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미생물학(중앙공급실 멸균, 소독 물품 조사) 에이쁠 레포트

중앙공급실 멸균, 소독 물품 조사■ 중앙공급실 업무① 감염 예방 → 중앙공급실내 전 구역의 청결 유지② 기구류 - 물품의 특성에 맞는 방법으로 완전 세척, 건조③ 린넨류 - 적절한 방법으로 세탁, 건조④ 유효기간이 확보된 안전한 물품 공급 → 멸균 및 멸균과정을 표준화하고 통제⑤ 공급된 멸균품의 추적이나 회수 → 멸균일지를 정확하게 기록⑥ 멸균물품 및 린넨의 공급, 운반, 회수과정에서 최대한 불결하지 않도록 관리⑦ 안전한 작업환경을 유지 → 유독가스의 지속적인 감시⑧ 직원의 감염위험 감소 → 복장 및 제 규칙 준수⑨ 멸균보장과 멸균품의 정확한 사용, 적정재고보유 평가 → 정기적인 질 평가 실시⑩ 멸균기의 성능 유지 및 보장 → 장비운행 및 시험에 관한 각종 기록 보관⑪ 모든 업무계획은 사용자의 편의와 필요를 최우선으로 고려■ 멸균 : 어떠한 물질이나 사물에 있는 모든 미생물들을 사멸시키거나 아포까지 제거하는 것물품정의외과용 메스식물조직을 절취하거나 새길 때에 쓰는 예리한 칼주사기약액을 생물체의 조직 속에 주사하는 기구주삿바늘주사기 끝에 꽂는 바늘폴리에틸렌 실험관에틸렌 가스가 중합해서 생긴 플라스틱 실험관카테터체강(늑막강 ·복막강) 또는 관상 ·낭상 기관(소화관 ·방광 등)의 내용액의 배출을 측정하기 위해 사용되는 고무 또는 금속제의 가는 관금속제품열이나 전기를 잘 전도하고, 펴지고 늘어나는 성질이 풍부하며, 특수한 광택을 가진 제품유리제품석영, 탄산소다, 석회암을 섞어 높은 온도에서 녹인 다음 급히 냉각하여 만든 제품고무제품상온에서 고무상 탄성을 나타내는 사슬 모양의 고분자물질이나 그 원료가 되는 고분자물질 제품린넨마직류기름물보다 가볍고 불을 붙이면 잘 타는 액체왁스마루나 가구, 자동차 따위에 광택을 내는 데 쓰는 납글리세린유지(油脂)가 가수 분해를 할 때 지방산과 함께 생성되는 액체식기음식을 담는 그릇. ‘밥그릇’, ‘음식 그릇’으로 순화골수검사기구골수 조직을 생검하고, 골수 흡입 검체를 도말하여 골수의 세포 충실성이나 골수 내 세포의 이상을 평가하는 검사기구forceps조직 또는 기관을 받치거나 집거나 누르기 위한 용구로, 일반적으로 가위 모양이며, 둘로 갈라진 끝부분과 이에 이어진 손잡이로 되어 있는데, 손잡이 부분을 움직여서 사용함vaginal speculum질경ambu bag주머니형 호흡보조 기구O2 마스크산소를 투여하는 한 방법으로서 마스크에 의하는 것nasal prong산소흡입방법의 하나인데 콧구멍에 캐뉼라를 놓고、안경모양으로 귀로 지탱하는 것air way설근침하 등에 있는 상기도의 폐색을 방지하며 기도 확보를 위한 기구laryngoscope blade후두의 모양, 특히 성대의 신축, 성문의 개폐(開閉) 상태를 관찰하기 위한 거울로 음성실험기구의 하나tracheostomy tube기관절개관■ 중앙공급실 멸균물품■ 소독 : 아포를 제외한 병원미생물의 수를 감소시키거나 약화시켜 감염의 위험을 제거하는 것? 강한 수준의 소독 (high level disinfection)세균의 아포 일부와 다른 모든 미생물을 파괴시키는 방법이다? 중간 수준의 소독 (middle level disinfection)결핵균, 일반세균, 대부분의 바이러스와 곰팡이는 불활성화 시키나, 세균의 아포는 사멸 시키지 못하는 방법이다.③ 약한 수준의 소독 (low level disinfection)대부분의 일반 세균, 바이러스, 곰팡이의 일부는 사멸시키나 저항성이 있는 결핵균이나 세균의 아포는 사멸시키지 못하는 방법이다.■ 중앙공급실 소독물품물품정의내시경내장장기 또는 체강 내부를 직접 볼 수 있게 만든 의료기구기관지경기관지의 내부를 관찰하는 내시경기관지 삽관튜브기도가 막힌 환자에게 산소공급이나 기타 음식물 등을 공급하기 위하여 목에 관을 삽입하는 것청진기심장 소리와 숨소리를 청취하고 확인하는 도구

의/약학| 2020.06.30| 3페이지| 1,500원| 조회(915)

미생물학, 간호학과, 중앙공급실, 소독물품, 멸균물품, 중앙공급실 멸균 물품, 중앙..

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15년차 정신과 간호사 인터뷰 A플러스 레포트

Q1) 언제부터 정신과 간호사로 일하고 계신건가요?A1) 국립부곡병원 간호사로 시작해 저는 지금까지 15년째 정신과 간호사로 일하고 있습니다.Q2) 처음부터 정신과 간호사를 희망하셨던 것인가요?A2) 아니요. 처음부터 정신과 간호사를 희망했던 것은 아니었기에 첫 발령지가 정신 병원이란 사실을 알았을 땐 걱정이 이만저만이 아니었습니다. 왜냐하면 정신과에 대해 제가 알고 있는 것이라곤 대학 시절 실습 때 배운 것이 전부였기 때문입니다.Q3) 처음에 병동 근무를 시작했을 때 기분이 어떠셨나요?A3) 병동 근무를 시작했을 땐 모든 것이 막막하기만 했습니다.Q4) 처음 정신 병동 근무를 시작했을 때 어떤 점이 가장 힘들었나요?A4) 몸이 아픈 환자들이 아니라 마음이 아픈 이들이 모여 있는 곳이기에 환자들은 시도 때도 없이 간호사에게 상담을 요청했습니다. 그 내용도 다양했고 대부분 개인적인 고민이 주를 이루어 어떻게 환자를 도와줘야 할지 갈피를 잡기가 힘들었습니다. 제가 하는 말 한마디가 환자에게 독이 될 수도 있고 약이 될 수도 있다는 생각에 말을 건네는 일조차 조심스러웠기 때문입니다.Q5) 정신 병동에 근무하면서 가슴 아픈 것은 무엇인가요?A5) 정신 질환에 걸리면 사람들은 치료를 받아야겠다는 생각보다 쉬쉬하며 감추는 경향이 많습니다. 몸이 아픈 것은 부끄럽게 생각하지 않으면서 정신 질환은 몹쓸 병에나 걸린 것처럼 치부하는 사회 분위기 때문입니다. 정신 질환과 정신 병원에 대한 이러한 편견 때문에 환자들은 마지막 방법으로 병원을 찾습니다. 빨리 병원에 왔으면 쉽게 고칠 수 있는데도 시기를 놓쳐 병은 깊어지고 결국 평생 병원 신세를 지거나 약에 의지해 살아가게 됩니다. 이것이 저를 비롯한 정신과 의료진이 가장 가슴 아파하는 것입니다.Q6) 일반인들이 가지고 있는 ‘정신 병원’에 대한 편견은 무엇인가요?A6) 사람들은 ‘정신 병원’이라고 하면 흔히 쇠창살에 갇혀 있거나 온몸이 묶인 채 침대에 누워 있는 환자를 떠올리지만 그렇지 않습니다. 평상시 환자들의 행동은 일반인들과 크게 다르지 않습니다. 물론 가끔씩 망상에 빠져 자해 등의 극단적인 행동을 하기도 하지만 그런 경우는 극히 드뭅니다. 또 환자들은 무조건 병실에 갇혀 지내는 것이 아니라 다양한 치료를 받습니다.Q7) 최근에는 정신 질환자의 인권을 존중해야 한다는 분위기가 확산되어 병원 분위기에도 많은 변화가 생겼다던데 어떤 것이 있나요?A7) 우선 2002년부터 병원이름에서 ‘정신’이란 단어가 빠졌습니다. 병원을 찾는 환자들의 질환이 병원 이름에서부터 드러나지 않게 하여 환자를 보호하자는 취지에서 취해진 조치입니다. 그리고 높았던 울타리가 낮아지고, 울타리를 둘러싸고 있던 철조망이 사라졌습니다.Q8) 입원 방법도 다양해졌다고 들었는데 어떻게 다양해졌나요?A8) 일반적으로 정신 병동은 폐쇄 병동과 개방 병동으로 크게 분류됩니다. 폐쇄 병동은 말 그대로 환자의 활동이 제한되어 있는 것이고 개방 병동은 병원 내에서는 자유롭게 행동할 수 있는 곳입니다. 최근에는 대부분의 병원에서 밤 병동, 낮 병동 제도를 운영하고 있습니다. 낮에는 일상생활을 하고 밤에만 입원해 치료를 받는 곳이 밤 병동이고, 반대로 낮에 병원을 방문해 치료를 받고 밤에는 집으로 돌아가는 것이 낮 병동입니다.Q9) 약과 치료 방법도 다양해졌다고 들었는데요?A9) 네. 정신병원 치료약은 복용 후 금방 환자가 잠으로 빠져드는 안정제만 있는 것이 아닙니다. 증상에 따라 치료약이 다양하며 약물 치료도 정신과 치료의 주요 방법 중의 하나입니다. 또한 레크레이션 요법, 음악 치료, 미술 치료, 작업 치료 등 치료 방법도 다양해져 병동은 밝고 활기찬 분위기로 변해 가고 있습니다.Q10) 정신과 치료에는 의사만 관여 하나요?A10) 아니요. 정신과 치료에는 의사와 간호사뿐만 아니라 사회복지사, 임상심리사 등 다양한 분야의 전문가들이 참여합니다. 새로 환자가 입원하면 이들이 모두 모여 환자 상태와 치료 방향을 함께 논의하고 회의에서 결정된 내용에 다라 환자마다 치료약, 프로그램이 다르게 짜여 집니다.Q11) 정신과 병동에서의 가장 중요한 간호사의 업무는 무엇인가요?A11) 환자와의 신뢰를 형성하는 것이라고 생각합니다. 모든 환자들이 처음부터 치료에 적극적인 것은 아닙니다. 환자가 적극적으로 치료를 받을 수 있도록 간호사는 그들의 친구가 되기도 하고 때론 언니나 누나가 되어야 합니다. 그래서 소아 청소년 병동 간호사는 유니폼이 아닌 평상복을 입습니다. 유니폼은 환자에게 거리감을 준다고 판단해서입니다.Q12) 환자에게 신뢰를 쌓는 팁이 있나요?A12) 신뢰를 쌓는 일은 먼저 환자에게 관심을 갖고 말 한마디에도 귀를 기울이는 것에서 시작됩니다. 관심을 보이며 마음을 열고 다가서면 환자들은 언젠가는 친구 문제부터 소소한 집안사에 이르기까지 그동안 마음속에 담아 두었던 고민을 털어놓기 시작합니다.Q13) 정신 병동에 근무하면서 느끼는 딜레마는 무엇인가요?A13) 다른 병동과는 달리 이곳에선 완치되어 병원을 퇴원하는 환자가 그리 흔하지 않습니다. 도 일단 완치되어 나갔던 환자가 재입원하는 경우도 많습니다. 환자들에게 최적의 상태를 제공하는 병원에서는 상태가 좋아졌다 하더라도 사회로 나가면 처음 얼마간은 힘들기 마련인데, 그 시기를 이기지 못하고 돌아오는 환자가 많기 때문입니다. 이런 환자에겐 병원이 도피처가 되므로 평생 입원과 퇴원을 반복하게 됩니다. 이것이 제가 정신과에 근무하며 느끼는 가장 큰 딜레마이기도 합니다.Q14) 정신과의 장점이 있다면 무엇인가요?A14) 환자와 가장 밀접한 관계를 유지하며 치료할 수 있어 환자와 친밀감이 강하다는 것이 정신과의 장점인 것 같습니다. 그리고 무엇보다 다른 과에 비해 육체적으로는 힘이 덜 드는 것도 좋습니다. 정신적인 긴장감은 크지만 하루 종일 뛰어다니며 환자를 간호하고, 환자 가족에게 시달림을 받는 일은 없기 때문입니다. 오히려 정신과에 입원한 환자들은 큰 수술을 받는 것도 아니고 육체적으로 건강하기 때문에 병원은 신음 소리 보다는 웃음소리가 더 많은 것이 사실입니다.

의/약학| 2020.06.30| 3페이지| 1,500원| 조회(525)

정신과, 인터뷰, 간호사, 정신과간호사, 간호사 인터뷰, 정신과 간호사 인터뷰

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간호학개론(제1간호혁명과 제2간호혁명 설명, 차이점, 역사적시사점, 역사적 의의를 바탕으로한 간호전문직 조건) 평가A좋아요

간호학개론나이팅게일을 기념하는 기금으로 마련된 간호학교 설립은 영국간호사 뿐만 아니라, 세계 간호사의 획을 긋는 혁신적 사업이며, 오늘날 직업적인 전문 간호로의 전환점이 되므로 ‘제1의 간호혁명’으로 일컫는다.1.크리미아전쟁에서 나이팅게일의 업적1) 군대위생제도와 관리제도 혁신 ⇒ 사망률 42%에서 2.2%로 저하2) 의학실험실 비치, 군의학교설치, 군인휴게소, 군인 가족 돕기 운동, 군인 우편제도 및 저금제도 실시3) 간호교육기금으로 간호사 양성소, 성 토마스 병원에 간호학교 설립- 성 토마스 병원의 목표 ① 병원 간호사 양성② 간호 지도사 양성③ 지역사회 지도사 양성4) 군대의 의무행정 개선안 제시, 병원보고의 도표화 추진, 질병과 사망을 합리적 으로 분류5) 인도의 보건위생을 위해 40년간 헌신6) 여성의 참정권 주장7) 남북전쟁시의 군인 구호사업을 위한 자료제공8) 질병과 사업의 분류 시도2. 나이팅게일의 이념1) 간호는 직업이 아니라 사명이다.2) 간호란 질병을 간호하는 것이 아니고 병든 사람을 간호한다.3) 간호사업은 비종교적이어야 하며, 간호사의 신앙은 존중되어야 한다.4) 간호사는 어디까지나 간호사이지 의사는 아니다, 즉 간호는 독립된 직업이다.5) 간호사는 자신을 희생하는 것이 아니라 자신의 긍지와 가치관에 따른 간호활동 을 하는 것이다.6) 간호의 일체는 간호사에 의해 관리되어야 한다.7) 대상자에 대한 차별 없는 간호가 이루어져야 한다.8) 간호는 조금도 양보할 수 없는 원칙이다.9) 간호의 정의는 더 좋은 상태를 원하는 것, 즉 안녕(well-bing)을 포함한 예방 이다.10) 간호사의 연락과 단결 축구11) 간호사 면허 등록제도 반대? 사명감을 흐리고 자격증을 얻은 후 계속적인 노력과 헌신적인 태도가 철저 하지 못하기 때문이다.간호사의 자격과 대우를 위해 면허 제도를 도입하기 위한 투쟁이다.1. 펜위크의 업적1) 간호사의 자격과 대우를 위한 면허제도 도입 주장2) 영국간호협회(BNA)를 조직3) 국제간호협의회(ICN)를 창시- 국제간호협의회의 목적 ① 간호사의 자질 및 전문직으로서의 지위향상② 간호계 수준 향상- 국제간호협의회의 역할 ① 전 인류 건강 증진을 위한 사업 수행② 간호사업의 국제적 통계 및 정보 보유, 관리③ 회원국의 큰 문제 연구, 지원④ 국제적인 정치, 경제, 의료, 보건단체들과 횡적인 교류⑤ 간호직과 간호사를 대변하는 공식 기구로써의 역할 수행⇒보건의료 전문직 분야의 전문 단체 중 가장 오래된 여성 전문 단체이며 국가 의 정치, 사상, 종교를 초월한 순수전문단체이고 독립적인 비정부 기구이며 전 세계 118개국 간호협회로 구성된 연합 단체라는 특징이 있다.4) Nursing Times(영국간호협회 기관지)를 발행5) 미국간호협회 조직 결정 후원6) 병원 관리자, 의사들의 반대에 맞서 조직적 활동 전개 주장7) 간호면허 찬성을 위해 나이팅게일과 30년을 싸움 ⇒ 1919년 간호사 면허제도 실시제 1 간호혁명제 2 간호혁명자격제도가 사명감을 흐리게 하고, 자격을 얻은 후에는 계속적인 노력과 헌신적인 태도를 흐리게 한다는 이유로 면허제도 반대조직 활동에 의한 시험제도를 통해서 간호사를 독자적인 직업으로 인정하기 위한 노력을 한다는 점에서 면허제도 찬성제 1 간호혁명은 나이팅게일에 의해 간호의 기반을 세웠고 간호에 대한 교육이 실시되었으며 제 2 간호혁명은 펜위크에 의해 간호사를 위한 여러 협회가 생겨났고 간호사 면허제도가 시행되었다는 점에서 의의가 있다. 이러한 점은 지금까지도 간호계에서 아주 중요한 부분으로 인식되고 있고 배우고 있으며 오늘날 간호의 발전과 질적 향상에 많은 영향을 주었다. 그리고 세계 여러 곳에서도 간호에 대한 중요성을 인식할 수 있게 되었다. 또한 수많은 간호사를 배출할 수 있게 교육적인 면과 사회적인 면에서도 많은 영향을 주었다.첫째. 지식이다. 의료전문직은 인간의 건강과 생명에 직접 관련되는 직업이므로 그 임무를 수행할 능력과 지식이 전제되어야한다. 하나의 직업이 사회 구성원들로부터 전문직으로 인정받으려면 체계적인 이론지식과 기술을 소유해야한다. 현대 간호이론의 창시자인 나이팅게일도 학문적으로 많은 지식을 가지고 있었고, 그 지식을 간호교육의 새로운 체계로 개발하고 사회복지 향상을 위해서 적용 하였다. 또 나이팅게일은 간호사의 부드러운 손길만으로는 환자들의 건강을 회복시킬 수 없고, 계속적인 교육이 필수적이라고 생각했다.

의/약학| 2020.06.30| 4페이지| 1,500원| 조회(1,174)

간호학개론, 제1간호혁명, 제2간호혁명

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성인간호학 CKD 만성신장질환 케이스 A+레포트 (간호진단, 간호과정 4개) 평가A좋아요

CASE STUDY- Chronic Kidney Disease -학부간호학부교 수 명과 목 명성인간호학 임상실습1실 습 지학번/성명제출일자담당교수확 인※ 과제물은 내용의 논리성, 이해능력, 충실성(분량포함), 제출기한 준수등을 종합적으로 평가할 계획입니다목차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성Ⅱ. 본론1. 문헌고찰2. 간호사정3. 간호진단4. 간호계획, 수행, 평가Ⅲ. 결론1. 연구 결과2. 느낀점Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적국민건강보험공단이 2009~2013년 건강보험진료비 지급자료를 분석하여 발표한 내용에 따르면 '만성 신질환'으로 인한 건강보험 진료 인원은 2009년 9만 596명에서 2013년 15만 850명으로 연평균 13.6% 증가했다. 남성은 2009년 5만 3,619명에서 2013년 9만 2,080명으로 연평균 14.5% 증가하였고, 여성은 같은 기간 동안 연평균 12.3% 증가하였다. 2013년 기준, 인구 10만 명당 302명이 진료를 받았으며 성별로는 남성이 366명, 여성이 237명으로 남성이 여성보다 1.55배 더 많았다. 연령별 증가율은 80세 이상을 제외하고는 모든 연령대에서 남성이 여성보다 높게 나타났다.말기신질환의 원인은 복잡하며 신장의 기능의 점진적인 손실을 가져오는 질병은 다양하다. 2009년 대한신장학회의 신기능대체요법이 필요한 말기신질환 발병원인은 당뇨병, 고혈압 만성사구체신염 순으로 나타나 당뇨병이 차지하는 비율이 계속 증가하고 있다. 생명유지에 필수적으로 작용하는 장기인 신장과 관련된 질환에 대하여 공부하고, 그에 따른 중재가 필요하다고 생각하게 되어 말기신질환에 대한 케이스를 진행하게 되었다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰1) 구조와 기능(1) 신장이란신장은 요를 형성하면서 신체의 항상성 유지에 도움을 주는 여러 가지 역동적인 기능을 수행하는 상부요로계라고 하며 요관, 방광과 요도는 신당에서 만들어진 요를 저장하고 체외로 배설하는 기관으로 하부 요로계라고 한다(2) 신장의 구조신장은 한 쌍의 후복막장기로서 제12흉추에서 제3요추과다한 수분과 염분, 노폐물 등을 제거할 수 없게 된다. 사구체여과율이 10~20mL/min이하로 감소하면 신체에는 요독의 영향이 나타난다. 투석이나 이식 등으로 치료하지 않은 말기 신질환은 요독증이 심해지고, 사망에 이르게 된다.6) 말기 신질환의 임상증상신기능은 점진적으로 악화되어 전신조직을 침범한다. 임상증상은 요소를 포함하여 크레아티닌, 페놀, 호르몬, 전해질, 물 등 잔류된 물질의 결과로 나타나게 된다.(1) 비뇨기계CKD 초기단계에서 환자들은 대부분 소변량에 어떤 변화도 보고하지 않는다. 당뇨병이 CKD의 주요원인이기 때문에 다뇨가 있을 수 있지만, 그것이 신장질환의 결과에 따른 필수사항은 아니다. 대부분의 대상자들은 충분한 소변량을 유지하기 때문에 자신이 신장 질환을 가졌다고 확신하기 어렵다. CKD가 진전되면서 환자들은 체액량 정체로 어려움이 증가되며 이뇨요법을 필요로 한다. 이뇨기간 후에 환자들은 무뇨를 경험한다.(2) 대사장애? 노폐물 축적사구체여과율이 감소됨에 따라 혈중요소질소와 크레아티닌이 증가한다. 혈중요소질소는 신기능 부전뿐만 아니라 단백질 섭취, 발열, 코르티코스테로이드, 이화작용에 의하여 증가한다. 이런 이유 때문에 혈청 크레아티닌과 크레아티닌 청소율 측정치는 혈중요소질소보다 신기능의 더 정확한 지표로 간주된다. 혈중요소질소의 증가에 따라 중추신경계와 소화기계에 노폐물이 축적되어 흔히 오심, 구토, 권태, 피로, 사고과정장애, 두통을 호소할 수 있다.? 탄소화물 대사 변화탄수화물 대사장애는 인슐린의 정상활동에 대한 세포민감성의 결여, 즉 인슐린 저항성에 따른 포도당 사용부전에 의하여 야기된다. 경증에서 중등도의 고혈당증과 고인슐린혈증이 초래될 수 있다. 처음 투석 후에 인슐린과 포도당대사는 정상수준까지는 아니지만 향상될 수 있다.? 중성지방 증가고인슐린 혈증은 간에서 중성지방의 생성을 자극한다. 대부분의 요독증 환자는 고지혈증이 야기되고 초저밀도지단백이 증가하며, 저밀도지단백은 정상이거나 감소하고 고밀도 지단백이 감소한다. 변화된 염을 일으킬 수 있다. 요독증 서리는 요소가 피부에 결정체로 나타나며, BUN수치가 극도로 상승되었을 때 나타난다.(11) 생식기계남녀도 특징적으로 불임과 성욕감퇴를 경함한다. 여성은 일반적으로 무배란과 월경주기의 변화 등의 원인이 되는 에스트로겐, 프로게스테론과 황체호르몬의 수치가 감소한다. 투석이 시작되면 생리와 배란은 회복된다. 남성은 고환의 경도가 감소되고, 테스토스테론과 정자수의 감소를 보인다. 성기능은 투석으로 증진될 수 있고, 성공적인 이식으로 정상이 될 수 있다. 임신한 투석환자는 분만까지 임신상태를 지속할 수 있으나, 산모와 태아에게 모두 위험할 수 있다. 신장이식 환자의 임신이 더 일반적이지만, 산모와 태아 모두에게 상당한 위험이 있다.(12) 심리적 변화CKD환자에서 흔히 성격과 행동의 변화, 정서적 불안정, 퇴행, 우울 등이 관찰된다. 피로와 기면은 감정적인 면에 영향을 준다. 부종, 피부장애, 누공이나 카테터 혈관통로장치 등으로 인한 신체상의 변화로 불안과 우울을 초래하게 된다.7) 만성 신질환 진단지속적인 단백뇨는 일반적으로 신장 손상의 첫 지표이기 때문에, 만성 신질환의 선별검사는 소변스틱 검사로 소변단백질을 평가하거나 일반적인 요검사에서 알 수 없는 마이크로알부민뇨를 평가한다. 당뇨병 환자에서는 일반적 소변검사에서 발견되지 않는다면, 마이크로말부민뇨검사를 해야 한다.지속적인 단백뇨(3개월 동안 스틱 소변검사 2회 이상에서 1+ 단백을 보임)를 보이는 환자는 CKD 평가를 위해 추가적인 위험요인 사정과 혈액과 소변검사가 필요하다. 소변의 알부민-크레아티닌 비율검사는 단백과 알부민 배설률이 장확한 측정치를 제공해준다. 만성 신질환의 표시는 크레아티닌 1gram당 알부민이 300mg 이상의 비율을 보이는 것이다.소변검사로 적혈구, 백혈구, 단백질, 원주체 침전물과 포도당을 확인할 수 있다. 신장초음파는 신장 크기를 결정하고 폐쇄 여부를 확인하기 위해 행해진다. 그밖에 다른 진단적 검사는 CKD 원인과 진단을 확인하는데 도움을 준다. 신장의 심각성 정도에 따라 조절해야 한다. 약물의 수치가 혈액과 조직에서 증가되면 민감성이 상승된다. 특별히 주의를 요하는 약물은 디곡신, 당뇨조절약물(metformin. glyburide), 아편유사약물이다.(2) 영양요법? 단백질 제한통용되는 식이는 좋은 영양 상태를 유지하기 위하여 가능한한 정상식이처럼 고언되어 있다. 칼로리-단백질 영양장애는 잠재적인 심각한 문제로 변화된 대사, 빈혈, 단백뇨, 식욕부지, 오심 등으로 인해 나타난다. 영양장애를 초래하는 다른 요인으로는 우울, 단백질, 인, 칼륜 및 나트륨을 제한하는 복합 식이 등이 있다. 영양 상태를 평가하기 위하여 자주 임상지표를 감시하고, 특히 혈청 알부민, 전알부민, ferritin과 신체계측치의 측정 등을 평가해야 한다. 모든 만성 신질환 환자는 영양사에 의뢰하여 영양 교육과 지침을 받아야 한다.투석을 받는 환자에 대해서 식이 단백은 제한되어야 한다. CKD 1단계에서 4단계까지 단백질을 제한하여 얻을 수 있는 장점은 신장기능의 쇠퇴를 감소시키는 것이다.역사적으로 CKD 대상자의 단백질 제한에 대한 영양 상담이 행해져 왔다. 비록 단백질 제한에 대한 장점이 있음에도 불구하고, 많은 환자들은 이러한 식이를 지키기를 어려워한다. CKD 1~4단계의 환자들에 대해, 많은 임상전문거들은 정상 단백질의 식사를 권한다. 하지만 환자들에게 신장이 스트레스를 받지 않도록 고단백 음식과 보충제를 피하도록 교육한다.복막투석의 환자의 식이단백질 지침은 혈액투석 환자와 다르다. 왜냐하면 투석액으로 단백질 소실이 있기 때문이다. 복막투석 동안 단백질 소실이 있기 때문이다. 복막투석동안 단백질 섭취는 질소 균형을 위해서 손실된 양을 보상하기 위해 충분히 섭취해야 한다.영양실조 또는 칼로리나 단백질 섭취가 부족한 환자에게는 상품화된 고단백질, 저나트륨, 저칼륨의 제품을 준비해줄 수 있다. 식료품점에서 구매할 수 있는 액체나 분말제품으로 대체할 수 있다.? 수분 제한혈액투석을 받지 않는 CKD 1~5단계 환자들에게 수분과 다른 동)전혀 움직일 수 없음매우 제한됨약간 제한됨보행가능영양상태매우 부족부족적당충분피부마찰/쓸림매우 문제 있음보통 문제 있음약간 문제 있음문제 없음? 낙상위험평가도구(Morse Scale) 초기평가 : 15점척도점수기준초기평가낙상의 경험있음25.없음0.이차적 진단 (부 진단)있음1515점없음0.보행보조기구를 잡고 보행함30.목발 시 지팡이/보행기 사용15.보조기 사용 안함/침상안정/휠체어/간호사가 도움0.정맥수액/heparin lock있음20.없음0.걸음걸이장애가 있음20.허약함10.정상/침상안정/부동0.의식장애자신의 기능수준을 과대평가 하거나 잊어버림15.자신의 기능수준에 대해 잘 알고 있음0.? 기능상태 / 가능(0) 도움필요(1) 불가능(2)보행 : 가능(0) 도움필요(1) 불가능(2)배설 : 가능(0) 도움필요(1) 불가능(2)의사소통 : 가능(0) 도움필요(1) 불가능(2)일상생활 : 가능(0) 도움필요(1) 불가능(2)총점 = 0점③ 병원 도착 후부터 현재까지의 경과진단명 : Choronic Kidney Disease* 전신통증양상▶통증양상1. 쑤시는듯한2. 날카로운3. 짓누르는듯한4. 타는듯한5. 찌르는듯한▶통증빈도1. 지속적2. 주기적3. 간헐적날짜통증강도통증양상통증빈도통증지속시간4/252531~10분4/266132분4/272131분4/282131분4/292131분④ 현시점에서 주호소“혈압이 높고, 안에서 누가 찌르는 듯한 느낌이 들어서 왔어요.”B. 과거력입원력 □무 ■유 : 약 4회과거병력 : CKD(13'세브란스), 다발성 장기손상(13‘세브란스), Jejunitis(18'1월 본원)수술력 □무 ■유 : 뇌동맥류박리 - coiling (17'세브란스)□피부문제 □감염 □궤양 □당뇨병 □신질환□암(위암) ■고혈압 □심장질환 □폐질환 □간질환□담낭질환 □췌장질환 □자가면역질환 □궤양성 질환 □Crohn씨 질환□게실증 □경련성장 □결장용종 □치질 t □항문외상□척추손상 □두부손상 □뇌졸중 □다발성 경화증C. 가족력? 가계도Pt② 가족 중 앓았던 질병.5

의/약학| 2019.09.26| 37페이지| 4,000원| 조회(1,372)

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아동간호학 Pneumonia 폐렴 케이스 A+레포트 (간호진단5개,간호과정3개)

CASE STUDY- Pneumonia -학과(학부)간호학부학년?반과 목 명아동간호학임상실습교 수 명학 번성 명제출일자담당교수확 인※ 과제물은 내용의 논리성, 이해능력, 충실성(분량포함), 제출기한 준수등을 종합적으로 평가할 계획입니다목 차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적3pⅡ. 본론1. 문헌고찰3p2. 환자사정8p3. 검사결과9p4. 약물치료 현황11p5. 간호과정14pⅢ. 결론1. 요약정리 및 소감17pⅠ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적소아에게 흔히 나타나는 '소아 폐렴'은 기관지로부터의 염증이 퍼진 기관지 폐렴인 경우로 주로 3세 이하의 아기들에게 많이 발생하며 바이러스로 인해 오는 경우가 많다. 또한 소아에게는 유행성 상기도감염이나 홍역, 백일해 등을 앓은 후 2차적으로 발생하는 경우도 있으므로 이들 질환을 앓았던 소아의 경우 '소아폐렴'에 대한 주의도 함께 기울여야 한다.미국의 보고에 따르면, 매년 5세 미만의 소아 1,000명 중 약 40명(4%)에서 폐렴이 발생하고 5~14세 소아 1,000명당 약 15명에서 발병한다. 폐렴은 원인 병원체와 환자의 연령, 기저 질환에 따라 감기와 유사한 정도의 경미한 폐렴에서부터 사망에 이를 수 있는 심각한 폐렴 등 다양한 임상양상을 보인다. '소아 폐렴'의 경우 발열, 기침 등의 증세로 감기와 비슷하지만, 고열에 시달리며 호흡곤란, 신음, 불안상태 등을 보이는 것이 감기와는 다르다. 폐렴은 소아기의 이환율과 사망률의 중요한 원인이 되고 아동의 주요 사망원인의 19퍼센트를 차지하는 가장 흔한 감염성 질환 중의 하나이므로 이에 대해 연구하여 아동에게 도움이 되고자 연구의 필요성을 느꼈다. ( 네이버 건강백과 ‘소아 폐렴’ )Ⅱ. 본론1. 문헌고찰1) 정의폐렴은 폐 실질에 염증이 생기는 질환으로 임상적으로는 발열 및 기침, 가래 등의 호흡기 증상과 함께 청진상의 이상소견(예: 나음, 거친 호흡음, 호흡음 감소 등)이 관찰되거나 흉부 방사선의 이상 소견(예: 폐음영의 증가 등)이 보일 때 정의할 수 있다. 주로 바상들은 자가 면역 반응에 의하여 발생되는 것으로 보인다.⑤ 클라미디아 폐렴임상 증세는 마이코플라스마 폐렴과 비슷하며 일반적인 호흡기 증세 외에 고열, 전신 쇠약, 두통 등이 있을 수 있다.(2) 바이러스성 폐렴의 흔한 원인균RS 바이러스, 아데노바이러스, 라이노바이러스, 인플루엔자 바이러스, 파라인플루엔자 바이러스 등 다양한 종류의 호흡기 바이러스에 의해서 폐렴이 발생할 수 있다. 임상 증상만으로 원인 바이러스의 구별은 쉽지 않지만, 지역사회에서의 유행 양상을 보이며 발생하므로 원인이 되는 바이러스를 추측할 수 있다.(3) 기타 폐렴의 원인나이 어린 영아에게서는 백일해균(Bordetella pertussis), B군 사슬알균(연쇄상구균)도 세균성 폐렴의 원인균이다. 선천성 면역결핍환자, 항암치료 등으로 인해 면역력이 저하된 환자에서는 곰팡이에 의한 폐렴도 발생할 수 있다. 이러한 폐렴의 원인은 나이와 면역 상태, 계절에 따라 달라질 수 있지만, 신생아를 제외하고는 대부분 바이러스가 원인이며 다음으로 마이코플라스마균과 세균이 많다. 하지만, 실제 임상적으로는 폐렴의 원인균을 밝혀낼 수 없는 경우가 더 많다. 이럴 때에는 나이, 증상과 진찰 소견, 병의 경과, 계절적 요인, 유행 양상, 과거력 등의 정보를 가지고 원인을 추측한다.폐렴의 비감염성 원인으로는 흡인성, 알레르기, 약품, 방사선 손상, 위식도 역류 등이 있다.4) 병태생리염증은 폐 사이질공간과 허파꽈리, 세기관지에서 발생한다. 폐의 방어기전이 손상되어 원인균들이 하부기도 깊숙이 침입하여 염증이 발생한다.병리소견은 4단계로 구분된다. 발병 초기(폐울혈기, 제 1~2일)에는 감염에 대한 반응으로 폐포에 부종이 있는 시기로 폐포 내에 세균이 있고 다형핵 백혈구가 증가하고 적혈구의 삼출 등으로 액체성 삼출물이 있으며 모세혈관은 울혈된다.적색간변기(제 2~4일)는 조기 경화시기라고도 한다. 이 시기가 되면 대엽은 건조하고 단단하며 붉은 과립상을 볼 수 있다. 가슴막 표면에 섬유소가 부착되고 모세혈관의 울혈과 허파 : HAP)은 병원에 입원 후 48시간이 지 나서 발생하는 폐렴이다. 입원한 환자는 폐렴에 걸리기 쉽고, 기계환기를 하고 있는 환자의 경우 발생빈도가 더 높다. 병원감염성 폐렴의 주된 원인은 녹농균, Enterobacter, 황색포도상구균, 폐렴구균 등이다. 면역억제요법, 전신쇠약, 기관내 삽관, 호흡기 치료기구의 오염 등에 의해 악화된다.(3) 진균성 폐렴진균성 폐렴은 최근에 증가하는 추세이다. 후천성 면역결핍, 낭포성 섬유증, 면역억제제를 투여하는 중환자에게서 흔히 발생한다. 진균감염은 사람끼리 전파되지 않고 임상증상은 세균성 폐렴과 유사하다.(4) 흡인성 폐렴흡인성 폐렴 (aspiration pneumonia)은 구강이나 위내용물이 기도로 흡입되어 유발된다. 의식수준이 저하(발작, 마취, 두부손상, 뇌졸중, 알코올 섭취 등)되어 구역반사나 기침반사가 억제된 환자와 비위관 영양을 하는 환자에게 호발된다.(5) 기회감염기회감염(opportunistic pneumonia)은 면역기전이 저하된 환자(이식, 항암제, 방사선치료, 중증 영양장애, 골수저하, 코르티코스테로이드 투여 등), B세포와 T 세포 기능장애, 골수기능장애 환자에게서 발생하기 쉽다.6) 진단폐렴의 진단은 일반적으로 병력 청취, 진찰과 흉부 방사선 소견 등을 통해서 가능하다. 하지만 폐렴 초기에는 청진이나 방사선 소견은 정상일 수도 있으므로 발열 및 기침 등의 증상이 지속될 시에는 추적관찰이 필요하다. 폐렴을 시사하는 진찰 소견으로는 청진상 폐음이 감소되어 있거나 나음이나 천명 같은 이상 소견이 있을 때, 폐의 염증이 심해져 물이나 농이 찼을 때이며 이런 시기에 타진하면 이상 소견을 보일 수 있다.7) 검사(1) 단순 흉부 방사선 검사폐렴 단순 흉부 방사선 사진상 다양한 양상의 음영 증가 소견이 관찰된다. 바이러스 폐렴은 폐가 과도하게 팽창되어 늘어나 있거나 양쪽 폐의 음영이 증가되어 있을 때가 많다. 세균성 폐렴은 폐의 대엽성 또는 소엽성 침윤을 보이기도 하나 이러한 방사선학적 소견만으로 폐렴확장증, 폐 조직이 플라스틱처럼 굳어져 기능을 못하는 만성 폐 섬유증, 폐가 접히는 무기폐, 세균이 혈관을 통해 전신에 퍼지는 패혈증과 이로 인한 뇌막염, 관절염, 골수염 등이 생길 수 있다. 이런 경우에는 치료기간이 길어지며 생명이 위험해질 수도 있다.10) 예방방법주로 환자의 콧물, 기침 등의 호흡기 검체를 통해서 원인균이 전파되므로 손 씻기 습관 및 호흡기 에티켓을 지키는 것이 폐렴 예방에 중요하고 적절한 예방접종(예: 인플루엔자, 폐구균, 뇌수막염 등)이 필요하다.급성 폐렴 시에는 휴식 및 안정이 필요하다. 기침 및 콧물 등의 호흡기 검체를 통해 사람과 사람 간에 전파된다. 따라서 급성기에는 다른 사람과의 접촉을 피하며 기침을 할 때는 마스크를 착용하거나 휴지 등으로 입을 가리고 기침하는 호흡기 에티켓을 지켜야 하며 외출 후에는 손을 잘 닦아야 한다.2. 환자사정(1) 일반적 특성성명/나이윤ㅇㅇ/15세혈액형A형입원일2018.05.28교육정도중학교 재학 중종교무교키/체중160cm/49kg정보 제공자본인입원동기인후통, 기침, 가래 증상 있어 본원 외래 진료 후 adm함.(2) 주호소(chief complaint)인후통, 기침, 가래(3) 현병력진단명Pneumonia주증상인후통, 기침, 가래입원경로OPD입원방법도보입원동기인후통, 기침, 가래, 발열 증상 있어 본원 외래 진료 후 adm함.(4) 과거병력□ 없음 ■ 있음 ( 2011년 appendectomy)(5) 가족력■ 없음 □ 있음3. 검사 결과1) 일반혈액검사(Routine CBC)질환의 진단, 치료 및 추적 관찰에 이르기까지 다양한 임상 적응증을 갖는 가장 기본적인 혈액 검사의 하나이다. 이 검사를 통해 혈액 내 존재하는 세 가지 종류의 세포(혈구), 즉 적혈구, 백혈구, 그리고 혈소판에 대한 정보를 다양한 지표(parameter)를 이용해 파악할 수 있다.검사명검사목적정상범위결과5/28Hb적혈구의 산소운반능력 평가12-1611(▼)Hct혈구성분과 혈장성분의 용적비 파악35-4633.2(▼)MCV적혈구 Analysis)소변은 신장에서 혈액을 거른 뒤 나오는 노폐물로서 여러 대사산물이 포함되어 있다. 소변을 검사함으로써 요로계의 이상뿐만 아니라 전신적인 내분비/대사 질환에 대한 정보도 알 수 있다. 또한 소변은 다른 검체에 비하여 비침습적으로 환자에게 부담이 가지 않게 채취할 수 있어서 요검사는 의료 현장에서 매우 중요한 역할을 한다.검사명참고치결과SG1.000-1.0301.019PH5.0-9.08.0LeukocytenegativenegativeNitritenegativenegativeProteinnegativenegativeGlucosenegativenegativeKEtonenegativenegativeUrobilinogennegativenegativeBilirubinnegativenegativeErythrocytenegativenegativeColor-YellowClarity-Clear4. 약물치료 현황1) 내복약약물효능용량 및 투여방법부작용금기Claric tab· 하기도감염 : 기관지염, 폐렴 등· 상기도감염 : 인두염, 부비동염 등· 피부 및 피부조직 감염증, 마이코박테리아 감염증· 십이지장궤양 환자의 헬리코박터 파일로리 박멸· 통상 1일 2회, 1회 250mg(중증일 경우 500mg)· 마이코박테리아 감염증 : 1일 2회, 1회 500mg· 헬리코박터 파일로리 박멸 : 1일 3회, 1회 500mg설사, 오심, 미각이상, 소화불량, 복통, 두통, 피부발진· 마크로라이드계 항생제에 과민반응 병력 환자· 중증간장애 환자, 맥각알칼로이드 및 그 유도체 투여 환자· 임부 및 수유부, 중추신경계 감염환자Cough syrup기침, 가래· 1일 3~4회 식후 및 취침시 복용· 성인 : 1회 20ml· 11~14세 : 1회 13ml· 8~10세 : 1회 10ml· 5~7세 : 1회 7ml· 3~4세 : 1회 5ml· 1~2세 : 1회 4ml· 3개월 이상~1세미만 : 1회 2ml졸음, 발진, 발적, 구역, 구토, 변비, 식욕부진, 현기증3개월 미만의 유아Mutera위험성

의/약학| 2019.09.27| 18페이지| 3,700원| 조회(370)

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