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아동간호학/간호학과/케이스스터디/신생아황달/황달케이스/신생아케이스

1. 문헌고찰?정의신생아 황달은 신생아기에 혈중 빌리루빈의 증가로 황달을 나타내는 질환을 총칭하며, 생후 첫 주 내 만삭아의 약 60%, 미숙아의 약 80%에서 관찰된다. 대부분 큰 문제없이 좋아지지만 심한 황달을 치료하지 않는 경우 신경계에 손상을 줄 수 있다.?원인 및 병태생리황달은 혈중 빌리루빈의 증가에 의한 것으로, 빌리루빈은 수명을 다한 혈색소(적혈구의 헤모글로빈)로부터 생성되어 간에서 대사를 거쳐 장으로 배설되게 된다. 신생아는 적혈구의 수명이 짧아 빌리루빈의 생성이 증가하고 간 대사가 미숙하므로 처리 능력이 떨어져서 생후 2~3일부터 황달을 보이다가 5~7일경 좋아지는 경우가 흔한데 이를 ‘신생아 생리적 황달’이라고 한다. 여기에 적혈구 파괴가 늘어나는 용혈성 질환, 감염, 머리혈종 등 빌리루빈의 생성을 증가시키는 요인과 간 대사를 저해하는 요인이 더해지면 혈중 빌리루빈이 생리적인 기준을 넘어 증가하게 되고 치료를 필요로 할 수도 있다.?증상혈중 빌리루빈 수치가 증가함에 따라 황달이 얼굴에서 시작하여 복부, 발까지 전신으로 진행된다. 육안으로 관찰한 소견이 혈중치를 대신할 정도로 수치의 신뢰도가 높지 않다. 원인에 따라 출생 시부터 언제든지 나타날 수 있다. 생리적 황달의 경우는 생후 2~3일부터 보이다가 5~7일경 좋아진다.?진단간접 빌리루빈의 정상치는 0.2~1.4mg/dl 이며 신생아에서는 빌리루빈 수준이 5mg/dl 이상일 때 황달을 관찰할 수 있다.ㆍ생리적 황달 - 정상인 신생아에 생기는 황달 : 50%.- 출생 3~5일경 생기며, 7~10일 사라짐- 황달을 일으키는 빌리루빈은 대개 피 의 적혈구에서 (신생아 적혈구- 연약→잘 깨짐→빌리루빈 많이 생성)- 신생아는 간의 기능이 미숙(빌리루빈은 간에서 제거)→황달이 잘 생김ㆍ모유 수유로 인한 황달 - 5~10%의 신생아에서 발생- 불충분한 모유 섭취로 인하여 발생(칼로리 및 수분 부족)- 생리적 황달과 같은 경과ㆍ모유로 인한 황달 - 1~2%의 모유 수유 아기에서 발생- 모유 속에 만들어진 억제제(일부 엄마) →장에서 빌리루빈 흡수증가- 4~7일경부터 시작→3~10주 정도 지속- 모유 황달은 모유 수유의 지속적인 금기 사항이 아니므로 모유수유는 계속해야 한다.ㆍ병적 황달 - 혈청 빌리루빈 수치가 12mg/dl 이상- 생후 24시간 이내에 황달 발생- 황달이 2주 이상 지속- 혈청 빌리루빈이 하루에 5mg/dl 이상 증가?경과 및 합병증혈색소로부터 효소 작용을 거쳐 생성된 빌리루빈은 간접 빌리루빈이라고 하며 간접 빌리루빈이 간으로 운반되어 대사가 되면 직접 빌리루빈이 된다. 간접 빌리루빈은 신경 독성이 있어서 혈중 수치가 과도하게 상승하면 혈액-뇌 장벽을 넘어가서 핵황달을 일으킬 수 있다.?치료 및 간호·자연 치료 : 빌리루빈 수치가 높지 않은 경우에는 우선적으로 환아 스스로가 과다한 빌리루빈을 제거하도록 지켜본다. 환아가 빌리루빈을 대변으로 배설할 수 있도록 모유나 분유를보다 자주 먹이는 것도 도움이 된다.·광선 치료 : 빌리루빈 수치가 지속적으로 높은 경우에 적용한다. 빌리루빈이 많이 흡수하는 파장 의 광선을 쬐어서 빌리루빈의 변형을 가져와 간의 대사를 거치지 않고 위장관과 콩 팥으로 배설할 수 있게 한다.·교환 수혈 : 드물게 혈중 빌리루빈이 아주 높을 때 교환 수혈을 실시한다. 교환 수혈을 통해 높 은 혈중 빌리루빈을 제거하고 새로운 혈액을 공급해 주는 방법인데 최근에는 광선 치료의 발달로 생리적 황달 때문에 교환수혈까지 하는 경우는 거의 없다. 하지만 핵 황달이 나타나 뇌에 손상을 줄 정도의 빌리루빈 수치라면 필요에 따라 교환수혈을 실시한다. 단기간에 빌리루빈 수치를 정상으로 되돌릴 수 있는 방법이다.·약물 요법 : 용혈성 질환에서 일차적으로 사용되며 분만 수일 전에 모체에 투여하는 것이 가장 효과적이다. phenobarbital은 간에서의 빌리루빈 포합과 배설을 증가시킨다.2. 대상자 사정대상 환아는 2017년 3월 9일 16시 52분에 재태기간 40주를 채우고 32살의 multi para인 김○○님으로부터 출생함. 산모의 arrest disorder로 인하여 C/sec을 실시하였고 출생당시 체중 4240g, 신장 55cm, 두위36cm, 흉위 35cm의 남아. 1분 apgar score에서 반사 능력과 근육긴장도가 1점으로 평가되어 총 8점이었고 5분 후 실시한 결과에서는 반사능력 회복으로 총 9점으로 재평가됨. v/s이 맥박 144회/분, 호흡 48회/분, 체온 36.5℃로 안정되어 신생아실로 왔으며 전체적인 신체사정 중 장애나 비정상적 소견은 발견되지 않음. c/sec 4일 째 모유 포함 total 530cc 수유하였고 NST(neonatal screening test) 59종과 T-bilirubin 수치 확인을 위해 채혈 실시하였음. T-bilirubin 11.4mg/dL로 측정됨. 주치의가 한 번 더 f/u 하자고 함. 생후 5일 째 모유 포함 total 520cc 수유하였고 대상 환아의 수유 요구량은 증가하는데 산모의 모유수유 공급은 불규칙함. 환아에게서 jaundice color 관찰됨. 주치의 order에 따라 재검사 실시한 결과 T-bilirubin 14.1mg/dL checked. Neonatal hyperbilirubinemia로 adm함. Eye shielder와 손싸개, 기저귀 apply하여 photo Tx start. v/s stable함. 면회시간에 Eye shielder 붙어있는 환아 모습을 보고 산모가 면회를 하지 않겠다고 함. 피부상태 이상은 관찰되지 않음.3. 우선순위에 의한 간호진단1. 광선치료와 관련된 피부통합성 장애의 위험2. 잦은 채혈과 관련된 감염의 위험3. 광선치료에 필요한 처치와 관련된 애착장애의 위험4. 간호과정간호진단광선치료와 관련된 피부통합성 장애의 위험Subjectivedata없음Objectivedata○○월 ○○일(생후 5일 째) T-bilirubin 14.1mg/dL checked.모유수유를 하고 있음.모유수유 공급이 불규칙함.Neonatal hyperbilirubinemia로 adm함.Eye shielder와 손싸개, 기저귀 apply하여 photo Tx start.v/s stable함.피부상태 이상은 관찰되지 않음.간호목표퇴원 시까지 피부손상(발진, 짓무름, 까짐 등)이 없는 상태를 유지한다.간호계획이론적 근거1. 피부 및 눈 흰자위 등의 황달 양상을 매일 사정한다.2. T-bilirubin 수치를 매일 오전 8시 30분에 daily로 측정한다.3. 처방에 따라 Photo Tx를 9시에서 13시, 17시에서 21시까지 총 8시간동안 시행한다.4. 처방에 따라 2시간 마다 position change를 실시한다.5. Photo Tx 시작과 종료, position change 시마다 환아의 피부 상태, 청결, 건조함을 확인한다.6. 매시간 마다 환아의 기저귀를 확인한다.7. Eye shielder를 Photo Tx 시작시간(9시, 17시)마다 시 1일 2회 교환한다.8. v/s을 8시, 15시, 22시마다 관찰한다.9. 적절한 모유수유 방법을 산모에게 교육한다.1. 황달의 양상을 사정함으로써 황달의 진행정도 및 대상 환아의 상태를 예측해볼 수 있다.2. T-bilirubin 수치를 이용하여 뇌손상을 예방하기 위한 조기진단 및 광선치료의 계획기준으로 삼는다.3. 광선치료는 빌리루빈이 많이 흡수하는 파장의 광선을 쬐어서 빌리루빈의 변형을 가져와 간의 대사를 거치지 않고 위장관과 콩팥으로 배설할 수 있도록 한다.4. 한 부위만 집중적으로 광선에 노출됨으로써 발생하는 화상 등의 합병증을 position change를 통해 예방할 수 있다.5. 피부상태를 자주 확인하여 피부손상을 예방 또는 조기 발견 시 빠른 처치를 시행할 수 있다.6. 광선 치료를 시행하면 대변의 횟수가 잦아지며 묽은 대변을 보게 되는데 장시간 방치할 시 대변이 회음부위를 자극하게 되어 회음부위의 피부가 손상될 가능성이 있다.7. 눈물샘의 폐쇄로 인한 결막염을 예방하고 눈 주위 피부상태를 확인한다.8. 활력징후의 관찰은 환아의 건강상태를 확인할 수 있는 지표가 된다.9. 부적절한 모유수유는 탈수와 칼로리 부족을 유발하여 빌리루빈의 장간 순환을 증가시켜 고빌리루빈혈증의 한 원인이 될 수 있다.간호수행1. 매 Duty마다 신생아의 공막과 얼굴, 몸(손, 발, 등, 가슴)의 황달 정도를 관찰하여 0(살색)에서 5점(짙은 주황색)까지의 기준을 정하여 변화를 기록하였다.

의/약학| 2018.04.24| 5페이지| 2,000원| 조회(795)

아동간호학, 간호학과, 케이스스터디, 신생아황달, 신생아케이스, 황달케이스

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성인간호학/간호학과/케이스스터디/폐렴/폐렴케이스

1. 대상자 사정1) 개인력·병동 : MICU ·이름 : 변○○ ·나이 : 87세 ·성별 : F·진단명 : #Aspiration Pneumonia(주진단) #HTN, Parkinson disease, Dementia(부진단)2) 건강력 및 간호력·현병력(주증상 및 입원동기) : 요양병원에 있던 중 호흡 곤란을 호소하여 LMC(○○병원) visit하고 O2 sat 77% check되어 O2 4L 사용하며 큰 병원 권유받아 본원 ER visit함. aspiration pneumonia 진단 하에 manage함.·과거병력 : 내원 3년 전 LMC(○○보건소)에서 dementia, 내원 2년 5개월 전 LMC(○○병원)에서 parkinson disease 진단받고 medication 복용 중.·가족력 : 고혈압(아들) ·생활양식 : 음주, 흡연 모두 X·계통별 신체검진-일반상태 : 외양(특이사항 X), 감정상태(drowsy mental)-피부 : 욕창(sacrum, stage1, 10*10), peripheral IV, 양 손목 억제대 적용하고 있음-신경계 : 의식수준(기면상태), 지남력이상(시간, 장소, 사람 모두 이상 有)-호흡기계 : 호흡음(decreased), 안정 시에도 호흡곤란 有-순환기계 : 부정맥-비뇨생식기계 : 인공배뇨(Foley)·대상자 사정도구 활용-욕창위험사정(Braden scale) : 고위험군-낙상위험사정(morse fall scale) : 6점·입원 시 V/S : 126/62mmHg-100회/분-30회/분-37.2℃·입원 시 O2 sat : 81%·대상자 관찰-팔다리를 가만두지 못하고 계속적으로 움직임.-수면 시에는 무릎을 세워 쪼그린 자세를 취함.-욕창부위의 뼈가 돌출되어 있음.3) 진단 및 임상검사 결과진단 검사명검사 날짜검사결과multiplex PCR(폐렴균 6종)weakly positive for streptococcus pneumoniae.항목참고치검사결과pH7.35-7.457.324pCO235-45mmHg53.6 HpO280-10 용량간호사 고려사항(주의사항)0.9% Normal saline 50ml/bt(sodium chloride 9mg/mL)혈액대용제수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍), 주사제의 용해 희석제20~1,000ml를 피하, 정맥, 점적 정맥주사 또는 직장 주입함,주사제의 용해 희석에는 적정량을 사용고나트륨혈증 환자, 수분과다상태 환자, 부종과 복수를 동반한 간경화 환자에게는 투여하지 말 것.Tazoferan inj. 4.5g/v(piperacillin 4g, tazobactam 0.5g)(levofloxacin 750mg항균제하기도 감염, 전립선염을 제외한 비뇨기 감염, 복강내 감염 및 담감염, 피부감염, 세균성 패혈증4.5g을 8시간마다 1일 3회 IVT투여하기 전에 페니실린, 세팔로스포린 및 ㄷ자른 알러젠에 대한 과민반응의 병력이 있었는지 조사해야함.cravit inj. 750mg/150ml/bt(levofloxacin 750mg)항균제지역사회감염 폐렴, 급성 신우신염을 포함한 복합요로감염, 피부 및 연조직의 감염, 급성 부비동염, 만성기관지염의 급성 세균성 악화1일 1~2회씩IVT주입시간은 최소 60분 이상 소요되어야함.이 약 및 퀴놀론계 항균제에 과민반응의 병력이 있는 환자, 간질 환자에게는 투여하지 말 것.winuf peri inj. 1085ml/bag단백아미노산제제경구 또는 위장관 영양공급이 불가능, 불충분하거나 제한되어 경정맥 영양공급을 실시해야하는 환자환자의 요구상태에 따라 용량을 결정하여 IV반드시 의사의 지시에 의하여 사용할 것, 아나필락시성 반응의 징후나 증상이 나타나면 투여를 즉가 중단할 것.KCl inj. 20ml (potassium chloride 3g/20ml)혈액대용제저칼륨혈증, 디지털리스 중독0.3g(칼륨으로서 40mEq)이하의 농도로 희석하여 IVF칼륨 축적을 일으킬 수 있는 신부전환자, 고칼륨혈증 환자, 소화기계 장애나 협착환자에게 투여하지 말 것.2. 간호과정1) 간호진단 목록번호간호진단명발생시간종료시간#1폐 조mHg-100회/분-30회/분-37.2℃, 입원 시 O2 sat : 81%, weakly positive for streptococcus pneumoniae,항목참고치검사결과pH7.35-7.457.324pCO235-45mmHg53.6 HpO280-100mmHg59.5 LHCO3-act22-26mmol/L29.8 HBE-2.0~2.0mEq4.1 HO2ct18~24mL/dL12.4 LO2SAT95~98%89.0 LTCO222~28mmol/L31.5 HHb14~18g/dL10.1 LHct45~52%31.1 L간호진단 (Nursing Diagnosis)폐 조직 염증과 관련된 비효율적 호흡양상간호계획 (Nursing Plan)? 간호목표 :①24시간 이내에 SPO2가 95% 이상이 된다.②24시간 이내에 호흡횟수가 24회/분 이하가 된다.③2일 이내에 ABGA 결과값이 정상수치가 된다.간호계획이론적 근거1) 사정①대상자의 활력징후를 측정한다.②대상자의 SPO2를 측정한다.③1일 1회 ABGA를 실시한다.④1일 1회 chest x-ray촬영을 실시한다.①V/S은 환자의 전반적인 상태를 나타내는 가장 기본적인 수치이다.②SPO2는 혈중산소포화도로써 신체의 산소보유 정도를 파악할 수 있다.③ABGA에서 나타나는 결과는 대상자의 호흡의 질을 평가할 수 있는 중요한 지표가 된다.④chest x-ray 결과를 통해 폐렴의 진행정도나 양상 등을 파악하여 중재계획의 기준으로 삼는다.2) 처방수행①처방된 항균제를 투여한다.②처방에 따라 intubation과 ventilator를 적용한다.③좌위 또는 반좌위를 취해준다.④필요 시, suction을 시행한다.⑤필요 시, 진통제를 투여한다.①원인균에 적합한 항균제를 투여하여 대상자의 안위증진을 도모한다.②intubation과 ventilator의 적용은 폐포의 환기를 유지 및 개선하고 동맥혈의 산소화를 촉진한다.③호흡을 용이하게 하는 자세를 취해줌으로써 환기를 돕는다.④분비물을 제거하여 호흡의 질을 향상시킨다.⑤폐 조직 염증으로 인하여 통증696979591호흡(회/분)*************2체온(℃)37.237.037.036.836.736.636.7①대상자의 활력징후를 MICU의 routine v/s 측정시간인 2시간마다 측정하였다.②대상자의 SPO2를 MICU의 routine v/s 측정시간인 2시간마다 측정하였다.○/○○ 2pm4pm6pm8pm10pm○/○○ 0am2amSPO2(%)8488969697100100항목참고치검사결과(○/○○)○/○○○/○○pH7.35-7.457.3247.3317.447pCO235-45mmHg53.6 H42.239.8pO280-100mmHg59.5 L72.4 L80.6HCO3-act22-26mmol/L29.8 H26.2 H23.9BE-2.0~2.0mEq4.1 H2.3 H1.9O2ct18~24mL/dL12.4 L12.2 L10.5 LO2SAT95~98%89.0 L94.4 L98.6 HTCO222~28mmol/L31.5 H27.724.7Hb14~18g/dL10.1 L8.2 L7.6 LHct45~52%31.1 L27.7 L23.8 L③매일 오전 9시에 ABGA를 실시하였다.④매일 오전 11시에 portable chest x-ray 촬영을 실시하여 폐렴의 진행정도와 양상을 사정하였다.2) 처방수행①처방된 항균제인 piperacillin 4g, tazobactam 0.5g, levofloxacin 750mg을 용법에 따라 투약하였다.②4월 11일 오후 3시경 처방에 따라 intubation과 ventilator를 적용하였다.③position change를 하고 있는 시간 외에는 반좌위를 취해주었다.④position change를 하기 직전 또는 SPO2가 감소하거나 intubation으로 분비물이 보이고 객담이 쌓여 부글거리는 소리가 들리면 suction을 시행하였다.ultian inj. 5mg/v (remifentanil HCl 5.53mg)마약성 진통제마취유도 및 마취유지의 진통, 기계적 환기를 실시중인 중환자의 진통 및 진정0.1~0.15㎍/kg/min의 속도로 IV호흡횟수가 24회/분 이하가 된다.->○/○○ 6pm에 24회/분으로 측정되어 달성완료.③2일 이내에 ABGA 결과값이 정상수치가 된다.->○/○○에 실시한 ABGA에서 결과값이 모두 정상수치가 되지 못했으므로 달성실패.#2. 지속적인 피부 압박과 관련된 피부통합성장애간호사정 (Nursing Assessment)? 주관적 자료 : 없음.? 객관적 자료 : Aspiration Pneumonia(주진단), 나이 87세, 입원 시 V/S : 126/62mmHg-100회/분-30회/분-37.2℃, 감정상태(drowsy mental), 욕창위험사정(Braden scale) : 고위험군, 팔다리를 가만두지 못하고 계속적으로 움직임, 수면 시에는 무릎을 세워 쪼그린 자세를 취함, 욕창(sacrum, stage1, 10*10), peripheral IV, 양 손목 억제대 적용하고 있음, 욕창부위의 뼈가 돌출되어 있음.간호진단 (Nursing Diagnosis)지속적인 피부 압박과 관련된 피부통합성장애간호계획 (Nursing Plan)? 간호목표 :①중환자실을 나가기 전까지 욕창이 stage1으로 유지된다.②중환자실을 나가기 전까지 욕창 발생 부위를 제외한 대상자의 피부는 깨끗하게 유지된다.간호계획이론적 근거1) 사정① 현재 피부 상태를 사정한다.①피부손상의 정도와 위험성, 욕창의 증상완화 여부를 파악할 수 있다.2) 처방수행①현재 욕창이 있는 부위를 포함한 피부 전체를 건조하게 유지한다.②욕창부위에 폼드레싱을 적용한다.③Position change를 실시한다.④등 마사지를 시행한다.⑤욕창 호발 부위를 베개 등으로 지지해준다.⑥적절한 영양을 섭취할 수 있도록 한다.⑦억제대 적용부위의 피부상태를 자주 확인한다.①습한 피부조직은 탄력성이 감소되고 압력과 마찰에 쉽게 손상 되기 때문에 건조하게 유지할 수 있도록 한다.②폼드레싱을 적용하여 욕창부위에 가해지는 압력과 마찰을 줄일 수 있다.③욕창은 특정한 부위에 지속적인 압력이 가해지면서 순환장애로 인해 조직이 손상되는 것이다. 체위를다.

의/약학| 2018.04.24| 9페이지| 3,000원| 조회(248)

폐렴, 성인간호학, 간호학과, 케이스스터디, 폐렴케이스

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성인간호학/간호학과/케이스스터디/충수염/충수돌기염 평가A좋아요

1. 서론? 대상자(질환) 선정의 필요성 및 목적충수돌기염(appendicitis)은 맹장(충수)에서 발생하는 염증 중에서 가장 흔한 질환으로, 주로20~30대에서 발생하는 염증으로 일반외과에서 흔히 볼 수 있는 질병이다.충수돌기염은 수술만 한다면 완쾌될 수 있고, 의료기술이 발달한 선진국에서는 수술 당일 퇴원을 고려할 만큼 회복이 빨라 질병을 간단하고 가볍게 보는 경향이 있다. 하지만 충수돌기염은 진단시기가 지연되면 복막염(panperitonitis)로 퍼지게 되고, 염증이 복강 내로 퍼져 수술이 어려울 뿐만 아니라 예후도 좋지 않다.충수돌기염에 대해 알아보고 대상자를 사정하며 수술 전·후의 간호를 익혀 충수돌기염 수술을 한 대상자에게 적절한 간호를 제공하여 대상자의 치료를 돕고자 이를 선정하였다.2. 문헌고찰? 정의일반적으로 맹장염이라고 불리는 병이지만 실은 맹장에 생기는 염증이 아니고 엄밀히 말하면충수염(appendicitis)이란 맹장 끝에 붙어 있는 약10cm길이의 충수 돌기에 생기는 염증을 말한다.충수의 입구가 막혀서 부어오르는 혈액순환이 차단되어 오는 급성 또는 만성의 염증이며, 충수의 점막하 조직에는 임파 조직이 많이 발달해 있고. 임파 조직이 부어올라 충수가 막히는 경우가 많으며, 젊었을 때 그 수가 약 200여 개로 증가하다가 30세 이후부터 차차 감소하여 60세 이상이 되면 거의 없어진다고 한다. 이 림프절의 역할은 아직까지 확실치 않으나 면역글로불린을 생성하여 면역학적 기능에 관여한다. 표면상 appendix 부종과 충혈을 보이고 현미경적으로 소세포의 침윤을 보이는 사춘기와 청년기에 잘 나타난다.? 병태생리충수가 폐색되면, 관강내부의 압력이 증가하고, 정맥배액이 감소되며, 혈전증과 부종, 그리고 장벽에 세균 침입이 초래된다. 폐색이 계속되면 천공이 일어나고 복막염을 일으키게 된다.① 폐색 후 부종, 감염과 허혈이 발생한다.② 관강 내 긴장이 고조되면 대게 괴사와 천공이 발생한다.? 임상적 특성95% 이상에서 복통이 발생한다. 이 외 식욕부오른쪽 무릎을 구부리게 하고 좌측위를 취해주어 통증을 완화시킨다.-수술 후①천공이 없는 단순 충수염일 경우 수술 후 통증을 조절하고 감염의 징후를 사정한다. 수술 직 후에는 며칠간 금식을 필요로 하지만 퇴원 후에는 정상적인 식사를 할 수 있으며, 특별히 피해 야 할 음식은 없다.②천공으로 인한 복막염이 있을 경우 입원 후, 의료진과의 협력 하에 치료 및 관리를 계획한 다.3. 연구기간(실습기간) 및 방법20○○년 ○○월 ○○일부터 20○○년 ○○월 ○○일까지 ○○병원 81병동에서의 실습기간 중에 충수염 진단을 받은 정○○님을 대상으로 관찰 및 검사결과 등을 이용하여 간호과정을 수행하였다.4. 간호과정1) 간호사정(1) 개인력병동-81W 외과이름-정○○나이-19세성별-M진단명-급성충수염(Acute appendicitis)결혼상태-미혼교육정도-고졸직업-군인종교-무교경제상태-무응답체중/신장-61kg/163cm혈액형-B+(2) 건강력 및 간호력현병력?주증상-RLQ Pain, abdomen?전반적인 질병과정-20○○년 ○○월 ○○일 1:30am경 RLQ pain develop 되었으며, 증상 지속되어 LMC(국군○○병원) 방문하여 시행한 CT상 acute appe. 진단받고 가족 동반 하에 stretcher car타고 본원 ER통해 OP후 adm함. WBC 14,000.활력징후ER 내원 시수술 전수술 후BT37.838.037.5PR848684RR222224BP130/70130/70120/80과거병력-20○○년에 LMC에서 Lt.shoulder ligament injury를 tx 후 현재 복용중인 약물 없음.가족력-부(당뇨)생활양식-음주: 월 소주 3~4병/흡연:X/기호식품:X/식욕변화:X/체중변화:X/수면장애:X신체검진?계통별 신체검진:abdomen(Rigid, Distended) 외에 다른 계통 신체검진 X?대상자 사정도구 활용:의식사정(LOC)-Alert(3) 진단(임상)검사 결과 정보진단 검사명검사날짜검사결과(간단명료하게 요약)혈액 검사○○월○○일WBC countMAX 4정/day, 최대 투여 기간 7일)소화성 궤양 환자, 천공전력이 있는 환자, 위장관 출혈 환자 등에서 금기lacidofil cap. 20mg / lactobacillus rhamnosus R0011 20mg정장제장내 세균총 이상의 회복 및 정상화 등PO, 1회 1캡슐*2캡슐 분리 시 반드시 차가운 음료나 음식과 함께 복용할 것tomiporan inj. 500mg / cefbuperazone sodium 500mg2세대 세팔로스포린계패혈증, 감염성 심내막염, 만성 기관지염, 폐렴 등1~2g/day를 2회 분할하여 IV정맥 주사로만 투여하고 투여기간 중 또는 투여 후 적어도 1주간 금주botropase inj. 2IU/2ml / hemocoagulase지혈제출혈, 1차 및 2차 출혈 증후군의 예방 치료 등수술 2~4시간 전 1ml을 IM 또는 수술 직전 1ml를 IV이 약에 과민한 자, 혈전증, 색전증 환자 등에서 금기traumeel inj. 2.2ml / 복합성분소염효소제염증과 관련된 염증성 및 퇴행성 과정, 수술 후 외상 후의 유연부 부종 및 부기 등초기:1회 1앰플, 3회/day증상 완화 시:1회 1앰플 주 1~2회, 2~3주간 IV 또는 IM, 피하, 활액낭, 관절에 주사중증의 고혈압 환자, 심장질환 환자, 신장애 환자 등에서 금기gaster inj. 20ml / femotidine 20mlH2-blocker제제마취 전 투약, 상부소화관 출혈 등1회 20mg을 N/S 또는 D/W액 20ml에 녹여 1일 2회(12hr마다) 천천히 IV본 약제에 과민한 환자에는 금기5% D/W 500ml(bag) / dextrose 5%당류 보급제탈수증, 뇌부종, shock1회 500~1000ml를 IV저장성 탈수증 환자에는 금기pacetin inj. 1g / cefoxitin 1g감염증 치료제피부 및 연조직 감염증, 하기도 감염증 등1g/AQ 10ml에 녹여 3~5분간 천천히 IV드물게 쇽, 때때로 과민반응, 위막성 대장염 등 의 부작용hartmann solutio여 시행한 CT상 acute appe. 진단받고 가족 동반 하에 stretcher car타고 본원 ER통해 OP후 adm함, Lap. appendectomy(복강경 충수절제술) 시행, 뒤로 편하게 눕지 못하고 몸을 앞으로 숙이고 있음.ER 내원 시수술 전수술 후BT37.838.037.5PR848684RR222224BP130/70130/70120/80간호진단 (Nursing Diagnosis)충수 절제술로 인한 조직 외상과 관련된 급성통증간호계획 (Nursing Plan)? 간호목표 :①3일 이내에 통증이 사라짐을 직접 말로 표현한다.②3일 이내에 통증 사정 점수가 2점으로 감소한다.? 간호계획? 이론적 근거1) 사정①통증 사정 척도(NRS)를 이용하여 통증의 정도를 사정한다.②통증에 따른 자율신경계 반응을 사정한다. (4시간마다 측정함.)③통증의 부위, 빈도, 지속시간 등을 사정, 기록한다.①가장 많이 사용되는 통증척도로 숫자 0~10까지 표시하여 한 선상에서 여러 점으로 단계를 나누어 통증의 강도를 나타낸다. 환자에게 느껴지는 주관적인 통증의 크기를 알 수 있다.②통증은 자율신경계의 교감신경분절을 활성화시켜 심한 발한, 혈압상승, 호흡수를 증가시킨다.③효과적으로 통증을 완화하기 위해 각 개인의 독특한 통증 경험을 이해하고 대상자에게 맞는 중재법을 알 수 있다.2) 처방수행①처방된 PCA를 적용시키고 부종, 발적과 같은 부작용을 관찰한다.②처방된 진통제를 투여한다.①PCA는 통증이 있을 때마다 정맥이나 경막외강으로 설치된 통증자가조절장치를 통해 환자가 스스로 진통제를 투여하는 방법이기 때문에 능동적으로 통증을 조절할 수 있다.②통증이 심해지기 전에 진통제를 투여하면 효과적으로 통증을 조절할 수 있다.3) 교육①semi-Fowler's 체위를 유지하도록 설명한다.② PCA를 통한 진통제 투여와 사용법을 교육한다.③비약물적 통증 중재방법에 대해 교육한다.①복부의 긴장감을 감소시키고 염증성 삼출물을 하복부나 골반에 국한시킨다.②PCA는 환자가 자체적으로 진통제를 투j 시행함.3) 교육①semi-Fowler's 체위를 유지하도록 설명하였다.②PCA를 통한 진통제 투여와 사용법을 교육하였다.③비약물적 통증 중재방법에 대해 교육하였다.간호평가 (Nursing Evaluation)①“이제 통증이 거의 없고 움직일 수도 있어요.”라고 표현하였다.②대상자의 NRS점수가 2점으로 재사정 되었다.③통증의 빈도가 지속적에서 간헐적으로 변화되었다.=>20○○년 ○○월 ○○일 8:00pm ‘충수 절제술로 인한 조직 외상과 관련된 급성통증’ 종료.간호사정 (Nursing Assessment)? 주관적 자료 : 없음? 객관적 자료 : ○○월 ○○일에 Lap. appendectomy(복강경 충수절제술) 시행, 복강경 삽입으로 인한 wound 있음ER 내원 시수술 전수술 후BT37.838.037.5PR848684RR222224BP130/70130/70120/80혈액 검사○○월○○일WBC count가 12.53으로 참고치 4.4~11.0(10^3/μl)보다 HNeutrophil이 83.7로 참고치 54~62%보다 HLymphocyte가 41.0으로 참고치 20~40%보다 H일반 혈청 검사○○월○○일CRP가 0.74로 참고치 0.0~0.5mg/dl보다 H간호진단 (Nursing Diagnosis)절개된 수술 부위와 관련된 감염 위험성간호계획 (Nursing Plan)? 간호목표 :①3일 이내에 감염지표(WBC, Neutrophil, Lymphocyte, CRP) 수치가 정상범위가 된다.②3일 이내에 액와체온이 정상범위(36.0~37.0℃)가 된다.③퇴원까지 대상자의 OP site에 발적, 부종, 삼출물과 같은 감염의 증상이 나타나지 않는다.? 간호계획? 이론적 근거1) 사정①4시간 마다 활력징후를 측정한다.②op site를 지속적으로 관찰한다.③1일 1회 혈액검사를 실시한다.①수술 후 체온의 상승은 폐의 합병증이나, 색전증, 상처 감염의 신호이기 때문이다.②침습적 처치가 이루어진 부분을 통해 감염이 일어나는 경우에는 농과 같은 삼출물 및 악취, 주변.

의/약학| 2018.04.24| 12페이지| 3,000원| 조회(523)

충수염케이스, 성인간호학, 간호학과, 충수염, 케이스스터디, 충수돌기염

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간호학과/케이스스터디/모성간호학/골반염(PID)케이스

1. 문헌고찰1) 정의골반염이란 자궁내경관에 번식하고 있던 세균이 자궁내막과 나팔관, 혹은 복강까지 퍼지면서 염증을 일으키는 것을 말한다. 대개 질염이나 자궁경부염이 치료되지 않고 방치된 경우에 세균이 자궁을 통해 위로 올라가면서 골반염이 생긴다.2) 원인골반염을 일으키는 원인은 세균이며, 성병의 원인으로 알려져 있는 임질균(Neisseria gonorrhoeae)과 클라미디아 균(Chlamydia trichomatis)이 가장 흔한 원인균이다. 그 외에 인플루엔자균(Haemophillus Influenzae), A군 연쇄구균(Group A Streptococcus), 폐렴구균(pneumococcus) 등도 골반염의 원인균이 될 수 있다.3) 증상골반염의 전형적인 증상은 골반통, 발열, 진찰 시 자궁경부나 자궁부속기(난소와 난관)의 통증 등이다. 그러나 이외에도 골반염의 증상은 매우 다양하므로 하복통, 질 분비물 증가, 월경량 과다, 열감, 오한, 배뇨 시 불편감 등 비뇨생식기계의 이상 증상이 있는 모든 여성에서 골반염의 가능성을 염두에 두어야 한다. 골반염이 있더라도 아무 증상이 없는 경우도 있다.*만성 골반염의 증상 : 부인과에서 진단과 치료 방침의 결정에 많은 어려움을 주는 것이 하복통과 요통인데 이러한 증상이 있어도 진찰이나 검사상 별 이상이 없으면 대부분 그냥 두어도 일과성으로 지나가지만 염증이나 혹 등 다른 질병의 초기 증상으로 나타날 수가 있기 때문에 잘 보아야하나 판단에 어려움이 있다.4) 진단골반염은 그 증상이 매우 다양하므로 진단할 때 치료가 반드시 필요한 경우를 찾아내는 것이 중요하며, 내성균이 생기는 것을 막기 위해 감염이 없는 여성에게 불필요한 항생제 치료를 하지 않는 것 역시 중요하다. 골반염의 진단은 의사의 진찰이 주가 되며, 그 외에 혈액검사, 초음파 검사, 복강경 등을 이용한 검사가 진단에 도움이 될 수 있다.우선 진찰을 통해 골반강 내의 염증 징후를 확인하는 것이 중요하며, 의사는 이 경우 내진(여성의 생식기 안에 손가락을 넣어를 하거나 자궁을 들어내라고 하고, 다른 병원에서는 별 문제가 없는 것이니 아무런 치료가 필요없다고 한다. 증상이 있을 때는 진찰이나 검사 소견 상 이상이 발견되지 않는다 하여 병이 전혀 없다고 볼 수 없다. 증상은 분명한 원인이 있어 발생하기 때문이다.ㆍ복강경검사이러한 환자에서 개복수술로 자궁을 모두 들어내고 골반 내부를 깨끗하게 하는 수술을 하는 것이 좋겠다고 결정하기 전에 복강경으로 뱃속을 보아서 정말로 골반염 또는 다른 원인이 있는지 확인해야 한다. 만성 골반염에 인한 유착증과 원인 불명의 만성 하복통을 구별하는 것이 복강경으로 들여다보는 것 외에는 구별이 쉽지 않기 때문이다.5) 치료골반염은 임균, 클라미디아균, 그람음성 기회감염균, 혐기성균, 연쇄구균 등의 다양한 균의 복합적인 골반장기 내 감염이므로 가장 효과적인 치료는 이 모든 균에 대한 효과가 있는 광범위 항생제 치료이다. 주사로 맞는 것과 경구로 복용하는 것이나 효과에 차이가 없으므로 대개 입원치료는 필요하지 않다. 하지만 골반염의 진단이 불확실하거나, 골반강 내 농양이 의심되는 경우, 증상이 심할 때, 약물 복용이 잘 이루어지지 않을 것으로 예상될 경우에는 입원 치료를 해야 한다.입원 후 열이 없어지고, 혈액검사상 염증 수치가 정상화되고, 내진상 골반장기 통증이 없어지면 퇴원을 고려한다. 여성이 골반염에 걸린 경우, 원칙적으로 배우자에 대한 항생제 치료를 하게 되는데, 이는 골반염이 임질이나 클라미디아균 감염과 같은 일종의 성매개성 질환이기 때문이다.골반염의 가장 심한 마지막 단계가 바로 골반강 내 고름덩어리인 난관난소농양이다. 이 경우 난관, 난소, 장 등이 염증으로 서로 엉겨 붙어 거대한 덩어리를 형성하게 된다. 이 경우 반드시 입원하여 광범위 항생제 치료를 받아야 하며, 75%의 경우 항생제 치료만으로도 호전될 수 있지만 항생제 치료에 반응이 없는 경우에는 수술적 치료나 피부를 통해 고름을 빼주는 시술을 해야 한다.*만성 골반염의 치료 :ㆍ약물 치료ㆍ자궁 적출술이렇게 복강경검사를 포함한 : 2017년 04월 03일·결혼상태 : 미혼·가족형태 : 2인 가족(아들)2) 월경력·간격(Interval) : 규칙적 ·양(Amount) : 5Pads/day(가장 많은 날)·월경통 : 보통 ·폐경 여부 : N·산과력(Parity) : G(1)-P(0)-A(0)-L(1)3) 건강력·입원동기 : Abdominal pain(onset-2weeks), 골반통증, 다리통증·현병력 : Chronic PID, Type 2 DM4) 과거병력·여성 질환 : Y (13/08/13~08/23 Acute PID, 13/08/28~09/07 Female PID, 16/01/23~02/26 Acute PID, 16/03/08~04/11 Chronic PID, 16/09/16~09/28 Chronic PID, 17/03/16~03/27 Chronic PID로 과거에 6회 adm함)·성전파성 질환 : Y·수술력 : 3년 전 C/sec·고혈압 : N·당뇨 : Y·기타 내과질환 : N·알러지 유무와 알러지원 : 수혈 시 부작용으로 오한Y5) 가족병력·고혈압, 당뇨, 심장병, 암, 유전성 질환, 선천성 질환 모두 N6) 질병과 관련된 사회심리적 정보·주보호자 : N·영양상태 : 양호·체중 : 86kg(최근 체중변화 N)·자궁암 검사 : N·대상자 관찰 및 사정- PID의 계속적인 발생으로 “도대체 어떻게 해야 다시 재발을 안 할까요?”라고 질문함- “당뇨약 챙겨 먹는 걸 자주 깜빡했어요.”- “여기서 증상이 더 악화되면 어떡하나요? 무서워요.”- “2013년에 골반염증 있는 거 진단 받고나서 당뇨 때문에 치료는 안했어요.”- “식사는 그냥 있는 대로 먹어요. 딱히 관리하면서 먹지는 않았어요.”- “매번 퇴원하라고 하고 나서도 계속 한 번씩 골반이랑 다리가 쑤시면서 아팠어요.”- “통증은 계속 있는데 억지로 참고 있었어요.”- “밤에 통증이 더 심해요.”7) 입원시 상태·체온 : 36.8℃ ·맥박 : 92회/분 ·호흡 : 20회/분 ·혈압 : 130/80mmHg ·BST : 216(식후 뇨pregnancy testNegativePositive-양성 : 임신-음성 : 비임신UrinesedimentmicroscopyRBC5점재사정(04/04 9:00)->4점재사정(04/04 21:00)->1점②통증에 따른 자율신경계 반응을 병동의 routine v/s 측정 시간인 8시, 16시, 21시에 사정하였다.04/04 8시16시21시04/05 8시16시21시비슷한 양상을 띠며 stable함혈압130/80130/90130/80130/80130/80130/70맥박767474767072호흡202020202020체온36.636.536.836.537.036.8③통증의 부위, 빈도, 지속시간 등을 매일 9시, 21시에 사정, 기록하였다.일시통증사정도구통증점수통증부위통증양상통증방향통증빈도기간2017/04/03 21:30NRS5우측 옆구리쑤시다전체간헐적1분 이내2017/04/0409:00NRS4하복부와 허벅지 상부쑤시다전체간헐적1분 이내2017/04/0421:00NRS1하복부쑤시다제한간헐적30초 이내2) 처방수행①처방된 진통제를 투여하였다.: celebrex cap. 200mg을 통증이 있을 시 식사여부와 관계없이 1cap/day PO 시행함.대상자 어지러움이나 불면증, 구토 등을 호소하지 않음.②대상자에게 편안한 자세를 취하게 하였다.: 체위에 제한이 있는 대상자가 아니므로 대상자에게 가장 통증이 느껴지지 않는 편안한 자세를 취하도록 설명하였다.③필요시 추가적으로 진통제를 처방받았다.: celebrex cap. 200mg을 1cap/day 복용하는 것으로 통증조절이 원활하게 되지 않아 입원 다음날 오전 11시경 tridol inj. 50mg/ml/amp과 kinpoin inj. 75mg/2ml/amp을 PRN 처방받아 대상자에게 적용함.3) 교육①대상자의 통증을 인정하고 수용해주었다.: 대상자가 통증에 대한 표현을 할 때 눈을 맞추고 경청해주며 대상자의 마음을 이해한다는 내용을 담은 대답으로 정서적 지지를 해주었다.②통증이 있을 시에 빠른 중재를 실시하기 위해 의료진 당뇨 때문에 치료는 안했어요.”, “식사는 그냥 있는 대로 먹어요. 딱히 관리하면서 먹지는 않았어요.”, “매번 퇴원하라고 하고 나서도 계속 한 번씩 골반이랑 다리가 쑤시면서 아팠어요.”,? 객관적 자료 : 현병력-Chronic PID, Type 2 DM, 체온-36.8℃, 맥박-92회/분, 호흡-20회/분, 혈압-130/80mmHg, BST-216(식후 4시간), 체중-86kg, 치료계획-16년 04월 11일 퇴원할 때 DM 조절되면 hysterectomy 하는 것으로 결정함. 아직 DM 조절 안 되어 구체적인 수술 일정은 계획하지 못함, 최근 투약 상태-본원 처방 self insulin injection stop하고 local PO 복용하고 있음, 감염표지자 검사 및 일반화학 검사에서는 당뇨로 인한 glucose 상승 발견됨, U/A 결과-glucose 3+999 H, (13/08/13~08/23 Acute PID, 13/08/28~09/07 Female PID, 16/01/23~02/26 Acute PID, 16/03/08~04/11 Chronic PID, 16/09/16~09/28 Chronic PID, 17/03/16~03/27 Chronic PID로 과거에 6회 adm함)간호진단 (Nursing Diagnosis)혈당관리의 낮은 이행도와 관련된 비효과적 자가건강관리간호계획 (Nursing Plan)? 간호목표 :①2일 이내에 혈당 관리의 목적을 설명할 수 있다.②퇴원 전까지 혈당을 정상적으로 조절하여 hysterectomy를 시행한다.③퇴원 시에 퇴원 후에도 혈당관리를 지속적으로 실행할 것을 말로 표현한다.? 간호계획? 이론적 근거1) 사정①혈당을 측정한다.②대상자의 생활 패턴을 관찰한다.③대상자가 혈당 관리에 소홀한 원인에 대하여 면담을 실시한다.①측정된 혈당 수치는 당뇨 관리에 대한 간호 계획 수립 및 평가의 기준이 된다.②대상자의 생활 패턴을 사정하여 대상자의 특성을 이해하고 중재계획의 기준으로 삼는다.③혈당 관리에 소홀한 원인이 될 만한 대.

의/약학| 2018.04.24| 17페이지| 3,000원| 조회(491)

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지주막하출혈(SAH) 케이스 스터디

성인간호학1 실습case study1. 서론? 연구의 필요성 및 목적뇌는 우리의 몸에 있어서 살아가는데 필요한 모든 기능을 조절하는 중심부가 되는 기관이다. 이러한 뇌는 한번 손상되면 다시 재생될 수 없고 생명 활동에 있어 치명적인 결과를 초래한다. 뇌는 3개의 막으로 쌓여 있는데 바깥부터 경막, 지주막, 연막으로 쌓여있다. 그 중 내가 케이스 스터디를 작성하는 지주막하 출혈은 지주막과 연막 사이에서 발생하는 출혈로, 45세 이하에서 발생하는 뇌질환 환자의 절반이 이 질환을 가지고 있다.이 연구는 지주막하 출혈 진단 후 뇌동맥류 결찰술을 받은 후, stuporous상태에 있는 대상자에 대해 필요한 간호과정을 적용해보고자 한다.2. 문헌고찰? 지주막하 출혈이란,뇌막은 경막과 거미막으로 이루어져 있고, 거미막과 뇌실질 사이에 거미막밑공간이라는 공간이 존재한다. 이 공간에는 다수의 융모와 혈관이 있는데, 뇌실질에 영양분을 공급하는 기능을 한다. 그런데 거미막밑공간에 존재하는 이러한 혈관들이 탄력성을 잃어 압력을 견디지 못하거나 혈전이나 색전으로 인해 혈관의 공간이 좁아지거나 폐쇄되면 혈액의 압력을 이기지 못하고 터지게 된다. 특히 배변 중에 잘 발생하고, 정신적 흥분과 긴장이 발작 원인이 되어 사망률이 매우 높다. 또한 파열된 혈관에서 유출된 혈압의 압력이 심해지면 뇌까지 출혈이 확대되어 위급해지고 상태가 악화된다. 외상이나 뇌동맥류 파열, 뇌동맥과 뇌정맥의 기형 등이 유발되며, 증상은 주로 갑작스런 심한 두통으로, 국한된 두통에서 점차 전체적으로 확대되는 소견을 보이다가 차츰 둔해진다. 국한된 통증은 혈관의 손상과 뒤틀림에 따른 결과이고, 전신적인 통증은 거미막밑에 있던 혈액이 수막을 자극해서 나타나는 현상이다.(출처-병리학 제4판, 현문사, 311쪽)? 원인 및 병태생리지주막하 출혈의 원인은 뇌동맥류의 파열에 의한 것이 전체의 65%를 차지할 정도로 가장 많다. 지주막하 출혈은 크게 자발성 출혈과 외상성 출혈로 나눌 수 있는데, 자발성 출혈은 나이를 가리지 않고80%로서 지주막하 출혈이 있을 때 가장 먼저 의심하게 된다. 뇌동맥류의 원인 및 병태 생리는 아직 확실하게 알려진 것이 없으나, 원인으로는 선천성 뇌혈관 벽의 이상, 동맥경화, 고혈압, 심방의 점액종(양성종양)에 의해 혈관이 막히는 색전, 균사체에 의한 혈관염, 외상 등이 있으나, 대개 나이든 환자의 경우는 동맥경화나 고혈압과 같은 원인에 의한 것이 많은 것으로 알려져 있고, 뇌동맥류가 흔히 발생하는 위치는 전교통 동맥, 후교통 동맥, 중대뇌 동맥 분지 부위이며, 그 외에도 다양한 위치에 이런 뇌동맥류가 발생하게 된다.(출처-서울대학교병원 의학정보)? 증상갑작스러운 심한 두통, 심한 구역질과 구토 등의 의식이 있는 경우에서부터 실신이나 의식이 소실되는 경우까지 그 증상이 다양하나, 무엇보다도 특징적인 증상으로는 갑작스럽고 머리를 망치로 맞아 깨질 것 같은 정도의 극심한 두통이다. 이 외에도 안구의 운동이나 동공의 움직임을 지배하는 동안 신경의 마비에 의해 안검하수(윗 눈꺼풀이 늘어지는 현상) 및 복시(사물이 이중으로 보이는 현상), 빛을 싫어하게 되는 광선 공포증이나 목이 뻣뻣해지는 등 전형적인 수막 자극 증상이 나타나며, 경련과 같은 발작을 일으키는 경우도 있다. 때로는 의식장애가 심하고, 혼수상태에서 깨어나지 않은 채 죽는 경우도 있는데, 대체적으로 뇌동맥류 파열 후 3분의 1의 환자가 그 자리에서 즉사하고, 그 외 3분의 1은 병원에 이송 도중 또는 병원에서 사망하게 되며, 나머지 환자만이 치료를 받는 것으로 알려져 있다.(출처-서울대학교병원 의학정보)? 경과약 절반 정도의 환자에서 신경학적 후유증이 남으며, 약 3분의 1 정도에서 출혈 이전과 같은 정도의 삶의 질을 누릴 수 있는 것으로 알려져 있다. 그 원인은 재출혈, 뇌혈관 연축, 수두증 등의 대표적인 3대 합병증 때문이다. 뇌동맥류에 의한 재출혈의 빈도는 발병 1일째 4% 정도이며, 그 이후로 조금씩 증가하여 결국 6개월 내에 절반의 환자가 재출혈을 경험하게 되는데, 재출혈의 위험은 출혈 후 첫 힘을 주면 두개내압이 상승할 수 있으므로 경한 완화제를 사영하거나 변비를 조절한다. 혈압변화에 주의를 기울여 파열된 동맥류로부터 더 이상의 출혈이 일어나지 않도록 한다. 종종 고체온증이 동반되는데, 이는 뇌의 산소 이용을 증가시키므로 해열제가 처방될 수 있다. 또한 체온을 낮추기 위하여 저온담요나 얼음팩 등이 필요하다. 열을 낮추는 과정에서 전율은 산소 소비량과 두개내압을 상승시킬 수 있으므로 피해야 한다.약물로는 항섬유소용해제인 Epsilonaminocaproic acid(EACA)를 많이 사용하고 있다. 이 약물은 경구 또는 비경구적으로 투여되며 응고 장애가 있는 사람에게는 금기이다. 다음으로는 두개내압 상승에 대한 관찰로 수분 제한이나 스테로이드의 투여 및 혈중 탄산가스 분압의 조절이 요구되며 환자의 침상머리는 30도 상승시킨다. 그 외 대증적 치료로 발작을 예방하기 위해 항경련제, 두통과 목의 통증을 예방하기 위해 진통제를 투여한다.외과적 중재로 개두술을 통해 동맥류의 경부를 클리핑하거나 약해진 동맥벽을 합성물질로 감싸줄 수 있다.(출처-성인간호학2 일곱째판, 수문사, 1277쪽)3. 연구기간 및 방법2016년 5월 16일부터 2016년 6월 3일까지 OO 병원 NSICU에서 실습기간 중에 SAH진단을 받은 박○○님을 대상으로 관찰과 검사결과를 이용하여 간호과정을 수행하였다.4. 간호과정1) 간호사정(1) 개인력-기본정보? 병동-NSICU? 이름-박○○? 나이-55세? 성별-남성? 직업-단순노무직? 진단명-SAH(Subarachnoid Hemorrhage, 지주막하출혈), MCA aneurysm(중대뇌동맥류)? 결혼상태-기혼? 교육정도-고졸? 가족관계-1남 1녀? 키/체중-174cm/80kg? 혈액형-O+(2) 건강력 및 간호력? 주호소(C.C)-mental change? 입원동기-2016년 05월 02일 오전 11시경, 대상자가 직장에서 쓰러져 있는 것을 직장동료가 발견하여 119타고 본원 ER 내원함. 같이 일하는 동료들의 말에 의하면 오전 11시 SPO2-96~97%로 관찰됨? 통증사정(NRS)-0점? 의식사정(LOC)-Stuporous? G.C.S-Eye 3점/Verbal 1점/Motor 5점 (총 9점)? Pupil size-Rt 2/Lt 2? Pupil reflex-normal(2/2mm)? FBS-108/2PPB-116? 욕창 위험 사정 구분 상세 점수항목점수감각 인지3습한 정도2활동 정도1기동력1영양상태3마찰력과 응전력2총점 12점(위험군)? 욕창 양상-coccyx area 10*10크기로 발적 관찰됨, 캐뉼라 주변으로 발진 관찰됨.? 보호자 동의하에 사지 억제대 적용중? N-G tube, tracheostomy, nasal cannula, Foley catheter적용중? 기저귀 착용하고 있으며 직접 대변 관리 못함.? 객담관찰-양 moderate/양상 thick/색 yellow? CVP-8cmH2O? 침상 안정중? Suction q1hrs 시행중? 호흡시, 그르렁거리는 소리 관찰됨? head-up position(3) 진단검사? 병리검사Portable Echocardiography(5/4)①Chamber size:LV-normal②LV Diastolic function:mild dysfunction(abnormal relaxation).③LVEF:normal④LV wall motion:No regional wall motion abnormally.⑤Valve finding:MV-MR. trivialAV,TV,PV-unremarkable? 영상검사Brain CT(5/2):Ruptured left MCA bifurcation aneurysm에 대하여 surgical clipping을 시행하였으며 인접한 sylvian cistern의 hematoma removal을 시행한 상태임. Post-operative pneumocephalus가 생겼으며 upper sylvian cistern에서 parietal lobe에 걸쳐 hematoma가 남아있음. right side로 약간의 midline shontotemporal lobes with SAH.②Midling shifting into right side.③About 1cm sized ruptured aneurysm in the left MCA bifurcation.④About 2.5mm-sized another aneurysm in the right MCA bifurcation.⑤Tiny bulging contour in the left anterior communicating artery.⑥Small fenestration in the right distal vertebral artery.Chest PA(5/18)-Lungs are essentialy clear, Heart is not enlarged.? 혈액검사(5/20)검사명결과값단위참고치CBC(5종)&DiffWBCRBCHGBHCTMCVMCHMCHCPLTDifferential Count.Seg.NeutroEosinoBasoLymphoMonoANC11.8 H2.97 L9.1 L27.3 L91.830.733.4533 H72.6 H2.10.516.5 L8.38.5 H10^3/μl10^6/μlg/dL%flpg%10^3/μl%%%%%10^3/μl3.6~9.64~5.5212.9~16.937.9~49.183.7~98.527.8~3332~35.4140~38037~720~60~221~513~101.8~7.7? 화학검사검사명결과값단위참고치일반화학검사(5/19)ProteinAlbumin화학 PanelBUNCreatinineeGFR(CKD-EPl)NaKCl6.53.4 L32.2 H0.61131374.399g/dLg/dLmg/dLmg/dLmL/min/1.7m^2mEq/LmEq/LmEq/L6.5~8.33.5~5.18.0~23.00.5~1.2>90135~1483.5~5.198~110? ABGA&Electro+glucose(5/2)검사명결과값단위참고치pHpCO2pO2Na+K+HCO3-actHCO3-stdBE(ecf)BE(B)ctCO2O2SATGlucose7.340 L48 0

의/약학| 2016.10.19| 15페이지| 2,500원| 조회(680)

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