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경증 뇌경색 환자 케이스 스터디 평가B괜찮아요

성인간호학 실습 보고서Cerebral infarction목차Ⅰ. 서론1.연구의 필요성 및 목적2.문헌 고찰Ⅱ. 본론1.간호사정1)주관적 자료2)객관적 자료(1)신체 검진(2)검사 소견 (진단검사 및 Lab)(3)의학적 치료-내과적 치료-특수 치료2.Problem list3.간호과정 적용Ⅲ. 결론1.참고문헌 제시Ⅰ. 서론1.연구의 필요성 및 목적-최근 우리나라의 뇌혈관 질환 발생률은 중년 후반기부터 나이가 들어감에 따라 점차 증가하여 1년에 인구 10만 명당 약 75명이 뇌졸중으로 사망하며 50대 이후 사망원인의 1위를 차지한다.뇌졸중은 이상 증상 발견 시 적절한 치료를 통해 질병 발생을 미연에 방지 할 수 있고, 질병이 발생하고서도 빠른 치료를 한다면 사망 등의 극단적인 결과를 최소화 할 수 있다. 그러므로 이 대상자의 간호사례 연구를 통해 뇌졸중(뇌경색), 뇌동맥의 경색을 주제로 적절하게 간호과정을 적용하여 대상자의 상태 개선에 도움을 주고자 한다.2.문헌 고찰-본 실습생은 사례연구를 위하여 2016.07.11~2016.07.22까지 12일간의 연구기간 동안 질병의 문헌고찰을 위해 전문 서적과 참고서, 인터넷 등으로 논문 자료를 조사하였다. 대상자의 정보 수집을 위해 대상자를 관찰하였으며 약물에 관한 정보와 일반병리검사는 본원 EMR을 참고하였다.(1)정의뇌졸중(Stroke)->뇌경색(허혈성뇌졸중) + 뇌출혈(출혈성뇌졸중)뇌졸중은 ‘급속히 발생한 국소적인(또는 완전한) 뇌 기능의 장애가 24시간 이상 지속되거나 그전에 죽음에 이르는 것으로 뇌혈관의 병 외에는 다른 원인을 찾을 수 없는 경우로 WHO가 정의하고 있다. 뇌의 혈액순환을 방해하는 다양한 원인에 의해 나타나며, 손상받은 혈관의 위치나 범위에 따라 다양한 신경계 장애를 초래한다. 뇌졸중은 갑자기 발병하는 응급질환이므로 신경계 결손은 물론 영구적인 장애를 예방하기 위해 즉각적으로 치료해야 한다.뇌세포는 산소와 당을 저장할 수 없기 때문에 지속적인 혈류공급으로 뇌세포에 필요한 영양을 공급하고, CO₂와 는 비교적 간단한 검사이다. 혈관이 정상인 경우에는 혈류 속도가 일정하여 반사되는 초음파의 에너지가 일정하나, 어느 부위에 협착(stenosis)이 있는 경우에는 그 부위 혈류가 상대적으로 빨라지게 된다.④ 뇌혈관 조영술(TFCA) : 사타구니의 대퇴동맥을 통해 특수한 튜브를 경동맥과 척추기저동맥에 접근시켜 조영제를 주입하여, 뇌혈관을 촬영하는 방법이다. 동맥 경화 여부, 뇌동맥류, 동정맥 기형 등을 정확히 진단하는데 필수적이다.(5) 치료1) 내과적 치료- 약물요법① 혈전 용해제(Throbolytic theraphy) : 급성 허혈성 뇌졸중에 사용하며, 뇌색전을 예방하고 뇌동맥 폐색을 완화하여 혈류를 방해하지 않도록 한다.② 항응고제 : 급성기에는 heparin 을 쓰고, 장기간 사용해야 할 때는 warfarin을 사용하는 경향이 있다. PT와 PTT 검사는 heparin 치료를 시작할 때, 주입 후 6~8시간 후에, 치료를 받는 동안 매일 아침에 시행한다.③ 항혈소판제 : 혈소판의 응집을 억제하여 혈괴 형성을 막아주는 약물을 항혈소판제 라고 한다. 평소와 다른 멍이나 혈뇨, 혈변, 점막출혈이 있을때 간호사나 의사에게 반드시 보고하도록 교육한다. plavix는 위자극을 예방하기 위해 음식과 함께 섭취해야 한다. 최근 효과가 매우 높은 약물은 aspirin이다.④ 두개내압 강하제 : 삼투성 이뇨제인 mannitol과 스테로이드제제dexamethasone을 투여하며 출혈증상이 동반되지 않으면 요소 용액을 정맥 내에 주입하기도 한다.⑤ 항고혈압제 : 뇌혈관을 확장시키는 가장 강력한 치료로 이산화탄소 5%와 산소 95%를 혼합하여 첫 48시간 동안 시간당 15분씩 마스크를 통해 흡입 시킨다.⑥ 수액요법 : 허혈 부위에 충분한 혈액을 공급하여 혈관 내 용량을 증가 시키고, 혈액을 희석화 시킴으로서 점성도를 떨어뜨려 뇌혈류를 원활하게 해준다. 이때 포도당 성분을 포함하지 않는 생리식염수를 원칙으로 하는데 이는 허혈부위에 과도한 포도당이 공급될 경우 혐기성 대사로 국소적11.진단명 Cerebral infarction with unspecifiedNIDDM unspecified 정보제공자 본인수술명 - 수술일 -대상자의 건강력1. 입원동기-입원 3일 전부터 몸의 이상 증상(CC)으로 구급차 타고 누워서 본원 응급실 통해 입원2. 주호소-3일 전(7/3)부터 오른쪽 입술, 혀끝, 엄지손끝, 엄지발끝 저림3. 과거력-20년 전 local 수술 (정보 없음)-5년 전부터 당뇨-20141221 ~ 20150116 본원 척추센터 ACDF C4-C55. 음주 및 흡연습관-음주 흡연 하지 않음2)객관적 자료대상자의 건강양상1. 건강증진(Health Promotion)과거/현재 건강섭생의 이행 본원 당뇨식이 이행중장래의 건강섭생 이행에 대한 자발성 본인이 신청함대상자의 관점 자신의 당뇨 이해하지만 자세히 모름치료이행의 정도 적극적■ 소극적?건강관리비효과적인 건강 유지비효과적인 자기건강관리가정 유지 장애면역상태 향상 가능성자기태만영양 향상 가능성비효과적인 가족 치료법 관리자기건강관리 향상 가능성2. 영양(Nutrition)건강식품의 섭취 안함■ 함?식욕상태 왕성? 보통■ 식욕부진?체중 증가? 감소? 유지■식사종류 일반식? 금식? 특별식이■음식물섭취 경로 구강■ 비위관? 위루?총비경구영양(TPN)? 정맥수액?좋아하는 음식: 커피,고기 싫어하는 음식: -일일식사횟수: 평상시 3회/일 현재: 3회/일음식 알레르기 : 무■ 유?수분섭취 하루 8컵섭취비효과적 영아수유형태연하장애영양불균형: 영양부족영양불균형: 영양과다영양불균형 위험성: 영양과다대사간 기능 장애 위험성불안정한 혈당치 위험성신생아 황달수화체액부족체액과다체액부족 위험성체액불균형 위험성전해질 불균형 위험성체액 균형 향상 가능성3. 배설/교환(Elimination/Exchange)배뇨빈도 6 회/일양상: 정상■ 빈뇨? 배뇨지연? 긴박뇨?경로: 정상■ 도뇨관삽입? 방광루?기타:배변빈도 1 회/일양상: 변비? 설사? 실금?경로: 정상■ 기타경로:호흡호흡곤란 무■ 유? 진요인:좌식호흡:보조근육사용: 적불만족? 매우 불만족?2)대인관계: 매우사교적■ 비교적사교적? 비사교적?3)경제상태: 상? 중■ 하?4)가족관계결혼상태; 미혼? 기혼■ 기타:자녀수: 1 명가정 내 역할: 가장가정 내 역할에 대한 자가평가: 아주잘함■ 잘함?보통? 못함? 아주못함?부부관계(이성): 매우만족? 비교적만족■ 보통?비교적불만족? 매우불만족?자녀양육방법:가족의 지지 정도: 협조적■ 비협조적?보호자역할돌봄제공자 역할 부담감돌봄제공자 역할 부담감 위험성부모 역할 장애부모 역할 장애 위험성부모역할 향상 가능성가족관계가족과정 중단가족과정 기능 장애애착 장애 위험성가족과정 향상 가능성역할수행효과적 모유수유비효과적 모유수유모유수유 중단부모역할 갈등비효과적 역할수행사회적 상호작용 장애관계향상 가능성8. 성(Sexuality)성관계: 만족? 불만족?(이유: )신체적 제약/질병으로 인한 영향:성적 관심사, 습관 혹은 문제점:성기능성기능장애비효과적 성적 양상9. 대응/스트레스 내성(Coping/Stress Tolerence)최근의 스트레스 생활사건: 무■ 유?정서상태: 매우안정■ 안정? 불안정? 매우불안정?현재질병에 대한 느낌: 수용■ 무관심? 분노? 부정?평상시 대상자의 대응방법: 독립적■ 의존적?평상시 가족의 대응 방법:지역사회의 대응 방법:신체적 반응:이용 가능한 지지체계:감정의 언어적 표현 :(불안, 두려움, 분노, 죄의식, 수치심, 슬픔 등)의사결정 양상: 타인중심? 자기중심■외상후반응외상 후 증후군외상 후 증후군 위험성강간상해 증후군환경변화 스트레스 증후군환경변화 스트레스 증후군 위험성대응반응불안죽음 불안건강 위해 행위 위험성가족대응 저하방어적 대응가족대응 불능비효율적 대응비효과적 지역사회 대응대응향상 가능성(개인)지역사회 대응 향상 가능성가족대응 향상 가능성비효율적 부정공포슬픔복합적 슬픔복합적 슬픔 위험성개인 적응력 장애적응력 향상 가능성적응력 저하의 위험성만성적 슬픔과잉스트레스신경반응스트레스자율신경 반사장애자율신경 반사장애 위험성비조직적인 영아 행동비조직적인 영아행동의 위험성조직적인 영3-40 sec7/10 04:37검사명항목환자의 수치정상치혈액응고검사PT11.19.5-13 secPT(INR)1.000.8-1.2aPTT53.2 ↑23-40 sec7/10 10:30검사명항목환자의 수치정상치혈액응고검사PT11.79.5-13 secPT(INR)1.050.8-1.2aPTT56.0 ↑23-40 secRecomide tab. 복용으로 AST와 ALT 상승(3)-1 내과적 치료 (약물)일반명Trajenta tab.성분명Linagliptin분류당뇨병용제투여 용량/투여 방법PO 0.5tab qd pc 8A2.5mg약리학적 작용및 기전췌장의 인슐린 분비 촉진제일반적인 약의 부작용 및 금기사항제1형 당뇨병에 투약 금지환자에게 투여되는이유당뇨환자에게 투여할 시 주의사항저혈당증 주의일반명Aspirin protect tab.성분명Aspirin분류순환계용약투여 용량/투여 방법1 tab bid pc 9AM 6PM100mg약리학적 작용및 기전COX-1, COX-2 효소 억제. 일반적으로 해열 진통 소염제이지만 뇌경색증에 효과가 있다는 연구 결과가 있어 의사의 지시 처방에 반드시 따라 사용일반적인 약의 부작용 및 금기사항규칙적인 음주, 소화성 궤양 환자에게 금기환자에게 투여되는이유뇌경색환자에게 투여할 시 주의사항HPR로 인한 출혈 경향에 주의일반명Lipitor tab.성분명Aforvastatin분류동맥경화용제투여 용량/투여 방법1tab PO qd pc 6PM10mg약리학적 작용및 기전콜레스테롤 전구물질 합성 촉진하여 LDL 감소 HDL 증가일반적인 약의 부작용 및 금기사항두통, 근육통횡문근 융해증(매우 희귀)환자에게 투여되는이유뇌졸중환자에게 투여할 시 주의사항혈당을 증가시킨다는 결과가 있음일반명Recomide tab.성분명Rebamipide분류소화성궤양용제투여 용량/투여 방법1tab tid pc 8A 1P 6P100mg약리학적 작용및 기전위 점막의 Prostaglandin 생성일반적인 약의 부작용 및 금기사항과민반응, OT-PT 증가환자에게 투여되는이유위 보호제환자에게 투8.7

의/약학| 2016.08.09| 25페이지| 2,500원| 조회(384)

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