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아동케이스스터디 폐렴 진단 5개 A+++

【 서 론 】Ⅰ. 일반적 정보이름 : 박 00 성별 : 남 정보제공자 : 어머니 (정 OO)출생일 : 2016년 3월 13일 나이: 현재 16개월교육정도 : 미취학출생력 : 재태기간 : 40주 분만형태: 자연분만출생시 체중 : 4.0kg출생시 특이사항 : 무현재병력: 진단명 : Pneumonia, Bronchial asthma발병일 : 2016년 5월 6일주호소(c/c): fever, diarrhea, vomiting, dyspnea, coughing & secretion입원하게 된 동기: pneumonia, bronchial asthma로 본원 입원치료(2016. 5. 18 ~ 5. 30) 후 퇴원한 후에도 간간히 productive cough 있다가 내원 이틀 전부터 38~39℃ fever 3~4회/day 있으면서 productive cough 심해지고 내원 전날 non-bilious, non-projective vomiting 5회, watery diarrhea 10회 이상/day 있어 본원 응급실 통해 입원함.입원날짜 : 2016년 6월 4일 응급실 통해 엄마에게 안겨서 입원함입원당시 활력징후(v/s) : T : 37.8℃, P : 160/min, R : 44/min사고와 상해 : 없음투약 : pneumonia 와 bronchial asthma로 입원치료, 외래치료 받으며 약 복용알레르기 : 있음, 분유, 단백질 알레르기예방접종 : DPT : + (3회) 소아마비 : + (3회) 홍역 : + BCG : + 볼거리 : +식습관 : 출생 시부터 분유로 인공수유수면양상 : 간간히 기침하는 것 빼고는 별다른 수면 장애 없음수면시간 : 11시간배변습관 : 기저귀 사용해서 1~2회/day가족력 : 가족구성: 아버지, 어머니, 누나가족병력 및 유전질환 : 누나가 delayed development , Pneumonia 진단 받음Ⅱ. 신체사정1) 전신상태체격 : 키 : 누워서 잰 상태로 77cm였다.몸무게 : 입원 당시 10.5kg 이였으며, 현재 10.0kg으로 조론 】Ⅰ. 병태생리♡ 폐렴(Pneumonia) ♡- ★ 폐의 구조 -★- 폐(lung)는 심장을 가운데로 두고 좌우에 2개가 있는데 생명을 유지하는 중요한 기관이다. 폐는 가볍고 스폰지 같은 모양으로 구멍이 많이 있고 탄력성이 있으며 흡기에 의해 팽창되고 호기에 의해 수축된다.- 폐는 횡경막과 쇄골 사이에 있으며 제1늑골 위에 폐의 첨부(apex)가 있고 횡경막에 폐의 기저부(base)가 있다. 폐를 지배하는 신경과 폐혈관, 기관지가 통과하는 폐의 중간 부위를 폐문(hilus)이라고 한다. 폐는 수축할 수 있는 성질을 가진 탄력성 조직으로 구성되어 있고 만일 외부의 힘에 의해 잡아 당겨지거나 흡기에 의해 팽창되면 늘어나는 성질이 있다.- 폐조직은 폐포와 모세혈관이 서로 그물처럼 얽혀 있어 벌집 형상을 하고 있다. 정상적으로 성인의 오른폐는 왼폐보다 넓고 짧으며 길이25㎝, 무게는 625g이고 정상 폐기능의 55%를 담당하고, 왼폐의 무게는 560g이다.(정상폐) (원인균) (폐렴)1. 소아폐렴의 정의폐렴이란 폐에 생기는 염증을 말한다. 이것을 보다 구체적으로 설명하면 우리가 호흡을 하기 위해서 공기는 코, 인두, 후두 등의 상기도를 지나 기관지, 모세기관지, 폐포 등의 하기도에 도달해야 한다. 이러한 호흡과 관계되는 기관에 염증이 생기는 것을 호흡기 질환이라고 하는데 이중 폐렴은 모세기관지, 폐포 등의 기관에 염증이 생기는 것을 의미한다. 따라서 폐렴은 호흡을 하기 위한 기관 중 가장 하부 기관에 염증이 있을 때를 말하며 호흡기 질환중 에서 심각한 병으로 생각할 수 있다.2. 폐렴의 위험인자1) 신생아와 유아2) 60세 이상의 노인3) 항암제 사용4) 흡연5) 저항성을 감소시키는 질환: 심장 질환, 최근의 수술, 암, 결핵, 선천성 심장 질환, 당뇨병, 알콜 중독,만성 폐질환 등6) 건강이 좋지 못함7) 생활 환경이 불결함8) 전신의 저항력 저하 ; 노인, 당뇨병, 다발성 골수종, 영양부족, 수술 등9) 상기도 감염 ; 감기10) 만성 기도폐쇄 ; COPD, 잘 생기는 겨울에 흔한 폐렴이다. 바이러스성 폐렴은 열, 떨림, 근육통, 두통, 기침, 숨이 참, 그리고 흉통 등의 증상을 나타내는데 바이러스를 죽이는 치료가 없기 때문에 치료의 목표는 증세를 완화시키고 우리 몸이 바이러스를 이겨내어 감염으로부터 회복할 수 있게 하는 데 있다.③ 그 밖의 증상일반적으로 감기보다 기침을 심하게 하고 이 때문에 잠을 설치거나 토하기도 한다. 기침을 하는 동안 삼켰던 가래를 토하는 경우도 있고, 기침을 하면 복압이 높아져서 위장의 운동을 역류시키기 때문에 구토를 할 수 있는 것이다. 열이 나고 가래가 끓으며 호흡이 곤란해지기도 한다. 어린 영유아는 수유량이 갑자기 줄어들 수 있고 큰 소아들은 기침할 때 흉통을 호소하기도 한다. 또한 폐의 아래 부분에 폐렴이 생기면 염증이 횡격막을 자극하여 복통이 일어나는 수가 있다.7. 폐렴의 진단1) 백혈구수, 혈침 속도, CRP, ASO2) 혈액 배양3) 분비물 도말 및 배양: 객담, 비즙, 인두 분비물, 기관지 흡인물4) 균 감수성 검사5) 흉부 방사선 검사(후전면 및 측면 촬영)6) 혈청학적 검사: cold agglutinin, mycoplsma 항체 등7) 동맥혈 가스 분석8) 기관지경 검사9) 흉막 삼출물 검사10) 기타: 피부반응 검사, 폐 스캔, 부비동 검사, 흉부 CT 촬영 등8. 소아폐렴의 치료 및 간호관리① 계속적인 관찰가정에서 간호를 받는 어린이라면 부모는 어린이를 자주 관찰하고 상태의 변화에 대해 보고해야 한다. 만일 입원 치료를 해야 할 경우 간호사는 아이의 호흡상태에 대해 다음과 같은 상황들을 자주 관찰해야한다.활력증상의 평가 : 호흡수, 깊이, 형태, 심장 박동수와 규칙성청진 : 호흡음과 수포음, 나음, 천명, 그밖에 경변과 같은 비정상적 소견관찰 : 비익확대, 흉부견축, 점막과 피부의 색깔(창백,청색증), 통증(흉부또는 복부),호흡곤란, 불안, 초초, 불안정② 발열 감소고열은 처방된 해열제와 시원한 환경으로 감소될 수 있다. 체온은 치료의 효율성을 판단하기 위해 자주 비중, 매일의 체중을 측정한다. 경구식이가 시작되었을 때는 흡인을 방지하고 기침이 악화되는 것을 막기 위해 천천히 주의깊게 시작한다. 환아의 상태에 따라 고칼로리 액체가 장려되며, 나이에 맞는 적절한 식사를 제공한다.⑪ 부모의 지지와 교육부모는 불안한 상태이므로 폐렴의 급성기간 동안 간호사의 지지가 필요하며 치료가 행해지는 동안 환아의 진전에 대한 교육이 있어야 한다. 또한 부모 자신의 감정을 표현할 수 있는 기회가 제공되어져야 한다. 부모는 어린이의 불안을 감소시키기 위해 입원기간 중 어린이와 함께 있도록 해야 한다. 환아의 불안이 감소되면 호흡곤란도 역시 경감된다.9. 폐렴의 합병증폐렴에 의한 합병증은 늑막염이 생길 수 있다. 늑막염은 가슴벽과 폐사이에 있는 얇은 2장의 늑막 사이에 염증성 진물이 고이는 것을 말한다. 늑막염이 심해지면 화농이 되면서 고름이 2장의 늑막 사이에 차게 되는데 이것을 농흉이라고 한다. 또한 폐렴이 심한 경우에는 뇌나 수막까지 감염증이 퍼질 수 있으며, 폐렴을 일으킨 병원균이 피속으로 들어가서 패혈증을 일으킬 수 있다10. 폐렴의 예후환자와 병을 일으킨 병원균에 따라 차이가 있지만 폐렴 환자의 임상 증상은 보통 48-72시간 이내에 일부 좋아진다. 처음에 적절한 약제로 치료가 된 경우에는 환자의 열이 2-4일 정도 지속되다가 떨어지기 시작하며, 혈액검사상 폐렴 초기에 증가되어 있던 백혈구 수가 4일 째에 떨어지기 시작한다. 적절한 치료를 하면 1-2주 내에 회복이 가능하지만 어린 아이나 노인 환자에서는 좋아지는 속도가 느린 편이다. 일반적으로 병원밖 지역사회에서 병이 생긴 폐렴 환자는 50-90%가 입원하지 않고 외래로 다니면서 치료 받을 수 있다. 이러한 경향은 효과가 매우 좋은 복용하는 항생제가 계속 개발되면서 더욱 증가하고 있다. 폐렴의 전반적인 경과는 병이 생겼을 당시 질병의 위중한 정도, 즉 입원하여야 하는지 혹은 외래에서 치료가 가능한지 여부, 그리고 환자가 이미 갖고 있던 동반 질환이 있는지 없는지 여부, 환자의 나이 증가로 인하여 기침이 나오게 되고, 잦은 기침 때문에 복통이 동반되는 경우가 적지 않다. 특히 천식이 한밤중에 나타나는 경우가 많으므로 잘 자다가 한밤중에 기침으로 깨는 경우도 자주 있다.기침은 천식 발작이 가라앉아 갈 시기에 더욱 심해지는데, 이것은 이 시기에 객담의 점조성이 감소하고 분비량이 증대되기 때문이다. 객담은 백색이나 점액성으로 좀처럼 쉽게 뱉어지지 않는 경우가 많다.③ 호흡곤란(dyspnea)호흡곤란은 숨을 들이쉬는 것보다 내쉬는 것이 먼저 힘들어지고 심해질수록 숨을 들이쉬는 것도 힘들어지게 된다. 대부분 호흡곤란의 증상이 가벼울 때는 단지 가슴이 답답한 증상을 느낀다. 호흡이 힘들어지면 숨은 가빠지고(빈호흡) 늑골 사이가 숨을 들이쉴 때마다 쑥쑥 들어가는 모습(늑간함몰)을 보이게 된다. 증상이 심해지면 누울 수가 없어 앉아서 상반신을 앞으로 구부린 자세를 취하는 기좌호흡을 하게 된다.5. 진단* 기관지천식은 특징적인 증상과 진찰로 대부분 진단이 가능하다. 천식의 정도, 천식의 원인, 신체적인 합병증을 알기 위해 혈액검사. 방사선검사, 폐 기능검사, 알레르기 반응검사 등을 하기도 한다.* 흉부 X선 검사는 대개 정상이다.* 객담검사에서 호산구 또는 결정체가 발견된다.* 알레르기성인 경우에는 혈중 Ig E항체가 증가되어 있다. 피부반응검사를 하여 원인항원을 찾아낸다.* 폐 기능검사에서 기관지의 폐색성 양상을 나타내고, 치료효과의 판정 및 예후를 알 수 있다. 기관지의 폐색성 양상은 폐 기능검사에서 특히 1초간 노력성호기량(FEV1)과 최대호기유속(PEFR)이 감소한다.6. 치료*기관지 경련을 완화시키고 과도한 분비물을 제거하여 기도 개방을 유지한다.*효율적인 가스교환을 유지한다.*호흡부전과 천식지속상태 등의 합병증을 예방하는 것이다.치료는 급성기와 급성기 이후로 구분하여 달리 한다.급성기에는 적절한 휴식과 불안의 해소를 위한 관리를 하며 호흡기계의 감염치료를 위한 항생제를 투여한다. 수분은 경구 또는 비경구적으로 섭취하여 탈수의 예방과 분비물의 e

의/약학| 2017.06.08| 32페이지| 2,000원| 조회(151)

간호진단, 간호과정, 아동간호학실습 폐렴

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A+++ 뇌출혈 케이스 스터디~진단 4개

Conference뇌출혈(Cerebrovascular accident)뇌출혈(CVA, cerebrovascular accident)1. 문헌고찰1.뇌의 기능적 구조두개강은 뇌, 혈액, 뇌척수액(CSF : cerebrospinal fluid)로 구성되어 있습니다. 뇌척수액(CSF : cerebrospinal fluid)은 뇌실(뇌속에 존재하는 빈 공간으로 뇌척수액이 존재)에서 하루 500ml가 생성되며 두개강내에서는 약 110ml가 있습니다. 이들 세 요소는 서로 압박 받지 않는 상태로 존재하는데 이중 한 부분이라도 균형이 깨지면 문제가 발생하는 것입니다.뇌는 체중의 2%, 심장박출량의 18%, 전체 산소 소비의 20%를 차지하는 에너지 소비가 가장 많은 기관이지만 자체 저장 에너지는 거의 갖고 있지 않습니다. 따라서 항상 심장으로부터 일정량의 혈액을 공급받아야 정상적인 기능을 유지할 수 있는 것입니다. 이를 위해 뇌혈관은 특이한 자동조절기능을 갖고 있어 혈류를 항상 일정(50ml/100g/min)하게 유지토록 하고 있습니다. 그러나 여러 가지 원인에 의해 혈류 장해가 발생하면 이는 곧바로 뇌졸중의 상태로 이어지게 되는 것입니다.2.뇌졸중의 정의와 발생원인뇌졸중이라 함은 의학용어로 stroke 또는 CVA (cerebrovascular accident)라 하며, 급작스런 뇌혈류 장해에 의한 의식소실, 반신마비, 언어장애 등의 국소적 신경장애 증상을 일으킨 상태를 말합니다. 미국 통계에 의하면 년간 156,000명이 뇌졸중으로 사망하며 뇌졸중은 심장질환, 암 다음의 사인이 되며, 또한 뇌졸중에서 회복된다하여도 대부분의 경우 후유장해를 남기기 때문에 이에 관계되는 사회적, 경제적 손실은 지대하여 년간 70억 달러에 이른다고 합니다.뇌졸중은 민간에서는 중풍이라는 병명하에 그 원인에 관계없이 단일질환으로 취급하여 치료되어 왔으나 실은 발생원인에 따라 여러 질환으로 분류되며, 그에 따른 치료방법이 판이합니다. 원인에 따라 뇌혈관이 막혀서 생기는 뇌경색(cerebral i기저핵 출혈처럼 반대쪽의 팔다리 마비와 감각 장애가 있고 눈꺼풀이 내리 덮이고 눈의 운동이 제대로 안되어 위를 바라볼 수 없고 눈은 아래를 향하게 되며 눈동자의 빛에 대한 반사가 없어진다. 왼쪽에서 터지면 실어증이 생겨서 말을 제대로 못한다.③ 대뇌 출혈위치에 따라 차이가 있기는 하지만 대뇌에 생기는 출혈은 대체로 두통이 심하고 의식이나 운동 장애는 적다. 그리고 피각 병변들에 있어서, 공액성 외측 응시의 소실은 특징적이다.④ 소뇌 출혈소뇌에서 출혈이 발생하면 그 주요 기능인 운동에 장애가 오는데 제대로 걷지 못하고 몸의 균형을 유지하기 어렵고 어지럽고 메스껍고 토하며 머리가 많이 아프다. 팔다리 마비는 없다. 두통이 심하거나 의식이 나빠지면 중증이므로 수술을 해서 뇌의 압력을 줄여줘야 한다.⑤ 뇌교 및 연수 출혈뇌교나 연수 등의 뇌간은 의식과 숨쉬기 등 아주 기본적인 기능을 조절하는 중추다. 따라서 이 곳에 출혈이 생기면 상태는 매우 심각한데 혼수상태에 빠지거나 사지가 마비되고 심하면 숨을 멈춘다.2. 경막외 출혈(epidural hemorrhage)(1) 정의두개골의 내면과 경막(dura mater) 사이에 출혈이 발생하였을 때(2) 원인 및 병태생리외력에 의해 두개골이 골절되면서 중경막동맥(middle meningeal artery), 판간정맥 (diploic vein), venous sinus가 파열되어 두개골과 경막을 분리시키고 경막외강에 혈종을 형성하게 함(3) 증상① 의식이 없어지기 직전의 청명한 시기의식 명료기간내에 흔히 두통, 구역, 구토, 현기증, 불안, 정신혼란, 무반응 등을 보이고 가끔 간질 발작을 보인다.② 의식 상태혈종의 위치와도 관계가 있는데 혈종이 전두부에 있을 경우 대량의 혈종이 형성되어도 의식이 명료할 수 있는 반면 후두와에서는 두부 손상 당시부터 혼수 상태이거나 소량의 혈종으로 의식이 나빠진다.③ 동공의 변화초기 증상으로 경막외혈종이 한쪽에 형성될 때 흔이 볼 수 있는 징후 이다. 동측의 동공이 산대되면 이는 항상 측두엽 허니)뇌혈관조영술이란 뇌혈관에 어떠한 문제가 있는지를 확인하기 위한 검사이다. 검사는 환자를 똑바로 눕힌 상태에서 대퇴 동맥을 촉진 하여 확인한 후 그 부위 피부를 국소 마취하고약 3-5mm정도 피부를 절개하는 데서부터 시작된다. 주사기와 볼펜심 두께 정도 되는 도관을이용하여 X-선 투시기를 보면서 이 도관을 사타구니 부위에 삽입하여 서서히 밀어넣어 배 뒤쪽과 심장옆 및 목부위를 지나 뇌의 바닥부위까지 도달 시킨 후 조영제를 쏘면서 X-선 사진을 여러 각도에서 찍어 뇌혈관의 굵기, 방향, 분지 각도 및 이상여부를 확인하게 된다.(5) 뇌초음파 촬영술 - 뇌의 정중선 구조의 위치와 크기를 파악. 뇌부종이나 경막출혈 및 경막외출혈로 인한 뇌구조물의 이동을 관찰(6) 요추천자 - 뇌출혈이 있으면 뇌압이 2,000㎜H20 이상으로 상승된다. 지주막하 출혈 이 있으면 뇌척수액 색깔이 붉은 색이다. 내뇌출혈에서는 위험하므로 CT가 가능한 경우 에는 가능한 피해야 한다.(7) X-선 촬영♠ 요추 천자는 커다란 혈종이 있는 환자들에서 탈출증 증후군을 유발할 수도 있기 때문에 금기한다.7. 치료(1) 보존적 치료(일반적인 약물을 사용한 증상 치료)① 초기에는 제일 문제되는 것이 혈압의 심한 변화에 의한 재출혈이므로 환자는 침상에서 조용히 절대안정을 취해야 되며, 두통이나 구토 등에 대한 증상 치료를 한다.② 혈압안정제와 진통제, 진정제 등으로 환자를 절대 안정시킨다.③ 뇌압상승으로 뇌가 압박을 받고 뇌부종이 발생하는 것을 막기위한 약물을 사용한다(2) 수술적 치료① 개두술(craniotomy)- 전신마취 후에 머리뼈를 크게 열고 뇌막을 절개한 후 뇌의 병변(혈종, 종양, 이물 등)을 제거하는 수술이다.- 교통사고 후에 발생한 급성 경막외혈종, 급성 경막하혈종, 양이 많은 뇌실질내 출혈② 감압성 두개골 절제술(decompressive craniectomy)- 두개골을 부분 절제함- 주로 경막외 출혈 시 시행③ 뇌동맥류 제거술- 목적: 뇌동맥류를 제거하여 차후 재출혈의 가능성을 방지수액은 계속 생성되는데, 흡수되는 양은 상대적으로 적어서 점차로 생성된 뇌척수액이 뇌속에 축적되는 동적 현상을 말한다.(4) 합병증 치료뇌졸중 환자는 폐렴, 요로 감염, 욕창, 폐와 팔 그리고 다리정맥의 혈전증과 같은 합병증으로 사망할 수 있으므로 즉시 치료해야 한다.-신경학적 손상 (56%) : 뇌실확장, 간질, SDH, 뇌막염-위장계 손상 (50%) : 간기능 손상, 식도염, 위염, 위궤양, 위장계의 출혈-비뇨기계 손상 (45%) : 비뇨기계 감염, 방광의 기능이상, 요관의 협착증-호흡계 손상 (34%) : 무기폐, 폐폄-심혈관계 손상 (34%) : 비특이적 ST와 T퐈 변화, 고혈압, 혈전정맥염, 심내막염-피부계 손상 (21%) : 욕창, 모낭염, 지루성 피부염-근골격계 손상 (21%) :이소성 골화증, 골수염-패혈증 (5%)-빈혈 (2%)8.예후뇌졸중이 심한 경우는 흡인성 폐렴, 요로감염, 욕창, 기타 여러 가지 문제로 인해 사망할 수 있고, 첫 1개월 이내에 사망률은 10~25% 정도된다.뇌출혈의 예후를 보면 전반적인 사망률은 40%나 된다. 보통 크기 5CM이상이면 사망률 60% 이상되고 위치에 따라 달라 특히 소뇌, 뇌교 등에 발생하면 예후가 좋지않다. 또한 뇌실 출혈이 동반된 경우는 예후가 좋지 않은 예 중 하나이다. 그러나 일단 급성기를 넘기게 되면 오히려 뇌경색의 경우보다 기능적 회복은 보통 좋고 뇌출혈도 다시 재발의 위험성이 많기 때문에 예방은 필수적으로 필요하다.8. 간호① 발작 직후는 팔은 어깨에서 약간 바깥쪽으로 비튼 위치를 취하게 하고, 다리는 죽 뻗게 하여 족관절(足關節)을 굴곡시켜 첨족이 되는 것을 예방한다.② 욕창을 예방하기 위해서 이불은 푹신하고 깨끗한 것을 덮고, 옷의 구김살에 조심한다.천골부배부 등에 베개를 대고, 알코올로 마사지하여 욕창을 예방한다.③ 수일 후부터는 마비된 팔과 다리에 가벼운 마사지를 시작하여 타동적 자동적으로 운동을 시킨다. 손가락운동은 장래의 생활에 중대한 영향을 가지게 되므로 중요하다.침대 위에 일어HETERIZATION③ 의식 : 반의식④ 지남력 : 있음(장소, 시간 , 사람 기억못하고 가억해도 머릿속에 숙지안됨)⑤ 의사소통 : 불가능⑥ 수면상태 : 10시간(수면장애 없음)⑦ 수혈 경험 : 있음(97년 직장암 op중)⑧ 알레르기 : 無⑨ 근골격계 : 운동 없음⑩ 호흡기 장애 : 있음(가래)4. 투여약물누트릴란 액(Soln) NUTRILAN SOL(Soln)성분명 : Protein 24g 3종, fat 15g 2종, carbohydrate 67.5g 2종, Vit 11종, electrolytes 6종. 적응증수술후 환자의 영양보급, 특히 장기간에 걸쳐 경구적으로 영양섭취가 곤란한 경우의 경관 영양 보급.용법/용량성인 표준량으로 1일 1500~2000ml(1500~2000Kcal)를 지속적 또는 1일 수회 분할 투여. 투여속도는 100~150ml/hr. 경구 투여 가능. 투여개시 시에는 1일 성인 250~750ml를 저속도(100ml/hr 이하)로 투여하고, 3~8일에 표준량에 도달시킴. 연령, 증상, 체중에 따라 투여량, 투여농도, 투여속도를 적절히 증감.주의단장증후군 환자, 장폐색증 환자, 중증 당뇨병 등 당대사 이상 환자, 수분 보급에 주의를 요하는 환자(혼수상태의 환자, 의식불명의 환자, 구갈을 호소할 수 없는 환자, 고열을 동반한 환자, 심각한 하리 등 심한 탈수 증상의 환자, 신장해 환자).MANNITOL CHOONGWAE INJ(Infusion) 20% 100ml성분명 : D- mannitol.적응증수술중후외상후 급성 신부전의 예방 및 치료, 약물중독시 배설촉진, 두개내압강하 및 뇌용적의 축소가 필요한 경우, 안내압강하가 필요한 경우.용법/용량1회 1-3g/kg을 15%, 20%, 25%액으로 점적정주. 1일 최대 200g, 투여속도는 100ml/3-10분.금기급성 두개내혈종, 심한 울혈성심부전, 심한 탈수상태의 환자.주의요폐 또는 심한 신기능장애, 두개손상환자.SOLU-MEDROL INJ(Vial) 125mg성분명 : Methylprednis

의/약학| 2017.06.08| 26페이지| 2,000원| 조회(164)

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CASE STUDY- Angina Pectoris -1.서론? 연구의 필요성 및 목적암으로 가장 많고, 2위 뇌혈관질환, 3위가 심장질환일정도로 심장질환에 대해 바로알고 대책을 세울 필요가 있다.그중에서도 내가 고른 대상자의 질환인 협심증이라는것은 대게 평상시에는 증상이 보이지 않는경우가 많기 때문에, 질병에대한 위험을 간과하는 경우가 많다고 생각한다. 지피지기면 백전백승이라는 말이 있듯, 최선의 예방과 좋은 생활습관을 들이기 위해 이 심장질환에 대해 알아보고자 한다.출처 : 통계청「2013년 사망원인통계」2.문헌고찰1. 협심증이란?어떤 이유든 관상동맥을 통해 적은 양의 혈액이 공급되어 심장이 필요한 것보다 적은 양의 산소가 공급되면 심장에서 통증이 발생하는데, 이런 현상이 일시적으로 일어나는 것이 협심증입니다. 이때는 심장 근육에 충분한 혈액 공급이 안 되어 심장이 괴롭다. 가슴을 조르는듯한 통증을 나타내는 협심증은 심장근육에 충분한 양의 혈액이 공급되지 못하여 발생하는 것으로 혈전으로 혈관이 좁아져 발생할 수도 있다. 신체의 산소소비를 증가시키는 육체적 활동이 가장 흔한 유발요인이며 정신적 스트레스, 심한 추위나 더위, 과중한 식사, 흡연 등으로 발생되기도 한다.협심증의 경우 관상동맥이 완전히 막힌 것은 아니기 때문에 환자가 휴식을 취하면 심장근육의 산소부족은 호전되고 흉부통증은 사라진다. 또한 이로 의해 심장의 근육이 완전히 죽어 기능이 없어지는 일은 발생하지 않을 가능성이 높다.2. 발생요인심근의 일시적 허혈상태로 심근의 산소요구가 공급보다 클 때 나타난다.1) 심근의 산소공급 감소- 혈관요인- 관상동맥의 협착 및 폐색, 관상동맥경련, 관상동 맥염- 순환요인- 혈액손실, 항고혈압성 약물복용으로 인한 저혈압- 혈액요인- 빈혈, 저산소혈증, 다혈구혈증2) 심박출량의 증가로 인한 심근의 산소요구 증가- 운동과다, 과식, 빈혈, 갑상샘기능항진증3) 심근자체가 산소를 많이 필요로 하는 경우- 손상된 심근, 비대된 심근3. 위험요인심근경색, 협심증 등의 허혈성심장색증으로 악화될 위험이 높고 급사할 가능성이 높으므로 특히 주의해야 한다. 말 그대로 불안정한 상태라 하겠다.3) 이형 협심증(variant angina)일반적인 협심증과는 달리 활동과 무관하게 발생하는 흉통을 특징으로 하는 질환이다. 증상의 양상이나 지속시간 등은 유사하나 일반적으로 흉통이 안정상태에서 주로 오전 일찍, 특히 음주 후 다음날에 자주 발생하는 것이 특징적이다. 이는 동맥경화에 의해서라기보다는 관상동맥의 갑작스러운 경련에 의한 수축이 원인이다.관상동맥의 내강은 많이 좁아지지 않은 상태에서 동맥의 경련으로 인해 협심증증상이 나타나는 질환이기 때문에 경련이 일어나지 않은 상태에서는 심한 운동을 해도 증상이 없으나, 경련이 발생한 경우에 는 수면중과 같이 심장에 부하가 적은 상태에서도 증상이 나타나게 된다.주로 새벽에 많이 발생하며, 음주 후에 잘 발생하는 것을 알려져 있다.니트로글리세린 정제를 혀 밑에 넣어서 사용하면 증상이 쉽게 가라앉는다.5. 협심증의 원인관상동맥에서 피를 너무 적게 공급하여 협심증이 생기는 원인 중 가장 흔한 것이 관상동맥이 좁아지는 동맥경화증이다.그 외에도 심장이 온몸에 피를 내보내는 작용을 제대로 하지 못할 때 (심부전), 심비대, Shock, 대동맥판막부전증, 관상동맥의 경련, 심한 빈혈이 있을 때 산소부족에 예민한 심장에서 통증이 생길 수 있다.아주 드문 경우이지만 고산지대와 같이 산소가 부족한 환경에 처했을 때 건강한 사람도 협심증이 발생할 수 있다.6. 협심증의 증상협심증은 왼쪽 앞가슴에 격심하게 쥐어짜는 듯한 통증이 특징적이다. 보통 격렬한 운동, 심한 감정적 스트레스나 과식 후에 발생하는데, 이것은 이 기간 동안 좁아진 관상동맥을 통해 공급될 수 있는 혈액의 양이 심장의 근육이 필요로 하는 산소, 즉 혈액의 양에 비해 부족하기 때문이다.7. 협심증의 진단.대개의 협심증 환자들에서 진찰상의 특이한 점은 잘 발견되지 않는다. 협심증은 주로 활동시에만 발현하고 환자가 의사를 만날 때에는 앉아서 또는 누워서 만나게 되므로약으로 치료할 경우 효과가 매우 좋다.1) 일반적인 치료 순서.설명과 안심시킴위험인자를 제거함동반된 질환을 치료함활동의 적응2) 협심증 증상이 호전되지 않을 때는 수술도 고려① 경피 경관 관상동맥 성형술(PTCA)심도자를 이용하여 협착 및 폐쇄돈 관상동맥 내로 카테터를 삽입한 수 재확장을 시도하는 관상동맥 질화네 유용한 비수술적 요법이다.대훙을 하지 않기 때문에 입원기간이 2~3일 정도로 짧고 성공률도 높기 때문ㅇ[ 최근에는 그 적응증이 점차 확대되어 가고 있다.초창기에는 수술 성공률이 60% 정도였으나 최근에는 평균 84~92%로 보고되고 있으며 확장성공률은 협착부위에 따라 차이가 있다.좌측 정하행 관상동맥, 우관상동맥, 회선동맥 등의 성공률이 높다.그러나 PTCA 성공 후에 가장 문제가 되는 것은 재협착에 의한 증상발현으로 재협착률은 16~95%로 다양하게 보고되고 있다.② 관동맥 우회로 조형술(CABG : Coronary artery bypass graft)협심증으로 인한 흉통을 완화하고 관상동맥 질환으로 인한 사망을 예방하기 위한 수술이다. 동맥이나 정맥을 환자의 관상동맥과 우회이식하여, 심근에 혈액을 공급하는 관상동맥 순환을 원활히 하는 수술로써 기계장치를 이용해 대부분 심박이 정지된 상태에서 수술하지만 현재 심장이 뛰고 있는 상태에서도 할 수 있는 오프 펌프 수술법이 있다.4. 간호 과정1) 간호사정(1) 개인력일반정보입원일 : 2016년 3월 29일 22시 담당간호사 : 김아○진단명 : Angina Pectoris 정보제공자 : ?환자 ? 보호자국 적 : 대한민국 혈액형 : B Rh+출생지 : 대구광역시 가족상황 : 형제(남) 1명 자녀(남) 3명교육정도 : 고졸 전화연락처 : 집 053-337-****종 교 : 불교 H.P 010-7113-****(본인)직 업 :취업 ?무직 ?학생 ?가사 보호자 : 회사원?신장 :· 164.6cm / 체중 : 68.3kg, 음주가( 0~1병/주 ), 흡연 (0.5갑/1일, 30년)입원과 관련된 정보입원경로 : ?: ?무 ?소화장애 ?복부팽만 ?복부동통 ?오심 ? 구토 ?토혈 ?정액소화기 장애 : ?혈변 ?인공장루 ?연하곤란비뇨기 장애 : ?무 ?빈뇨 ?혈뇨 ?긴급뇨의 ? 실금 ?작열감 ? 배뇨곤란통 증 : ?무 ?유 (부류- ?두통 ?흉통 ?복통 ?요통 ? 사지통 )통증 : ?무 ?유 (정도- ?둔함 ?쑤심 ?퍼짐 ?예리함 ?찌르는듯함 ?쥐어짜는듯함)마비 및 쇠약 : ?무 ?유 (?오른팔 ?오른발 ?왼팔 ?왼발)보 조 기 구 : ?무 ?유 (?목발 ?의족 ?의수 ?Brace ?wheel chair ?의치 ?기타 )피 부 손 상 : ?무 ?유 (?창백 ?홍초 ? 청색증 ?황달 ?가려움증 ?자반)시 력 장 애 : ?무 ?유 (?안경 ?콘텍트렌즈 ?의안)청 력 장 애 : ?무 ?유 (?청력저하 ? 보청기 ? 이명 ? 청각상실)부 증 : ?무 ?유 (?전신 ?사지 ?상지 ?하지 ?얼굴 ?안검 ?기타)기 형 : ?무습관식 습 관 : ?싱겁게 ?짜게 ?보통식 욕 : ?아주 좋음 ?좋음 ?보통 ?안좋음 ?매우 안좋음식욕변화 : ?무 ?유배변양상 : ?정상 ?변비 ?설사수면장애 : ?무 ?유 수면제 복용 : ?무 ?유음 주 : ?무 ?유( 0~1병/주 20 년)본인흡연 : ?무 ?유( 0.5갑/일 30 년)가족흡연 : ?없음 ?조부 ?조모 ?부 ?모 ?기타 (관계 : 남편 )(2) 진단(임상) 검사 결과 정보검사항목3/314/014/024/03단위정상치임상적의의OP 전날OPOP 1일 후OP 2일 후증가감소CBC ( PDW, RDW 제외 )WBC Count12.36△6.9810.217.1110^3/yl4.0~11급성감염세균감염RBC Count4.394.063.542.98▼10^6/yl4.2~5.0Polycythemia빈혈Hemoglobin9.8▼g/dl12.0~16.0COPD빈혈, 심한출혈Hematocrit27.7▼%38~47.0Polycythemia빈혈Platelet Count124▼10^3/yl150~400암, 외상감염, 폐렴Electrolyte(Na,K,Cl)Sodium (Na 응집 억제작용에 의한 불안정형 협심증 환자에 있어서 비치명적 심근 경색 위험 감소 및 일과성 허혈발작 위험감소에 사용쇼크, 과민증, 피부, 혈액, 식욕부진, 가슴쓰림, 위통, 구역, 구토, 소화성궤양 등sigmartPO5mg1회 5㎎ 1일 3회 경구 투여협심증의 흉통 완화심계항진, 안면홍조, 권태감, 흉통, 하지부종, 발진, 구역 구토, 설사, 변비 등Nitroglycerin설하1회 0.3㎎ 또는 0.6㎎을 설하증상이 완화될때 까지 5분마다 반복투여 가능. 3회 이후는 의사에게 알림협심증의 흉통 완화기립성 저혈압, 빈혈, 혈압강하, 열감, 홍조, 심계항진, 어지러움, 두통, 허약 등UlistinIV1 회 100,000단위를 500 mL의 수액에 녹여, 1회당 1 - 2시간에 걸쳐 1일 1 - 3회 점적1회 100,000단위를 500mL 수액에 녹여 1회 1-2시간 동안 1일 1-3회 점적정주급성 순환부전(출혈성 쇼크, 세균성 쇼크, 외상성 쇼크, 화상 쇼크)쇼크, 발진, 소양감, 백혈구 감소, 드물게 호산구 증가 두통, 복통, 구토 등mucostenIV15% 300mg성인 1회 아세틸시스테인으로서 300mg진하고 점도 높은 가래를 수반하는 다음의 기관지 질환에서의 객담배출액화된 기관지 분비물이 증량되는 경우가 있으므로 관찰을 충분히 하고 자연적인 객출이 곤란한 경우에는 기계적 흡인 또는 체위변환 등 적절한 처치를 한다.aspirin protectPO100mg1일 75-300mg소판 응집 억제작용에 의한 불안정형 협심증 환자에 있어서 비치명적 심근 경색 위험 감소 및 일과성 허혈발작 위험감소에 사용쇼크, 과민증, 피부, 혈액, 식욕부진, 가슴쓰림, 위통, 구역, 구토, 소화성궤양 등plavitorPO75mg1일 1회 75 mg을 유지용량으로 경구투여허혈뇌졸중, 심근경색 또는 말초동맥성질환이 있는 성인 환자에서 죽상동맥경화성 증상의 개선중증 출혈, 출혈장애, 심계항진 등motiliumPO10mg1회 10mg(레보도파 투여시 5mg)을 1일 3회 식전에 경구투여오쇼크

의/약학| 2017.04.14| 13페이지| 2,000원| 조회(346)

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아동간호학 간호과정 케이스스터디 로타바이러스 AGE A+ 자료 평가C아쉬워요

아동간호학- rota AGE -Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적감염성 설사질환은 전 세계적으로 이환율과 사망률이 두 번째로 높은 질환으로 그 경제적 손실 또한 매우 크다. 또한 우리의 생활환경이 산업화, 집단화되면서 지역간, 국가간의 이동이 증가하여 해외로부터 새로운 음식물들이 유입되고 식생활 문화도 새로워 지면서 식중독, 감염성 설사 질환의 원인이 훨씬 다양해졌고 발생지역도 광역화되어 그 영향이 한 국가 또는 지역에 국한되지 않고 국제적으로 미치고 있다. 이렇듯 감염성 설사질환이 대중적이고 광역화되고 있기에 이 질환에 대한 공부 및 간호를 알아야 할 필요가 잇다.Ⅱ. 본론? 문헌 고찰1. 정의· 급성의 위 및 장의 염증. 식중독, 화학약제 등 외인성 및 전신질환의 부분증상으로서 생기는 질병이다.- 급성 위장염의 종류 -· 바이러스성 급성위장염 : 유아에서 발병하는 바이러스 감염 중에서 겨울철에 유행하는 유아의 설사 · 구토증의 약 80 % 이상을 차지하고 있다. 갑작스런 구토와 설사가 나타날 때는 이 병을 의심한다.(1) 로타 바이러스 (잠복기간 24~72시간)① 영아 설사를 일으키는 대표적인 바이러스② 침과 변을 매개로 감염된다. 심한 구토와 줄줄 흐르는 쌀뜨물 같은 흰색 설사를 일으키며 설사는 1주일 이상 계속되기도 한다. 6개월부터 만 2세 정도의 유아에게 많이 발생한다.③ 감염력이 강하기 때문에 감염된 아동은 격리한다.· 세균성 급성위장염(1) 포도상구균 급성 위장염① 기온이 높고 습한 여름철에 잘 걸린다.② 상한 어패류나 고기 가공품, 도시락, 슈크림 등을 먹고 4시간 이내에 증상 나타난다.③ 갑자기 구역질을 하면서 먹은 음식을 토하고 물 같은 설사한다.④ 대부분 증상이 가벼워 반나절이나 하루 정도 지나면 괜찮아진다.(2) 보툴리누스균 급성 위장염① 보툴리누스균이 들어 있는 햄, 통조림 따위를 먹고 나서 8～35시간 지난 후 증상 나타남② 배가 몹시 아프고 구토와 설사한다.③ 근육이 마비되는 증상도 일어난다.④ 예전에는 사망률이 높은 병이었으나 라이드 계 항균제, 뉴키노론 계 항균제, 호스호마이신 등)를 사용 한다.대상자? 일반적 사항면담일자 : 2017.3.21.~22일면담자 : 부모님성별/나이 : 여/2살정보제공자 : 부모님주소 : 대구광역시 북구 구암로입원일 : 2017.3.16진단명 : rota AGE의사소통언어능력 : ■정상, □비정상의사소통 방법 : ■단어위주 : 2단어로 이루어진 문장으로 말 할 수 있음.성격 기질 (관찰 혹은 부모의 진술)·성격이 활발하여 약간 산만한 면이 있음. -관찰.·처음 보는 사람한테는 낮가림이 있고 조금만 있어도 금방 잘 친해짐. -관찰.·고집이 세서 자기 뜻대로 하려고 하는 경향이 강하다. -부모주 돌봄자 : 어머니환아와의 관계 : 모영양섭취 방법: 3.16-미음, 3.17~현재 : 소아식 먹음.체중 : 13.7kg신장 : 90cm? 건강력▷과거력과거질환상세불명의 중이염 한쪽, 상세불명의 철결핍성빈혈 :17개월상세불명의 폐렴 : 17개월, 22개월신우신염 -> 20개월알레르기없음.예방 접종력BCG, B형간염, Polio, 수두, DPT, MMR, 일본뇌염 접종함.=> 대상자 부모에게 물어보니 시기적절 하게 맞았다고 말함.▷가족력부모, 형제, 자매 -> 없음.▷평소 복용약물지금 질병 때문에 먹는 병원 약 말고 평소에 복용하고 있던 약물 없었음.▷주호소설사, 고열, 구토, 식욕부진▷현재상태3.163.173.183.193.203.213.224회3회2회2회1회2회1회· 잦은 설사 함.3.163.173.183.193.203.213.2238.5°C38°C38.3°C37.6°C37.9°C37.9°C37.8°C· 열 있음.· 식옥부진입원하기 며칠 전부터 먹는 양이 줄어들었고 거부한다고 함. (부모진술) -(1/3정도 먹음.)3.163.173.183.193.203.213.223회1회2회2회0회1회1회· 구토 함.▷활력징후날짜맥박호흡체온3.161202838.53.179827383.181002538.33.191102538.23.201002637.93.21962637.93.229탈수, 만성염증성 질환, 간 병변▼: 영양부족, 남중독, 신증후군albumin4.33.8~5.3g/dL당뇨병성 신증의 진행과 고혈압에 의한 신장 손상의 조기진단 및 예측지표검사▲: 당뇨병성 신증▼: 간 기능의 저하복수의 원인globulin3.5 ▲3.0~3.3g/dL총 단백의 albumin을 제외한 나머지 혈청단백▲: 감염증, 염증성 질환, 악성종양A/G Ratio1.0 ▼1.5~2.5▲: 영양과다, 항체결핍▼: 영양불량, 흡수장애, 골수증 신장염AST388~38간 손상 유무를 판단할 때 사용▲: 급성간염, 용혈성 질환, 알콜성간염ALT134~43 IU/L간질환, 심질환 진단▲: 간 병변 초기, 용혈성 질환BUN25 ▲8~20mg/dl▲: 신부전증,신장염,고단백식사,조직붕괴 위장관출혈▼: 간경화증 등 간질환시 다소 감소하나 임상적 의의없음NA152 ▲138~148 mEq/L▲: 고나트륨혈증, 탈수를▼: 저나트륨혈증,수분과다K4.63.5~5.3mEq/L▲: 신장질환-> 결과 (3.16일)날짜방법목적처치 전 후 간호3.16·화학적 검사방법heme의 pesudoperoxidase 활성을 검출하는 것으로 Guiac 검사가 대표적입니다. 식물성 과산화효소나 고기의 heme 등과도 반응하여 위양성으로 나타날 수 있으므로 검사하기 전에 고섬유질 식이나 고기는 먹지 않도록 합니다.비타민C나 비스테로이드성 항염증제와 같은 약제에도 영향을 받을 수 있고 대장암 외에 위장관내의 다른 질병으로 인한 출혈에도 양성을 보일 수 있습니다.·면역화학적 방법인간 헤모글로빈 중 글로빈에 대한 항체를 사용하여 검출하는 방법으로 화학적 방법에 비해 민감도가 높습니다.다른 헤모글로빈이나 과산화 효소와는 반응하지 않아 검사할 때 식이 제한이 필요하지 않으므로 선별검사로서 많은 대상자에 적용하기 쉽고 검체 채취도 용이하게 개발되었습니다. 또한 글로빈은 불안정하여 상부 위장관 출혈보다 대장 출혈을 선택적으로 검출할 수 있으며 최근에는 정량검사도 가능합니다·대변 채취 방법① 대변채취는 검사 하루 전이나 발생한다고 보여진다.약명③ 포타겔현탁액적응증1. 식도, 위·십이지장과 관련된 통증의 완화 2. 급·만성 설사기준용량성인 : 디옥타헤드랄스멕타이트로서 1회 3 g을 1일 3회 경구 복용한다. 급성설사시의 초기 3일은 1일 용량을 2배로 증량할 수 있다.소아2세 이상 : 이 약으로서 1일 6 ∼ 9 g을 3회 분할 복용 한다.1세 이상 ∼ 2세 미만 : 이 약으로서 1일 3 ∼ 6 g을 3회 분할 복용 한다.1세 미만 : 이 약으로서 1일 3 g을 3회 분할 복용한다.식도염에는 식후에, 다른 적응증에는 식간에 복용한다.환아 : 15cc tid PO투여경로경구부작용 및 주의사항1. 다음과 같은 사람은 이 약을 복용하기 전에 의사, 치과의사, 약사와 상의할 것.1) 다른 약물을 복용하고 있는 환자 : 이 약은 흡착성이 있어 타 약물과 함께 복용할 경우 흡수율이나 흡수시간에 영향을 미칠 수 있으므로 간격을 두고 복용하는 것이 바람직함.2) 심한 만성 변비 환자3) 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 여성 및 수유부4) 장폐색(창자막힘)의 병력이 있는 환자약명④ 맥페란주사액2mL적응증(성인)- 수술 후 구역구토 예방- 방사선요법 유발 구역, 구토 예방 - 구역, 구토의 증상 치료(1～18세 소아)- 2차 치료로써 항암화학요법 후 지연된 구역, 구토 예방- 2차 치료로써 확립된 수술 후 구역, 구토 치료기준용량1. 성인수술 후 구역구토 예방을 위해 10mg 단회투여가 권장된다.방사선요법 유발 구역, 구토 예방 및 구역, 구토의 증상 치료를 위해 10mg 단회투여가 권장되며, 일일 3회까지 반복하여 투여한다.2. 1～18세 소아권장용량은 체중 kg 당 0.1～0.15 mg이며, 일일 3회까지 반복하여 투여한다. 24시간 내 최대용량은 체중 kg 당 0.5mg이다.환아 : 0.4cc bid iv투여경로근육부작용 및 주의사항1. 경고우울증 병력 유무에 관계없이 환자에게서 우울증이 나타날 수 있다. 증상은 경증부터 중증까지 다양하며 자살의 충동 및 실제로 자살에 이를 수 있유하고 있다.5) MAO 저해제 투여중인 환자.약명⑧ 삐콤헥사주사적응증1) 육체피로 2) 임신ㆍ수유기 3) 병중ㆍ병후의 체력저하시 4) 영양불량, 체중감소5) 위장관질환 6) 신경염, 피부염 7) 화학요법제 투여기준용량1회 1앰플(2 mL)을 근육 또는 정맥주사 한다. 연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.환아 : 2cc IV투여경로정맥부작용 및 주의사항1. 경고앰플주사제는 용기 절단시 유리파편이 혼입되어, 부작용을 초래할 수 있으므로 사용시 유리파편 혼입이 최소화 될 수 있도록 신중하게 절단사용하되, 특히 어린이, 노약자 사용시에는 각별히 주의한다.3. 이상반응1) 쇽 : 드물게 쇽 증상이 나타날 수 있으므로 혈압강하, 흉내고민, 호흡곤란 등의 증상이 나타나는 경우 즉시 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.2) 과민반응 : 발진, 가려움 등의 증상이 나타나는 경우 투여를 중지한다.3) 소화기계 : 구역, 구토 등의 증상이 나타날 수 있다.약명⑨ 대한5%포도당가칼륨나트륨주3호적응증탈수증, 수술전ㆍ후 등의 수분ㆍ전해질 보급, 에너지 보급기준용량보통 성인 1회 500~1,000mL를 점적 정맥주사한다.투여속도는 포도당으로서 1시간에 체중 kg당 0.5g 이하로 한다.투여량, 투여속도는 연령, 체중, 증상에 따라 적절히 증감한다.환아 : 250cc tid IV투여경로정맥부작용 및 주의사항1. 경고포도당 함유제제를 정맥주사하는 환자는 치아민(비타민 B1) 소모율이 높기 때문에 순간적으로 치명적인 치아민 결핍을 초래할 가능성이 있다.2. 다음 환자에는 투여하지 말 것.1) 고칼륨혈증, 핍뇨, 애디슨병, 중증 화상, 고질소혈증 환자(고칼륨혈증을 일으키거나 악화시킬 수 있다.)2) 수분과다상태 환자3) 저장성 탈수증 환자PRN 약allipen 4cc ? 체온 38도 이상 시tapain 0.4cc ? 체온 39도 이상 시▷진단검사 (혈액 및 소변검사)검사명결과참고치임상적 의의reticulocyte count2.73 ▲M: 0.5-1.5%,F: 0.5-2.5%,신생아: 2.0-족

의/약학| 2017.04.14| 21페이지| 2,000원| 조회(405)

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성인간호학 간호과정 케이스스터디 ICU 폐렴이예요 A+ 자료 평가B괜찮아요

성인간호학(Pneumonia)< 목 차 >Ⅰ. 서론1. 연구의 목적 및 필요성 --------------------------------------- P.2Ⅱ. 본론1. 문헌고찰A. 정상해부생리 ----------------------------------------------------- P.2B. Pneumonia ------------------------------------------------------- P.52. 사례연구A. 자료수집 --------------------------------------------------------- P.11B. 신체사정 --------------------------------------------------------- P.14C. 진단검사 --------------------------------------------------------- P.15D. 치료 ------------------------------------------------------------- P.18E. 간호과정 적용 ---------------------------------------------------- P.21Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적폐렴(pneumonia)은 폐실질 조직에 급성 염증이 발생한 것으로 최근에는 약물치료의 발달로 치료가 가능해졌음에도 불구하고 폐렴으로 인한 사망률이 높아 감염질환의 주요 사망 원인이 되고 있다. 페렴은 늑막염, 폐고름집, 패혈증, 심내막염 등 합병증이 잘 발생된다. 고령으로 병에 대한 감수성이 높아진 노인들에게 폐렴은 노년기의 가장 흔한 직접적인 사망원인이다.(출처 : 국가통계포털)이번 대구 파티마 병원 내과 중환자실 실습에서 마주한 대상자들 중 Pneumonia는 간호사로서 본 질환에 관심을 가지고 노년기의 흔한 사망원인인 폐렴환자에 초점을 맞춰 사례연구와 문헌고찰을 할 필요성을 가졌다.Ⅱ 본론1. 문헌고찰A. 정상해부생리(1) 구조- 하부기도: 기관, 기관지, 세기관지, 폐 및애에 의한 호흡 곤란→ 흉막으로 염증이 침범하는 경우 숨쉴 때 통증을 느낄 수 있고 호흡기 이외에 소화기 증 상, 즉 구역, 구토, 설사의 증상도 발생→ 염증이 광범위하게 발생하여 폐의 1차 기능인 산소 교환에 심각한 장애가 발생하면 호 흡부전으로 사망에 이르게 된다.폐렴의 일반적인 증상·발열(보통 갑자기 고열이 남)·호흡기 증상→기침 : 초기에는 분비물이 없으나 점차적으로 백색 객담이 나온다.→빈호흡→호흡음 : 건성수포음(rhonchi)과 수포음→타진상 : 둔탁음(dullness)→흉통→흉부견축→코벌렁임→창백, 청색증(심한 정도에 따라)·방사선 소견 :기관지 주위에 미만성 또는 반점상 침윤·위장관계 증상 : 식욕부진, 구토, 설사, 복통① 세균성 폐렴에 따른 증상- 고열과 떨림, 객담을 수반한 기침을 유발하는데 기침을 할 때 피가 섞여 나올 수 있고 숨이 가쁘며 가슴의 통증이 느껴지기도 한다.② 바이러스성 폐렴에 따른 증상- 독감 바이러스 감염이 있는 후 잘 생기는 겨울에 흔한 폐렴이다. 바이러스성 폐렴은 열, 떨림, 근육통, 두통, 기침 그리고 흉통 등의 증상을 나타내는데 바이러스를 죽이는 치료가 없기 때문에 치료의 목표는 증세를 완화시키는데 있다.③ 흡인성 폐렴- 고열이 나고, 누런 가래가 나오며, 기침, 오한, 흉통 등의 증세다 나타난다. 심한 경우에는 환자의 의식이 흐려지고 호흡이 빨라지면서 숨이 차는 증세가 나타나며 혈압이 떨어 질 수 도 있다.5) 병태생리- 염증은 폐 사이질 공간과 허파꽈리, 세기관지에서 발생한다. 폐의 방어기전이 손상되어 원 인균들이 하부기도 깊숙이 진입하여 염증이 발생한다.① 발병초기 : 감염에 대한 반응으로 폐포에 부종이 있는 시기이다.② 적색간변기 : 조기 영화시기라고도 한다. 이 시기가 되면 대엽은 건조하고 단단하며 붉은 과립상을 볼 수 있다.③ 회색간변기 : 진행 경화기하고도 이 시기의 대엽은 더 단단해지고 섬유소성 삼출물의 덩 어리가 가슴막 표면을 덮게 된다.④ 용해기 : 세균이 제거되며 염증 과정이 수그러지는 과정이드, 환자가 자가호흡을 하고 일정한 압력에 보조하는 모드이므로 환자의 TV값과 RR관찰을 잘 해야 한다. weaning의 유력한 수단으로 PSV값을 서서히 내리면서 CPAP모드로 이행.- CPAP (continuous positive airway pressure : 지속적 기도양압)→ 호기의 끝에 5~10cmH2O의 양압을 기도 내에 유지하는 인공호흡법이다. 흡기 중의 산소농도를 올려도 동맥혈의 산소분압이 낮을 때에 사용한다. 이 상태에서 자발호흡을 하게하는 방법을 CPAP라 하고, 인공호흡을 하는 방법을 PEEP이라고 한다.8) 간호중재(1) 안정- 급성기에는 정신적으로 또한 육체적으로 충분한 안정을 취하는 것이 좋다. 운동이나 움직임은 환자를 피로하게 하고 산소의 요구를 증가시킨다.(2) 구강위생- 구강간호를 자주 실시하여, 귀로 가는 감염을 막고 구강점막의 염증도 예방한다. 입술과 콧구멍은 윤활제 (바세린 연고)를 발라 건조하지 않도록 한다.(3) 충분한 수분 섭취 및 식이- 폐렴환자는 열이 높고 과도 환기와 땀을 많이 흘리고 분비물의 배출이 증가한다. 구토와 설사 증상이 나기도 하고 그로 인한 체약의 손실이 많다. 따라서 수분의 섭취가 매우 중요하다. 수분섭취는 기도 분비물의 배출도 용이하게 한다.(4) 산소요법- 조직에 산소를 충분하게 줄 수 있는 가장 좋은 방법으로 폐수종을 방지하며 불안과 기침 및 복부 팽만을 완화한다. 산소요법이 필요한 경우는 청색증, 호흡곤란, 쇠약, 섬망증, 순환장애, 호흡 시 통증이 있다.(5) 기침과 흉부타법- 기도개방을 유지하기 위해 필요하다.9) 경과/합병증- 매우 다양한 경과를 가지며 기본적인 건강 상태, 폐렴의 원인균 등에 따라 경과가 다르다. 폐렴이 진행하여 패혈증이나 쇼크가 발생할 수 있고, 폐의 부분적인 합병증으로는 기흉, 폐 농양 등이 동반될 수 있다.10) 예방방법- 독감이나 폐렴구균에 의한 폐렴은 예방을 위한 백신이 있다. 폐렴구균 백신의 경우 폐렴 을 완전히 방어해 주지는 못하지만 심각한 폐렴 구균 감염계 : ?고립 ?위축 ?상호작용· 의료인과의 관계 : ?고립 ?위축 ?상호작용(4) 가치① 종교 : ?기독교 ?불교 ?가톨릭 ?기타 ?무종교상담의뢰요구 : ?무 ?유(5) 기동 ? 낙상고위험군 대상자 (score : 50점)① 기동성 장애 : ?무 ?유② 일상활동의 제한 : ?무 ?유 *있다면 (general weakness, 억제대 적용 줌임)③ 수면시간 : 8~10시간/1일수면장애 여부 : ?무 ?유(6) 인지/지각① 지각· 시각 : 시각장애 ?무 ?유 · 청각 : 청각장애 ?무 ?유시력교정 ?무 ?유 청력교정 ?무 ?유· 후각 : 후각장애 ?무 ?유 · 미각 : 미각장애 ?무 ?유· 촉각 : 촉각장애 ?무 ?유(7) 지식· 교육수준 : ?무학 ?초 ?중 ?고 ?대 ?대졸이상· 질병에 관한 지각 및 지식 : ?잘 이해함 ?이해함 ?보통 ?모름 ?전혀모름· 검사에 관한 지각 및 지식 : ?잘 이해함 ?이해함 ?보통 ?모름 ?전혀모름· 수술에 관한 지각 및 지식 : ?잘 이해함 ?이해함 ?보통 ?모름 ?전혀모름(8) 통증 ? 해당사항 없음B. 신체사정① 기형 상태 : 해당없음 ② 통증 : 무③ 식욕 및 체중변화 · 식욕변화 : 무 ·식욕상태 : 좋음 · 체중변화 : 무④ 수면장애 : 무⑤ 의식상태 · 지남력 (사람: ?무 ?유, 시간: ?무 ?유, 장소: ?무 ?유)· 의식상태 : ?alert ?drowsy ?stupor ?semicoma ?coma· 의사소통 : ?원만 ?곤란 ?불가능· 정서상태 : ?안정 ?불안 ?슬픔 ?분노 ?우울 ?흥분 ?의식없음⑥ 순환기계 : 특이사항 없음⑦ 호흡기계· 호흡곤란 : ?객담 ?기침 ?폐잡음 ?청색증 ?객혈 ?이상호흡음 ?기관절개관 ?기타⑧ 소화기계· 증상 : ?연하곤란 ?오심 ?구토 ?소화장애 ?복부팽만 ?토혈 ?혈변 ?설사 ?기타· 부착기구 : L-Tube 적용 중 임.⑨ 비뇨기계· 소변횟수 : 10회/일 · 부착기구 : foley catheter 적용 중 임⑩ 대변· 대변횟수 : 1회/일 · 대변색깔 : dark brleural effusionChest CT17.1.8Both lung에 multifocal catchy consolidation, GGA leion 들이 보이며 bilateral pleural effusion과 BLL atelectasis 있음.→ CONCLUSION : Bilateral pneumonia is suggested.Bilateral pleural effusion.17.3.9LUL periphery에 consolidation GGA lesion 들이 새로 보임.D. 치료1) 약물치료약물(성분명)종류적응증용법, 용량주의사항K-contin 600mg(Potassium Chloride)혈액대용제- 저칼륨혈증- 디기탈리스 중독- 치료용량 : 염화칼륨으로서 보통 성인 1일 1200~3000mg을 적절히 나누어 복용한다.- 핍뇨, 무뇨 또는 고질소혈증을 보이는 중증 신기능장애 환자- 부신기능장애 환자- 급성탈수증- 소화관 통과장애 환자Lanston Cap 15mg(Lansoprazole Gr. 185mg)소화성궤양용제- 비스테로이드 소염진통제 유발성 위궤양의 치료- 비스테로이드 소염진통제 유발성 위궤양의 발생위험 감소- 15mg을 1회 4주 동안 경구투여한다.- 1일 용량 30mg을 초과하지 않는다.- 이 약의 구성성분 또는 벤즈이미다졸류에 과민반응 및 그 병력이 있는 환자Mucomyst solution 800mg(Acetylcysteine)진해거담제- 객담배출곤란 : 기관지천식, 만성기관지염, 폐렴, 폐기종, 폐결핵- 1~10ml를 2~6시간마다 분무한다.- 기관지경련을 일으킬 수 있으므로 인정되는 경우 투여를 중지한다.Doxazon XL tab 4mg(Doxazosin Mesylate)혈압강하제- 고혈압, 양성전립선 비대에 의한 뇨폐색 및 배뇨장애- 1일 1회 4mg 투여한다.- 약을 통째로 삼켜야 하며 씹거나 분할하거나 분쇄하여 복용하지 말아야 한다.Torem tab 10mg(Torasemide 10mg)이뇨제- 부종(울혈성 심부전, 간경변, 신질환)-회/분

의/약학| 2017.04.14| 29페이지| 2,000원| 조회(357)

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