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ICH

문헌고찰ICH(Imtracerebral Hemorrhage)1. ICH(Imtracerebral Hemorrhage) ?뇌 내출혈은 혈관이 갑자기 뇌 조직 안으로 파열되어 뇌를 손상시키는 것이다.대부분 기저핵 부위에서 많이 발생한다.(기저핵 = 운동 제어, 절차 학습, 눈 움직임, 그리고 인지 기능)2. ICH 병태생리1) 피질하 출혈? 대부분의 피질하 출혈은 측두, 두정, 후두엽 내에서 기시되지만 전두엽에서도 발생한다.? 초기에 출혈 측에 편위 된 심한 두통이 발생한다.뇌의 후반부에 병소가 있으면 편위된 시야결손과 지각결손이 생길 수 있다.? 전두엽 부위 출혈에서는 반신부전 마비가 발생되고 부전실어증이 우성반구의 측방부병소의 주증상일 수 있다.? 전두엽 내측의 출혈 시 요실금, 흡인반사 및 의지결여를 동반하기도 한다.2) 교출혈(ICH의 5~10%)? 증상은 두통이 갑자기 발생하고 점진적인 의식의 악화로 환자의 ⅔정도가 12시간 내에 혼수상태에 빠지며 48시간 내에 호흡마비가 일어나 사망한다. 사지의 이완성 마비, 교감신경의 소실로 발한이 멈추어 사망 직전에 41℃까지 체온이 상승하기도 한다. 일측성 뇌신경 마비, 반신부전 마비, 안구 진탕증, 안구운동 마비, 운동실조, 구음장애 등이 나타난다.3) 소뇌출혈? ICH의 5~10%를 차지하고 주로 한쪽 superior cerebellar artery에서 공급받는 치상핵에서 시 작되는 경우가 많다. 거의 대부분이 제 4 뇌실로 파열된다.? 심한 두통, 구토, 심한 운동실조가 있어 서거나 걷기가 힘들고 환자는 병소 측으로 넘어지게 된다. 동공은 정상이거나 축소되며 수평 안구진탕이 동측으로 나타나고 의식이 저하됨에 따라 말초성 안면신경 마비와 각막반사의 소실이 동측으로 흔히 나타난다. 호흡마비가 갑자기 발생하기도 한다. 처음에는 의식은 별 이상이 없다가 수 시간에 걸쳐 갑자기 의식이 나빠지는 경우가 많으며 이러한 경우 뇌간압박에 의한다. 혈종이 크지 않은 소뇌출혈은 예후가 좋으며 혈종이 직경 3㎝이상이거나 의식이 점차 나빠지는 경우는 뇌간 압박을 하게 되므로 빠른 신경 외과적 처치를 하여 혈종을 제거하여야 한다.3. ICH 원인가장 흔한 원인은 고혈압으로 동맥이 약해져 압력을 이기지 못하고 발생하기 때문이다.그 외 원인은 머리 부상 또는 외상, 뇌 내의 동맥을 막는 혈전, 파열성 대뇌동맥류 (혈관의 약한 부분의 파열), 동정맥기형 (정상적인 혈류를 방해하는 뇌내의 기형 혈관), 중증 고혈압과 출혈을 일으킬 수 있는 코카인 사용, 혈우병과 겸상적혈구빈혈 같은 출혈 장애 이다.4. 증상? 얼굴, 팔 또는 다리의 갑작스러운 쇠약, 저림 또는 마비, 특히 몸의 한쪽 측면에서만 발생? 갑작스러운 심한 두통. 삼킴 곤란? 한쪽 눈이나 양쪽 눈의 시력 문제? 균형 및 협동의 상실, 어지럼? 언어 기능의 문제 (읽기, 쓰기, 말하기, 이해력)? 구역/구토? 무감각, 졸음, 기면, 의식 상실 , 혼동, 섬망5. 진단1) 신체검진? 안저검사 : 눈의 동맥의 변화, 황반부 주위의 출혈반점을 확인? 신경계 검진 : 의식수준 저하, 지남력 상실, 과거 및 현재 사건에 대한 기억력 감소,언어능력의 변화, 마비, 뇌신경검사, 지각과 감각기능 검사, 시력 및 시야감소, 주의력 및 집중력 감소? 근육계 검진 : 팔·다리의 근력, 근육긴장(경축, 경련) 정도를 확인? 활력증후 : 혈압, 심박동수, 호흡률, 체온의 변화를 확인2) 일반검사 : 혈액검사, 심전도, 흉부 x-ray촬영 등3) 요추천자 (뇌척수액 검사): 뇌출혈 시 뇌압이 2,000㎜H20 이상으로 상승, 지주막하 출혈이 있으면 뇌척수액 색깔이 붉은 색4) 뇌전도 검사 : 뇌혈관 질환이 있을 경우 비정상적인 뇌파가 나타남5) CT (전산화 단층 촬영술)혈종 부분은 고흡수 영역으로서 하얗게 비친다.? 이 검사를 .통해 혈종의 크기와 위치, 주변의 부종 상태와 뇌 중심선의 이동, 뇌실의 변화 등도 쉽게 알 수 있다.? 외상성 뇌내 출혈시 혈종 모양이 불규칙하고 경계가 뚜렷치 않으며 밀도가 균일치 않고 다발성이다. 전두엽과 측두엽 전방에 잘 생긴다.? CT에 나타나려면 적어도 뇌실 용적의 15% 정도의 피가 있어야 된다.6) Angiography (뇌혈관 조영술)? 동맥협착, 폐색, 출혈 유무를 진단함에 있어 중요한 검사로 대퇴동맥을 통해 카테터를 대동맥궁으로 삽입하여 조영제를 투여하므로 두 개내, 외의 순환상태를 볼 수 있다.? 뇌동맥류, 동정맥기형 등을 진단하는데 국한되어 이용, 주로 중재적 시술을 위한 전단계의 경우에 많이 시행한다.6. ICH(Intracerebral hemorrhage)의 치료(1) 보존적 치료(일반적인 약물을 사용한 증상 치료)· 초기에는 제일 문제되는 것이 혈압의 심한 변화에 의한 재출혈이므로 환자는 침상에서 조 용히 절대안정을 취해야 되며, 두통이나 구토 등에 대한 증상 치료를 한다.· 혈압안정제와 진통제, 진정제 등으로 환자를 절대 안정시킨다.· 뇌압상승으로 뇌가 압박을 받고 뇌부종이 발생하는 것을 막기 위한 약물을 사용한다.(2) 수술적 치료① 개두술(craniotomy)- 전신마취 후에 머리뼈를 크게 열고 뇌막을 절개한 후 뇌의 병변(혈종, 종양, 이물 등)을 제거하는 수술이다.- 교통사고 후에 발생한 급성 경막외혈종, 급성 경막하혈종, 양이 많은 뇌실질내 출혈② 감압성 두개골 절제술 : 두개골을 부분 절제하고 주로 경막외 출혈 시 시행한다.③ 뇌동맥류 제거술- 목적: 뇌동맥류를 제거하여 차후 재출혈의 가능성을 방지하는 것

자연과학| 2018.01.29| 3페이지| 2,000원| 조회(882)

뇌출혈, ICH, 성인간호학

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성인뇌

1. 병태생리- 의식 명료 상태 유지 = BY 신경계의 다양한 상호작용- 각성 = 망상 활성계(뇌간의)에서 / 의식 내용= 대뇌반구에서 관장- 뇌간 기능장애 -> 망상 활성계에서 오는 정보가 방해받거나 대뇌반구의 기능장애 시, 의식장애유발.2. 임상증상① 신체기능 : 순환, 호흡, 배설, 수분과 전해질 균형 등 신체 기능을 체계적인 방법으로 검사.② GCS검사3. 간호1) 기도유지와 환기 (무의식 간호 중 가장 중요): 무의식 환자의 위험요소 = 기도폐쇄 압력 제거- 바른 자세 유지하고 수동운동 (수동적 관절 운동) 족하수 (foot drop)예방- 대전자롤(trochanter roll) -> 고관절지지. 생리적 굴곡 유지)3) 각막의 통합성 유지 국시Q. 무의식 환자의 눈 간호는 ?- 각막 반사가 부적절/상실 -> 눈 뜬 상태로 있음=> 분비물과 노폐물 제거를 위해 소독된 N/S 적신 솜으로 눈물을 닦고 매 2hr인공눈물 점안.4) 체온조절- 고체온증: by 호흡, 비뇨기계의 감염, 약물반응, 시상하부의 체온조절 중추 손상- 탈수 -> 약간 BT↑ - 구강 X 직장 측정 O 고막 O- BT↑시 홑이불 또는 환의만 입히기 - 병실 온도는 18도로 시원하게 유지- 방온도와 상관없이 공기는 신선, 무악취 - 오한 시 보온5)감각 자극 촉진- 현상태와 예후에 대해 부정적 말 X- 시간, 장소, 사람에 대해 알게 규칙적으로 이야기 해주기- 대상자가 좋아하던 책 읽어주기, 티비...(청각적 자극)6) 안전유지- 침상난간에 패드 적용 - 억제대 금지 : 손상유발, ICP상승 위험성.7) 가족지지, 배뇨와 배변기능 증진, 구강점막 유지, 수분과 영양 균형유지- 기능성 두통 : 병리적 원인규명X (예_ 편두통, 긴장성 두통)징후성 두통 : 병리적 요인 (두부외상, 혈관장애)1. 편두통- 정확한 원인x / 일시적 신경혈관성 염증 & 뇌 흥분성으로 촉발- 주기적으로 전두-측두엽의 편측성 박동성 두통- 특징 ①가족적 성향 ② 20대이전 ③ 남 65% 긴장성 두통)- 조절 ① MRI로 뇌조직 손상 발견 가능3. 뇌졸중의 임상증상1) 초기 경고증상(1) 고혈압성 뇌졸중 전구 증상: 후두부나 목 뒤의 심한 P / 현기증 / 실신 / 지각이상 / 일시적 마비 / 비출혈 / 망막출혈(2) 혈전성 뇌졸중: 일시적 반신부전마비 / 언어장애 / 신체 한쪽의 신체이상(3) 색전성 뇌졸중 -> 전구증상 X 급 발생2) 인지변화 not see(1) 사정 : 의시수준, 편측무시, 편측 부전마비, 공간 고유 수용기능 장애, 기억력 판단력 문제결정력 손상(2) 좌뇌 뇌졸중① 실어증 : 언어의 이해와 표현 장애 ②실독증 : 말하고 쓰기 o 단어이해 x ③ 실서증: 글 못씀3) 운동장애(1)우뇌 뇌졸중 : 신체 좌측에 쇠약, 마비, 편측 부전마비(2)좌뇌 뇌졸중 : 우측마비 / 부전마비(3)뇌간/소뇌가 영향 받으면 ? 편측 부전마비, 사지 부전마비, 운동실조4) 감각지각장애 -BY 촉`통각에 대한 반응뇌졸중 人 불가능 : 쓰고 읽고 이해하기 / 정확한 사물의 이해 / 목적 있는 운동 수행실행증, 근력, 감각, 조정 力 O but 자기의지/목적 있는 동작 수행 x5) 뇌신경 손상- 음식 저작(5번 삼차신경), 연하장애(9번 설인신경, 10번 미주신경): 흡인성 폐렴의 위험 o, 부적절한 수분섭취로 변비 위험6) 의사소통 장애 : 구음장애(알아듣기 힘든 말), 부전 실어증(말 표현/이해 x), 실어증4. 진단검사 - 혈액검사, csf검사, 혈관 조영술, CT, MRI5. 뇌졸중 치료1) 비수술요법(1) 약물요법- 혈전용해제(t-PA) : 급성 허혈성 뇌졸중 치료제 / 발병 후 3-6h 내 투여로 효과봄.- 항응고제 : 아스피린, 헤파린, 와파린, 저분자 헤파린- 항 혈소판제(아스피린 혈괴 형성 방지- 두 개내압 하강제 - 만니톨 , 스테로이드제인 dexamethasone (Decadron)- 수액 요법- 항경련제 : phenytoin(Dilantin) 허혈부위의 동맥개방, 혈류↑ -> 뇌졸중 진행 막음(2) 두 개강 내외동맥우회술 : 두 개절개술 -> 두피동자에 앉거나 침대에 똑바로 앉아 머리와 목은 약간 앞으로 구부리기- 연식, 반연식, 걸쭉한 음식 좋아 (유동식 X) - 음식은 침 분비 자극 -> 연하 유도- 구강 안쪽 깊숙이 음식 넣어주고 마비 X쪽으로 저작하도록 하기- 가장 흔한 원인 : 교통사고 (자동차, 오토바이) > 운동, 폭행, 낙상, 스포츠사고, 작업장 사고, 총상, 폭행- 위험요인 : 18~25세 / 70세이상 / 음주 / 남성 / 과격한 스포츠 운동 人1. 분류1) 두피손상 - 두피 : 두개골 감싸는 5층. 표피와 진피층은 모발 포함하고 두피 보호 , 피하근막은 혈관층 분포- 두개골절 의심시 반드시 두개골 X선 OR CT- 외상 종류에 따라 예방접종 과거력 필요, 필요시 파상풍 톡소이드 투여2) 폐쇄성 두부손상(1)뇌진탕 (뇌손상 중 가장 양호한 형태)- 신경 기능 이상. By 일시적으로 머리에 가해진 외부 충격- 의식상실은 5분내 회복- 증상 : 혼동, 5분이내 의식상실, 두통, 지능손상, 기억상실 , 외상성 기억상실증(외상직전/직후의 기억)- 거의 뇌에 구조적으로 미세한 장애(2)뇌좌상(뇌진탕보다 심한 상태) : 두개골골절/혈종 같은 신경계 손상 -> 연막파손 -> 피질과 백질 부위에 점상출혈- 원인 : 교통사고로 충돌, 낙상, 폭행. / 주로 함몰두개골절에서 흔함- 부위 : 손상 받은 두개골 지점 바로 아래 or 손상 받은 지점의 반대편.주로 전두엽과 측두엽에 침투성 손상 초래.- 뇌 부종의 정도, 위치, 크기에 따라 치료 다름.3) 두개골 골절 -골절의 정도, 형태에 따라(1) 선상골절 : 합병증 동반 x , 특별한 치료 x (금간 것 처럼)(2) 함몰두개골절 : 적어도 두개골 두께 정도로 뇌조직 안쪽으로 두개골이 함몰된 상태 - 뇌열상과 감염 초래.- 함몰 두개골절 : 압력으로 뼈가 여러 조각으로 부서짐.- 폐쇄성 함몰두개골절 : 성인에서 5mm이상 함몰.- 개방성 함몰두개골절 : 뇌경막의 파열 -> 골수염, 수막염 유발. OP 꼭 필요.(3) 두 개저골절 : 두 개 저부(아래, 깊숙 : 삽관 고려하기 - 적절한 산고공급 -> 뇌 내압 관리에 중요2) 활력징후의 변화- ICP상승 -> 쿠싱 반사 : 고혈압, 맥압↑,서맥, 호흡↓- BP↑ -> 대뇌혈류 ↑ - 혈관성 부종 -> ICP↑3) 신경계증상- 대뇌 피질 손상 -> 뇌간의 망상활성계 압박 -> 의식수준/지남력 변화 ->신경계 사정 위해 GCS이용- 의식수준의 변화에 대한 초기 증상 : 안절부절못함, 불안정- ICP상승 -> 동공변화 - 동공반응X , 점상(pinpoint)동공 = 뇌교 수준의 기능장애(대광반사 x..)4. 치료- 5~20% 경추손상 동반 됨. - so, 방사선 검사로 확인 까지 척추손상의 가능성 염두 두고 치료.1) 비수술요법(1) 약물요법①이뇨제 : 만니톨, 라식스(furosemide) - icp 감소위해②진통제 : 모르핀(op후엔 x - 호흡억제) & 펜타닐 (모르핀보다 안전)③신경안정제/진정제 : Lorazepam(Ativan), midazolam(Versed) -> 초조, 불안 치료④항경련제 : phenytoin(Dilantin)(2) Barbiturate 혼수요법 : 뇌 대사요구와 두 개혈류↓ , 세포막 안정 , 혈관성 부종 완화 , 혈류공급 원활하게(3) 체약과 전해질균형- 뇌하수체 손상 -> DI / SIADH 위험 _SO, 혈청과 소변의 삼투질 농도와 전해질 모니터2) 수술요법- ICP 지속 모니터링 위해 두 개내압 측정기구를 두 개내 사입.- 개두술 ① ICP조절 X -> 허혈성조직이나 괴사 조직 제거 -> ICP상승 X, 뇌조직 확장가능② 경막외 / 경막하 혈종 제거5. 간호- 대부분 간호는 뇌졸중 간호와 유사.- 뇌손상 대상자는 ICP모니터, 지속적으로 신경계 증상과 V/S모니터링- 간호진단①뇌 조직관류장애, 연수압박, 감염과 관련된 고체온②장기적 부동, 의식감소, 비효과적 호흡양상 관련된 기도개방 유지불능③감각손상과 관련된 감각지각 변화 ④의식수준 감소, 연하장애와 관련된 영양부족⑤경련, 혼동과 관련된 신체손상위험성 ⑥의식감소, 부동과 관련된 비위산분비↓, 스트레스 궤양 예방⑤ 진토제(Prochlorperazine dimaleate) : 오심 구토 치료2) 정위적(=입체적) 방사선 요법- 전이된 병변의 종양 기저부처럼 특정 부위에 방사선 조사.3) 수술(개두술) 후 간호(1) 사정 : v/s, 신경계 증상모니터, 드레싱모니터, 임상검사결과 모니터(2) 약물요법 국시Q. 개두술 이후의 약물로 옳지 않은 것은? A : 모른핀. (호흡중추억제)①항경련제 ②antihistamine ③codein ④아세트아미노펜(타이레놀) ⑤ 항생제 - 감염예방(3) 체위 (Q. 천막상/하 절개부위는?)- 천막상(대뇌)수술 ` 절개부위는 대뇌의 병변 있는 곳 (성인 多)` 침상머리 30도 UP(머리의 정맥혈 배액 촉진) ` 양 옆으로 돌려 눕히거나 앙와위` 심한 고관절/목 굴곡 X, 머리는 중앙에 중립적 자세` 큰 종양 제거시 중력에 의해 두 개 구성물 변위 방지를 위해 OP X쪽으로 눕히기- 천막하(소뇌)수술 ` 절개부위 = 후두골 뒤쪽 절개. (소아 多)` 편평하게 눕히고 24-48h 한쪽 옆으로 눕힘 :목 절개부위의 압력과 op부위 위쪽의 뇌 구조물이 주는 압박 차단.(4)눈관리(5) 운동기능 증진- 의식 o -> 상지의 운동 강도 사정 : 쥐는 힘과 회내운동(팔 뒤집기)- 관절가동운동 : 최소2-3hr , all관절 (관절수축 예방)- 2hr 돌려눕히기. ` 기침과 심호흡 ` DVT 예방위해 대상자가 걸을 때 까지 압박스타킹.(6) 두 개내 관류증진(7) 내분비 기능 관찰- 뇌하수체/ 시상하부영역 외상, 개두술, 두 개절제술 후 수분과 전해질 불균형 위험.` 발작? 뇌의 신경원에서 전기E가 갑자기 불 수의적이고 비정상적으로 과다하게 방전되는 현상.` 간질? 반복적으로 발작이 일어나는 만성장애. 의식, 운동, 감각, 행동의 변화 유도.` 발작의 多원인 - 발병나이에 따라 원인이 다름.- 유전적 원인 : 성인간질의 30%, 아동간질의 60%차지.- 신생아 : 출생 시 (뇌)손상- 유아 및 아동 : 발열, 손상, 중추신경계

자연과학| 2018.01.29| 11페이지| 2,000원| 조회(163)

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알쯔하이머 간호진단 정신

1. 사례저의 사례 대상자는 외할머니 동네에 살고 계시는 올해 78세, 김00할머니입니다.처음에는 잦게 사물을 두었던 위치를 깜빡하고 시장에서 물건을 사고할 때면 계산에 착오가 있었습니다. 점점 그런 증상이 계속되고 기억장애가 악화되어 병원을 갔더니 ‘알츠하이머병’을 진단 받았습니다.이 사례로 저는 다음과 같은 간호진단을 내렸습니다.‘1순위 지남력장애와 관련된 손상 위험성 (외상), 2순위 질병과 관련된 만성혼동,3순위 기억력상실과 관련된 자긍심 저하‘입니다.2. 간호과정간호사정S : “우리 아가 찾으러 가야한다..”“여름인데 옷이 너무 두껍잖아.”O : 2달 전 치매 진단받은 78세 할머니.멍하니 걷다가 닫힌 문에 박는 모습을 관찰함밤에 혼자서 맨발로 밭을 헤치며 걸어 다니는 모습을 관찰함잦은 넘어짐으로 다리의 많은 멍을 관찰함여름이라며 얇은 옷을 입고 다니는 모습을 관찰함 (사실은 겨울철)간호진단지남력장애와 관련된 손상 위험성 (외상)간호목표대상자는 신체손상을 경험하지 않는다.1. 대상자는 이동시에 다른 사람에게 도움을 요청한다.2. 대상자는 사람, 시간에 대한 지남력을 가진다.간호계획1. 대상자에게 지남력상실 및 혼동의 수준을 사정할 것이다.2. 대상자에게 적절한 안전조치를 제공할 것이다.3. 대상자에게 현실과 주위환경에 대하여 인식시킬 것이다.4. 대상자의 과도활동을 주의 깊게 관찰 하고 심할 경우 최후의 수단으로 억제대를 사용할 것이다.5. 보호자에게 대상자의 손상을 예방하는 방법을 교육할 것이다.1. 적절한 간호를 계획하기 위하여 대상자의 기능수준을 사정해야 한다.2. 간호에서 가장 우선적으로 중요한 것을 대상자의 안전이다.3. 지남력상실은 안전한 환경에서 벗어나 배회 시 안전을 위협할 수 있다.4. 억제대는 오히려 대상자를 흥분 시킬 수 있지만 최후의 방법으로 주의하며 사용하여 안전을 확보 할 수 있다.5. 보호자는 대상자의 안전에 대하여 신경을 써야 하는 책임이 있다.간호수행1. 대상자에게 지남력상실 및 혼동의 수준을 사정하였다.: “할머니, 저 누군지 아시겠어요?” -> “우리 영지지.”“할머니, 오늘이 몇 월 몇 일이지요?” -> “..6월.. 더운 계절이고”“할머니, 여기가 어딘지 아시겠어요?” -> “청송, 우리집!”지남력 사정 시 사람(-), 시간(-), 장소(+)2. 대상자에게 적절한 안전조치를 제공하였다.1) 대상자의 행동을 관찰하며 이동시 뒤를 따라가며 보조 해주었다.2) 집안의 가구를 정리하여 대상자가 걸을 때 부딪히지 않도록 하였다.3) 가구의 모서리에는 안전하게 고무 모서리 보호대를 적용하였다.4) 대상자가 항상 쓰는 물건은 가까운 곳에 두었다. (베개, 이불, 인형)5) 집안 바닥에는 물건을 놓아두지 않고 항상 깔끔하게 유지 하였다.3. 대상자에게 현실과 주위환경에 대하여 인식시켰다.: “할머니, 저는 윗집에 사는 이지수입니다.” “오늘은 11월 19일 겨울이에요.”4. 대상자의 과도활동을 주의 깊게 관찰하였고 억제대는 사용하지 않았다.5. 보호자에게 대상자의 손상을 예방하는 방법을 교육하였다.1) 대상자가 이동시 가능하면 항상 뒤를 따라 보조한다.2) 집안 가구는 항상 정리 상태를 유지하여 대상자의 안전에 신경써야한다.평가1. 대상자는 이동시에 둘째 딸에게 같이 가자고 하는 모습을 관찰하였다.2. 대상자는 사람, 장소에 대한 지남력을 유지하였다.“할머니, 저 누군지 아시겠어요?” -> “지수 왔네.”“할머니, 오늘이 몇 월 며칠 이지요?” -> “몰라,, 날이 좋으니 여름인가 보네”“할머니, 여기가 어딘지 아시겠어요?” -> “내집이야~ 청송!”-손상 위험성 (외상)- 만성혼동간호사정S : “우리 밥 먹어야 되는데. 나 이틀째 아무것도 못 먹었어.”“어이구 영지 아니냐? 어디갔다왔어?” “오늘..6월.. 더운 계절이고”O : 2달 전 치매 진단받은 78세 할머니.1시간 전 식사를 했지만 밥을 달라는 모습을 관찰함다른 사람을 잡고서 예전 딸과 착각하는 모습을 관찰함간호진단질병과 관련된 만성혼동간호목표대상자는 환경 내의 부정확한 해석에 대한 설명을 수용한다.대상자는 보호자의 도움을 받아 비현실적인 사고를 중단한다.간호계획1. 대상자에게 현실과 주위환경에 대해 자주 알려줄 것이다.2. 대상자와 대화 시 단순한 설명과 함께 대면얼굴을 마주보고 상호작용하며 소리치지 않을 것이다.3. 대상자가 망상적 사고를 따라 의심하는 이야기를 할 때에는 합당한 의심을 표현할 것이다.4. 대상자가 현실 상황을 표현하도록 도울 것이다.5. 대상자의 보호자에게 지남력을 완화시키는 방법을 교육할 것이다.1. 현실에 대한 인식을 유지함으로써 대상자의 자기 가치감과 개인적인 위엄을 향상시킨다.2. 얼굴을 마주보고 이야기 하는 것은 치매노인과 소통하는데 효과적이다.3. 망상적 사고를 너무 지지하면 더 망상적인 활동에 빠질 수 있으므로 합당한 의심을 제공한다.4. 비현실적인 사고는 안전한 환경에서 벗어나 위협할 수 있으므로 현실감을 제공해야한다.5. 지속적으로 환자가 지남력을 가질 수 있도록 도와 안정감을 주어야 한다.간호수행1. 대상자에게 현실과 주위환경에 대해 매일 10번이상 설명해주며 익숙한 물건(시계, 달력)을 주변에 비치하였다.2. 대상자와 대화 시 단순한 설명과 함께 대면얼굴을 마주보고 상호작용하며 소리치지 않았다.3. 대상자가 망상적 사고를 따라 의심하는 이야기를 할 때에는 합당한 의심을 표현할 것이다.: “우리 밥 먹어야 되는데. 나 이틀째 아무것도 못 먹었어.”라는 대상자의 말에 “할머니, 이틀째 못 드셨다구요? 그런데 아까 식사를 하신 것 같은데.. ”라고 대답하였다.4. 대상자에게 현실을 설명해주었다.1) “할머니, 저 누군지 아시겠어요?”-> “우리 영지지.” -> “할머니, 저는 윗집에 사는 이지수입니다.”2) “할머니, 오늘이 몇 월 며칠이지요?”-> “..6월.. 더운 계절이고” -> “할머니, 오늘은 11월 19일 겨울이에요.”5. 대상자의 보호자에게 지남력을 완화시키는 방법을 교육할 것이다.: “할머니께서 같은 것을 계속해서 물어도 화내시지 마시고계속해서 현실감을 제공해주시는 것이 좋습니다.”평가대상자는 보호자의 도움을 받아 현실적 사고를 하였다.- “할머니, 저 누군지 아시겠어요?” -> “지수 왔네.”- “밥을.. 먹었어? 그럼 됐어.”- 자긍심 저하간호사정S : “몰라...”, “..그냥 가”, “..세수? 못해 나는”, “지금이 벌써 겨울이라고?”O : 대화 시 시선을 마주치지 않고 중얼거리며 대답을 하는 모습을 관찰함자가 간호하는 것을 거부하며 가만히 누워있는 모습을 관찰함간호진단기억력상실과 관련된 자긍심 저하간호목표대상자는 자기 가치감 증가를 표현한다.대상자가 자발적으로 타인과 함께 대화를 나누는 모습을 3회 이상 관찰 한다.대상자는 자발적으로 일주일에 3번 이상 자가 간호를 실시한다.간호계획1. 대상자가 이전의 기능수준을 상실한 것과 관련하여 정직한 감정을 표현하도록 격려할 것이다.2. 기억장애가 있는 대상자를 돕는 방법을 적극 활용할 것이다.3. 대상자가 의사소통을 하려고 할 때는 적극 격려해줄 것이다.4. 대상자의 삶에 대한 회상과 논의하는 시간을 가지며 격려할 것이다.5. 대상자가 사람, 사건을 기억하지 못할 경우 지지와 공감을 제공할 것이다.6. 대상자가 가능한 독립적으로 자가 간호활동을 하도록 격려할 것이다.1. 슬픔과정의 분노단계에 고착 될 수 있는데 분노가 자신에게 향하면 자긍심이 감소된다.2. 대상자가 보다 독립적으로 기능하여 자긍심을 기르도록 돕는다.

자연과학| 2018.01.29| 6페이지| 3,000원| 조회(1,163)

정신간호학, 알쯔하이머, 알쯔하이머 간호진단

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불안장애간호

Ⅰ. 사례저의 친구 00대학교 경영학과에 다니는 박00은 고등학교 친구로 항상 밝고 장난 끼 많은 친구였습니다. 거의 한 달 반 동안 연락이 안 되고 있었는데 우연히 동네 에서 마주쳐서 그 동안의 이야기를 힘들게 듣게 되었습니다.대학교에 올라가 조별 발표수업을 할 때마다 교수님의 부정적인 피드백을 받다보니 조 사이에서도 서로 비난이 오가고 갈등을 많이 겪었다고 하였습니다.그 뒤로 발표를 준비하면 손이 떨리고 멀미하는 것처럼 울렁거림을 많이 느껴진다고 하였습니다. 한 날은 발표하는 당일 날 준비를 하는데 갑자기 식은땀이 나고 울렁거리더니 헛구역질을 하고 결국은 다른 아이가 대신 발표하게 되는 지경이 되었습니다. 그 후 다른 친구들이 이상하게 보는 것 같아 괜히 먼저 피하게 되고 사람들 대하기가 힘들다고 호소하였습니다. 그러하여 저는 친구, 박00의 병명을 ‘사회공포증’ 이라고 잡았습니다.박 00의 간호 문제는 ‘불안, 사회적 상호 작용 장애, 자존감저하’ 이렇게 3가지 간호문제를 내렸습니다. 그리고 maslow의 욕구위계이론을 따라 우선순위를 설정하였다. 1순위는 maslow 욕구이론의 2단계인 안정감과 안전의 욕구에 해당하는 ‘불안’, 2순위는 maslow 욕구이론의 3단계인 소속감욕구에 해당하는 ‘사회적 상호 작용 장애’, 3순위는 maslow 욕구이론의 4단계인 자아, 존중, 존경, 인정 욕구에 해당 하는 ‘자존감저하’, 이렇게 순위에 따라 간호과정을 계획하였다.Ⅱ. 간호과정ⅰ) 간호 문제 : 불안간호사정S : “...아니..흑.. 나 이상해.”, “..요즘 나 너무 떨려”,“발표한다고 애들 앞에만 서면 바들바들 떨리고.. 미식거리고 ..나 진짜 왜 이러냐.”O : 눈을 마주치지 못하고 말을 더듬거리는 것을 관찰함.대화 중에도 머리를 자꾸 매만지거나 손바닥을 비비는 모습을 관찰함.간호진단상황적 위기와 관련된 불안간호목표대상자는 불안 증상을 호소하지 않을 것이다.1. 대상자는 불안한 증상을 말로 표현할 수 있다.2. 대상자는 불안을 대처할 수 있다.간호계획1. 대상자와 신뢰관계를 형성 할 것이다.2. 대상자의 불안 정도를 사정할 것이다.3. 대상자의 불안한 감정을 표현하도록 격려 할 것이다.4. 대상자가 불안 호소 시 주의 깊게 경청 할 것 이다.5. 대상자와 함께 있는 동안 안정감을 조성 할 것이다.6. 스트레스에 대처 할 수 있는 방법을 교육할 것이다.7. 불안 수준이 감소되었을 때 원인을 대상자와 함께 이야기 할 것이다.간호수행1. 대상자와 신뢰관계를 형성 하였다.: 대상자의 “발표한다고 애들 앞에만 서면 바들바들 떨리고.. 애들이 이상하게 병x처럼 볼까봐 더 무서워.” 라는 말에 눈을 마주치며 “아, 애들이 너를 이상하게 볼까봐 무서웠구나. 그래, 그럴 수 있어.” 라고 공감을 하며 반응을 보여 주었다. 그리고 만나기로 한 날에는 시간 약속을 잘 지켰다.2. 대상자의 불안 정도를 사정하였다.: “ 00아, 많이 불안해보여. 얼마나 불안한 거니?” 라는 질문에 대상자는 “..몸이 자꾸 떨리고 두근두근거려..”라고 대답하였다.3. 대상자 자신의 불안한 감정을 표현하도록 격려 하였다.: ” 00아, 지금 많이 불안해 보이는 구나. “라고 반영기법을 사용하여 감정 표현을 유도 하였다. 그랬더니 ”응.. 나 너무 두근두근 거려서 심장뛰는 게 느껴지고 다리가 떨린다.“ 라고 표현하였다.4. 대상자가 불안 호소 시 주의 깊게 경청 할 것이다.: 대상자의 눈을 마주치며 부드러운 목소리로 “응, 그래. 많이 불안하구나.” 하고 반응을 보여 주었다.5. 대상자와 함께 있는 동안 안정감을 조성하였다.: 불안은 전염이 되니 비 위협적인 태도를 유지하기 위해 다그치지 않고 조용한 분위기로 자극을 줄여주었다.6. 스트레스에 대처 할 수 있는 방법을 교육하였다.: “00아, 많이 불안하면 나처럼 숨쉬어봐. 후~하~ 그래 잘하네,” 라고 이완요법을 유도하였다. 현실적으로 같이 있을 시간이 많이 없으니 너무 불안 할 때 나에게 전화할 것을 말하였다.7. 대상자의 불안원인을 함께 탐색하였다.: “00아, 무엇이 너를 불안하게 만드는 것 같니?” 라는 질문에 대상자는 잠시 생각 하더니 “다른 사람들이 나를 모자른 사람으로 볼까봐 너무 의식 되.” 라고 대답하였다.평가1. 대상자는 불안한 증상을 표현하였다.(“나는 불안할 때면 먼저 몸이 떨리고 눈을 어디다가 두어야 할지 모르겠어.”,”응.. 나 너무 두근두근 거려서 심장뛰는 게 느껴지고 다리가 떨린다.“)2. 대상자는 불안할 때 심호흡을 하였다.ⅱ ) 간호 문제 : 사회적 상호 작용 장애간호사정S : “..아? 어.. 안녕 ....”“아..그냥 혼자 있으려고 연락 안 받았어..”,“실은 그냥 며칠 동안은 학교도 안 갔어..”O : 처음 마주쳤을 때 망설이던 모습이 관찰됨.대화 시 계속 시선을 회피하는 모습이 관찰됨간호

자연과학| 2018.01.29| 4페이지| 2,500원| 조회(122)

불안장애, 정신간호학, 불안장애간호

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간호윤리

1. 간호사의 역할1) 간호제공자 : 대상자의 건강상태를 사정하여 간호진단 유출, 간호수행계획, 계획한간호수행, 중재의 결과 평가를 해야 한다.2) 교육자 : 건강 관련 습관, 건강증진 행위 등과 관련된 사항이 바람직하게 변하도록정보를 제공한다. 대상자의 교육요구 사정 후 보건교육을 계획하고 수행하며 그에따르는 결과를 평가해야 한다.3) 대변자 : 대상자의 유익을 위해 행동하거나 그들의 입장에서 의견을 제시한다. 대상자가스스로 정보를 얻는 능력이 생길 때까지 안내하고 도와준다.4) 변화 촉진자 : 대상자의 의사결정과정에 영향력을 행사하여 대상자의 행동이 바람직한방향으로 변화되도록 유도한다. 변화상황에 작용하는 방해요인과 촉진요인을 확인 후변화를 위한 동기 부여에 조력한다.5) 연구자 : 간호실무의 발전을 위해서 실무에서 간호문제를 도출하고 연구하며 연구결과를 간호 실무에 적용한다.6) 리더 및 관리자: 간호활동들을 보조 인력이나 타 간호사에게 위임하고 감독하며,그들이 수행한 것을 평가한다.2. 간호사의 역량1) 의사소통과 관계형성 구축2) 보건 의료 환경에 대한 지식3) 리더십4) 전문직관5) 경영 기술ER에서 evening 근무를 하던 박간호사는 생후 6개월된 croup 환아를 간호하게 되었다. 의사처방에 의한 응급처치로 몇 가지 검사와 산소흡입 및 탈수예방을 위한 정맥주입을 시행했고, 원무과에서 수납을 한 보호자가 치료비가 너무 비싸다고 항의하여 박간호사는 원무과에 전화하여 치료비에 대해 문의했다. 원무과 직원은 간호사가 자신에게 명령조로 말하고 있다고 화를 내며 전화를 끊었다.박간호사는 원무과로 직접 가서 전화를 끊은 이유와 치료비에 대한 설명을 듣고자 했으나 원무과 직원은 간호사가 하지도 않은 반말을 했다며 뛰어나와 격앙된 목소리로 “너 만한 딸이 있다”라고 화를 냈다.마침 근처에 있던 인턴과 간호조무사가 말려서 충돌은 없었으나 다음날에도 이 상황은 해결되지 않았다.당신이 박간호사라면 어떻게 이 문제를 해결하겠는가?3. 문제 해결 방법나는 박 간호사와 원무과 직원 사이에 소통과 이해가 부족하였다고 생각한다.박 간호사는 환자의 알권리를 위해 대상자의 대변자, 옹호자 역할을 위하여 원무과에 전화를 한 것인데 행정업무로 바쁜 원무과와 오해가 생긴 것 같다. 내가 박 간호사라면 무작정 서로 감정이 상하는 말을 하여 상황을 대처하기 보다는 서로의 의견을 나누고 들어 줌으로써 이해를 하려고 노력했을 것이다.그러하여 먼저 다음날 원무과 선생님을 만나러 가기 전에 어제 갈등 상황을 정확히 파악할 것이다. 그 후 내 자신이 어떤 마음이었는지 생각하며 내 행동을 떠올려 본다.그리고 역지사지로 다른 사람의 입장에서 생각해보며 문제점을 파악 한 후에 문제 해결을 위해서 다음 날 찾아가 나의 의견을 이렇게 말할 것이다.“ 선생님, 어제는 많이 화나셨지요? 저는 어제 한 환 아의 보호자로부터 치료비에 대하여 문의를 받아 보호자에게 정보를 제공해 주기 위하여 전화를 드렸었습니다. 하지만 선생님께서 제가 명령조로 말한다며 전화를 끊으셨습니다. 제가 전화를 하기 전에 환 아의 보호자께서 치료비가 비싸다고 항의를 하셔서 저도 당황스럽고 예민해진 상태로 전화를 하여 선생님께서 그렇게 느꼈던 것 같습니다. 하지만 저는 선생님께 나쁜 마음으로 무시하며 말한 것이 아니라는 것을 알아주셨으면 좋겠습니다. 제가 선생님이었더라도 기분이 나빴을 것 같습니다. 죄송합니다. ”

자연과학| 2018.01.29| 2페이지| 2,000원| 조회(201)

간호관리, 간호사의 역할, 간호사의 역량

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