음.4) 식이요법5) 약물요법(대상자가 입원 시부터 사용한 모든 약물을 쓰고 현재 사용하고 있는 약물은 붉은 색으로 표시바람)뉴로셀텍정노년기의 비타민 공급-A,D,E,B1,B2,B6,C만 12세 이상 및 성인-1일 1회, 1회 1정 복용부작용:구토,가려움,설사,변비,저혈압등주의사항:임부 및 임신하고 있을 가능성이 있는 여성,심장,순환기계 기능 장애 환자, 신장 장애 환자등스토가정 10mg1.위궤양,십이지장궤양2.급성위염 및 만성위염의 위점막병변의 개선1회 10mg을 1일 2회 오전 및 취침전에 경구로 최대 8주간 투여한다.부작용:변비,설사,식욕부진,졸음,불면,안면홍조등아로나민씨플러스노년기의 비타민 보급-B1,B2,B6,C,E만 12세 이상 어린이 및 성인:1회 4정을 1일 1회 또는 1회 2정씩 1일 2회 식후 복용부작용:설사,변비,저혈압,두드러기,가려움등주의사항:임부 및 임신하고 있을 가시간에 가장 심하고, 5~7일 지속된다.-준비운동과 정리운동이 필수 이며 환자의 능력에 맞는 능동적인 운동이어야 하는데, 정리운동은 능동적 운동을 갑작스럽게 중단하면, 혈압이 감소되기 때문이다.-임신,노인,어린이,고혈압,말초혈관질환,당뇨가 있을 경우 주의해야 한다.처치명: 기타운동치료 적용기간: 2017.08.31.~목적적응증결과(부작용 포함)관리(간호내용)재활치료-뇌졸중으로 인한 중추신경계 손상, 근골격계 질환으로 인한 근육 협응장애와 마비로 인한 비정상적인 보행 최소화-정상적인 보행 패턴 반복연습-근력 수축을 최소화 하고, 발목 굴적 운동이 가능하며, 하지마비를 한 손으로 움직이는 운동이 가능하다.편안한 정신적 안정감도 조성해주고, 전신운동을 통한 신체장기를 활성화해준다.-부작용으로는 환자의 능력 이상으로 오래 지속하면 피로와 근육통이 발생하고, 근육통은 운동 후 48시간에 가장 심하고, 5~7일 지속된다.-준비운동과 정리운동이 필수 이며 환자의 능력에 맞는 능동적인 운동이어야 하는데, 정리운동은 능동적 운동을 갑작스럽게 중단하면, 혈압이 감소되기 때문이다.-임신,노인,어린이,고혈압,말초혈관질환,당뇨가 있을 경우 주의해야 한다.처치명: FES(열전기 치료) 적용기간: 2017.08.31.~목적적응증결과(부작용 포함)관리(간호내용)재활치료-뇌졸중 후유증, 척수 손상 환자에서 보행 및 일어나기-배뇨 또는 배변장애-호흡 중추 마비-횡격막 마비-심부정백 혈전증-근육을 움직이게 하는 전기 자극을 주어 근육이 제 기능을 할 수 있도록 도와줄 뿐만 아니라, 근육이 상부운동신경계와 단절된 뒤 나타나는 근위축을 방지하거나, 지연시켜 근육의 기능이 퇴화되는 것을 막고 근육이 가지는 본래의 운동기능을 지속할 수 있도록 재교육한다.-부작용으로 전기치료에 사용되는 전극에 의해 과민 반응이나 피부의 자극이 나타날 수 있으며, 이식형 전극의 삽입 시술 시 출혈 및 감염과 같은 부작용이 나타날 수 있다.-신경의 회복 여부가 치료 경과에 매우 중요하므로 지속적인 치료를 시행하도록 하여야레스테롤Total Bilirubin1.20.2-1.2▲황달AST265-40간, 심장, 골격근에 분포하며 세포가 손상 받으면 혈청내로 유출되는 효소.ALT311-40조직에너지를 생산하는 효소로서 AST와 달리 세포질내에 풍부하고 신장, 심장, 골격근에 분포되어 있으며, 급성 간세포 손상새 예민한 지표가 됨.ALP27164-300▲간염,쓸개관 폐쇄간종양, 전격 간부전Na140.6136-145▲ 혈액량 증가 또는 부종▼ 탈수증K4.093.5-5.5▲ 급성 신부전, 에디슨병, 헤파린 치료, 알도스테론 결핍, 인슐린 결핍, 당뇨병성 케토산 혈증, 칼륨 과잉▼ 원발성 알도스테론증, 구토, 설사, 하제과잉복용, 알칼리 혈증, 바륨 중독, 쿠싱 증후군, 효소 결핍, 악성 고혈압Cl108.098-107107이상 : 탈수증, 부갑상샘 항진증, 신부전, 과환기 증후군, 대사성 산증95mmol/L이하: 구토, 과도한 이뇨, 화상, 탈진, 당뇨병성 산증,CRP 정량0.310-3.0▲세균성 감염(급성질환환자)1mg/L▼저위험도1~3mg/ 중간위험도3mg/L▲고위험도?일반화학검사?검사명항목결과참고치임상적의의PT(EM)PT(sec)(EM)PT(%)PI(INR)12.21170.9111.0-15.080-1200.8-1.2▲증가1,항응고제의 복용(와파린)2.섭취감소(식이부족, 장내세군의 합성장애)3.흡수불량(설사, 흡수부전증후군)4.DIC(파종성혈관내응고증후군), 간질환, 백혈병, 알레르기성 자반증, 유전자 이상apTT(EM)activated PTT36.428-45▲증가1.간질환에 의한 응고장애2.파종성혈관내 응고장애(DIC)3;항응고제(와파린)복용?혈액응고검사?4. 기능사정(현 대상자에게 인지기능, 신체활동, 낙상위험, 정서 등을 객관적으로 측정할 수 있는 도구를 사용하여 사정해보도록 한다. 실습 기관의 병동에서 사용하는 도구를 사용하여 사정해도 좋다.)항 목혼자서 할 수 있음(1)약간의 도움 필요(2)전적으로 도움 필요(3)1.옷입기:옷장이나 서랍장에서 옷을 꺼내어 입기?2.세수하기:세수, 먹는다. 단백질(고기나 유제품)을 하루에 4회 섭취량을 먹는다. 가끔 식사를 거부하지만 보통 영양보충식이는 섭취함. 또는 위관영양이나 TPN으로 대부분의 영양요구량이 충족됨.3우수함대부분의 식사를 섭취하며 절대 거절하는 일이 없음. 단백질(고기나 유제품)을 하루에 4회 섭취량 이상을 먹으며 가끔 식간에도 먹는다. 영양보충 식이는 필요하지 않음.4마팔과 응전력문제 있음움직이는데 중정도 이상의 많은 도움을 필요로 함. 린넨으로 끌어당기지 않고 완전히 들어올리는 것은 불가능함. 자주 침대나 의자에서 미끄러져 내려가 다시 제 위치로 옮기는데 많은 도움이 필요로 함. 관절 구축이란 강직, 움직임 등으로 항상 마찰이 생김.1잠정적으로 문제 있음자유로이 움직이나 약간의 도움을 필요로 함. 움직이는 동안 의자 억제대나 린넨 또는 다른 장비에 의해 마찰이 생길 수 있음. 의자나 침대에서 대부분 좋은 체위를 유지하고 있지만 가끔은 미끄러져 내려옴2문제 없음침대나 의자에서 자유로이 움직이며, 움직일 때 스스로 자신을 들어 올릴 수 있을 정도로 충분한 근력이 있음. 침대나 의자에 누워있을 때 항상 좋은 체위를 유지함3총점19-23점위험없음?15-18점약간의 위험있음13-14점중간 정도의 위험 있음10-12점위험 높음9점이하위험이 매우 높음의학적 진단Intracranial haemorrhage(nontraumatic)치료 계획P.T(물리치료) / O.T(작업치료) - 3개월뒤 퇴원 후 집으로.5. 의학적 진단 및 치료계획 (수술전/ 후 진단명과 치료계획을 모두 기재하세요)6. 질환 소개(대상자가 진단받은 질병(원인, 병태생리, 증상, 진단, 치료 및 경과, 간호)에 대해 문헌고찰 한다. A4 용지 1장 정도로 작성)①원인?뇌 내출혈은 위치에 따라 심부와 표재부로 나뉘며, 심부의 경우 주로 고혈압이 원인으로 작은 혈관이 터진 경우가 대부분이지만, 표재부는 나이에 따라 아밀로이드성 혈관병증이나 동정맥기형, 해면혈관종, 동정맥루, 대뇌정맥혈전증, 혈관염 등 다른 혈관이상을 동반할 가능성

의/약학| 2021.01.29| 22페이지| 2,000원| 조회(246)

뇌출혈, 내뇌출혈, 노인간호실습 뇌출혈 뇌내출혈

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중환자간호실습 두통 골절 케이스스터디

1. 간호사정 도구Ⅰ. 기초자료성명 : 윤xx 성별 : 남 ___여 ? 연령 : 78세 Unit No :09입원방법 : 외래 _____ 응급실 ? 기타______ 입원날짜 :2017.07.27입원경로 : 도보 _____ Wheelchair ______ Stretcher ? 기타 _____?? 일반적 사항주 진단명:Fracture of femur, part unspecified, closedTraumatic subdural haemorrhage, without open intracranial발병일시:2017.07.27. 6pm주 증상 :Headache, Lt leg pain수술명 : ORIF, Femur Lt 수술날짜 :2017.08.01결혼상태 :기혼 교육수준 : - 직업 : - 종교 : -직위 : - 경제적 수준(월 수입) : -신체 계측 : 키 145 cm 체중 46 Kg 평상시 체중 46 Kg가족사항 : 가족수 -자녀 1남 5녀? 가족병력 (고혈압, 당뇨, 심질환, 악성종양, 간질환, 관절염, 혈액질환, 호흡기질환 등)대상자를 기준으로 3대 가계도를 그려서 가족병력을 나타내시오.?없음? 과거력질환 : 고혈압 ?당뇨 ? 심질환 ____ 악성종양 _____ 간질환 ____호흡기 질환 ____ 관절염 ____ 혈액질환 ____ 정신질환 ____ 기타 _____알러지 : 유 ___무 ? 종류- 반응 -입원경력 : 유 ? 무 회수 - 1회 입원이유 -허리수술수술경력 : 유 ? 무 회수 - 1회 수술이유 -허리수술수혈여부 : 유 ___무 ? 회수 - 수혈이유 -한방치료 : 유 ___무 ? 한약 ____ 침 ____ 뜸 ____ 지압 ____ 부황 ____ 기타민간요법 : 유 ___무 ? 종류 -흡 연 : 유 _____ 무 ? 양 _____갑/일 흡연시작시기 - 흡연기간 약 ____ 년음 주 : 유 _____ 무 ?양-소주_____/일 음주시작시기 - 음주기간 약 ____ 년투 약 : 유 ? 무 ____ 기간 -최종투여시간 28일 아침/ 종류 -DM, HTN2. 교환생_________ 가족입원_______ 가족사망_______기타_____2. 직장내 역할변화전직_____ 은퇴______ 명예퇴직_____ 실직_______ 해당 없음? 기타__3. 환자의 대인관계 ______________________________________________2) 성1. 최근성기능 변화 : 유__________ 무?2. 성생활만족도 : 만족_______ 불만족_______3. 성문제 : 발기부전______ 성욕감퇴_______ 조루증_____ 사정지연____ 성혐오감_____성교공포______ 질경련____성교고통_______ 성불감증______임신두려움____기타_______5. 가치영역1) 종교의 중요성 정도 : 중요도_______ 중요하지 않음?2) 종교적 활동 : 유________ 무? 종류___________3) 발병 후 종교에 대한 의존정도 : _________________________________4) 종교적/영적영향 : ______________________________________________6. 선택영역1) 대응양상1. 평상시방어기전 : 합리화__ 전환___승화__ 퇴행___내부투사__ 투사__ 부정___ 억압___2. 개인의 스트레스 방법 : ___________________________________________________3. 가족의 스트레스 방법 : ___________________________________________________4. 발병 후 스트레스 방법 : __________________________________________________5. 스트레스 상황 시 이용 가능한 자원 : ______________________________________2) 건강행위1. 평상시 건강관리 활동 : 유 무?2. 치료 및 건강관리 처방의 이행여부 : 수행?부분적으로 수행__ 전혀 수행하지 않음____3. 가족의 건강상태 : 건강함? 1인 이상의 환자가 있음__________ 보통임__________________________________________________10. 감정영역1) 통증부위 왼다리 강도(1-10)5점 시기/기간27일부터 2일까지/최대30분특성 : 둔함____ 쑤심? 예리함____ 찌르는듯함? 욱신욱신함?방사부위 _________________________________________촉진요인 Lt, leg Fx완화요인 통증사정 후 처방된약물투여, 환부상승, 냉요법시행통증행위(통증관리 행위 및 불안, 공포, 분노, 우울 등의 정서변화)?2) 정서상태안정? 갈등_______ 과민반응____ 두려움______ 망상__________무기력_____ 불안_______ 슬픔________ 수치심______ 우울_________ 절망감______죄의식_____ 환각_______ 분노________ 기타________3) 감정의 전이1. 신체전이구강건조? 근육긴장? 맥박수 증가? 발한? 불안정한 목소리?얼굴이 붉어짐? 수면곤란? 얕은 호흡? 오심/구토?피부창백? 호흡수 증가? 손떨림? 울음? 소양증?식욕부진? 설사? 통증? 경련? 배뇨장애?피로? 허약? 동공확대? 기타?2. 인지전이당황 ? 무가치함? 무력감? 방어적? 자살사고?부적절한 정서? 선택적 부주의? 자기 처벌적 사고?공허감? 논쟁적? 절망감? 집중?후회? 단어사용이 제한됨? 기타?3. 사회적 전이고립? 공격적 행동? 빈정댐? 지배적? 퇴행? 폭력사용?- 현병력: 현재질병과 관련된 입원 전 과정을 쓰시오.?내원당일 오후 6시경 전동휠체어 타고 가던 중으로 1.5m 낭떠러지 아래로 떨어진 것을 지나가던 사람이 발견하여 119 신고, 떨어진 뒤 발생한 headache, Lt leg pain을 주소로 00병원에서 Lt long leg splint를 대고 본원 ER통해 입원하였다.- 활력징후의 변화를 파악(임상적 의의 쓰시오.)항목7월27일7월 28일7월 31일08월 01일08월 02일임상적 의의HD #1HD #2HD #5HD #6HD #7OP #OP #1OP #2BP130/691급성백혈병,암의골수전이,림프종RDW11-1412.813.113.314.0정상치[11.5-14.5]RBC의 분포폭MPV7.1-9.87.68.17.57.7정상치[8-13]혈소판들의 평균적 부피를 보여줌.PDW38-6043.748.946.653.4정상치[25-65]혈소판 입자 분포폭을 의미하며 혈소판의 대소부동의 지표가 됨PCT0.1-0.30.20.20.20.2정상치[0.2-0.4]혈소판 일반Neutrophil40-7583.173.270.886.3증가시:세균감염,폐렴,백혈병,뇌졸중,다혈성 급성 출혈,폐경색,류마티스열감소시:세균감염,장티푸스,홍역,풍진,재생불량성 빈혈,간병변,약물복용Lymphocyte20-5211.419.420.08.7증가시:바이러스 감염,갑상선기능저하,결핵monocyte3-9.44.76.35.12.5증가시:2-6%감염(Tb, 말라리아, 로키산 열병, 단핵구성 백혈병)감소시:약물요법, 부신피질 호르몬제Eosinophil0.5-80.10.72.21.9증가시:감염, 자가면역질환, 천식,아토피성 질환, 암, 혈액종양, 골수질환 등감소시:스트레스 반응, 쿠싱증후군Basophil0.1-1.20.10.40.40.2증가시:궤양성 대장염, 알러지 반응, 내분비 질환, 감염감소시:알레르기 반응, 급성감염검사명정상치7/27일7월31일임상적 의의PT9.4-12.513.512.6▲증가1,항응고제의 복용(와파린)2.섭취감소(식이부족, 장내세군의 합성장애)3.흡수불량(설사, 흡수부전증후군)4.DIC(파종성혈관내응고증후군), 간질환, 백혈병, 알레르기성 자반증, 유전자 이상PT%75.1-129.87381PT,INR0.87-1.141.231.15aPTT25.0-40.024,524.1▲증가1.간질환에 의한 응고장애2.파종성혈관내 응고장애(DIC)3;항응고제(와파린)복용항목날짜정상치수치Color(urine)2017.07.27.YellowYellowSpecific gravity2017,07.271.005-1.0301.030PH2017.07.27.5.0-8.05.0검사(치료명)검사일검사nge) □이완요법(Relaxation) □정서적지지(Emotional support) ■관찰(Observation) □ 물리치료(Physical Therapy)약물 요법□ PO ■PCA ■ Inj □ patch □ block □ 기타과거 낙상 경험있음 25없음 0252차진단(부진단-관절염,심장질환,신경장애등)있음 15없음 015보행보조기구를 잡고 보행함 30목발/지팡이/보행기 사용함 15보조기사용x/침상안정/휠체어/간호사가 도와줌 00정맥수액요법있음 20없음 020걸음걸이/이동장애 있음 20허약 10정상/침상안정/부동 00의식/정신상태자신의 기능수준을 과대 평가하거나 잊어버림 15자신의 기능수준에 대해 잘 알고 있음 00합계60점비위험군6~25점:낙상위험성이 거의 없음저위험군25~50점:낙상위험성이 낮음고위험군51점이상:낙상위험성이 높음??식이요법?27일 입원하여 조식은 금식을 하였고, 수술이 미뤄지면서 28일 석식은 위, 아래 틀니를 착용 하시는데 보호자가 갖고 계시기 때문에 치아 보조죽과 다진 반찬으로 식사를 하셨다. 8월 2일 수술날짜가 잡히면서 1일 자정부터 다시 금식을 하셨고, 수술 다음 날에는 조식, 중식, 치아 보조죽으로 식사를 하셨고, 2일 오후에 이실 하시면서 석식은 이실한 병동에서 식사를 하셨다.?산소요법?비강캐뉼라로 2L를 공급받고 계셨고, 산소를 공급받는 이유는 호흡곤란이 아니고 얕은 호흡으로 인해 계속적으로 비강캐뉼라로 2L를 공급받으셨다. 그러다가 OP후 이실이 확정되면서 2일자로 비강캐뉼라를 제거하여 환자 스스로 자가 호흡하는 상태가 되었다.-질환에 대하여 조사하기①Fracture of femur, part unspecified, closed : 대퇴골의 골절?대퇴골은 허벅지 속에 있는 1개의 뼈로, 상체 쪽으로 골반의 바깥쪽으로 움푹 들어간 곳과 연결되고 종아리 쪽으로는 무릎관절과 이어지는 긴 원통형의 뼈이다. 길이는 신장의 4분의 1로, 가장 크고 강한 뼈이다.?대퇴골 골절의 원인은 대부분은 교통사고, 추락 등 외부로부터 매우 여한다.

의/약학| 2021.01.29| 20페이지| 2,000원| 조회(124)

골절, 중환자간호, 두통, 중환자실습

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간호관리실습 SBAR 케이스 스터디

간호관리학 사례보고서교 과 목간호관리학실습실습기관실습기간병 동이 름제 출 일담당교수병동 사례 연구 보고서간호 단위의 간호 상황에서 관리적 문제를 파악하여 문제해결과정을 적용한다.사례발견 첫 번째?00호의 환자가 고열을 동반하며 춥고 떨린다고 하였다. 이에 간호사는 “선생님, 00병동인데요, 00호 환자 열나고 춥고 떨리는 증상이 있습니다. ”라고 보고를 하였고, 의사는 “그래? 00호 환자? 줬던거 주세요. 그거 있잖아요, 그거, 그거 주세요.”라는 대답을 하였다. 수많은 환자를 보는 의사 입장에서는 00호 환자의 이름을 듣고는 단번에 파악되지 않아 단순히 열이 난다고 하니 ‘그거’(ex.해열제)를 주라고 한 것이었다. 하지만 보고를 한 간호사는 신규간호사였고 의사의 ‘그거‘가 무엇을 뜻하는지 한 번에 알아들을 수 없었다. 때문에 어떤 약을 투약하여야 하는지 혼란이 왔고 다시 의사에게 이해하기가 어렵다고 정확히 말해달라는 요구와 함께 경력 간호사의 도움을 받아 해당 약물을 환자에게 투약하는 모습을 볼 수 있었다.?문헌고찰-SBAR 의사소통SBAR(Situation-Background-Assessment-Recommendation)은 병원 환경에서 의료진간 사용 가능한 표준화된 의사소통 도구로 간호사 간 인수인계, 전과 전동 시 인수인계, 의사 보고 시 등에 활용 된다.①상황(Situation): 소속 부서와 이름을 밝히고 환자 이름, 성별, 나이 현재의 문제 등을 말한다.②배경(Background): 진단명, 입원목적, 기저질환, 의학적 상태, 질환과 관련된 최근 medication)등을 말한다.?신체사정(Assessment): 현재의 문제와 관련하여 본인이 관찰하고 평가한 내용, 환자의 증상, vital sign, lab data등을 말한다.?제안(Recommendation): 현재의 문제 해결을 위해 추천되는 사항, 인수자가 수행할 사항 등을 말한다.관리적 문제 진단불충분한 의사소통 기술(간호관리진단 개념적 정의: 정경회(2007): 인간존중 정신을 바탕으로 상호간 정보를 제공하고, 상대방의 반응과 특성을 고려하여 설득력 있게 의사를 전달하는 기술이 충분하지 못한 상태사례발견 두 번째간호사가 진통제를 투약하기 전에 “환자분, 성함이 어떻게 되세요?” 라고 여쭤봤는데, 나이 드신 환자분이 대뜸 역정을 내며 “아니, 내 이름 알면서 나 놀려? 뭘 물어봐 알면서”라고 대답하였고 간호사가 “그래도 이렇게 여쭤봐야 안전하게 진통제들 드릴 수 있어요. 혹시 제가 잘못 투약을 할 수가 있어서 확인을 다시 하는 거예요.”하고 설명을 드렸으나 “뭐? 내 이름 알면서 나 실험 하는 거야? 나 치매 아니야.”라며 화를 쉽게 누그러뜨리지 못하는 모습을 볼 수 있었다. 병원에 주로 입원하신 분들의 연령대가 높은데 이런 방법에 대해서 쉽게 수용을 하지 못하여 화를 내시는 경우가 많아서 간호사들이 환자확인을 하는데 있어서 어려움을 겪고 있다는 사실도 알 수 있었다.?문헌고찰-Two indicator환자안전은 병원의 모든 구성원들이 의료서비스를 제공함에 있어 공통적으로 가져야 할 제 1원칙이며, 병원 내에서 이루어지는 모든 과정에 제일 우선적으로 고려되어야 할 점이라는 면에서 그 중요성이 점차 커지고 있다. 근접오류는 결과에는 영향을 미치지 않지만 재발 시 중대한 우려가 발생될 수 있는 프로세스 오류로 이는 보고를 통해 정보를 공유하고 개선점을 모색하는 중요한 과정이다. 간호사의 Two indicator(이름과 등록번호)확인은 환자 안전을 위해 중요하게 강조되는 부분이다. 환자에게 이루어지는 모든 과정 전에는 반드시 정확한 환자 확인을 시행하여야 하는데 두 가지 이상의 환자정보(등록번호, 환자이름 또는 환자이름, 주민등록번상의 주민번호)를 이용한다. 개방형 질문으로 환자를 확인하고 구두로 환자 확인이 불가능한 경우 환자 인식표로 확인하며 동명이인 환자일 경우 재원환자 조회 시 같은 입원 병동 내 동명이인이 있음을 표시하고 환자에게는 병동 내 동명이인이 있음을 교육한다. 또한 환자 확인 시 진단명 등 다른 정보로 재확인한다, 환자 확인이 필요한 시점은 접수 및 처방, 환자 인수인계 및 전실, 이송시 와 진료, 처치 및 시술 전, 의약품 투여 전, 혈액제제 투여 전, 검사 시행 전 등이 있다.관리적 문제 진단대상자와의 비효과적 관계(간호관리진단 개념적 정의: 정경회(2007): 대상자의 기대와 요구 파악이 미흡하고 부적절한 의사소통으로 대상자와 원만한 신뢰관계가 형성되지 못하여 대상자가 불만족한 상태첫 번째 사례 문제해결과정 적용: 진단된 문제에 대하여 문제 해결을 위한 대안을 탐색하고 대안에 대한 합리적 분석을 통해 최적의 대안을 선택한다.의사결정과정(1)가치관의 우선순위의료현장은 환자생명과 관련하여 정보를 다루는 곳으로 의료인들 사이에 필요한 정보가 적시에 제공되지 않거나 부정확한 정보가 전달된다면 환자안전에 큰 위협이 될 수 있다. 특히 대상자의 건강문제와 관련하여 발생할 수 있는 비효율적인 의사소통은 그 결과로 인해 환자의 주요 정보가 누락 되며, 이는 치료의 지연, 크고 작은 의료사고, 병원 재원기간 연장, 계획되지 않은 재입원, 비용증가, 업무의 비효율성 등을 초래할 수 있다. 환자와 가장 많은 시간을 보내는 간호사는 병원인력 중 다수를 차지하는 비중이 높은 집단으로 동료 간호사, 의사 및 타부서 직원과 업무 수행을 위한 협조적 의사소통의 중심역할을 수행하고 있다. 병원에서의 간호사의 적절한 의사소통은 간호 업무의 수행과정에서 다양한 전문직종과 대상자와의 사이에서 간호의 질을 결정하는데 매우 중요한 요인이 된다. 효과적인 의사소통은 다양한 관계에서 발생하는 직무갈등과 감정노동을 감소시키며, 조직 구성원의 응집력을 강화시켜 근무의욕, 사기, 협동심과 조직 효율성 등을 향상시키고 문제해결에도 중요한 역할을 한다.이와 같이 환자의 치유과정에서 중추적인 역할을 담당하고 있는 간호사는 효율적인 의사소통을 위해서 의사소통 시 본인의 의견을 보다 명확하고 자신감 있게 표현할 수 있어야 한다. SBAR는 의료 종사자가 바쁜 상황 속에서 효과적이고 즉각적인 의사소통을 할 수 있도록 고안된 의사소통 도구로, 짧은 시간에 중요한 정보를 효과적으로 전달할 수 있다는 장점을 가지고 있다. SBAR는 간결하고 명확한 형식으로 의료인 사이에 환자의 진행 상태에 대한 정보를 공유함으로써, 일관성 있는 의사소통을 용이하게 하고 의료팀간의 협업을 도모하여 환자 안전을 향상시킬 수 있다. 또한 SBAR는 의사소통을 시작하는 사람이 실제 보고를 시작하기 전에 미리 해당 문제를 평가하고 적절한 해결방안이 무엇인지에 대해 스스로 생각하도록 하여 비판적 사고를 강화시킨다. 이러한 SBAR는 임상에서 유용하고 광범위하게 이용될 수 있다.결론적으로 SBAR 의사소통을 선택한 이유는 간호사의 의사소통 향상을 위한 전략을 개발하고 환자의 안전사고 위험성을 감소하기 위해서이다.(2)행동목표①. SBAR 적용 후, 대상자의 의사소통 명확성은 적용 전에 비해 향상될 것이다.→SBAR 적용 예시S: 6204호 000님 여자분 이시고 나이 58세로 좌측 무릎수술 받으신 환자분입니다.B: 6204호 000님 수술 받으신 좌측무릎이 통증척도 NRS 6점 나오셨습니다.A: 현재 V/S 130/90-76-20-36.9 측정되고 항생제 3일째 투여중입니다.ice pack 적용중입니다. 환자가 진통제 원하고 있습니다.R: NRS 6점 이상이면 PRN처방에 진통제가 있는데 투여할까요?②. SBAR 적용 후, 대상자의 의사소통 만족도는 적용 전에 비해 향상될 것이다.→의료인에게 보고 시 간호사의 보고 기술이 향상되었을 뿐만 아니라 간호사들의 자존감및 의사소통 만족도가 증가한다.③. SBAR 적용 후, 환자안전에 대한 인식이 강화되어 안전사고 발생률이 감소할 것이다.→명확한 의사소통을 통해 의료인과 의료인 사이에 협력관계가 향상되고, 이는 환자 돌봄의 질을 향상시킨다.(3)문제진술(간호관리 진단 활용)임상현장에서 의료인들 간의 부정확한 정보는 환자 안전에 위협이 될 수 있어 효율적인 의사소통 전략 구축이 필요하다. 병원에서 간호사의 적절한 의사소통은 간호 업무의 수행과정에서 다양한 전문 직종과 대상자와의 사이에서 간호의 질을 결정하는데 매우 중요한 요인이 된다.그러나 실제 임상에서는 바쁜 업무에 밀려 이것이 제대로 행해지고 있지 않다. 일례로 OS병동인 00병동에서는 환자가 통증을 느끼고 있을 때 ‘OO호 김OO님, 진통제 원하신대요.’라고 간략하게 주고 받을 뿐, 어느 부위에 통증을 느끼는지, 어떤 양상인지 묻지 않는다. 수술부위가 아닌 다른 부위에 통증이 있을 수도 있고, 안전사고 발생의 위험성이 있는 병원에서 이러한 안일한 행위가 또 다른 사고를 불러일으킬 수도 있다고 판단되어 불충분한 의사소통 기술이라는 진단을 내리게 되었다. 이러한 맥락에서 SBAR는 간호사의 의사소통을 보다 명확하게 하며 비판적 사고를 통한 자기주도적 의사결정을 내릴 수 있도록 의사소통능력을 강화할 수 있을 것이다.(4)선택 가능한 대안①교육 ? 간호사에게 의사소통의 중요성, SBAR의사소통의 정의, 구성요소, 적용 효과 등을 다룬 이론교육을 하여 SBAR에 대한 개념을 명확히 하고, SBAR 적용 동영상 시청을 통해 중요성을 깨닫게 하며 동기부여를 이끌어낸다.

의/약학| 2021.01.29| 6페이지| 2,000원| 조회(957)

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아동간호실습 뇌성마비 케이스스터디

아동간호학 사례보고서 자료수집 양식1) 자료수집(1) 기초자료 사정일시 2017.2.1.~2.6입원일 2012.11.15진단명 cerebral palsy퇴원일출생력 - 장소 : 병원출생당시 아프가 점수 : 4-6점이름 오xx 성별 M 나이 5 세분만형태 - 조기 양막 파수로 인한 유도분만출생시 산모상태 - 양수파열(추후 융모양막염확인)출생시 신생아 상태 -극단적 저체중 미숙아(25주 820gm)출생 시 체중 820mg 현재 체중 17kg 신장 72cm분만/임신 시 특이사항 - 분만 시 융모 막염에 의해 영향 받음과거력? 질병 □무 ■유：BPD(Bronchopulmonary dysplasia, 기관지폐이형성증)PVL(periventricular leukomalacia, 백질연화증)? 사고와 상해 ■무 □유：?투약 □무■유:mucopect(30mg)0.3TA/phenobarbital(30mg)0.6TA/topamax(100mg)0.125TA/baclofen(10mg)0.314TA? 알레르기 ■무 □유：입원력 및 수술력인공호흡기치료 및 기관절개술 등 시행 후 본원으로 전원, 지속적인 인공호흡기 의존호흡상태이며 항경련제 ,거담제투약, 간헐적 호흡기계 감염치료 ,재활치료 시행.-입원경유: 외래 입원방법: 눕는 차-수술력: tracheostomy기타 특이사항: 객담현재 주 호소 : dyspnea최근 투약 상태 : □ 없음 ■있음(2) 인구학적 정보 (3세대 가계도- 가족 질병유무는 가계도에 표시) ： 알 수 없음예) 심장병, 고혈압, 당뇨, 신질환, 뇌졸중(stroke), 암, 결핵, 관절염, 출생 시 이상, 유전적 질병, 두통, 정신질환)(3) 일반적 특성① 현재 생활상태? 가족관계상 특이사항 없음? 주요 양육자 ：엄마 ? 아빠 ? 시부모 친정부모 동거 양육도우미비동거 양육도우미 기타? 부모가 필수적인 간호내용을 기꺼이 배우려고 하는가：예 ? 아니오 배울 수 있는가：예 ? 아니오? 간호제공자： 간호사 환자와의 관계② 환경? 사고경험：화상■무 □유 중독 ■무 □유 질식 초경 시작시기 월경 시 불편감 ■무 □유：? 변성 ■무 □유? 기타⑮ 정신사회적 사정? 아동에게 다음의 행동이 있는가? ■무 □유? 수면장애 과다행동 ? 학습지연 이상식욕? 언어장애 격노성 발작 손가락빨기 손톱물어뜯기항목내용점수낙상과거력없음(0)지난1년이내 낙상(1)지난1~5개월이내 낙상(3)지난 4주이내에 낙상(5)0활동수준외상상태(또는 활동수준 정상)(0)1명이상의 많은 도움으로 휠체어 이동가능(지속적 sitting)어려움(1)1명의 약간의 도움으로 휠체어이동가능(static standing)(3)보조기나 한 사람의 도움으로 보행가능(5)보행불편감(비틀거림,절뚝거림)70의식상태지남력있음(시간,장소,사람등)(0)평가하기 어려움(1)지남력없음(2)1의사소통가능(0)기초적 어휘만 가능(1)평가하기 어려움(2)2위험요인흥분,불안,강직,자해거동가능환자 중 비틀거림수면장애,배뇨장애?없음(0)1~2개(1)3~4개(3)5개이상(5)1침상 내 움직임상체를 일으키거나 서는 경우(5)가거나 뒤집는 경우(3)없음(또는 해당없음)(0)0관련질환①뇌신경계질환(뇌성마비,치매,뇌전증,감각결손,협응장애)②정신질환(환각,망상,물질중독,섬망등)③심혈관계질환(기립성저혈압,부정맥등)④근골격계질환(골절,통증,기타보행장애,운동제한등)⑤기타질환?없음(0)1~2개((1)3~4개(3)5개이상(5)1약물A:최면진정제,항정신병제,항불안제,항전간제B:골격근이완제,진통제,강심제,이뇨제,진해거담제,항히스타민제?A)0~2개 B)0~1개 (0)A)0~2개 B)2~6개(1)A)3~4개 B)0~1개(3)A3~4개 B)2~6개(5)1총점(고위험군 15점이상)6점?낙상평가도구?0~9점: 낙상위험성이 거의 없음10~14점: 낙상위험성이 낮음 15~36점:낙상위험성이 높음항목내용점수감각인지 불편감주는 압박에 대해 의미있게 대응하는 능력1점)전혀없음,의식이 저하되거나 진정제로인한 동통,자극에 대한 전혀 반응없음,또는 신체의 대부분에 감각이 떨어짐2점)매우제한됨동통자극에대해서만 반응신음하거나 안절부절 못하는 것 외에는 불편감을 Bilirubin, total0.2-1.20.1▲황달Calcium, total8.5-10.510.1▲갈증,빈뇨,변비,오심,구토,혼수,우울증▼보챔,사진경기,얼굴경련,후두경련Phosphorus2.5-4.56.5오심,구토,뼈 형성 장애,칼슘,비타민D장애가슴답답함,흉통Cholesterol130.0-230.0212▲남자 45세이상, 여자55세이상,흡연,고혈압,낮은 고밀도지단백 콜레스테롤Magnesium1.9-2.52.3▼매스꺼움과 구토고혈압,우울증,불안Na135-145141▲ 혈액량 증가 또는 부종▼ 탈수증K3.5-5.54.7▲ 급성 신부전, 에디슨병, 헤파린 치료, 알도스테론 결핍, 인슐린 결핍, 당뇨병성 케토산 혈증, 칼륨 과잉▼ 원발성 알도스테론증, 구토, 설사, 하제과잉복용, 알칼리 혈증, 바륨 중독, 쿠싱 증후군, 효소 결핍, 악성 고혈압Cl98-110101107이상 : 탈수증, 부갑상샘 항진증, 신부전, 과환기 증후군, 대사성 산증95mmol/L이하: 구토, 과도한 이뇨, 화상, 탈진, 당뇨병성 산증,total CO222-3032.0▲장폐쇄,심한구토,Alkalosis▼당뇨병,신장염,설사,Acidosis항목(검사일)정상치결과해석Hb13-1713.1▲ COPD, 다혈구혈증, 울혈성 심부전▼ 빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, 갑상선기능저하증HCT39-5241.9▲적혈구 증가증, 다혈구혈증, 탈수▼빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증, 급성 중증출혈등WBC4.0-10.012.46▲ 급성감염, 홍역, 외상, 혈청병, 악성종양▼ 세군감염, 약,급성 백혈병 등에 의한 골수 기능 저하platelet150-400261혈소판은 말초 혈액내에 존재하는 유형 성분인 혈구의 일종으로 부착과 응집 과정을 통해 일자 지혈 기전을 담당하는 물질이다.SEG50.0-75.032백혈구가 높을 때 염증이나 감염시 상승LYMPHO20.0-44.052▲바이러스 감염,갑상선기능저하,결핵몇 배 이상 상승시:림프구성 백혈병MONO2.0-9.012▲2-6%감염(Tb, 말라리아, 로키산 열병, 단핵구성 백혈병 0.1~0.3mg을 3~4회 경구투여?환아투여용량0.25tab.QID.p.o?다음환자에게는 투여금지1.급성협우각형녹내장환자(항콜린작용에 의해 안압이 상승하여 증상이 악화)2.중증의 근무력증 환자(근이완작용에 의해 증상이 악화)3.6개월 이하의 영아넥슨팜바클로펜정20mg(바클로펜 20mg)1.다발성경화증,척추소뇌변성증증으로 골격근의 경직2.대뇌원인으로 인한 경직:뇌성마비,뇌혈관사고,신생성 뇌질환, 퇴행성 뇌칠환진정,졸음:용량을 너무 급속히 증가시켰거나 높은 용량을 투여한 경우시각장애,구역,구토,저혈압,심박출량 감소성인1회 5mg 1일 3회 경구투여하고 최적용량이 정해질 때까지 3일간격으로 1일 3회, 1회 5mg씩 증량12-24개월소아:1일10-20mg을 투여/2-10세의소아:1일30-60mg을 투여?환아투여용량0.75tab.QID.p.o다음환자에는 신중히 투여할 것1.정신병적 장애,정신분열증,조울성장애2.간질의 병력이 있는 환자3,소화성 궤양또는 그 병력이 있는 환자4.중증의 심부전 환자5.심혈관계, 뇌혈관계질환 환자실타니딘정 1mg(티자니딘염산염 1.144mg)근골격계 질환에 수반하는 근육연축:경견완증후근,요통,추간판헤르니아2.신경계 질환에 의한 경직성 마비:뇌혈관 장애,경직성 척추마비,뇌성마비환각,불면증,수면장애,졸음,어지러움,서맥,저혈압,구내건조,구역,위장장애.간염1,근육연축티자니딘으로서 1회 1~2mg 1일 3회 식후에 경구투여2.경직성 마비초기에는 1회 1~2mg 1일 3회 식후에 경구투여?환아투여용량 0.75tab.QID.p.o?다음환자에게는 투여하지 말 것1.티자니딘 또는 이 약의 다른 성분에 과민증이 있는 환자2.간기능이 현저하게 손상된 환자단트롤린 cap 25mg골격근 이완제-대마비나 편마비환자의 기능적 능력의 회복,기타 무정위 운동성양 뇌성마비 다발성 경화증에도 유효)힘이없어지고, 다행감, 현기증, 꾸벅꾸벅 조는 상태, 피로감, 설사?환아투여용량0.75cap.QID.p.o?다음환자에는 신중히 투여할 것1.폐기능장애 특히 중증의 심기능 장해환면서 흡인을 하였고, 이는 흡인하는데 효과적이었다.?분비물 양상으로는 연미색의 색을 보였으며 양은 많지 않았다.(8) 간호과정 적용주관적 자료객관적 자료①대원디아제팜정-골격근경련 또는 결신발작(소발작)간질의 치료 보호제(환아투여용량0.25tab.QID.p.o)②넥슨팜바클로펜정-대뇌원인으로 인한 경직:뇌성마비,뇌혈관사고(환아투여용량0.75tab.QID.p.o)③2/3일,6일 간간히 mild 강직 보여 주의관찰간호진단개인적 요인과 관련된 외상 위험성목표장기목표: 대상자는 입원기간 동안 외상을 입지 않는다단기목표: 대상자는 한달 이내로 강직 증상이 나타나지 않는다간호 계획및 간호수행▶간호계획①강직의 양상을 사정한다.②침상난간을 꼭 올려준다.③적절한 온,습도를 유지한다.④에어 매트리스를 적용한다.▶간호수행①대상자를 관찰해보니 mild한 강직을 보였으나 짧게 20~30초가량 한번정도만 하였다.②강직으로 인해 낙상의 위험이 발생할 수 있어서 항상 침상난간을 올려두었고 수시로 확인하면서 침상난간이 내려져 있지는 않은지 확인하였다.③적절하게 온, 습도를 유지하여 대상자의 강직에 영향을 끼칠 요소를 줄여두었다.④강직을 통해 발생할 수 있는 외상의 위험성을 예방하기 위해 접촉해있는 침대 매트리스를 에어 매트리스로 항상 적용했다.이론적 근거①강직 발생 시 강직의 정도, 기간을 사정하여 대상자의 강직의 양상을 파악하여야 한다.②강직을 하면서 몸이 움직이게 되면 낙상의 위험도 증가하기 때문이다.③너무 춥거나 덥거나 한다면 외부적인 영향으로 대상자의 몸에 영향을 끼쳐 강직의 심화될 수 도 있기 때문이다.④강직을 하면서 몸을 움직이게 되면 마찰되어있는 몸이 손상을 입게 될 수 있으므로 최대한 마찰이 적은 침대 매트리스를 적용한다.간호 평가?대상자는 mild한 강직을 보였으나 짧게 한번정도만 하였다.?침상난간을 항상 올려두어 외상을 입지 않도록 하였고, 에어 매트리스를 적용하여 마찰하는 면의 외상 위험성을 줄였다.9) 질병에 관한 문헌 고찰 (원인, 병리 기전, 임상증상 치료및 간호)Ⅰ.음

의/약학| 2021.01.26| 10페이지| 2,000원| 조회(444)

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