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  • 지식부족과 관련된 자가 간호 결핍 평가C아쉬워요
    자료주관적 자료객관적 자료[2016년 7월 6일 수요일]- “머리는 다다음주 수요일에 감기로 했어요…….”- “(옷에 묻은 음식물을 보고)이 정도는 별로 더럽지 않아요...”- “그냥 누워있고 싶으니까 저 좀 그냥 놔둬주세요…….”[2016년 7월 6일 수요일]- 대상자의 환의 소매에 음식물이 묻어있다.- 오랫동안 머리를 감지 않아 머리가 기름지며 비듬이 보인다.- 입가와 귀 주변이 지저분하며, 양치는 하지 않는다.간호진단2. 지식부족과 관련된 자가 간호 결핍간호목표장기 목표단기 목표대상자는 퇴원까지 타인의 도움 없이 자발적으로 자가 간호를 수행한다.① 대상자는 스스로를 청결히 하고자 하는 의지를 표현한다. [2016년 7월 6일 수요일까지]② 스스로 이틀에 한번은 머리를 감는다.[2016년 7월 13일 수요일까지]간호계획간호계획합리적 근거(이론적 근거)①대상자에게 준비한 자료와 함께 청결의 중요성에 대해 교육한다.②양치질, 머리감기 등 감정이 상하지 않도록 시행 여를 묻고, 실제로 시행 했을 경우 긍정적인 피드백을 한다.③생활계획표를 작성하여 진행 중인 대상자들의 사례를 이야기하며, 생활계획표를 대상자와 함께 작성해 계획대로 잘 시행하였을 경우 긍정적인 보상이 있음을 설명한다.① 대상자가 청결에 대한 중요성을 인지하고, 청결의 필요성을 느끼게 하기 위함이다.② 대상자가 자신이 청결을 유지한 것에 대한 긍정적 피드백을 받음으로써 청결에 대한 긍정적인 영향을 주기 위함이다.③다른 대상자를 본보기로 하여 생활계획표작성에 도움을 주며, 청결에 대한 목표를 설정하여 달성할 수 있는 목적을 제공하기 위함이다.간호지시①2016년 7월 4일 AM10:00 : 직원을 통해 대상자에게 청결의 중요성에 대해 교육하게 한다.②2016년 7월 4일 PM 1:00 : 점심식사 후 양치를 하였는지 확인한다.③2016년 7월 4일 PM 03:00 : 다른 대상자들의 생활계획표를 가지고 대상자에게 가서 대상자의 생활계획표를 함께 작성한다.① 대상자가 청결에 대한 중요성을 인지하고, 청결의 필요성을 느끼게 하기 위함이다.② 대상자가 자신이 청결을 유지한 것에 대한 긍정적 피드백을 받음으로써 청결에 대한 긍정적인 영향을 주기 위함이다.③다른 대상자를 본보기로 하여 생활계획표작성에 도움을 주며, 청결에 대한 목표를 설정하여 달성할 수 있는 목적을 제공하기 위함이다.간호중재① 대상자는 사회복지사 김00씨에게 ‘청결에 대해’라는 자료로 청결의 중요성에 대해 교육받고, 청결유지 방법에 대해 의견을 표현했다.② 대상자에게 “평소랑 다르신 것 같은데 오늘 머리를 감으셨나요?”라고 질문하였고, ‘그렇다’라고 대답한 대상자에게 “얼굴도 화사해 보이시고, 머릿결도 정말 좋아 보여요.”라고 긍정적인 피드백을 했다.③ 대상자의 생활계획표기상 후 아침식사(AM 07:00)□머리감기 □샤워하기□양치하기점심식사 후(PM 01:00)□양치하기
    의/약학| 2018.07.30| 2페이지| 1,000원| 조회(1,783)
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  • 대인관계결여, 잦은 입원과 관련된 사회적 고립감
    자료주관적 자료객관적 자료[2016년 7월 5일 화요일]- “저는 5번째 입원이에요”- “어차피 퇴원할건데……. 혼자인 게 편해요”- “그만 나가주시면 안 돼요? 피곤해요.”[2016년 7월 5일 화요일]- 대상자는 2009년부터 최근까지 2회에 걸친 장기입원과 3회에 걸친 단기입원을 하였다.-병동 사람들과 사이는 원만하게 보이나 대화를 나누는 시간이 적다.-병실에서 잘 나오지 않는다.간호진단3. 잦은 입원과 관련된 사회적 고립감간호목표장기 목표단기 목표퇴원 시까지 다른 사람들과 상호작용하며 사회적 고립감이 감소함을 말한다.대상자는 다른 환자들과 사교적인 대화와 활동을 한다.[2016년 7월 12일 화요일까지]자발적으로 프로그램 활동을 3회 이상 참석한다.[2016년 7월 12일 화요일까지]간호계획간호계획합리적 근거(이론적 근거)① 치료자와의 적절한 신뢰관계를 형성한다.② 다른 환자들과 이야기를 하며 서로에 대해 알아가도록 격려한다.③ 병원 내의 치료적 프로그램의 참여를 지지한다.① 치료자는 대상자와 적절한 신뢰관계를 형성, 유지하며 대상자를 위한 추후 치료 목표와 중재계획을 세우기 위함이다.② 대상자의 대인관계 기술을 향상시키기 위함이다.③ 프로그램을 통해 사회성을 기르며, 집단생활을 긍정적으로 느끼게 하기 위함이다.간호지시① 대상자에게 일주일에 한번 이상의 면담을 실시한다.② 대상자와 다른 환자와 대인관계를 형성하기위해 프로그램에 참여시킨다.③ 대상자가 프로그램에 흥미를 가지고 참여하게 설명했다.① 치료자는 대상자와 적절한 신뢰관계를 형성, 유지하며 대상자를 위한 추후 치료 목표와 중재계획을 세우기 위함이다.② 대상자의 대인관계 기술을 향상시키기 위함이다.③ 프로그램을 통해 사회성을 기르며, 집단생활을 긍정적으로 느끼게 하기 위함이다.간호중재① 치료자는 매일 인사를 하게 하였으며, 일주일에 한번 이상 면담을 하여 신뢰관계를 형성했다.② 대상자는 같은 방을 사용하는 환자들과 병동 내 산책을 하거나, 티비 프로그램을 보며 대화를 나누었다.③ 당일 날의 프로그램 내용에 대해 설명하며, 장점을 설명하고 프로그램을 통해 다른 환자들과의 활동량이 늘어나며 사회적 기술도 늘어날 것이라 설명했다.① 치료자는 대상자와 적절한 신뢰관계를 형성, 유지하며 대상자를 위한 추후 치료 목표와 중재계획을 세우기 위함이다.② 대상자의 대인관계 기술을 향상시키기 위함이다.
    의/약학| 2018.07.30| 1페이지| 1,000원| 조회(765)
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  • 망상으로 인한 불안과 관련된 수면장애
    자료주관적 자료객관적 자료[2016년 7월 4일]- “보호사가 나에게 성적 매력을 느끼는 것 같아요”- “자고 일어나니 이불이 깔려있어요. 보호사가 옮겨서 나를 성폭행 한 것 같아요”- “누군가 내 물건을 옮겼어요”[2016년 7월 4일]간호기록지2016년 3월 19일 퇴원 후 ‘밤에 자고 있는데 누가 보일러를 끄고 갔다’는 피해망상을 보이며 잠을 자지 못해 재입원.- 대상자는 취침 시 병실의 문을 잠근다.- 새벽까지 수면을 취하지 못하며, 아침식사 후부터 저녁까지 낮잠을 잔다.간호진단1. 망상으로 인한 불안과 관련된 수면장애간호목표장기 목표단기 목표대상자는 퇴원 시까지 수면을 방해하는 요인들을 극복한다.① 대상자의 수면에 방해를 주는 요인을 제거한다.② 수면을 증진시키는 보조기구나 방법을 제공한다.간호계획간호계획합리적 근거(이론적 근거)① 망상의 내용과 의미를 파악한다.② 대상자가 망상과 현실을 구분하도록 한다.③ 불필요한 낮잠을 자지 않도록 한다.④ 필요시 처방에 따라 수면제를 투여한다.① 망상의 내용보다 의도나 느낌에 집중하는 것은 환자의 현재 문제를 파악하기 위함이다.② 대상자가 현실을 강화하고 명료화함으로써 잘못된 생각과 망상증상을 호전하기 위함이다.③ 낮 수면활동을 피함으로써 밤 수면을 촉진시키기 위함이다.④ 망상으로 인해 변화된 수면양상을 규칙적으로 되돌리기 위함이다.간호지시① 대상자와 망상에 대한 면담을 시작한다.② 대상자에게서 현실감을 강화시킨다.③ 대상자에게 낮잠을 자지 않도록 교육한다.④ 처방받은 수면제를 투약한다.① 망상의 내용보다 의도나 느낌에 집중하는 것은 환자의 현재 문제를 파악하기 위함이다.② 대상자가 현실을 강화하고 명료화함으로써 잘못된 생각과 망상증상을 호전하기 위함이다.③ 낮 수면활동을 피함으로써 밤 수면을 촉진시키기 위함이다.④ 망상으로 인해 변화된 수면양상을 규칙적으로 되돌리기 위함이다.간호중재① 대상자와 면담 시 망상적 사고에 대한 도전이나 토론은 피하되 대상자의 느낌을 반영하여 대화하며, 단순하고 명료한 언어를 사용하여 대상자가 편안한 상태에서 대화하도록 했다,② 치료사는 대상자와 매일 접촉하며 현실 중심적인 대화와 현실에 참여시켰다.
    의/약학| 2018.07.30| 1페이지| 1,000원| 조회(1,995)
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  • 중환자실case 대장암, 장폐색
    1. Case Study1) 서론(1) 연구의 필요성 및 목적GSICU를 실습하는 동안 암으로 입원하여 수술 후 오는 사람을 관찰할 수 있었다.그 중 대장암은 매년 천 만명의 인구가 암에 걸리며 그중 650만명이 사망하고 있다. 예로부터 동양 사람들을 비롯한 한국 사람들이 가장 많이 걸리는 암은 위암이었지만, 최근에 서구적인 암이라고 불리며 대장암, 직장암의 발병률이 높아졌다.현대화로 인한 식습관의 요인이 가장 크다. 동물성지방, 또는 포화지방 식이를 할 경우 직장암의 위험도가 증가하며, 돼지고기같은 붉은 고기의 섭취가 직장암 및 대장암의 발생 위험을 높이고 있음이 확인되었다.하지만 많은 현대인들이 이를 알면서도 자신들의 잘못된 식습관을 고치지 않으며 이를 통한 위험성을 알리고자 연구를 하였다.2) 본론(1) 문헌고찰* 질병명대장암(colorectal cancer)* 정상해부생리큰창자(대장)는 전체 길이가 약 150cm인 관모양의 장기이다.막창자(맹장), 막창자꼬리(충수), 잘록창자(결장), 곧창자(직장) 및 항문관으로 구성된다.위장관은 섭취한 음식물을 사람이 필요로 하는 영양소로 바꾸고 이를 흡수하는 역할을 한다. 다시 말해, 위장관의 기능은 소화(소화 운동, 소화액 분비)와 흡수로 나뉜다.소화란 많은 효소들이 단백질, 지방, 탄수화물을 분해하고 장점막을 통해 흡수하는 과정을 의미하는데, 대부분의 영양소는 소장에서 흡수된다. 큰창자에서는 나머지 영양소와 수분의 흡수가 이루어지며 큰창자 내 세균에 의한 발효와 분해과정이 이루어진다. 발효와 분해 과정에서 생성된 탄산가스와 산성종말산물, 수소, 메탄 및 독성 아민 등으로 대변이 만들어진다.또한 큰창자의 운동은 팽기수축에 의하여 일어나며 분절운동과 추진성 연동운동으로 대변은 직장에 도달한다. 배변은 신경반사에 내림잘록창자, 구불잘록창자, 곧창자의 민무늬근이 수축하고 속항문조임근이 이완되면서 일어난다.* 증상 및 징후초기 대장암의 경우에는 아무런 증상도 나타나지 않는다. 그러나 증상이 없는 경우에도 눈에 띄지 않는 20~30%는 S자 결장과 하행결장에서 발생한다. 그 외로는 횡행결장과 상행결장에서 발생하며 상행결장의 발생률이 횡행결장에서의 발생률에 비해 2배정도 높다. 대부분의 결장암은 선종성 용종에서 시작하여 악성이 됨에 따라 장 내에서 크기가 커지며 장벽을 침윤하기 시작한다. 대장암의 전이 방법은 장벽을 통한 직접전이, 경복막전이, 림프절을 통한 전이, 혈관을 통한 전이가 있다.(1)장벽을 통한 직접 전이장벽을 통해서 암세포가 퍼지는데 직장암이 커져서 직장둘레의 4등분을 차지하는 데는 6개월 정도 걸린다. 완전한 윤상형으로 직장을 막는데는 2년 정도 걸린다. 직장암은 상부로는 잘 퍼지나 하부로는 2.5cm정도만 퍼진다. 직장암이 장벽을 뚫으면 남자에서는 방광 전립선, 정낭, 여자에서는 질후벽과 자궁경부에 암이 침범한다.(2) 경복막 전파처음에는 암이 생긴 주위에만 국한되나 시간이 지나면 전 복강내로 퍼진다. 복수가 차는 것은 암이 뱃속에 퍼졌다는 것을 의미한다. 수술을 하려고 개복을 했다가 그냥 닫아 버리는 경우가 있는데 바로 이런 경우이다. 쌀알처럼 작은 암세포들이 뱃속에 가득 있어도 전산컴퓨터 촬영이나 초음파 검사 등 어떤 검사로도 보이지 않기 때문에 개복수술을 하게 된다.(3) 임파선 통한 전파암 부위에서 배액되는 림프관의 림프절들이 암세포로 커지게 된다. 림프절에 암세포가 많이 침범할수록, 멀리 떨어진 림프절까지 침범할수록 나쁘다 .결장암에서는 40~60%정도 림퍼절 전이가 있으며 직장암에서는 50%정도 림프절 전이가 발견된다.(4) 혈관을 통한 전파암세포가 혈액를 통해서 몸에 퍼지는데 간에 전이되는 빈도가 10~25% 정도된다. 결장암 환자의 30~50%는 간에 암세포가 퍼져서 사망하게 된다. 폐에 결장암이 전이 확률은 15%정도이며 결장암 환자의 20%는 폐에 암이 퍼져서 사망하게 된다. 그 외에 뼈에는 6%정도에서, 뇌에는 1%정도에서 전이되어 사망하게 된다.* 진단적 검사1) 진단대장암의 확진은 대장 내시경 검사를 통한 조직검사를 통해 암세포를 발견해야 장조직이 복벽에 붙을 때까지 지지하기 위해 외부고리를 사용한다.④ 결장조루술 : 때로는 종양을 절제하지 못한 채로 남겨두고 장폐색증을 해결하기 위한 결장조루술만 시행하는 경우도 있다.⑤ 하트만 수술(Hartmann's operation)직장 또는 S상 결장에 발생한 암을 절제한 후 일시적인 결장조루를 만드는 수술로서 수개월 후 간단한 수술로 인공항문을 없애고 결장과 직장의 끝을 서로 이어줄 수 있다.(4) 회장-항문 저장기(Ileal-anal reservoir)회장-항문 저장기 수술은 직장괄약근을 보존할 수 있기 때문에 다발성 용종과 궤양성 대장염을 위한 최선의 방법이다. 이 시술은 영구적인 개구부가 필요 없기 때문에 수집 주머니 착용으로 인한 신체상의 변화를 피할 수 있다. 회장-항문 저장기는 항문과 직장이 정상일 때 가능한 수술 방법으로 결장 전체를 절제하고 직장은 근육만 남겨놓고 점막은 제거한다.그 결과, 장의 계속성을 유지하고 영구적인 개구부 시술을 피할 수 있다.(5) 기타① 경항문 종양절제술(transanal excision)② 복강경 수술(laparoscopic SURGERY)③ 내시경적 절제술(endoscopic resection)④ 자율신경 보존술2) 약물요법항암제요법은 암이 진행된 대상자의 수술 후 치료에 보조적 수단으로 사용한다.3) 방사선 요법방사선 치료는 약물요법과 수술요법의 보조적 방법으로 수술 후에 시행하거나 수술 전 악성세포의 전이를 막고 종양의 크기를 줄인 후 외과적으로 절제하는 경우도 있다. 또 진전된 암 환자의 증상을 완화하거나 수술 후 종양 제거 부위에 동위원소를 이식하거나 전기 응고술을 시행하기도 한다.* 간호중재조기 발견이 결장·직장암의 예후에 결정적 영향을 미치므로 대상자가 주기적으로 검진을 받도록 격려해야 한다. 진단 후에는 대상자를 위한 신체적·심리적 지지와 영양상태의 사정·관리가 지속적으로 필요하다. 대상자의 체중을 측정하고 출혈 증상을 파악하기 위해 대변을 관찰한다. 안위 도모를 위한 간호와 진통제 투여로 대상함한다. 정맥주입용 지방은 따로 정맥 내로 공급한다. 비경구영양은 중심정맥 카테터를 이용해 상대정맥이나 우심방으로 투여하는 것이 가장 좋은 방법이다. 주입펌프를 이용해 주입속도를 조절함으로써 혈당치의 변동을 예방한다. 비경구영양시 사용하는 기구들을 주의깊게 다루어 부주의로 생기는 오염을 방지한다. 대상자가 연속해서 3일정도 필요 섭취량의 절반 이상을 구강으로 섭취할 때까지 비경구영양을 유지한다.(4) 사회·심리적지지장절제술이 대상자의 사회·심리적 측면에 미치는 영양은 절제의 원인이 된 질병의 특성과 수술 후 회복 정도에 직접적으로 달려있다. 루형성술을 시행한 경우는 이러한 요인에 덧붙여 대변을 복부로 배출하는 개구부를 지니고 사는 것을 배워야 한다. 루형성술에 대한 심리적 반응은 다양하며 신체상과 자존감에 영향을 미친다. 대상자는 실제적이고 비현실적인 두려움을 경험한다. 간호사는 대상자가 자신의 감정과 불안을 표현하도록 도와줌으로써 지지할 수 있다.많은 대상자는 개구부가 사회생활에 미칠 영향에 대해 걱정한다. 어떤 대상자는 개구부가 다른 사람에게 드러나 보이지 않을까, 성관계를 방해하지 않을까 두려워한다. 대상자는 루형성술로 인해 성적 매력이 감소되었다고 느끼고 배우자도 같은 생각을 한다. 간호사는 신체 외모나 기능이 약간 변화된 것이라는 점을 수용하도록 도와주어야 한다.* 합병증① 함몰 retraction장루가 주위 피부보다 낮은 것을 말하며 배설물이 주위로 새어나와 피부 자극의 원인이 될 수 있다. 원인은 잘못된 수술, 수술부위의 혈액순환장애, 누공이나 농양 등으로 인한 장루 점막과 피부의 분리, 비만 등을 들 수 있다. 이를 해결하기 위해서는 복대나 corset을 이용하여 복부를 지지해주도록 한다.② 장탈출 prolapse약한 복직근, 복압상승 등의 원인으로 장이 체외로 나오는 것이다. 이를 예방하기 위해서는 장루의 위치가 적절해야 하며 복압을 올리는 행위를 피해야 한다.③ 탈장 hernia노인, 약한 복직근, 복압 상승 등이 원인이며, 장루 주위가 볼록g/dL74-106증가 : 단뇨병, 요독증, 갑상선기능항진, 비만, 임신, 간질환BUN19 mg/dL9-23Creatinine0.99 mg/dL0.7-1.3Total protein6.0 g/dL6.7-8.3Albumin3.8 g/dL3.2-4.8Billirubin Total0.69 mg/dL0.2-1.2ALP74 u/L45-129AST22 u/L0-34ALT21 u/L10-49Blood pH and GaspH7.48(1)3.35-7.45→7.41(2) →7.42(3)pCO235 mmHg35-48pO227.6 mmHg38-108→24.3(2) →38(3)감소 : 과도환기에서 발생, 호흡성 알칼리증이나 대사성 산증이 보상HCO3, actual25.9 mmol/L21-28BE2.9 mmol/L+3~-3O2CT27.0 Vol%21-28O2SAT98.9 %95-99TCO214.3 mmol/L21-27→13.3(2)→14.0(3)감소 : 호흡의 문제Hb9.8 g/dL13.5-17.5→9.1(2)→9.7(3)감소 : 빈혈, 갑상선기능항진증, 간경화, 임신, 심한출혈Hct30.237-52(4) 대상자의 약물치료 현황(수액포함)?약물이름 : 나제론주사액 0.3mg ([Naseron Injection 0.3mg)?효능효과1. 항암제(시스플라틴 등) 투여로 인한 구역 및 구토의 방지2. 수술 후 구역 및 구토의 방지?용법용량1일 1회 0.3 mg을 정맥투여한다.효과가 불충분할 경우에는 동일한 용량을 추가투여할 수 있다. 단 1일량으로 0.6 mg을 초과하지 않도록 한다. 증상에 따라 적절히 증감한다.?부작용① 쇼크, 아나필락시스유사증상(빈도불명) : 쇼크, 아나필락시스유사증상(불쾌감, 흉부불쾌감, 호흡곤란, 천식, 안면홍조, 발적, 가려움증, 청색증, 혈압저하 등)을 일으키는 경우가 있으므로 관찰을 충분히 하고, 이상이 확인되는 경우에는 즉시 투여를 중지하고 적절한 조치를 취한다.② 간질유사발작(유사약물) : 다른 5-HT3 수용체 길항형 진토제의 경우, 외국에서 간질유사발작이 금기
    자연과학| 2018.07.30| 28페이지| 3,500원| 조회(222)
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  • 아동간호학 case 기저귀발진 간호과정 평가B괜찮아요
    날짜2017년 8월2일진단번호1사정주관적 자료- 보호자 : “애기 엉덩이랑 사타구니 쪽이 좀 빨간 것 같은데…….”객관적 자료- 2017년 8월 1일 weight : 3020g으로 출생.- 기저귀를 착용 중.- 대소변 배설 후 울거나 잘 깨지 않아서 바로 기저귀를 갈아주기 힘들며, 많은 시간동안 방치됨.- 퍼로 신생아를 꽁꽁 싸고 있어 기저귀에 대소변을 볼 시 피부에 장기간 접촉하게 됨.- 한자세로 계속 누워있음.(supine position)- 엉덩이에 rash가 관찰됨.진단장기간 기저귀 착용과 관련된 피부손상 위험성목표장기목표단기목표대상자는 퇴원 시까지 피부 통합성을 유지한다.대상자는 24시간동안 피부가 깨끗하고 자극이나 손상을 받지 않는다.계획과 이론적근거① 매 근무교대 시마다 대상자의 둔부를 관찰하고 이를 기록하며, 변화가 있을 시 보고한다.② 엉덩이가 짓무르지 않도록 기저귀를 자주 갈아준다.③ 기저귀 교체 시 착용부위를 완전히 건조시킨 후 착용한다.④ 기저귀를 풀고 착용부위를 노출시켜 통풍을 시켜준다.⑤ 필요 시 처방받은 연고를 발라준다.① 대상자를 사정하고 사정한 결과를 다음 간호사에게 인계하기 위함이다.② 기저귀를 젖은 즉시 갈아줌으로서 발진을 예방하기 위함이다.③ 습기가 있으면 피부가 쉽게 벗겨지고 미생물 성장에 좋은 환경이 되므로 이를 방지하기 위함이다.④ 기저귀 착용부위에 습기가 생기지 않도록 하기 위함이다.⑤ 심한 발진이나 감염 시 치료를 목적으로 사용하기 위함이다.수행① 울거나 보채지 않아도 수유 전과 후, 회진 전, 잠에서 깨 눈을 뜨고 있을 때 등 수시로 기저귀를 확인하고 갈아주었으며, 인계 시 보고하였다.② 대소변이 피부와 접촉하는 시간을 최소화하도록 기저귀가 젖는 즉시 갈아주었으며 기저귀 교환 시에 따뜻한 물레 적신 부드러운 수건으로 대소변 성분을 닦아냈다.③ 기저귀 교환 시와 목욕후에는 잠시 노출시켜 건조시킨 다음 기저귀를 채웠다.
    자연과학| 2018.07.30| 1페이지| 1,000원| 조회(801)
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