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분만실-자연분만(NSVD) CASE STUDY

모성 간호학 CASE STUDY NSVD (normal spontaneous vaginal delivery) 담당 교수님: 실습병원/배치 과: 반/학번: 이름: 1간호과정 1)간호사정 일반정보 ≫환자 개인정보 · 이름 : · 나이 : · 직업 : 주부 · 종교 : 무교 · 교육수준 : 대학교 졸업 ≫입원관련 정보 · 입원경로 : □외래 ■분만실 □응급실 □기타 · 입원방법 : ■도보 □업고/안고 □휠체어 □침대차 □기타 · 입원시 동반자 : 남편 · 정보제공자 : ■환자 ■보호자(남편) · 입원동기 & 현병력 : 8.15 AM6:00경 파막 되어 분만 예정으로 adm ≫기본 신체 정보 ·V/S 6/15 체온 36.6 맥박 101 호흡 20 혈압 120/80 ·신장 / 체중 : 161.7cm / 59.7kg (임신 전:51.7kg) ·혈액형 : B? ≫영양상태 ·체중변화 : □무 ■유 (임신중) ≫수혈 ·수혈경험 : ■무 □유 (수혈부작용 : ■무 □유) ≫건강력 · 과거병력 : ■무 □유 · 입원이력 : ■무 □유 · 수술병력 : ■무 □유 · 가족병력 : ■무 □유 · 알러지 및 약물 부작용: ■무 □유 · 임신중 약물 복용 : □무 ■유 (철분제) · 자가약 :　■무 □유 신체사정 ≫의식상태 및 심리적 상태 · 지남력 : 사람(□무 ■유) 장소(□무 ■유) 시간(□무 ■유) · 의식상태 : 명료 · 의사소통 : 원만 · 정서상태 : 안정 ≫신체적 상태 · 호흡기 문제 : ■무 □호흡곤란 □가래 □기침 □청색증 □객혈 □이상 호흡음 · 순환기 문제 : ■무 □심계항진 □흉통 □청색증 □호흡곤란 □식은땀 □부정맥 · 소화기 문제 : ■무 □소화장애 □복부팽만 □복부동통 □오심 □구토 □토혈 □점액변 혈변 □인공장루 □연하곤란 □설사 · 신경계 장애 : ■무 □어지러움 □무감각 □저림 □하지 및 쇠약 · 비뇨기 장애 : ■무 □빈뇨 □혈뇨 □긴급뇨의 □실금 □작열감 □배뇨 곤란 · 치아 문제 : ■무 □저작곤란 □충치 □크라운 □보철 □부분의치 □완전의치 □임플가 편안하다고 교육함 ③호흡법을 교육함 ④배우자에게 계속 옆에서 손을 잡거나, 다리 마사지 같은 신체적 접촉을 통하여 산모를 지지해주도록 교육함 ⑤fetal heat rate를 1시간 마다 확인함 8:30 138 간격 10-20분 2cm, 50% 통증이 올 때마다 호흡법을 이행하고 있음 ①호흡법을 교육함 ②fetal heat rate를 1시간 마다 확인함 11:30 132 간격 5분 3-4cm, 70% 허리통증 호소 ①oxitocin을 투여함 ②epidural anesthesia를 시행함 ③자궁수축의 간격, 기간 및 강도를 측정함 ④관장을 시행함 ⑤회음부 준비를 시행함 ⑥산모에게 지속적으로 지지와 격려를 해드림 ⑦심호흡과 힘주기를 도와드림 ⑧배우자에게 계속 옆에서 손을 잡거나, 미소와 같은 신체적 접촉을 통하여 산모를 지지해주도록 교육함 ⑨fetal heat rate를 30분마다 확인함 12:30 127 간격 3분 5cm, 80% 복부통증 호소 13:25 136 간격 2분 7cm, 80% 극심한 복부통증 호소하면서 계속해서 측위로 계속 누워있음 14:00 143 간격 1분 Full, 100% 심호흡을 하려고 노력하나 진통으로 인한 통증으로 호흡이 계속해서 빨라지고 다리를 가만히 두지 못하며 강하게 통증을 호소함 ≫분만 2기 시작시간 : 8월 15일 PM 14:00 총 소요시간 :　15분 산부 V/S BP:130/90 BT:37.2℃ PR:96회/분 RR:20회/분 태아의 심음 136 자궁수축정도 40초 간격으로 수축 회음절개 유(Median episiotomy) 회음열상 무 분만형태 NSVD-자연두정태위분만 아기 성별 M 출생시 체중 2950g 기형여부, 태변 착색 무 신생아 관리 기도유지 고무 스포이드로 suction 보온유지 무균포로 쌈 제대간호 Acohol dressing 예방적 눈 간호 TM oint 도포 신생아 확인 외형 확인, 손가락?발가락 개수 확인, 성별확인, 팔찌 확인 ≫분만 3기 시작시간 : 8월 15일 PM 14:20 총 소요시간 :　6분 평균용적 MCH 28.5 29.1 27~33 ▼철결핍성 빈혈 MCHC 32.8 35.5 32~37 ▲구상적혈구증 ▼소구성, 철분결핍성 빈혈 화학검사 결과 (7/10) 참고치 임상적의의 ALP ▲711.9 75-359 ▲간질환, 임신 ▼영양부족, 갑상선 기능 저하증 Glucose ▲108 70-99 ▲당뇨병, 임신 ▲저혈당 T-cholesterol ▲256 125-199 ▲동맥경화, 임신 ▼간질환 소변검사 결과 참고치 임상적의의 WBC 10-20 1-3 ▲감염성 질환 약물 (상품명/성분명) 종류 적응증 용법, 용량 부작용 주의사항 CEFACLOR AHNGOOK CAP 250mg /Cephalosporin 2st 항생제 기관지염, 신우신염, 방광염, 패혈증, 세균성 심내막염, 화상, 수술 후 2차 감염, 외상에 의한 감염증 등 1회 250g 8시간 마다 경구투약 GI symptom, 쇼크 /신독성이 있기 때문에 중증의 신장애 환자는 주의 Hartmandex Solution 혈액 대용제 순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급ㆍ보정, 에너지 보급 1회 500~1,000mL를 점적 정맥주사 대량 급속투여로 인한 뇌부종?폐부종?말초부종 초래/ 신부전과 당뇨병 환자에게 주의 5% dextrose inj 영양제 탄수화물 수액제, 탈수증 특히 수분결핍시의 수분보급, 주사제의 용해 희석제 1회 500∼1000 mL 정맥주사 대량급속투여로 인한 전해질 상실?저칼륨혈증?고삼투압증/ 저나트륨?신부전?당뇨병 환자에게 주의 Oxytocin Injection Choongwae/ Oxytocin 자궁 수축제 분만유도, 분만후 출혈, 자궁퇴축부전, 제왕절개술(태아만출 후), 유산, 인공임신중절 보통 5-10단위를 5%포도당주사액(500mL)등에 혼합하여, 점적속도를 분당 1-2밀리단위(mU) 자궁수축 쇼크?자궁의 과도한 진통?자궁파열?태아가사/ 전치태반?혈관수축제 투여중인 환자에게 주의 Alaxyl Granule /Agiolax Pregranules 완하제 변비, 식욕부진(식욕감퇴)”(산모) “지금이 저번보다 더 아픈 것 같아요”(산모) “무통주사해도 아프지 않아요?”(산모) “출산은 어떻게 진행이 되는거에요?”(산모) “너무 배고픈데 뭐 좀 먹으면 안돼요?”(산모) “아파 죽겠는데 왜 계속 화장실을 가라고해요...”(산모) “제가 뭘 하면 될까요?”(남편) 객관적 자료 ● G(1)-T(0)-P(0)-A(0)-L(0) ● 진통이 올 때마다 side rail을 잡고 흔듦 ● 힘주기 연습할 때마다 소리를 지름 ● 힘주기 연습 시 목과 얼굴에 힘을 줌 ● 진통 시 빨라지고 불규칙한 호흡양상을 보임 ● 힘을 줘보라고 말하면 제대로 주지 못함 ● 입으로 숨을 들이 마쉬고 내쉼 간호진단 분만경험 부재와 관련된 지식부족 간호 목표 일반적 목표 산모와 태아가 건강하게 분만이 이루어질 수 있다. 구체적 목표 1. 진통이 올 때마다 단계별 올바른 라마즈 호흡법을 실행한다. 2. 남편은 올바른 자궁 저부 마사지 방법을 실행할 수 있다. 간호계획 간호계획 이론적 근거 1.사정 1)분만에 대한 지식정도를 사정한다. 2)산모와 보호자에게 적절한 교육방법을 선택한다.(시범, 토론, 시각적 교육자료 등) 1)지식정도를 사정하면 무엇을 알고 있으며 무엇을 모르고 있는지 알 수 있어 그에 따라 대상자를 효율적으로 교육할 수 있다. 2)대상자의 교육정도나 효율적인 교육방법 을 선택하여 더욱 알기 쉽게 교육을 진행 할 수 있다. 2.치료적 계획 1)산모에게 편안한 체위를 가지도록 한다. 2)분만 전 2-3시간 마다 화장실에 가서 소변을 보도록 교육하고 격려한다. 1)주로 측위는 모체의 혈액순환에 영향을 주 지 않고 산부에게 더 편안하며, 자궁수축을 강하면서도 빈도는 적당하게 더 효과적으로 오도록 해주고, 자궁의 혈액관류를 보다 좋 게 하여 태아의 가스교환을 증진시켜준다. 2)팽창된 방광이 자궁과 장기를 누름으로써 분만 과정을 방해할 수 있기 때문이다. 3.교육 1)분만의 전체적인 과정을 설명한다.(분만1기~4기까지의 소요시간, 진통의 빈도?강도?기간, 자세, 회음절개, 감와 힘주기를 함으로서 자궁의 경도를 넓혀 태아의 만출이 수월하 여 회음의 열상을 예방할 수 있으며 짧은 시간에 분만을 이룰 수 있다. 간호중재 1.사정 1)산전교실 참여, 호흡하는 모습의 관찰 등을 통해 분만에 대한 지식정도를 사정했다. 2)산모와 보호자에게 교육 시에 구두설명, 시범, 시각적 자료에서 어떤 것이 더욱 잘 이해가 되냐고 사정함 2.치료적 중재 1)측위를 취해준다. 2)2-3시간마다 병실을 방문하여 화장실에 가서 소변을 보도록 격려함 3.교육 1)분만의 전체적인 과정을 설명함 1-1)분만1기(잠재기) -자궁 문0-3cm열림 -초산부는 약 9시간정도 소요됨 -자궁수축(약하고 불규칙하며,5-10분마다 10-13초간 지속됨) -흥분되고 긴장이 많이 됨 -회음부 절개에 관해 설명(태아 만출 시 과도한 열상이 발생할 수 있 기 때문) 분만1기(활동기) -자궁 문 4-7cm열림 -초산부는 약 5시간정도 소요됨 -자궁수축(보통이고 좀 더 규칙적이며, 3-5분마다 30-45초간 지 속됨) -관장, 회음부 준비를 함 -가족 분만실로 이동함 -경막외 마취를 시행 분만1기(개대기) -자궁 문 8-10cm열림 -초산부는 약 1시간이 소요됨 -자궁수축(강하며 규칙적이고, 2-3분마다 45-60초간 지속됨) -진통이 굉장히 심함 1-2)분만2기 -회음부 절개 -태아 만출 1-3)분만3기 -회음부 봉합 -태반 꺼내기 1-4)분만4기 -병실로 올라가 회복시간을 가짐 2)호흡을 같이 해보면서 라마즈 호흡법을 교육함 2-1)통증을 경감시키고 분만 시간을 단축시킬 수 있다고 설명함 2-2)자궁문이 0-3cm열렸을 때: 분당 10-14회, 코로 들이 마쉬고 입을 내쉼 느린 흉식 호흡(스-후) 자궁문이 4-7cm열렸을 때: 분당 30-40회, 코로 숨쉬며 마시고-내쉬고/ 마쉬고-내쉬고 얕고빠른 흉식호흡(하 후) 자궁 문이 8-10cm 열렸을 때: 분당 30-40회, 3:1 패턴을 사용함 마쉬고-내쉬고/마쉬고-내쉬고/마쉬고-내 쉬고/마쉬고-푸우 (히 히 후) 태아 만출 시: 자궁수축이

의/약학| 2019.05.10| 12페이지| 3,000원| 조회(352)

분만실케이스, 분만실, case study, 간호학과, 자연분만, 모성케이스, NS..

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성인간호학 골관절염, 인공슬관절전치환술(TKA) CASE STUDY 평가B괜찮아요

성인간호학 CASE STUDY primary osteoarthritis (골관절염) 담당교수님 실습 병원/과 반/학번 이름 1. 서론 골관절염의 원인은 불확실하나 많은 원인으로 거론되는 것이 노화이다. 실제로도 무릎이나 팔목의 통증으로 생활하는데 어려움을 느껴 입원하는 많은 환자들의 나이도 대체적으로 40대 이상이며 최근 우리 사회도 빠르게 고령화로 진입 하면서 노인 인구가 증가함에 따라 퇴행성 관절염의 발병률도 증가하고 있다. 이러한 이유 때문에 일반적인 많은 사람들은 골관절염이 나이가 진행되면서 나타나는 질병이라고 생각한다. 하지만 생활습관이나 가족력, 비만, 심한운동 등 여러 가지의 원인 때문에 젊은데도 불구하고 골관절염에 걸리는 경우도 있다. 그래서 이번 Case Study를 통하여 골관절염에 대해 더욱 깊은 조사와 골관절염을 겪고 계시는 환자분들의 안위를 어떻게 하면 증진시킬 수 있을까 공부하는 기회를 가져보고자 한다. 2. 문헌고찰 1)정의 골관절염은 관절연골이 닳아 없어지면서 국소적인 퇴행성 변화가 나타나는 관절질환이 다. 퇴행성 관절질환, 퇴행성 관절염이라고도 하며, 관절연골의 퇴행성 변화가 일차적으로 일어난다. 2)원인 ?원발성골관절염 -노화 -관절통합성의 문제 -유전적 소인 -국소적 감염 -비만, 심한 운동 등 ?속발성골관절염 -선천성기형 -반복되는 좌상이나 염좌등의 외상 -관절탈구, 골절 등 3)병태생리 골관절염은 무릎관절이나 고관절같이 체중부하를 많이 하는 관절의 가장자리에 골형성과 더불 어 관절연골 표면에 발생한다. 관절면의 뼈가 과밀하거나 과잉증식됨에 따라 관절의 간격이 좁아져 점점 눌리는 양상을 보인다. 질병 초기의 연골은 압박에 저항할 수 있지만 국소적으로는 새로운 콜 라겐 합성이 감소하고, 기존의 콜라겐 파괴는 증가하면서 연골조직이 더욱 심하게 손상된다. 관절이 침범받으면 밝고 투명한 정상연골이 불투명하고 노랗게 된다. 시간이 경과되면 연골이 갈라지고 깊 은 골이 생기면서 침식되어 연골이 완전히 벗겨지면 연골 밑의 뼈가 관절로 완전히 노출된다. 이곳 에 신생골이 형성 되면서 골질의 증식과 비후가 일어나며 이로인해 아탈구와 관절기형이 생겨 부종, 통증, 근경련과 염증을 초래한다. 전신증상 전신증상이나 다른 장기의 증상이 나타나지 않는다. 관절증상 ?관절의 통증과 아침강직 -춥거나 습기가 많은 날씨와 관절사용시 통증이 악화된다. -초기의 관절통은 휴식 시 완화되지만 질병이 진행되면 휴식 시에도 불 편함이 증가한다. ?내반슬, 외반슬, 굴곡, ROM의 제한 등이 나타날 수 있다. ?증상이 심해지면 서혜부와 엉덩이 등으로 통증이 전이되며, 앉는 동작이 나 의자에 앉았다 일어서는 것이 힘들다. ?관절연골의 소실과 변성에 의해 관절면이 불규칙해지면서 운동 시 마찰 음이 느껴질 수 있다. ?통증으로 관절을 잘 사용하지 않으면 강직, 근육위축, 관절통이 악화된 다. ?Heberden 결절(손가락 원위지), Bouchard 결절(손가락 근위지) 4)임상적 특성 방사선검사 X-ray ?관절 간격의 감소 ?연골아래의 뼈가 짙어짐 ?관절면의 가장 자리에 굴곡 형성 ?불규칙한 관절면 CT ?골증식체(병변) MRI ?골부종 ?연조직 종창 ?관절 내의 골파편 Bone scan ?관절염 부위에 혈류가 증가해 골 형성이 활성화 되어 짙은 음영 관찰 임상검사 골밀도 ?증가 ESR ?증가 류마티스인자(RF) ?음성 혈액분석 검사 ?정상 5)진단검사 6)치료 및 간호 (1)보존적 치료 ?휴식과 관절보호 (필요시 부목사용, 관절에 무리를 주는 활동 금지), 보행보조기구 사용 ?열요법(주로 사용, 강직), 냉요법(급성감염증) (2)식이요법 ?과체중일 경우 영양사와 함께 체중감소 프로그램 적용 ?조직의 치유를 돕기 위해 단백질과 비타민 C를 권장 (3)운동 ?가벼운운동부터 점진적으로 증가시킨다. ?약간의 불편함이 있더라도 매일 규칙적으로 운동하도록 교육한다. ?능동적인 ROM 운동과 근력 증강을 위한 등장성 운동을 교육한다. ?필요시 보조기구를 사용하도록 한다. (4)보완요법 ?건강보조제(예. Glucosamin) ?운동요법(예. 태극권, 요가) ?경피적 전기신경자극술(TENS) ?침술 (5)약물요법 ?Acetaminophen(통증완화에 우선적인 선택) ?NSAIDs(통증, 염증 제거) ?항생제(관절분해효소 생산 저해→연골 소실 감소) ?관절 내 hyaluronic acid 투여(연골표면을 부드럽게하는 충격흡수제→통증 완화) ?관절 내 steroid 투여(통증 완화, 관절기능 증진) ?마약성 진통제 (6)수술 ?활막절개술 ?관절고정술 ?고관절 전치환술 -손상된 고관절 구조물들을 제거하고, 이와 유사한 모양과 기능을 가지고 있는 인공 대퇴골두와 비구로 교체하는 수술 ?슬관절 전치환술 -심하게 닳고 망가진 낡은 관절의 관절면을 깎아내고 그 자리 를 금속 합금으로 바꾸어 주는 수술 -수술 전 간호 ①치환술에 대한 대상자의 이해정도를 사정 한다. ②의료진은 수술 절차와 수술 후 기대되는 변화를 설명한다. ③보철에 대해 소개하고 필요한 교육자료(수술 후 이동방법, 주의점, 보행, 운동 등)를 제공 한다. -수술 후 간호 ①탈구예방 :마취에서 회복되면 바로 눕혀 머리를 약간 높혀준다. :다리의 내전을 막기위해 외전배게나 부목등의 지지대를 착용한다. :통증, 수술받은 다리가 짧아지거나 회전되는 등의 탈구 징후를 관찰한다. ②감염예방 :체온상승, 배출액 과다, 냄새등을 관찰한다. ③출혈과 빈혈 :수술부위의 출혈이나 배액관으로 나오는 분비물의 양과 색깔을 확인한다. :헤모글로빈과 헤마토크릿을 주기적으로 검사한다. :배액관은 1-2일 후에 제거한다. :빈혈을 예방하기 위해 조혈제를 투여한다. :자가수혈법, 혈액회수법 시행 가능 ④신경혈관계 문제 :활력 징후와 하지로 가는 순환기능을 사정한다. :수술 후 통증은 PCA를 활용한다. ⑤운동장애 :수술 다음날이면 침상 밖 기동을 격려한다. 이 때 간호사는 대상자의 수술한 쪽에서 지지해 주고, 상자는 손상 받지 않은 다리로 서도록 하고 수술한 다리에 체중이 가해지지 않게 앉 도록 한다. :의자에 앉을 경우, 수술 초기에는 환부를 배게로 받쳐서 상승시킨다. :기동을 위하여 무릎고정장치를 적용할 때 너무 조이거나 느슨하지 않도록 한다. 수술 후 약 2-10일에 제거한다. :수술 후 2-3일 후 지속성 수동운동기구로 무릎을 천천히 부드럽게 구부리고 펴는 운동을 한 다. :수술 후 1-2일부터 다리 곧게 올리기 운동과 사두근 힘주기 운동을 시작하여 근육의 강 도와 기능을 증진 시킨다. :대상자가 독립적으로 침대출입이 가능하고 무릎을 90° 각도로 구부리고 펼 수 있으면 퇴 원이 가능하다. :언제나 낙상에 주의하도록 한다. 3.대상자 관찰기간 및 자료수집 방법 관찰기간: 2018년 10월 1일-2018년 10월 8일 자료수집 방법: cardex, EMR, 환자, 보호자 4.간호과정 1)간호사정 (1)개인력 ?병동 : ?이름 : ?나이 : 71세 ?성별：여자 ?진단명 : primary osteoarthritis, biateral ?결혼상태 : 기혼 ?교육정도 : 초졸이하 (2)건강력 및 간호력 ?C.C : both knee pain ?전반적인 질병과정: 약 10년 전부터 both knee pain(Lt

의/약학| 2019.05.10| 24페이지| 4,000원| 조회(760)

골관절염, 성인간호학, case, 케이스스터디, 고체온, TKA, 급성통증, 인공슬관..

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성인간호학 급성 신장염 CASE STUDY

1.서론 (대상자 선정 이유) 대상자는 WBC와 CRP수치가 높으며, 급성 신장염(Acute nephritis)을 진단받음으로서 고열로 입원을 하였다. 병실로 올라온 후 V/S(Vital sign)을 측정하였는데 40.0°의 고열로 바로 Ice bag을 대드렸다. 2시간마다 V/S 측정하고 Ice bag을 주기적으로 바꾸며 Tepid massage 근거기반간호중재를 스스로 하면서 이분이 어떤 질병으로 입원을 하고 왜 이 질병의 주 증상이 고열이 나는 건지 등이 자연스럽게 궁금해졌다. 또한 내가 현재 하고 있는 간호중재의 근거를 알고 대상자 분이 현재 증상과 질병에 대해 질문을 하시게 되면 근거기반에 따른 간호중재와 설명을 하고 싶기에 선정하게 되었다. 2.대상자 관찰기간 및 자료수집 방법 ?관찰기간: 2018년 5월 11일 - 2018년 5월 15일 ?자료수집 방법: 환자, 보호자(아들), Kardex, EMR 3.간호과정 1)간호사정 (1)개인력 ?병동: ?성명: ?나이:70세 ?성별:여 ?키/몸무게: 155/65 ?진단명:Acute nephritis ?결혼상태: 사별 ?교육정도: 초등학교 졸 ?종교: 기독교 ?직업: 유 □ 무 ■ (2)건강력 및 간호력 ?현병력(주증상): fever, chilling ?전반적인 질병과정: HTN, GERD인 NONsmoker, NONacohollics로 2018년 5월 9일 PM9시경 fever와 함께 결리는 느낌의 epigastic pain, polydipsia 발 생. 2018년 5월 10일 PM10시경 상기증상 지속, 악화되는 느낌이 있고 탈수증상이 심해 보 여 2018년 5월 11일 AM9시경 본원 ER내원. 내원당시 Fever 40.0 ℃ Check. ER에서 시행한 abdomen CT상 Both APN 소견 보여 manage하기 위해 stretcher을 타고 본과 입원함. ?내원시 V/S: 40.0-128-28-162/96 ?과거병력: HTN이 있어서 혈압약을 계속 복용 중 GERD는 현재 Gaster Tab을 ■ 무□ (혈압약, 역류성 식도염약) ?가족력: 없음 ?생활양식: 흡연- 유 □ 무 ■ 술 - 유 ■ 무□ (주 1~2회) ?신체검진 계통별 신체검진 ≫일반상태-외양: 특이사항 유 □ 무 ■ -감정상태: 불안 ≫피부-욕창: 유 □ 무 ■ 피부상태- 특이사항: 유 □ 무 ■ IV/1A line ≫신경계- 의식수준: alert 특이사항: 유 □ 무 ■ ≫호흡기계-호흡음: clear 통증: 유 □ 무 ■ 특이사항: 유 □ 무 ■ ≫순환기계- 통증: 유 □ 무 ■ 특이사항: 유 □ 무 ■ ≫소화기계-통증: 유 ■ 무 □ 복부: 부드러움 특이사항: 유 □ 무 ■ 배변양상: 특이사항 유 □ 무 ■ ≫배뇨생식계- 통증: 유 □ 무 ■ 특이사항: 유 □ 무 ■ ≫장애- 유 ■ 무 □ 시력장애: 안경착용 중 ≫의사소통- 원활 ≫병식- 유 ■ 무 □ 3)진단(임상)검사 결과 정보 (1)전혈구 검사(CBC) 검사명 5/12 5/13 5/14 5/15 정상 수치 WBC 13.61 12.22 9.63 5.70 4-11 RBC 3.49 3.32 3.11 3.23 3.9-5.2 HCT 31.7 31.00 29.50 30.60 33-45 (2)Cardio- hs CRP(정량)(5/12 시행): 16.28 (정상치:0~0.5) (3)소변검사 검사명 5/12 5/14 정상범위 WBC many 3-5 M:0-2, F:0-5 Nitrite + - negative other bacteria(many) - (4)pB smear (말초혈액 도말 검사) (5/12 시행) WBC-increase in number with absolute neutrophilia ≫≫Acute inflammatory reaction (5)CT (5/11 시행) There reveal multifocal in both kidneys. There reveals a small low density nodule (1.2cm) in S5 of the liver. 4)치료 및 경과 (1)식이: 상식 (2)투약 약물 (상품명/성분명) 요로 감염증 패혈증 등 각종 감염증 12세 이상:1-2g 1일1회 근주, 정주, 점적정주 유?소아:20-80mg/kg를 1일1회 투여 신독성 오심, 구토, 설사 주사부위 심한 통증 등 위장관에서 흡수되지 않으므로 IM,IV로 주입 Gaster/famotidine(tab) 위산분비 억제제 위?십이지장 궤양 역류성 식도염 Zollinger-Ellison 증후군 상부 소화관 출혈 위점막 병변 등 1일 1회 취침 전 40mg 또는 1회 20mg, 어지러움, 두통, 경미한 설사 등 간?신장 장애환자나 고령자, 임산부나 수유부는 주의 한다 . MeroPEN inj/meropenem 항생제 복막염 요로감염 폐렴 등 1일 0.5-1g을 2-3회 분할하여 30분 이상 걸쳐서 점적정주 신장 기능 손상 오심, 구토, 설사 패혈증 등 신기능이 저하된 환자는 용량을 줄인다. 4.간호과정 적용 #감염과 관련된 고체온 (2018.5.11 14:30 ? 2018.5.15 17:00) 간호 사정 주관적 자료 “ 몸이 좀 으슬으슬거려요” “ 얼굴도 후끈후끈거려요” 객관적 자료 5/12 5/13 13.61*10³/ul 12.22*10³/ul ● 임상병리 검사에서 WBC 수치 증가 (정상 수치: 3.4-9.3X10³/ul) 5/12 16.28mg/L ● 임상병리 검사에서 CRP 수치 증가 (정상 수치: 0.5-1.0mg/L) ● 의사의 처방에 따른 카바페넴계 항생제와 세팔로스프린계 항생제가 들어갔다. (5/11~5/13) 날짜 5/11 5/12 5/13 종류 Ceftriaxone Inj MeroPEN inj MeroPEN inj 용량 1일 2g을 점적정주 1일 1g을 2회 분할하여 30분 이상 걸쳐서 점적정주 1일 1g을 2회 분할하여 30분 이상 걸쳐서 점적정주 ● 5/11체온 수치 AM 9:00 PM12:00 PM 2:00 PM 4:00 PM 6:00 PM 8:00 40.0 ▲ 39.3˚C▲ 38.4˚C▲ 37.9˚C▲ 37.6˚C▲ 37.3˚C (정상 수치: 36.5-37.5˚C) ● 얼굴을 호소하지 않는다. 3.요검사와 혈액검사 상 WBC, CRP의 수치가 정상수치를 유지한다. 간호계획 계획 이론적 근거 1.사정 1)2시간마다 환자의 활력징후를 사정한다. 2)대상자의 피부상태를 2시간마다 사정한다. 3)임상병리 검사를 매일 확인한다. 4)수분섭취와 배설량을 측정한다.(PM5) 1. 고열을 지속적으로 사정하여, 체온 하강이나 증가의 여부를 확인해야 한다. 또한 체온이 올라가면 교감신경계를 자극하고 신체 대사율, 산소요구량을 증가시켜 혈압, 맥박, 호흡수를 상승시킨다. 2. 지속되는 발열 시 피부긴장도 저하, 붉고 건조한 피부, 건조한 점막과 같은 피부의 특징적인 증상이 일어난다. 3. 임상병리 검사에서 WBC, ESR, CRP의 증가는 감염을 의미하기 때문이다. 4. 탈수의 여부를 사정하기 위함이다. 체내 수분량이 적을 시에 배뇨량이 감소하고 고체온 시 수분 섭취를 통해 탈수 예방 및 교정이 요구된다. 2.치료적 계획 1)Ice bag을 액와, 목, 서혜부에 대어준다. 2)병실온도를 확인한 뒤 필요시에 조절한다. 3)미지근한 물로 tepid water massage를 시행한다. 4)가벼운 침구로 덮어준다. 5)처방된 약물을 IV로 투여한다. 1)액와, 목, 서혜부에는 큰 혈관들이 지나가므로 심부체온을 내려준다. 2)병실 온도는 정상체온인 사람에게 대부분 맞추어져 있기 때문에 대상자의 상태에 따라 알맞게 조절해야한다. 3)미지근한 물이 증발하면서 체표면적에서 대류현상이 일어나 체온을 하강시킨다. 4)두꺼운 침구는 열발산을 막기 때문에 가벼운 침구로 덮어주어 열을 발산시키도록 한다. 5)수액은 정맥을 통해 수분, 전해질을 공급하므로 즉각적으로 탈수, 전해질 수치를 교정하는 효과가 있다. 항생제는 세균을 죽이거나 생장을 방해함으로서 세균감염을 치료한다. 3.교육 1)구강으로 수분섭취를 하도록 교육한다. 2)침상안정을 하도록 교육한다. 3)환자와 보호자에게 고체온의 원인, 증상에 대해 교육한다. 1)탈수는 체온 상승의 원인이자 증상이며 땀이 잘 나지 자와 보호자의 불안을 덜어주며, 고체온이 일어났을 시 신속한 발견과 그에 적합한 간호중재를 빠르게 할 수 있다. 간호수행 1. 사정 1)2시간마다 환자의 활력징후를 사정함 5/12 5/13 5/14 5/15 PM5:00 38.6-103-24-142/79 38.3-114-22-151/92 37.5-82-18-132/77 37.0-72-18-131/82 PM7:00 38.2-94-24-136/80 37.5-89-21-139/79 37.2-77-20-137/65 37.2-75-20-136/81 PM9:00 37.4-95-20-135/69 37.0-75-22-141/82 37.3-82-20-136/70 36.8-82-20-136/70 2) 2시간마다 피부상태를 사정함 3)WBC, CRP수치를 확인함 5/14 5/15 9.63*10³/ul 5.70*10³/ul 5/14 12.29mg/L WBC수치 CRP수치 4)수분섭취와 배설량(I/O)을 사정함 5/11 5/12 5/13 5/14 5/15 물12컵 물10컵 물10컵 물9컵 물9컵 소변1/대변0 소변3/대변1 소변3/대변1 소변4/대변2 소변5/대변2 2.치료적 중재 1)Ice bag을 액와, 목에 대어줌 2)병실 온도를 23˚C로 조절함 3)tepid water massage를 시행함 4)가벼운 침구를 제공함 5)처방된 약물을 투여함 0.9 N/S 1000ml/BAG Ceftriaxone Inj 0.9 N/S 1000ml/BAG MeroPEN inj 3.교육 1)수분섭취의 중요성을 교육함 2)침상안정을 하도록 교육함 3)대상자와 보호자에게 고체온의 원인과 증상을 교육함 평가 1.환자가 피부에 열감을 호소하지 않는다. 2.정상체온범위를 유지중이다. 3.WBC 수치는 정상수치가 되었으나 CRP수치는 아직까지 정상수치보다 높으나 점차 떨어지고 있다. ⇒ 2018.5.15 PM5:00 ‘감염과 관련된 고체온’ 종료됨 참고문헌 조경숙외9(2016), 성인간호학(상편), 현문사, 361-385 양선희외9(2014), 기본간호학1MK

의/약학| 2019.05.10| 7페이지| 2,000원| 조회(203)

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