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성인간호학실습 case study -Arterial Thrombosis & Embolism

성인간호학실습사례보고서- Arterial Thrombosis & Embolism -INDEXⅠ. 서론 · · · · · · · · · · · · · p1Ⅱ. 본론 · · · · · · · · · · · · · p21. 입원당시 환자 정보 및 환자 간호력2. 일반적 사항3. 대상자의 질병에 대한 이해ⅰ 동맥 혈전증과 생전증의 정의ⅱ 병태생리ⅲ 증상ⅳ 진단검사ⅴ 치료4. 진단검사5. 약물치료6. 간호과정ⅰ 질병과 관련된 급성 통증ⅱ 항응고제 사용과 관련된 출혈 위험성ⅲ 불확실한 예후로 나타나는 불안과 관련된 수면 장애Ⅲ. 출처 · · · · · · · · · · · · · p19Ⅰ. 서론통계에 따르면 최근 5년간 ‘동맥색전증이나 혈전증’환자가 34.2%나 급증하였고, 건강보험심사평가원이 최근 5년간의 심사결정 자료를 조사한 결과‘동맥색전증과 혈전증’ 진료환자는 2006년 9,121명에서 2010년 12,244명으로 약 3,123명이 증가(34.2%)해 연평균 8.3%의 증가율을 보여 주의해야 할 것으로 예상된다.총 진료비는 2006년 58억5천만 원에서 2010년 101억9천만 원으로 5년간 약 43억4천만원(74.1%)이 증가했으며 연평균 증가율도 15.0%나 되었고, 이중 남성 동맥색전증 진료환자는 2010년 6,966명으로 여성 5,278명보다 약 1.3배 많았으며, 고 연령층이 전체의 85.8%를 차지하는 것으로 나타났다. 또한 이들 연령층 가운데 70세 이상이 35.9%를 차지, 50대 20.8%, 60대 29.1%보다 많았다.이러한 최근 통계를 바탕으로 사망 원인 3위 안에 드는 급성 심근경색, 뇌졸중 등의 원인이기도 하며, 동맥·정맥에 생긴 혈전이 혈관을 막아 심각한 경우 생명까지 잃게 만드는 혈전증은 혈전의 원인인 당뇨, 스트레스, 고혈압, 흡연, 비만 등 만성질환 또는 좋지 않은 생활 습관 등으로 인해 혈액 속의 노폐물들이 쌓여 혈관이 점점 좁아지는 현상이 생기는 것이다. 이렇게 혈관에 발생한 혈전의 일부가 떨어져 나가 장기를 막게 되면 다양한 증 혈전증과 색전증의 정의혈전이란 혈관 속에서 피가 굳어진 덩어리를 말하며, 혈전증이란 혈전에 의해 발생되는 질환을 말한다. 혈전색전증이라고도 하는데, 특히 혈전에 의해 혈관이 막힌 질환을 일컫는다. 우리 몸은 여러 가지 혈전형성인자와 조절인자가 균형을 이루고 있어서, 정상인에서는 과도한 혈전이 만들어지지 않는다. 그러나 혈전형성억제에 관여하는 인자들의 균형이 깨지게 되면 혈전이 형성될 수 있다.또한 색전증의 원인이 된 물체를 색전(embolus)이라 하며, 색전 중 가장 많은 것은 혈관 내에서 만들어진 혈전이다. 색전은 정맥에 의하여 운반되는 경우(정맥성 혈전증)와 동맥에 의하여 운반되는 경우(동맥성 혈전증)가 있다. 그 중 특히 동맥성 혈전증이 더 위급한 증상이기 때문에 진단이 되면 즉각적인 치료가 필요하다.ⅱ. 병태생리- 동맥 혈전증(arterial thrombosis)은 혈관 내벽의 변화가 원인이 되어 혈전을 일으키는 것과 혈액 자체의 변화에 의한 것으로, 호발부위는 슬와동맥, 대퇴동맥, 상완동맥 등이 있다.- 동맥 색전증은 심장 내 생성된 혈전, 특히 승모판 협착증이나 심방세동이 있는 경우에 좌심방 내에 형성된 혈전이 유리되어 동맥에 색전(arterial embolism)을 일으키는 경우가 많다. 그리고 동맥경화?동맥류?외상에 의해 생긴 혈전이 말초로 이동하기도 한다.ⅲ. 증상혈전증이 발생한 장기의 위치 및 발생한 혈관의 종류에 따라 매우 다양한 증상이 발생할 수 있다. 동맥 혈전증의 경우 혈액이 제대로 공급되지 못하여 말초 혈류가 부족할 때 발생할 수 있는 허혈 증상이 주를 이룬다. 또한 색전의 크기나 막고 있는 정도에 따라 급성 또는 만성으로 발생하게 된다. 동맥 색전증의 경우 증상은 갑자기 나타나며 색전의 말초부위는 심각한 혈액순환장애 증상을 초래하는 것이 혈전증과 다른 점이고, 폐색 부위의 진단은 동맥 혈전증과 같다.사지의 동맥 색전증뇌의 동맥 색전증장기의 동맥 색전증? 통증? 무감각? 피부가 차가움? 따끔거림? 통증에 대해 과민성? 통증에 둔감) (5/14)TimeBP (mmHg)P (/min)TR (/min)6AM130/709036.2202PM130/809036.1208PM110/708336.320TimeBP (mmHg)P (/min)TR (/min)6AM110/708536.2202PM130/908836.2208PM120/807736.420TimeBP (mmHg)P (/min)TR (/min)6AM130/707436.7202PM130/907236.0208PM120/808036.320TimeBP (mmHg)P (/min)TR (/min)6AM110/607536.5202PM120/809036.6208PM120/708636.220(5/15) (5/16)② 일반혈액검사(CBC & CRP)검사명정상치일시5/95/115/135/16WBC(White Blood cell)5.0-10X103/μL10.227.406.026.29RBC(Red Blood cell)3.8-5.4X103/μL4.894.684.735.11Hb (Hemoglobin)M: 14-18 g/dLF: 12-16 g/dL16.215.515.717.1Hct (Hematocrit)M: 42-52 %F: 37-45 %45.544.945.049.6MCV(Mean corpuscularvolume)M: 80-96 fLF: 81-99 fL93.095.995.194.1MCH(Mean corpuscularHb)27-32 pg33.132.132.232.5MCHC(MCH concentration)32-36 %35.634.534.934.5Platelet150-450X103/μL247228212250PDW (Meandistribution width)11-16 fL12.015.613.713.3diff.count(100%)seg. Neutrophil40~73%88.572.854.6Lymphocyte20~44%8.513.029.1monocyte3~13%2.79.610.8Eosinophil0.0~6.0%0.24.35.3Basophil0~3%0.10.30.2CRP0~0.5 mg/d PT/INR와 aPTT time 등 모니터 필수.? 출혈 시에는 즉시 투여를 중지하고 용량은 프로트롬빈 시간에 따라 조절말초혈관 확장제Eglandin경로&용량IV 투여: 1회/day1일 1회 1-2cc를 그대로 또는 수액에 혼합하여 서서히 정맥주사, 또는 점적 정맥주사 함.작용? 만성 동맥 폐색증의 사지 궤양, 안정 시 통증의 개선? 말초 혈관 장애에 수반하는 자각 증상의 개선 및 말초 순환, 신경, 운동 기능 장애의 회복주의? 출혈(두개 내 출혈, 소화관출혈, 객혈 등) 환자 금기? 이 약의 성분(대두유)에 과민증의 기왕력자 금기?항응고제(헤파린, 와파린 등) 또는 항혈소판제(아스피린 등), 혈전용해제(유로키나제 등)와 병용 시 출혈경향의 상승을 초래할 우려 有 ? 출혈 경향 모니터 필수.기타Ursa경로&용량PO투여: 3회/day1회 50-100mg, 1일 3회 경구복용작용? 소화불량? 만성 간질환의 간 기능 개선주의? 이 성분에 과민증 환자 금기? 심한 담도 폐쇄 환자 금기? 전격성 간염 환자 금기Trolac경로&용량IV & IM 투여: 근육주사 및 정맥주사 시 초회용량으로 10mg을 투여.작용중등도 및 중증의 급성통증(수술 후 통증 포함)에 대한 단기요법.주의? 소화성 또는 위장관 궤양/천공의 병력이 있는 환자 금기? 위장관 출혈 또는 그 병력이 있는 환자 금기? 투여기간은 2일을 초과하지 않는다.? 경막 외 및 척수투여는 하지 않는다.? 권O준님은 항응고제 투여로 인해 근육주사가 어려우므로 IV로 투여한다.6-1 간호과정 우선순위#1.간호진단질병과 관련된 급성 통증- 실제적이거나 잠재적인 조직손상으로 인해 경험하는 감각적 또는 정서적 불편감이 갑자기 또는 서서히, 경증에서 중증 강도로 지속하거나 예측되는 통증이 6개월 미만 동안 지속되는 상태.#2.간호진단항응고제 사용과 관련된 출혈 위험성- 건강을 저하시킬 수 있는 혈액량 감소의 위험성#3.간호진단불확실한 예후로 나타나는 불안과 관련된 수면 장애- 수면의 양과 질의 손상으로 일상생활에 불편이나 장애를음. ? 출혈 위험성 有검사명정상치일시5/95/115/125/135/145/16PT (sec)10.2-13.1 sec12.412.616.6?17.7?18.7?22.7?PT (%)80.5-117 %8964.4?59.3?49.6?42.9?33.3?PT (INR)0.9-1.15 INR1.081.22?1.27?1.50?1.50?1.91?aPTT24.8-36.2 sec29.877.3?74.5?59.1?79.7?- 침습적 처치 후 지혈이 잘 안되는 것이 관찰됨.- 천자 부위의 소매가 피로 얼룩져있는 모습 관찰됨.간호진단지속적인 항응고제 투여와 관련된 출혈 위험성간호목표1. 퇴원 시 까지 출혈의 증상이 없다.1. (2일 이내에) 출혈 경향 3가지 이상을 말할 수 있다.2. (2일 이내에) 출혈을 방지하는 방법을 3가지 이상 말할 수 있다.3. (2일 이내에) 혈액 응고에 도움을 주는 Vt.K 함유 음식을 5가지 이상 말할 수 있다.간호계획 및 수행? 출혈 위험성을 사정하기 위해 V/S 중 BP와 PR을 면밀히 관찰한다.: 출혈이 발생하여 체액량이 감소하게 되면 BP 감소, PR 증가 등의 V/S 상의 변화가 有5/9BP (mmHg)P (/min)6AM2PM8PM110/70835/10BP (mmHg)P (/min)6AM110/60702PM110/80688PM120/80765/11BP (mmHg)P (/min)6AM120/80742PM130/80808PM110/70845/12BP (mmHg)P (/min)6AM130/80862PM130/90628PM120/80785/13BP (mmHg)P (/min)6AM130/70902PM130/80908PM110/70835/14BP (mmHg)P (/min)6AM110/70852PM130/90888PM120/80775/15BP (mmHg)P (/min)6AM110/60752PM120/80908PM120/70865/16BP (mmHg)P (/min)6AM130/70742PM130/90728PM120/8080? 5/9~5/16까지 BP, PR.

의/약학| 2020.08.13| 23페이지| 1,500원| 조회(155)

내과, case study, 외과, 성인간호학실습, 사례보고서, 병동

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성인간호학 실습Ⅱ lung cancer 간호과정 평가A좋아요

성인간호학 실습Case StudyLung Cancer목차Ⅰ서론 : 연구의 필요성 및 case 선정 이유Ⅱ본론-1 : 질환고찰 : Lung CancerⅢ본론-2 : 대상자 소개 및 간호력Ⅳ본론-3 : 간호과정● 환기-관류 불균형과 관련된 비효율적 호흡양상● 질병과 관련된 만성통증● 전신 허약감, 저혈당, 빈혈과 관련된 낙상 위험성● 침범된 종양으로 나타나는 연하곤란과 관련된 영양부족 위험성Ⅴ참고문헌Ⅰ. 서론 : 연구의 필요성 및 case 선정 이유2001년 11월 30일 유명한 록밴드 비틀즈의 멤버인 ‘조용하고 부끄러움을 잘 타는’ 조지 해리슨이 사망했다는 소식이 CNN을 통해 전 세계에 알려졌다. 아이러니하게도 조지 해리슨의 사인은 ‘조용한 암’인 폐암이었다. 폐암은 암이 진행되기 전까지 증세가 거의 없고 조기에 발견하기 어렵기 때문에 ‘조용한 암’이라는 별칭이 붙었다.우리나라의 최근 통계에 의하면 65세 이상에서 모든 암 중 폐암 발생률은 남자는 1위, 여자는 3위이고, 암 사망률은 남녀 공히 2위를 차지하고 있다. 폐암은 폐세포에 유전자 돌연변이가 일어나 혹이 생기는 원발성 폐암과 타장기(대장암, 신장암, 간암 등)로부터 폐에 전이되어 발생하는 전이성 폐암이 있는데, 일반적으로 폐암이라 하면 원발성 폐암을 지칭한다. 폐암은 세포 모양에 따라 소세포 폐암과 비소세포 폐암으로 분류하며 종류에 따라 치료방법, 항암제의 종류 및 예후가 다르다.조기 발견하였을 경우 수술 후 5년 생존율은 70%를 넘지만, 대부분 환자들은 늦게 발견되어 수술이 가능한 상태에서 발견되는 경우는 전체 폐암 환자의 15%에 불과하므로 치료 결과가 다른 암에 비하여 좋지 않다.암이 치명적인 이유는 암에 걸렸다는 사실을 알게 되는 그 시점에 이미 손을 쓸 수 없을 만큼 병이 퍼져있는 경우가 많고, 설사 치료를 하게 되더라도 차후에 다시 재발하는 경우가 많기 때문이다. ‘암적인 존재’라는 표현처럼 암은 환자 자신과 의료진의 끈질기고 적극적인 노력에도 다시 자라나 결국에는 소중한 생명을 앗아가게데 도움이 될 수 있다. 그러나 어떠한 혈액 검사도 그것만으로 폐암을 진단할 수는 없다.4. 치료 : 암치료는 단계에 따라 다른 접근법으로 치료를 하게 된다.? 1,2기 : 수술이 원칙? 3A기 : 수술, 방사선요법, 항암화학요법 등 병용? 3B기 : 방사선 요법, 항암화학요법을 병용? 4기 : 항암화학요법 및 증상적 치료단계TNM의미6stage ⅠT1, NO, MO? 종양 발생 기관에 국한되며 근치수술 가능? 5년 생존율 70~90%stage ⅡT2, N1, MO? 주변조직, 림프절에 침범하였고 근치수술 가능하나 완전절제 불확실? 5년 생존율 50%stage ⅢT3, N2, MO? 깊은 조직, 주변조직, 림프절에 광범위하게 침범하였고 주로 고식적 수술함? 5년 생존율 20%stage ⅣT4, N3, MI? 원거리 전이 있고 수술 불가능? 5년 생존율 5%이하1) 수술요법①쐐기절제술(wedge resection)? 폐의 해부학적 손상 없지 조직 일부 제거? 경계가 분명한 양성종양, 전이된 종양이나 결핵 등 국소화된 염증성 질환②폐 분절절제술(segmentectomy) =소매절제술? 하나 또는 그 이상의 폐분절 제거? 폐농양이나 낭포, 전이된 악성종양 등③폐엽절제술(lobectomy)? 영향받은 폐엽을 제거한다.? 폐엽에 국한된 기관지성 악성종양, 양성종양 등에서 실시한다.④폐절제술? 한쪽 폐 전체 제거? 암이 기관지 중앙에 위치한 경우, 폐엽절제술로 병소를 모두 제거하지 못할 때2) 방사선 요법종양 부위와 인접한 폐문 주위에 외과적 절제 전에 방사선을 투여하여 전이 위험을 줄이기도 하고 수술하기 어려운 종양을 작게 하여 수술이 가능하게 하기도 한다. 인접 부위로 전이가 의심되는 환자에게는 폐 절제술 후에도 방사선 치료를 실시한다. 수술할 수 없는 환제에게 발생 부위와 림프관이 있는 세로칸 부위에 고식적인 방사선 치료를 하면 종양의 크기를 일시적으로 줄일 수 있어 통증, 기침, 호흡곤란과 같은 증상을 감소시킬 수 있다.3) 면역요법숙주의 암을 억제하는 면역기능을로 돌려주고, 흡인을 한다.? 수면시간의 증가하고 시간, 장소, 주위 사람에 대한 혼동이 오므로 환자를 흔들어 깨우지 말고 누구인지 묻지 말고 내가 누구인지 말해주며 정상인처럼 부드럽게, 명확하게, 진실하게 대화 한다.Ⅲ. 본론-2 대상자 소개 및 간호력1. 간호사정성명: 장**성별: 남연령: 만 80세입원일자 : 20xx.11.19입원경로: □병실 □응급실 ?외래정보제공자: 딸(장**)초기 진단명: Lung Mass Nos최종 진단명: Squamous Cell Carcinoma※ 특이사항 : Aspirin을 치매예방에 좋다고 하여 2년 넘게 장기복용 해왔으며 20xx.11.16 이후 복용 stop한 상태.1) 개인력2) 건강력(1) 현병력 : 입원해서 현재 사정일 까지의 병력① 발병 시부터 병원에 오기까지의 상황: DM, HTN 기저질환 있으신 분으로 올해 9월 흉통으로 L/C에서 Chest CT 촬영 후 Lung CA 으로 의심되어 큰 병원 권유받았으나 Refuse하고, 최근 Nausea, Vomiting, Dyspnea, Dysphagia, Chest pain 지속적으로 있어 본원 OPD 통해 adm함.② 현재 상태 (주호소): Nausea, Vomiting, Dyspnea, Dysphagia, Chest pain③ 활력징후: 입원 시 140/80 - 36.2 - 80 - 20 - 93%(2) 과거력개인습관(질병과 관련된): 담배(기간, 빈도, 양) 무 음주 무 식이 저하운동정도 거의 하지 않음 스트레스 관리 하지 않음고혈압 유 당뇨병 유 혈관질환 무 결핵 무입원력 2010년 쯔쯔가무시로 L/C 입원 외상력 무 수술력 무 알러지 무(3) 가족력: family tree(4) 각 기관별 문진- 순환기계 ?무 □유 호흡기계 □무 ?유- 소화기계 □무 ?유 연하곤란- 비뇨기계 ?무 □유- 신경계 ?무 □유3) 간호력(1) 정보① 의식수준?alert □drowsy □stupor □semicoma □coma② 활력징후 (입원 시 활력징후)혈압 140/80 mmHg q/L4.24.2Cl96-107mEq/L99102Ca8.6-10.4mEq/L9.810.1CRP0-0.5 mg/dl3.54▲3.58▲▲ 염증, 조직 괴사 등검사명일시결과Chest X-ray20xx.09.xxright PE with lung massPFT20xx.11.19Combined defect, Low DLCO, Negative bronchodilator responseChest CT20xx.11.19About 6.3 cm sized mass in the right lower lung.Multiple enlarged lymph nodes in the right inferior & superior interlobar area and medistinum.Extranodal tumor invasion involving the superior vena cava, lower trachea, right main and lobar bronchi, and mid thoracic esophagus.Peribronchovascular interstitial thickening in the right upper lobe and left lower lobe, probable lymphangitic metastasis.Multiple small nodules in both lungs, probable hematogeneous metastasis.Large amount of right pleural effusion--> probable primary lung cancer in the right lower lobe (T4N2M1b).Reticulation and ground-glass opacity in right upper lobe and left lower lobe (subpleural area).Honeycombing appearance in the right upper lobe and base of the left lower lobe.--> r/o fibrotic NSIP (n민증 기왕력자.Ciprobay 400mg/200ml/BT1BT, IV? 효능/효과1. 유효균종- 대장균, 시겔라, 살모넬라, 시트로박터, 클레브시엘라, 엔테로박터, 세라티아, 프로테우스(인돌 양성 및 음성), 슈도모나스, 나이세리아, 아시네토박터, 연쇄구균, 클라미디아, 포도구균, 코리네박테륨, 박테로이드, 클로스트리듐2. 적응증- 호흡기감염증- 귀ㆍ코ㆍ인후감염ㆍ구강ㆍ치아ㆍ턱의 감염증- 신장ㆍ요로감염증- 임질을 포함한 성기감염증- 위장관감염증- 담즙분비관의 감염증- 피부 및 연조직의 감염과 상처- 골?관절의 감염증- 산부인과적 감염증- 패혈증, 복막염- 안과적 감염증Surfolase 100mg/C1CP, PO? 효능/효과-기도폐쇄성 장애 및 점액분비 장애로 인한 급·만성 호흡기 질환, 급·만성기관지염, 기관지천식, 부비동염, 건성비염.? 금기-본제 또는 다른 잔틴계 유도체에 대한 과민반응자-암브록솔에 대한 과민반응자-급성 심근경색-저혈압-중증 간·신장애-수유부.Diabex 1000mg/T1TB, PO? 효능/효과식이요법 및 운동요법을 통해 혈당조절이 충분치 않은 제2형 당뇨병 환자의 치료(특히, 과체중인 당뇨병 환자): 성인에서 단독요법 또는 타 경구용 혈당강하제나 인슐린과 병용 가능? 금기-중등도(stage3b)-중증 신장애. 탈수, 심각한 감염, 심혈관계 허탈, 급성심근경색, 패혈증과 같은 신기능에 영향 줄 수 있는 급성 상태-급성 및 불안정형 심부전 환자-방사선 요오드 조영물질을 정맥내 투여하는 검사를 받는 자-본제 비구아니드계 약물 과민증 기왕력자-제 1형 당뇨병·혼수를 수반하거나 그렇지 않은 당뇨병케톤산증을 포함하는 급·만성 대사성산증 및 케톤산증 기왕력자-중증감염증 또는 중증 외상성 전신장애 환자-수술 전후-영양불량·기아·쇠약, 뇌하수체기능부전·부신기능부전Glucovance 500mg/5mg/T1TB, PO? 효능/효과-성인의 인슐린 비의존성 당뇨병:-식이·운동요법, 이전의 메트포르민 또는 설포닐우레아 단독요법으로 혈당 조절효과가 불충분한 경우 2차T

의/약학| 2019.09.01| 41페이지| 3,000원| 조회(308)

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성인간호학 당뇨 간호과정 레포트

당질 대사장애간호사례 및 간호과정 보고서[당뇨]┃ 목차 ┃Ⅰ 서론 ─────────────────────── 3pⅡ 본론1. 문헌고찰 ────────────────────── 3p1-1. 당뇨의 정의1-2. 당뇨의 원인1-3. 당뇨의 병태생리1-4. 당뇨의 분류1-5. 당뇨의 증상1-6. 당뇨의 진단검사1-7. 당뇨의 합병증1-8. 당뇨의 치료 및 간호2. 사례보고서 ───────────────────── 14p2-1. 간호사례2-2. 진단검사2-3. 투여약물2-4. 간호진단2-5. 간호과정Ⅲ 결론 ─────────────────────── 24PⅣ 참고문헌 ───────────────────── 25PⅠ 서론당뇨병은 가장 흔한 내분비계 질환으로 급격한 경제 발전과 서구화에 따른 환경변화 등으로 전 세계적으로 이환율이 증가하고 있다. 특히 우리나라 사람들은 서구인에 비해 β-세포의 분비 능력이 저하되고 비만에 의한 경우가 많은 것이 특징이다. 2009년 보건복지부와 질병관리본부의 국민건강통계에 의하면 당뇨병 이환율은 2001년에 비해 2007년이 9.6%로 1% 증가하였으며, 그 이후로는 더 증가해 10% 수준을 유지하고 있다.한편 당뇨병은 2009년 우리나라 10대 사망원인 중 5위를 차지할 정도로 국민 건강을 위협하고 있으며, 급성 대사 장애, 신장, 심장 등을 침범하는 만성합병증까지 초래한다. 이에 우리는 간호학생으로서 당뇨에 대한 지식을 함양하고, 그에 대한 간호를 익히기 위하여 본 활동을 진행하였다.Ⅱ 본론1. 문헌고찰1-1. 당뇨의 정의당뇨란 고혈당으로 특징지어지는 대사성 질환으로 인슐린의 생산, 분비 또는 이용의 이상으로 발생된다.1-2. 당뇨의 원인췌장에서 분비되는 인슐린 호르몬의분비가 미비하거나 혹은 분비가 되더라도 제대로 작용하지 못하는 인슐린의 절대적 혹은 상대적 부족과 말초조직의 인슐린에 대한 세포 저항성으로 인해 당, 지질 및 단백질의 대사 부전의 결과로 초래된다.1) 유전적 요인당뇨병의 발병 원인은 아직 정확하게 규명이 되어있지 않지만 없이 지속된다. 고혈압, 관상동맥성 심장 질환, 고지혈증 등 대혈관 합병증의 발생 위험인자일 수도 있다.5) 임신성 당뇨병임신 중에 발생하는 당불내성으로 정의된다. 임신부의 약 4%에서 발생하며 분만 후 보통 없어지곤 한다. 임신성 당뇨병이 있었던 여성은 나중에 당뇨병에 걸릴 가능성이 높으며 이는 태아사망의 위험률을 증가시킨다. 임신 24주와 28주에 모든 임신부(저위험 집단인 25세 이하, 정상체중, 당뇨 가족력이 없는 경우, 당뇨 발병률이 높은 인종에 속하지 않는 경우는 제외)에게 GDM 진단검사를 시행한다.6) 기타 질환과 연관된 당뇨병- 특정 약물은 인슐린의 활동을 감소시켜 고혈당을 초래할 수 있다.(Corticosteroids, thiazide계 이뇨제, 에스트로겐, phenitoin)- 췌장이나 인슐린 수용체에 영향을 주는 질병(췌장염, 췌장암, 쿠싱질환이나 증후군, 말단 비대증, 갈색 세포종, 근위축, 헌팅턴 무도병)1-5. 당뇨의 증상일반적으로 제1형 당뇨병의 증상과 징후는 고혈당증과 케톤증에서 유래되고, 제2형 당뇨병은 고혈당증에서 나온다. 이로 인해 삼투성 투과율이 높아져 조직에서 수분이 빠져나와 다뇨, 다갈, 탈수와 혼미, 혼수 같은 의식변화를 초래한다. 제 1형 당뇨병은 인슐린이 없기 때문에 저장되어 있는 지방을 지방산으로 전환시켜 산증을 초래한다. 산증의 증상으로는 오심, 구토, 배고픔, 낮은 산도와 보상성으로 Kussmaul`s respiration이 있다. 이러한 당뇨병의 주요 증상 및 징후는 다음과 같다.? 다뇨 : 삼투성 이뇨작용의 일차적인 임상양상? 다갈 : 탈수와 수분고갈에 대한 보상성 반응? 다식 : 소변으로 인해 칼로리 손실이 발생함으로 초래, 소변 내 포도당량이 300kcal/일 이상 소실? 당뇨 : 신장의 재흡수 능력 이상으로 혈중 포도당 농도가 높기 때문에 소변에 포도당이 다량 함유되는 당뇨가 나타남? 야뇨 : 다뇨와 관련하여 밤에 자주 배뇨? 삼투성이뇨 : 탈수와 수분고갈? 케톤뇨 : 케톤체의 혈중 농도가 높아지게-펩타이드는 당뇨병 치료상태나 신장기능에 좌우되지 않고 인슐린분비량을 반영한다.? 정상치 : 1.3~1.5ng/mL? 예상되는 검사결과 : 증가6) 자가혈당검사자가혈당검사(SMBG) 방법으로 저혈당과 고혈당을 감지하고 예방하며, 만성적인 당뇨병성합병증을 줄이는데 도움이 된다. 자가혈당검사 방법은 필요한 도구를 준비한 후 손가락 끝을 바늘로 찔러 한 방울의 혈액을 검사지위에 떨어뜨려 기계의 검사지 삽입구에 넣으면 측정기에 따라 15~60초 이내에 자동적으로 혈당치를 표시한다. 혈액을 묻히는 검사지 대신에 포도당 감지기 카트리지를 사용할 수 있다.7) 요당검사현재 Clinitest, ChemstripUG, UGK, Diastix, Test-tape 등의 요당검사법이 사용되고는 있으나 측정치가 부정확하다는 주장이 많아 최근에는 혈당검사법이 선호되고 있다. 요당검사 절차는 시약검사지나 정제를 소변에 묻혀 소변색의 변화를 비교하여 보는 것이다. 결과는 %나 1+부터 4+로 표시한다.? 정상치 : 음성8) 요케톤검사혈당수준이 200 mg/dL 이상일 때 지방이 에너지원으로 이용되고 있는지 확인하는 방법으로, 지방이 에너지원으로 이용되어 과도하게 분해되고 있으면 소변내 케톤체가 나타난다. 종이테이프로 소변내 케톤 유무를 확인하는 Ketostix와 정제로 아세톤 유무를 확인하는 acetest를 현재 가장 많이 사용한다.? 정상치 : 음성9) 24시간 요당검사24시간 동안 소변으로 배설된 포도당의 양을 측정한다. 소변내에 포도당이 있으면 비정상적인 것으로 더 자세한 검사가 필요하다.? 간호- 검사시 음식, 음료, 약물의 제한은 없다.- 24시간동안의 소변을 채집하는데, 보통 아침에 기상하여 첫 소변은 버리고 다음날 첫 번째 소변을 포함하여 채집한다.10) 당부하검사당부하검사(Glucose tolerance test, GTT)는 당뇨진단에 가장 민감한 검사이다. 검사전 3일 동안 정상적인 일상활동을 유지하면서 균형잡힌 식이와 함께 탄수화물을 최소한 매일 150 gm 섭취한다. 10세 : 70kcal/kg11~18세 : 남성 50kcal/kg, 여성 45kcal/kg☞ 하루에 필요한 칼로리가 결정되면 그 열량에 따른 식품군의 교환단위수를 확인한다. 이 교환단위수는 1일 동안 필요한 단위수이므로 활동량에 따라 아침, 점심, 저녁식사로 구분하여 단위수를 조정한 후 식품교환표를 이용해 실제식품으로 바꾸어 식단을 짠다.2) 운동요법(1) 당뇨병 환자에서 운동의 이점① 심혈관계 질환의 발생 위험이 감소된다. 이는 운동요법으로 지질대사의 장애를 교정하고(저밀도지단백콜레스테롤이 감소되고 고밀도지단백 콜레스테롤이 증가되며), 심근의 혈류가 개선되고, 폐기능이 향상되며 동시에 고혈압도 개선됨에 따른 효과이다.② 운동으로 인한 말초조직에서의 인슐린 작용의 증가효과로 인슐린의 요구량이나 경구 혈당 강하제의 요구량을 감소시킬 수 있다.③ 당뇨병환자에서 위축되기 쉬운 근력의 향상을 기대할 수 있다.④ 혈액의 점성도를 낮춰 혈액 순환이 잘되게 하며 혈소판의 기능에도 영향을 주어 혈전증의 예방에도 도움이 된다.(2)운동 시 주의할 점① 인슐린 효과가 최대일 때를 피하고 주머니 속에 항상 사탕을 지참한다. - 저혈당 예방② 당뇨에 따르는 합병증이 있는 환자는 운동에 의해 합병증이 악화될 수 있으므로 주의해야 한다. 예를 들어 안저합병증 즉 망막에 혈관이 늘어난 경우에는 격렬한 운동에 의해 안구 출혈 등이 발생할 수 있다.③ 극심한 운동은 피하고 규칙적으로 시행한다. - 혈당이 잘 조절되지 않는 환자가 극심한 운동을 할 경우에는 운동 중 카테콜아민의 증가가 인슐린 작용을 억제하고 간에서 포도당 합성이 증대되어 오히려 고혈당을 악화시킬 수 있으며, 지방산이 많이 유리됨으로써 당뇨병성 케톤산증이라는 위급한 합병증에 빠질 수도 있다.④ 발에 감각이 없는 환자는 달리기와 조깅을 피하고 걷기 좋은 신발을 선택한다.3) 약물요법(1) 경구용 혈당강하제 : 식이요법이나 운동만으로는 조절할 수 없을 경우 투여한다.항당뇨병 제제작용기전2세대 sulfonylureas-Glybur같은 부위에 계속 주사할 경우 그 부위가 움푹 들어가 함몰되거나 반대로 주사부위에 지방합성 작용이 일어나는 것? 소모기 현상 - 저혈당 반응과 고혈당 시기가 특징적으로 변하는 반응? 새벽현상 - 새벽 3시까지는 혈당이 정상이다가 그 이후부터 증가하는 것2. 사례보고서임○○씨는 65세의 여환으로 20년 전 DM진단받고 외래 f/u하던 중에 경구용혈당강하제로 혈당이 조절되지 않아 MSII(Multiple subcutaneous insulin injection)을 위해 NIDDM(Non insulin dependent diabetes mellitus) 진단을 받아 OPD통해 본원에 입원하였다. 현재 DM과 HTN으로 복용중인 자가약물(경구용 혈압하강제 Dilatrend, Zestril, Norvasc와 이뇨제 Lasix, 비타민B제제 Vitamedin, 혈관보강제 Fludaren, 아스피린제제 Aspirin protect)이 있으며 가족력은 없다. 식이는 3회/day로 편식하지 않고 규칙적이었으며, 배변습관은 1회/day로 정상변, 수면시간은 7시간으로 정상적이고 음주와 흡연은 해당사항이 없다. 현재 기혼으로 4남을 두고 있으며 남편, 아들과 함께 생활하고 있다. 무직, 무교에 학력은 초등학교를 졸업한 상태이다.입원일인 3월 20일 V/S은 T/P/R = 36.3℃ / 81회/min / 20회/min, BP = 139/71mmHg였으며, 신장 147cm, 체중 48.4kg, BMI = 22.4로 정상이었다. BST=246mg/dl로 고혈당상태였으며 주 호소는 적절한 혈당조절이었고 그 외에 발가락의 상처가 잘 낫지 않는 것과 시야 흐림을 호소하였다. 시야 흐림을 호소함에 따라 당뇨성 망막병증을 의심하여 안과검사를 의뢰한 결과 당뇨성 망막병증이 아닌 노안으로 인해 시야흐림이 나타난 것으로 판명되었다입원 후 혈액검사에서 Hb=10.4g/dL(↓), Hct=31.6%(↓), MCHC=32.9g/dL(↓), RDW=14.9%(↑)로 빈혈이 의심되며, 혈액화학검사 및 요분석에

의/약학| 2019.09.01| 24페이지| 2,000원| 조회(252)

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성인간호학Case Study-당뇨-목차Ⅰ. 서론Ⅱ. 본론1. 문헌고찰1-1. 당뇨의 정의1-2. 당뇨의 원인1-3. 당뇨의 병태생리1-4. 당뇨의 증상1-5. 당뇨의 분류1-6. 당뇨의 진단1-7. 당뇨의 합병증1-8. 당뇨의 치료 및 간호2. 사례 보고서2-1. 간호 사례2-2. 간호 사정2-3. 진단 검사2-4. 투여 약물Ⅲ. 간호과정Ⅳ. 결론Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 서론: 최근 우리나라의 당뇨병 환자의 수가 계속 증가하고 있다. 그 결과 과거보다 당뇨병의 치료 방법이 많이 개선되어 당뇨병 환자의 수명은 늘어났지만 수명이 길어질수록 합병증으로 고생하는 사람들 또한 더 많아지고 있다.당뇨병으로 인한 합병증으로 고생하는 환자들을 줄이기 위해서는 당뇨병으로 진단되면서부터 정기적인 경과 관찰과 함께 적절한 간호가 필요하다. 이를 위해서는 모든 당뇨병 환자들이 자신의 병에 대해 올바른 인식을 가질 수 있도록 지속적인 교육과 홍보가 필요하며, 이와 함께 당뇨병을 간호하는 모든 간호사들이 여러 합병증에 대한 정확한 지식이 필요할 것으로 생각된다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰1-1. 당뇨의 정의당뇨병 (diabetes mellitus, DM)은 인슐린의 분비량이 부족하거나 정상적인 기능이 이루어지지 않는 등의 대사질환의 일종으로, 혈중 포도당의 농도가 높아지는 고혈당을 특징으로 하며, 고혈당으로 인하여 여러 증상 및 징후를 일으키고 소변에서 포도당을 배출하게 된다.1-2. 당뇨의 원인당뇨병의 원인은 매우 다양하고 복합적하며 여러 가지 요인들이 함께 상호작용을 하여 일어나는 경우가 많다.1) 유전적 요인통상적으로 당뇨병 발생의 30-70%는 유전적인 영향에 의해서 결정된다고 알려져 있다. 가족 중에서 당뇨병 환자가 있는 경우, 직계 가족이 제 2형 당뇨병을 진단 받게 될 확률은 3.5배 더 높다고 보고되어있다. 최근 연구에 의하면 제 1형 당뇨병 환자의 25%는 형제가 함께 제 1형 당뇨병을 가지고 있었으며, 형제 중 한 사람에게서 제 1형 당뇨병이 발생했을 경우, 10년 이내에 다른 당화혈색소는 증가한다. 혈당농도가 지속적으로 높으면 당화혈색소도 상승한다. 즉, 환자의 자가 혈당 검사 결과가 거의 정상일지라도 당화혈색소가 높다면, 환자가 혈당을 측정하지 않는 시간에 자주 혈당이 상승했다는 것을 나타낸다.? 정상치 : 전체 Hb의 4~6% / 당뇨병 : 6.5% 이상4) 당화알부민? 정의 :혈청단백질은 반감기가 약 20일로 혈색소보다 짧기 때문에 당화알부민치는 2~3주 동안의 혈당조절상태를 반영한다. 당화혈색소(HbA₁C)보다 당뇨병의 상태와 치료효과를 더 빠르게 나타냄.? 정상치 : 205~285 umol/L5) C-펩타이드? 정의 : C-펩타이드 검사는 췌장 β-세포의 인슐린의 분비량을 반영한다. 인슐린을 투여중이거나 인슐린항체가 있을 때에도 인슐린분비 능력을 비교적 정확히 반영한다. C-펩타이드는 당뇨병 치료 상태나 신장 기능에 좌우되지 않고 인슐린분비량을 반영한다.? 정상치 : 1.3~1.5ng/m6) 자가 혈당검사(SMBG) 방법? 정의 : 저혈당과 고혈당을 감지하고 예방하며, 만성적인 당뇨병성합병증을 줄이는데 도움이 된다. 자가 혈당검사 방법은 필요한 도구를 준비한 후 손가락 끝을 바늘로 찔러 한 방울의 혈액을 검사지위에 떨어뜨려 기계의 검사지 삽입구에 넣으면 측정기에 따라 15~60초 이내에 자동적으로 혈당치를 표시한다. 혈액을 묻히는 검사지 대신에 포도당 감지기 카트리지를 사용할 수 있다.7) 요당검사? 정의 : 현재 Clinitest, ChemstripUG, UGK, Diastix, Test-tape 등의 요당검사법이 사용되고는 있으나 측정치가 부정확하다는 주장이 많아 최근에는 혈당검사법이 선호되고 있다.? 정상치 : 음성8) 요케톤 검사? 정의 : 혈당수준이 200 mg/dL 이상일 때 지방이 에너지원으로 이용되고 있는지 확인하는 방법으로, 지방이 에너지원으로 이용되어 과도하게 분해되고 있으면 소변 내 케톤체가 나타난다. 종이테이프로 소변 내 케톤 유무를 확인하는 Ketostix와 정제로 아세톤 유무를 확인하는 acetes법으로는 권장되지 않으며, 투여 중에는 주기적인 간 기능 검사가 필요하다.- Repaglitidine (Prandine): 새로운 인슐린 분비 촉진제로서 제 2형 당뇨병 초기에 사용할 수 있다. 약효가 매우 빨라 식사 직전에 복용해야 한다. 최대 작용시간은 복용 후 1시간 정도이고, 간에서 분해되어 소실되는 시간은 3-4시간이다. 신속하게 제거되므로 장기간의 고인슐린혈증을 유발하지 않는다. 혈중 지질에 대한 효과는 없고, 다른 혈당 강하제에 비해서 부작용은 비교적 적은 편인데 체중 증가와 저혈당이 나타날 수 있다.④ 인슐린제 1형 당뇨병의 기본적인 치료는 인슐린이고, 제 2형 당뇨병 또한 진행이 되면서 결국 인슐린이 필요하게 될 가능성이 많다. 제 2형 당뇨병에서 △급성 질환에 걸려 혈당치가 급증한 경우 △공복 혈당이 280-300mg/dL 이상이면서 소변에 케톤체가 나올 경우 △공복 혈당이 280-300mg/dL 이상이면서 증상이 있는 경우는 인슐린을 투여해야 한다. 식사요법으로 조절이 되지 않는 임신성 당뇨병에서도 인슐린 투여가 필요하다.인슐린 치료의 가장 흔한 부작용은 체중 증가와 저혈당이다. 이는 혈중 인슐린 증가 때문인데, 이는 metformin과 같은 혈당 강하제를 병용 투여함으로서 인슐린 요구량을 감소시켜 부작용을 줄일 수 있다.2) 외과적 중재① 췌장 또는 췌장 소도세포 이식췌장 또는 췌장 소도세포 이식은 혈당 변화에 생리적으로 반응하여 혈당을 조절하는 최선의 치료 방법이다. 췌장 소도세포 이식은 췌장 이식에 비해 시술이 간편하고 안전하며 반복 이식이 가능하기 때문에 관심을 끌고 있다. 최근에는 많은 기술적 발전으로 인해 췌장 소도세포 이식 후 24개월 이상 인슐린 투여 없이 정상 혈당치를 유지한 증례를 비롯하여 혈당 조절에 성공한 예가 다수 보고되고 있다.이식된 췌장소도의 신경 분포가 취약하다는 점, 이식 췌장 소도세포의 수가 충분하지 못한 경우가 많은 점, 그리고 이식 췌장 소도세포에 당뇨병이 다시 발생하는 경우가 있다는 점 등이 아직 문제가상태?안정 ?불안 ?분노 ?슬픔 ?우울 ?안절부절 ?무기력 ?흥분 ?기타기타규칙적으로 하는 운동?없음 ?있음치아 상태?양호 ? 불량 ?의치사용5) ADL 수행능력개인 위생자가식사 하기자가이동 하기자가보조기 사용?없음 ?목발 ?지팡이 ?walker ?손 보조기 ?목보조기 ?휠체어 ?PLS ?LLB ?기타낙상 경험?없음 ?있음 (낙상위험사정도구 총점 : 20점)옷 입기자가화장실 가기자가2-3. 진단검사1) Hematology (혈액학검사)* 종합의의Hb, Hct, MCHC의 저하와 RDW, PDW의 증가와 관련된 Anemia가 의심되며 대상자의 만성 질환인 DM으로 인한 것으로 보인다. 그 외 Lab상의 미미한 결과차이는 입원과정 및 약물 투여 혹은 DM과 Anemia로 인한 일시적인 변화로 여겨지므로 임상적 의의는 없다.구 분항 목정상범주결 과임상적 의의3/203/25CBCWBC(White Blood cell)5.0-10X103/μL1211= 감염, 혈액질환, 면역력과 관련▲ : 감염성 질환, 외상, 수술▼ : 재생 불량성 빈혈 환자의 세포독성 약물투여, 무과립증가증, 급성만성백혈병, 바아선 과다 노출, 약물 중독, 술 섭취RBC(Red Blood cell)3.8-5.4X103/μL3.823.90= 빈혈 혹은 적혈구 증가 유무를 파악▲ : 원발성 다혈구증, 탈수, 심장 호흡기 질환으로 인한 저산소증, 화상 후혈액 농축, 높은 고도▼ : 빈혈, Hodgikin질환, 백혈병, 감상선 기능 저하증Hb (Hemoglobin)M: 14-18 g/dLF: 12-16 g/dL1314= 폐↔조직 사이에서의 가스 운반기능▲ : 다혈구혈증, 화상으로 인한 혈액농축, 높은 고도, 만성 폐쇄성 질환▼ : 빈혈, 심한 출혈Hct (Hematocrit)M: 42-52 %F: 37-45 %39.540= 전혈중에서 적혈구가 차지하는 비율▲ : 심한 화상, 심한탈수, 다혈구증▼ : 심한 혈액상실, 백혈병, 심한 빈혈, 적혈구 파괴증가, 림프종 인한 빈혈MCV(Mean corpuscularvo (3/24)12115*************125금 (3/25)*************8111128토 (3/26)981081186) 기타검사항목정상범주결과임상적 의의안저 촬영 검사Beck의 불안 척도22-26점 : 불안 상태27-31점 : 심한 불안 상태32점 이상 : 극심한 불안 상태2-4. 투여 약물구분약명용법/용량약리작용부작용간호중재인슐린 제제Lantus Injection Solosta100IU/16ml/pen피크없이 24시간까지 지속적인 혈당강하작용을 나타내는 인슐린 유사체.저혈당증, 일시적인 시각장애, 지방이영양증,주사부위와 알러지성 반응,인슐린에 대한항체24시간 안정적인 혈중 농도를 유지할 수있어 기저 인슐린의 역할을할 수 있는 인슐린으로 저혈당 발현의 위험이 적다.Apidra injection SoloStar300IU/4ml/pen주사 후 효과가 신속하게나타나며 짧은 작용 시간으로식후 혈당 조절 효과저혈당,주사부위반응 및 국소 과민반응,전신 과민반응, 어린이와 청소년-인후두염, 상부호흡기 감염, 두통, 저혈당성 발작이 약은 식사직전(15분 이내)에 투여하거나 식사직후곧바로 투여해야 한다. 이 약의 용량은 환자에 따라 결정 된다.혈압 강하제losartan50mg/tap1ⓣ1회/일PO안지오텐신 II 수용체 길항제 (Angiotensin II Receptor Antagonists):AngiotensinⅡ의 농도를 낮춤으로써 renin의활성을증가시키고aldosteron 분비 감소구역, 설사, 소화불량,기침, 부비동장애, 인두염,근육통.불면, 두통,무력/피로, 부종/팽윤, 복통, 흉통항응고제, 항혈소판제Aspirin protect100mg/tap1ⓣ1회/일PONSAID - Salicylate계:Cyclooxygenase를 아세틸화하여 혈소판 응집을 억제시킴1.진통, 소염,해열 작용2.Heartattack의 감소3.Cyclooyygenase 억제로인한 항트롬빈효과(antithrombotic effect)-Platelet cyclooxygenas 억제:Ara.

의/약학| 2019.09.01| 26페이지| 1,500원| 조회(497)

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