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성인간호 수근관증후군/수근관해리술 간호과정 Case study 간호진단2개

CASE STUDY수근관 증후군(Carpal tunnel syndrome)과목실습장소실습기간교수님학번이름서론연구의 필요성 및 목적수술실에서 실습을 하면서 가장 많이 접한 케이스가 정형외과 환자들이었는데, 그 중 가장 눈에 띄고 관심을 가지게 된 질병이 수근관 증후군이다. 수근관 증후군(Carpal tunnel syndrome, CTS)은 주로 손목을 많이 사용하는 직종인 컴퓨터 사용자, 손가락과 손목을 많이 사용하는 산업근로자 뿐만 아니라 주부나 일반인들에게도 발생 빈도가 높은 질병으로, 최근 남녀노소를 가리지 않고 높은 빈도로 나타나고 있다. 따라서, 수근관 증후군에 대해서도 정확하게 알고, 수술 방법 및 수술 후 적절한 간호를 수행하는 것에 목표를 두고 실습에 임하였고, 이를 토대로 간호사례 연구를 하고자 한다.연구기간 및 방법연구기간:연구대상: 수근관 증후군을 진단받고 한도병원에서 수근관 해리술을 진행하는 63세 여성 환자연구방법: 본 연구는 문헌고찰, 간호기록지를 이용하여 자료를 수집하였고, 이를 바탕으로 대상자가 현재 겪고 있는 간호문제가 무엇인지를 발견하여 이를 분석함으로써 적절한 수술 후 간호진단을 내리고, 이에 적합한 간호계획을 세워, 계획된 간호수행 및 평가하는 방법으로 이루어졌다.문헌고찰수근관 증후군(Carpal tunnel syndrome, CTS)정의: 수근관 증후군(Carpal tunnel syndrome, CTS)은 손목의 정중신경에 압박이 가해지는 가장 흔한 신경성 질환이다. 수근관이 어떠한 원인으로 좁아지면서 정중신경이 압박을 받아 엄지, 검지, 중지와 약지의 요측 부분의 감각 저하나 소실이 나타나며 이어서 신경 마비를 초래하는 지연성 정중신경 마비(tardy median nerve palsy)이다. 정상적으로 손목관절을 굴곡할 때 횡수근 인대 때문에 정중신경이 압박 받게 되는데 이런 상태가 심해지면 손목에 통증이 발생하는 수근관 증후군이 발생된다.병태생리: 수지굴곡근건들은 수근관을 통과할 때 모두 건초(tenosynovium)로 리는 것을 막아주지만 부목사용이 수근관의 압력에는 영향을 미치지 못한다. 부목은 주간뿐 아니라 야간에 통증이 있는 경우에는 야간에도 사용되어야 하며, 필요하다면 1~2개월까지도 계속 사용해야 한다.약물비스테로이드 소염제, 이뇨제: 수근관 안의 근육의 힘줄과 힘줄 주위로 염증이 있으면 소염 진통제를 투여하면 호전될 수 있으며 경한 통증이 있거나 손이 가끔 약해질 경우에도 효과가 있다. 부종일 경우에는 소염제와 이뇨제를 함께 사용할 수 있다.스테로이드: 비수술적 치료의 방법뿐만 아니라 수근관 증후군을 진단할 수 있는 방법으로 사용될 수 있으며 수술 후 결과를 예측할 수 있다. 하지만 그 효과는 지속적이지 않다. 스테로이드 주입으로 연부 조직의 위축을 일으켜 일시적 또는 영구적인 증세의 호전을 기대할 수 있으나, 많은 경우에 증세 완화는 일시적이며 재발되는 비율이 높다는 단점이 있다. 따라서 확실한 병의 원인이 밝혀지지 않는 경우에 한하여 제한적으로 시행할 수 있는데, 통증은 비교적 심하나 전기적으로 이상 소견이 없거나 경미한 경우, 임신과 같이 일정 기간이 경과하면 원인이 자연적으로 해소되는 경우에 효율적으로 사용할 수 있다.피리독신: 수근관 증후군과 피리독신 결핍과의 연관성으로 인해 피리독신을 투여한다. 피리독신만 복용할 때는 효과가 미미하나 부목 고정이나 스테로이드 주사치료와 병행할 때 효과가 크다.간호관리: 처음에는 신경의 기계적인 자극을 예방하기 위해 부목을 사용해서 손목을 중리위치에 있도록 한다. 부종이 있는 환자에게 이뇨제와 저염식이를 제공한다. 낮 동안은 물론 밤에도 팔목에 부목을 대주어 굴곡을 방지한다. 휴식과 더불어 피리독신(비타민 B6)이 도움이 되며, 경우에 따라 국소적으로 스테로이드를 주사한다. 증상이 호전되지 않을 시 외과적으로 횡수근 인대(transverse carpal ligament)를 절단하는 수근관 해리술(carpal tunnel release)을 시행한다.수술적 치료: 수근관 해리술(Carpal Tunnel Release)적응증:핍, 알도스테론 결핍▼ 구토, 설사, 원발성 알도스테론증, 고혈압Cl107 ▲95-105mEq/L▲ 수분결핍, 설사, 저알도스테론증, 산혈증MRI검사 항목검사 결과MRIsmall fluid collection at tendon sheath of extensor digitorum and indicies.r/o tenosynovitismild soft tissue swelling in palmar aspect of handsubchondral cysts in carpal bone.근전도 및 신경전도 검사검사 항목검사 결과Nerve Conduction Studiesprolonged terminal latencies on left median nerve.prolonged teminal latencies and low CMAPs on right median nerve.low SNAPs and slow sensory NCVs over F-wave and P-wave segments of right median nerve.slow sensory NCVs over F-W segment.normal motor and sensory NCVs on right ulnar nerve.normal latencies of F-waves on right median and ulnar nerves.nerve conduction study shows bilateral carpal tunnel syndrome(worse in right).clinical correlation is required.수술계획 및 수술방법수술명: 수근관 해리술(Carpal Tunnel Release)사용기구 및 재료marking pen, hand drap, gown pack, 4X8 G 1ea, 4X4 G 1ea, glove, glove, monitor, mess, bipolar, hand bovie(needle tip), suction tube, spoid 1ea, puspan, vicryl plus 2-0, ny디아제핀계 약물 또는 알코올을 포함하는 중추신경계억제제의 병용투여는 깊은 진정, 호흡억제, 혼수 및 사망을 초래할 수 있다. 이러한 위험성 때문에, 마약류와 벤조디아제핀계 약물의 병용투여는 적절한 대체 치료방법이 없는 환자의 경우에 한하여 처방하도록 한다. 모르핀 중독 양상의 약물의존성이 생길 수 있으므로 충분히 관찰하고 신중히 투여한다. 호흡곤란, 느린호흡, 불규칙호흡, 무호흡 등의 호흡억제 증상이 나타날 수 있으므로, 충분히 관찰하고 증상이 나타나면 마약길항제(날록손 등) 투여, 호흡보조 등의 적절한 처치를 한다.금기신경근육차단제의 사용이 금기인 환자, 두개내압 상승과 관련된 두부의 기질적 장애나 손상이 있는 환자, 경련질환이 있거나 그 병력이 있는 환자, 외래 환자, 2세 미만의 영아, 천식 환자약품명(성분명)Keromin Injection(케토롤락트로메타민염 30mg/mL)작용/효능중등도 및 중증의 급성통증(수술후 통증 포함)에 대한 단기요법투여방법근육 및 정맥주사시 10 mg을 투여하고 10∼30 mg을 4∼6시간마다 투여한다. 1일 용량은 90 mg(고령자, 신장애환자 및 체중 50 kg 이하 환자는 60 mg)을 초과해서는 안된다.부작용 및 간호매일 세잔 이상 정기적으로 술을 마시는 사람이 이 약이나 다른 해열진통제를 복용해야 할 경우 반드시 의사 또는 약사와 상의해야 한다. 이러한 사람이 이 약을 복용하면 위장출혈이 유발될 수 있다. 응고장애를 가진 환자에 투여 시 주의를 기울여야 하며 환자를 신중히 모니터하여야 한다. 다른 비스테로이드성 소염진통제(선택적 COX-2억제제 포함)와 병용할 경우 이상반응의 위험이 증가할 수 있으므로 병용하지 않는다.금기소화성궤양 또는 위장관 궤양/천공의 병력이 있는 환자, 위장관 출혈 또는 그 병력이 있는 환자, 출혈소인이 있는 환자, 뇌혈관계 출혈이 있거나 의심되는 환자 또는 그 병력이 있는 환자약품명(성분명)Denogan Injection(프로파세타몰염산염 1g)작용/효능외과 수술 후 통증, Hyperlink 통제 상실감을 경험할 수 있다.간호중재1. 대상자의 얼굴 표정과 반응으로 통증을 사정하였다.→ VAS 6점으로 측정되었다.시간BPPR14:45189/909814:50185/919914:55195/959915:00190/1081012. 통증 발생 시 활력징후를 측정하였다.→ 수축기 혈압은 최대 195mmhg, 이완기 혈압은 최대 108mmhg로 측정되었고, 맥박은 101회/분으로 측정되었다.3. 자가통증조절기(PCA) 사용법 및 부작용 등을 교육하였다.→ 수술 전에 대상자가 신청한 대로 무통주사(PCA)가 투여하였으며, 현재 시간당 0.5ml의 소량의 약물이 주입되고 있는 상태라고 설명하였다. 통증이 심해지면 버튼을 누르도록 하였고, 이 약물은 마약성 약물이기 때문에 15분에 한번씩 누를 수 있게 되어 있음을 설명하였다. 어지러움 등의 부작용이 발생하면 즉시 간호사에게 말하도록 하였고, 투여를 중지할 것임을 설명하였다. 대상자가 통증을 호소하여 PCA를 눌러주었다.4. 대상자에게 심호흡과 호흡운동의 중요성과 방법을 설명하였다.→ 수술로 인해 시행한 마취로 인해 폐에 마취 가스가 아직 남아있으며, 폐 근육이 이완되어 있기 때문에 심호흡을 지속적으로 해줘야 함을 설명하였다. 코로 깊게 들이쉬고 입을 오므리고 천천히 내쉬는 '입술 오므리기 호흡'을 교육하였다.5. 편안한 환경을 조성하여 대상자의 통증이 감소할 수 있도록 하였다.→ 조명을 어둡게 하고, 커튼을 치고, 조용한 환경을 유지하였다. 부착된 기구의 알람 소리를 줄여 휴식을 방해 받지 않도록 하였다.6. 대상자에게 통증은 일시적이며 통증이 심해지면 참지 말고 말해달라고 설명하였다. 또한, 호흡운동을 많이 해주고, 마취 회복 후 간단한 손목 운동을 시행하면 통증이 완화될 수 있음을 설명하였다.평가대상자는 회복실에서 퇴실할 때 안정적인 표정을 지었다.(VAS 척도: 2점)대상자는 진통제(PCA) 투여 후 통증이 완화되었다고 말했다.간호사정주관적 자료"수술 후에도 계속 아프면 어떻게 해요?""언제까지 아파요?""수/

의/약학| 2018.11.15| 12페이지| 2,000원| 조회(807)

수근관증후군, case study, 성인간호학, 성인간호학실습, Carpal T..

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성인간호학 수술 후 배액관 관리 간호(A+)

배액관 간호1. Hemo-vac & Jackson-Pratt drainage bag1) 목적: 체내에 고여있는 분비물, 수술 후 상처의 분비물 배액을 흡인하여 괴사조직을 제거하고 상처치유를 증진시킨다. 또한 배액을 통한 감염 위험과 피부 손상을 감소시키고, 드레싱의 교환 횟수를 줄인다.2) 특징: 환자의 이동이 간편하고, 가벼워서 조직에 주는 압력이 적다. 수술 후 3-7일 간 유지 후 분비물이 양이 줄어든 하루나 이틀 후에 제거한다.3) 적응증: 척추수술, 골반수술, 유방절제술, 경부 및 두개 수술, 회음부 수술 등에 사용된다. 관절과 늑막강 같이 체액의 축적이 허용되지 않는 부위나, 목이나 신장과 같이 혈류의 공급이 많은 부위나, 유방과 같이 큰 표면상의 조직 해부체를 지지하고 있는 부위에 분비물이 고이거나, 고일 것이 예상될 때 상처에 배액관을 삽입한다.4) 관리 및 간호•배액량과 배액물의 색을 확인하고 기능을 확인하기 위해 배액튜브를 손끝으로 눌러 움직임을 확인하고, 자연배액 시 흡인bag이 카테터 삽입 위치보다 낮은 위치에 놓이도록 하여 침대에 고정한다.•배액량 측정 시에는 카테터를 kelly나 clamp로 잠근 후 멸균상태를 유지하면서 눈금이 있는 용기에 부어 측정하고, 양이 적을 경우에는 곡반에 부은 후 주사기로 측정한다. 흡인기가 가득 차면 음압이 소실되기 때문에 2/3정도 차면 수집백을 자주 비우도록 한다.•배액량 측정 후에는 다시 음압이 유지되도록 흡인bag을 압축시켜 공기를 빼고, 마개를 닫고 clamp를 푼다. 알코올 솜으로 마개와 입구를 청결히 유지하도록 한다.•활동이 필요한 환자에게는 안전핀이나 집게를 사용하여 당겨지지 않도록 환의에 잘 고정한다. 만약 사고로 배액관이 제거되었을 경우 부식성의 배액물이 새어들 수 있기 때문에 주의해야 한다.2. T-tube Drainage(총담관 배액관)1) 목적: 담낭 절제술이나 담도 수술 후 총담관에 삽입하여 T-tube의 체외로 이어진 부분은 상처를 통해 중력에 의해 복부로부터 배액 되도록 연결되어 상처 치유를 돕는다.2) 관리 및 간호•수술 후 초기에는 최소한 4시간 마다 배액을 관찰하고, 이 후에는 8시간 마다 배액량, 색, 냄새 등을 관찰한다. 시간이 지나면서 배액의 색은 초록색이나 갈색으로 변하는 것이 정상이며, 만약 하루 배액총량이 1L이상이면 보고한다.•튜브에 담즙주머니를 연결하고 상처 아래쪽 복부에 튜브가 빠지지 않도록 반창고로 고정한다. 수술 후 처음 24시간 동안은 담즙의 과배출 예방을 위해 T-tube를 복부 높이에 위치하게 한다. 담즙주머니는 항상 상처 부위보다 낮게 유지하고 환자는 반좌위를 취하게 하고 활동 시에는 주머니를 대퇴부에 고정시킨다.•매일 튜브주위의 피부를 소독하고 건조하게 유지하며 출혈 여부, 답즙이 새어나오는 지 여부를 관찰한다. 만약 담즙이 복부 내에서 새는 경우네는 복통, 발열, 오한 등의 증상이 나타난다.•수술 후 7-10일 경에 대변이 갈색으로 돌아오는지 확인한다. 회색 대변은 담즙 폐쇄를 의미한다.3) 주의사항•수술 후 24시간 동안에는 200-500ml의 배액이 정상이며 3-4일 후에는 200ml 미만으로 감소한다.•수술 5-6일 후에는 식사하기 1시간 전부터 tube를 잠그도록 하고, 고지방, 고콜레스테롤 식이를 피한다.•튜브는 보통 수술 7-10일 후에 제거한다. 제거 전에 담관조영술을 시행하여 담관 폐색이나 잔류결석이 없으면 24시간 동안 T-tube를 잠그고 통증이 없으면 튜브를 제거하고, 통증이 있으면 풀고 관찰한다. 튜브 제거 후에는 담즙 누출로 복막염이 나타날 수 있으므로 4시간 동안 좌측위를 취하도록 교육한다.3. PTBD; Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage(경피 경간 담도배액술)1) 목적: 담관의 협착을 가진 환자가 장, 단기로 담즙을 배액할 수 있도록 피부를 통해 두 개의 배액관을 복부 쪽에 연결시켜 담즙, 농양 등을 체외로 배출한다.2) 적응증: 담도결석으로 인한 혈중 빌리루빈 수치가 상승되었을 경우, 화농성 간농양, 간 좌엽에 병소가 있어 파열의 위험이 큰 경우, 수술이 불가능한 폐쇄성 황달, 담관 질환의 악성과 양성 유무를 확인하기 위한 조직 생검 등3) 관리 및 간호① 시술 전 간호•시술 전 8시간 NPO하도록 한다.(전 날 자정부터 NPO)•시술 전 demerol 50mg을 미리 주사하고 국소 마취를 시행한다.•금기: PT time이 15초 이상인 경우, PLT 50000/cm 이하인 경우, 조영제 알레르기가 있는 경우, 복수가 있는 환자(배액관을 따라 복수가 흘러나와 농양이 복수를 통해 복강 내로 퍼질 수 있다.)② 시술 후 간호•시술 후 환자가 돌아오면 상처 부위를 관찰하고 튜브의 상태를 확인한다. 튜브에 담즙주머니를 연결하고 상처부위보다 항상 낮게 위치하도록 하고 환자는 반좌위를 취하도록 한다.•배액관 주위의 피부 간호를 시행한다.(피부 주위를 항상 건조하게 유지하고, 3-4회/1일 생리 식염수으로 세척하거나, 1-2회/1일 소독 후 멸균거즈를 덮어 놓고 거즈가 젖으면 교체한다. 시술 부위에 oozing, bleeding, pain 유무 관찰 후 증상 발현 시 즉시 의료진에게 알리도록 교육한다.)•배액튜브로 담즙이 배액되지 않으면 담관조영술을 시행하여 위치를 확인하고 조정하거나 교체한다. 만약, 배액튜브가 십이지장에 위치해 있다면 장관 내 세균이 담관으로 유입될 수 있기 때문에 흡인해서는 안된다.4. ENBD; Endoscopic Nasobiliary Drainage(내시경적 경비적 담즙배액술)1) 목적: 입을 통해 십이지장까지 내시경을 삽입한 후, 코를 통해 가느다란 관을 총담관 내에 삽입하여 담즙을 배액한다. 담도가 막힌 경우에 사용되며, 황달의 원인을 감소시킨다.2) 관리 및 간호① 시술 전 간호•시술 전 8시간 NPO하도록 한다. 시술 30 분 전에buscopine IM하여 연동운동을 저하시키고, 위액 분비를 억제하며, atropine IM하여 심리적으로 안정시킨다.② 시술 후 간호•시술 후 6-10시간 NPO하도록 한다.•담즙 배출 양상을 관찰한다. 만약, 담즙이 배액되지 않으면 10ml의 생리 식염수로 4시간 마다 세척하고, 그래도 배액되지 않으면 새로은 배액관으로 교체한다.5. C-Tube; Chest Tube Drainage(밀봉흉곽 배액기구)1) 목적: 혈흉, 기흉, 농흉 등의 흉부질환에 있어 계속적인 흡인으로 음압을 조절하여 흉강 내에 있는 공기나 삼출물을 제거함으로써 정상음압을 유지하고 폐의 재팽창을 도모한다. 배액기구로부터 흉막강 내로 공기나 액체가 역류되는 것을 방지하거나, 정맥 귀환이 잘 안되는 것을 방지하며, 종격동의 변위를 방지한다.2) Three bottle system (배액병+밀봉병+흡인조절병)•배액병은 환자 쪽의 C-Tube와 연결되어 있어 환자의 흉강 내에 있는 혈액이나 삼출물이 배액된다. 눈금자가 있어서 배액량을 확인할 수 있다. 환자에게서 나온 공기는 음압으로 조절되어 밀봉병에 있는 물에 잠기게 된다.•밀봉병에는 소독된 증류수가 채워지며 긴 관이 2-3cm 잠겨져 있다.(배액병에서 온 공기가 역행하지 않도록 물마개 역할을 한다.) 기흉 환자의 경우에만 공기방울이 발생하며, 모든 환자에게서 물의 파동이 관찰되어야 한다.(흡기시 긴 관 속으로 물이 들어갔다가 호기 시 다시 내려온다.) 만약 파동이 없다면 C-Tube와 연결된 관이 폐색되어 호흡 시 발생하는 압력이 반영되지 않은 것이기 때문에 주의해야 한다. 짧은 관은 계속 음압으로 조절되어진다.•흡인 조절병은 대기에 개방되어 있는 가운데 긴 관이 물에 잠겨있는 길이 만큼의 흡인 압력으로 조절된다. 만약 병 안의 음압이 증가되면 흉벽에 출혈이 발생할 수 있기 때문에 유사 시 대기가 병으로 들어와서 압력을 조절하도록 한다. 이는 흡인 조절병에 항상 공기방울이 존재하게 한다.3) 관리 및 간호•밀봉흉곽배액기구는 항상 환자의 흉곽보다 낮은 수준에 위치하여 역류를 방지한다. 이동 시에는 kelly로 잠그고 높이를 변경할 수 있도록 교육한다.•환자가 반좌위 자세를 취하도록 하거나, 순환증진을 위해 1-2시간에 한 번씩 체위변경을 해준다.•무기폐, 폐의 허탈, 환기의 손상을 방지하기 위해 배액관 쪽의 팔과 어깨의 관절부위 운동을 하도록 한다.•튜브의 개방성을 유지하고 압력을 유지한다.(튜브가 눌리거나 꼬이지 않도록 자주 확인한다. 인위적으로 음압을 형성하기 위해 배액병 방향으로 튜브를 짜준다.)•관이 수면 밑에 너무 깊게 잠겨있으면 배액을 방해하기 때문에 배액병을 자주 갈아준다.(700cc 이상 시)•배액병이 깨진 경우 즉시 환자의 가슴과 가장 가까운 부분의 흉곽 튜브를 kelly로 잠가 기흉을 방지하고 환자의 V/S, 호흡양상을 확인한다. 배액 튜브가 빠진 경우에는 즉시 멸균거즈로 환부를 감싸고 sand bag으로 압력을 가한 후 환자의 V/S, 호흡양상 등을 확인한다.•배액량이 60ml/d 이하이거나, 흉부 X선 상 폐의 재팽창이 확인된 후 흉관을 제거한다. 흉관 제거 30분 전에 진통제를 투여하고, 제거 하는 동안에는 환자가 valsalva maneuver를 하도록 하여 공기의 유입을 방지한다. 제거 후에는 바세린 거즈로 48시간 압박드레싱으로 완벽하게 막아 공기의 유입을 방지한다. 제거후에 는 흉부 X선 상 기흉의 유무를 확인한다.* 참고문헌김금순 외(2016), 『성인간호학1』, 수문사김금순 외(2016), 『성인간호학2』, 수문사성인간호학회(2014), 『꼭 필요한 내용만 쏙 간추린 성인간호학 요약+문제』, 정담미디어송경애 외(2015), 『기본간호학1』, 수문사

의/약학| 2017.11.03| 5페이지| 1,500원| 조회(1,417)

성인간호학, Hemovac, 배액관 간호, Jackson Pratt, 성인간호학..

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모성간호학 정상분만(NSVD) 케이스스터디 Case study(A+++) 평가D별로예요

CASE STUDY정상질식분만(NSVD)목 차1. 연구기간 및 방법2. 간호과정1) 간호사정2) 간호과정(1) 간호진단 #1.3. 결론4. 참고문헌1. 연구기간 및 방법2017년 9월 11일 ~ 9월 13일 간 대상자 선정, 대상자의 간호기록 열람, 대상자와 보호자와의 대화, 대상자에게 수행되는 처치와 간호중재를 관찰하고 수행함으로 연구를 진행하였다.2. 간호과정1) 간호사정(1) 일반적 사항▹이름: 김○○▹나이: 27세▹교육정도: 대졸▹결혼유무: 기혼▹종교: 무교▹신장: 170cm▹체중: 임신전65kg/현재74kg(2) 입원 시 상태▹V/S:BP 120/70mmHgPR 52회/분T 36.5도▹입원날짜: 2017.09.11.월요일.11PM▹입원동기: ROM▹파수시간: 2017.09.11.10pm양수색깔: 맑은색양수냄새: 약간의 냄새▹이슬: 2017. 09.10. 4am▹태아심음: 120회/분▹경관개대: 3cm▹경관소실: 70%▹하강도: -3▹혈액형: B+▹HBsAg: -/-▹단백뇨: 무▹부종: 무(3) 현재 산과력▹출산력: T(0)-P(0)-A(0)-L(0)▹LMP: 2016년 12월 13일▹EDC: 2017년 09월 20일(4) 과거 건강력 및 산과력▹내외과적인 질환의 경험이 있습니까? 무▹가족 중 임신, 출산에 영향을 미치는 질병이 있습니까? 무(5) 현재 임신력▹Gestational age: 38+6▹임신기간 중 복용한 약물이 있습니까? 무(6) 분만간호① 분만1기 간호▹시작시간: 2017. 09.11.11:40pm총 소요시간: 13시간▹태아 심음(NST)날짜2017.09.112017.09.12시간11:40pm03:00am05:30am11:05am11:45am12:18pmFHS128회126회138회136회140회136회▹잠재기의 증후와 제공한 간호중재17.09.1111:40pmdilatationeffacementstation3cm70%-3•입원 시 이미 ROM이 진행된 상태였고, 경관개대와 소실이 각각 3cm, 70%까지 이루어진 상태였다.•자궁수축이 있thesia를 시행하였다.척추 경막외강에 국소마취제를 주입하여 관을 삽입하는 시술으로 0.5% bupivacaine 3ccc + fentanyl 1cc + NS 6cc를 혼합한 약물을 사용한다. 산모와 보호자에게 시술방법과 땀으로 인해 plasta의 접착력이 떨어질 수 있어 주의하도록 교육하였다. 또한 마취의 합병증으로 일시적인 두통이나 저혈압, 회복과정 중의 폐합병증(무기폐, 폐렴) 등이 발생할 수 있음을 설명하였다.▹이행기의 증후와 제공한 간호중재17.09.1212:30pmdilatationeffacementstationfullfull+3•경관개대와 소실이 완전히 이루어졌고 태아하강이 +3까지 이루어졌다.•배림이 관찰되었다.이행기 간호중재관찰 내용분만 set를 준비한다.멸균포로 회음부위만 노출시킨다. 회음절개술을 위해 멸균글러브, 베타딘을 뭍힌 솜, 겸자, 리도카인 10cc, nelaton catheter, chromic 2-0(봉합실) 등을 멸균적으로 set를 열어 준비한다.분만을 위한 체위변경을 한다.양다리를 벌리고 무릎 뒤에 손을 걸쳐서 가슴 쪽으로 잡아당길 수 있도록 한다.(쇄석위) 상체를 약간 들어 시선은 배꼽을 향한 상태로 만든다.② 분만2기 간호▹시작시간: 09.12.12:30pm분만시간: 09.12.12:53pm총 소요시간: 23분▹산부에게 분만 2기를 알리는 증후는 무엇이었습니까?•아두가 3-4cm정도 보이는 발로가 관찰되었다.•산모가 스스로 수의적인 힘주기 노력을 하였다.•점도가 높고 혈액이 섞인 이슬이 증가하였다.▹산부의 정서적 반응은 어떻습니까?•첫 아이라서 불안해 하며 보호자의 손을 계속 잡고 있다.•표정이 굳어 있으며 식은땀을 흘린다.▹산부에게 분만준비를 위해 수행한 간호중재간호중재 관찰내용•NST로 FHS를 사정하였다.•내진을 통해 자궁경관 개대와 선진부 하강정도를 사정하였다.•분만을 위한 출산자세(쇄석위)를 취하도록 산모를 도와주었다.•분만set를 멸균적으로 열어 회음절개술에 필요한 물품을 준비하였다.•산모가 효과적인 힘주기를 리, 얼굴, 귀, 손가락과 발가락 상태, 피부상태, 외음부 상태 등의 기형유무를 확인하고 모두 정상적인 부분임을 설명하였다.모아신분 확인산모와 보호자가 아이의 얼굴을 확인할 수 있도록 산모가 만져보거나 안아 보게 하고 아기 어머니와 아버지의 이름을 대조시킨다. 신생아의 모유수유를 위해 산모의 유두 부위의 냄새를 맡고 찾아갈 수 있도록 하였다. 신생아의 팔과 다리에 아이의 성별, 이름, 산모와 보호자의 이름, 출생시간 등이 적힌 확인용 이름 팔찌를 걸어 주었다.③ 분만3기▹시작시간: 09.12.12:55pm총 소요시간: 10분▹V/S:BP 134/79mmHgPR 73회/분T 37.5도▹태반결손유무: completed▹만출형태: Schultz method▹만출방법: Spontaneous removal of placenta▹회음열상: 2도▹Vaginal bleeding: 200-500ml▹산부에게 분만 직후 수행된 간호중재간호중재 관찰내용•요도에 nelaton catheter를 삽입하여 방광에 남아있는 소변을 제거하였다.•제대가 질에서 길게 빠져나와 늘어져 있으며, 태반을 자궁저부에 손을 대고 아래쪽으로 누르듯이 압력을 주어 태반 만출을 유도하였다.•태반 박리가 중앙부위에서 먼저 시작되었고 회백색의 매끈한 태아면이 먼저 보이면서 배출되고, 태반 배출 완료 후 다량의 출혈이 있는 것으로 보아 태반 박리가 Schultz 기전에 의한 것임을 관찰하였다.•질을 넓혀서 아직 제거 되지 못한 태변을 모두 제거하였다.•항문에 손가락을 넣고 봉합부위의 봉합여부를 확인하였다.•자궁수축을 위해 carbetocin 1cc를 IV로 투약하였다.④ 분만4기분만 직후분만 후 1시간자궁저부제와부 약 2-3cm 아래에서둥근 공처럼 느껴짐제와부 약간 아래쪽에 단단하게 만져짐오로(색/양)패드가 흠뻑 젖을 정도의 양적갈색의 오로가 패드를 반정도 적심혈압/맥박/호흡134/79-73-37.5118/75-78-37.4회음동통동통 있음mild방광기능-self voiding▹산모에게 제공한 간호중재 및 이론하기 위해 사용한 세척용액을 계산한다. 수술과정 동안 사용된 물품확인을 circulating nurse와 함께 확인 후 대상자 몸에 남아있지 않게 한다.•Circulating nurse: 수술 계획표에 따라 수술방과 수술장비를 준비한다. 수술 상에 멸균용품을 공급하고 수술 시 산모가 적절한 체위를 취할 수 있도록 돕는다. Scrub nurse와 함께 3회 이상(수술 시작 전, 물품의 추가 공급 시, 수술 부위 봉합 전/후, 교대 시) 거즈, 바늘, 수술기수, 수술물품 등의 수를 확인한다. 수술 전 과정동안 대상자의 신체, 정신, 심리적 사정 후 안심시킨다. 산모가 상실하는 체액과 혈액을 측정한다.(7) 약물약품명작용/효능투여방법부작용Carbetocin Inj.(카르베토신100μg/mL)경막외 또는 척수 마취하에 실시하는 출산 후 출혈 방지태아 만출 후 1분에 걸쳐 1회 IV복통, 두통, 구역, 구토, 저혈압, 열감, 빈맥, 빈혈, 호흡곤란Lidocaine HCl Inj. 2%(리도카인염산염수화물20mg/mL)경막외 마취체중 ㎏당 4.5㎎을 초과하지 않으며 기준 최고 투여량은 1회 200㎎혈압저하, 안면창백, 맥박 이상, 호흡억제, 어지러움, 구역.구토Hartmann Solution 1L(염화나트륨 6g/L,염화칼륨 300mg/L,염화칼슘 200mg/L,락트산나트륨 3.1g/L)순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급성인 1회 500~1,000mL 점적IV,투여속도는 시간당 300~500mL(분당 75~120방울)로 한다.대량투여나 급속투여에 의한 뇌부종, 폐부종, 말초부종Oxytocin Inj.(옥시토신 10IU)자궁수축제5-10단위를 5% 포도당주사액(500mL)등에 혼합하여 자궁수축 상황 등을 관찰하면서 적절히 증감분만유도, 진통미약의 치료목적으로 사용하는 경우 강한 진통 또는 강직성 자궁수축에 의한 태아가사, 자궁파열, 경관열상, 양수색전 등이 발생 가능함.Fentanyl Citrate Inj.10ml(펜타닐시트르산염500μg)마취시, 마취전 투약제공을 피하도록 한다.2. 편안한 환경을 조성한다.분만실 환경은 가능한 조용하고 평화스러운 분위기여야 한다.3. 분만 진행상태에 대해 설명한다.분만의 진행 상태와 언제 분만실에 가는지를 알려주는 것은 산모에게 분만에 대한 신체적, 심리적 준비를 할 수 있게 하며 분만에 대한 걱정을 감소시킬 수 있다.4. 불안을 완화시키는 호흡법을 교육한다.Lamaze 호흡법은 흉식 호흡으로 산소를 충분히 공급하며 동시에 근육 및 체내조직의 이완을 도모하고 불규칙해지는 호흡을 바로잡아 산모와 태아에게 산소공급을 원활히 한다.5. 산모의 불안을 감소시킬 수 있는 방법을 보호자에게 교육하여 수행하도록 한다.보통 남편이 분만 중에 옆에서 지지해 주는 것이 진통완화에 도움이 된다. 보호자가 산모를 부드럽게 만져주고 말로 격려해 주는 등의 지지를 수행하여 산모의 불안을 감소시켜 불편감을 극복하는 능력을 향상시킬 수 있다.간호중재1. 산모가 표현하는 불안을 들어주며 자신감을 주며 격려하는 것을 관찰하였다.2. 산모가 편안한 체위를 취하도록 하고 선풍기를 약하게 틀어서 쾌적한 환경을 조성하였다. 차분하고 집중된 환경을 유지하기 위해 조명을 은은하게 조절하고 분만실 문을 닫아두고 최소한의 출입을 하였다. 패드와 이불을 자주 교환하여 청결한 환경을 유지하였다.3. 내진 후 결과를 산모에게 알려주고, 아두의 하강과 회전이 잘 이루어질 때까지 산모가 힘주기를 하지 않도록 격려하며, 아두가 3-4cm정도 보이면 분만을 시작할 것이라고 설명하는 것을 관찰하였다.4. 흡기 시에는 비강으로 숨을 들이마시면서 배에 공기를 넣도록 호흡하고, 호기 시에는 신음소리를 내지 않고 입으로 천천히 내뱉는 호흡을 하도록 교육하는 것을 관찰하였다.5. 산모에게 교육한 호흡법을 함께 수행할 수 있도록 보호자를 교육하고, 산모의 불안을 감소시킬 수 있도록 산모를 격려하도록 하는 것을 관찰하였다.평가•보호자는 산모 옆에서 손을 잡아주며 지지해주었다.•산모는 보다 안정된 모습으로 분만을 시작하였다.•남편이 옆에 있는 것만으로도교출판부

의/약학| 2017.11.03| 9페이지| 2,500원| 조회(251)

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성인간호학 당뇨병 환자의 간호

목 차1. 당뇨병(Diabetes Mellitus)의 개요1-1) 이자의 해부생리1-2) 당뇨병의 정의1-3) 당뇨병의 원인1-4) 당뇨병의 분류 및 특성1-5) 당뇨병의 병태생리1-6) 당뇨병의 증상2. 당뇨병 환자 간호2-1) 진단검사2-2) 간호진단2-3) 간호목표2-4) 간호중재3. 참고문헌1. 당뇨병(Diabetes Mellitus)의 개요1-1) 이자(췌장, pancreas)의 해부생리이자는 십이지장과 지라 사이를 수평으로 가로지르는 소화샘으로, 위 뒤쪽에 위치하는 약 15cm의 가늘고 긴 장기이다. 이자액을 분비하는 선조직 사이에는 섬 모양의 특수한 조직인 랑게르한스섬(이자섬)이 있는데, 랑게르한스섬을 구성하는 세포들은 분비과립의 염색반응에 기초를 두는 세 종류 α세포(20-30%), β세포(60-80%), δ세포(2-8%)로 구성된다. 이자의 내분비기능은 랑게르한스섬 세포부위에서 이루어진다.랑게르한스섬 세포에서는 인슐린, 글루카콘, 소마소스타틴 등을 분비한다. 인슐린은 β세포에서 분비되며, 세포의 포도당 이용과 흡수를 증가시켜 혈중 포도당농도(혈당치)를 낮추고, 간이나 근육에서는 포도당을 글리코겐으로 전환시킨다. 인슐린 분비는 혈당치와 글루카곤의 양에 의해 조절된다. 고혈당은 인슐린의 분비를 촉진하고, 혈당이 낮아지면 인슐린 분비가 멈추며 간에서 포도당을 방출한다.글루카곤은 α세포에서 분비되는 호르몬으로 저혈당에 의해 분비가 촉진되며, 인슐린의 반대작용을 한다. 간의 글리코겐을 포도당으로 전환하여 혈중 포도당 농도를 상승시킨다. 글루카곤의 분비는 혈중 포도당 농도와 인슐린의 양에 의해 조절된다. 글루카곤의 작용이 4시간 동안 계속되면 간의 당질이 고갈된다. 한편 간에 도달된 아미노산은 글리코겐을 형성하기 때문에 간의 글리코겐이 완전히 고갈되지는 않는다. 그러나 간세포 이외의 다른 조직세포에서는 이와 같은 작용이 없다. 다시 말해서 글루카곤은 간에서 글리코겐을 동원하여 혈당을 높이고, 인슐린은 포도당을 세포에서 이용할 수 있게 한다. 그 밖에 글루관련이 있다. 당뇨병을 유발하는 환경인자로는 고령, 비만, 스트레스, 임신, 감염, 약물(스테로이드제제, 면역억제제, 이뇨제 등)이 있는데, 최근 당뇨병이 급증하는 이유는 과도한 음식물 섭취와 운동량 감소로 인한 비만증의 증가를 들 수 있다. 비만은 몸 안의 인슐린 요구량을 증가시키고, 그 결과로 췌장에서의 인슐린 분비기능을 점점 떨어뜨려 당뇨병을 발생시킨다. 운동부족은 고혈압, 동맥경화 등 성인병의 원인이 된다. 운동부족은 비만을 초래하고, 근육을 약화시키며, 저항력을 저하시킨다. 스트레스는 부신피질호르몬의 분비를 증가시키고, 저항력을 떨어뜨려 질병을 유발한다. 또한, 중년 이후에 많이 발생하며 연령이 높아질수록 발병률이 높아진다. 일반적으로 여성이 남성보다 발병률이 높다. 임신으로 인한 호르몬 환경의 변화로 인슐린과 글루카곤 호르몬에 이상이 생기면 즉각적으로 당뇨병이 유발되며, 뇌하수체나 갑상선, 부신호르몬과 같은 간접적인 관련인자도 당뇨병을 발병시킬 수 있다. 감염증에 걸리면 신체의 저항력이 떨어지고, 당대사도 나빠지게 되며, 특히 췌장염, 간염, 담낭염 등은 당뇨병을 일으킬 가능성이 높아 신속하게 치료해야 한다.1-4) 당뇨병의 분류 및 특성•제1형(인슐린 의존성: Insulin-Dependent Diabetes Mellitus, IDDM) 당뇨병은 이자의 β세포 파괴로 만성적으로 인슐린 부족상태가 지속될 경우 나타난다. 우리나라에서 발생되는 당뇨병의 2% 미만을 차지하며 주로 사춘기 전후의 어린 연령에서 발생하나, 성인에서도 발생될 수 있다. 인슐린 의존성인 이유는 이자에서 인슐린이 분비되지 않기 때문에 주사를 통해 인슐린을 공급해줘야 한다. 급성 발병을 하며 장기간의 임상발현 전기를 나타내며 피로, 심한 구갈, 식욕증가, 체중감소, 빈뇨, 외음부의 가려움증, 감염에 대한 감수성 증가 등과 같은 증상들이 나타나고, 당뇨가 심할 경우 시각장애를 초래한다. 또한, 인슐린의 절대적인 결핍으로 인해 케톤산증이 발생되며, 발작, 동맥경화증, 심장동맥질환 등의 위해 몸은 지방과 단백질을 포도당으로 전환하고, 지방대사의 최종산물로 혈액에 케톤을 방출하게 된다. 혈액의 pH를 유지하고 케톤산증을 예방하기 위해 케톤 또한 소변으로 배출된다.1-6) 당뇨병의 증상당뇨병의 3대 증상은 다음(多飮), 다식(多食), 다뇨(多尿)이고, 이외에도 피로나 체중감소 등의 증상 등이 나타날 수 있다. 혈당이 높아지면 소변으로 당이 빠져나가게 되는데, 이때 포도당이 다량의 물을 끌고 배출되기 때문에 소변량이 증가하게 된다. 따라서 몸 안의 수분이 모자라 갈증이 심해지며 물을 많이 마시게 된다. 또한, 우리가 섭취한 음식물이 소변으로 빠져나가 에너지로 이용되지 못하므로 공복감은 심해져 식사량이 증가하는 경향이 있다. 하지만 당뇨병은 특별한 증상이 나타나지 않을 수 있기 때문에 자신이 당뇨병인지 알지 못하다가 후에 진단검사로 나타나는 경우가 대부분이다.요인제1형 당뇨병제2형 당뇨병발병 시기모든 연령에서 발병 가능(30세 이전)모든 연령에서 발생 가능(35세 이상)발병 형태갑작스러운 증상 발현서서히 발현인슐린 분비거의 없음정상발병 시 체중정상 또는 마름비만 혹은 정상증상다뇨, 다식, 다음, 피로, 체중감소거의 없는 경우가 많고 피로, 반복감염케톤증발생가능거의 없음인슐린 주사필요일부에게 필요2. 당뇨환자 간호2-1) 진단검사다음 3가지 항목 중 1가지가 서로 다른 날에 2회 나타날 때 당뇨병으로 진단한다.•당뇨병의 임상적인 증상이나 징후가 있으면서, 혈장 혈당 ≥ 200 mg/dL•공복혈당농도(fasting blood sugar, FBS)≥ 126mg/dL•경구 당 부하검사 후 식후 2시간 혈당(2hour post prandial blood sugar: 2PPBS)≥ 200 mg/dL(1) 혈액검사: 정상인의 공복혈당농도가 100mg/dL, 식후2시간 혈당이 140mg/dL미만이라 규정하고 있으며, 정상과 당뇨병의 중간단계에 해당하는 당대사장애를 2가지 범주로 규정하였는데, 이는 장차 당뇨병으로 진행되거나 심혈관 질환을 일으키는 위험요소로 간주한발생할 수 있고 환자의 식사 및 운동량 변화와도 관련이 있다. 예를 들어, 평소와 같은 양의 인슐린을 맞으면서 식사를 적게 하거나 거르거나 또는 식사 시간이 늦어지면 저혈당이 발생할 수 있고, 운동을 하면 인슐린의 효과가 좋아지고 포도당의 소모가 많아져서 평소보다 더 많은 양의 운동을 하거나 공복상태에서 운동을 하면 저혈당이 올 수 있으며, 과다한 음주 역시 심한 저혈당의 원인이 된다. 저혈당이 발생하면 보통 혈당이 70mg/dL 이하로 떨어지게 되는데, 환자는 불안감을 느끼고 가슴이 두근거리면서 식은땀이 나고, 혈당이 55mg/dL 정도가 되면 시력장애, 집중장애 및 인지장애가 나타나며 뇌파의 변화를 동반할 수 있다. 혈당이 30~40mg/dL로 더 감소하면 환자의 행동변화와 졸음이 나타나고, 혈당이 30mg/dL 이하로 떨어지면 무의식 상태가 되며 경련과 발작이 나타날 수 있고 영구적인 신경장애가 생기거나 사망에 이를 수 있다. 저혈당을 치료하기 위해서는 의식이 있을 경우 당질이 포함된 음식을 섭취하거나, 2-3개의 설탕을 제공하고, 의식이 없을 경우에는 50% 포도당을 IV로 주사거나 글루카론 1mg을 IM으로 주사한다.•당뇨병성 케톤산증: 주로 제 1형 당뇨병 환자에서 인슐린이 부족한 경우에 발생하게 되는데, 예를 들어, 당뇨병 환자가 인슐린 주사를 맞는 것을 소홀히 하거나, 감염이나 심혈관 질환, 중풍 등과 같은 다른 질병이 동반되거나 수술을 받는 등 스트레스가 증가하여 인슐린이 다량으로 필요해지는 경우 발생할 수 있다. 인슐린이 부족하면 포도당 대신에 지방을 에너지원으로 사용하게 되는데, 지방이 분해되면서 케톤이 혈중에 증가하게 되고 몸을 산성화 시키면서 사망에까지 이를 수 있게 한다. 주로 구역, 구토, 심한 복통을 호소하고 소변량의 증가로 탈수상태에 빠지거나, 호흡이 빨라지고 심박동 수가 증가하며 의식이 혼탁해지는 등의 증상이 나타나고 치료하지 않으면 혼수상태에 빠질 수 있다. 당뇨병성 케톤산증이 의심되는 환자에게는 혈액 케톤검사, 동맥혈가스검사록 하고 포화지방산을 10%이내로 줄이도록 권고한다. 콜레스테롤의 섭취는 총 칼로리의 약 10%를 넘지 않도록 하며, 과일에 많이 함유되어 있는 과당은 혈당을 적게 올리는 효과는 있지만 다량으로 섭취 시 콜레스테롤의 일종인 중성지방의 수치를 높일 수 있기 때문에 적정량만 섭취해야 한다. 섬유소는 하루 20-35g을 섭취하도록 하며 수용성 섬유소는 당의 흡수를 억제시켜 주므로 혈당 조절에 도움이 되고 혈중 지질 농도도 개선시킨다. 알코올 섭취는 남자의 경우 하루에 2잔(알코올 약 10-15g)이 추천된다. 알코올은 포도당신합성을 억제하기 때문에 인슐린이나 경구용 혈당 강하제를 복용하는 환자가 음식 없이 알코올만 섭취하게 되면 저혈당이 초래될 수 있다.①-1) 당뇨식은 혈당과 혈중지방을 정상화시키고, 좋은 영양상태로 적정체중을 유지하며, 합병증을 지연하고 예방하기 위해 IDDM, NIDDM 환자에게 제공된다. 제공원칙은 당뇨의 형태나 환자의 상태에 따라 개별화하여 하루에 섭취하는 개인의 필요열량을 환자의 체중, 활동정도, 합병증 여부 등에 따라 결정해야한다. 또, 균형있는 세끼의 식사를 하며 2-3회의 규칙적인 간식을 섭취한다.(IDDM환자는 3회 간식을 원칙으로 한다.) 단순 당 섭취를 제한하며, 콜레스테롤, 포화지망, 염분이 다량으로 함유된 음식과 알코올을 제한하며, 섬유소가 적절히 조절된 식사를 제공한다.①-2) 복막투석당뇨식은 말기 신부전, 당뇨병성 신증 등의 당뇨합병증으로 인한 신장질환으로 지속적인 복막투석을 받는 환자에게 적용하는 식이로, 투석 시 손실되는 단백질을 충분히 보충하고 정상체중을 유지하며, 포화지방, 콜레스테롤, 단순당질, 알코올 등을 제한한다. 제공원칙은 투석액에 포함된 포도당으로 인한 과다 체중증가나 혈당의 증가를 방지하기 위해 적정열량을 섭취해야 하며, 가공식품, 저장식품, 염장식품, 조미료 등 염분이 과다한 음식의 섭취를 제한한다. 또, 고지혈증을 예방하기 위해 포화지방, 콜레스테롤이 다량 함유된 음식을 제한해야 하며, 해당 칼로리의.kr/

의/약학| 2017.09.13| 10페이지| 3,000원| 조회(476)

당뇨병, 성인간호학, 성인간호실습, 당뇨병의 병태생리, 내분비계질환, 당뇨병환자 ..

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아동간호학 소아과질환 문헌고찰(크룹, 편도선염, 중이염, 아토피, 요로감염)

■ 호흡기장애1. 크룹(Croup)1) 정의: 크룹(Croup)이란 영아와 아동에게 나타나는 몇 가지 크룹성 질병을 표현하기 위해 광범위하게 사용되는 용어이다. 크룹이란 주로 급성이며 개가 컹컹거리며 짖는 소리 또는 쇳소리의(brassy) 기침을 하면서 목이 쉬거나, 흡기성 천명(stridor)음이 들리거나 호흡곤란을 일으키는 질환을 통틀어 말한다. 크룹은 후두의 염증을 유발하는 질환이 되는데, 후두의 기도 직경이 줄어들면서 기도 저항이 증가함에 따라 점막의 부종이나 염증으로 인한 경한 기도 단면적의 감소로 호흡곤란을 야기한다.2) 종류: 크룹은 연축 크룹(spasmodic croup), 급성 후두기관염(acute laryngotracheitis), 후두기관기관지염(laryngotracheobronchitis), 후두기관기관지폐렴(laryngotracheobronchopnea), 후두성 디프테리아(laryngeal diptheria)로 구분된다.연축 크룹급성 후두기관기관지염급성 후두개염특징초저녁에서 한밤중 사이에 갑자기 발생하는 후두경련으로 감염과의 연관성이 확인되지 않은 크룹을 말한다.크룹으로 입원하는 환아 중에서 가장 흔한 형태이며, 후두와 기관 내부 점막의 염증으로 기도가 좁아져 기관과 기관지를 침범할수록 아동은 공기흡입에 더 많은 힘을 필요로 하게 된다.가장 심각한 형태로 증상이 갑자기 발생하여 치료가 늦어지면 치명적인 결과를 초래한다. 기관 삽관과 기관절개의 준비없이 인두를 건드려서는 안되며, 후두경을 통해 크고 부푼 붉은 빛의 후두개을 확인 후 진단한다.연령1-3세3개월-8세2-7세원인확실하지 않음, 알레르기, 정신심리적 요인, 식도 역류 등대부분 바이러스성 상기도 감염세균성 감염(H.influenzae)형태밤에 갑자기 진전서서히 진행급속히 진전증상밤에 잠자리에 들었다가 개가 짖는듯한 쇳소리의 기침, 쉰 목소리, 흡기시의 시끄러운 소리, 불안정으로 잠에서 깨어난다. 흥분하면 호흡곤란이 심해지고 발열은 없으며, 다음날 낮이 되면 약간의 쉰 목소리와 기한다. 가급적 간호를 묶음으로 제공한다.•아편제는 기침 반사 억제 효과가 있기 때문에 사용하지 않는다.•아트로핀은 호흡기 분비물을 건조시키기 때문에 사용하지 않는다.•진정제는 증상을 가리기 때문에 환아들이 불안해하더라고 진정제를 투여하지 않는다.•환아를 울리게 되면 호흡부전과 저산소증이 심화되기 때문에 울리지 않는다.•격리는 불안을 가중시켜 아동의 호흡양상을 악화시킬 수 있기 때문에 격리시키지는 않는다.•환아가 불안해하지 않도록 조용하고 빠르게 처치한다.7) 합병증: 가장 흔한 합병증은 중이염, 세기관지염, 폐렴 등 다른 호흡기계로 감염이 확산되어 발생한다. 포도상구균이 원인인 경우에도 독성 쇼크 증후군이 생길 수도 있으며, 후두개염의 경우에는 합병증으로 폐렴, 경부 림프절염, 중이염, 드물게 뇌수막염이나 관절염 등이 발생할 수 있다. 응급상황에서 기관 절개술을 시행받은 환자에서는 이와 관련하여 종격동 기종이나 기흉이 발생할 수도 있습니다.8) 예후: 크룹은 기도 폐쇄의 부위 및 정도, 합병증에 따라서 예후에 큰 차이를 보인다. 후두개염에서는 예후가 나빠서 침범 부위가 국소적임에도 치명적일 수 있다. 환자의 상태가 심해지기 전에 진단을 내리고 적절한 치료를 하면 예후를 좋게 할 수 있다. 급성 후두 기관지염이나 후두염, 급성 연축 후두염의 경우는 예후가 좋은 편이다.■ 호흡기장애2. 편도선염(Tonsillitis)1) 정의: 편도염(Tonsillitis)이란 편도선에 발생하는 세균이나 바이러스 등으로 인해 편도를 구성하는 혀편도, 인두편도, 구개편도 중 주로 구개편도가 비대해져 공기나 음식물의 통과를 방해하게 된다. 아동의 편도는성인의 편도보다 큰 것이 정상이기 때문에 발적이나 염증의 증상에 따라 편도선염의 유무를 판단할 수 있다.2) 병태생리: 편도는 림프조직으로 구개인두에 위치하며 호흡기계 내에 침입하는 세균이나 바이러스로부터 보호하고 항체를 형성하여 감염을 막아주는 역할을 한다. 아동은 인두강 내의 림프조직이 비대해 있기 때문에 편도선염에 자주 걸리고 상8) 예후: 편도선염은 대개 자연적으로 증상이 완화되지만, 감염이 지속되면 편도주위염, 심하면 패혈증으로 이어질 수도 있다. 따라서 평소 구강위생을 철저히 하고 자주 손을 씻는 습관을 가져야 하며, 충분한 수분섭취를 하고 휴식을 취하도록 하는 것이 좋다.■ 호흡기장애3. 중이염(Otitis Media, OM)1) 정의: 중이염(Otitis Media)은 아동기 초기에 가장 흔히 발생하는 질병이며, 6개월 -2세 사이에 발생 빈도가 가장 높다. 급성 중이염은 아동에서 항생제가 처방되는 가장 흔한 세균성 질환이고, streptococcus pneunoniae, haemo-philus influenza, moraxella catarrhalis균에 의해 유발된다. 보통 중이염은 아동의 90%가 생애 첫 4년 이내에 최소한 한 차례 경험하게 된다. 급성 중이염(AOM)은 증상과 징후의 시작이 빠르며 짧고 약 3주 동안 지속된다. 삼출성 중이염은 삼출액이 중이강에 존재하는 것이고, 장액성 중이염은 중이에 삼출액이 있으면서 3개월 이상 지속되는 것을 말한다.2) 병태생리: 중이염은 주로 유스타키오관의 기능 장애로 발생한다. 중이와 비인두를 연결하는 유스타키오관은 정상적으로는 닫혀있으며 평평하고 세균이 인두강에서 중이로 침입하는 것을 막아주는 역할을 한다. 3세 이하의 아동은 나이 든 아동과 성인에 비해 유스타키오관이 넓고 짧으며, 곧고 수평으로 위치하기 때문에 중이염에 걸릴 확률이 높다. 또한 관을 둘러싼 연골이 미발달되어 성인에 비해 쉽게 팽창되고 부적절하게 열리므로 역류의 가능성이 높으며, 미성숙한 방어기전이 감염의 위험성을 증가시킨다. 아동과 성인의 해부학적 차이로 인해 작은 세균과 비인두의 분비물이 쉽게 중이로 들어가게 되어 감염의 유무와 상관없이 염증이 일어나기 좋은 환경을 만든다.3) 증상: 중이염의 증상은 다양하며 비특이적 농성 분비물이 중이에 축적되어 통증을 유발하고, 발열, 과민성, 상기도 질환의 증상이 나타난다. 통증은 우유를 빨거나 음식을 씹을 때 증가: 중이염의 일차적인 합병증은 전도성 청력상실과 언어에 관련된 문제이다. 급성 중이염의 청력장애는 치료 중 일시적인 문제이지만, 영구적 청력장애는 잦은 재발로 인한 만성 합병증으로 초래될 수 있는 이차적인 문제가 될 수 있다.■ 피부장애4. 아토피성 피부염(Atopic Dermatitis)1) 정의: 아토피성 피부염(atopic dermatitis)은 만성적이고, 가려움증을 동반하는 염증성 피부 상태로 대개 생후 2-3개월부터 나타난다. 어린 아동에게 가장 쉽게 관찰되며, 질환이 있는 아동은 전형적으로 질병 완화기와 염증기를 반복적으로 경험하기 때 분에 오랜 기간 동안의 치료가 필요하다.2) 병태생리: 아토피 피부염은 피부 방어벽의 결함, 면역기능 조절장애, 감염성 물질에 대한 민감성 등의 복합적인 요인에 의해 발생하는 피부질환이다. 정확한 병태생리는 알려져 있지 않지만 피부 방어 기능의 손상이 아토피성 피부염 발생의 주요인으로 여겨지는데, 이는 각질층 안에 있는 주요 지질인 Ceramide의 생성을 감소시키는 표피방어 단백의 유전자의 돌연변이 때문으로 유추된다.3) 원인: 아토피성 피부염은 환아의 유전적인 소인, 환경적인 소인, 환자의 개인력, 환자의 면역학적 이상 등의 여러 원인이 복합적으로 작용하여 발생한다. 아토피성 피부염의 70% 이상에서 가족력을 확인할 수 있었고, 또한 천식, 건초열, 알레르기성 비염, 음식이나 환경적 알레르기 등의 개인력도 영향을 미친다. 피부염을 촉발시키는 요인으로는 먼지 진드기, 애완동물 먼지, 꽃가루, 비누/세제 찌꺼기, 기온의 변화, 감염, 정서적 스트레스 등이 있다. 또한, 아토피성 피부염이 있는 아동 가운데 60-80%에서 IgE 매개 장애가 관찰되는데, 환경적 알레르기 원이 IgE와 결합하여 사이토카인 결합물을 방출해 습진성 피부 발적과 소양증을 일으키는 염증을 일으킨다.4) 증상: 주로 극심한 가려움증과 긁거나 문질러서 발생하는 피부병변이 발생한다. 가려움증은 저녁에 심해지기 때문에 심하면 수면장애까지 일으키기도 한착이 생겨 눈 주위가 검게 된다. 눈썹을 반복하여 긁거나 문지르면 바깥쪽 눈썹이 빠지는 증상이 생깁니다. 또한, 눈 아래쪽에 피부염이 부종을 일으키면 눈 아래 주름이 생길 수 도 있다.•피부감염: 아토피성 피부염 환자는 세균이나 바이러스, 진균 등의 피부감염이 정상인보다 잘 생긴다. 세균감염으로는 황색포도알균 감염이 가장 흔하며, 환자의 90%에서 이 균이 피부에서 발견된다. 감염이 생기면 작은 고름물집이 생기고, 진물이 나며 나중에 딱지를 형성한다.■ 비뇨기계장애5. 요로감염(Urinary Tract Infection, UTI)1) 정의: 요로감염(Urinary Tract Infection, UTI)은 요로에 하나 또는 그 이상의 구 조에 감염이 발생한 것으로, 흔히 요도(요도염), 방광(방광염), 신장(신우신염) 등 상부요로계에 발생한다.2) 병태생리: 영아기에는 박테리아가 혈액을 통해 요로에 침투하여 감염을 일으키고, 영아기 이후에는 박테리아가 요로를 통해 올라가는 과정에서 일어난다. 여아는 특히 감염에 취약한데, 여성은 해부학적으로 남성보다 짧은 요도를 가지고 있고, 항문가 가까워 요도로 세균이 쉽게 유입되기 때문이다.3) 원인: 요로감염을 일으키는 가장 흔한 박테리아는 대장균이고, 80%의 비율을 차지하는데, 그 이유는 이 박테리아가 비뇨생식기와 항문 주위 피부에 머무르는 경향이 있기 때문이다. 또한, 방광의 과도 팽창이나 기저귀가 너무 꽉 끼는 경우에도 발생할 수 있다. 소변의 방광 내 화학적 성분이 변화한 경우에도 나타날 수 있으며, 비뇨기계의 해부학적 기형 등으로 인한 소변의 정체로 발생하기도 한다.4) 증상: 악취가 나는 소변, 배뇨장애, 잦은 소변, 발열, 구토, 설사, 식욕부진 등신생아기영아기아동기수유부족, 구토, 빈호흡(산혈증), 호흡곤란, 불충분한 체중증가,빈뇨, 황달, 탈수, 빈약한 요흐름,배뇨 시 날카롭게 외침,신장이나 방광의 비대수유부족, 과도한 갈증, 빈뇨,창백, 소변의 악취, 발열, 지속적인 기저귀 발진, 간질 발작, 탈수,신장r/

의/약학| 2017.09.13| 8페이지| 2,500원| 조회(267)

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