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신결석 케이스 스터디, 간호진단5개, 간호과정2개

Case Study 작성 방법 ● 4신결석Ⅰ: 서론1- 연구의 필요성비뇨기과에 병동에서 실습을 처음 접하게 되며 흔히 발생하는 신결석 환자를 많이 볼 수 있었다. 신결석은 비뇨기계에 생기는 결석을 의미하며 신장, 요관, 방광, 요도 등에서 발견되는 결석으로 요로결석 환자는 비뇨기과 입원 환자 중 가장 많은 비율인 25%를 차지할 정도로 비교적 흔한 비뇨기과 질병으로 알려져 있다. 건강보험심사평가원?통계에?따르면?2015년요로결석?환자는?28만명으로?2009년?25만명에서?3만명(11.8%)이?증가해?평균?2.8%?씩?꾸준히?늘고?있다. 역학조사에 의하면 왕성한 활동력을 보이는 20~40대의 연령층에서 가장 많이 발생하며 남자가 여자보다 2배 정도 더 많은 것으로 알려져 있다. 취약계층의 경우 자가 건강관리가 떨어지기 때문에 더욱 관심을 가져야 할 부분이다. 비율이 높은 신결석과 그에 관련한 합병증의 예방과 치료적 간호를 행하여 환자와 본인 및 가족들에게 도움이 되고자 연구하게 되었다. 또한 상기 환자는 Horseshoe Kidney 선천성 기형인 말굽모양의 마제신 신장을 가지고 계신분이시고 마제신 신장은 약 1/3 환자에서는 신장 이외의 다른 비뇨기관에 기형이나 소화관의 기형이 동반, 다른 기형 없이 마제신만 있는 경우는 90% 이상 대부분에서 무증상인 경우가 많으나 비뇨기폐쇄 또는 감염증 동반시 요로감염, 요로결석, 수신증, 혈뇨 등 증상이 발생한다.2- 질환에 대한 문헌고찰신결석 ( renal calculi )1. 정의요로결석(urinary calculi or stone)은 콩팥요로계의 어느 부위에서나 형성될 수 있지만 가장 흔하게 형성되는 부위는 콩팥으로, 이를 신결석(renal calculi)이라고 부른다.신결석은 요로를 따라 내려오면서 손상을 입히거나 손상을 입히지 않고 아무데나 머물러서 커지거나 콩팥 내에서 커질 수도 있다. 요로결석은 환자가 모르는 사이에 요로를 통해 체외로 배설되는 경우가 많으며, 그렇지 않으면 응급실이나 개인병원 혹은 외래에서 요소분해균인 proteus, pseudomonas, klebsiella, staphylococcus 등이 요로감염을 일으켜 소변이 알칼리화되어 ammonium, magnesium, phosphate 등이 과포화되고 struvite 결석이 형성된다. 요로감염과 관련이 있기 때문에 남성보다 여성에서 많이 나타나고 정체도뇨를 사용하는 경우에도 발생된다.Cystine결석상염색체장애로 열성 유전되는 선천성 대사장애로 인해 신요세관에서 시스틴의 재흡수가 감소하여 시스틴뇨증(cystinuria)이 발생한다. 아동기와 청소년기에 주로 발생하고 성인기에는 드물다.4. 증상과 징후요관결석과 신결석의 가장 특징적인 증상은 갈비척추각(costovertebral angle) 부위에 예리하고 심한 통증(flank pain)의 갑작스런 발생이다. 이 통증을 콩팥산통(신산통, renal colic) 혹은 요관산통(ureteral colic)이라 한다. 콩팥산통은 허리부분 깊은 곳에서 시작하여 허리 옆에서 주위로 방사된다. 남성은 고환을 향해 밑으로 방사하고, 여성은 방광으로 방사된다. 이 통증은 정수압의 증가로 신우와 근위요세관이 팽창하여 생기는 것으로 생식기관과 대퇴를 향해서 방사되는 요관산통은 요관이 팽창된 결과이다.통증이 심해지면 환자는 고통스런 모습을 보이며 대개 오심, 구토, 창백, 발한과 함께 아주 발안해 한다. 빈뇨를 호소하고 어느 정도 저항이 생긴다. 통증이 간헐적이면 흔히 결석이 움직이는 것을 의미한다. 결석이 방광에 다다르면 통증은 없어진다. 신결석환자의 95%에서 혈뇨(hematuria)가 나타난다.5. 진단KUB와 복부단순 X-선 촬영으로 결석을 확인하며 크기가 2mm이상인 칼슘결석과 struvite 결석인 경우 X-선으로 확인이 가능하다. 폐색 유무와 폐색의 정도를 확인하기 위해 정맥내신우촬영술(IVP)을 시행할 수 있다. 조영제에 알레르기가 있는 환자인 경우 초음파검사를 시행한다. 급성기인 경우 혈중 BUN과 Cr, CBC, 요분석검사와 요배양검사를 실시한다. 신, CRESTOR TAB. 5MG,플리바스 75mg,피나스테리드, 스티아론정, 모사핀정(3) 가족력① 가계도를 그리고 성별, 나이, 현 건강상태, 사망과 당시 나이 및 사망원인을 표시한다. (? 남. ? 여. ■ ● 사망표시.)② 가족 중에 환자의 질병과 관련된 질환 및 감염성 질환, 유전성 질환, 기타 심한 질병이 있는지 조사하여 기록한다(예: 결핵, 간염, 고혈압, 심장질환, 뇌졸중, 당뇨병, 암, 관절염, 알러지, 정신질환, 기타 유전병 등).3) 간호력※ 초기사정자료- 간략히 기술, 필요시 간호력 첨부건강증진(Health Promotion)평상시 건강상태 good알콜 - 약물의존 -흡연 - 갑/일 년간 현재 갑/일커피 등 기호식품 -기타 -예방접종 -건강증진 / 질병예방 방법영양관리 -체중관리 -운동 프로그램 -스트레스 관리 -자가검진(유방/고환/피부) -치료요법 이행 : 무■ 유간호진단비효과적 건강관리건강추구행위건강유지능력변화치료요법의 비효율적이행환경유지 -가정관리 -가옥의 크기와 설비(층수, 욕실) -안전대책 -가정에서 맡은 일사회복지사 의뢰여부 : 무■ 유 의뢰일자건강유지정기적 신체검진의료기관의 근접성(교통, 시간, 심리, 경제)비효율적 가정관리영 양(Nutrition)1일 식사횟수: 평상시 3회 현재식사종류: 일반식■ 금식 특별식이음식 알레르기: 무■ 유식사장소(외식빈도) -좋아하는 음식/싫어하는 음식 -섭취량 /24hr수분섭취: 형태 섭취량식욕상태: 왕성 보통■ 식욕부진연하곤란 궤양의 병력 속쓰림오심/구토/토혈 -구강/인두상태 -신장 178cm 체중 80kg 이상적인 체중 -체중변화 -식이요법 의뢰 : 무■ 유 의뢰일현재음식물섭취 경로비위관 위루 비경구적 영양(TPN) 정맥수액연하장애영양불균형(영양부족)영양불균형(영양과다)체액부족체액과다배 설(Elimination)위장계평소배변습관 1회/ 1~2일배변양상: 변비 설사 실금배변 색 : brown 양 -장음 -Stoma/Ostomy : 무 유 -사용된 약물 -관장 -신장 / 요로계평소배뇨습관 -배뇨약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능 저하RBC3.45▼3.41 ▼3.56 ▼3.90 ▼3.50▼4.50~6.00 10E/uL증가: 심한설사, 탈수, 급성약중독, 폐섬유종,Polycythemia, Secondary,감소: 빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈, Addison's disease 출혈Hgb13.8▼10.1 ▼10.7 ▼11.6 ▼12.5▼14.0~17.0 g/dL증가: 만성폐쇄성폐질환(COPD), Polycythemia, 울혈성 심부전감소: 빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, HyperthyroidismHct41.5▼30.7 ▼31.1 ▼35.6 ▼32.4▼42.0~52.0 %증가:Erythrocytosis, Polycyrthemia,Dehydration감소: anemia, leukemia,hyperthyroidism, hemolysis anemia of pregnancyMCV87.290.087.491.387.180~94 fl증가: 비타민 B12결핍성 빈혈 화학요법감소: 철분결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCH30.129.6 ▼30.130.130.127~32 pgMCHC32.532.930.1 ▼32.632.532~35 g/dLPlatelet285746 ▲254394286140~400 10E3/uL증가: 만성골수백혈병, 골수섬유증, 출혈, 혈소판증가증감소: 재생불량성빈혈, 급성백혈병, 급성감염, 패혈증PDW10.1▼9.2 ▼10.0▼10.7▼10.2▼11~16 fl-segNeutrophil74.7▲75.4 ▲92.7 ▲89.9▲74.8▲40~73증가 : 세균 감염시감소: 독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액질병시Lympho18.5▼18.5 ▼3.2 ▼5.3▲18.5▼22~44증가: 세균성 상기도감염, 호르몬 질환감소: Hodgkin's disease, 화상, 외상, Cushing syndrome검사항목검사목록정상검사결과임상적 의의CBC2017-06AST10~40 IU/L48 ▲증가: 용혈성황달 .심근경색증, Reye's 증상.감소: 신부전. Vit B6결핍A 두통, 권태감(2) 주사/수액상품명약 사진성인의 표준 용법 및 용량방법경로투약목적효능, 효과투여기간부작용Livel infusion AMP5g/10ml+ D5W, NS1. 만성간염: 뚜렷한 증상에서 엘-아스파라긴산-엘-오르니친으로서 1일 10-20g(2~4앰플)을 적정 수액에 혼합하여 점적 주사한다.2. 푸로세미드로서 성인 1일 1회20-40mg을 정맥 또는 근육에 주사한다. 충분한 효과가 나타나는 경우에는 2시간마다 20mg씩 증량하여 1알 1-2회 주사한다.1 AMPbidq12hrIV간질환 해독: 간경변, 만성간염, 간성뇌증2017.06.01.후두부의 열감. 구역, 구토, 위장의 불쾌감Lasix AMP20mg/2ml푸로세미드로서 성인 1일 1회 20-40mg을 정맥 또는 근육에 주사한다. 충분한 효과가 나타나는 경우에는 2시간마다 20mg씩 증량하여 1알 1-2회 주사한다.1AMPbidq12hrIV고혈압, 심성부종, 간성부종, 급성폐부종2017.06.01.과량 투여시 심각한 수분 및 전해질 결핍이 나타남Gaster Injection 20mgVial 20mg보통 성인에는 파모티딘으로서 1회 20mg을 생리식염주사액 또는 포도당 주사액 20ml에 녹여 1일 2회(12시간마다) 천천히 정맥주사하거나 수액에 혼합하여 점적정맥 주사한다.또는 파모티딘으로서 1회 20mg을 주사용수 1-1.5ml에 용해하여 1일 2회(12시간마다) 근육주사한다.1Vialtidq8hrIV상부소화관출혈(소화성 궤양, 급성스트레스성궤양, 출혈성 위염)2017.06.01.~현재shock, 과민증, 두드러기, 빈혈, 스티븐스-존스 증후군1Vialvidq12hr10% Dextrose NAK 2 INJ (1000ml)성인 1회 500-1000ml를 점적 정맥주사한다. 투여속도는 포도당으로서 1시간에 체중 kg당 0.5g 이하로 한다.1PKGtidq12hrIV탈수증, 수술전후 등의 수분, 전해질 보급, 에너지 보급2017.06.01.~현재뇌부종, 폐부종, 말초부종, 수중독, 고칼륨혈증2PKGqdq2다.”

의/약학| 2018.12.01| 6페이지| 5,000원| 조회(775)

신결석, 간호과정, 케이스스터디, 성인실습, 신결석케이스, 신결석케이스스터디

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담낭염 케이스 스터디, 간호진단5개, 간호과정2개

1. 연구의 필요성응급실에서 실습을 처음 접하였으며 다양한 질병을 가지고 계신 대상자들을 많이 볼 수 있었다. 그 중 담낭염은 급성 염증과 만성 염증으로 구분된다. 대부분의 급성 담낭염은 담석이 담도를 막아 발생하며 담낭이 팽만 되어 통증이 생긴다. 최근 건강보험심사평가원 발표 자료에 따르면 담석증으로 2010년 1만7584명에서 2016년 2만 2330명으로 약 27% 증가한 것으로 나타났다. 같은 연령 대 남성 환자 9천3백6십명 보다 약 1.4배 이상 많았다. 나이가 들어감에 따라 담낭 기능이 떨어지는 데다 고콜레스테롤 음식 섭취, 비만, 음주 등이 원인이 되어 일반적으로 40~50대에 많이 발병하는 것으로 알려져 왔다. 그러나 최근에는 서구화된 식습관, 비만, 다이어트 등이 원인으로 작용해 젊은 층에서도 콜레스테롤 담석증 환자가 늘고 있다. 담낭염을 제때 치료하지 않으면 조직은 괴사와 괴저로 탈락하고 담낭벽에 천공이 발생할 수 있다. 천공부위가 적고 국소적인 경우는 농양이 형성되지만 천공이 클 경우 복막염까지 발생할 수 있으므로 적절한 시기에 적절한 치료가 요구된다. 이에 담낭염 진단을 받고 사정함으로써 당남염 환자가 겪을 수 있는 간호문제를 발견하고 간호진단을 내림으로써 대상자에게 적절한 간호를 수행하여 증상을 완화시키고 환자에게 도움을 주고자 이 연구를 실시하였다. 2. 문헌고찰문헌내용1) 정의담낭염(Cholecystitis)은 담낭벽의 염증을 말한다. 담낭염은 발병의 기간에 따라 급성 담낭염과 만성 담낭염으로 구분하기도 한다. 담낭염은 과체중의 환자, 앉아서 생활하는 환자에게 이환율이 높다.2) 원인및 관련요인담석에 의한 담관의 폐색은 급성 담낭염의 일반적인 원인이다. 그러나 환자의 5~10%는 비담석성 담낭염으로, 수술 시 담관을 폐쇄시키는 담석은 발견되지 않는다.급성 담낭염의 주요 예방 가능한 위험요인은 좌식 생활 습관과 비만이다. 환자의 활동 정도를 증가시키고 저지방식이를 한다면 담낭염의 위험요인이 적어질 수 있다.만성 담낭염은 급성 담낭염의, 유착, 괴사, 천공, 담낭 주위의 농양, 누공 등이 나타나기도 한다.또한 급성 비담석성 담낭염(acute acalculous cholecystitis)은 담석의 폐쇄작용과 무관하게 발생되는 담낭염으로, 급성 담낭염 중 약 4~8%로 증가하는 추세이다. 비담석성 담낭염은 심한 외상, 화상, 수술, 지연된 출산 후 산욕기와 세균성 패혈증, 심혈관 질환, 결핵, 육종증(sarcoidosis)등과 관련하여 발생되기도 한다. 질병의 진행 과정에 있어서 괴사와 천공의 발병률이 조금 더 높다는 것을 제외하고는 담석성 담낭염과 큰차이는 없다. 동반되어 나타나는 질환이나 외상 후, 수술 후 상태 때문에 환자와 의사소통을 제대로 할 수 없으면 질병의 인식이 지연될 수도 있다.4) 증상및 징후담낭의 염증은 급성으로 올 수도 있고 만성적으로 진행될 수도 있다. 가장 흔하고 확실한 소견은 오른위사분역(RUQ)의 압통이다. 비록 급성 담낭염이 있는 환자와 만성 담낭염 환자가 같은 형태의 통증을 호소할지라도, 통증의 심한 정도와 지속 기간에 따라 구별한다. 만성 담낭염은 통증이 몇 시간 동안 지속되는 것이 드물지만 급성 담낭염 시는 며칠 동안 지속될 수도 있다.급성 담낭염 시 오른위사분역(RUQ)에서 통증을 느끼며 때로는 오른쪽 견갑골에서 통증을 경험하기도 한다. 이때의 통증은 갑자기 시작하여, 점차적으로 증가하며, 약 30분 내에 최고점에 도달한다. 복부 검진 시 오른위사분역에 극심한 압통이 있으며 머피씨 징후(Muphy’s sign)를 나타낸다. 오른쪽 갈비뼈 밑을 촉진할 때 심호흡을 하도록 하여 환자가 극심한 압통을 호소하고 흡기를 멈춘다면, 머피씨 징후 양성이다. 급성 담낭염을 경험하는 환자 중 약 60~70%가 과거에 담즙성 산통을 경험한 적이 있다. 급성 담낭염의 사정 시 나타나는 문제들은 다음과 같다.· 60~70%의 환자가 오심과 구토를 경험한다.· 약 80%의 환자에게 체온상승이 관찰되나 노인, 면역성 장애, 스테로이드 요법을 받는 환자에게서는 나타나지 않을 수도 있낭염의 15%의 정도에서는 담석이 X-선상에 나타날 정도로 칼슘을 많이 포함하고 있다.방사선 핵종 영상법(radionuclide imaging)은 임상적으로 진단을 내리는데 어려움이 있을 때, 담관 폐색을 정확하게 진단함으로써 추가적인 정보를 제공할 수 있다.혈액 검사상 aminotransferase, alkaline phosphatase 및 bromosulfaphalein이 정상 범위에서 약간 벗어난다. 백혈구의 증가는 노인 환자와 스테로이드 요법을 받고 있는 환자를 제외하고, 전체 환자의 85%에서 나타난다. 만성 담낭염의 진단은 주로 초음파 촬영술에 의존한다. 다른 진단검사들은 보충적인 정보를 제공한다.6) 치료 및 간호? 협동적 관리내과적 관리급성 담낭염이 의심되는 환자는 발견된 세균에 효과 있는 항생제를 투약한다.이때 앰피실린, 설파제 또는 아미노글리코사이드 등이 투여되며, 당뇨병이나 쇠약한 환자에게는 이러한 항생제를 복합해서 사용하는 것이 좀 더 효과적일 수 있다.만성 담낭염의 내과적 관리는 저지방식이, 체중감량, 약물(미주신경차단제, 진정제, 제산제)투여 등이 있다.외과적 관리급성 담낭염의 진단이 내려지면, 그 위험요소에 따라 담낭절제술 시행이 결정된다. 불안정한 협심증, 심각한 경동맥 질환, 울혈성 심부전증, 간경화증 및 환자가 위험에 처하게 될 때는 수술을 미루게 된다.만성 담낭염에서도 내과적 관리가 효과가 없으면 담낭절제술을 한다. 환자의 약 90%는 담낭절제술 후 증상이 완화되며, 제거된 담낭 중 95%에 담석이 들어있다.간호1. 저지방식이 섭취, 지용성 비타민(A, D, E, K) 섭취하도록 한다.2. 담즙산염 투여(소화와 비타민 흡수 촉진)한다.3. 오심, 구토 시 음식과 수분을 제한다.1. 진통제: oddi 괄약근의 경련을 적게 유발하는 Demerol을 투여한다. 그러나 morphine sulfate 금기: 괄약근의 경련을 유발하기 때문이다.2. 항콜린성 제제: atropine, 평활근 이완, 담도긴장 저하3. 항생제 투여: 감염 시4이름: 안 o o 병실: ER 나이: 60Y 성별: M결혼여부: 기혼 직업: 무직 종교: 무교 학력: 중졸진단명: Acute Cholecystitis 입원일: 2018. 08. 06 면담일: 2018. 08. 06 정보제공자: 딸2) 건강력(1)현병력?주호소(chief complaints): headache, vomiting, fever, RUQ pain?발병시작시기, 기간, 정도, 입원 전 치료과정:→ 7일 전부터 headache, fever, RUQ pain 있어 8월 6일 응급실로 내원하셨으며, 8월 6일 CT결과 담낭 주위에 농양 형성으로 perforated Acute Cholecystitis 확인됨.(2)과거력?과거에 앓은 질병(진단명, 기간): 없음.?입원 경험(시기, 병명): 없음.?외상 경험(시기, 부위): 없음.?수술 경험(시기, 수술명): 없음.?복용한 경험(시기, 약명): 없음.?수혈 받은 경험: 없음.(3)가족력?가계도(성별, 나이, 현 건강상태, 사망과 당시 나이 및 사망원인)?가족 중에 환자의 질병과 관련된 질환 및 감염성 질환, 유전성 질환, 기타 심한 질병이 있는지 조사하여 기록한다. (예, 결핵, 간염, 고혈압, 심장질환, 뇌졸중, 당뇨병, 암, 관절염, 알러지, 정신질환, 기타 유전병 등)3) 간호력*초기사정자료- 간략히 기술, 필요시 간호력 첨부건강증진(Health Promotion)평상시 건강상태 양호함알콜 무 약물의존 무흡연 0 갑/일 년간 현재 0 갑/일영양(Nutrition)식사종류: 일반식■ 금식□ 특별식이□음식 알레르기: 무■ 유□식욕상태: 왕성□ 보통■ 식욕부진□ 연하곤란□ 궤양의 병력□ 속쓰림□오심/구토/토혈 vomiting(+)신장 180cm 체중 68 kg배설(Elimination)위장계배변양상: 정상■ 변비□ 설사□ 실금□배변: 색깔 정상신장 / 요로계배뇨양상: 정상■ 빈뇨□ 배뇨지연□ 긴박뇨□뇨: 색깔 정상 냄새 무도뇨관 삽입 여부: 무■ 유□배뇨량: 냄새 무지각/인지(Perception/Cognitionisease출혈, Rhumatic feverWBC4.5-11×10³/㎕19.012.94급성감염, Measles, 외상, Pertussis, sickness, 순환장애세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능 저하HbM:13.5-18.0g/dlF:12.0-16.0g/dl12.212.3만성폐색성폐질환(COPD), Polycythemia, 울혈성 심부전빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, HyperthyroidismHCTM:40-54%F:38-47%34.133.4Erythrocytosis, Polycythemia, DehydrationAnemia, Leukemia, Hyperthyroidism, Hemolysis anemia of pregnancy, Acute massive blood loss, CirrhosisPLT150-400×10³/㎕470507암, 외상, 만성백혈병, Polycythemia, 류마티스관절염, 심장병, 만성췌장염, 경화, 결핵감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 암 화학요법 중, 대형수술 후Neutrophils(Seg)전체 WBC의 54-62%2000-7000/㎕85.979.2세균감염 시독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액질병 시Lymphocytes전체 WBC의 25-35%1000-4000/㎕8.913.4세균성 상기도감염, 호르몬 질환Hodgkin's disease, 화상, 외상, Cushing syndrome, 초기급성 radiation syndromeMonocytes전체 WBC의 3-5%100-600/㎕4.44.3감염시, Collagen disease, Hematologic disorderMCV80-96n(μ ㎍)83.683.6비타민 B₁₂결핍성 빈혈, 화학 요법철분 결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCH27-31pg(μ ㎍)29.928.9MCHC32-36%35.836.8?일반화학검사항목정상치18.08.0618.08.08임상적 의의증가감소AST13-51U/L18365Acutes hepatitis, Obstructive jaun

의/약학| 2018.12.01| 17페이지| 5,000원| 조회(455)

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아동 급성기관지염 케이스 스터디, 간호진단5개, 간호과정1개

Ⅰ: 서론- 연구의 필요성본인은 실습을 하게 되면서 흔히 급성 기관지염 환자를 많이 볼 수 있었다. 소아기에 오는 급성 호흡기 감염은 대부분 90%이상이 바이러스나 마이코플라스마에 의한 것이다. 8세 이하의 소아에서는 1년에 평균 6-8회 가량의 호흡기 감염에 걸린다. 그 중 대부분 가벼운 감기나 인두염 같은 상부 호흡기 감염이지만 후두이하의 호흡기 질환에 걸리면 심한 증상을 나타낸다. 하부 호흡기 질환은 1세 미만에서는 1년에 100명당 25명가량이 걸리지만 점차 발생빈도가 감소하여 청소년기가 되면 1년에 100명당 3-4명가량 걸리게 된다. 미세먼지, 황사, 그리고 대기가스로 인해 오염된 공기, 이러한 환경에 살고 있는 요즘 영유아들은 굉장히 많은 대기오염물질에 노출되어 있다. 여러 바이러스와 세균 등에 노출되는 일이 잦으면서 최근 들어 급성 기관지염의 발병률이 높아지고 있는 것을 볼 수 있다. 이번 소아 청소년과 병동에서의 1주 실습기간동안에도 대다수 급성 기관지염 환아들을 볼 수 있듯이 이러한 급성 기관지염 질병에 대해 어떤 질병이고, 어떻게 적절한 치료가 이루어져야 하고, 효과적인 간호를 제공하기 위해 이번 간호사례 연구를 통하여 환자를 이해하고 간호과정을 적용해보고, 대상자의 빠른 회복과 퇴원을 돕고자 연구를 하게 되었다.2. 문헌고찰문 헌 고 찰1.질병의 정의급성기관지염(acute bronchitis)은 큰 기도(기관, 기관지)감염으로 전염성 질환에 저항력이 없는 유아(어린이나 노인에서 가장 빈발)에서 자주 발생하며, 상부 호흡기나 하부 호흡기의 상태와 관련이 있다.급성 기관지염은 급성 비인두염과 같은 상기도 감염을 가장 많이 동반한다. 겨울에 발생률이 높다.2.질병의 원인 및 병태생리주된 원인균은 바이러스 이며 Rhino virus가 가장 일반적이다. 그 외 influenza virus, parainfluenza virus, adeno virus가 있다. 인플루엔자 바이러스는 하부기도를 직접 침입하여 기관지 상피세포의 손상을 일으키며, Rhino, 미열, 증가하는 화농성 점액을 관찰할 수 있다.선행 감염인 경우가 많아 미열이나 콧물과 같은 인후염, 비염 증상이 있고, 대개 미열이 있거나 열이 없지만 38.5°C 정도의 고열이 있을 수도 있다.청진상으로는 거칠고 습한 나음과 천식성 천명과 같은 고음의 수포음(호흡 시 휘파람 같은 소리)이 들린다.병이 진행 되면서 가슴이 아프고 호흡곤란이 있을 수 있다. 합병증으로는 중이염, 모세기관지염, 폐렴 등이 흔히 나타난다.5.치료급성기관지염 아동은 대개가 건강하므로 입원이 필요 없다. 하지만 갑자기 고열이 나타나며, 기침을 많이 하고, 화농성 객담이 나타나면 즉시 병원을 방문해야한다. 급성기관지염은 이차적인 세균 감염을 잘 관찰하는 것이 중요하다.기관지염은 자연경과를 보이는 질환으로 영양섭취(질병의 회복을 도모)와 휴식(산소 소모를 줄여 호흡곤란을 완화) 외에는 특별한 처치가 필요 없으며, 기침을 완화시켜주기 위해 대증요법을 시행한다.아동의 휴식을 위해 진해제(기침 억제제)를 투여할 수도 있으나, 분비물 제거(기침을 함으로써 기관지 분비물이 제거됨)가 어려워질 수 있다. 항히스타민제는 분비물을 건조시키므로 피하고, 담배연기에 노출되지 않도록 주의한다. 필요시 진통제나 해열제를 투여할 수 있다. 항생제는 바이러스 감염에는 사용하지 않으나 박테리아 감염 시 합병증 발생을 줄이기 위하여 사용된다.6.간호간호사는 체온과 분비물의 양상, 호흡에 대해 사정한다. 또한 아동의 섭취량과 지속적인 기침과 관련된 수면 부족 증상을 관찰해야 한다. 아동이 충분한 휴식을 취할 수 있도록 돕고, 아동이 좋아하는 음료수를 소량씩 자주 주어 수분섭취를 늘리고, 기관지 내 분비물의 액화를 위해 가습과 산소를 제공한다. 객담(가래)이 잘 배출되도록 체위를 취해주고 자주 바꿔주며, 등이나 가슴을 진동시키듯이 두드려준다.(흉부물리요법)아동이 입원한 경우 매일 체중 측정을 하며 탈수 증상을 관찰해야 한다. 대부분의 아동은 5-10일 내에 회복된다.급성기관지염은 일반적으로 상기도감염에 이어서 오므로.보호자의 병식: 유4. 건강회복에 대한 기대환자: 해당없음.보호자: 희망적친구관계: 해당없음.5. 예방접종과 관련된 정보DPT 혹은 DT: ■1 ■2 ■3 □추가접종소아마비: ■1 ■2 ■3 □추가접종홍역: ■1 ■2간염: ■1 ■2 ■3볼거리: □무 ■유BCG접종: □무 ■유6. 성장발달과 관련된 정보성장상태: ■정상범위발달상태: ■정상범위2. 신체검진부 위진 술피부색깔, 상태(탄력성, 건, 습)전체적인 피부는 하얗지만 볼 부위가 붉고, 냄새와 끈적거림이 없으며 분비물 없음.두부형상, 두혈종, 모발, 천문머리카락색은 검정색이며, 대천문과 소천문은 닫혀있음. 압통, 돌출 등 이상소견 보이지 않음.안면표정, 근육운동눈, 코, 입 균형이 일정하며, 근육 운동은 잘 움직임.귀외이의 형상, 위치, 대칭, 분비물, 청력머리의 양 옆 대칭적으로 위치, 외이는 바깥쪽으로 미세한 털이 분포함.청력은 정상이고, 분비물 없음.눈눈의 형상, 위치, 대칭, 분비물, 시력외적인 형상은 대칭적으로 위치해있고, 분비물은 없고, 사시 없고, 동공반사 정상임.코외형, 비강, 분비물얼굴 중앙에 위치하고 양측은 대칭적임.콧물이 나오며 코막혀서 입으로 숨쉬는 모습 관찰함.입과 목안치아 수, 잇몸상태, 입술색(색, 외형), 혀, 구개, 편도선, 구강점막치아 수는 윗니 8개 아랫니 8개(앞니4개, 어금니2개, 송곳니2개)이고, 입술은 촉촉하고 부드러우며 짙은 분홍색을 띔.경부외형, 결좌우 균형적으로 잘 움직이고 대칭적임.목은 정상적으로 가눔.척추운동성, 외형척추 만곡이나 기형은 없음.흉부외형, 유방, 호흡양상retraction, 흉위복식호흡으로 호흡양상은 정상이고, 호흡 시 쌕쌕거림이 관찰됨.복부외형, 복부상태(촉진)연동운동(시진, 청진)환아의 복부 외형은 정상이며 복부상태, 연동운동 정상임.생식기 및 항문외형, 서혜부 탈장,직장탈출환아가 기저귀를 하고 있고 거부하여 수행하지 못함.사지관절, 선천성 기형(손, 발가락 수 형상), 손톱(색)손가락, 발가락 수 다 정상, 손톱색도 선홍빛 돌며 정상임.1000ml411AMPq.d4cc1. 감기 또는 알레르기성 및 혈관운동성 비염(코염)에 의한 다음증상의 완화 ; 재채기, 콧물, 코막힘, 눈물2. 부비동염에 의한 비충혈(코막힘)의 일시적 완화호흡곤란, 배뇨곤란, 불면, 환각, 경련, 식욕부진, 오심, 구토, 두통Sebron syrup 500ml411AMPq.d4cc다음 질환에서의 객담배출곤란 : 급.만성기관지염, 기관지천식, 후두염, 부비동염, 낭성섬유증구역, 구토, 발진, 두통, 이명, 기관지경련, 고혈압Coughnalin Patch 0.5mg111HS다음 질환의 기도폐쇄성 장애에 의한 호흡곤란 등 여러 증상의 완화: 기관지 천식, 급성 기관지염, 만성 기관지염, 폐기종심계항진, 두통, 불면증, 구역, 구토, 부착부위 가려움증, 부착부위 홍반Ventolin nebul 2.5mg/2.5ml1*3INM(의사의 지시에 따라 흡인)중증의 급성천식(천식지속상태의 치료), 통상요법으로 효과가 없는 만성기관지 경련의 처치두통, 진전, 졸음, 불안, 불안, 흥분, 구역, 구토, 설사pulmican respules liq 2ml1*3IMN(의사의 지시에 따라 코에 흡인)1. 기관지 천식(특히 스테로이드 요법의 다른 치료가 불충분하거나 적절치 않은 경우2. 유아와 소아의 급성 후두 기관 기관지염(크룹)의 치료두통, 근육 및 관절통, 구역감Nebulizer Treatmentfor upper airway131Nebulizer kit1114. 특수검사검사종류결과정상치의미M.pneumoniae IgMpositive 1.18negative < 0.9Indeterminate: 0.9-1.1positive > 1.1IgM이 양성일 경우 마이코플라즈마 감염 확진5. 진단적 검사검사종류결과정상치의미? CBC with Differential CountWBC19.4 ▲3.5-10증가: 급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 순환장애? PB findingNeutrophil37.6 ▼40-74감소: Addison' disease, 재생불량성 빈혈, 영양에는 울다가 제대로 수면을 취하지 못하고, 낮 시간에 엄마와 계속 자는 것이 관찰 됨.? 기침과 콧물 때문에 밤에 깨는 것이 관찰됨.2기침과 분비물과관련된 비효율적 기도 청결? “기침할 때 가래 끓는 소리가 나요.”? “가까이 가서 들어보면 쌕쌕하면서 숨셔요.”? “가래 끓는 소리는 많이 들리는데 목에 있는 만큼 잘 나오지는 않는 거 같애요.”? “콧물 때문에 그러나? 입을 벌리고 숨셔요”? 청진 시 가래로 인해 그르렁 소리가 들림.? 호흡 시 쌕쌕 소리가 관찰되며 불안정한 호흡음이 들림.? 기관지 분비물이 많고, 기침하는 것이 관찰됨.? 기관지분비물의 농도가 높고, 잘 배출 되지 않음.? 입을 벌리고 숨쉬는 것을 관찰함.3침습적 처치와관련된 감염위험성? 3/24 IV cath start? 3/28 IV line change start4환경적인 변화와관련된 불안? “애가 많이 보채네요.”? 불안해하며 많이 우는 모습 관찰됨.? 잠을 잘 못 잔다고 함.52세미만의 아동과 관련된 낙상의 위험성? 입원 시 낙상 위험성 교육하고 보호자 사인 받기. (side rail 올리기, 침대바퀴 고정하기, 물건 멀리 나두지 말기 등)(2) [입원 오더] 2018. 03. 24투여량*/#횟수일수unit용법1:4 S/D 500mL1#11500mL점적주사PAN-B COMP INJ1#112mLmixANGIO CATH 22G111Chemistry 19종(admission battery)111CRP (정상)111Eosinophil count111기타감염증 항체(정밀)IgM mycoplasma111[병동 시행] 2018. 03. 24투여량*/#횟수일수unit용법1:4 S/D INJ 500mg2#21500mL점적주사SULBACIN INJ 750mg1#311병IVROISOL INJ 15mg/2ml1#212mL/앰플IVDISOLRIN INJ 40mg0.5#311병IV에취투주1.5#312mLIVCOMY SYRUP4#111000mLAMPSEBRON SYRUP 1mL4#11500mLAMPCOUGHNA

의/약학| 2018.12.01| 14페이지| 5,000원| 조회(760)

케이스스터디, 급성기관지염, 아동간호실습, 급성기관지염케이스

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제왕절개분만케이스스터디, C/S, 간호진단 5개, 간호과정 2개

제왕절개분만Ⅰ 서론1. 연구의 필요성분만실과 병동에 실습을 접하게 되며 Cesarean Section 환자를 많이 볼 수 있었다. 제왕절개분만의 빈도는 지난 몇 년 동안 상승되었다. 우리나라의 경우 1994년 통계에 의하면 전체 분만의 31.5%를 차지하며, 1999년 하반기에는 39.2%에 이르고 있다. 2001년도에 40.5% 로 점차 증가하다가 2002년도에는 39.3%로 다소 감소하였으며, 2004년도에 38.1%, 2006년도 36.0%로 매년 소폭의 감소를 보이고 있다. 2007년과 2008년에 36.3%로 약간 상승하였다가 2009년도에 다시 36.0%로 감소하였다(건강보험심사평가원, 2010). 특히 이렇게 수술의 빈도가 증가하고 있는 주요원인은 반복 수술의 증가와 35세 이상 고령산모의 비율이 높아졌기 때문이다. 다소 비율이 높은 제왕절개분만과 그에 관련한 합병증의 예방과 치료적 간호를 행하여 환자와 본인 및 가족들에게 도움이 되고자 연구하게 되었다.2. 질환에 대한 문헌고찰제왕절개분만 ( Cesarean Section ) - 분만의 5요소제왕절개분만(Cesarean Section)이란 복부절개를 통하여 태아를 만출 시키는 것이다. 수술기술의 발달과 무균조작법, 항생제의 발달로 제왕절개로 인한 모아 사망률이 심각한 문제가 되지 않게 되었지만 질 분만에 비하여 모아에게 미치는 위험률은 2배 이상이다.1. 태아1) 태아 머리 (fetal head)분만 시 아두는 가장 중요하며 아두가 산도를 무사히 통과할 수 있다면 신체의 나머지 부분은 큰 문제가 없다.태아의 머리는 비교적 단단하며 머리의 뼈 부분은 압력을 받아도 되는 두개골과 압력을 받으면 손상을 받게 되는 얼굴, 두개 저면 등으로 되어있다. 두개골은 두 개의 두정골, 두 개의 측두골, 그리고 전두골, 후두골로 구성되어 있다. 이 뼈들은 막으로 된 봉합으로 연결되어 있고, 시상봉합, 후두봉합, 관상봉합, 전두봉합 등이다.두개골을 이러한 특성이 있으므로 분만 시 압박을 받으면 주형이 생길 수 있고,만과정 중 태아의 머리가 골반으로부터 빠져나오는 공간이므로 매우 중요하다.- 전후경선: 치골결합하단에서 천골단 까지의 거리로 11.5cm이다.- 횡경선: 좌골결절 양측 내연간의 거리로 10.5cm~11cm이다.- 후종경선: 횡경선의 중앙점에서 천골단까지의 거리로 7.5cm이다.(4) 골반차이의 요인① 개인 차이골반은 개인에 따라 모양이 다양하다. 사람의 체형과 근육의 발달은 골반 실제의 크기에 영향을 주며 유전, 질병, 사고 및 성장발달, 영양 등이 영향을 미친다.② 종족의 차이골반은 종족에 따라 차이가 있다. 정상여성 골반형은 백인에게 많고, 흑인여성은 백인여성보다 골반이 작으며, 한국 여성의 골반은 백인여성과 별 차이가 없다고 알려져 있다.③ 성별 차이남녀의 골반 비교에서 가장 현저한 차이는 치골궁이다. 여성이 남성보다 넓으며 치골결합은 여성이 더 짧고 골반강은 넓으며 골반자체가 가볍고 매끄럽다. 남성골반은 깊고 원추 모양이며, 구조는 거칠다.(5) 골반의 유형① 여성형 골반(gynecoid)여성의 50% 이상을 차지하여 가장 흔하며, 골반입구가 둥그스름하고 횡타원형인 골반으로 정상분만에 적합하다. 골반강에서 가장짧은 경선인 좌골극 간경이 10cm 이상이며 치골궁이 넓다. 아두는 골반 입구의 횡경선이나 사경선으로 진입하여 빨리 하강하며, 골반강 내에서 회전하고 두정위인 경우 전방두정위로 자연분만이 가능하다.② 남성형(설상형) 골반남성형 골반(android)은 골반입구가 삼각형으로 된 골반으로 남성골반과 같고, 좌골극은 돌출되고 치골궁은 좁으며 골반이 전체적으로 거칠고 무겁다.③ 유인원형 골반유인원형 골반(anthropoid)은 원숭이 골반처럼 골반입구의 전후경선이 길고 횡경선이 짧은 것이 특징이다. 태아의 하강이 용이하나 좌골극 간경이 정상보다 작으므로 골반강 내의 회전이 힘들고 골반 출구가 좁아 후방두정위 분만 가능성이 높다.④ 편평형 골반편평형 골반(platypelloid)은 골반 입구의 횡경선이 길고 전후경선이 짧은 편평한 모양을 한 골반이며, 골반 자료수집1) 간호력: 산부(질분만, 제왕절개분만)입원일2017 년 11월 13일입원경로응급실진단명3rd R Cesarean Section주호소ABD pain(+)(1) 일반적 특성성명윤 O O연령37세종교무교학력고졸직업주부정보제공자본인키161cm체중68kg체중(임신전)57 kg경제수준보통의료보험거주지일시체온: °C호흡: 회/분맥박: (회/분)혈압 (mmHg)비고2017.11.13.입원 시36.8187090/60흡연없음음주없음수유계획모유수유피임방법산후 주의사항1년간 피임상기 환자의 성명은 윤OO, 키 161cm 체중 68kg, 37세, 종교는 무교이시며, 고졸, 주부이심. 산과력 3-0-2-0-2 muti 산모이심. 상기환자는 11월 13일경 iup at 38+3wks : repeat C/S 위해 복부통증으로 응급실 통해 내원함.내진 시 FBW: 3.3~3.4kg, BPD: 9.07cm, A.C: 33.52cm, F.L: 7.16cm 확인함.과거에 아두골반불균형이 의심되어 CPD Cesarean Section 을 하였고, 산모와 아이에게 위험, 장애가 예상되는 경우로 생각하여 Cesarean Section 결정을 함. C/S한 환자들의 대다수가 자궁파열의 위험이 증가되는 것을 막기 위하여 이번 임신에도 c/s결정을 하게 됨.입원 당시 V/S-bp: 90/60, T:36.8, P: 70 이다. 11월 13일 총 수술시간 09:05~09:45am 약 40분에 걸쳐 Cesarean Section 통해 11월 13일 09:27am 3.3kg 남아를 출산하였으며 두위 35.5cm delivery 하시며, 아프가점수 (1분:8점 5분: 9점)으로 checked, 수유는 모유수유 하시기로 함.(2) 월경력 및 산과력초경연령만 14 세간격28일기간7일양보통증상월경통 (월경 시기 1일, 2일 심함, 허리 쪽 아픔)결혼여부: Y결혼기간: 2012년 (5년차)GravityParityAbortionLiving child30202분만혹은 유산년도임신회수임신주수분만장소분만형태총분만시간제대길이80 cm동맥수2 개정맥수1 개신생아 성별M생존O사산X제태기간40+3wks체중3.3kg기형X기도유지O제대간호O보온유지O눈간호OAPGAR Score점수, 시간내용0 점1 점2 점1분5분심박동수-100회 이하100회 이상22호흡능력-느리고 불규칙규칙적22근긴장도축 늘어짐사지 약간 굴곡능동적 운동21반사반응무반응울거나 약간 움직임활기찬 울음12피부색푸르고 창백몸은 분홍색,손발은 푸른색완전 분홍색12합계8 점9 점3) 임상검사(1)혈액/응고검사검사명정상범위검사결과임상적 의의분만 전수술 전분만 후수술 후WBC4.0~10.0X10³/㎕7.111.87▲ 감염, 골수부전RBC4.0~6.1X?/㎕3.743.42▲ 저산소증, 신동맥협착, 신이식▼ 빈혈HbM: 14~18g/㎗F: 12~16g/㎗11.810.4▼ 빈혈HctM: 42~52%F: 37~45%34.634.4▲ 탈수MCVM: 80~96fLF: 81~99fL86.386.1▲ 엽산결핍▼ 철결핍MCH27~33pg30.526.0▲ 댜혈증▼ 빈혈MCHC33~36%35.230.0▲ 골수부전, 항암제/경련제▼ 철결핍, 이상혈색소RDW11.5~14.5%13.914.8▲ 철결핍성 빈혈정상: 지중해성 빈혈PLT150~450X10³/㎕256473▲ 감염, 수술, 염증, 약물: 혈전증▼ 지혈장애MPV7.4~10.4fL10.09.8▲ 거대핵세포 증가, 골수증식종양, 심방세동, 혈전, 염증: 혈소판 자극정도나 생성속도 반영PDW9.3~15.8%10.89.4혈소판 크기의 비균질성 결핍PCT0.13~0.40%0.270.17▲ 진성혈소판증가증Seg.Neutrophil42.2~75.2%72.379.6▲ 감염, 염증▼ 항암제/면역억제제로 골수억제Lymphocyte20.5~51.1%37.814.1▲ 세균, 바이러스 감염▼ 영양결핍, 홍역, AIDS, 패혈증Monocyte< 10%810.5▲ 원충류, 결핵균 감염Eosophil< 8%7.86.5▲ 알레르기, 기생충 감염Basophil0~9mm/hr5.57.1▲ 알레르기(2) 요검사검사명정상범위검사결과임10단위를 정맥내에 천천히 주사한다.- 근육주사이 약으로서 5-10단위를 근육내에 천천히 주사한다.3) 제왕절개술(태아만출 후)- 점적정맥주사이 약으로서 보통 5-10단위를 5% 포도당액(500mL)등에 혼합하여 자궁수축 상황 등을 관찰하면서 적절히 증감한다.- 근육주사이 약으로서 5-10단위를 근육내에 주사한다.- 자궁 근육주사이 약으로서 5-10단위를 자궁근층내에 직접 주사한다.22017.11.13.○ 적응증다음 경우의 자궁수축의 유발, 촉진 및 자궁출혈의 치료 : 분만유도, 진통미약, 분만 후 출혈, 이완성 자궁출혈, 자궁퇴축부전, 제왕절개술(태아만출 후), 유산, 인공임신중절○ 주의 및 금기1) 이 약 또는 유사화합물에 과민증 및 그 병력이 있는 환자2) 분만유도, 진통미약의 치료 목적으로 프로스타글란딘제제를 투여중인 환자3) 자궁의 과도한 진통, 자궁절박파열 또는 태아가사상태의 환자○ 부작용자궁파열, 양수색전증, 경관열상, 청색증, 구역, 구토, 복통, 발진Fluid약물명용량과 용법횟수기간적응증투약 시 주의사항5% Dextrose1000mg / 1 bag○ 성인1회 500∼1000 mL 정맥주사 한다.○ 점적정맥주사 속도는 포도당으로서 시간당 0.5 g/kg 이하로 한다.○ 주사제의 용해 희석에는 적당량을 사용한다.q.d2017.11.13.~2017.11.15○ 적응증1) 탈수증 특히 수분결핍시의 수분보급2) 주사제의 용해희석제○ 주의 및 금기1) 저장성 탈수증 환자2) 수분과다상태 환자3) 고혈당 환자4) 산증 환자5) 저칼륨혈증 환자○ 부작용저칼륨혈증, 산증, 정맥염, 혈전증, 통증, 요독증, 탈수증Hartman's soln1000mg / 1 bag○성인1회 500~1000ml를 점적 정맥주사 한다.투여 속도는 시간당 300~500ml(분당 75~120방울)로 한다.투여량, 투여속도는 연령, 체중, 증상에 따라 적절히 증감한다.q.d2017.11.13.2017.11.14○ 적응증1) 순환혈액량 및 조직간액의 감소 시 세포 외액의 보급, 보정2) 대없어요”

의/약학| 2018.12.01| 24페이지| 5,000원| 조회(151)

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급성골수성백혈병(AML)케이스 스터디 간호진단5개, 간호과정2개

급성 골수성 백혈병Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성혈액종양내과 병동에서 실습을 접하게 되며 흔히 백혈병 환자를 많이 볼 수 있었다. 백혈병은 골수에 백혈구의 한 종류(예: 과립구, 림프구 등)가 비정상적으로 증식하고 축적되는 악성 질환이다. 처음에는 백혈병 세포가 골수에 제한되어 있으나 차츰 말초혈액뿐만 아니라 다른 기관과 조직을 침범한다. 골수에 백혈병 세포(미성숙한 백혈구)가 축적되면 골수가 정상 기능을 할 수 없게 되어 조혈 기능이 저하된다. 말초혈액의 백혈구수도 증가하여 일반적으로 50,000/㎣ 이상이 된다. 백혈병은 전 세계적으로 발생하며, 지역에 따라 발생 빈도가 다르다. 특히 AML은 성인의 급성 백혈병 중 가장 흔한 형태로 남자(44%), 여자(56%) 차지한다. 이번 혈액종양내과 병동에서의 2주 실습기간동안에도 대다수 급성골수성백혈병을 볼 수 있듯이 이러한 질병에 대해 어떻게 적절한 치료가 이루어져야 하며, 효과적인 간호를 제공하기 위해 이번 간호사례 연구를 통하여 환자를 이해하고 간호과정을 적용해보아, 대상자의 빠른 회복과 퇴원을 돕고자 연구를 하게 되었다.2. 문헌고찰문헌내용1) 정의백혈병(leukemia)은 혈액과 골수, 비장, 림프절 등의 조혈기관에 하나 또는 그 이상의 미분화된 백혈병 세포들이 비정상적으로 증식하는 혈액의 악성질환이다. 이는 세포분열에 대한 정상 조절기능이 상실된 미분화 세포들의 증식 및 침윤으로 초래되며 모든 연령 집단에서 발생한다. 백혈병은 점진적으로 진행되나 치료하지 않으면 결국은 치명적 상태로 진전된다. 흔히 백혈병은 어린아이들에서 주로 발생되는 질환으로 생각되고 있으나 성인 백혈병 환자는 어린이의 10배 정도이다.급성 골수성 백혈병(acute myelogenous leukemia: AML)은 다능성 골수줄기세포의 질환으로 악성 변형의 원인은 밝혀져 있지 않다.AML의 다른 용어로는 급성 비림프구성 백혈병, 급성 과립구성 백혈병을 포함한다. AML은 어느 연령에서나 생길 수 있으나 주로 청소년기가 55세 이후에 발병 악성 세포의 형태를 확인할 수 있는 가장 중요한 검사이다. 특징적인 골수소견은 미성숙 형태의 백혈구가 밀집되어 골수세포가 전체적으로 증가되어 있다.④ 요추천자나 CT: 암세포가 혈액이나 골수 외 부위로 전이되었는지 여부를 확인한다. 환자의 약 5% 정도의 중추신경계 침범을 보이고 있다.⑤ 림프계 검사: 림프관조영술이나 림프절 생검은 악성 병변의 위치를 확인하고 형태를 정확히 분류하기 위해서 시행된다.6) 치료 및 간호[치료]화학요법① 유도치료(induction therapy): 관해를 유도하거나 획득하기 위해 시도된다. 관해유도는 조직, 말초혈액, 골수 내에 있는 백혈병 세포를 완전히 파괴하기 위해 다량의 항암제를 투여하는 공격적인 치료 과정이다. 치료가 진행되는 동안 투여된 항암제로 인해 골수기능이 현저히 저하되기 때문에 환자는 몹시 힘들어한다. 때문에 이 단계에서는 간호는 호중구 감소증, 혈소판감소증, 빈혈 등의 증상을 조절하는데 집중해야 하며 아울러 환자와 가족에게 심리적 지지를 해주어야 한다. 유도치료는 대개 6-8주 정도 계속되나 대부분 환자들이 관해에 도달하기 까지는 약 4주가 소요된다. 한 주기의 치료가 끝나면 처음 진단된 환자의 경우 약 70% 정도에서 완전관해가 가능하다. 그러나 관해유도 후에도 미처 확인되지 않은 백혈병 세포가 잔존할 수 있기 때문에 다음 단계의 치료가 이루어지지 않으면 수개월 내에 재발하는 경우가 많다.② 집중치료(intensification therapy): 유도치료 직후 고량의 항암제를 수개월 동안 투여하는 방법(high-dose therapy)이다. 이때 유도치료에 사용했던 약물과 동일한 약물을 사용할 때는 좀 더 많은 용량으로 투여하며, 필요시에는 기전이 다른 약물을 추가할 수 있다.③ 강화치료(consolidation therapy): 관해가 획득된 후에 시작된다. 이 과정은 유도치료에서 사용했던 약물을 이용하여 한번이나 두 번의 주기를 추가로 시행하는 방법으로 이때 고용량치료를 병행하기도 한다. 치료목적은 잔존하 기간): 18.2.23 AML 진단 받고 치료?입원 경험(시기, 병명): 18.2.23 AML 진단 받고 치료?외상 경험(시기, 부위): 없음.?수술 경험(시기, 수술명): 없음.?복용한 경험(시기, 약명): 없음.?수혈 받은 경험: 없음.(3)가족력?가계도(성별, 나이, 현 건강상태, 사망과 당시 나이 및 사망원인)?가족 중에 환자의 질병과 관련된 질환 및 감염성 질환, 유전성 질환, 기타 심한 질병이 있는지 조사하여 기록한다. (예, 결핵, 간염, 고혈압, 심장질환, 뇌졸중, 당뇨병, 암, 관절염, 알러지, 정신질환, 기타 유전병 등)3) 간호력*초기사정자료- 간략히 기술, 필요시 간호력 첨부건강증진(Health Promotion)평상시 건강상태 무기력함알콜 무 약물의존 무흡연 0 갑/일 년간 현재 갑/일건강증진 / 질병예방 방법영양관리 죽항암치료식영양(Nutrition)1일 식사횟수: 평상시 3회 현재 3회식사종류: 일반식□ 금식□ 특별식이■ 죽항암치료식음식 알레르기: 무■ 유□식욕상태: 왕성□ 보통■ 식욕부진□ 연하곤란□ 궤양의 병력□ 속쓰림□오심/구토/토혈신장 161.4 cm 체중 58.8kg 이상적인 체중배설(Elimination)위장계평소배변습관 1~2회/2일배변양상: 변비□ 설사□ 실금□배변: 색깔 정상신장 / 요로계평소배뇨습관 자발적으로 화장실가시나 현재 foley keep 중배뇨양상: 정상■ 빈뇨□ 배뇨지연□ 긴박뇨□뇨: 색깔 hematuria 냄새 무도뇨관 삽입 여부: 무□ 유■배뇨량: 냄새 무활동/휴식(Activity/Rest)수면 / 휴식수면시간(밤) 8시간 숙면여부: 예■ 아니오□낮잠여부: 무■ 유□ 시간활동 시 도움이 필요한 상황옷입기□ 몸치장□ 식사□ 목욕: 샤워□ 통목욕□ 신체위생□일상생활의 제한: 무■ 유□피로나 허약감 호소: 무■ 유□자가간호일상활동 수행 능력: 독립적■ 보조적□ 의존적□산소공급호흡곤란의 호소: 없음호흡수: 정상 리듬: 정상 깊이: 정상호흡하기 힘듦/힘들지 않음: 힘들지 않음지각/인지(Perception/Coeinuriauric acids:M:3.5-8.0mg/d1F:2.5-7.0mg/d1u:250-750mg/d14.65.12.3Obstructive uropathy, nephritic syndromeIron deficiency anemia항목정상치18.03.2018.04.0618.04.11임상적 의의증가CRP 혈중농도 결과:35.93ug/mL(20-40mg/L)17:39 vacomycin TDM 측정값 높아 skip 함.LDAC+etoposide CTx18.04.02항암화학요법 하던 중 컨디션 저하로 폐기4) 치료 및 경과(1) 내과적 치료?약물요법약품명(성분명/상품명)성인의 표준용법 및 용량대상자에게 사용된 용법및 용량, 투여경로투약목적부작용스모프리피드 20% 주 500mL성인 : 1일 지방으로서 1.0∼2.0 g/kg/day (이 약 5∼10 ml/kg/day)을 표준용량으로 한다. 지방으로서 0.125 g/kg/hr (이 약 0.63 ml/kg/hr)을 권장투여속도로 하며, 지방으로서 0.15 g/kg/hr (이 약 0.75 ml/kg/hr)을 초과하지 않아야 한다.500ml qd IV18.03.22비경구 영양요법을 필요로 하는 환자에게 에너지와 필수지방산 및 오메가-3 지방산의 공급저혈압, 식욕부진, 오심, 호흡곤란N/S 0.9% 100mL염화나트륨으로서 보통 20~1000ml를 피하, 정맥, 점적 정맥주사 또는 직장에 주입한다. 투여량, 투여속도는 연령, 체중, 증상에 따라 적절히 증감한다. 주사제의 용해 희석에는 적정량을 사용한다.100mL qid IV18.03.22수분 및 전해질 결핍시 보급, 주사제의 용해 희석제울혈성심부전, 부종, 발열, 주사부위의 감염, 국소통증Glamin Inj 500mL투여량?:?1일?체중?kg?당?총?아미노산/디펩티드로서?1~2g(질소로서?0.17~0.3?g)을?점적정주한다.?이는?이?약으로서?1일?체중?kg?당?7~14mL에?해당하며,?체중?70kg인?환자의?경우?1일?500~1000mL를?투여한다.500mL qd IV~현0∼20 mL) 복용으로 임상적 효과를 나타내었다.1pkg bid(아침, 저녁 식후 30분) ~현재암 또는 AIDS 환자의 식욕부진, 악액질 또는 원인불명의 현저한 체중감소의 치료복부팽만감, 설사, 무력증, 두통, 빈뇨Happycain Solution5% 500mL성인 : 건강한 성인에 대한 추천 1회 최대용량은 염산리도카인으로서 체중 ㎏당 4.5㎎을 초과하지 않으며 어떠한 경우에도 총 투여량은 염산리도카인으로서 300㎎(이 약으로서 15㎖)을 초과하지 않는다. 구강ㆍ인두 점막의 자극, 염증시의 대증요법으로는 염산리도카인으로서 300㎎(이 약으로서 15㎖)을 투여한다.qd(구강사용시 머금은 후 뱉고, 인후 사용시 삼킴) ~현재1. 이비인후과 영역 : 구강ㆍ인두 점막의 자극, 염증시 국소마취2. 치과 영역 : X-선 촬영 또는 치과 인상(dentalimpressions)시의 구역 억제진전, 경련, 어지러움, 구역, 구토Tantum gargle solution 1.5mg/mL1. 1일 15mL 1일 2-3회 원액 그대로 또는 소량의 물로 희석하여 양치질한다.2. 의사의 지도감독 없이 7일 이상 연속투여하지 않는다.3. 연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.tid 가글~현재구강 및 인후 살균소독제구강 내 자극감, 따끔거림, 무감각, 트림, 구역, 구토, 기침, 입마름, 두통?지지요법-수혈날짜시간수혈V/S18.03.2217:35PLT concentrate 320cc100/50-37.1-90-2018.03.2221:00Leukocyte Reduction filtered Red cell 400cc120/70-36.9-96-24-98%18.03.2819:30PLT concentrate 400cc100/60-36.9-92-20-98%18.04.0616:40PLT concentrate 400cc100/60-36.8-88-20-98%18.04.1017:00PLT concentrate 400cc100/50-36.9-89-21-97%?식이요법- 죽항암치료식 3회/1일2. 간호문제목록있다.

의/약학| 2018.12.01| 22페이지| 5,000원| 조회(1,741)

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