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2017 제주대학교병원 NCS 기반 블라인드 합격 자기소개서 평가A좋아요

【 직무능력기반 자기소개서 】※ 자기소개서 작성 시 유의사항자기소개서 작성 시 본인의 인적사항을 알 수 있는 내용(예: 이름, 성별, 학교명, 전공, 출신지역 등)을 작성하지 마십시오. 해당 내용이 확인될 시 평가에 불이익을 받을 수 있습니다.1. [지원 동기 관련 질문] 우리병원에 지원하게 된 동기와 포부에 대하여 기술해주십시오. (500자 이내)집중치료실에 실습을 간 적이 있습니다. 학교에서 배웠던 체위변경부터 응급상황 시 제세동기 사용까지 다양한 기본간호 술기를 24시간 적용하는 간호사 선생님의 모습을 보았습니다. 공부했던 이론과 술기를 일반병동보다 실전에 많이 적용하여 급성 기능부전이 있는 환자들을 집중적으로 간호하는 모습을 보면서 집중치료실 간호사가 되고 싶다고 생각하였습니다. 제주대학교 병원은 도내 다른 병원과 달리 CCU, MICU, SICU 등 세분화된 집중치료실 안에 전문 의료진과 업무 환경을 갖추어 치료와 간호를 받을 수 있는 유일한 병원입니다. 이러한 환경에서 단순히 신체적 증상 완화만을 제공하는 것이 아니라 대상자의 입장에서 먼저 생각하고 어려운 부분이 있다면 이해하기 쉽도록 설명해줄 수 있는 간호사가 되겠습니다. 제주대학교 병원에서 간호지식과 실무경험을 쌓으며 전문 간호의 실현을 통해 환자 만족과 신뢰를 줄 수 있는 간호사로 성장하고 싶습니다.2. [경력 및 경험 활동 질문] 지원 분야와 관련하여 다양한 분야에서 쌓은 경험 및 활동에 대하여 상세히 기술해 주시기 바랍니다. (1000자 이내)※ 경험 및 활동에는 채용 분야의 직무와 관련하여 기업이나 조직에서 실제로 업무를 수행한 경험, 학교나 직업교육과정 내 조별 과제 활동, 동아리 활동, 재능기부 활동 등 다양한 조직과 장면에서의 경험이 포함됩니다.2-1. 입사지원서에 기입한 지원 직무와 관련한 경험 및 활동은 어떤 상황이었으며, 그 당시 본인의 역할을 기술해 주십시오. (200자 이내)도외 임상실습으로 산부인과 병동에 갔을 때, 제주도에서는 보지 못하였던 고난도 수술인 자궁경부 봉합술을 받은 대상자들을 만났습니다. 학생 간호사로서 간호사 선생님을 도와 적절한 간호 술기를 수행하고 수술·검사에 대한 교육 등을 하여 대상자의 건강 회복 및 증진을 도모하였습니다.2-2. 위 경험 및 활동 상황에서 본인이 취한 행동과 그 결과에 대해 기술해 주십시오. (400자 이내)대상자를 만나기 전, 처음 접하는 수술명이기 때문에 적응증, 주의사항, 수술 방법 등을 미리 찾아보았습니다. 간호사 선생님께서 수술 전/후 간호를 제공하고 교육하는 모습을 보고 배우며 활력 징후 측정과 수술 전 체크리스트 확인 후 수술실에 보내기, 투약 카드를 보며 투여 약물을 미리 준비하기 등 적극적인 태도를 보였습니다. 또한, 아기가 유산되지는 않을까, 회복이 느린 것은 아닐까 등의 생각을 가지며 불안해하는 대상자에게 다가가 이야기를 들어주고 진행되는 검사, 수술, 퇴원 과정을 제가 아는 선에서 최대한 설명하였습니다. 결국, 대상자는 안전하게 수술을 받고 빠르게 회복하여 퇴원하였고 후에 건강한 아이를 출산하였다고 합니다.2-3. 위 경험 및 활동이 우리 기관 입사 후 어떻게 도움이 될 지 기술해 주십시오. (400자 이내)자궁경부 봉합술을 받는 대상자들을 만나 모르는 부분을 스스로 미리 공부하고 눈치껏 선생님들을 도우면서 부서에 빠르게 적응하여 많은 것을 배울 수 있었습니다. 이를 통해 새로운 지식과 실무경험을 배울 때, 적극적인 학습 태도로 전문성을 향상시킬 수 있는 사람으로 성장하게 되었습니다. 또한, 대상자와 소통하며 불안 간호 제공함으로써 상대의 말을 경청하고 지지하는 자세가 자연스럽게 몸에 밸 수 있었습니다. 제주대학교 병원에 입사하면 대상자와 가족들을 우선으로 생각하고 한 걸음 더 다가가는 간호사가 되겠습니다. 적극적으로 대상자 간호에 필요한 지식과 기술을 습득하려는 자세로 대상자와 가족들을 지지하며 신뢰감 있는 간호를 제공하겠습니다.3. [의사소통능력] 조직이나 단체 생활 중 다른 구성원들과 원활한 정보 공유나 소통이 이루어지지 않아 어려움을 경험한 적이 있습니까? 당시 상황을 간략하게 설명하고, 다른 구성원과의 의사소통에 있어 보다 긍정적인 변화를 이끌기 위해 어떠한 노력을 기울였으며, 이를 통해 깨달은 점이 무엇이었는지 기술해 주십시오. (500자 이내)팀별 수업 때 조장이 되어 팀을 이끌었습니다. 발표를 위해 능숙한 컴퓨터 실력이 있으면 좋겠다는 생각을 하던 중 컴퓨터도 잘하고 지식도 풍부한 팀원이 있다는 것을 알게 되었습니다. 하지만 다른 팀원들과 진행방식이 맞지 않아 단독으로 발표준비를 하겠다고 하여 갈등이 있었습니다. 잘하는 사람, 발표에 어려움이 있는 사람 모두 이끌어야 하는 조장으로서 어떤 어려움이 있었는지 개인적으로 만나 이야기를 들어보았습니다. 짧은 시간에 진행하려고 하니 대화가 부족했고 불만이 생길 수 있는 상황이었습니다. 팀원들의 원활한 소통을 위해 수업 때만 잠깐 만나서 토론하는 것이 아닌 정기적으로 만나서 의견을 나누고 과제를 분담하여 수행하자고 제안하였습니다. 처음에는 서먹한 느낌이 있었지만 조금씩 생각을 공유하며 배려하게 되었고 발표를 잘 마칠 수 있었습니다. 이를 통해 다양한 특성과 생각을 가지는 친구들과 대화를 함으로써 상대의 말을 경청하고 화합을 이끌 수 있는 태도를 지니게 되었습니다.

취업| 2021.06.24| 1페이지| 3,000원| 조회(790)

자기소개서, 합격, 블라인드, ncs, 제주대학교 병원

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소화기내과 케이스

< 목 차 >1. 결장직장암1) 역학2) 위험요인3) 병태생리4) 증상5) 진단6) 치료7) 간호중재2. 대상자 사정1) 일반적 정보2) 병력, 과거력3) 현재질환과 관련된 입원 전 치료과정, 입원 후 치료과정3. 간호사정4. 신체검진5. 투여약물6. 진단적 검사7. 간호과정(nursing process)- (표1)- (표2)* 참고문헌1. 결장직장암1) 역학(1) 대부분 선암(adenocarcinoma)(2) 암발생률 : 3위, 50~60대(3) 호발부위 : 직장, s상결장, 상행결장 -> 대부분 선종성 용종(adenomatous polyp)에서 시작2) 위험요인 : 연령(50세 이상), 가족력, 비만, 흡연, 결장용종이나 선종, 식생활(저섬유, 고지방식이, 정제된 음식), 생활환경의 변화(좌식, 사무직), 염증성 장질환3) 병태생리(1) 저섬유식이 -> 변생성량 소량 -> 대변 장내 통과시간 길어짐 -> 변내 발암물질과 장점막의 접촉 시간 길어짐(2) 선종성 용종 -> 악성변형 -> 장벽침윤 -> 주변장기로 전이4) 증상(1) 비특이적이고 질병이 진전될 때까지 나타나지 않음(2) 혈변, 직장출혈(3) 장습관의 변화, 장폐색, 복통오른쪽 병변(상행성 결장)왼쪽 병변(하행성 결장), 직장묽은 변대변에 잠혈(검은 변)빈혈식욕부진, 체중감소복통덩어리 촉진선홍생 혈변배변습관 변화변비나 설사연필이나 리본모양의 배변이급후증(tensmus) : 시원하지 않은 배설감폐색이 초기에 나타남(4) 빈혈, 식욕부진, 체중 감소, 피로5) 진단(1) 직장 수지 검사(digital rectal examination)(2) 대변 내 잠혈 검사(fectal occult blood test)(3) s상 결장검사(sigmoidoscopy) : 대장암의 50%이상을 알 수 있음(4) 바륨관장(barium enema)(5) 결장경 검사(colonoscopy) : 생겸과 정확한 진단(6) CEA 수치 : 질환의 예후 예측, 항암 치료에 대한 종양의 반응(7) X-ray 검사 : 장구조, 협착 등 치료 : radium, cesium, cobalt, iridium③ 항암요법(2) 외과적 치료① 결장루술(colostomy)- 대장의 절제가 필수적으로 동반- 종양 덩어리는 종양의 양옆으로 몇 센티미터 정도 정상 대장과 함께 절제- 결장과 복벽사이에 개구부를 만들어 대변을 배출시키는 방법② 내시경적 절제술- 점막에 국한된 조기 대장암의 경우 시행- 내시경적 절제술 후 조직을 면밀히 검토하였을 때, 암의 침윤정도가 점막 하부이상으로 깊거나 분화도가 나쁜 경우, 또는 혈관이나 림프관을 침범한 소견이 보일 때는 이차적으로 개복수술이 필요하기도 함③ 복회음 절제술(abdominoperineal resection)- 영구적인 결장루 조성술 시행- 병변이 침범함 결장과 직장, 항문 전체가 다 절제되고 항문이 폐쇄됨- 종양이 항문연으로부터 5cm이내에 위치하여 완전한 종양 제거를 위해서는 항문기능을 보존할 수 없다고 판단될 때 시행함7) 간호중재(1) 영양관리① 연동운동 감소를 위해 고열량, 고단백, 고탄수화물, 저잔여식이, 유동식(장내 분변량 감소) 섭취② 가능하면 정상식이로 영양보충, 필요 시 비경구적 영양요법(TPN) 실시③ 장운동을 증진시키는 음식 제한(장운동 지연시키는 음식 권장)④ 가스생성 음식, 냄새를 많이 나게 하는 음식 제한 EX) 계란, 생선, 양파, 탄산음료, 채소⑤ 수술하기 몇일 전부터 식이조절 시작(대변부피를 줄이기 위해)(2) 감염관리① 수술 전 24~48시간동안 경구로 항생제 투여 : 장내 세균 수 감소② 수술 전 장준비 시행(청결관장) 봉합선에 압박을 가할 수 있음 -> 의사의 지시에 따라 20~30분동안 직장튜브 삽입⑤ 진통제 투여, 좌욕⑥ 유치 도뇨관- 소변으로 인한 상처오염 방지- 방관 팽만 예방- 팽만 된 방광으로 골반저 상처치유 지연되는 것 방지- 수일간 유지2. 대상자 사정1) 일반적 정보환자이름 : 김** 병실 : 5306 나이 : 78 성별 : 여진단명 : rectal cancer 입원날짜 : 2016.05.09입원기간 : 2a, dysphagia, both knee pain발병일시 : 2016.05 ~현병력 : rectal cancer과거병력 : CHF, osteoporosis, depression, 파킨슨병3) 현재질환과 관련된 입원 전 치료과정, 입원 후 치료과정: 입원 7일전부터 자주 대변에 피가 섞여 나와서 외래진료로 CFS상 대장폴립과 암소견이 보였고, CPP 17개 시행한 후 IMG 진료를 받기위해 병원에 입원하게 되었다.: 2016. 05. 10 -> 결장내시경 점막 하 박리절제술(ESD)시행-> 완전절제 후 주변점막 EMR 절제하여 의뢰-> 폴립 관찰되여 생검겸자로 모두 제거함3. 간호사정A. 영양과 배설요구0. 영양1일 식사횟수 3회 식이형태 및 종류 일반식이연하기능 약간 힘듬 치아상태 보통의치 × 오심 x 구토 × 복통 ×설사 × 변비 x2. 배설(1) 배설평상시 배변 양상: 횟수 1회 규칙적 V 불규칙적입원 후 배변양상의 변화 혈변 -> 현재는 드문드문 혈액이 나올 때도 있음장음: 정상 V 증가 감소화장실 이용 및 변기 상태 o(2) 배뇨평상시 배뇨 양상 정상(1일 4회)소변색 yellowB. 산소요구0. 순환과 호흡(1) 순환뇌 순환의식상태: 정상 V 기면 혼미 반혼수 혼수지남력: 장소 V 시간 V 사람 V언어능력: 말하기 V 읽기 V 쓰기 V 이해력 V눈의 이상 X심장순환심박수와 리듬 51회/불규칙적IV fluids 5% DS IL, metronidazole 500mg요골동맥R 51회 상완동맥R 48회(2)호흡횟수 20/분 호흡양상 규칙적 부속근 사용 ×ventilator사용 ×chest tube, bottle 사용 ×C. 활동과 휴식요구1.활동과 휴식(1) 활동평상시에 한 운동 X입원 중 하는 운동 X걷거나 움직일 때 느끼는 자각증상 없음제한된 관절운동과 부위 양쪽 무릎(3) 수면평상시 수면양상 6시간, 규칙적입원 중 수면양상 6시간, 규칙적(4) 자가간호입원 전 개인위생상태:머리감는 횟수 2일에1회 양치질 횟수 하루2회일상생활 수행능력스스로함도움 필요함VVD. 안전과 안정요구0. 피부의 통합성피부색 정상 탄력성 없음머리카락 : 색 회색 모양 빠지고 드문드문 뻗친 모습입술상태 정상2. 동통동통부위 양쪽 무릎 강도 2시작시기와 기간 입원 전부터 현재까지 약한 통증 호소5. 감각과 운동보행상태 무엇인가에 지지하면서 걷는다. 자세 허리를 구부림근력 G4 : V안경 x6. 의사결정(1) 스트레스/대응대상자의 정서상태와 신체적 표현방법 정상 / 손을 잡고 말하시는 것을 좋아한다.대상자에게 도움을 주는 사람들은 누구인지?아들가족방문상태 주로 아들7. 지각과 인지질문이해 정도 짧고 간단한 말 이해질병 및 합병증에 관한 지식 정도 무치료 및 예후에 관한 지식정도 무8. 의사소통의사소통 장애요인 : 청력감퇴4. 신체검진신체사정: 체온 36.7 맥박 64 호흡 20 혈압 110/80일반적인 모습 : 흰색과 회색의 머리가 드문드문 뻗치는 양상으로 나있고 키는 작으시며 허리를 굽히시고 작은 보폭으로 무엇인가를 지지하면서 걸어다니신다. 잘 웃으시며 인상이 좋고, 주위사람들과 대화를 많이 하는 모습이 보이시나, 주로 눕거나 침대안에서 생활하신다.피부: 색깔(창백, 발진, 박리 청색증, 활달)정상윤기: (건조하다, 축축하다)탄력성손톱(색, 모양)건조탄력 없음머리: 머리카락(색, 형태, 분포상태)형태(두위 모양, 혈종 유무)압통회색의 드문드문 뻗친 머리계란형없음눈정상(멀리 있는 큰 글씨를 읽을 수 있음)귀: 청력, 외이이도분비물고막(팽창, 파열)이개(크기, 색, 압통, 상처 lumps)짧고 간단한 문장 이해없음정상상처 없으며 정상적구강: 입술(균형, 색, 상처)입술은 색이 없고 깨끗함치아는 드문드문 빠져있음목: 균형좌우 앞뒤의 움직임강직균형정상없음호흡기: 호흡부속근의 사용정상부속근 사용하지 않음순환기: 맥박수심장심음P : 51회(요골동맥)불규칙한 리듬과 강도복부: 형태상태장음복수, 탈장팽만탄력성이 없음정상×항문: 변(횟수)괄략근의 정도, 압통, 치루, 치질혈변 / 하루1회혈변 시 통증관절: 기형, 부종, 압통운동기능양쪽 무릎 좋지 않음신사항5% DS 1LIV1) 탈수증, 수술전후 등의 수분ㆍ전해질 보급2) 에너지 보급1) 수분과다상태 환자2) 저장성 탈수증 환자3) 저칼륨혈증 환자4) 고나트륨혈증 환자1) 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 2) 산증, 수독증, 혈전증 등ciprobay 400mgIVS1) 호흡기감염증2) 신장ㆍ요로감염증3) 성기감염증4) 위장관감염증5) 담즙분비관의 감염증6) 피부 및 연조직의 감염과 상처7) 골ㆍ관절의 감염증8) 산부인과적 감염증9) 패혈증, 복막염10) 안과적 감염증1) 간질 환자2) 이 약 및 퀴놀론계 항균제로 인한 건염, 건파열의 병력이 있는 환자3) 티자니딘을 투여 중인 환자4) 케토프로펜을 투여 중인 환자Metronidazole 500mgIV1) 혐기성균 감염증의 치료2) 혐기성균에 의한 수술 후 감염의 예방2) 혈액질환 또는 그 병력이 있는 환자3) 말초신경병증 환자4) 임신 3개월 이내의 임부5) 미졸라스틴을 투여중인 환자digosin 0.25mgqd pc PO심부전 또는 각종 빈맥의 예방 및 치료.1) 급성 심근경색, 심실성 기외수축, 심내막염, 폐성심, 갑상선기능항진 또는 저하증, 신장애 환자2) 혈액투석을 받고 있는 환자.3) 전해질평형실조(저칼륨혈증, 고칼륨혈증, 고칼슘혈증, 저마그네슘혈증)환자.dilatrend 625mgqd pc PO1) 본태고혈압2) 만성 안정협심증3) 울혈심부전4) 이뇨제, 디기탈리스 제제, ACE억제제, 기타 혈관확장제 투여시 보조치료1) 당뇨병 환자2) 저혈압(수축기혈압 100 mmHg이하)과 함께 허혈심질환의 범발성 혈관질환, 또는 신기능 부전 등이 있는 환자3) 불안정협심증 환자torsem 5mgqd pc PO경증 내지 중등도 본태고혈압간경변에 의한 부종/복수solando 5mgbid pc PO5. 투여약물6. 진단적 검사검사명검사결과정상치임상적 의의혈액검사WBCseg.Neutrophills20.1 ↑75.9 ↓4~1042.4~75.2감염, 혈액질환 유무소변검사colorRBCsodiumpotassiumchlorid ↑

의/약학| 2016.09.08| 11페이지| 1,000원| 조회(233)

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목 차I. 본론1. 수술실 간호사의 역할 및 업무2. 골절(fracture)이란?3. 수술간호사례4. 투약5. 참고문헌I. 본론1. 수술실 간호사의 역할 및 업무1) 소독 간호사(scrub nurse)① 환경, 기구의 기능 점검② 물품 및 기구준비③ 수술실 환경 및 환자관리 활동 조정2) 순환 간호사(circulating nurse)① 소독, 무균 테이블 준비② 멸균된 물품, 기구 준비③ 거즈, 바늘, 기구 숫자 세기④ 외과의나 수술 보조의가 요구하는 물품 전달⑤ 수술 후 장비와 물품 회수3) 마취 간호사(anethesia nurse)① 마취 의사와 함께 수술 전에 대상자를 위한 마취를 계획하고 마취를 실시하며 마취 중 대상자 상태를 지속적으로 평가② 마취 후 간호 단위 혹은 회복실에서 수술 직후 대상자가 마취로부터 회복되는 것을 관찰하면서 병실 간호사에게 인계할 때까지 대상자를 돌봄2. 골절(fracture)이란?1) 정의 : 뼈가 부러진 상태2) 골절의 분류? 폐쇄성 골절: 골절부위의 피부 외층에 손상이 없는 골절? 개방성 골절: 골절부위가 피부 밖으로 돌출하여 외부환경에 직접 노출된 상태로 복합골절이라고도 함.? 선상골절: 골절부위가 횡선이나 사선 등의 골절선을 가지며 뼈에 약간 또는 중간 정도의 직접 압력이 가해졌을 때 발생? 사선골절: 골절선이 뼈의 축에서 사선으로 골절된 것으로 비틀렸을 때 발생? 나선골절: 골절이 뼈둘레를 돌면서 나선형으로 골절? 전위골절: 골절편이 굴절선에서 분리되어 정상적인 위치를 이탈한 상태? 분쇄골절: 골절된 뼈가 산산이 부서진 형태의 골절? 매복골절: 골절부위의 한쪽 종단면이 다른 쪽의 종단면에 박히는 경우? 압박골절: 뼈의 중축에 무리한 중량이 가해져 발생, 노인성 골다공증성 척추압박골절? 유연골절: 뼈에 부분적으로 발생하는 골절로 어린이에게 흔함? 스트레스골절: 조깅이나 달리기와 같은 반복적인 압박자극stressd의해 발생? 결출골절: 골에 부착되어 있는 건이나 인대의 강한 당김에 의해 발생3) 골절의 증상 : 통증, 골절부위와 인접조직의 혈관파괴로 출혈과 혈종이 형성되며 혈종은 골절 주변과갈라진 골편 사이를 채우고 골절된 뼈의 말단에 혈액공급을 증가한다. 혈종과 달리 골절을 둘러싸고 있는 혈종은 치유되는 동안에 재흡수 되지 않고 변화하여 2~3일 내에 육아조직으로 성장한다.(2) 가골형성각종 무기질과 새로운 골기질이 유골내에 축적되면서 정상의 뼈보다 크고 느슨한 가골이 형성된다.(3) 골화과정골절 후 3주부터 나타나고, 골절이 회복될 때 까지 지속된다. 칼슘과 광물질이 침착하여 단단한 진성 가골로 변화함에 따라 골절부위의 움직임을 고정해 줄 수 있다,(4) 골 강화와 재형성과잉된 골조직이 점진적으로 재흡수되고 골결합이 완성됨에 따라 골절 이전과 같은 골구조와강도로 회복된다.6) 내·외과적 치료(1) 비수술요법? 폐쇄성 정복 : 폐쇄성 골절에서 뼈를 재배열하기 위해 사지를 회전시키거나 견인하여 골절편의 위치를 손으로 바로 잡는 방법이다.① 붕대와 부목 : 견갑골이나 쇄골 등과 같은 특정 골결의 골절을 고정시키기 위해 탄력 붕대를 감는다. 체중이 부하되지 않는 상지골격의 경우 골절된 골조직의 정렬을 고정하고 지지하는데 부목을 이용한다.② 석고붕대 : 석고붕대는 정복 후 골절된 고정을 위해 사용하며 완전히 치유될 때까지 손상부위를 보호한다. 석고붕대는 변형을 예방하고 휴식성 약화, 손상, 관절의 융합이나 관절복구와 같은 수술 후에 고정을 위해 사용한다.③ 견인 : 신체의 무게장치를 적용하여 근육경련의 예방, 골절편이나 관절고정, 골절 또는 변위예방 및 병리적인 관절상태를 치료하는데 적용한다.(2) 골절의 수술? 내부고정술 : 이물질 반응이 적은 못, 막대, 판, 나사못과 핀등을 사용하여 어긋난 골편을 고정하는 방법이다.① 외부고정술 : 골절이 치유될 수 있도록 골절편을 그대로 두고 고정하는 방법이다. 골절부위의 외부에 골 속 틀을 부착하고 골절부위 상·하부 뼈에 핀을 삽입해 고정시키는 방법이다.7) 간호(1) 신경혈관계의 손상예방골절대상자는 신경혈관계 손상으로 기능 상실 및 가능한 편안하고 따뜻한 상태를 유지한다.? 개방성 골절에서는 노출된 뼈나 연조직을 그대로 두되 더 이상의 손상과 오염을 방지하기위해 깨끗한 헝겊이나 무균포로 덮는다.? 환부는 움직일수록 더 큰 손상을 초래하므로 환부를 고정하기 위해 가능한 손상받은 바로 그자리에 부목을 대준다.? 골절부위의 정복이나 골편의 제거를 삼간다.? 손상부의를 가능한 상승시켜서 부종을 줄이고 지혈을 돕는다.(3) 통증완화골절은 극심한 통증을 유발할 수 있으므로 통증의 정도를 주의깊게 사정하고 진통제는 통증의 원인을 규명한 후 사용한다.(4) 감염예방개방골절은 골수염, 가스괴저, 파상풍 등의 감염을 초래할 위험이 높다. 상처의 감염을 최소화 하고 치유를 증진시키기 위해 항생제투여와 이물질제거와 세척이 필요하다.(5) 운동? 근육 강도 유지 : 정상사지와 관절은 4시간마다 능동적 ROM운동이나 등장성 운동 등을 하도록 격려하고 환측은 등척성 운동을 격려한다. 다리에 석고붕대를 하거나 견인장치를 한 대상자는 삼각 손잡이를 사용하여 침대에서 운동하게 한다. 욕창예방을 위해 몸을 사정하는 게 중요하다.① 기동성 증진 : 목발 혹은 보행기, 지팡이, 휠체어 같은 보행보조기를 사용하여 기동성을 증진시킬 수 있다. 어떤 보행 보조기구든지 안전에 주의해야하며 퇴원하기 전 보행준비를 위한 운동에 관해 충분한 시간을 갖고 연습하도록 계획한다.(6) 영양공급 : 골절 후에는 대사요구가 많이 증가한다. 골절의 치유를 위해서 하루 3000~4000 kcal의 영양섭취가 요구된다. 섬유소는 부동으로 인한 변비에 도움이 되며 과일, 채소, 단백질, 비타민 등을 포함하는 영양식이가 중요하다. 부동기간 동안 뼈에서 칼슘이 유리되기 때문에 보통 칼슘 보충을 권장하지 않으며 칼슘의 과다한 유리는 요결석을 유발할 수 있으므로 금기사항이 아니면 하루에 3L정도의 물을 섭취하도록 한다.3. 수술간호사례1) 진단과 수술명(1) 진단명 : fracture of femur(closer)(2) 수술명 : 소파술(curettage),도뇨 및 유치도뇨 적용⑤ 수술 전 투약 : 수면제, 최면제, 항콜린제, 진통제 등(2) 수술 중 간호① 수술 체위· 목적 : 호흡에 지장이 없도록 하기 위해, 혈액순환 신경압박에 지장이 없도록 사지를 지지하기 위해· 종류- supine position : 등을 바닥애 대고 똑바로 누운 자세- fowler's position(semi) : 상반신 25~45도로 세운 자세 -> 회복기에 사용- jack knife position : 복위에서 둔부가 접히는 부분이 직각이 되도록 하는 자세- knee chest position : 무릎과 가슴이 땅에 닿고 둔부를 위로올려 무릎을 구부리고 양 팔을 얼굴옆에 놓은 자세 -> 직장, 항문, s자상결장 검사시 사용- lateral posotion : 옆으로 누워 다리를 구부리고 베게를 다리 사이에 낀 자세 -> 식도, 신장, 폐, 둔부 수술 시 사용- lithotomy position : 앙와위에 다리를 고정대에 올려 지지한 자세 -> 질식수술, 방광경에 사용- prone position : 복부를 바닥에 대고 엎드리는 자세 -> 척추수술, 무릎관절의 baker's syst 수술 시 사용- trendelenbug position : 앙와위에서 무릎부터 상체가 아래쪽으로 기울린 자세 -> 아랫배, 복강 내 수술 시 사용② 마취 간호· 전신마취(general anesthesia) : 기도를 통해 투여된 전신마취제가 흡수되어 뇌에서 일정한 농도에 도달하면 의식을 잃게 되면서 마취가 시작된다.- 흡입마취 : 산소와 마취가스를 혼합하여 호흡기를 통해 폐로 투여하는 경우- 정맥마취 : 정맥 내로 약물을 주사하여 의식을 소실시키는 경우- 주의 : 기도의 유지가 중요하므로 기관 내 튜브를 삽관하여 인공호흡기와 손으로 호흡을 조절한다.· 부위마취(regional anesthesia) : 지주막하강 또는 경막외강 내로 국소마취제를 투여하여 척수에서 나오는 신경을 차단함으로써 그 신경이 지배한느 부위를 마취시키는 것이다.- 종류 : 척추마취(제의 태변제거에 시행한다.· 장점 : 기도를 확실하게 유지, 응급약물 투여 가능, 위내용물이나 이물이 기도로 흡인되는 것을 방지· 금기증 : 경추손상환자, 의식이 있는 환자, 산소결핍 환자· 적응증 : 이차적인 상기도 폐쇄, 무호흡, 심정지, 의식이 없는 환자, 흡인의 위험이 높은 환자, 전신마취 시· 절차 : 마취 전 기구점검 -> 튜브의 길이 선택 -> 후두경의 날과 튜브에 윤활제 도포 -> 마취 유도 후 삽관 전 산소 흡입 -> 후두경으로 입안을 비춰 기도를 누르며 튜부를 삽관 -> 기관 내 튜브를 마취기에 연결하여 튜브기낭에 공기 주입 -> 청진하여 튜브 위치 확인 -> 반창고로 입주변과 튜브를 고정· 삽관의 확인 : 흉부, 복부 청진을 한다, 백밸브 마스크의 저항성을 확인한다, 호기량을 확인한다, e-tube가 성대를 통과하는 것을 직접 확인한다.④ 봉합사· 흡수성 봉합사(adsorbable suture) : 조직의 치유과정 중 조직에 의해 흡수된다.ex) 감염 시, 영양상태가 좋을 때, 암질환, 장막 점막 조직 등· 비흡수성 봉합사(nonadsorbable suture) : 상처치유과정에서 흡수되지 않으며 봉합사는 주위조직에 의해 흉터가 남을 수 있으므로 제거한다.ex) silk, 면사, 나일론 등(3) 수술 후 간호① 회복실 간호 : EKG, 혈압기 측정, 호흡기능 제일 먼저 사정, 섭취량, 배설량 관찰, 수술부위 관찰, 통증에 대한 관리, 의식수준 사정② 수술 후 합병증 관리· 호흡기계 합병증 : 심호흡과 기침 실시, 운동 실시· 혈전증 : 다리운동· 비뇨기계 합병증 : 수분섭취, 섭취량과 배설량의 확인, 배뇨촉진 방법 적용· 장폐색 : 수분과 고 섬유성 식이 권장· 영양섭취 : 허락하는 대로 액체를 주기, 상처치유 촉진을 위해 비타민C와 단백질 공급· 통증 : 수술 후 24~36시간이 제일 심하다.· 상처의 감염, 파열 및 장기돌출 : 수술 후 36~48시간에 감염 발생 후 징후가 5~7일 나타남3) 사례연구(1) 성명 : 김 X X 과명 : 정

의/약학| 2016.09.08| 9페이지| 1,000원| 조회(202)

골절, 성인간호학, fracture, 간호사 역할

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산부인과 케이스 평가A+최고예요

목 차I. 서론- 정상질분만(Nomal Spontaneous Vaginal Delivery)II. 본론1. 일반적 정보1) 일반적 특성2) 산과력2. 건강정보1) 신체검진2) 입원시 분만진행 사정3) 분만단계 진행 사정4) 임상검사5) 투여약물3. 간호과정(nursing process)- (표1)- (표2)- (표3)III. 참고문헌I. 서론분만은 자궁에서 태아, 태반, 난막이 산도를 통과하는 과정이다.1. 분만의 전구증상1) 하강감(lightening or dropping) : 태아의 선진부가 진골반 안으로 내려오는 현상으로, 하강감이 일어난 후 복부충만감이 감소되고 호흡이 쉬워진다.2) 빈뇨 : 하강감으로 인해 방광을 압박하게 되어 배뇨빈도가 증가한다.3) 요통 : 골반관절의 이완으로 지속적인 요통과 천골, 장골부위에 불편감을 호소한다.4) 질 분비물 증가(혈성이슬) : 질 점막의 울혈에 반응해 질 점액의 양이 더 많아져서 갈색 혹은 혈색조의 경관점액이 나오는 현상이다.5) 양막파열 : 양막은 자연적으로 파열될 수 있다.6) 자궁경부 연화 : 자궁경관이 부드러워지고 부분적으로 소실되어 개대가 시작될 수 있다.7) 체중감소 : 에스트로겐과 프로게스테론 수준이 변하여 생긴 전해질 이동으로 수분소실이 일어나 몸무게가 0.5~1.5kg정도 감소한다.8) 에너지 분출 : 산모들은 집을 청소하고 모든 것을 정리정돈하기 시작한다.9) 강한 브릭스톤-힉스 수축 : 강하고 빈번하지만 불규칙한 자궁의 수축을 경험하게 될 것이다.2. 분만단계1) 분만1기 : 규칙적인 자궁수축 ~ 자궁경관 완전개대(분만2기+3기 안면 -> 턱 순서로 만출 된다.(6) 외회전(external rotation) : 양쪽 어깨가 진입 및 하강함에 따라 골반입구에서 진입된 그 상태의 위치로 빠르게 회전한다.(7) 만출(expulsion) : 어깨 만출 후 아두의 어깨를 들어 올리면 태아의 몸은 굴곡된 채 측면으로 태어나게 되며 완전히 만출 하게 되면 분만이 완성되고 분만 2기가 종결된다.II. 본론1. 일반적 정보1) 일반적 특성성 명 : 맹XX 나 이 : 만 37세주 증상과 입원동기 : 유도분만을 위해 응급실을 통해 내원입원 일시 : 16 .01. 18 임신 주수 : 38주 5일가족 수 : 4명 남편 : 나이 만 38세현재자녀수 : 1남 1녀 산전진찰 장소 :2) 산과력(parity) : 2-0-0-2임신횟수모성연령분만(유산) 년 월분만형태신생아성별체중2회만 37세2009NSVD여3.92010NSVD남2.9과거 분만유형현 건강상태 : headache V임신과 관련된 사회 심리적 정보 :원하던 임신입니까? (예)2. 건강 정보1) 신체검진체중 : 임신 전 58 kg 현재 68 kg신장 : 165 cm활력징후 : 체온 36.2 ℃ 맥박 74 회/분 호흡 20 회/분혈압 124/94 mmHg유두 : 정상 V 편평 함몰2) 입원시 분만진행 사정진통시작 일시 : 01 월 17 일 시자궁수축특성 :불규칙적 규칙적 V빈도 4분 지속기간 40초자궁수축정도 STRONG파막여부 : + 경관개대(dilatation) : 3 cm태아상태 : 태아심음(FHR) : 147 회/min3) 분만단계 진행 사정(1) 분만 1기시작시간 2016 년 01 월 18 일소요시간 5시간파막여부 : 조기파막(PROM) 자연파막(SROM) V인공파막(AROM)도뇨유무 : V 관장유무 : S-S enema 시행[분만과정 기록지]시간태아심음자궁수축분만과정(개대, 하강)간호행위(투약, 활력징후, 통증완화)10:30AM1424분간격으로 40초정도 수축3cm, -1oxy 2@130/100-98-36.611:30AM1513분간격으로 strong하게 수축4cm, -1117/74-84-36.7PCA(무통주사) 설명 후 동의서 서명받음12:20PM1483분간격으로 뭉치듯이 수축4cm, -1supine position13:20PM157통증 잘 느끼지 못함5cm, 0통증유지기간 짧음13:30PM1522분간격으로 약하게 수축6cm, +114:40PM1552분간격으로 strong하게 수축9cm, +115:25PM14810cm, +2(2) 분만 2기시작시간 : 2016 년 01 월 18 일 15 시 00 분소요시간 : 1시간파막여부 : 조기파막(PROM) 자연파막(SROM) V인공파막(AROM)분만시간 : 2016 년 01 월 18 일 15 시 25 분신생아 상태성별 : 남 체중 : 2.23 kg기형여부 : 무 산소투여 또는 처치 : baby spoid로 suction아프가 점수 : 9점 / 10점(3) 분만 3기시작시간 : 2016 년 01 월 18 일 15 시 40 분소요시간 : 30분태반(placenta) : spontaneous v manual curettage(4) 분만 4기분만 직후분만 30분 후분만 1시간 후질출혈소량 있음없음없음혈압107/5790/60112/76맥박768096간호 및 교육4) 임상검사검사명검사결과정상치임상적 의의혈액검사WBCRBCHbHCTPLTlimphocyte6.143.81 ↓11.1 ↓33.6 ↓23.6 ↓19.5 ↓4~104.2~6.313~1739~52150~45020~44감염, 혈액질환 유무빈혈, 적혈구 증가 유무빈혈, 출혈 유무빈혈, 백혈병 유무바이러스감염, 용혈장애 유무화상 및 외상 유무소변검사albuminglucoseketone3.5 ↓--3.8~5.4--부종, 급·만성염증, 간염 유무단백뇨, 당뇨 유무당뇨병성 케톤산혈증 유무혈청검사HBs-Aganti-HIVpos(3875.73)neg(0.17)neg < 1.0

의/약학| 2016.09.08| 9페이지| 1,000원| 조회(286)

제왕절개, 모성간호학, 케이스

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뇌내출혈

목 차1. 뇌내출혈(Intracerebral Hemorrhage)1) 진단검사2) 임상증상3) 치료4) 간호2. 대상자 사정1) 일반적 정보2) 병력, 과거력3) 현재질환과 관련된 입원 전 치료과정, 입원 후 치료과정3. 간호사정4. 신체검진5. 투여약물6. 간호과정(nursing process)- (표1)- (표2)* 참고문헌1. 뇌내출혈(Intracerebral Hemorrhage)- 피질하 백질 부위의 작은 동맥과 정맥이 찢어져서 혈액이 축적된 것- 뇌간출혈 : 직접적인 외상, 골적, 뇌간의 꼬임으로 인해 발생- 뇌 CT상 혈종의 양이 많고 뇌조직의 중앙선 이동을 보이며, 의식의 변화와 국소 징후를 보임1)진단검사(1) 방사선 검사?CT- 뇌손상의 정도와 범위를 규명하기 위해 시행- 손상부위가 경막상인지 경막하인지 수술적 중재가 필요한지 파악가능(2) 기타 진단검사?MRI- 축삭 손상의 진단에 유용- 두 개내압 모니터 장치나 기타 침습적인 모니터 장치를 달고있는 대상자는 시행안함?도플러/혈관촬영술- 뇌 손상 정도 파악- 대뇌 혈관의 통합성 측정(3) 혈액검사- 2차적 뇌 손상을 예방하고 진단히기 위해 사용- O2, CO2농도를 측정하기 위해 ABGA검사를 한다- CBC와 혈당, 전해질, 삼투질 농도 분석- 혈액역동상태와 전해질 불균형이나 감염 유무를 규명해줌- 심각한 전해질 불균형은 발작의 위험성을 증가시키고 또한 이차적인 손상을 일으킬수 있다.2) 임상증상(1) 기도와 호흡양상- 비정상적인 호흡양상, 저산소증, 고탄산혈증 나타남(2) 활력징후의 변화- 두부손상 → 자동조절 기능 손상 → 뇌 혈류의 변화? 혈류 증가- 두 개내압 상승으로 인한 쿠싱반사(두개강 내압상승시 동맥압이 상승하는 반사) → 심한 고혈압, 맥압상승, 서맥 유발- 고혈압 → 대뇌혈류 증가 → 혈관성 부종 → 두 개내압 상승? 혈류 감소- 저혈량 쇼크 → 저혈압, 빈맥- 혈량의 감소 → 뇌관류압 저해 → 뇌조직 허혈, 경색 유발(3) 신경계 증상? 대뇌피질 손상- 대뇌피질 손상 → 뇌간인격이나 행동 변화, 기억력상실등 나타남- 척수 손상 → 운동과 감각기능 상실, 척추 압토의 머리의 비정상적인 기울어짐, 호흡문제와 횡격막 호흡유무, 반사의 소실 또는 감소가 나타남3) 치료(1) 비수술요법? 약물요법● 이뇨제- mannitol(삼투성 이뇨제) → 뇌부종 감소시킴- 지속적인 주입보다는 일정 용량을 1회씩 나누어 주입하는 것이 효과적- 필터가 있는 수액관, 필터달린 주삿바늘을 사용- furosemide(Lasix) → mannitol의 반동 작용 빈도를 낮추고, 부종과 혈량 감소, 뇌의 소듐 흡수와 맥랑총의 뇌척수액 생산을 감소시킴● 진통제- morphine sulfate 나 fentanyl citrate와 같은 opioid제제는 기계적 환기를 사용하는 대상자에게 흥분을 가라앉히고 불안정을 조절하기 위해 사용할 수 있음● 신경안정제 또는 진정제- lorazepam, midazolam 같은 진정제는 초조함과 불안 치료- 진정제와 마약은 신경계증상을 가리고 혈압을 낮출 수 있으므로 주의- vecuronium bromide, cisatracurium과 같은 신경근 차단제는 심하게 흥분상태가 되어 ICP가 상승할 위험이 있을때 사용(But 진정 효과 X)● 항경련제- phenytoin과 같은 항경련제는 경련을 예방하기 위해 사용? Barbiturate 혼수요법- 다른 방법으로 두 개내압이 조절되지 않는 경우 선택적으로 이용- penobarbital sodium, sodium thiopental을 이용- 뇌의 대사 요구와 두 개혈류를 감소시키고 세포막을 안정시키며 혈관성부종을 완화하고 혈류공급을 더 원활하게 해줌- 기계적 환기, 혈액역동 모니터, 두 개내압 모니터등이 필요- 위장관의 운동감소, 심부정맥, 저혈압, 체온변동이 올 수 있음? 체액과 전해질 관리- 두부외상 → 뇌하수체손상, 뇌부종으로 인한 압박 → 요붕증, 항이뇨호르몬 부적적분비호르몬이 발행할 위험 있음- 두 개내압이나 부종을 감소시키기 위해 수액을 1일 2L로 제한- 혈청 삼투질 농도는 31적절히 대처할 수 있는 통증, 온도, 접촉 고유수용 감각 상실- 사고(낙상, 화상)를 막기위한 위험이 없는 환경 조성- 감각자극 프로그램을 통합하여 제공- 간호사는 항상 지남력사정을 한다.(4) 적절한 영양상태 유지- 의식수준 개선 X → 위관영양으로 장기적 영양공급 시행- 매일 대상자 체중측정- 대상자의 피부건조함, 탄력성, 탈수 증상정도를 매일 사정함(5) 합병증 예방? 손상 예방- 침대 난간 올리기- 침대 높이 낮추기- 대상자가 수액줄이나 비위관을 잡아당기려 할 수 있음 → 벙어리장갑 끼우기? 부동으로 인한 합병증 예방- 폐색전, 심부정맥 혈전증 예방 → 압박부츠, 압박스타킹- heparin, asprin과 같은 항응고제를 예방적으로 투여2. 대상자 사정1) 일반적 정보환자이름 : 오** 병실 : 154 나이 : 44 성별 : 남진단명 : ICH 입원날짜 : 2014.02.25수술명 : tracheostomy, cranioplasty with autologus bone수술날짜 : 2012.01.18, 2012.03.05입원기간 : 2014.02.25~자료수집기간 : 2016.03.14~2016.03.25결혼상태 : O 교육수준 : 고졸 종교 : 불교2) 병력, 과거력주 증상 : quadriplegia발병일시 : 2012.01.07현병력 : ICH3) 현재질환과 관련된 입원 전 치료과정, 입원 후 치료과정: 2012.01.07 두통호소로 구토와 함께 쓰러져 제주대학병원에 내원하여 ICH진단 -> cliping, N/S hematoma removal 시행: 2012.01.18 tracheostomy: 2012.03.05 cranioplasty with autologus bone3. 간호사정A. 영양과 배설요구0. 영양1일 식사횟수 3회 1회 식사량음식 알레르기 갑각류 연하기능 × 치아상태 좋음의치 × 오심 x 구토 × 복통 ×설사 × 변비 V 장음 ×비위관 튜브, 위장관 흡인 PEG, 위장관 흡인TPN x기타 : indirect feeding 유지, dysp식(1) 활동평상시에 한 운동 X입원 중 하는 운동 X걷거나 움직일 때 느끼는 자각증상 없음제한된 관절운동과 부위 사지(몸 전체)기타 마비 LT hemiplegia(RT arm flexim 가능)(3) 수면평상시 수면양상 5~8시간입원 중 수면양상 5~8시간(4) 자가간호입원 전 개인위생상태:목욕횟수 주3회 머리감는 횟수 주3회 양치질 횟수 하루1회일상생활 수행능력스스로함도움 필요함할 수 없음1.식사2.목욕3.세수, 머리빗 사용, 양치질, 면도4.옷 입기5.침대, 의자에서의 이동6.보행(50M)7.계단 오르기VVVVVVVVVD. 안전과 안정요구0. 피부의 통합성피부색 정상 탄력성 없음손톱: 색 분홍색 모양 정상입술상태 부르틈기타 lt leg 물리치료 중 상처발생3. 체온조절체온의 변화양상 36.8 - 36.4 - 36.5 - 365. 감각과 운동보행상태 무 자세 와상근력 G2 : V안경 x기타 MMF(manual function test)6. 의사결정(1) 스트레스/대응대상자의 정서상태와 신체적 표현방법 의식이 거의 없으셔서 표현이 불가하다.대상자에게 도움을 주는 사람들은 누구인지?의사, 간호사, 간병사, 부인가족방문상태 X 주로 간병하는 사람 간병인(3) 의사결정환자의 의사결정 능력과 영향력 환자는 의사결정 능력이 없다.의사결정에 가장 큰 영향력을 지닌 사람 부인7. 지각과 인지질문이해 정도 무질병 및 합병증에 관한 지식 정도 무치료 및 예후에 관한 지식정도 무자아개념 : 의식이 혼미하셔서 자신의 인식이 어려워 보인다.질병으로 인한 자아개념의 변화 반의식 상태인지기능에 영향을 주는 질환 ICH기타 GDS 6점(중증의 인지장애), K-MMSE : 0점, K-MBI : 0점(인지기능척도)8. 의사소통의사소통 장애요인 : 의식저하9. 역할(1) 역할자녀수와 나이 : 1남 2녀(2) 사회활동종교활동 : 불교4. 신체검진신체사정: 체온 36.7 맥박 64 호흡 20 혈압 110/80피부: 색깔(창백, 발진, 박리 청색증, 활달)정상윤기: (건조하다, 축축하다)탄력성손명투여방법적응증과 효과부작용과 금기사항큐팜정경구투여2차성 전신발작이나 부분발작의 치료에 사용한다.1. 자살충동과 자살행동 위험성이 있으므로 우울 및 자살생각을 하는 환자는 주의해서 투여한다.2. 졸음, 피로, 행동이상 등의 중추신경계 이상반응 발생한다.3. 신장애 환자에 약 투여 시 용량조절이 필요하다.웰콘정경구투여만성변비, 비특이성 설사에 사용한다.직장출혈환자, 탈수증상 있는 환자, 누워있는 환자, 고칼슘혈증 환자, 신장결석 및 신부전 환자, 심한 복통과 구토환자 등에는 투여하지 않는다.세브론정경구투여객담배출 곤란 시 사용한다.임부와 수유부는 의사와 상의 후 투약한다.알포콜린정경구투여뇌혈관 결손에 의한 2차 증상 및 변성 또는 퇴행성 환자에 사용한다.1. 소화기계, 정신신경계이상 시 감량투여 한다.2. 임부는 투여하지 않는다.모사핀정경구투여속쓰림, 구역, 구토 시 사용한다.2주 투여해도 소화기 증상의 개선이 보이지 않을 경우 장기투여 하지 않는다.프렉스정경구투여대뇌원인으로 인한 경직 시 사용한다.정신질환 환자와 뇌혈관 장애 환자는 이상반응(졸음, 진정)이 나타날 수 있다.실다루드정경구투여신경계 질환에 의한 경직성 마비에 사용한다.간기능이 현저하게 손상된 환자, 유·소아에겐 투여하지 않는다.듀파락시럽경구투여간성혼수의 치료 및 예방에 사용한다.소화기관 질환 환자에게는 투여하지 않는다.5. 투여약물6. 간호과정(nursing process)(표1)간호사정주관적자료x객관적자료2012.01.07 ICH 진단주증상 : QuadriplegiaLt hemiplegia항상 ABR 상태로 누워계신다.(와상)MMF(manual function test, 상지운동기능평가) : 0점MMT(manual muscular test, 도수근력평가) : Grade 2~3간병인의 도움으로 자가간호 수행간호진단사지신경의 마비와 관련된 신체 기동성 장애간호목표단기목표간호사는 대상자의 근력과 관절 운동 범위를 유지시킨다.장기목표대상자는 6개월 내에 도수근력평가(MMT)가 grade 2~3 정도의

의/약학| 2016.09.08| 11페이지| 1,500원| 조회(942)

케이스, ICH, 뇌내출혈

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