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여성 태반조기박리 CASE STUDY

여성 CASE STUDY태반조기박리란 ? : 임신 말기의 합병증으로 정상적으로 착상된 태반의 일부 또는 전체가 태아가 만출되기 전에 자궁에서 박리되어 떨어지는 것을 말하며 일반적으로 기저 탈락막 부위에서 일어난다 .빈도 및 원인 : 전치 태반보다 흔하며 120~150 명 중 1 명에서 나타나고 임신 3 기에 나타나는 출혈 임부 중 30% 를 차지한다 . 또한 태아의 생명에 위협적이며 , 전 주기 사망의 15% 를 차지한다 . 태반조기박리 임부의 약 1/3 에서 신생아 사망을 경험하는데 , 이러한 사망의 원인이 50% 이상이 조산때문이며 , 다음 원인이 자궁내 저산소증이다 . 태반조기박리의 원인은 자궁의 나선동맥의 변성으로 온다 .자간전증이나 자간증 임부에게 태반조기박리의 발생률이 높다 . 또 다른 원인으로는 자궁의 크기가 갑자기 줄어들 경우이다 . 양수과다증이나 쌍태분만에서 첫 아기의 분만 후에 올 수 있다 . 또한 제대가 짧거나 이상태위를 교정하기 위해 외회전술을 할 때 탯줄 견인에 의해 태반조기박리가 될 수 있다 . 이 외에도 다산부 , 엽산부족 , 복부 외상 , 흡연 , 마약 복용 , 자궁근종 등인 경우 빈도가 높다 .(2) 분류 : 출혈이 외부로 배출될 때를 외출혈이라 하며 , 출혈이 경관쪽으로 배출된다 . 드물게는 출혈이 외부로 배출되지 않고 태반과 자궁벽에 고이게 되는데 이를 은닉출혈이라한다 . * 태반조기박리의 정도와 미치는 영향에 따라 분류 * Grade 0: 태반의 변연부가 조금 박리된 상태로 출혈량이 100ml 이하로 심각하지 않다 . Grade 1: 태반이 10~20% 정도 박리되었으며 출혈은 증가되어 100~500ml 이나 심각하지 않다Grade 3: 태반의 약 50% 정도가 박리되었으며 출혈도 500ml 정도 있다 . 외부로의 출혈은 없을 수고 있으나 저혈량상태가 초래될 수 있으며 , 모체에서는 압통이 심해지고 , 비정상적인 응고장애가 일어나기도 한다 . 그리고 태아는 질식상태가 초래되어 사망할 수도 있다 . Grade 4: 태반의 50% 이상이 박리되며 출혈은 500ml 이상이다 . 출혈이 외부로 나타나지 않을 수도 있지만 저혈량상태가 나타나고 , 모체는 자궁 강직이 심하고 사망할 수고 있으며 , 태아도 보통 질식되어 사망한다 .(3) 증상 및 진단 : 전형적인 증상으로는 지속적인 복통과 자궁 압통이다 . 통증은 경하거나 심하며 , 침범된 자궁 부위에 국한되거나 , 자궁과 복부에 광범위한 부위로 확대되어 하부요통도 경험한다 . 통증의 특성으로는 처음에는 날카로운 통증이지만 후에는 둔한 통증이나 산통으로 변화한다 . 복부검진으로 증대된 자궁을 볼 수 있고 , 반복검사에서 증대가 더 심해지면 태반뒤에 혈액이 축적된 증거로 볼 수 있다 . 자궁수축과 수축사이에 이완이 없이 자궁의 긴장력이 증가하여 강직 상태가 된다 . 자궁이 강직되어 있을 때는 수축을 촉지하기 어렵고 , 임부는 자궁이 판자처럼 느껴진다고 표현한다 .(4) 산모와 태아 , 신생아에게 미치는 영향 : 모체 사망을 초래하는 심각한 문제로 중요한 합병증으로는 출혈성 쇼크 , DIC, 저혈량 쇼크에 따라 2 차적으로 뇌나 신장 , 뇌하수체 등의 허혈성 괴사를 초래한다 ( Sheehans syndrome). 출혈이 자궁근층 내로 스며들어 초래되는 자궁태반졸증은 제대로 자궁수축이 진행되지 않아 자궁절제술을 해야 할때도 있다 . 가장 심각한 합병증으로는 코카인을 흡인한 임부에서 갑작스런 다량의 출혈로 완전태반박리가 나타나기도 한다 . 태반 조기박리는 주산기 사망률의 15~25% 에 이른다 . 태반조기박리 증상이 나타난 임부에게서 태어난 신생아들을 보면 20% 에서 태아가 사망했고 , 20% 에서 태아의 질식이 있었다 . 태반조기박리 정도가 50`~80% 일 경우 주산기 사망률이 50% 이상 된다 . 이 경우는 신생아들이 생존해도 저산소증과 분만외상 . 조산으로 인한 이환율이 높아진다 .(5) 치료 및 간호관리 Grade 0: 임신 37 주 이전에는 안정하고 태아가 성숙 될 때까지 임신을 유지시킨다 . Grade 1: 출혈이 심하지 않고 경관개대가 계속 진행되고 태아 하강이 진행되면 질분만을 시도해 볼 수있다 . Grade 2,3: 저혈성 쇼크에 대해 IV 수액과 혈액 보충을 시작하고 중심정맥압을 모니터할 수 있도록 준비한다 . DIC 일때는 응급수술을 할 수 있도록 모든 준비를 한다 .(5) 치료 및 간호관리 간호사는 임부의 증상과 징후를 조기발견할 수 있도록 주의하면서 산모와 태아상태를 모니터한다 . 심한 출혈이 있을 수 있으므로 실혈에 대비하여 혈색소 , 혈소판 , 혈액응고시간 , 프로트롬빈시간 , 혈액교차시험을 해두고 수혈을 위해 혈액을 준비한다 . 정체도뇨관을 삽입하여 소변량을 측정하고 단백뇨를 검사한다 . 소변량 감소와 단백뇨는 신장기능의 저하를 의미하는 좋지 못한 징후이다 .Objective : 주관적 자료 Subjective : 객관적 자료 임신 30 주로 복부통증을 호소 하며 질 출혈의 양상 을 보이며 응급실에 내원하였다 . 내원 시 Vital 은 155/100-94-25-6.5 도 였고 , 통증점수를 사정해보니 9 점 이 나왔다 . 호흡은 빠르고 얕은 양상 을 보이고 있었다 . 배는 누가 찌르는 듯이 오른쪽 아랫배가 아프다고 하였다 .약간 떨림을 보이며 , 불안한 듯 계속 주의를 두리번거리고 있었다 . 환자는 “ 이렇게 자꾸 아픈데 어떻게 되는거에요 ?”, “ 피가 나왔는데 아이한테 이상이 있는건 아니겠죠 ?” 라며 , 계속 불안함을 표현 하였다 . 초음파 결과로는 RLQ 에 hematoma 가 관찰되었다 .활력징후 혈압 :155/100 맥박 : 94 호흡 : 25 체온 : 6.5 빠르고 얕은 호흡 , 불안 호소 RLQ 통증 , RLQ hematoma 통증점수 9 점 간호 사정간호과정 사정 객관적 자료 : 통증점수를 사정해보니 8 점 호흡은 빠르고 얕은 양상 진단 태반부착 부위 이상과 관련된 통증 목표 단기 : 1 시간 이내에 통증점수 4 점으로 내려간다 장기 : 3 일 후 통즘 점수 1 점으로 내려간다 . 계획 대상자가 느끼는 통증의 정도를 수시로 사정하고 통증의 양상도 사정한다 . : 수시로 대상자의 통증 정도를 사정하여 빠른 진단을 내릴 수 있다 . 대상자의 통증을 가속화시키는 요인과 완화 요인을 사정한다 . : 대상자가 사용하던 방법으로 인하여 통증완화를 더 빠르게 할 수 있다 . 수행 대상자의 통증 정도를 사정하여 , 대상자가 쓰는 통증완화방법을 사용한다 . 대상자의 통증을 9 점이 지속될 경우 진통제를 투여한다 . 평가 대상자는 1 시간이내 통증이 경감되었다고 말하고 , 3 일 후엔 통증점수가 1 점으로 내려간다 .간호과정 간호과정 사정 주관적 자료 : 질 출혈의 양상 , 호흡수 25, 계속 주의를 두리번거리고 있었다 객관적 자료 : 복부통증을 호소 진단 출혈과 관련된 조직관류 저하 목표 단기 : 대상자는 1 시간 이내에 호흡수가 20 으로 돌아온다 . 장기 : 대상자는 응급수술 전 까지 vital 정상범위를 유지한다 . 계획 활력징후를 15 분마다 측정한다 . 대상자에게 산소를 공급한다 . 대상자의 통증 정도를 30 분마다 사정한다 . 수행 대상자에게 NPO 를 실시한다 . 활력징후를 15 분 마다 측정한다 . 평가 대상자는 수술 후 1 시간 이내 정상범위로 돌아왔다 .간호과정 간호과정 사정 주관적 자료 : 질 출혈의 양상 , 호흡수 25, 계속 주의를 두리번거리고 있었다 객관적 자료 : 복부통증을 호소 진단 태아의 안위와 관련된 불안 목표 단기 : 대상자는 1 일 이내에 자신과 신생아에 대한 중등도의 불안을 더 이상 경험하지 않는다 . 장기 : 대상자는 3일 이내에 태아의 건강에 대한 극단적 스트레스가 사라진다 . 계획 산모가 현재의 두려움 / 생각을 파악하고 표현하도록 돕는다 . 불편감 , 조기이상 , 신생아와의 접촉 , 자세에 대해 수술 후 기대한 것에 대한 정보를 제공한다 . 보호자에게 정서적으로 지지해 줄 것을 교육한다 . 대상자에게 편안한 환경을 제공한다 .간호과정 간호과정 수행 산모가 현재의 두려움 / 생각을 파악하고 표현하도록 도왔다 . 불편감 , 조기이상 , 신생아와의 접촉 , 자세에 대해 수술 후 기대한 것에 대한 정보를 제공했다 . 보호자에게 정서적으로 지지해줄 것을 교육함 . 대상자에게 편안한 환경을 제공함 . 평가 대상자는 2 일 이내에 자신과 신생아에 대한 중등도의 불안을 더 이상 경험하지 않는다고 말했다 . 대상자는 5 일 이내에 태아의 건강에 대한 극단적 스트레스가 사라졌다고 말했다 .느낀점 : 강의를 들으면서 이미 한번 배웠던 내용이었지만 이번 과제를 통해 조사를 해서 더욱 깊게 알 수 있었고 여성간호학을 복습하는 기회가 된 것 같아서 뜻 깊었습니다 . 그리고 앞으로 다른 사람들이 태반조기박리가 무엇이냐고 물었을 때 설명해줄 수 있게 되어서 뿌듯합니다 .THANK YOU{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2017.10.25| 19페이지| 1,000원| 조회(720)

태반조기박리, 케이스, case study, 여성간호

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정신건강간호학 - ‘정신과 간호사가 인식하는 윤리적 갈등상황’ 논문에 대한 내 생각

< ‘정신과 간호사가 인식하는 윤리적 갈등상황’ 논문에 대한 내생각 >위 논문의 연구의 필요성에서 ‘정신과 간호사의 역할은 개인정신치료, 집단 정신치료, 가족정신치료, 아동정신치료 및 자문가, 타과 환자의 정신건강문제 치료자, 임상조정자, 일차치료자, 교육자, 연구자로서의 역할과 간호대상자들의 권리옹호와 보호할 책임이 있다고 하였다.’ 라는 부분이 있는데 간호대상자들의 권리를 옹호하고 보호할 책임은 간호사로서 굉장히 중요한 부분인 것 같습니다.제가 생각하는 권리옹호는 동의의무와 설명이 포함된다고 생각합니다. 예를 들어 간호사가 대상자에게 주사나 의료행위를 하려고 할 때에 무슨 주사를 놓을 건지와 부작용에 대해 설명하는 것은 대상자의 알권리를 존중해주는 것이라고 생각하기 때문입니다.동의의무와 설명은 자율성의 존중, 자기결정권을 전재로 하고 의료인이 의료행위를 수행하기 전에 환자에게 질병의 상태, 의료행위의 목적과 방법, 기대되는 효과와 부작용, 다른 치료방법 등을 대상자에게 알려주어 의료행위를 선택하도록 해야 하는 의무를 말합니다.그러나 정신과 환자들은 몇몇은 그러지 않겠지만 대부분의 대상자들이 판단력이 흐리거나 자기결정을 할 수 없는 상황이 많으니 대상자에게 직접 알려주어 의료행위를 선택하도록 하는 것보다는 대상자의 가족이나 보호자에게 충분한 설명을 통해서 의료행위를 행해야 할 것 같습니다.그리고 특히 정신과에서는 다른 과보다 비밀유지의 의무가 중요한 것 같습니다.정신과에 다니거나 입원한 경험이 있다는 사실을 아직 우리 사회에서 고운 시선으로 보지 않는 경우가 많습니다. 그래서 특히 다른 과보다 환자의 사생활보호와 비밀유지는 중요한 항목인 것 같습니다.비밀유지 의무는 ‘의료법 제 19조 의료인은 이 법이나 다른 법령에 특별히 규정된 경우 외에는 의료조산 또는 간호를 하면서 알게 된 다른 사람의 비밀을 누설하거나 발표하지 못한다.’ 라고 되어있습니다. 이를 위반할 경우 3년 이하의 징역 또는 1천만원 이하의 벌금을 벌칙으로 정하고 있습니다.

의/약학| 2017.10.25| 2페이지| 1,000원| 조회(416)

정신간호학, 과제, 윤리적 갈등상황, 정신과 간호사

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승모판역류증 케이스 평가A좋아요

CASE STUDY승모판막 폐쇄 부전증(mitral regurgitation = 승모판역류증)과목성인간호학Ⅰ실습 장소학동 전남대학교 병원 1동 7B실습 기간2016. 05. 16 ~ 05. 28담당 교수노 영 희 교수님제출일2016. 05. 28제출자3-B 21429096 조찬미목차Ⅰ. 서론A. 연구대상 및 방법Ⅱ. 본론A. 문헌고찰1. 승모판역류증의 정의 및 원인2. 승모판역류증의 증상3. 진단검사4. 경과/합병증5. 치료방법B. 대상자 자료수집(Assessment)1. 간호사정1) 간호력2) 신체검진3) Labo4) 활력징후5) 낙상평가6) 통증7) 진단검사8) 수술 전/후 간호기록9) 간호경과 기록10) MedC. 간호진단Ⅲ. 결론 및 제언Ⅳ. 참고문헌A. 연구대상 및 방법? 연구대상- 이름 : 박**- 나이 : 60세- 성별 : 남자- 입원일 : 2016. 05. 16? 연구방법이 사례연구는 2016년 5월 16일부터 21일까지 학동 전남대학교 병원 1동 7B에 입원중인 박** 환자의 EMR chart, 환자와의 대화, 의학 서적 그리고 담당 간호사의 환자에 대한 설명을 통하여 자료수집, 문헌고찰을 통하여 연구를 하였다.Ⅱ. 본론A. 문헌고찰1. 정의승모판막 폐쇄 부전증이란 승모판막이 수축 시에 잘 닫히지 않아 좌심실에서 좌심방으로 혈액이 역류하게 되는 상태를 말한다. 이러한 과정이 지속됨에 따라 좌심실이 확장되고, 좌심실의 기능이 감소되며, 좌심방의 확장으로 인해 심방세동 등의 부정맥이 발생할 수 있다.? 원인승모판막을 손상시키는 모든 질환이 승모판막 폐쇄 부전증을 일으킬 수 있다. 승모판막 협착증과 마찬가지로 과거에는 류마티스열이 가장 흔한 원인이었으나 그 빈도는 감소하고 있고, 현재는 노령에 따른 승모판막의 퇴행성 변화에 의한 것이 가장 흔하다. 퇴행성 원인 중에서 심장 수축 시에 승모판막이 좌심방 쪽으로 밀려나게 되는 승모판막 탈출증(mitral valve prolapse)이 주요한 원인을 차지하고 있다. 또한 관상동맥 질환의 합병증으로 심장 근승모판막 폐쇄 부전증인 경우, 초기에는 아무런 증상이 나타나지 않지만 시간이 흐를수록 좌심방의 혈액 저류로 인하여 좌심방이 확장되고, 폐정맥압이 상승하며, 동반되는 호흡 곤란이 동반되어 일상 생활을 수행하기 어려워지며, 심부전 증상이 발생하게 된다. 따라서 승모판막 폐쇄 부전증에 대한 수술적, 또는 경피적 치료를 시행할 시기를 적절히 결정하는 것이 중요하다.합병증으로는 심부전, 세균성 심내막염이 발생할 수 있다.5. 치료방법염분 섭취 제한, 활동 제한, 그리고 이뇨제와 혈관확장제, 강심제 등을 사용하는 약물 치료 등을 통해 증상을 완화시킬 수 있다. 그러나 폐쇄 부전증이 심한 경우에는 개심술을 통하여 외과적으로 판막을 수리하거나 교체하는 수선술 또는 치환술을 받아야 한다. 승모판막 폐쇄 부전으로 인한 승모판막 역류에 대한 수술은 판막 성형술과 판막 치환술로 이루어진다.승모판막 성형술은 손상된 판막이나 판막 하부 구조물, 승모판륜 등을 성형하는 것으로, 특히 퇴행성 병변에 의해 판막 하부 구조물이 늘어나거나 파열되어 생기는 승모판막 역류에서 90% 이상의 성공률을 보이고 있다. 그러나 류마티스열에 의한 승모판막 역류는 판막엽 및 판막 하부 구조물의 광범위한 손상을 유발하는 경우가 많아 성형술 성공률 퇴행성 승모판막 역류에 비해 낮다.승모판막 성형술에는 다음과 같은 방법들이 있다.- 판막엽 사각절제술(quadrangular resection)- 건삭 단축술(chorda shortening)- 건삭 전치술(chorda transposition)- 인공 건삭 형성술(artificial chorda formation)- 교련부 주위 폐쇄술(paracommissural obliteration)- 알피에리씨 성형술(Alfieri stitch)- 판막륜 링삽입술(ring annuloplasty)이러한 많은 기법을 판막 손상의 원인 및 형태에 따라 다양하게 적용하고 있으며, 이는 완벽한 하나의 성형술로는 승모판막 역류를 치료할 수 없음을 반증하는 것이다.승모판막 치환술은 이러 빈혈 출혈Hb(Hemoglobin)M; 14-18 g/dLF; 12-16 g/dL9.510-증가: COPD 다혈구증 울혈심부전-감소: 빈혈 임신 간경화 심한출혈 갑상선기능항진증Hct(Hematocrit)M; 42- 52 %F; 37-45 %27.831.2-증가: 적혈구 증가, 다혈구혈증,탈수-감소: 빈혈 백혈병 감상선기능항진증AST8~40 U/L2725-증가 : 급. 만성간염, 총담관 결석, 심근경색, 지방간, 간경변, 간세포암ALT5~45 U/L2729-증가: 급만성감염, 심근경색증, 간암, 담낭염, 간경화-감소: 임상적 의의 없음.Creatinine0.5~1.3mg/dL0.70.6-증가 :신기능저하, 신증, 울혈성심부전, 간경변, 신결석, 탈수-감소 : 근육량감소, 단백섭취부족, 간질환, 임신BUN(Serum)6.0~20.0 mg/dL10.68.9-증가 : 신기능저하, 신증후군, 요독증, 급성사구체신염, 간경변-감소 : 임신, 저단백, 요붕중, 심한간부전Plt(Platelet)150-450 X 10³/μL119156-증가 : 외상, 심장병, 만성 췌장염, 비장 절제술, 결핵-감소 : 바이러스감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 용혈장애, 화학/방사선 요법, 수술 후, DIC,Lymphocytes20.5-51.1 %3.813.9-증가 : 바이러스 감염-감소 : HIV에 감염되어 T세포가 줄어 들 때 잘 나타나는 증상으로 HIV에 감염되었을 경우에는 CD4+를 가지고 있는 T세포를 중심으로 림프구 감소가 나타남BUN8 ~ 232322-증가 : 급성사구체신염, 폐쇄성요로질환, 미나마타병, 신증후군-감소 : 간 기능 상실, 임신Albumin3.5~5.2 (g/dl)4.34.8-증가 : 영양장애, 급성염증, 단백손실, 간손상-감소 : 탈수Na136 ~ 142139137-증가 : 고나트륨혈증(수분결핍, 염분과잉, 신질환)-감소 : 저나트륨혈증(탈수, 전해질 상실, 구토)K3.8 ~ 5.04.14.4-증가 : 비타민 B12 결핍성 빈혈, 화학요법-감소 antiemetics*anticonvulsants, diuretics, PCA/narcotics/opitates*antihypertensive?해당없음?1개 해당?2개 해당?24시간 이내에 진정제를 이용한 시술 시행035705. 환자에게연결된 도구?해당없음?1개?2개?3개 이상01570*IV라인, Chest tube, 유치도뇨관, PTBD 등6. 보행능력?해당없음?보조기구를 이용하여 걷거나 이동?불안정한 걸음걸이?시력, 청력장애로 보행에 영향을 미칠 경우022007. 정신상태?해당없음?신체환경의 변화에 즉각적으로 대처 미숙?충동적?자신의 신체장애에 대한 인식 상실01240낙상평가측정불가?해당없음?사지마비, 완전 부동 환자의 경우?입원 전 6개월 이내에 2번 이상 낙상경험이 있는 경우?입원기간 동안 낙상이 발새한 경우?경란환자처럼 낙상의 위험이 높은 경우031415160총점(0~5점:Low risk 6~12점:Moderate risk 13점이상:High risk)high16※ 출처 : JHH(Jons Hopkins Hospital) 낙상 위험 평가 도구? 평가 결과낙상평가도구에 따른 결과 총점 16점(High)이 나왔으며, 낙상예방에 대해 교육하고 ‘낙상고위험’ 스티커를 부착한다. 또한 병실 입구 및 환자 침상 이름표에 ‘낙상고우;험’ 스티커를 부착한다.6) 통증날짜위치강도양상빈도중재환자반응05. 17ChestN2쑤심간헐적PCAFair05. 18ChestN2쑤심간헐적PCAFair05. 19ChestN2쑤심간헐적PCAFair05. 20ChestN6쑤심C추가(ini)Poor05. 21ChestN2쑤심C지속(med)Fair05. 22ChestN2쑤심C지속(med)Fair7) 진단검사일시검사명05. 16C/R Chest PA05. 17C/R Chest AP05. 18C/R Chest AP05. 19C/R Chest PA05. 20C/R Chest PA05. 21Chest C.T(Enhance), C/R Chest PA, C/R(Erect & Abd)8) 수술 전/후 -PCA finishedRN 김**10) Med약명효과/효능부작용투여용량 및 방법furix 40mg고혈압(본태성, 신성 등), 심성부종(울혈성심부전), 신성부종, 간성부종(복수), 말초혈관성부종강력한 이뇨제로 과량을 투여할 경우 심각한 수분 및 전해질 결핍이 나타날 수 있음 그러므로 이 약을 투여하는 경우 정기적인 검사가 필요하며, 개별 환자의 필요에 따라 용량을 적절하게 조절해야함?성인 : 푸로세미드로서 1일 1회 20~80mg을 연일 또는 격일 경구투여. 충분한 효과가 나타나지 않을 경우 6~8시간마다 20~40mg씩 증량하여 1일 1~2회 투여-소아 : 체중 kg당 2mg을 투여한다. 충분한 효과가 나타나지 않을 경우에는 6~8시간마다 체중 kg당 1~2mg을 증량5mg crestor원발성 고콜레스테롤혈증(이형접합 가족성 고콜레스테롤혈증을 포함하는 type IIa), 복합형 고지혈증(type IIb) : 식이 및 운동으로 조절이 안 될 경우 식이요법의 보조제과민증이 있는 환자, 원인 불명의 지속적인 혈청 트랜스아미나제 상승 또는 정상 상한치의 3배를 초과하는 혈청 트랜스아미나제 상승을 포함하는 활동성 간질환 환자, 근병증환자, 사이크로스포린 병용투여 환자약을 투여 전 및 투여중인 환자는 표준 콜레스테롤 저하식을 하여야 하며, 이를 치료기간동안 지속하여야 한다. 식사와 상관없이 하루 중 아무때나 이 약을 투약. 초회용량은 1일 1회 5밀리그램P/S 0.9%,100ml(비브라운 BAG)수분 및 전해질 결핍 시 보급(나트륨결핍, 염소결핍), 주사제의 용해 희석제대량, 급속 투여에 의해 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상.투여기술과 관련하여 발열, 주사부위 감염, 국소통증 또는 반응, 정맥자극, 주사부위로부터 이르는 정맥 혈전증 또는 정맥염, 혈관밖 유출, 과다혈량염화나트륨으로서 보통 20~1,000ml를 피하, 정맥, 점적정맥주사 또는 직장에 주입.투여량, 투여속도는 연령, 체중, 증상에 따라 적절히 증가.주사제의 용해 희석은 적정량을 사용1g han.

의/약학| 2017.10.25| 28페이지| 3,500원| 조회(628)

성인간호, 케이스, case study, 승모판역류증

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이제 막 고3이 된 정우는 진로를 정해야하는데 부모님과의 의견 차이가 있어서 고민이 많은 상태이다. 정우에게 고민이 있는 것을 눈치 챈 친한 선배는 정우를 불러 이야기를 털어 놓을 수 있게 상담을 해주려 한다.선배 : “ 정우야 요즘 얼굴이 너무 어두운거 같은데 무슨 고민 있어? ”-촉진적 질문하기 (치료적 의사소통)정우 : “ 그냥... 요즘에 이것저것 신경 쓸 일이 좀 있어서... ”선배 : “ 신경 쓸 일?? 요즘 가장 신경 쓰이는 일이 뭔데?? 언니한테 말해봐. ”-과다한 질문 (비치료적 의사소통)정우 : “ 이제 고3이니까 공부에도 신경을 써야 되고, 것보다... 진로 결정을 확실하게해야 하는데 부모님이랑 의견 충돌이 있어서 좀 그래. “선배 : “ 아, 네가 진로 결정을 해야 하는데 부모님과 의견이 맞지 않아서 고민이 있었구나?어쩐지 요즘 네 얼굴이 많이 어두워 보이더라. “-반영 (치료적 의사소통)정우 : “ 응응 아 진짜 어떻게 해야 할지 모르겠어. ”선배 : “ 언니한테 구체적으로 부모님과 어떤 충돌이 있는지 말해봐나도 고등학생 때 너랑 비슷한 경험이 있었으니까 들어줄게. “-재진술 (치료적 의사소통)정우 : “ 하 이제 나도 고3이니까 확실하게 진로를 결정을 해야 하잖아, 그런데 내가 가고싶은 과랑 부모님이 원하는 과가 달라서 집안 분위기 가 별로 안 좋아. “선배 : (......) -침묵 (치료적 의사소통)정우 : “ 언니가 알다시피 내가 요리하는 걸 좋아하잖아. 그래서 호텔조리학과나 식품영양,그런 쪽으로 가서 요리사가 되고 싶은데 부모님들은 요리사는 안정적인 직업이라고생각을 안 하셔서 내가 좀 더 안정적인 직업을 가졌으면 하셔. “선배 : “어쩜 이렇게 나 고등학생 때랑 상황이 똑같니. 부모님 마음은 다 같은가보다 진짜.부모님은 네가 나중에 안정적인 직업을 가지고 잘 살기를 바라셔서 그러는 거 같아.우리 부모님도 마찬가지였거든. “-관찰한 내용 말하기 (치료적 의사소통)선배 : “ 나는 내가 하고 싶은 일을 포기하고 싶지 않아서 그 때 가고 싶었던 과에 대해서부모님에게 충분히 설명을 해주고 내가 하고 싶은 것을 해야 내 인생이 행복해질 것이라는 것을 어필을 많이 했던 거 같아. 네가 요리사가 정말로 되고 싶다면 내가 했던 것처럼 부모님께 어필을 해봐. 안정적인 직업은 아닐지라도 네가 하고 싶은 걸하면서 살아가는 게 더 행복할 것 같다는 것을 부모님과 진지하게 얘기를 해봐. “

의/약학| 2017.10.25| 2페이지| 1,000원| 조회(360)

정신, 의사소통, 시나리오

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제왕절개 케이스

목차Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 본론A. 문헌고찰1.제왕절개술의 정의 및 원인2. 제왕절개술의 종류3. 제왕절개술의 장단점4. 진단검사5. 수술 전·후 간호B. 대상자 자료수집(Assessment)1. 간호력1) 일반적 특징2) 월경력3) 산과력4) 과거병력5) 가족병력6) 현 건강상태7) 임신과 관련된 사회 심리적 정보2. 신체검진1) 신체사정2) 임상검사3. 사용약물4. 수술전 간호사정 태아심음5. 신생아 간호6. 제왕절개분만 산욕기 사정 기록지C. 간호진단 목록Ⅲ. 참고문헌Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성제왕절개술은 국내의 경우 최근 수년간 35~40% 수준으로 높으며, 자연 분만을 많이 시도하면서 제왕절개 분만술이 감소하였으나, 최근 다시 증가하는 추세이다. 제왕절개를 했을 때의 부작용이 정상 질식 분만에 비하면 크지만, 의술의 발달로 그 위험성이 현저하게 감소하였고 태아나 산모가 긴급한 상황에 이르렀을 경우 오히려 가장 안전한 분만법으로 여러 적응증으로 인해 흔히 볼 수 있는 사례이므로 적절한 수술 전·후 간호를 공부하여 대상자를 비롯한 다른 산모에게도 간호를 적용하고 빠른 회복을 도모할 수 있도록 노력하기 위해서이다.Ⅱ. 본론A. 문헌고찰1. 제왕절개술의 정의 및 원인1) 정의제왕절개란 임신자궁벽을 절개하여, 그 질구로부터 태아를 만출시키는 방법으로 복식과 질식을 행하는 두가지 방법이 있다. 복식은 다시 고전적(자궁본체)제왕절개술, 복막내심부제왕절개술, 복막외심부제왕절개술, 포로수술 들 몇 개의 수술방법이 있다. 적응증으로는 협골반이나 연산도의 심한 협착과 같이 자연산도에서 만출시킬 수 없는 경우에는 절대적 적응증이 되며 또한 전치태반, 태아가사 등과 같이 모아의 위험이 있을 때에 여러 가지 조건을 고려하여 행한다.시행 시 필요조건은 모체가 수술을 견딜 수 있는 힘이 있어야 하는 것, 자궁 내에 감염이 없을 것, 될 수 있으면 파수전일 것, 태아가 발육·생존하고 모체의 생활이 가능할 것 등의 조건이 규정되고 있다.현재는 의료기술과 장비, 항생? 아주 심한 자간전증? 태아질식 또는 임박한 질식 (fetal distress)4) 제왕절개수술의 후유증 및 합병증? 출혈·수술 중 출혈량이 많을 수 있으며 수혈이 필요할 수도 있다.? 충분히 자궁절개를 하였음에도 불구하고 태아가 분만되면서 자궁의 열상이 야기될 수 있다.? 태반 만출 시 태반 박리가 되지 않는 경우 다량의 출혈이 동반되어 수혈이 필요하며 출혈의 요인을 제거하기 위하여 불가피하게 자궁을 제거하는 경우가 있다.? 상처감염·고열 및 수술 상처부위에 발적 및 진물 등이 나오는 등 감염이 있을 수 있으며 이 경우 항생제 치료 및 소독을 수일 간 시행 후 재봉합술을 시행한다.? 다량의 출혈, 색전증, 원인 불명 등으로 범발성 혈관 내 응고 병증이 발생할 수 있다.5) 제왕절개술의 순서? 임산부의 복부를 절개한다.? 일반적으로 자궁의 하단을 가로로 절개한 후 태아를 분만시킨다.? 태반을 만출시킨다.? 자궁수축을 확인하면서 절개한 자궁을 봉합한다.? 복부를 봉합한다.2. 제왕절개술의 종류-고전적 제왕절개술법(Classic type): 자궁체부에 수직절개를 하는 수술방법으로 제왕절개술의 기왕력이 있는 경우 방광과 자궁하부에 유착이 심할 때, 또 태아 만출을 용이하게 접근할 수 있어 횡위전치태반이 있을 때 적용된다.고전적 제왕절개술은 자궁근육의 큰 혈관이 절단되어 혈액손실이 증가하며 과다 출혈의 위험성이 있고, 정중선 절개로 자궁근이 허약해져 이후 임신가 출산에서 자궁무력증이 되어 자궁 반흔이 파열될 위험이 증가한다.? 절개 : 자궁체부에 수직 절개? 적응증 ? 이전 수술로 방광유착이 심한 경우- 거대아 횡위 (Transvere line)- 전치태반이 앞에 위치한 경우- 자궁하부 제왕절개술 (Lower segment cesarean section): 가장 흔히 사용되며 수술 후 감염이 적고 장 폐색을 감소시키며, 자궁의 활동이 적고 교종이 용이하여 다시 임신한다 해도 반흔이 파열되는 경우가 적은 방법이다.시행 시 가장 얇은 부위를 절개할 수 있으며 치모 수준는다.- 소변을 검사함으로서 요로계의 이상뿐만 아니라 전신적인 내분비/대사 질환에 대한 정보도 알 수 있다.- 요 검사를 통해 요로계 염증 및 출혈, 신증후군, 사구체신염, 요석, 신부전, 당뇨, 요로계 감염 등을 진단할 수 있다.3) 전해질 검사- 주로 혈액에서 전해질 농도를 측정, 소변 검사만으로도 측정하여 혈액 전해질 불균형의 원인에 관한 정보를 얻을 수 있다.- 용혈이 있는 경우 적혈구로부터 유리된 칼륨에 의해 수치가 증가될 수 있다.- 중탄산염의 측정을 위해서는 진공튜브에 채혈되어야 하며, 혈액이 공기 중에 노출 시, 시간당 약 6mmol/L의 이산화탄소가 공기 중으로 소실되어 낮게 측정된다.- 나트륨, 칼륨, 염소, 중탄산염, 음이온 차, 삼투압의 각 수치에 따라 임상적 의의가 있다.4) 심초음파 검사- 산전에 태아가 선천성 심장 기형이 의심되는 경우 시행되는 검사로 임신 20주 이전에 한번 시행하고 임신 23~24주 사이에 재검사를 한다.? 당뇨가 있고 혈압이 높은 산모? 태아가 잘 자라지 못하는 경우? 선천성 심장병의 가족력을 가지고 있는 경우? 그 외 의사가 필요하다고 판단할 경우대체로 시행된다.-도플러(Doppler) 심초음파: 도플러 효과란 물체의 이동에 따라서 물체의 상대적인 주파수가 변하는 현상을 이용한 것이다. 우리의 심장 내 혈액의 이동 속도에 따른 주파수 변화를 기록한 것이라 할 수 있다. 도플러 기계를 통해 산모 뱃속의 태아심음을 듣고 수치를 얻어낼 수 있다.- 초음파에 내장되어 있는 검사기기를 사용하므로 시행 기간이 짧고 측정이 간편하다는 장점이 있으며 태아에게는 전혀 해가 없다.- 태반의 기능평가와 발육 지연 태아, 임신 중독증과 같은 고 위험 임신의 평가에 많이 시행된다.- 자궁동맥, 탯줄, 대동맥, 뇌혈관 등과 같은 태아의 주요 혈관의 혈액 공급 상태를 분석해 태아 상태를 확인하는 검사이다.4) X선 검사: 전신 마취를 시행하므로 흉부 X선 검사를 통해 호흡기계 질환의 유무를 판단한다.5) 심전도 검사: 다른 수술과 마찬가다.- 조기운동과 기침의 중요성에 대해 설명하고 교육한다.(하지 않을 경우 폐렴, 폐 부종과 변비 등의 많은 합병증이 따른다.)B. 대상자 자료수집(Assessment)1. 간호력1) 일반적 특징이름 : 김 미 X나이 : 37세진단명 : Previous c/s, Elderly gravida, pregnancy 38+2nd weeks수술명 : Cesarean section주증상 및 입원동기 : C/S 수술을 위해 입원산전 진찰 장소 : 에덴병원횟수 : 8번 정도건강문제 : 없음입원기간 : 2016. 04. 02 ~ 04. 09직업 : 주부교육 : 대졸종교 : 불교가족형태 : 핵가족가족 구성원 : 본인, 남편, 자식남편 : 이 성 X남편 직업 : 공무원남편 교육 : 대졸남편 종교 : 무교부부관계 : 원만현재 자녀수 : 22) 월경력초경 : 16살폐경 : X월경주기 : 약 29일기간 : 4 ~ 5일양 : 첫째, 둘째날의 양이 제일 많다.월경불편증상 : 생리통, 허리통증마지막 월경일 : 2015. 07. 15분만 예정일 : 2016. 04. 023) 산과력? 출산력 : G-3 T-2(c/sec) P-0 A-0 L-2? 과거분만기록 : CPO c/sec, BX c/sec? 태아심음 : 있음 (136회/분)4) 과거병력없음5) 가족병력없음6) 현 건강상태식습관문제없음수면습관문제없음배뇨습관문제없음배변습관문제없음임신성 당뇨 X임신성 고혈압 X조기진통 O전치태반 X태반조기박리 X감염 X신체증상Appetite : 식욕좋음Sleep : 하루 6시간Defecation : 1회Urination : 4회Nausea : XVomiting : XHeadache : XDizziness : XVisual distubance: XAbdominal pain :XPruritus : XLeukorrhea : XEdema (전신 : 없음, 하지 : 없음)Vaginal Bleeding : X(7) 임신과 관련된 사회 심리적 정보? 임신수용- 원하던 임신입니까? 네- 임신에 대한 당신의 생각은 어떠하십니면 1회 1앰플을 1주일 1~2회 2~3주간 정맥, 근육, 피하, 관절주위에 주사한다.-여러 기관과 조직에서 염증과 관련된 염증성 및 퇴행성 과정(건초염, 경돌염, 상과염, 점액낭염, 관절주위염, 상완견갑골염)-고관절, 무릎관절 및 작은 관절에서의 관절증-급성 뇌진탕-외상(뺨, 탈구, 타박, 골절), 혈액삼출 및 관절내 삼풀-수술 후 및 외상 후의 유연부 부종 및 종창Cetrazole(세트라졸)-성인 : 1일 0.5~4g을 1~2회 분할 정맥 또는 근육주사-소아 : 1일 체중 kg당 20~80mg을 연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.-약 조제법 : 정맥주사 시는 주사용수, 생리식염주사액 또는 5% 포도당 주사액을 녹여 천천히 주사한다.-유효균종 : 포도구균, 스트랩토콕쿠스, 피오게네스, 폐렴연쇄구균, 대장균, 폐렴간균, 프로테우스 미라빌리스-적응증 : 패혈증, 폐렴, 기관지염, 기관지 확장증, 만성호흡기질환의 2차감염, 폐농양, 복막염, 신우신염, 방광염, 요도염GASTER INJ, 20mg(가스터)-1회 20mg을 주사용수에 용해하여 1일 2회 정맥 또는 근육주사한다.-상부 소화관 출혈(소화성궤양, 급성스트레스성궤양, 출혈성위염에 의한)-마취 전 투약OXYTOCINHOONGWAE INJ(옥시토신)-분만유도 및 진통미약옥시토신으로서 보통 5-10단위를 5%포도당주사액 등에 혼합하여, 진통이 나타나는 상황 및 태아심박동을 관찰하면서 적절히 증감하여 정맥투여한다.다음 경우의 자궁수축의 유발, 촉진 및 자궁출혈의 치료 : 분만유도, 진통미약, 분만 후 출혈, 이완성 자궁출혈, 자궁퇴축부전, 제왕절개술(태아만출 후), 유산, 인공임신중절TABINUL AMP(타비눌)수술전 투여 : 예측되는 마취유도시간 30~60분전 또는 마취 전 투약 체중 kg당 글리코피롤레이트로서 0.004mg을 근육주사한다.-마취 시 수술전 타액분비, 기관기관지액 분비, 인두분비, 위액의 유리산 분비 감소-마취 시 심장미주신경 억제반사의 방지GANATON TABLET50mg (가나톤)위장약, 소

의/약학| 2017.10.25| 16페이지| 3,500원| 조회(364)

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