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[성인간호학실습]Pneumonia Case study. 간호진단3개

CASE STUDY-Pneumonia-실 습 병 원실 습 부 서담당 교수님 교수님학 번이 름서론1. 연구의 필요성폐렴이란 감염성 감염균에 의해 발생되는 폐포와 말초기도의 염증과정으로 다양한 균이 폐렴을 일으키며 증상 또한 다양하다. 공기 비말을 통해 미생물이 흡입되거나 음식물이나 음료수가 기도로 들어가거나 혹은 혈액을 통해 전파되어 폐포 내 감염을 일으킨다. 폐렴은 어느 연령층에서나 호발 가능하다. 입원환자는 1~5%가 병원에서 폐렴에 감염되었으며, 병원 사망률의 15%를 점유한다. 비교적 건강한 성인도 폐렴에 걸릴 수 있으나 유발요인을 가진 사람이 더 쉽게 이환된다.실습을 하게된 MICU에는 폐렴, (폐)결핵, ARF환자 등 여러 가지 호흡기계, 순환기계, 기타의 진단을 가진 환자들이 있었는데, 그중에서 주를 이루고 있는 것은 호흡기계 환자, 즉 폐렴환자였다. 따라서 폐렴에 대해서 더 자세히 알고자 사례연구를 하게 되었고, 사례연구를 통해서 폐렴에 대해 문헌고찰을 하고 그 증상을 앓고 있는 대상자의 증상 과정을 관찰하고 직접 시행하면서 그에 적절한 간호에 대해 알고 적절한 지식을 활용해서 올바른 간호수행을 하고자 한다.2.문헌고찰폐렴(Pneumonia)-말단세기관지 아래 폐 실질 조직의 급성염증으로 주로 감염에 의해 일어거나,합병정,비감염성 원인도 있다.-모든 연령층-원인 요인에따라: Virus>mycoplasma>세균-발생부위에 따라 : 대엽성폐렴, 기관지성 폐렴, 간질성 폐렴*바이러스성 폐렴-신생아를 제외한 모든 연령층에서 가장 흔한 폐렴1)원인-바이러스에 의해 발생하는 폐렴을 바이러스성 폐렴이라고 한다.2)병태생리-병원균의 흡입->바이러스->제1형 폐포상피 세포의 감염-> 광범위 폐포손상->간질성 폐렴3)증상①발병은 점직적->1주~수일간 지속②콧물 ,기침(초기시 X), 권태감③산재된 악설음, 천명* mycoplasma폐렴(=이형폐렴=일과성폐렴)- 세균보다 작은 자기증식이 가능한 최소미생물인 마이코플라스마에 의한 급성 폐렴의 일종이다.-5~12세 많이 발ric(대칭적) . Breath. sound:(clear)heart) RegularAbdomen) Flat/ Normoactive/ soft2) 건강력(가)현병력①C.C : WBC 저하②입원동기:-본원 IP OPD(외래) f/u 하던 중 WBC수치 저하로 입원 권유받아 입원함-백혈구감소증, 천식, COPD, overlap syndrome, dyslipidemia po med 중이며 2016.9 SCLC진단 후 etoposidet cisplatin 1L 4C CCRT 6C CTx 시행 후 2L 5C CTx(irinotecan) level (0) (11/23)진행하던 분으로 generalized weakness, dyspnea 있으면서 neutropenia 확인되어 suppative care위해 입원함.-pneumonia로 02요구랑 증가 pneumonia vent care위해 icu Adm(나) 과거력□■입원경험수술경험개인습관(질병과 관련된): 담배 +(80갑) 음주 - 식이 -고혈압 + 당뇨병 + 혈관질환 - 결핵 - 기타 - 알레르기 +3) 간호력①의식수준□alert ■drowsy □stupor ■semicoma □comaGr.Ⅳ : 자극 시 눈주변 움찔거리는 모습 외 반응 없음Gr Ⅳ/ 진정점수-4점/ FLACC 0점. / LOC : 4점 측정됨 (~12/26)Gr.Ⅱ : eye contact 가능하며 묻는말에 간단한 고갯짓 가능한 상태(12/26~)② 활력징후12/1812/2612/2712/2812/2912/3012/311/1BP155/90110/60130/70160/90140/70160/80130/80140/90BT37.136.736.836.73737.337.137PR*************0910693RR*************825Spo2100%100%98%98%98%99%96%98%12/2512/2612/2712/2812/29intake584*************5290output471*************4470*Intake & Output*4↓87↓949398~107↓ : 수분과잉, 소화액 상실, 이뇨제사용Albumin*2.4↓2.5↓2.7↓2.6↓3.5~5.3간질환의 지표로서, 삼투압을 조절하며, 호르몬, 빌리루빈, 약물의 운반기능을 갖는다.ALT(GPT)945684968.0~31.0간에 가장 많으며 신장 심장, 골근육에도 있다. 일반적으로 장애가 있을시 SGPT가 증가한다. 이 효소는 간세포 질환에 특히 예민하다.AST(GOP)*43↑96↑111↑81↑5.0~40.0간과 심장에 고농도로 존재. 심근경색과 같은 심장상해와 간상해 후에 혈중농도가 높다. 급성췌장염, 용혈성빈혈, 심한 화상, 급성신장질환,골근육 질환과 상해시에도 증가. 근육주사 후에도 증가할 수 있다CRP*(12/19)1.89↑0.57↑0.90↑1.61↑1.90↑0.0~0.3상승된 CRP농도는 염증성 질환의 치료와 모니터링에 유용하며 급성 염증성 질환의 진행과정에 있어서 ESR이나 백혈구의 증감 보다 민감한 지표이다HbA1c(12.19)6.4검사명12/*************526참고치임상적 의의Glucose*2*************720324522270~110당부하 검사*ABGA결과검사명12/1912/2412/2512/26정상치임상적의의PH7.34↓7.407.477.407.35~7.45↑:구토, 열, 과도한 호흡, 장폐색↓: Hemorrhage Nephritis, 요독증PCO2*62.1↑68.3↑51.651.935~45(50~60)↑: 호흡성 산증↓: 호흡성 알칼리증PO29693.5103.2↑108↑80~100↑: Directly related to oxygen saturationHCO3*33.1↑41.7↑37.2↑37.6↑24~28↑: 대사성 알칼리증↓: 대사성 산증O2 saturation96.896.99894.594~100↑: 적혈구 증가증, 감수혈증↓: 빈혈, COPD, 대상부전Total CO2*35↑43.8↑38.8↑39.2↑24~30BE14.8↑14.9↑12.2↑12.6↑-2-+2*액상세포 체액객담 결과검사명검사일검사 10mg-혈압강하제암로디핀 또는 텔미사르탄 단독요법으로 혈압이 적절하게 조절되지 않는 본태성 고혈압2QD(prn)ketamin 500mg-전신마취제1. 수술, 검사 및 외과적 처치시의 전신마취2. 흡입마취의 유도3. 기타 마취제 사용시의 보조500QDLasix-이뇨제고혈압(본태성, 신성 등), 심성부종(울혈성심부전), 신성부종, 간성부종(복수), 급성폐부종10QDIVmasi10%-진경제경련, 자간증의 발작, 자궁경직 방지, 전해질보급(저마그네슘혈증)1fluidmixB-brown-정신신경용제1. 정신분열증의 치료2. 정신분열정동장애의 급성 치료500QDNacl 0.9%500mL-혈액대용제탈수증 등의 수분ㆍ전해질 보급500IV6)치료-처치 및 처방*의사경과기록12/15#pneumoniaS전일 saturation 감소 하여 reservon mask 10L이상 산소요구량 증가함→오전에 hight flow applyOWBC 3800. seg 88%A#pneumoniaPO2 supplySteroid, antibiotics12/16CC. neutropeniaICU로 전동됨ROS) fever(-), cough(+). sputum(+). dyspnea(+)anorexia(+). nausea(-). vomiting(-). diarrhea(+)*Impression & 계획(추정진단)#1 pneumoniar/o pcp pneumonia#2 SCLC (LD)S/P 1L 5C EP (2016.10.21 ~ 2017.12.1.)S/P 2L 5C CTx (irinotecan) level(0) (11.23) (D1: 10.25)#3 Asthma, COPD, over lap syndrome#4 Dyslipidemia#5 AKI (pre- renal type)*질병발생일 : 병명17.12.14observation(관찰) for suspected(의심스러운) tuberculosis(결핵)17.12.15gastro oesophageal reflux disease(GERD.위식도역류질환) withn, mucomyst를 하루에 4번 네불라이저를 시행하였다)7.인공호흡기 PSV(pr6), FiO2:0.30, PEEP:5, RR:20회 유지중으로 자발호흡을 늘렸다.(12/31)7-1. 인공호흡기를 제거하고 고유량산소 유량기를 적용하였지만 산소포화도가 유지되지 않아 다시 인공호흡기를 적용하였다.(1/3)8.구강간호를 하루2번 시행하였다.9.SPO2가 낮아질시 반좌위를 취해주었다.10.손을 컵 모양으로 오므리고 손목을 이용하여 통증이 생기지 않을 정도로 주기적으로 속이 빈 소리가 나게 두드린다.-COPD일 경우 만성으로 PaCO2가 상승되어 있다. 이때 고농도의 산소를 투여하면 더 이상 호흡중추를 자극할 요인이 없어지므로 투여해서는 안된다.-저산소시 심박동수와 호흡수는 증가한다.-폐포내 산소분압 증가로 저산소증을 개선한다.-환기관류를 폐쇄시키고 환기, 관류를 방해하는 분비물 감소 도와준다.-박테리아 배지가되어 감염될 수 있다.-분비물을 묽게 만들고 기침을 자극하기 위함이다.평가-대상자는 인공호흡기를 제거하고 고유량 산소 유량계를 적용하였지만 산소포화도가 유지되지 않아 다시 인공호흡기를 적용하였다.-산·염기 불균형에 따른 증상완화를 시키거나 합병증은 나타나지 않았다.-대상자는 기관내 흡인 시 무색 또는 맑은 점액이 관찰되며 가래양이 감소하였다.-대상자는 활력징후 측정 시 spo2가 98%로 정상범위로 측정되었다.#2 침습적 처치와 관련된 감염위험성사정주관적자료none객관적자료1.Endotracheal tube 유지 중2.Foley cathetr 14Fr 유지 중3.Lt. radial A-line 유지 중4.Rt. chemoport유지중임5.인공호흡기 PCV(pr18), FiO2:0.45, PEEP:5, RR:26회 유지중임6.병원균에 대한 환경 노출 증가7. 활력징후 상 고체온 측정됨12/2114:00BPBTPRRRSpo2140/8037.5912898%8.객담검사 중 미생물 검사 결과상 streptococcus(연쇄상구균) 분석 결과: positive반응(12/합성장애

의/약학| 2022.03.29| 13페이지| 1,500원| 조회(167)

간호과정, 폐렴 간호과정, 성인간호학 실습

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[여성간호학 실습] C/sec 간호과정 2개 평가D별로예요

제왕절개분만 후 감염여성건강간호학교수님제출일:▶차 례◀제왕절개분만*문헌고찰1.제왕절개의 정의2.제왕절개 유형1)재래식 제왕절개2)자궁하부 제왕절개3.제왕절개분만 후 감염4.위험요인5.원인균6.증상7.모체에 미치는 영향8.예방 및 치료9.간호사례간호과정-제왕절개 부위와 관련된 감염-절개부위 감염과 관련된 통증*참고문헌*문헌고찰1. 제왕절개의 정의- 제왕절개분만(Cesarean section)이란 복부절개를 통하여 태아를 만출시키는 것이다.- 수술기술의 발달과 무균조작법, 항생제의 발달로 제왕절개로 인한 모아 사망률이 심각한 문제가 되지 않게 되었지만 질분만에 비하여 모아에게 미치는 위험률은 2배 이상이다.2. 제왕절개 유형1) 재래식 제왕절개- 복부 조직과 자궁체부를 수직으로 절개하여 태아와 태반을 만출시키는 방법이다.- 다음과 같은 경우에 적용한다.?태아의 제태연령이 34주 이하이고 둔위인 경우?자궁하부에서 섬유종이 발견된 경우?제왕절개 후 자궁절제술이 계획된 경우?모체 사망 후 태아를 살리기 위해 수술하는 경우?방광과 자궁하부의 유착이 광범위할 때, 횡위, 전치태반일 때 이용하는 방법이다2) 자궁하부 제왕절개- 최근 가장 많이 행해지는 방법으로 절개는 치모 수준에서 피부를 가로로 절개하는 것.- 실혈량이 적고, 봉합이 용이하며, 활동성이 적은 부위여서 다시 임신한다 해도 반흔이 적어 파열 가능성이 적다.- 수술 후 감염이 적고, 장폐색의 위험성과 유착이 감소된다.- 태아만출은 분만겸자나 진공흡인컵을 이용하는 일이 많다.3. 제왕절개분만 후 감염제왕절개분만 후 절개부위는 상처감염이 일어날 수 있다. 이 감염은 피부의 표피층, 피하조직 또는 근막과 근육층을 포함한다.4. 위험요인발생률위험요인제왕절개분만 후 자궁내막염10~20%지연분만, 양막의 조기파막, 잦은 질검진 등복부의 상처감염6~11%융모양막염, 지연된 외과수술, 응급 제왕절개, 당뇨병, 약물남용, 흡연, 비만, 영양실조 등5. 원인균호기성 및 혐기성 그람양성구균.가장 흔한 균은 연쇄상구균이며, 그 외 박테리오이드, 대장균 등이 있으며 드물게 클로스트리디움도 있다.6. 증상상처감염의 첫 징후는 대개 수술 후 48시간 이내에 체온 상승과 절개부위에 경화와 발적, 통증이 나타나는 것이다.만약 절개부위 깊숙이 감염되면 불수의근 강직성이 촉진되고 발열이 심하게 나타난다.혐기성 균에 의한 감염 시에는 악취가 심하며, 조직 아래에서 가스가 촉진되는 마찰음, 상처부위의 괴사가 나타난다.7. 모체에 미치는 영향상처감염은 산후 회복 및 일상 활동이 지연된다.폐확장증 또는 혈전성 정맥염 등의 합병증과 통증을 경험하게 된다.절개부위를 재개방하고 변연절제를 하거나 상처세척 및 드레싱 교환을 할 때 산모는 많은 불편감을 느낀다.감염된 절개부위의 봉합이 벌어지게 되면 산모는 두려움을 갖게 된다.8. 예방 및 치료예방-수술 전에 감염 발생 위험이 있는 산모는 예방적으로 고단위항생제를 투여한다.-예방적 항생제는 세파마이신을 수술 전에 1회 또는 3회 투여한다.치료-광범위 항생제 치료를 하고, 절개배농, 괴사조직과 가스배출조직을 절제해낸다.-상처부위는 개방하여 며칠간은 거즈를 매일 넣어주어 배농을 촉진한다.-정맥 내 수액공급을 한다.9. 간호- 정맥 내 수액공급을 시작한다.- 항생제를 투여하고 드레싱 교환을 해주며, 상처부위의 특성과 배액상태, 활력징후와 치유진행과정을 사정한다.- 사정 후 홍반과 부종 여부, 크기, 분비물의 특성을 기록하고 드레싱 교환 시 조직 내층을 평가한다.- 변연절제, 세척, 드레싱 교환 및 산모가 기동하기 전에 진통제를 투여하여 불편감을 감소시킨다.- 상처 부위의 패킹을 제거하거나 세척을 할 때, 상처부위에서 나는 냄새로 산모가 불쾌감을 느끼므로 방을 환기시키고 세척은 식사 1시간 전에 하도록 한다.- 산모가 정상분만을 하지 못한 것과 수술로 인하여 어머니의 역할을 다하지 못했다고 생각하여 비애를 느낄 수 있으므로 산모의 감정을 표현할 기회를 주어 출산 경험에 대해 긍정적인 느낌을 가지도록 유도한다.*사례2018. 02. 07일에 입원한 36세 김00씨는 임신 39주 1일 된 산모로 태아체중은 3.9Kg이다. 아이가 너무 커서 유도분만을 하려 했으나 분만이 지연되어 제왕절개를 하게 되었다. 수술 48시간 후 산모가 복부통증을 호소하여 절개부위 관찰결과 발적이 관찰되었으며, 체온측정 결과 38.3도로 발열이 관찰되었다..*간호과정 적용간호진단#1. 제왕절개 부위와 관련된 감염간호사정주관적 자료: none객관적 자료:-체온이 38.3으로 측정됨-제왕절개 부위에 악취가 남-혈액검사 수치 상 WBC가 25.000으로 측정됨-유치도뇨관 적용 중 임간호 목표-체온이 정상범위를 유지한다.-제왕절개 부위 악취가 사라진다.-WBC수치가 정상범위 내에 있다.간호계획 및 수행이론적 근거-4시간마다 활력징후를 측정한다.-감염과 관계되는 검사소견을 이상범위(WBC25.003/uL)와 정상수치를 확인했다.-유치도뇨관으로 인한 감염위험성을 줄이기 위해 회음부 간호를 실시하였다.-상처부위에서 나는 냄새로 산모가 불쾌감을 느끼므로 방을 환기시키고 세척은 식사 1시간 전에 하도록 한다.-감염 여부를 확인하는데 있어 활력징후의 변화는 매우 중요하다.(특히 열감은 감염을 의미한다.)-백혈구 수치는 정상임신에서 12,000/mm3까지 증가한다.산후 10~12일에는 백혈구 증가증 20.000~30.000/mm3을 볼 수 있다.(감염 시 WBC 상승된다)-병원감염은 주로 드레싱기구나 의료진에 의해 감염되므로 주의해야 한다.간호 평가-활력징후 측정 결과 체온이 증가 되지 않았다.-제왕절개 부위에 악취가 감소하였다.-혈액검사상 WBC는 정상범위로 측정되었다.

의/약학| 2022.03.29| 6페이지| 1,500원| 조회(293)

제왕절개, 여성간호학실습

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[여성간호학실습]정상분만,유착태반 CASE STUDY.간호과정3개

Case Study-NSVD & placenta accreta-실 습 병 원 00여성병원실 습 부 서 병동학 번이름목 차Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 문헌고찰1. 정상자연질식분만(NSVD)의 정의2. 분만 과정에 영향을 미치는 요인3. 분만 과정과 간호Ⅲ. 연구기간 및 방법Ⅳ. 간호과정1. 간호사정1)일반 간호 정보2)임신 관련 정보3)분만 관련 정보4)신생아5)Labor progress chart6)신체검진7)혈액검사/초음파8)처치 및 치료2. 간호과정 적용Ⅴ. 결론■참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적자연분만은 제왕절개와 다르게 의료행위 없이 산모의 힘으로 낳는 분만법이다. 산모의 고통이 심할 수 있지만, 출산 후 후유증이 적고, 태어날 아기에게도 유익한 점이 많이 있기 때문에 많은 산모들이 자연분만을 선호하고 있다.여러 가지 출산방법 중 가장 기본이 되는 자연분만(NSVD)을 연구하고, 문헌고찰을 통해 분만의 전 과정을 살펴보며 자연분만에 대한 두려움과 통증에 대한 불안으로 인해 병리적 상태를 파악하고, 불안감을 완화시킬 수 있도록 적절한 간호중재와 교육을 제공할 수 있어야 한다고 생각하여 이번 사례연구를 통해 정상 분만에 대한 많은 지식을 배우고자 한다.Ⅱ. 문헌고찰?정상질식분만(NSVD, Normal Spontation vaginal Dlivery)1. 정의정상분만(normal delivery)이란 산부가 거의 만삭에 이르고 합병증 없이 한 명의 태아를 두정위로 24시간 이내에 질을 통해서 분만하는 것을 의미한다.2. 분만과정에 영향을 미치는 요인①모체의 연령모체의 연령이 낮은 경우(16세 이하)는 미성숙, 작은 골반으로 인한 아두골반 불균형, 자간전증의 위험이 높다. 모체의 연령이 많은 경우(35세 이상)는 쌍태아 둔위, 후방후두위, 분만 2기의 지연이 되기 쉽다.②모체의 체중모체가 과다체중인 경우 잠재기 활동기 지연 또는 정지의 위험 및 과다 체중으로 인한 연조직과 관련된 난산 분만 2기 지연의 위험이 있다.③출산 간격최종 출산과의 간격이 1년 이하인 경우 급속분만의 위험과 저체중아의 출산 위험이 있으며 10년 이상의 간격인 경우 경관 강직으로 개대가 지연되기도 하며 난산의 위험이 있다.④출산 체중과 재태연령조산과 태아크기가 작은 경우 일반적으로 급속 분만이 되며 태아가 큰 경우는 지연 분만 특히 분만 2기가 지연 된다. 재태 연령이 37주 이하인 경우는 선진부 이상으로 분만 진행에 영향을 줄 수 있으며 42주 이상인 경우는 거구증으로 체구가 커서 출산 합병증의 위험이 높다.⑤태향분만 진행은 아두가 잘 굴곡된 두정위에서 가장 효과적으로 진행 된다.⑥태반 착상부위태반이 자궁의 밑부분 또는 상부에 부착이 된 경우 지연 분만이 있을 수 있으며 이는 자궁근육 수축의 지장을 초래할 수 있기 때문이다.⑦심리적 요인모체의 심리적상태는 분만 진행에 직접적인 영향을 준다. 스트레스와 불안은 자궁활동을 저해하는 호르몬(catacholamines)을 자극한다. 분만과정 및 출산과 관련된 스트레스와 불안을 감소시킴으로서 순조로운 분만 진행이 될 수 있다.3. 분만 과정*분만단계분만은 과정의 특성에 따라 4기로 나눌 수 있다. 분만시간은 분만 경험에 따라 다를 수 있지만, 초산부는 평균 14시간, 경산부는 6~8시간 정도 소요된다.-분만 제 1기: 개대기, 규칙적인 자궁의 수축으로부터 자궁경관의 완전 개대.-분만 제 2기: 태아 만출기, 자궁경관의 완전 개대로부터 태아 만출까지.-분만 제 3기: 태반 만출기. 태아 만출 후 태반이 만출 될 때 까지-분만 제 4기: 회복기. 분만 후 1~4시간의 휴식기.1) 분만 제1기 - 규칙적인 자궁수축 시작부터 경관의 완전 개대까지를 의미.*초산모는 평균 12-14시간, 경산모는 7-8시간 소요된다.*분만의 전 과정에서 한 고비이며 임산부에게는 몹시 괴로운 때이다.*진통 발작이 심할 때에는 복식 심호흡이나 마사지, 압박법 따위의 보조 동작을 시작한다.■ 3단계로 구성 - 잠재기(0-4cm) 활동기(4-7cm) 이행기(8-10cm)로 나뉨ⓐ잠재기: 규칙적인 자궁수축부터 경관개대가 급속하게 일어나는 활동기 전까지의 시기→가장 긴 시간이 소요되며 수축시 자궁을 누르면 잘 들어가며 수축동안은 15-30초 간격 으로 10-20분, 어려움 없이 보행이 가능하다.ⓑ활동기: 경관개대가 7cm까지 완료되기까지의 시기이며 가속기,최대경사기,감속기로 구분→수축은 45-60초간 지속적이며,간격은 3-5분이다. 수축시 복부는 단단하며 수축 동안에 보행은 계속적으로 힘들어 진다. 7cm 정도 개대되면 보행이 힘들거나 불가능해지고 앉 거나 눕게 된다.→혈성 이슬이 증가 하며, 양막 파열 가능, 오심 구토 딸꾹질, 다리 경련 발한 섬망 상태 가 발생한다.ⓒ이행기: 수축이 60초에서 90초간 지속되며, 자궁 수축 빈도가 2-3분 간격으로 진행된다. 강한 수축으로 오심 구토 공포감이 있을 수 있으며 힘을 주려고 하기 시작 한다.→양막 파열이 가능 하며, 혈성 이슬 증가, 직장 압박이 증가한다.2) 분만 제2기 - 경관이 완전 개대된 때부터 태아가 만출될 때까지를 의미.*소요시간: 초산 2 ~ 3시간(경산 1 ~ 1.5시간)*자궁수축보다 수의적인 힘에 더 의존한다.3) 분만 제3기 - 태아만출로부터 태반이 만출될 때까지를 의미.*태반기(placental stage)라고도 한다.-태아 만출후부터 태반 만출 시까지를 말한다.-태아 만출 후 몇분간 자궁수축이 멈추었다가 보통 5분후다시 시작되며 박리기와 만출기를 거쳐 태반이 자궁 밖으로 배출된다.*소요시간: 초산 15 ~ 33분(경산 10 ~ 20분)*특징: 태반기로서 태반과 탈락막을 분리하고, 기타 부속물을 배출하는 시기이다.4) 분만 제4기 - 태아만출 후 약 2시간까지→즉각적인 회복기이며 항상성이 재정립 되는 시기*태반 배출후 첫1-2시간을 분만 제 4기라고도 한다.-출혈이 되기 쉬운 시기이며 임신전 상태로 적응하고자하는 모체의 생리 심리적인 변화가 극적으로 이루워 지는 시기이다. 관찰이 중요한 시기이다.-태반, 양막, 제대의 면밀한 관찰-자궁의 이완여부를 점검-산도 및 회음부의 열상 검사? 유착태반(placenta accreta)유착태반은 태반이 비정상적으로 자궁벽에 견고히 부착되어 분만 3기에 태반의 착상부위로부터 태반이 자연적으로 분리되지 않는 경우이다.유착태반에는 감입태반과 첨입태반이 있으며, 태반융모의 부착이 더 진행되어 자궁근층을 침투한 경우가 감입태반(placenta increta)이고 태반융모가 자궁근층을 관통하여 장막까지 침투한 첨입태반(placenta percreta)이다.1.원인유착태반은 탈락막 형성 결함, 자궁하부, 이전의 제왕절개 반흔, 소파수술 부위 등에 태반이 착상되었을 경우에 생긴다.태반박리가 지연되는 정확한 원인이 확실치 않은 경우도 있으나, 자궁수축이 부적절한 경우에도 많이 나타난다.2.간호중재유착태반은 분만 3기 전까지는 알 수 없으며, 태반박리가 잘 되지 않을 때 알게 된다. 대부분 전치태반과 동반되며, 출혈, 자궁천공, 감염 등의 합병증으로 발생된다. 치료법으로는 태반용수 박리를 실시하고, 성공적으로 시행되지 않으면 자궁절제술을 한다.Ⅲ. 연구기간 및 방법2018.7.17 ~ 7.19 까지 본 학생은 00 4층 병동의 NSVD산모를 대상으로 산모와의 관찰·면담, 신체검진과 문진, 활력징후 측정, 문헌고찰, 분만실 간호사의 면담, 산모의 Chart등을 통하여 자료를 수집하였으며 이 자료를 바탕으로 간호문제를 분석해서 간호진단을 내리고 간호수행을 작성 하였으며, 참고 문헌을 통하여 이론을 고찰하였다.Ⅳ. 간호과정1. 간호사정1) 일반 간호 정보이름 김00 나이 25세입원 년 월 일: 2018.7.17. 04:50 수술 년 월 일: 2018.7.17. 07:53키 : 165.4 cm몸무게 : 임신 전 54 kg 현재 66.6 kg BMI 19.3V/S: 132-80-64-20-36.9FHB: 140회/minBlood Type: A Rh: + Hb: 11.2g/dl Hct: 35.5% FBS: 110*특이사항-Potassium 6.0 → f/u 4.22) 임신 관련 정보산과력(parietry) : G-T-P-A-L임신횟수(Gravida) 1 총 만삭분만 수(full term) 0조산한 수(Preterm birth) 0 유산한 수(Abortion) 0생존아 수(Living baby) 1마지막 월경일자 (LMP) 2016년 10월 24일분만예정일 (EDC) 2017년 07월 31일임신주수 (gestation) 38주 1일이슬 (show) : 유 V , 무파막상태 : 유 V , 무산전진찰 : 유 V 무 (장소 : 아름제일여성병원 )3) 분만 관련 정보(1) 분만일자 2018년 7월 17일 am 07시 53분분만형태 : 정상 V (NSVD) 제왕절개 기계 유도 V(2) 회음절개술유 V (형태: 중선절개술), 무(3) 태반 만출형태 : Schultz V Duncan태반모양 : 완전 V 불완전(4) 태반 반출방법 : Manually V(5) 열상정도 : 2° V(6) 분만직후 산모상태 : 자궁수축 상태 good질출혈

의/약학| 2022.03.29| 15페이지| 1,500원| 조회(391)

정상분만, case study, 여성간호학실습, 유착태반

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[여성간호학]임신합병증, 분만합병증, 산욕합병증 조사

1.임신합병증(1)임신오조증강한 구토증은 임신시 흔한 증상으로 임신 초반기에 대부분 나타나고 일반적 탈수, 전해질 불균형, 영양결핍, 체중저하 등이 초래되며 이런 증상이 심할 때를 병리적인 영향의 결과로 임신 오조증이라고 한다.①원인적 요인?호르몬의 원인→고농도의 에스트로겐, 갑상선 호르몬→임신초기에 HGG 수치의 증가?위장관 요인→염산의 수치 감소→프로제스테론과 관련된 위장관 운동성의 감소?생리적-정서적 요인→임신 및 임박한 모성역할과 관련된 양가감정-갈등의 계속, 흔히 원치 않거나 계획되지 않은 임신시 발생→임신에 대한 가족의 부정적인 반응-특히 아기의 아버지로부터→위장관계 이상을 포함한 특정한 스트레스 반응②증상?입덧:일반적으로 임신 6~12주. 심한 경우 일주일 이상 구토증이 계속된다.혹은 4주나 8주 동안 간헐적으로 발생할 수 있으며 이 증상은 대부분 아침이나 하 루 중 어느 시기에도 발생할 수 있다.?구토로 인한 탈수?입 안에서 과산증 냄새가 난다:치료되지 않을시 저혈압에 따른 혈액량감소증이 초래된다.?기아:체중이 2~14kg파운드 감소, 혈액과 소변 내에 acetone과 deacetic acid가증가한다.?변비와 불규칙한 맥박?황달:수분부족으로 인한 저혈압으로 간 장애가 발생한다.?비타민결핍과 말초신경 장애발생:B1의 결핍과 다발성 신경염이 발생한다.?태아에게 태반기능부전증의 영향을 미칠 수 있다.?권태감, 허약감 등③간호중재?체중감소 예방, 수액과 전해질 불균형 교정, 산성증과 알칼로시스 치료에 중점을 둔다.?탈수치료를 위한 수분공급을 하며(3000ml/24시간), 기아상태 치료를 위해 5~10% 포도 당 용액을 정맥 주입하고 thiamine을 피하로 투여한다.?필요시 완전 정맥 영양으로 액체로 된 음식을 투여하고 항구토제를 사용한다.?가정에서 치료가 가능할 경우 음식을 소량씩 자주 제공하고 증상악화시킬 수 있는 음식을 피하도록 한다.?입원할 경우 promethazine 10~25mg을 하루에 5~6회 정맥투입용액에 주입한다.?지속적인 체중저하와환경요인 등의 모체 측의 원인이다.◇유산의 종류?크게 자연유산과 인공유산으로 분류된다.?자연유산: 자연적으로 일어나느 유산을 말한다.?인공유산:치료적 목적이나 범죄적 목적으로 약물이나 기구를 사용하여 인위적으로 유도된 유산을 말한다.?자연유산의 종류▷절박 유산?절박유산 혈성 질 분비물이나 점상 출혈이 임신초기에 있으며 경한 경련이 동반되거나 없 을 수도 있다.?경관의 개대와 소실은 일어나지 않고 수정된 조직들이 배출되지 않은 상태이므로 자궁의 크기는 임신기간과 일치한다.?월경예정일에 약간의 출혈이 있는 경우는 생리적 현상으로 볼 수 있다.?임신초기에 성교 후나 자궁경관의 병변이 있을 때 출혈이 있을 수 있으며 이 경우 하부요 통이나 하복통이 없는 것이 보통이며 특별한 치료 없이 출혈이 멈춘다.▷불가피 유산? 출혈이 많고 통증이 심하며 난막은 파열되었거나 되지 않을 수도 있고 경관은 개대와 소 실되어 있다.?안정요법이나 투약으로는 임신을 지속 시킬 수 없으며 만일 출혈이 심하고 계속될 때는 즉시 수혈과 함께 자궁내막소파술을 시행하여야 하며 감염을 고려해야한다.▷불완전 유산?임신10주 이전에 유산되는 경우는 대부분태아와 태반이 동시에 배출되지만 그 이후에는 각각 배출되는 경우가 많다.?중요한 증상은 태반의 일부 또는 전부가 자궁 내에 잔류할 경우 자궁경련과 출혈이 심하 다는 것이다.?출혈방지와 감염방지하기 위해 가급적 속히 소파수술을 시행하여야 하나 고열이 있는 환 자는 적절한 항생제를 사용하면서 소파술을 시행한다.?발열 자체가 소파술의 금기증이 되는 것은 아니다.▷완전유산?수태산물이 모두 배출되었음을 의미하며 유산 후 통증이 사라지고 심한 출혈도 멈추고 자 궁크기는 임신기간보다 작고 자궁경관은 닫혀있다.?보통 자궁수축제를 3~5일간 투여하고 출혈시 수혈을 하고 철분은 공급한다.?성생활은 3~4주간 금하고 감염이 속발되지 않으면 수일간 휴식을 취한 후 정상 활동을 시작할 수 있다.?감염이 되는 경우는 드물며 보통 3~4개월 이후에 다시 임신을 하도록 하는 것이 좋 심하지 않아 출혈이나 통증도 아주 적으나 임신 6~12주 경의 유산은 중증도 출혈과 불편감이 있다.?임신 12주 이후의 유산은 분만 때와 같은 통증이 있으며 태아가 완전 만출 될 때까지는 완전 박리되지 않았으므로 착상기 때의 유산에 비해 출혈량이 적다.?저궁경련은 출혈이 있고 난 후에 있을 수도 있고 출혈과 동시에 오기도 한다.◇진단?임신 초기 임부에게 출혈과 하복부 통증이 있으면 유산을 의심할 수 있다.?합병증이 있거나 월경력에 대한 정확한 정보가 없을 때는 자궁외 임신과 월경곤란증 등과 의 구별이 요구된다.▷소변:임신반응검사가 음성이거나 약한 양성이 나오면 유산의 특징적 소견이다.▷혈액:출혈로 인해 빈혈이 있으며 불완전유산이나 계류유산인 경우 패혈증으로 발전될 수 있다.체온 38℃이상, 백혈구 12000/mm³이상, 적혈구침강속도의 증가나 나타나지만 임신, 빈혈, 감염시에도 적혈구 침강속도의증가가 나타나므로 패혈증의 감별진단목적으로 사용하는 것 은 별로 도움이 되지 않는다.▷내분비 검사:유산이 되면 융모성선자극 호르몬, 에스트로겐, 프로게스테론의 농도가 아주 약하게 나오 거나 나타나지 않게 된다.▷초음파 검사:초음파 검사로 재태낭을 확인 할 수 있다.◇간호관리?약간의 질 출혈이나 점상출혈만 있고 통증이 없다면 침상안정을 취하게 하고 가벼운 균형 잡힌 식사를 하게 한다.?불안해하고 염려하는 기색이 보이면 진정제를 줄 수 있다.?질로 배출된 내용물을 관찰하기 위해 회음패드를 모으도록 한다.?약간의 질 출혈외의 다른 증상이 없다면 절박유산을 고려하여 환자를 침대에 눕게 하고 의사에게 알린다.?며칠간의 환자의 활동을 제한하고 성관계는 출혈이 멎은 후 2주까지 피하는 것이 좋다.?완전유산이라면 먼저 옥시토신을 주입하고 효과가 없다면 외과적 방법으로 소파수술을 하 여 자궁을 완전히 비우도록 한다.?감염증상이 있다면 먼저 항생제 치료를 하여 균을 국소화시킨 후 소파수술을 한다.?ergonovine 과 ergot 제제는 경관을 수축시키므로 자궁강 내가 비어 있지 않은 실되지 않을 때 가능하다.▷쉬로드카술?경관무력증이 있을 때 경관의 개대와 이완을 예방하기위해 이용되는 처치법이다.?결찰의 위치가 좋고 경관이 닫힌 상태로 임신이 지속되며 다음 임신을 위하여 결찰은 그 대로 두고 제왕절개술을 선택할 수 있다.?결찰이 느슨하거나 내자궁구보다 아래로 내려와서 다음 임신을 위해 부적당할 때는 분만 증상이 있을 때 즉시 결찰된 끈을 제거하여 질 분만을 한다.▷맥도날드술?봉합사가 자궁경부의 모퉁이 네곳을 봉합하면서 통과하여 자궁경부를 돌려 묶는다.?만삭이 가깝거나 조기진통이나 파수가 되면 풀어주어 분만을 할 수 있다.▷변형 쉬로드카술?맥도날드술 또는 변형된 쉬로드카술이 기존의 쉬로드카술에 비하여 경부의 손상 및 출혈 이 적으며 성공률도 85~90%이다.? 과거에 맥도날드법으로 실패한 경우 또는 경부의 구조적이상이 있을 때 선택한다.?경부의 전방에서는 쉬로드카술, 후방에서는 맥도날드술로 봉합한다.?수술후 주의할 점은 난막파열과 자궁수축이다.난막파열시 감염의 위험을 막기 위해 즉시 끈을 제거하고 수정물의 완전배출을 유도해야한 다. 자궁수축만 있을 때는 즉시 환자를 침상안정을 취하게 하고 자궁수축억제제를 준다.?분만시기와 형태에 관한 결정은 일반적으로 임신말기나 분만시작까지 간다.2)임신후반기 출혈성 합병증임신 후반기 출혈의 원인이 되는 태반이상은 임부의 건강과 태아의 안녕상태를 위태롭게 한다. 이 시기의 출혈의 원인으로는 전치태반과 태반조기박리, 제대부착이상과 태반이상 등이 있다.①전치태반전치태반은 태반이 자궁경부의 내구를 전체 또는 부분적으로 덮고 있는 것을 말하며 태반이 자궁 내구를 덮는 정도에 따라 네 종류로 분류한다.1.완전 전치태반:자궁 내구가 태반에 의해 완전히 덮여있는 경우 2.부분 전치태반:자궁 내구가 태반에 의해 부분적으로 덮여있는 경우 3.변연 전치태반:태반의 변연부위만 자궁 내구에 도달되어 있을 때 4.하부 전치태반:태반이 자궁하부에 위치하거나 자궁내구에 닿지 않고 근접해 있는 경우이다.◇원인?이전의 제왕절개분만을 한 경아를 분만하고 자궁 내 태아는 태반 박리로 인해 산소공급이 저하되어 저산소 증에 빠지게 된다.?태아의 혈액순환 감소의 결과 자궁 내 성장지연이 된다.2.분만합병증(1)제대탈출제대탈출이란 아두만출 전에 제대가 선진부 앞부분으로 밀려 내려온 것을 말한다.1)원인:조기파수, 두정위 이 외의 선진부, 조산아, 양수과다증, 전치태반, 아두골반 불균형, 선진부 진입을 방해하는 자궁 내 종양 등이 있을 때 발생할 수 있다.2)증상?질강으로 제대가 보이고 질이나 경부에서 제대가 촉진된다.?파막되면서 태아가 질식되어 심박동의 변화가 오는데 태아 전자 감시기에서 가변성 감퇴 현상을 볼 수 있다.?제대탈출이 발생했을 때 산부는 별 다른 증상을 느끼지 못한다.3)간호중재?제대탈출이 일어나면 태아의 안녕을 위하여 신속한 간호를 해야 한다.?제대가 눌리는 것을 막기 위해 환자의 체위를 골반 고위로 취해 준다.?산소를 공급하고 소독적으로 아두를 뒤로 밀어 주어 제대를 압박하지 않도록 한다.?제대를 자주 만지면 순환장애를 가져오므로 주의한다.?제대가 외부로 노출된 경우 질강쪽으로 밀어 넣도록 노력해서는 안 된다.?제대가 건조되지 않도록 소독된 생리 식염수를 적신 거즈로 잘 덮어준다.?경관이 개대되는 대로 분만을 서두르지만 억지로 분만시키지 않는다.?분만경과가 좋지 않으면 곧 제왕절개를 하도록 한다.(2)조기파막조기파막이란 분만이 시작되기 24시간 전에 파수되는 것을 말한다.1)원인?확실한 원인을 알 수 없으나 경관무력증, 선진부의 늦은 진입, 자궁내 압력이 높은 경우, 산부의 연령, 다산부, 흡연, 조산, 임신중 저체중증가 등과 관련되어 있는 것으로 본다.?임신말기에 파수가 될 경우에는 파수된 후 24시간 이내에 80~90%가 분만을 시작한다.?임신 말기 이전에는 조기 파수된 며칠 혹은 몇 주 이후에 분만이 시작된다.2)간호중재?임신말기(37주 이후)인 경우 아두가 고정되고 있고 다른 이상이 없을 때 관장을 해주고 24시간 기다려 보아 분만의 진전이 없으면 유도 분만을 시키도록 한다.?영다.

의/약학| 2022.03.29| 11페이지| 1,000원| 조회(177)

분만합병증, 여성간호학, 임신합병증, 산욕합병증

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[여성간호학]분만의 단계 & 산부의 생리적 변화

분만의 단계 & 산부의 생리적 변화1. 분만의 단계-분만 1기 (개대기) : 규칙적인 자궁수축 시작∼자궁경부의 완전 개대-분만 2기 (태아 만출기) : 자궁경부의 완전 개대∼태아 만출-분만 3기 (태반 만출기) : 태아 만출∼태반 만출-분만 4기 (회복기) : 태반 만출∼산후 1∼4시간까지1) 분만 1기-초임부: 평균 12~14시간-경산부: 평균 7~8시간(1) 경관 개대에 따른 분만 1기 분류①잠재기(latent phase): 자궁경관 개대는 미미, 자궁소실 있음②활동기(active phase): 자궁경관 개대가 본격적으로 시작됨③이행기(transitional phase): 선진부 하강이 일어남구분분만 1기의 구성잠재기활동기이행기경관개대0~3cm4~7cm8~10cm소요시간초산부8시간4시간1~2시간경산부5시간2시간15~20분자궁수축경도mildmoderatestrong리듬불규칙적불규칙적→규칙적규칙적빈도5~30분3~5분2~3분기간10~30초45~60초60~90초이슬색깔갈색 분비물,분홍빛 점액혈성 점액분홍빛→혈성 점액양보통소량많음선진부두덩결합부위하강 정도0+1~+2+2~+3산부의심리상태-흥분과 두려움-자신, 진통, 태아에게 집중-진통이 있어도 잘 참음-가르치면 받아들임-좀 더 심각해짐-얼굴홍조-자궁수축에 관심집중-의존적-불안정, 날카로워짐-과다호흡-위축됨-우울해짐-요통, 힘주고 싶음-안절부절 못함-수축 사이 기억상실(2) 경부 소실(effacement)-분만 1기동안 경부가 점차 짧아지면서 얇아져서 종잇장처럼 들어 올려지는 과정-기전: 이슬이 빠져나오거나, Braxton Hicks 수축에 의해 자극됨-초임부: 경관이 거상된후 개대, 경산부: 거상과 개대가 동시에 이루어짐-거상의 정도는 백분율(%)로 표시(3) 경부 개대(dilatation)-분만 1기동안 경부가 증대되고 확장되어 아기가 통과할 정도로 넓게 개대되는 것-완전개대란 10cm 정도의 내대, 내진 시 경관이 촉진되지 않음-기전·자궁상부근육 견축·태아 선진부의 압력·양수의 압력-감염이나 수술로 인한 경관의 상흔은 경부개대를 지연시킴-분만 1기 산부가 수의적으로 힘을 주면 경부개대에 비효과적-경부개대는 대부분 활동기에 이루어짐(4) 태포(bag of water)-진통 시 양막은 태아 선진부보다 하방으로 유입되어 팽륜되며 자궁목관 내로 진입하는데 이를 태포라 함.(5) 카테콜라민의 영향-분만시 스트레스 호르몬-분만이 진행되면서 카테콜라민 수준은 스트레스 통증, 분만 합병증 등으로 인해 점차 증가-과도 분비시 자궁수축의 효율성 저하, 분만지연, 태반과 자궁의 혈액순환 장애, 호흡곤란증, 한랭 스트레스, 대사성 산독증 유발2) 분만 2기(태아 만출기): 불수의적 자궁수축과 수의적 복압으로 태아 만출-초임부: 약 1시간-경산부: 약 15~30분(1) 팽륜(bulging)-선진부가 회음부를 압박하여 회음부가 불룩해지는 현상-회음부 뒷부분은 후전방으로 밀려서 얇게 골반구를 형성하고, 음순은 전상방으로 벌어지면서 산도 형성-항문이 벌어져 항문 전벽이 밖으로 보임(2) 배림과 발로(Appearing & Crowning)-배림: 자궁수축 시 아두가 양쪽 음순 사이로 보이고 수축이 멎으면 보이지 않는 현상-발로: 자궁수축 시 밀려 나온 아두가 수축이 없어도 양쪽 음순사이로 보이는 현상,회음절개술 필요3) 분만 3기(태반기)(1) 태반 박리기?크기 변동없는 태반과 태반부착 부위의 수축으로 면적 감소에 따른 불균형의 결과?태반이 박리되는 징후-자궁이 동그란 공 모양으로 변한다.-복부에서 일시적으로 자궁저부의 위치가 제와부 이상으로 올라간다.-갑자기 많은 양의 혈액이 질을 통해 쏟아져 나온다.-제대가 질 밖으로 늘어져 나온다.(2) 태반 만출기-박리 후 자궁수축이 있을 때 산모의 복압으로 만출Schultz 기전Duncan 기전박리되는 부분태반의 가운데태반의 가장자리질구에서 보이는 면태아면모체면출혈소량다량-기전-자연적으로 만출되지 않으면 자궁바닥에 손을 대고 아래쪽으로 누르듯 압력을 주어 만출(3) 혈액손실-임신 중 임부의 혈량의 30~50% 증가하기 때문에 500ml의 실혈은 임신 전 수준으로 혈량을 감소시키는 역할을 하는 것으로 이해4) 분만 4기(회복기)-자궁의 수축과 견축으로 태반부착 부위의 출혈 조절-모아 상호작용 촉진 시기-합병증: 출혈, 요정체, 저혈압5) 두정위 분만기전*진입→하강→굽힘(굴곡)→안쪽돌림(내회전)→폄(신전)→바깥돌림(외회전)→만출(1) 진입(Engagement)-아두의 대횡경선(BPD)이 골반입구 통과-진입시기는 다양·초산부: 분만 시작 2주 전·경산부: 분만 시작과 함께 진입(자궁목관이 7~8cm 개대 되었을 때)-진입방해요인: 협골반, 전치태반, 골반종양, 이상태향 등-LOT(64%), L/ROA(23%), L/ROP(13%)(2) 하강(Descent)-태아가 골반입구를 지나 골반출구를 향해 내려가는 과정-하강시기: 초산부(분만 1기 활동기에 빠르게 진행), 경산부(진입과 하강이 동시에 일어남)-하강정도(station): 궁둥뼈가시(ischial spine)을 중심으로 각각 상하로 5등분-하강을 일으키는 요인·양수의 압력·자궁수축으로 자궁저부에서 누르는 압력·산부의 복부근과 가로막의 수축·태아 몸의 폄(3) 굴곡(Flexion)-선진부가 하강을 시작하면 경관, 골반벽, 골반상의 저항을받아 턱을 앞가슴에 바싹 붙이는 자세-아두의 소사경선(9.5cm)으로 만출이 가능해짐(4) 내회전(Internal rotation)-골반안에서 골반출구에 이를 때까지 시상봉합이 산부 골반의 전후경선에 일치하도록 회전하는 것-내회전이 일어나는 이유-모체의 골반입구는 횡경선이 길어 아두는 횡위로 진입하지만 골반출구는 전후경선이 길어 아두가 만출하려면 회전해야 함.-궁둥뼈가시 위치에서 내회전 시작-전체 산부의 2/3는 내회전이 끝나면서 선진부는 회음근층에 이름-전방회전: 태아 뒤통수부위가 두덩결합을 향함-후방회전: 태아 뒤통수부위가 천골갑을 향함(5) 신전(Extension)-회음부 통과 시-신전이 일어나는 이유: 선진부가 회음부에 닿으면 후두가 전상방으로 향해 있으므로 아두가 짧은 경선으로 회음 밖으로 나오기 위하여 폄.*후두→전정→앞이마→코→입→턱 순서로 분만(6) 원상회전(Restitution)과 외회전(External rotation)-원상회전·질구를 통해 만출된 아두가 내회전 이전 상태로 회전(45도)·태아의 몸통이 만출하기 위하여 양쪽 어깨를 골반 전후경에 일치하도록 하기 위함-외회전: 태아 어깨의 장축인 양견봉(biacromial diameter)이 골반안의 전후경에 일치하여 골반출구를 통과하도록 몸통이 회전(7) 만출(Expulsion)-아두의 외회전이 완료되면서 골반전방에 위치한 태아의 앞쪽 어깨, 뒤쪽 어깨 순으로 만출2. 산부의 생리적 변화1) 심혈관계-심박출량, 혈압, 맥박이 모두 증가(1)심박출량?분만 2기 심박출량의 증가는 최고조를 이룸?복부근육과 자궁근육 수축으로 인한 통증에 의해 분비된 카테콜라민에 의해 발생(2)혈압?자궁수축으로 자궁동맥혈류가 말초로 나감 → 말초저항 및 혈압 증가(3)앙와위성 저혈압?산부가 앙와위로 누워 있는 동안 자궁에 의해서 아래대정맥이 압박되어 하지로부터 오는 정맥혈의 귀환을저하시켜 우심방으로 돌아오는 혈량감소로 심박출량 저하로 초래하기 때문?좌측위를 취해주면 증상 완화됨2) 조혈계-혈액응고시간: 혈장섬유소원 증가→혈액응고시간 감소→산후출혈 위험 감소-혈당: 분만 중 떨어짐(지연분만이나 난산시 현저히 감소)-순환하는 백혈구 수의 현저한 증가

의/약학| 2022.03.28| 7페이지| 1,500원| 조회(206)

여성간호학, 분만의 단계, 산부의 생리적 변화

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