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현직 간호사가 만든 간경화, LC (실제환자 바탕으로) 간호진단 1개 간호과정1개

[20년 학기]응급 간호학 번성 명제 출 일과 제 명대학교 간호학과목차Ⅰ서론문헌고찰Ⅱ본론ⅰ) 사례ⅱ) 간호정보조사지ⅲ) 진단검사(lab,CT)Ⅲ결과간호과정참고문헌서론 - 문헌고찰① 간의 구조간은 인체에서 가장 큰선으..

리포트| 2022.11.06| 13페이지| 1,000원| 조회(216)

응급간호, 성인간호학, 간호학과, 알콜성간경화

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SWOT 분석 간호학과 간호사에 대입

Strength (강점)Weakness (약점)SO 전략(Strength-Opportunity)WO 전략(Weakness-Opportunity)- 환자와 원활한 소통 능력- 위기 상황에 대한 빠른 대처 능력-일과 학업 병행으로 인한 피로 누적- 휴식 시간 부족으로 인한 신체적 부담- 다양한 임상 경험을 바탕으로 전문 간호사 자 격 취득을 통해 직업적 성장을 도모- 환자와의 원활한 소통 능력을 활용해 고령화 사회에서 간호 서비스 질 향상- 잦은 교대 근무로 인한 피로 누적을 줄이기 위해 더 나 은 근무 환경을 제공받을 수 있는 기회 활용- 감정 노동으로 인한 스트레스를 해결하기 위해 정신 건 강 관리 프로그램 참여Opportunity (기회)Threat (위협)ST 전략(Strength-Threat)WT 전략(Weakness-Threat)- 고령화로 인한 간호 수요 증가- 의료 기술의 발전으로 간호사 역할 확대- 전문 간호사 과정 이수 기회 확대- 간호 인력 부족으로 인한 과중한 업무- 비정규직 및 낮은 임금 문제- 감염 위험 등으로 인한 신체적 위협- 위기 상황 대처 능력을 활용해 감염 위험이 높은 환경에서도 안전하게 근무

의/약학| 2024.10.15| 1페이지| 1,000원| 조회(139)

swot분석, swot, 간호관리, 간호사, 간호학과

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지역사회간호학 프로그램 보건교육 계획안

2) 프로그램(보건교육) 계획안 작성프로그램 계획안(예시)일시24.09.10대상남양**요양원입원대상자교육자***프로그램명무릎인공관절성형수술 후 물리치료를 통한 운동기능 향상주제무릎인공관절성형수술 대상자로 물리치료를 통해 운동기능을 향상시킨다학습목표무릎인공관절성형수술 후 관리 방법을 설명 및 수행 할 수 있다.학습단계내용시간자료 및 방법문제인식평균수명증가로 노인인구는 급격한 증가를 보이고 있으며 여러 질환들 중에서 정형외과 영역에서는 관절염으로 인하여 고생하시는분들이 늘어나게 되며 이런 노인들에게는 얼마나 오래 사느냐도 중요하지만 살아있는 동안만이라도 무릎이 아프지 않고 편안하게 살고 싶은 욕망 즉 삶의 질이 더욱 중요시 여기게 된다, 안공관절 착용동안 굴곡과 신전기능을 증명하기 위해서 정상적인 무릎의 굴곡, 신전축의 위치와 방향을 아는 것은 매우 중요하며 완전한 무릎으로 정상인의 무릎과 같은 기능을 오래 유지하게 하기 위해서는 정상적인 무릎 회전 축, 정확한 위치 파악 및 무릎 주위의 근육들의 역할이 중요하며 근육의 활성정도와 운동기능을 알아보는 것이 필요하다. 무릎인공관절 성형수술후에도 노인환자들은 수술 후 관리를 제대로 하지못해 이전상태로 돌아가면서 무릎에 강직 현상이 발생할 수 있고 이는 무릎 가동범위와 인공관절 수명을 단축 할 수 있어 재활치료를 잘 해야한다.10분설명시각적자료문제탐색 (문제확인 활동안내 활동내용)물리치료를 통한 재활치료는 환자들의 수술 후 회복을 위한 중요한 단계이고 그래서 좋은 결과를 얻기 위해 가능한 조기에 적절히 시행하는 것이 중요하다. 그러나 외과의들은 일반적으로 수술 술기에 집중하는 경향이 있고 수술 후 관리나 재활은 술기에 비해 비교적 중요도를 낮게 보는 경향이 있다. 불행히도 현재까지 인공관철 수술 후 가장 적절한 술 후 관리 또는 재활에 대해서 외과의 각자의 경험을 토대로 한 방법이 다양하게 있을 뿐 합의점 또는 지침은 없다.10분설명시각적자료문제해결수술 후 물리치료를 통하여 환자들의 무릎 강직 현상 및 무릎의 가동범위, 인공관절 수명 단축 예방을 위한 물리치료가 필요하므로 대상자에게 운동방법을 소개하고 스스로 수행하게 함으로써 물리치료를 통한 운동기능을 향상시킨다.10분설명시각적자료적용발전(요약정리/평가)무릎인공관절 성형수술후에도 노인환자들은 수술 후 관리를 제대로 하지못해 이전상태로 돌아가면서 무릎에 강직 현상이 발생할 수 있고 이는 무릎 가동범위와 인공관절 수명을 단축 할 수 있어 재활치료를 잘 해야한다. 물리치료를 통한 재활치료는 환자들의 수술 후 회복을 위한 중요한 단계이고 그래서 좋은 결과를 얻기 위해 가능한 조기에 적절히 시행하는 것이 중요하므로 수술후 물리치료를 통하여 환자들의 무릎무릎 강직 현상 및 무릎의 가동범위, 인공관절 수명 단축 예방을 위한 물리치료가 필요하다교육매체(준비물)1. 수술직후 할 수 있는 운동무릎을 펴서 허벅지 근육을 5~10초동안 힘을 주고 휴식을 가집니다. 2분동안 약 10번 정도 반복하고 1분간 휴식을 취합니다.종아리,정강이 근육을 수축한 상태에서 발발을 위아래로 움직입니다.시간당 2~3회 반복하고 회당 2~3분정도 합니다.누어있거나 앉은 자세에서 한쪽 다리를 굽히고 한쪽다리는 앞으로 뻗습니다.뻗은 다리를 바닥에서 15센치 정도 들어올려서 5~10초간 멈추고 천천히 내립니다.뒤꿈치 위에 수건을 놓고 허벅지에 힘을주고 무릎뒤가 바닥에 닿을수 있게 합니다.이후 곧게 편 상태에서 5~10초동안 유지 합니다.2. 수술후 병원에서 걸을때 하는 운동수술하고 병원에서 걸을수 있는 경우에 할수 있는 운동입니다.[계단 오르내리기]계단을 올라갈때 수술하지 않은 무릎을 먼저 올리고 내려갈때는 수술 받은 무릎을 먼저 사용합니다.유연성과 힘을 모두 기를 수 있습니다.[보행]보행기나 지팡이 보조기구를 활용해 적절히 걸으면 무릎 회복에 좋습니다.3. 독립적으로 걸을수 있을때 하는 재활 운동[보조기구를 사용한 무릎 굽히기]바닥에 등을 대고 누어서 무릎을 굽히고 접 수간등으로 발목을 감싸 부드럽게 몸쪽으로 당깁니다.5~10초간 자세를 유지합니다.[자전거 운동]수술하고 4주~6주 정도 뒤부터 할수 있는 운동으로 무릎 움직임과 근육 힘 회복에 도움이 됩니다.뒤쪽으로 페달을 밝고 동작이 편해지면 앞쪽으로 밟습니다.1일 2회씩 10~15회 정도 하다가 주 3~4회 20~30분정도 시간과 빈도를 증가 시킵니다.[서서 무릎 굽히기]지팡이나 보행기 등을 사용해 서서 허벅지와 무릎을 가능한 높이 들어 올린자세를 5~10초 정도 유지합니다.15분설명시각자료단계구체적 학습목표학습내용교육방법소요시간도입학습목표가 무엇인지 안다.건강유지를 위한 식생활 관리의 동기를 유발한다.진행자는 대상자의 수술후 경과날짜 및 관리정도를 확인한다.

의/약학| 2024.09.16| 4페이지| 1,000원| 조회(234)

보건교육계획안, 프로그램, 계획안, 지역사회간호학, 보건교육프로그램

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지역사회 과제 건강력사정

[2024년 2학기]지역사회간호학실습II과 제 명지역사회간호학실습II 개별과제학번/성명실습기관실습기간2024. . . ~ 2024. . .제 출 일2024. .학 과간호학과3) 건강사정 자료수집 항목(예시)- 건강력 사정 결과를 근거로 프로그램 주제 선정■ 건강력 조사면담일시2024년09월10일1-1. 성별1. 남2. 여(0)1-2. 생년월일년 월일1-3. 결혼여부1. 미혼2. 기혼(0)3. 사별4. 별거5. 이혼6. 기타1-4. 문자해독1. 문맹2. 숫자만 가능3. 한글해독 가능(0)1-5. 교육정도1. 무학2. 초등 졸(0)3. 중졸4. 고졸5 .대졸 이상1-6. 의료보장상태1. 건강보험(0)2. 의료보호 1종3. 의료보호 2종4 . 기타1-7. 면담자 이름(***둘째 딸)1-8. 면담방법1. 전화2. 내소3. 방문(0)4. 기타1-9. 대상자 이름***1-10. 입소일2023년08월31일1-11. 정보제공자 이름***님 (둘째 딸)1-12. 대상자와정보제공자와 관계둘째딸 ***/현재 남양성심요양원에서 요양보호사로 근무하심1-13. 병력, 입원및 수술력주요병력, 입원 및 수술력발병 년 월의료기관 요양시설 명칭1.위암수술(완치판정)13년10월수원***병원2.허리골절수술23년7월수원**병원3.년월4.년월5.년월6.년월7.년월1 - 1 4 . 입소( 입원) 전 살던 곳1. 방문간호서비스를 받지 않으면서 개인주택에 거주1-15. 입소(입원)전 혼자 살았는가?1. 아니다 (0)2. 그렇다1-16. 장애 등급1. 1급2. 2급3. 3급4. 4급5. 5급6. 6급7. 7급1-17. 노인요양등급1. 1급2. 2급3. 3급4. 4급(0)5. 5급1) 대상자와 면담한 내용을 기록한다.2-1. 면담( 주관적 자료 )‘허리 수술하고 나서 많이 좋아졌어, 걷지도 못했는데..““나이가 있어서 치매가 걱정이야,치매에 걸려서 딸이 날 버리면 어떡하지?”“13년전에 위암이었어, 전이가 안 돼서 천만다행이야. 지금은 완치됐어”2-2. 본인·가족의 희망( 2-1과 내용이 같은 경우는 기재할1) 가족 및 지원서비스에 관한 정보를 기입한다.기록 년 월 일24년9월11일3-1. 가계도주수발자의 경우: 주, 부수발자의 경우: 부 동거자는 점선으로 표시함대상자 및 수발자의 경우 연령을 기록함 대상자 본인:◎,남: □ 여: ○사망:■ ●,부부: =3-2. 사회 지지도3-3. 주요 연락처이 름: 최상미대상자와의 관계: 둘째딸3-4.수발자 상황a. 가족·친지가 수발에 참여하는 빈도1. 거의 매일(0)2. 하루 걸러서3.매우 나쁨a. 주수발자의 건강상태1. 좋음(0)2. 보통3. 좋지 않은※ 3, 4의 경우 구체적으로 기입하시오.(편임4. 매우)나쁨a. 주수발자의 직업 유무1. 없음2. 있음 ( 남양성심요양원 요양보호사 )3-5.1.3.5.7.9.11.현재 받고 있는활동요법(음악요법(주작업요법(회상요법(원예요법(재활서비스 (서비스(프로그램) 빈도 (4회/월 )/)2. 미술요법(주/1회)/1회)4. 운동요법(주/1회)/)6. 인지요법(주/1회)/)8. 아로마요법 (/)/)10. 목욕서비스 (/)/)3-6. 현재 부담비용의료·간병 서비스의 현재 부담의료비용 : ( 간병 및 기타 비용: (500.000원/월 ) 100.000원/월 )3-7. 경제상태1. 매우 좋은 편2. 약간 좋은 편4. 약간 나쁨5. 매우 나쁨3. 보통2) 대상자가 거주하고 있는 실내 환경(입원실)에 관한 정보를 기록한다.실내구조도(필요 시 주변사정: 대상자 이동에 제한이 되는 표시 등/실내의 경우 문턱 등 표시)실내 병실문과 화장실에는 문턱이 없음병실 안 침대 사이드레일 관찰됨병실 내 1인용 옷장 및 냉장고, 에어컨, 티비 있음거실 가운데에 큰 식탁이 있음목욕탕 바닥에 물기 있어 낙상위험성 있음호출벨 침대 가까이에 있으며 화장실 및 목욕탕에도 구비되어 있으며병실 안 CCTV있어 의료진 실시간으로 모니터링 할 수 있는 상태임3)하루 일과에 대한 기술(일반적인 취침시간 포함)(1) 현재 건강상태? 과거 1년 동안의 일반적 건강상태23년도에 요양원 입소한 상태로 6시간 이상 수면하며 따님 직장 요양원.관 찰 사 항예아니오< 일반적 외모 >· 피로0· 지난 1년간 체중증가0· 식욕변화 / 지난1년간 치아결손에 의해 식욕 떨어짐0· 열0· 밤에 발생되는 발한0· 수면장애0· 빈번한 감기, 감염0· 전반적인 건강상태에 대한 자가 평가 / 본인이 치매가 아닌지 지속적으로 의심함0· 일상생활 활동을 수행할 수 있는 능력있음< 피부 >· 병변 / 상처0· 소양증0· 색소침착 변화0· 결의 변화0· 모반(nevi) 변화0· 빈번한 타박상0· 모발 변화0· 손발톱 변화0· 티눈, 건막류, 가골0· 병변, 타박상의 치유양상 / 한 달전 워커바 보행하다 낙상으로 인해 타박상 치유흔적 있음0< 조혈 >· 비정상적 출혈 / 좌상0· 림프절 종창0· 빈혈0· 수혈 과거력0< 머리 >· 두통0· 과거 중요한 외상0· 현기증0· 두피 가려움증0관 찰 사 항예아니오< 눈 >· 시력변화0· 안경 / 콘텍트 렌즈0· 통증0· 과다한 파열0· 소양증0· 눈 주위의 부종0· 부유물0· 복시0· 시야의 흔들림0· 광선 공포증0· 안점 (scotomata)0· 감염 과거력0· 가장 최근의 시력 검사일1년전 안과에서 시행· 가장 최근의 녹내장 검사일1년전 안과에서 시행· 일상생활활동 수행에 미치는 영향0< 귀 >0· 청력변화0· 분비물0· 이명0· 현기증0· 청각0· 보철장비0· 감염과거력0· 가장 최근의 청력 검사일기억 안 난다고 말 함· 일상적인 귀 간호습관 / 일주일에 한 번씩 보호자(딸) 이 간호0· 일상생활 활동 수행에 미치는 영향0< 코와 부비동 >0· 비루0· 분비물0· 코피0· 코막힘0· 콧물0· 부비동 통증0· 코뒤로 넘어가는 분비물0· 알러지0· 감염과거력0· 후각 능력에 대한 자가 평가0관 찰 사 항예아니오< 입과 후두 >· 인후통0· 병변 / 궤양0· 쉰 목소리0· 목소리 변화0· 연하곤란0· 치은 출혈0· 충치0· 입맛 변화 / 1년전 치아결손으로 식욕저하0· 저작곤란0· 보철장비 / 부분틀니0· 감염 과거력0· 가장 최근의 구강 검진일0· 양치질 양상0· 치실 사용양상0경 시작일, 마지막 월경일)0· 폐경력 (연령, 증상, 폐경 후 문제)0< 근골격계 >· 관절통0· 강직0· 관절종창0· 변형0· 경련0· 근육약화0관 찰 사 항예아니오· 보행문제 / 허리수술로 인해 보행해 어려움 있음0· 요통 / 허리수술로 인해 보행해 어려움 있음0· 보철0· 일상적인 운동양상 / 보행기와함께 보행하는 모습 관찰0· 일상생활활동 수행에 미치는 영향 / 보행기 없이는 혼자서 걷지 못함0< 중추 신경계 >· 두통0· 발작0· 실신0· 마비0· 부전마비0· 두부손상0· 기억력 문제0< 내분비계 >· 열을 견디지 못하는 것0· 차가움을 견디지 못하는 것0· 갑상선종0· 피부 색소침착 / 결 변화0· 모발변화0· 다식증0· 다음 다갈증0· 다뇨증0< 정신 사회적 >· 불안 / 치매에 걸릴까 불안해 하는 모습 관찰됨0· 우울0· 불면증0· 울부짖는 발음0· 신경질적0· 두려움/ 치매에 걸릴까 두려워함0· 의사결정에 문제가 있는 집중의 어려움0· 만족 / 좌절에 대한 일반적 느낌의 진술0· 일반적인 대처기전0· 현재의 스트레스0· 죽음에 대한 걱정0· 일상생활 수행에 미치는 영향0(2) 최근에 받은 대상자의 진단적 검사 결과를 해석하시오.검사명검사목적정상범위결과결과의 해석MMSE간이 인지기능 평가 테스트24점이상 정상20-23점 경도인지장애 의심19점 이하 치매의심24점정상GDS(치매중등도평가테스트)치매 중증도 평가를 테스트 할 때 사용1단계 정상2단계 매우 경미한 인지장애3단계 인지장애4단계 중~후기 경도 인지장애5단계 초기 중증 인지장애(초기치매해당)6단계 중증인지장애7단계 말기치매에 해당1단계 정상정상(1) 대상자의 약물치료 상황을 파악하시오.약명용량과 용법작용 및 적응증부작용씨트페질정5mg취침전 복용중등도-중증 알츠하이머형 치매증상의 치료알레르기, 가슴통증 , 비정상적인 심장박동, 어지러움, 호흡곤란, 복통, 비정상적 출혈/ 멍, 혈변, 객혈 등트레스탄 캡슐1AC,3AC(아침, 저녁식전)식욕부진어지러움, 구역, 발진, 권태감, 혼돈알프람정 0.5이동보조기구의 부적절한 사용과 유지는 낙상 위험을 증가시킨다.3. 침상바퀴, side rail을 고정한다.침상바퀴, side rail을 고정함.side rail은 대상자의 낙상을 예방하고, 침상 위에서 자세를 변경할 때 지지해주는 역할을 한다.4. 낙상의 위험을 높이는 주변 환경의 위험요인을 제거하고 대상자의 보조기를 수리하였다.낙상의 위험을 높이는 주변 환경의 위험요인을 제거함.병실 주변 물건이나 장애물이 낙상의 위험요인이 될 수 있으므로 병실을 점검하여 낙상을 예방하기 위함이다.5. 대상자와 보호자에게 낙상 위험 요인과 낙상 예방법에 대해 교육한다.대상자와 보호자에게 낙상 위험 요인과 낙상 예방법에 대해 교육함.대상자와 가족에게 낙상의 위험성을 인지시키고 위험요인을 각인시켜 낙상을 예방하는데 도움을 준다.6. 대상자와 보호자에게 간호사 도움 필요시에 간호사 호출 방법을 교육한다.대상자와 보호자에게 간호사 도움 필요시에 간호사 호출 방법을 교육함.대상자에게 간호사 호출벨을 교육시켜 낙상의 위험을 감소시킬 수 있다.간호평가단기목표: 대상자는 3시간 이내에 낙상과 관련된 위험한 상황에 처하지 않았다. (달성)장기목표: 대상자는 일주일간 낙상을 경험 하지 않았다. (달성)간호사정(Nursing Assessment)주관적 자료“이렇게 크게 주면 못 먹어”“딱딱한 음식은 주지마”“더 이상 못먹겠어”“입맛없어”객관적 자료식욕촉진제 (트레스탄) 아침, 저녁 식전으로 섭취중임치아 결손이 있음(하악8개, 상악3개)딱딱하거나 큰 덩어리는 삼키지 않고 뱉어내는 모습 관찰됨체중 45kg, 키162cm으로 BMI 17.15 저체중임간호진단(Nursing Diagnosis)저작기능 저하와 관련된 영양불균형간호계획(Nursing Plan)간호목표①단기목표 : 대상자는 일주일동안 식사 2/3가량 섭취한다요양보호사는 7일이내 영양부족의 위험요인에 2가지 이상 말할 수 있다.②장기목표 : 대상자는 퇴원시 영양불균형이 발생하지 않는다.간호계획간호수행노인 대상자의 포괄적인 영양상태를 평가한다M

의/약학| 2024.09.16| 21페이지| 1,000원| 조회(136)

지역사회간호학, 지역사회실습, 건강력사정, 지역사회건강력사정

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정신간호학 조현병 치료적의사소통

[2024학년 1학기]정신간호학실습I과제명정신간호학실습ㅣ의사소통(분석기록지)학번성명제출일2024.대학교 간호학과일시24장소클럽하우스대상자***연령30~35대정도성별여진단명조현병□ 상황기술: 클럽하우스 룸에 앉아있는 박영수 회원님을 만나서 인사드리고 대화를 나누었음,약 20~30분정도 대화를 나눔대상자의언어적(비언어적) 행동학생의 언어적(비언어적)행동의사소통 기법대화과정에 대한 평가 및 분석② (약간 웃으시며)“안녕하세요.”① (눈이 마주친 뒤 활짝 웃으며, 큰 목소리로)“안녕하세요~~”자기소개 및 일반적인 주제로 대화시작자신제공정보제공· 대상자에게 자기소개 및 일반적인 주제로 대화를 시작함으로써 대화를 시작, 박영수 님의 밝은 성격과 호의적인 태도로 인하여 다른 대상자분들과는 다르게 빠르게 라포(치료적 인간관계)가 형성되는 것을 느낄 수 있었음, 대상자에게 필요한 정보를 제공함으로써 신뢰감을 준다.· 대상자에게 자리에 앉아도 되냐고 말을 함으로써 치료적 의사소통 기술인 자신을 제공하기(대상자와 함께 하는 것으로 자신과 시간을 제공하는 것) 기법을 사용하였다. 환자가 학생간호사 이름을 외웠다는 것을 자랑하고싶어하는 듯하여 지나치지 않고 칭찬하며 전반적인 안내를 통해 계속 하도록 용기를 복돋아줌· OOO님과 대화를 할 때는 밝은 목소리와 미소를 잃지않으며 대화를 하였고, 상대방도 미소를 잃지않고 큰 목소리로 대화에 참여하였다. 이러한 의사소통 기술 덕분에 상대방이 나에게 호감을 가지며 빨리 마음을 열어 자신에 대한 이야기를 하는 모습을 관찰 할 수 있었다. 또한 환자의 젖은 머리, 커피 마시는 것을 관찰하고 인식함을 알리며 대상자가 무엇인가 하고 있음에 대한적당한 반응을 하였다.· 이야기를 하는 도중에 지속적으로 산만한 모습을 보여 초점맞추기 의사소통기법을 통해 다른 질문으로 대화를 이어나가려고 시도하여도 또다시 집중을 하지 못하고 곧바로 다른곳으로 시선을 돌렸다. 본인의 관심사가 나왔을 때는 계속해서 본인의 이야기만 이어나가는 모습이 관찰되었다. 질문을 두 번 시도해본 끝에 ***님께는 개방적인 질문보다는 경청하기 의사소통 기법을 택하여 환자와의 대화를 이어나갔다.-대상자가 표현한 주제에 대해 질문함으로써 대상자의 특정한 생각을 살펴본다.-대상자에게 경청 및 관심을 제공함으로써 대상자의 대화를 관심있게 듣고있음을 알게함· ***님이 가장 관심있어하는 ‘000’님에 대하여 계속해서 이야기하도록 격려하고 초점을 맞추며 한 가지 주제에 집중을 하도록 하여 좀 더 중요한 주제에 관해 깊이 있는 토의를 하고자 하였다.④ “네 그러세요.”(얼굴을 쳐다보다손가락을 접어가며)“이ㅇㅇ, 김ㅇㅇ, 이ㅇㅇ, 박ㅇㅇ, 이ㅇㅇ”③ “이번 주부터 실습하게 될 학생간호사 정순미입니다. 옆에 앉아도 될까요?”⑥ (수줍게 웃으면서)“네.”⑤ (눈을 똥그랗게 뜨고 놀라며)“우와! 저번 주 학생간호사들이름을 거의 외우시네요!”칭찬(환자가 자랑하고 싶어하는 것을 지나치지 않고 칭찬해줌)⑧ (갑자기 손을잡아끌며 본인의 자리로 안내함)⑦ “이제 저희 이름도 외워주셔야해요!”전반적인안내(잘하는 것에대해 계속 하도록 용기를 복돋아줌)⑨ “여기 앉아요. 다리 아프잖아요.”⑩ “네 그럼 잠시 실례하겠습니다.”(회의실 안으로 들어가서 의자에 앉는다.)자신제공⑫ “네~ 목욕했어요.”⑪ (젖은 머리를 보고) “목욕하셨나봐요~”관찰인식함을 알림관찰인식함을 알림⑭ “네~ 목욕하고 여기와서 커피 한 잔 하고 있었어요.” (커피를 마시며 주위를 두리번거린다)⑬ “목욕하고 커피드시는건가요?”? (또박또박하게)“***, 김oo, 김oo, 박oo”⑮ (환자와 시선을 마주치며) “혹시 저희 이름 다 외우셨어요??초점맞추기? “네! 다 외우지 그럼요~”(대답을 마치곤 곧바로 산만해진다)? “우와 저희 이름 다 외워주신거에요?”상투적인 반응칭찬초점맞추기? “나? 엄청 젊어 보이지요? (웃으며) 30살이에요.”?(환자와 시선을 다시 한 번 마주치며)“혹시 나이가 어떻게 되세요?” (조심스럽게)? “그래요? 다들 20대로 안 봐요.” (갑자기 대화화주제를 돌리며)“선생님 3층에 있다가 왔죠?”? (엄청 놀라며)“우와! 진짜 동안이세요. 20대 초반으로 보이세요.”상투적인 반응

의/약학| 2024.04.09| 4페이지| 1,000원| 조회(276)

정신간호학, 치료적의사소통, 조현병

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성인간호 갑상선기능저하증 케이스 진단1, 간호과정1

[2022년 2학기]갑상샘 저하증 (Hypothyrodism)학 번성 명제 출 일2022.11.24과 제 명성인간호학실습병원병원Ⅰ. 질환에 대한 문헌고찰갑상샘저하증(hypothyroidism)은 갑상선호르몬의 양이 인체에 필요한 양보다 부족하여 체내 에너지 대사가 저하된 상태를 말한다. 갑상선 호르몬이 필요량보다 적게 만들어지거나 방사성 요오드 치료, 갑상선 절제술 등 치료로 인해 갑상선의 기능이 완전하지 않거나 뇌하수체에서 자극 호르몬이 적게 나오는 경우에 갑상샘 저하증이 발생한다. 진단은 갑상선 기능 채혈 검사를 통해 알아볼 수 있으며 혈중 갑상선 호르몬 수치를 측정하면 T3, T4 수치가 낮게 측정되고 TSH는 일차성인 경우 상승하며 속발성인 경우 즉 뇌하수체 및 시상하부로부터 TSH, TRH의 분비가 저하된 것을 관찰할 수 있다. 갑상선기능저하증은 대부분 오랜 시간에 걸쳐 서서히 진행하기 때문에 자각 증상을 명확하게 인지하지 못하는 경우가 많아 진단이 늦어지는 경우가 많다.갑상선기능저하증의 증상으로 기운이 없거나 지속적으로 피곤한 느낌, 변비, 추위에 비정상적으로 민감하며 근육 경련과 강직, 체중 증가(식욕이 없음에도 불구하고), 피부와 모발의 건조증, 탈모, 목이 쉬거나 허스키한 목소리, 심박수 저하, 우울증을 포함한 정신 증상등이 있으며 중증의 갑상선기능저하증이 치료되지 않으면 점액 수종성 혼수라 불리는 전신, 특히 뇌세포의 대사기능 저하에 기인하는 것으로 생각되는 혼수상태를 보이는 경우도 있다. 고령의 여성에게 압도적으로 많고, 겨울에 발병하기 쉬우며 사망률도 높은 질환이다. 증상으로는 일반적인 갑상선 기능저하증에 의한 증상(느린맥, 변비, 피부건조, 저혈압 등) 외에 특징적인 것으로서 저체온이 있다. * 점액수종 혼수(Myxoedema coma) : 갑상선기능저하증이 매우 심한 경우 혈중 갑상성 호르몬의 수치가 매우 낮아져 환자가 저체온 및 저혈압을 동반하는 혼수 상태에 빠지는 것 치료를 하지 않거나 진단이 늦어지는 경우 심장질환, 의식불명 등의여하면 오히려 호르몬과다로 인하여 골다공증, 심계항진, 빈맥 등 부작용이 있을 수 있다. 그러므로 주기적인 호르몬 검사를 통하여 용량을 조절해야 한다. 생활 습관 개선 또한 필요하며 체중 조절을 위해 열량을 조절하여 섭취해야하며 변비 완화를 위해 식이 섬유소가 풍부한 식품 섭취,충분한 수분, 요오드 섭취가 부족한 경우 요오드가 많이 함유된 식품을 섭취해야하며 적절한 운동또한 중요하다. 갑상샘저하증이 있는 환자들은 신체나 정신 상태에 변화가 있는지를 관찰하며 부종이 감소되고, 외모의 변화가 있는지를 관찰해야한다. 섭취량과 배설량도 매일 관찰한다. 갑상선 호르몬의 사용으로 소변 배설량은 상당히 증 가 되므로. 매일 체중을 측정하므로써 신체 활동의 증가로 인한 체중 감소를 알 수 있다. 부종 조직은 욕창을 형성하기 쉬우므로 붉은 반점이나 조직 손상의 징후가 없는지를 관찰 피부는 거칠고 마른 상태이므로 목욕시 비누는 최소로 사용하고 크림과 로션을 준다. 가능한 한 진정제 투여를 피하고 진정제나 마약을 주게 되는 경우에는 정상량의 반이나 1/3정도로 투여하며 호흡기 억압이나 혼수의 증후를 주의 깊게 관찰 대상자를 편안하고 따뜻한 환경으로 유지해 줍니다. 샛바람을 피해주고 담요나 옷 등을 더 준다. 변비나 변의 막힘을 방지. 수분은 매일 6∼8컵 정도 마시게 하고 섬유질이 풍부한 음식 (신선한 야채, 과일, 현미 밥 등)을 섭취 하도록 한다. 이러한 방법으로 변비 완화에 효과가 없으면 변비 완화제나 하제가 필요하다. 갑상선 기능 저하증이 완화되고 심장상태가 증진되면 활동을 증가하도록 격려 및 갑상선 호르몬제는 매일 거의 같은 시간에 섭취필요성을 교육해야하고 갑상선 결핍증과 과다증의 증세, 적정 약물 용량에 대해 교육, 점액수종 혼수시에는 생명을 구하도록 하는 것이 치료의 주목적 그러므로 즉시 기도를 유지하고 산소를 투여하며 정맥내로 수분을 공급하는 지지 요법을 시작하고 혼수에서 깨어날 때까지 활력징후를 계속 모니터한다. 또한 Sodium levothyroxine을 포도당속적인 병원치료를 받을 것이라고 말함치료이행의 정도소극적2. 영양건강식품 섭취여부무식욕상태식욕부진체중상태증가/ 이유 : 갑상선기능항진증식사종류일반식음식섭취 경로구강좋아하는 음식고기싫어하는 음식해산물일일식사횟수평상시 : 1~2회 / 현재 :3회음식 알레르기무일일 수분섭취500cc음주 및 흡연습관무3.배설/교환배뇨빈도3~4회/일 양상:정상, 경로:정상배변빈도1회/주 양상:변비, 경로:정상4.활동/휴식수면시간6시간/일숙면못한다, 이유 : 자도 피곤한 것 같고 개운하지 않음수면보조수단낮잠전혀 안잔다기동 : 자유롭다일상활동 : 자유롭다피로(허약감)유 양상(무기력감 및 피로감 호소)운동습관 : 산책물리치료 : 무여가활동 : 등산사회활동 : 무호흡곤란 : 무호흡방법 : 양와위 호흡기침, 객담 : 무활동제한 없음대소변 : 화장실목욕 : 통목욕5. 지각/인지시각-시각장애무청각-청각장애무후각-후각장애무촉각-촉각장애무의사소통) 언어장에무기관절개술하지않음지식) 교육수준고등학교 졸업질병에 관한 지각 및 지식약간이해검사에 관한 지각 및 지식약간이해질병과 치료에 대한 잘못된 인식효과 없는데 약 먹어야 하는지 질문 함알고자 하는 정보약을 평생 먹어야 하는지 질문 함현재의 건강문제갑상선 기능저하현재 사용 약물씬지로이드정0.1mg, 아가오과립과거의 입원 및 수술경험무학습준비상태측정불가지남력)의식수준 - 명료, 지남력 - 유헹동/ 의사소통의 적절성유, 기억력 장애- 무6. 자아 자각자아개념외모에 대한 만족도 - 불만족/ 이유 : 갑작스런 체중증가현재 상황에 대한 인식무력질병/수술이 자아/자각에 미치는 영향무력감사회생활 무력감 위험성타인과의 관계 : 위축 / 보호자와의 관계 상호작용의료인과의 관계 : 상호작용 / 혼자라는 느낌의 표현 : 예7. 역할관계직업만족도비교적 만족대인관계비교적 사교적경제상태중가족관계기혼 자녀수 : 1명 가정내 역할 : 모가정 내 역할 자가평가아주잘함부부관계(이성)비교적 만족자녀양육방법refuse가족의지정도협조적8. 성Refuse ( 월경량은 변화없으심 )9. 대응/스트레작용기전성인투약용량투약목적약품사진상품명성분명씬지로이드정0.1mg레보티록신나트륨수화물 100μg레보티록신은 갑상선에서 분비되는 호르몬으로써 대사를 증가시키고 포도당 신생합성을 증가시키는 역할을 함1일 0.1mg 1AC(아침식전)(약물반감기가 길어서아침식전에 복용해야함)갑상선 호르몬 결핍 보충하려 혈액 내의 T4,TSH의 농도를 유지할 수 있게 도와준다아기오과립아기오쿨과립 4.08g팽윤성하제로 수분을 흡수시켜 변의 부피를크게하여 연동운동을 촉진함으로대변횟수를 증가시킴1일 1회 DD(저녁 식후 복용)변비로 인한 증상 완화훼로바유서방정건조황산제일철256mg황산제일철(Fe2+)로서 2가 철상태로인체 내 부족한 철분을 보충하며 철분흡수가가장 왕성한 소장 상부에서 50%이상의철분이 5~6시간에 걸쳐 지속적으로 방출됨1일 1회 QD(아침 식후 복용)철결핍성 빈혈의 예방과치료제바세린프로텍팅젤리건조한 피부관리prn건조한 피부보습 관리4)임상&진단검사검사명결과값정상범위임상적 의의Hb 감소 : 빈혈TSH(갑상샘 자극호르몬) 증가 : 갑상선 기능 저하증T3(트리요오드타이로닌) 감소 : 갑상선 기능 저하증Free T4(유리 티록신)감소 : 갑상선 기능 저하증WBC1.03.5 ~ 9.5 k/μLAST200 ~ 40 U/LALT120 ~ 40U/LHb9.0 ▼14~11g/dLBUN8.08.0 ~ 20.0mg/dLCr0.80.8 ~ 1.5 mg/dLTSH5.0 ▲0.4 ~ 5.0 μU/mLT373.29 ▼0.80.0~200.0ng/dLFree T47.0 ▼0.93~1.70ng/dL6) 치료 및 처치치료 및 처치수행이유간호사가 사정해야 할 사항lab F/U씬지로이드정은 다양한 용량으로 이루어져 있으며 환자의 갑상선 호르몬 수치에 따라 약 용량이정해지기 때문에 주기적인 갑상선 수치 f/u이 이루어져야 함 (과량투여시 부작용도 일어나기 때문)갑상선 수치를 확인하고 전 수치와 약 용량 복용확인(Dr가 약 용량 잘못 처방주는 경우도 있으니 전과 비교해서 더블 체크)부작용 사정부작용은 대부분 용량을 능한 약 임을설명해야함하제(아기오과립) 투여갑상선 저하증 환자는 위장관 운동 저하로 인해 변비가 흔히 발생할수 있으며 주로 무기력감 및 피로감을 느껴 근력저하가 동반되 활동량이 감소되어 변비가 빈번히 발생해하제를 투여할 수 있다환자에게 변비가 올 수 있음을 설명하고 식이요법 및 수분섭취를 격려한다그래도 대변을 보지 못할 경우 처방된 하제를 5Right을 확인하여 투여할 수 있다(마그밀은 마그네슘이 포함되어 있어 씬지로이드의 흡수를 방해할 수마그네슘이 포함되어 있는 하제가 처방된 경우 주치의에게 보고한다)철분제(훼로바정) 투여갑상선 저하증 환자는 빈혈 또는 월경량 증가로 인해Hb수치가 저하되어 철분제를 투여할 수 있다흡수율을 높이기 위해 비타민C(오렌지 주스)등 과 함께 섭취하면흡수율이 좋다는 것을 환자에게 교육한다.철분제 섭취시 흑변을 볼 수 있는 것을 대상자에게 미리 교육한다.7)간호과정 : 임상사례 보고서(1) 초기사정 자료 (간호정보조사지)등록번호2022091518성명김OO성별여나이38세병동/병상OPD주소전남 화성시 000연락처010-0000-0000(본인)HT/BW160cm/75kg진료과EM입원일시2022.11.22입원경로OPD전원 - 무정보제공자본인입원방법걸어서전원병원 - 무진단명hypothyroidism내원당시 v/s : 100/60-35.9-60-20 checked/주 증상 및입원동기C/C :P/I :과거병력무수술경험무가족병력부 - DM자가투약무알레르기무흡연/음주무의식상태alert보조기구무수면시간6시간이상일반식경제상태중일 시11/23입원후(3)사정주관적자료“대변 못본지 5일이나 됐어요”환자 복부팽만감 및 더부룩한 느낌 호소함객관적자료입원당시 x-ray상에서 gas 및 defe 가득차있는 것 관찰됨입원기간동안 대부분 활동하지 않고 무기력하게 침상에서만 누워있는 모습 관찰됨대상자가 배일 배변시도를 하지만 실패하는 모습 관찰됨간호진단위장관 운동의 저하와 관련된 변비간호계획단기목표: 대상자는 24시간 이내에 변비에 좋은 음식 3가지를 알고 이를 말 할 수

의/약학| 2023.01.06| 12페이지| 1,500원| 조회(671)

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