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주요우울장애 케이스 스터디 간호과정 (정신간호학실습 A+) 평가D별로예요

Case Study-Major Depressive Disorder-과목학번이름제출일담당교수- 목차 -Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성과 목적Ⅱ. 문헌고찰1. 질병의 정의2. 원인3. 병태생리4. 증상5. 유형6. 치료7. 간호Ⅲ. 간호사례1. 간호사정도구 사용2. 정신 의학적 평가자료3. 치료 및 질병의 경과4. 자료분석5. 간호과정Ⅳ. 결 론Ⅴ. 참고문헌Major Depressive Disorder (주요우울장애)Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성과 목적각박한 세상을 살아가고 있는 현대인들은 우울장애의 발병률이 매우 높다. 연예계만 보더라도 우울장애를 앓는 사람들을 흔히 볼 수 있으며, 안타깝게도 끝내 자살을 택하는 대상자를 보는 것은 더 이상 희귀한 일이 아니다. 우울장애는 심각한 증상에서부터 2년 이상 지속 되는 만성적으로 진행되는 경우까지 다양한 증상이 있다. 현대인들이 만성적으로 기분저하증을 가지고 있을 것이라고 보고 있다. 그에 비하여 상황적, 문화적인 이유로 적절한 치료를 받지 못하는 경우가 많아 상황은 더욱 악화된다. WHO는 21세기에 이 우울장애가 가장 중요한 건강문제가 될 것으로 전망하고 있다. 이 연구의 목적은 우울장애의 주요증상, 원인, 치료법 등을 알아보고 우울장애 대상자에게 어떠한 간호를 할 수 있는지 알아보기 위함이다.Ⅱ. 문헌고찰1. 질병의 정의의욕 저하와 우울감을 주요 증상으로 하여 다양한 인지 및 정신 신체적 증상을 일으켜 일상 기능의 저하를 가져오는 질환을 말한다.우울장애는 감정, 생각, 신체 상태, 그리고 행동 등에 변화를 일으키는 심각한 질환이다. 이것은 한 개인의 전반적인 삶에 영향을 준다. 우울증은 일시적인 우울감과는 다르며 개인적인 약함의 표현이거나 의지로 없앨 수 있는 것이 아니다. 상당수가 전문가의 도움을 받지 못 하고 우울증으로 고생하는 경우가 많아 안타까운 질환이기도 하다. 그러나 전문가의 적절한 치료를 받는다면 상당한 호전을 기대할 수 있고 이전의 정상적인 생활로 돌아가는 것이 가능하다.2. 원인(1) 생물학적 이론부족? 안절부절 못함? 자발성 결여? 개인위생 불량? 언어의 빈곤 : 말수의 감소, 침묵, 단조로운 억양? 정신운동의 지연? 사회적 고립 및 격리? 자살 제스처 및 시도? 낮은 자존감? 무기력? 슬픔5. 유형(1) 주요 우울장애 (Major depressive disorder)① 발병 : 20대 중반(여성>남성)② Px : 2/3완치, 1/3 지속③ 진단기준 (DSM-5) : 다음 증상중 5개 이상의 증상이 2주 이상 거의 매일 나타날 경우 주요우울장애로 진단? 거의 매일 지속되는 우울한 기분? 거의 모든 일상 활동에 대한 흥미나 즐거움이 뚜렷하게 저하? 식욕과 체중 변화 (식사거부, 과식)? 불면이나 과다수면? 피로나 활력 상실? 무가치감, 과도한 죄책감? 인지기능의 저하 (사고력이나 집중력의 감소, 우유부단함)? 반복되는 죽음에 대한 생각(2) 지속적 우울장애 (Persistent depressive disorder, 기분저하증, 기분부전증)① 발병 : 여성(2~3배) > 남성② Px : 주요우울장애보다 심각도는 덜함③ 진단 기준 (DSM-5)? 식욕부진 또는 과식, 수면과다 또는 결핍, 활력상실, 피로, 자존감 저하, 집중력 감소, 의사결정의 어려움, 절망감이 적어도 2가지 이상 나타나는 경우? 조증삽화가 없으며 거의 매일, 하루종일 지속되는 우울한 기분이 적어도 2년이상 지속 (2년 동안 위의 증상이 없는 기간이 2개월 이상이 아니어야 함)(3) 파괴적 기분조절 장애? 아동, 청소년에서 우울상태에 있다가 간헐적으로 파괴적 분노발작을 보이는 경우(4) 월경 전 불쾌감 장애? 월경 전에 기분 불안정, 예민함, 불편감 및 불안이 반복적으로 나타나는 경우? 원령이 끝나면 증상이 완화됨(5) 기타장애① 물질 또는 약물로 유발된 우울장애② 다른 의학적 상태에 기인한 우울장애③ 달리 분류되지 않은 우울장애④ 계절성 우울장애⑤ 기타 우울장애6. 치료(1) 입원(2) 심리사회 치료① 대인관계 치료 : 우울증을 촉발하는 대인관계요인을 인식하고 해결하도록 돕는 것② 집단 사의 신뢰성과 일관성이 중요⑪ 간단한 작업을 통해 성취감과 능력을 강화시켜줌⑫ 현실적으로 보도록 도전시키기⑬ 환경요법? 자살예방 위해 안전한 환경 : 불규칙적인 병실 순회, 자살계획 및 시도에 대해 직접적으로 초점, 위험한 소지품 제거.? 온화한 조명, 소음 감소, 단순한 장식? 공격적 적대적 행위 제한? 타인에게 미치는 영향을 객관적으로 말하고 교정하도록 피드백? 적절한 행동의 긍정적 강화, 부정적 행동은 무시하거나 최소한으로 반응⑭ 자가활동간호? 고칼로리의 식사, 간식? 예쁜 그릇을 사용하고 맛있는 냄새로 식욕 자극? I/O check? 영양 불균형이 심하면 최후의 방법으로 L-tube 삽입하여 gastric gavage 실시? 생각에 몰두해 있어 개인위생에 무관심하므로 개인위생 하도록 격려? 오후시간에 야외활동하여 낮잠을 피하도록함? 가벼운 운동으로 피로감 갖게함? 배변에 무관심하므로 식사 전후에 배변하도록 권유⑮ 신체적 활동 증진? 오락요법? 작업 요법 : 현실감을 갖고 사회활동에 흥미를 가질 수 있게 하며 내부로 향하는 에너지를 감소시켜 증상을 완화함. (함입에 도움)Ⅲ. 간호사례1. 간호사정도구1) 일반정보?성명: 김OO ?연령: 44 ?성별: F 의학 진단명: Major Depressive Disorders?입원일자: 2020.06.08 ?입원횟수: 1 ?입원)경로: OPD?2) 정신과 사정Ⅰ.1) 활력증상T 36.8 ℃ P 98/min R 18/minBP 110 / 60 ㎜HgWT 47 ㎏ (1달 이내 5kg 감소)Ⅴ. 일상생활정보식 욕? 좋음 ? 보통 ●? 식욕부진기 호담배 ? 아니오 ●?? 예 ( 1 갑/일)술 ? 아니오 ●?? 예 ( 0.5 병/일)커피 ? 아니오 ●예 ( 1 잔/일)수면습관불면증 ?없음 ● 있음수면양상 잠에 잘 들지 못하며, 잠이 들어도 새벽에 깸. 낮잠 1시간~2시간 잠.(총 수면시간 : 2~3시간/일)Ⅱ.IMP개인력? 미혼 ●? 기혼 ? 이혼 ? 별거? 사별 ? 재혼 ? 동거활동상태● 없음 ? 있음알 러 지●? 없음 ?등학교입학( 살) 학교 출석( ) 성적( ) 모범생( )별명( ) 친구, 선생님과의 관계( ) 신체적 질환( )청소년기중학교성적( ) 친구( )부모와의 관계( )교사와의 관계( )초경시기( ) 자위행위( )취미( ) 우상숭배( )학교진학문제( )반?비사회적행동( )고등학교성적( ) 친구( )부모와의 관계( )교사와의 관계( )성인기(18세～갱년기 증상 출현)군대생활( ) 직업( ) 근무기간( ) 직장만족도( )직장 불만이유( ) 동료?상사와의 관계( ) 사회적응( )결혼연령( 27 세) 교제기간( 3년 ) 배우자 성격( 살가웠으나, 결혼하고 무뚝뚝해짐 )부부사이( 싸우는 횟수 잦음(3~5회/주) ) 성생활만족도( 근 6개월간 없음 )자녀수( 2 남 녀) 양육방법( 주로 혼자 ) 자녀에 대한 태도( 안타까움 )갱년기(갱년기증상출현～65세 이전)노년기(65세 이상)2. 정신의학적 평가자료 : 진단적 검사, 심리검사 결과 등① 임상 병리 검사검사일검사명임상치정상치결과해석(사례대상자 중심)6/8CBCWBC6.44.50-10.0RBC4.763.50-5.50Hb11.511-18HCT33.034-52MCV87.580-100MCH26.327-31MCHC33.932-36platelet231140-450WBC Diff. countNeutrophil4240-80Lymphocyte4715-45Monocyte44-12LFT총단백정량5.85.8-8.1g/dl알부민3.63.1-5.2g/dlAST(SGOT)388-38 u/LAST(SGPT)294-44 u/LALP6010-2000총 빌리루빈0.30.2-1.2 mg/dL혈액화학검사Glucose9970-110 mg/dLBUN13.28.0-20.0 mg/dLCreatine0.70.6-1.2 mg/dLElectrolyteNa133136-145 mmol/Lsodium 섭취 감소K4.13.5-5.1Ca9997-111요일반검사LeukocytenegativeNitritenegativeGlucosenegativeketonenegativeproteinneg림검사2020.06.08? Depressive disorder 소견 보임.? 경제적인 안정을 원함.? 소속감을 원함.Hamilton 우울증 척도2020.06.08? 23점 (중간 정도의 우울증)? 기준0~6점 : 우울증 없음7~17점 : 경한 우울증18~24점 : 중등도 우울증25점 이상 : 심각한 우울증3. 치료 및 질병의 경과분 류약물명 및 용량효능관찰되는 부작용에 대한 간호중재①약물치료SSRI 계fluoxetine (Prozac)30mg bid PO항 우울변비 ? 매일 운동, 하루 6~8잔 물, 고섬유식이설사 ? 수분 섭취Benzodiazepine계diazepam (Valium)5mg bid PO불안 완화우울증 보조치료N/V, 변비, 식욕부진, 등 GI problem 사정 ? GI 문제 예방 약물, 크래커, 토스트, 차orthostatic hypotension ? BP check, 천천히 앉고 일어서기Duphalac easy syrup 15mLconstipation 예방N/V, diarrhea 관찰Motilitone1tab tid a.c.dyspepsia 완화constipation, diarrhea 사정②정신치료 인지행동요법활동요법등인지치료대상자가 가지고 있는 ‘자동적 사고’가 비합리적임을 같이 따져보고, 대상자가 자신의 생각이 비합리적이 었다는 것을 유도.(자신이 정말 무능력 하다고 생각하는 이유가 있는지, 타인이 자신을 존중해준 경험이 있는지 따져보기 등)행동치료입원생활동안 활동계획표를 함께 작성하여 실천할 수 있도록 유도.대인관계 치료남편의 실직으로 인한 경제적 책임과 관련되어 역할 혼란을 겪고 있으므로 인식하고 해결 할 수 있도록 도와주며, 사회적 지지를 통해 극복하게 해준다.가족 부부치료남편의 실직으로 부부관계가 소원해지고 자녀들에게 미안함을 느끼고 있으므로 환자와 가족의 스트레스 지표를 모니터링하고 스트레스 관리법을 교육하고 죄책감이 줄도록 가족지지를 제공하고 의사소통 촉진을 위한 중재를 제공.음악 요법불안 완화 위해 좋아하는 음악을 틀어줌.운 불면증

의/약학| 2020.09.15| 17페이지| 3,000원| 조회(620)

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아동 폐렴 케이스스터디, 간호과정 (아동간호학실습, A+)

Case Study-Pneumonia-실습기관실습기간과목명담당교수학번이름제출일- 목차 -Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성과 목적Ⅱ. 문헌고찰1. 질병의 정의2. 원인3. 병태생리4. 증상5. 간호6. 치료Ⅲ. 간호사례1. 간호사정도구 사용2. 진단적 검사 및 기타 자료3. 간호과정 작성Ⅳ. 결 론Ⅴ. 참고문헌폐렴 (Pneumonia)Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성과 목적호흡기계 장애는 아동에게서 가장 흔히 볼 수 있다. 실제로 주변에서 폐렴을 앓고 지나가는 아이들을 많이 보기도 하였다. 아직 성장 중인 소아의 호흡기관은 성인의 호흡기관보다 더 감염에 취약할 수 밖에 없다. 따라서 기도폐쇄나 호흡부전을 더 자주 초래한다. 나이가 어릴수록 각 기관들이 미숙하기 때문에 사소한 병적 상태에도 심각한 증상을 보인다. 이 중 폐렴은 소아기의 가장 흔한 감염성 질환 중 하나로 빈도가 높다. 폐렴으로 인한 사망은 점차 감소하고 있지만 여전히 폐렴은 소아기의 가장 흔한 감염성 사망 원인이다. 미국의 보고에 따르면, 매년 5세 미만의 소아 1,000명 중 약 40명(4%)에서 폐렴이 발생하고 5~14세 소아 1,000명당 약 15명에서 발병한다. 폐렴은 원인 병원체와 환자의 연령, 기저 질환에 따라 감기와 유사한 정도의 경미한 폐렴에서부터 사망에 이를 수 있는 심각한 폐렴등 다양한 임상 양상을 볼 수 있다.Ⅱ. 문헌고찰1. 질병의 정의폐렴은 허파꽈리(폐포, alveoli)와 세기관지(bronchiole)와 같은 폐 실질 조직에 부종을 초래하는 염증 과정으로서 폐포 내로 수분을 이동시켜 hypoxia를 유발한다.2. 원인공기여과, 흡입공기의 가습과 가온, 후두개 개폐, 기침 반사, 점액 섬모 청결작용, IgA의 분비 및 폐포 큰포식세포의 방어작용 등의 정상 방어기전이 손상되거나, 유발 위험요인에 노출되고 폐렴균을 흡인하거나, 혈액을 통해 균이 침입할 때 발생한다.*대표적 원인균 : streptococcus pneumoniae, haemophilus influenza, chlamydop 있다.6. 치료 및 간호? 혈액 객담 배양 및 항생제 민감성 결과에 따라 antibiotics를 선택하여 투여.? 바이러스 폐렴은 대증적으로 관리. (해열제 등)? 대부분 소아의 폐렴은 외래에서 치료가 가능하며 단기간 입원 치료로 호전.? 심각한 증상 있을 시 ICU에서 O2 inhalation.? Dehydration 예방위해 급성기 동안 IV로 수액 공급.? 일측성 폐렴일 경우 흉벽이 부목효과가 있으며, 늑막마찰을 감소시켜주기 위해 침범된 쪽으로 눕힐 수 있음.? 효과적인 기침을 하지 못하거나 분비물의 배출에 어려움이 있는 아동, 특히 영아의 기도유지를 위해 suction을 수행할 수 있음.? Fowler’s position에 있을 때 아동은 편안함을 느낌.? Aspiration pneumonia는 aspiration을 예방하는 것이 가장 중요한 간호.Ⅲ. 간호사례소아 간호사정도구(Nursing Assessment Tools)1. 간호사정 사정일자 : _2020.05.22_1) 일반적 사항환아이름 :임OO나 이 :5 years성 별 :F병 동 :162정보제공자 :모주보호자 :모출 생 일 :2015.04.01.입원일자:2020.05.20진 단 명 :Pneumonia알레르기 :무주 호 소 :coughing, sputum, rhinorrhea, mild fever과 거 력 :무2) 과거력출생력?출생장소: 병원( OO병원 ) 가정( ) 기타( )?분만형태: 질분만( ) 제왕절개( ? ) 기타( )?출생시 산모상태: 양호( ? ) 보통( ) 불량( ) 기타( )?출생시 신생아 상태: 만삭아( ?) 미숙아( ) 과숙아( )?출생시 체중: 3.2kg?출생시 신장: 52cm?특이사항:수유상태?모유( ? ) 우유( ) 혼합( ) 기타( )첨가식이 및 이유식?시기 및 종류:질병력?질병력: 무?사고경험?입원력/수술력:자주 이용하는의료기관특이반응?태열( ) 아토피( ) 천식( ) 기타( )예방접종력?BCG( ? )?DTaP/IPV 1차( 2M ) 2차( 4M ) 3차( 6M ?외형정상?유두(형태, 분비물)정상호흡기?호흡양상정상 (대칭적으로 배와 가슴이 올라옴)?부속근 사용무?기침/객담coughing(+), sputum(+) (yellowish, 10cc/day)?폐음wheezing (+), crackles(+)순환기?맥박정상?심비대정상?심음(심잡음)정상복부?외형정상?상태(반흔, 강직, 탄력성, 압통 등)정상?장음정상?복수정상?탈장정상항문/직장?괄약근정상?압통무?치루 및 치질무?대변특성정상변 (1회/day)생식기?남자(외형, 압통, 분비물 등)?여자(외형, 압통, 분비물 등)정상하지?부종무?청색증무?궤양무?상처무관절?손가락, 손목, 팔꿈치 및 어깨(기형,부종, 압통, 운동기능)정상?고관절, 무릎, 발목(기형, 부종, 압통, 운동기능)정상?척추(만곡, 기형)정상임파절?부종, 압통, 크기, 모양, 온도 등정상-경부정상-쇄골상정상-액와정상-상박정상-서혜정상-슬와정상?운동기능-보행정상-근긴장(muscle tone)정상-근력(muscle strength)정상-불수의 운동정상?감각기능-통각정상-온각정상-진동감정상-감각정상5) 영양과 대사양상종류양빈도특이반응(형태)모유우유죽600 cc2~3회/day밥씹는 것을 거부함.기타1,000 cc (물)?첨가식이 및 이유식 :?간식: 1 회/일, 종류: 과자 (맛XX)?좋아하는 음식: 고기?싫어하는 음식: 피망, 당근?식습관: 야채를 먹는 것 싫어함. 현재 질환으로 인해 고형음식 거부함.?식욕상태: 좋음( ) 보통( ) 저하( ? )?치아: 유치( 20 ), 영구치( )-치아 수( 20 ), 충치여부 있음( ), 없음( ? )6) 배설양상?방법 : 기저귀사용( ), 아기용 변기사용( ), 화장실 사용( ? ), 기타( )회수양색깔특이반응(형태)소변6800 cc볏짚색대변1정상변?기타 특이사항: 없음.7) 활동과 휴식양상목욕?시간( 취침 전 ) 장소( 침상 ) 회수( 2회/day )놀이?즐기는 놀이 및 장난감 : 인형활동정도?활발( ) 조용( ? ) 보통( ) 과다행동( ) 기타( )자가간호능력?손씻기( ? . countNeutrophil425640-80Lymphocyte474715-45Monocyte444-12LFT총단백정량5.86.05.8-8.1g/dl알부민3.63.63.1-5.2g/dlAST(SGOT)38368-38 u/LAST(SGPT)29404-44 u/LALP6016010-2000총 빌리루빈0.30.30.2-1.2 mg/dL혈액화학검사Glucose999570-110 mg/dLBUN13.215.08.0-20.0 mg/dLCreatine0.70.50.6-1.2 mg/dLElectrolyteNa135137136-145 mmol/LK4.14.13.5-5.1Ca999997-111요일반검사LeukocytenegativeNitritenegativeGlucosenegativeketonenegativeproteinnegativeUrobilinogennegativeOccult Bloodnegative폐렴 원인균 검사5/21Streptococcus Pneumoniae(+)폐렴 원인균이 세균으로 밝혀졌으므로 항생제 치료 해야함.Hemophilus influenza(+)폐렴 원인균이 세균으로 밝혀졌으므로 항생제 치료 해야함.※ 비정상치 다르게 표시2) X-ray 및 특수검사검사명검사일검사결과Chest X-ray2020. 5. 20.Increase hazziness in BLF, R/O PneumoniaChest X-ray2020. 5. 22.Mildy decreased hazziness in BLF, Pneumonia3) 약물치료상품명(화학명)약물용량/투여방법작용 및 효과투여목적약물부작용Bioflor 250 powder (Saccharmyces Boulardii)3세～12세 : 1회 1포씩 1일 3회 경구투여3세 미만 : 1회 1포씩 1일 2회 경구투여장내균총 이상(항생물질, 화학요법제 투여 등)에 의한 여러 증상의 개선 : 정장, 변비, 묽은 변, 복부 팽만감, 장내이상발효소화기 증상예방polybutine dry syrup1) 6개월미만 : 1회 2.5ml(트리메부틴으로서 따른 용량(10~15mg/kg)으로 복용하는 것이 더 적절하다.감기로 인한 발열 및 동통(통증), 두통, 신경통, 근육통, 월경통, 염좌통(삔 통증)해열 진통제소화기: 구역, 구토, 식욕부진, 장기복용시 위장출혈, 소화성궤양, 천공(뚫림) 등의 위장관계 이상반응1:3 D/S 500mL1) 투여속도는 시간당 300～500mL(분당 75～120방울)이고, 소아의 경우 시간당 50～100mL2) 투여량, 투여속도는 연령, 체중, 증상에 따라 적절히 증감- 탈수증, 수술전후 등의 수분ㆍ전해질 보급- 에너지 보급수분공급신생아, 미숙아에 급속투여(시간당 100mL 이상)하는 경우 수분중독이 나타날 수 있다.3. 간호과정 작성- 간호진단1. 기도 분비물과 관련된 기도개방 유지불능2. 약물요법과 관련된 위장관 운동 기능장애 위험성간호사정간호진단주관적 자료객관적 자료X? 변의 양상 (duty별)날짜5/225/235/245/25양상정상정상정상정상? 장음날짜5/225/235/245/25장음연동음(+)연동음(+)연동음(+)연동음(+)? side effects가 GI 기능에 영향을 주는 약물 복용중임. (polybutine dry syrup, Setopen suspension, Ambroxol HCL 15mg/2ml, triaxone)? 소화기 Sx 예방하는 약물 복용중임. (Bioflor 250 powder (Saccharmyces Boulardii))? 질환과 관련하여 불안한 모습을 보임. (표정을 찡그리고, 부모에게 매달림)? 침상에서 부동 유지함.약물요법과 관련된 위장관 운동 기능장애 위험성사 정간호진단장기목표/단기목표간호계획이론적 근거간호수행평가주관적자료객관적자료기도 분비물과 관련된 기도개방 유지불능장기목표 : 대상자는 퇴원 시 깨끗한 호흡음을 보인다.단기목표 : 대상자는 2일 내에 효과적인 기침법의 시범을 보인다.① V/S 측정한다.② 호흡기능을 사정한다. (호흡음 청진)③ 객담양상 관찰한다.④ 기도 내 개방성을 유지한다.⑤ 호흡이 원활해지도록 돕는다.⑥ 기도청결 유지를 .

자연과학| 2020.09.13| 15페이지| 3,000원| 조회(216)

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자궁선근증(Adenomyosis of the uterus) 케이스스터디 (GY 케이스스터디)

- 목차 -Ⅰ. 서 론Ⅱ. 문헌고찰1. 자궁선근증1) 정의 2) 원인 3) 임상증상 4) 진단 5) 치료 6) 간호.2. 복강경하 질식 자궁 적출술 (LAVH, Laparoscopically assisted vaginal hysterectomy)Ⅲ. 간호사례1. 간호사정도구 사용2. 간호과정Ⅳ. 결 론Ⅴ. 참고문헌Adenomyosis of the uterus (자궁선근증)Ⅰ. 서 론자궁선근증(Adenomyosis of the uterus)은 자궁에서 발생하는 종양 중 흔한 양성 질환으로 암을 일으키지 않으며 주로 40대 이상의 가임기 후반의 여성에서 가장 흔하게 발생한다. 이 중 80% 이상이 임신한 경험이 있는 여성에서 나타나는 흔한 부인과 질환 중 하나이다. 대개 출산하지 않았던 사람보다 출산의 기왕력이 있는 경산부에서 흔하며 불임의 원인이 될 수 있다.Case study 대상자의 경우도 가임기 후반의 여성으로 이 대상자의 사례연구를 통해서 자궁선근증에 대해 보다 구체적으로 알고, 앞으로 RN이 되었을 때에 만날 수도 있는 자궁선근증 대상자 간호의 방향을 확실히 알고자 하며, 환자에게 좀 더 필요한 실질적인 간호제공을 할 수 있기 위해 연구를 진행하였다.Ⅱ. 문헌고찰1. 자궁선근증 (Adenomyosis of the uterus)1) 정의자궁선근증은 자궁 내막 조직이 근육층으로 침범하여 원래 없어야 할 자궁 내막의 기질 조직이 존재하면서 두꺼워지는 것을 말한다. 자궁 내막 조직이 근육층에 전반적으로 퍼져 있어 일부만을 제거하는 수술은 하지 못하고 수술적 치료가 필요한 상황에서는 자궁을 전부 적출해야 한다.양성으로 암을 일으키지 않으며 주로 40대 이상의 가임기 후반의 여성에서 가장 흔하고 이 중 80% 이상이 임신한 경험이 있는 여성에서 나타나는 흔한 부인과 질환 중 하나이다. 자궁 전체에 걸쳐 넓게 분포되어 있는 경우도 있고, 전체적으로 분포되어 있으나 특히 국소적으로 발달되어 불규칙한 육주 모양의 근층 비후가 동반되므로 자궁근종과 감별하기 어렵다.2) 원인자궁선근증이 생기는 원인은 현재까지 정확하게 밝혀지지 않지만 출산횟수 및 자궁에 외과적 치료 경험한 횟수에 비례하여 발병률이 높아진다는 점에서 침습설이 가장 유력하다.즉, 자궁을 수술하거나 자궁 내에 기구를 삽입하여 조작하는 과정에서 내막조직이 자궁 근육층으로 침투 혹은 이동되어 발생하는 것으로 추정하고 있다.그 외 유전, 외상, 바이러스에 의한 전이, 고에스트로겐혈증 등이 있다.※유전설유전인자와 관련된다는 이론으로서, 자궁근종이 흑인 등의 유색인종에서 다발한다는 것은 이러한 이론을 뒷받침한다.※호르몬설 (estrogen)지속적으로 상승된 estrogen이 자궁선근증의 성장에 관여한다는 이론으로서 자궁선근증의 성장이 여성호르몬에 의존하는 경향을 보인다. 즉 자궁선근증은 난소의 기능이 왕성할 때 잘 자라고 초경이전이나 폐경기 이후에는 발생이 드물며 특히 폐경기 이후엔 자궁 내막 조직의 크기가 감소한다. 또한 난포호르몬이 포함된 경구 피임약을 복용한 여성에서 자궁 내막 조직이 갑자기 커지는 것 등이 그 증거가 되는 것들이다. 그러나 생식연령층의 모든 여성이 estrogen 을 분비하는데 일부여성에서만 자궁선근증이 발생하는 점등에 의해 estrogen이 근종발생의 단일인자로는 보이지 않는다.※Meyer의 견해-Cell nest 설근벽에서 미성숙한 근세포를 관찰 → 미성숙근세포가 estrogen자극이 지속 → 자궁선근증으로 발육3) 원인자궁선근증이 있는 여성의 약 30-35%에서는 증상이 없다고 하며, 우연히 부인과 검진을 하면서 발견하는 경우가 많다. 생리양의 과다로 빈혈이 지속되거나, 생리통, 성교통, 만성골반통증 그리고 커진 자궁에 의해 방광과 장이 눌려져서 생기는 증상 등이 있을 수 있다.많은 양의 생리와 극심한 통증이 일어나는 이유는 생리기에는 생리 혈을 배출하기 위해 자궁의 근육이 더 활발히 움직이게 되는데, 근층으로 파고들어간 자궁내막의 기질과 샘조직이 증식되면서 자궁전반을 두껍고 딱딱하게 만들다보니 원활한 수축이 일어나지 않고 경련성 통증을 만든다. 자궁의 덩치가 커지는 만큼 자궁내벽을 이루는 내막이 떨어져 나오는 생리량도 급증할 수밖에 없다. 월경 사이나 폐경기 후의 출혈도 있을 수 있다. 무게감이 느껴질 수도 있다. 2차적인 증상으로는 권태, 전신적인 피로감, 빈혈, 하복부불편감 등이 있다.내진 소견상 크고 통증이 있는 자궁이 촉지된다. 자궁은 상당히 확대되어 있으며(

의/약학| 2020.03.21| 14페이지| 3,000원| 조회(276)

자궁선근증, 모성간호학, 여성건강간호학, 여성건강간호학실습, 모성건강간호학실습, GY케이스스터디

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COPD 케이스스터디 (성인간호학실습 A+)

간호사례양식1) Case study 양식Ⅰ. 서 론Ⅱ. 문헌고찰1. 질병의 정의2. 원인3. 병태생리4. 증상5. 진단6. 합병증7. 치료 및 간호Ⅲ. 간호사례1. 간호사정1) 주관적 자료2) 객관적 자료2. 진단적 검사 및 기타 자료3. 치료 및 간호4. 간호과정적용: 간호문제→간호진단→간호계획 및 수행→평가Ⅳ. 결 론잘 작성한 내용, 부족한 내용, 소감 등Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 서 론최근 평균 수명의 연장으로 노령인구의 증가와 산업발달로 인한 공기오염으로 점점 COPD 환자가 늘어나는 추세이다. 나 조차도 선천적으로 기관지가 조금 약한편인데, 미세먼지가 심한날에는 가래가 끓고 상당히 목이 아픈 경우가 많다. 우리나라의 경우 45세 이상 성인의 8%가 앓고 있는 질병이라고 하는데 COPD의 원인으로 흡연이 가장 많다. WHO(세계보건기구)의 발표에 따르면 65세 이하의 남성 중 COPD를 앓고 있는 사람의 사망 원인 75%가 흡연이라고 한다. 지금까지의 흡연 폐해로 봤을 때, 2020년 쯤에는 COPD가 세계 사망률 3위를 차지할 것이라고 예상된다. 흡연자가 상당히 많고 COPD가 계속 증가하고 있는 만큼 이 질병에 대한 중요성은 갈수록 높아질 것이다. 이번 case study를 통해 COPD의 정의와 증상, 위험요인 등을 알아봄으로 써 간호문제를 해결해 보고자 한다.Ⅱ. 문헌고찰1) 정의COPD(Chronic Obstructive Pulmonary Disease, 만성 폐쇄성 폐질환)란 기도가 폐쇄되거나 좁아져서 공기유통의 폐쇄가 만성적으로 재발되는 특징적인 호흡기계 질환군으로 Pulmonary Emphysema와 Chronic bronchitis가 있다.2) 병태생리진한 기도분비물, 팽윤된 기도벽, 불균등한 폐포환기, 흉곽운동 감소, 폐수축성 감소, 늑막내압 상승, 세기관지 허탈, 보조근 사용→ 영구적 폐포환기 감소, 탄산가스 정체, 저산소증, 기관지 폐쇄로 인한 호흡성 산증, 폐포 공기포획, 무기폐, 만성 근육피로 → 심근약화와 신기능 장애, 모세혈관투과성 혈증② 방사선 검사: 흉부 X-선 검사→ 흉곽은 과대 팽창되고 횡격막이 편평해져 있음③ 기타- 폐기능검사(PFT)→ 노력호 기량&폐활량 감소, 잔기량 &기능적 잔기량 증가, 호기시 연장6) 합병증① 자저산소혈증과 산증 : 가스교환이 어려워져 대부분의 조직은 기능이 저하됨② 호흡기 감염 : 산소화 부족으로 인해 호흡기 감염에 걸리기 쉬움③ 심부전 : 우심부전 초래④ 급성 호흡부전⑤ 소화성궤양과 GERD7) 치료 및 간호① 약물 치료COPD는 비가역적으로 약물 치료는 폐기능을 호전시키는 것이 아닌 현재의 증상을 개선하고 이차적으로 발생하는 합병증을 예방하여 환자의 삶의 질을 향상시키는 것이다. 이러한 증상의 개선에는 다양한 종류의 기관지 확장제와 흡입제 등이 사용될 수 있다.- 기관지확장제 : 기관지 확장제는 COPD 환자의 증상을 완화시키는데 가장 중심적인 역할을 약물로 증상을 완화시키기 위하여 필요 할 때마다 투여하거나, 증상이 나타나는 것이 예상 될 때 증상을 완화시키기 위하여 규칙적으로 투여하기도 한다. 경구로 투여했을 때보다 흡입제를 사용했을 때 효과가 즉시 나타나고 부작용이 적게 나타난다. 흡입제를 사용할 때는 투여하는 방법을 환자에게 잘 교육하여 약이 효과적으로 투여되도록 하여야 한다.- 기타약제: 점액용해제는 만성폐쇄성폐질환 환자에서 악화 빈도를 감소시키는 것으로 나타나 객담을 동반한 만성 기침을 호소하는 환자에게 고려할 수 있으며, 점액 용해제 사용 후 증상의 호전이 나타나면 지속적으로 사용할 수 있다.기침은 만성폐쇄성폐질환 환자에서 귀찮은 증상이지만 중요한 신체 방어 역할을 하기 때문에, 만성폐쇄성폐질환 환자에게 진해제를 사용할 때에는 신중을 기하여야 한다.② 호흡재활치료호흡재활치료는 만성폐쇄성폐질환 환자 본인이 가지고 있는 질병에 대한 이해와 치료 방법에 대한 교육, 약물치료, 호흡 방법, 상, 하지 운동, 정서적 지지요법 등으로 구성되는데, 이러한 프로그램을 제공함으로써 호흡곤란이 완화되고 삶의 질을 증진 시킬 수 있으며 입원 횟수를 줄일 수.? 코로 천천히 깊게 숨을 들이마시고 성문을 닫고 3초 동안 숨을 멈춘다.? 흉부 및 복부의 압력을 높인 후 성문을 열면서 동시에 폭발적으로 기침한다.3) 운동 요법일반적으로 만성폐질환 환자는 운동을 하면 숨이 차기 때문에 운동을 하지 않으려 하지만, 운동에는 긍정적인 효과가 있으므로 올바른 방법으로 적절한 운동을 하는 것이 요구된다. 만약 운동을 하지 않으면 만성 피로는 지속적으로 누적 될 것이며 결국에는 일상 생활을 못하기 때문에 적절한 운동을 계속 하는 것이 중요하다. 본인이 견딜 수 있는 만큼만 하는 것이 좋고 무리 하지 않도록 교육한다. 또한 매일 규칙적으로 하여야 효과적이며 식후 즉시 운동은 좋지 않다.4) 긴장 완화법긴장 완화법이란 불안을 감소시키는 방법으로서, 숨이 차거나 불안감을 느낄 때 시행하면 불안이 감소하고 마음이 편안해짐을 느낄 수 있게 된다. 조용한 장소를 찾아 편안한 자세로 조용한 음악을 틀어놓고 좋았던 때를 회상하는 방법이 시행하기 쉽고 효과적인 방법 중 하나이다. 긴장 완화법의 최대 효과를 보기 위해서 매일 실시하고, 식사 후 적어도 2시간이 지난 후에 실시한다.5) 일상생활에서의 건강관리/에너지 보존(1) 금연반드시 금연을 해야 한다. COPD의 주요 원인은 흡연이며, 흡연은 증상을 더 악화 시킨다.(2) 환경조절실내의 적절한 습도 유지와 충분한 수분 섭취는 가래를 묽게 하여 뱉어내기 쉽게한다. 따라서 방에 가습기를 계속 틀어두거나 젖은 타월을 걸어두어 적절한 습도를 유지하여야 한다. 너무 춥거나 너무 더운 날씨는 COPD환자의 호흡을 어렵게 한다. 따라서 너무 춥거나 더운 날씨에 밖에 나가는 것을 삼간다. 안개가 짙을 때는 공기 오염 정도가 높아지므로 만성폐쇄성폐질환 환자들은 이러한 환경에 노출되지 않도록 주의하고, 매우 추운 공기에 노출될 때는 기도에 경련이 생길 수 있으므로 찬 공기 노출이 되지 않도록 한다.(3) 감염예방가을에는 독감예방주사를 맞아서 중증 감염을 미리 예방하는 것이 중요하다. COPD 환자는 호흡기 감염 □ 부위:무 ■기타:통증부위:둔함 □쑤심□ 퍼짐 □예리함 □찌르는듯함 □기타:4) 신체기관 문진일반상태체중변화 □( ㎏→ ㎏)허약감 □피로감 □발 열 □발 한 □오 한 □부 종 □기 타 □피부피부색 정상 □창 백 □홍 조 □황 달 □청색증 □소양증 □발 진 □건 조 □궤 양 □상 처 □욕 창 □부 종 □손톱변화□모발변화□기 타:머리외 상 □두 통 □눈시 력 □통 증 □안경렌즈□기 타:귀청력감소□통 증 □분비물 □이 명 □현 운 □기 타:코후 각 □비출혈 □분비물 □외 상 □염 증 □기 타:구강미 각 □잇몸출혈□궤 양 □충 치 □의 치 □혀(통증,색,건조)□기 타:목갑상선 비대□림프결절□쉰목소리■연하곤란□심장 및 폐흉 통 □심계항진□호흡곤란■청색증 □기좌호흡□기 침 □객 담 ■객 혈 □부 종 □잦은감기□기 타:위장관계식욕부진□소화장애■오 심 □구 토 □복부팽만□복 통 □토 혈 □혈 변 □흑색변 □변 비 □설 사 □치 질 □기 타:제산제사용 유□ 무■요로계배뇨장애□다 뇨 □빈 뇨 □실 금 □핍 뇨 □무 뇨 □혈 뇨 □급뇨(urgency) □근골격계부 종 □강 직 □위 축 □기 형 □근육,관절통□기 타:신경계두 통 □실 신 □감각장애□운동장애□경 련 □기 타:혈액빈 혈 □잦은출혈□기 타:5) 정신적, 정서적 상태지 남 력유 ■무 □의식상태명 료 ■혼 돈 □반의식 □무의식 □의사소통원만함 □곤란함 ■불가능함□기 타: 청력 문제정서상태안 정 □불 안 ■슬 픔 □우 울 □건강상태에 대한 인식(병식)건강회복에 대한 기대(환자 및 간호)2. 진단검사 및 기타자료1) 임상병리검사검사일검사명임상치정상치결과해석(사례대상자 중심)10/710/8O2Saturation919495-99CBCWBC11.157.14.0-10.0RBC4.173.794.2-4.6O2, CO2 운반 어려움Hb12.711.313.5-17.5O2, CO2 운반 어려움HCT36.934.640-52MCV87.888.9082-92MCH29.1029.1027-31Diff. countNeutrophil81.779.640- wheezing 있음.간호사정간호진단주관적 자료객관적 자료“숨쉬기 힘들다”"움직이면 숨이 차다.“? COPD 환자로 만성적인 호흡곤란을 겪고 있음.? 고상지두 있음.? Pulse : 114~120회/min 으로 Tachycardia 있음.? both lung : wheezing (+)? RR : 24~34회/min으로 Tachypnea임.? 비효과적인 기침을 하는 것이 관찰됨.? 횡격막의 수축 이완정도가 감소됨.? 호흡 시 어깨근육을 이용하는 것이 관찰됨.? Fowler's position 취하고 있음.? O2 saturation 91~94% 관찰됨.? Nebulizer를 사용함.? Nasal Cannula O2 3L/min으로 inhalation 중임.? 호흡을 할 때 입으로만 함.폐쇄성 폐질환과 관련된 비효율적 호흡양상“숨쉬기 힘들다”“가래가 뱉고 싶다.”? COPD 환자임 - asthma 있음.? dyspnea 있음.? 비효과적인 기침을 하는 것이 관찰됨.? 가래가 끓는 소리가 들림.? yellowish 하고 끈적한 가래를 하루에 20cc정도 뱉음.? wheezing (+)? 하루 섭취 물 양 1L이하임.? 말을 할 때에 이어서 하지 않고 끊어서 말을 함.? 불안한 표정을 지음.? O2 saturation : 91~94%? RR : 24~34회/min으로 Tachypnea임.기도 폐쇄와 관련된 기도개방 유지 불능? COPD 환자임.? dyspnea 있음.? 불안한 표정을 지음.? 호흡성 산증 있음. (ABGA 결과 pH 7.32, pCO2 48)? RR : 24~34회/min으로 Tachypnea임.? O2 saturation 91~94% 관찰됨.? Nasal Cannula O2 3L/min으로 inhalation 중임.? 기도에 가래가 많음.환기의 불균형과 관련된 가스교환장애3) 간호과정우선순위간호진단우선순위 선정 이유1폐쇄성 폐질환과 관련된 비효율적 호흡양상- DOE가 있고 wheezing이 굉장히 심하다.- 질환으로 인한 호흡양상이 좋지 못해 가스다.

의/약학| 2020.03.21| 15페이지| 3,000원| 조회(291)

COPD, 성인간호학, 케이스스터디, 성인간호학실습

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OA환자 (TKRA) 케이스 스터디(성인간호학실습 A+) 평가A+최고예요

간호사례양식1) Case study 양식Ⅰ. 서 론Ⅱ. 문헌고찰1. 골관절염(Osteoarthritis, OA)1) 정의 2) 병태생리 3) 원인 4) 증상 5) 진단 6) 치료 7) 간호2. 인공 슬관절 전치환술(TKRA, total, knee replacement arthroplasty)1) 정의 2) 수술 전 간호 3) 수술 후 간호Ⅲ. 간호사례1. 간호사정1) 일반정보2) 입원상태 및 병력3) 건강정보4) 신체기관 문진5) 정신적, 정서적 상태6) 낙상 위험도 평가2. 진단적 검사 및 기타 자료1) 임상병리검사2) X-ray 및 특수 검사3. 치료 및 간호1) 수액(Fluid) 및 약물치료2) 수술명 / 수술부위 / 배액관3) 간호 기록지4. 간호과정Ⅳ. 결 론잘 작성한 내용, 부족한 내용, 소감 등Ⅴ. 참고문헌 및 자료Ⅰ. 서 론관절염이라는 단어, 누구나 다 들어 보았을 것이다. 흔히 퇴행성 관절염, 그리고 류마티스 관절염 이 두 단어를 많이 들어 볼 것이라 생각한다. 그 중 이번 케이스 스터디를 하게 된 퇴행성 관절염은 어느 정도 나이를 먹으면 누구에게나 발병할 수 있는 질환이다. 나이가 들면서 자연스럽게 노화가 일어나듯이 연골과 그 주변의 뼈도 서서히 퇴행하며 발생되지만 나이가 많은 사람이라도 퇴행의 정도가 적은 사람이 있다.관절은 여러 가지 형태가 있지만 두 개의 뼈가 만나서 이루는 관절의 구조는 양쪽의 뼈는 관절막으로 서로 연결되고 그 내부를 아주 얇은 활막이 관절을 싸고 있다. 뼈의 상단 부위는 연골로 되어 있고, 연골은 혈관이 없이 관절액에서 영양을 흡수한다. 관절염이란 여러 과정을 거쳐 결국 연골의 손상을 초래하고, 더 나아가 뼈를 손상시키는 과정을 밟는다.이번 케이스 스터디를 통하여 골관절염에 대한 이론적인 지식과 치료 및 간호에 대하여 학습하고 대상자에게 회복과 효과적인 간호를 제공할 수 있는 기회를 갖고자 이번 사례연구를 하려고 한다.Ⅱ. 문헌고찰1. 골관절염 (Osteoarthritis, OA)1) 정의골관절염은 일명 퇴행성 관절질us), 굴곡(flexion), ROM의 제한 등이 나타날 수 있다. 증상이 심해지면 활동장애와 기능장애가 나타나는데, 서혜부와 엉덩이, 대퇴중앙부와 무릎으로 통증이 전이된다. 앉는 동작이나 의자에 앉았다가 일어서는 것이 힘들다. 통증과는 다르게 관절강직(joint stiffness)은 휴식후나 한 자세로 오래 있을 때 나타난다. 류마티스 관절염의 아침 강직과는 다르다. 과도한 활동은 관절삼출물을 형성하여 일시적으로 강직을 일으킬 수 있다. 관절연골의 소실과 변성에 의해 관절면이 불규칙해지면 운동 시 마찰음이 느껴질 수 있다. 무릎 골관절염 대상자의 90% 이상에서 마찰음이 나타난다. 통증으로 관절을 잘 사용하지 않으면 강직, 근육위축, 관절통이 악화된다. 골관절염은 흔히 척추의 L3~4와 C4~6에 영향을 준다. 척수신경근이 압박되면 사지의 통증, 강직, 근육경련 등을 호소한다. 심한 통증과 기형으로 보행과 자가간호 및 일상생활활동을 방해한다.5) 진단골관절염은 X-선검사에서 구조적인 관절 변화가 나타난다. 질병의 진행에 따라 관절면이 좁아지거나 골경화, 골증식체, 골낭종 등이 나타난다. X-선상에 특별한 변화가 나타나지 않거나 의심이 될 때는 CT, MRI, 골조사(bone scan) 등을 한다. 일반 검사는 거의 정상이고, 혈액검사는 골관절염의 진단보다 다른 관절염을 확인하기 위해 수행한다. 2차성 활액낭염이 있으면 ESR이 약간 상승한다.6) 치료골관절염의 치료는 통증과 염증조절, 기능부전 예방과 관절기능 유지 및 증진에 초점을 둔다. 골관절염치료는 다학제 접근으로 이루어지는데, 예를 들면 영양사는 체중감소 프로그램을 수행하고, 물리치료사는 ROM 등 운동프로그램을 개발한다. 골관절염치료는 기본적으로 비약물요법을 적용하고, 부수적으로 약물이나 수술치료를 한다.▶ 보존적 치료- 휴식과 관절보호, 보행보조기구 사용- 열과 냉요법▶ 식이요법- 영양조절- 체중감소 프로그램▶ 운동요법- 점진적, 규칙적 운동- 능동적 ROM 운동과 등장성 운동▶ 보완요법- 허브와투여한다.④ 신경혈관의 문제 - 활력징후와 하지로 가는 순환기능을 사정한다. 수술 후 통증은 통증자가조절기인 PCA(patient controlled analgesia)나 약물을 지속적으로 주입하는 펌프인 Pain Buster를 활용한다.⑤ 운동장애 - 대개 수술 다음날이면 침상 밖 기동을 격려한다. 침상 밖 기동 시에 간호사는 대상자의 수술한 쪽에서 지지해주고, 대상자는 손상받지 않은 다리로 서도록 하고 수술한 다리에 체중이 가해지지 않게 앉도록 한다. 의자에 앉을 경우, 수술 초기에는 환부를 베개로 받쳐서 상승시킨다. 기동을 위하여 무릎고정장치를 적용할 때 너무 조이거나 느슨하지 않도록 하고, 수술 후 약 2~10일에 제거한다. 수술후 1~2일부터 다리 곧게 올리기 운동과 사두근 힘주기 운동을 시작하여 근육의 강도와 기능을 증가시킨다. 지속적 수동운동기구로 무릎을 천천히 부드럽게 구부리고 펴는 운동을 한다. 퇴원은 대개 수술 후 3 ~ 7일 후에 하고, 대상자가 독립적으로 침대 출입이 가능하고 무릎을 90? 각도로 구부리고 완전히 펼 수 있을 때 한다. 수술이 성공적이면 통증에서 벗어나 무릎이 안정되어 정상적인 일상활동을 수행할 수 있다. 정상 활동이 보철기에 손상을 주지는 않으나 낙상에 주의해야 한다. 재활기간이 고관절 전 치환술보다. 오래 걸리며, 몇 달 동안 기동을 위한 보조기가 필요하다.⑥ 교육 - 수술, 석고붕대 및 고정기구에 의한 신경 및 혈관 손상의 증상을 알려준다.- 관절의 강도 및 기능 회복을 위해 치료적 운동이 필요하다.- 수술로 인해 일시적인 환부의 부종과 통증이 나타난다.- 계속적인 수동운동은 통증과 부종을 경감시키고, 조기에 관절을 부드럽게 하며, 관절의 유착을 예방한다.- 배액관은 항상 눌린 상태로 음압이 유지되어 있어야 한다. 감염위험이 있어 2일이 지나 면 배액관을 제거한다.- 합병증으로는 상처 감염, 보철기의 느슨해짐이나 파열, 인대조직의 불안정, 뼈 주위조직 의 손상 등이 있을 수 있다.- 통증과 관절의 불안정 때문에 불가능 ■혼 돈 □반의식 □무의식 □의사소통원만함 ■곤란함 □불가능함□기 타:정서상태안 정 □불 안 ■슬 픔 □우 울 ■ (6년 전부터 우울증)건강상태에 대한 인식(병식)나이가 들어서 걸린 것이라고 생각함.건강회복에 대한 기대(환자 및 간호)곧 괜찮아 질것이라고 생각함.6) 낙상 위험도 평가구분척도점수12월 2일 사정1. 과거의 낙상 경험(3개월 이내)아니오0O예252. 2차적인 진단(부진단)아니오0O예253. 보행 보조없음 / 침상안전/ 휠체어0목발 / 지팡이 / Walker15O가구를 잡고 보행304. 정맥주사 / Foley / Heparin Lock / 모니터 장치아니오0예15O5. 걸음 걸이 / 이동정상 / 침상안전 /부동0약함15O손상306. 의식 / 정신 상태본인 활동에 대한 지남력 있음0O제한이 있다는 것을 잊어버림15총점45* 분류 기준0 : No risk for Falls45 : high risk2. 진단검사 및 기타자료1) 임상병리검사검사일검사명임상치정상치결과해석(사례대상자 중심)11/2911/3012/01CBCWBC7.2916.049.154.0-10.0OP로 인한 염증 반응RBC4.124.003.163.7-4.9Hb12.6012.2010.4013.5-17.5HCT37.9036.0031.0040-52Diff. countNeutrophil55.3083.5038.4-73.00OP로 인한 염증 반응Lymphocyte37.4012.0020-45Monocyte3.94.404-12Eosinophil0.100.100-7Basophil0.200.100-22). X-ray 및 특수검사검사명검사일검사결과BMD2019.08.05-2.5 osteoporosisCT2019.08.09-severe OA, both (KL grade 4)-Joint effusion, both kneesrecomendation) Clinical correlationCT2019.11.06OA, both kneesNo significant instabilityCT2019.11.06Degenerat 두드러기, 또는 알레르기 반응의 병력이 있는 환자, 설폰아미드에 대해 알레르기 반응을 보이는 환자Exad 150 mg1cap bid pc활동성 위·십이지장 궤양 치료 및 십이지장 궤양 재발방지약물과민증의 병력이 있는 환자, 간장애 환자, 신장애 환자Xarelto 10mg1tab qd pc하지의 주요 정형외과 수술(슬관절 또는 고관절 전치환술)을 받은 성인 환자의 정맥 혈전색전증 예방임상적으로 유의한 출혈 환자,n혈액응고장애 및 임상적으로 의미있는 출혈 위험성과 관련있는 간 질환 환자,임신 및 수유부, 유전적으로 갈락토오스 불내증을 가진 환자, 랩(Lapp) 유당분해효소 결핍환자 또는 포도당-갈락토오스 흡수부전 환자Stimol soln 10ml1pk, tid기능 무력증의 보조치료6세 미만의 유아Duphalac easy syrup 15mL1pk, tid, pc변비염증성 대장 질환 환자(궤양성 대장염, 크론병), 위장관 폐색 환자, 원인불명의 복통 환자 등Cozzar Plus1tab, qd, pc단일요법으로 혈압이 적절히 조절되지 않는 고혈압이 약 및 이 약의 구성성분에 과민반응 환자, 무뇨증, 투석중인 환자, 임산부, 체액 중 나트륨·칼륨이 명백히 감소된 환자Loravan 1mg1 tab, qd, hs신경증에서의 불안·긴장·우울, 수면장애중증의 호흡부전 환자, 수면무호흡증후군 환자, 중중의 근무력증 환자2) 수술명/ 수술부위/ 배액관 등수술명Lt. TKRA - 2019. 11. 29수술부위Left KneeDrainageHemovac (19.12.02 remove)3) 간호기록지(환자 간호기록지를 참고하여 요약)수술부위 깨끗함. 수술부위 dressing 유지중임. Hemovac 유지중임. (drainage color : bloody) ICE pack 적용중임. 기침 격려함. 심호흡 격려함. voiding 격려함.간호사정간호진단주관적 자료객관적 자료“너무 아프다.”“터질 것 같아요.”“발 좀 올리고 있고 싶다.”“좀 살려줘.”“이러다 죽겠다.”시간NRS위치양상빈도기.

의/약학| 2020.03.21| 19페이지| 3,000원| 조회(707)

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