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[지역사회실습케이스] 지역사회간호학 CASE STUDY A++, 산업장 간호과정+보건교육계획안

지역사회간호학 실습산업장 CASE STUDY1) 지역사회(사업장) 간호사정 영역자료요약결론필요한 자료1. 사업장 특성·2009년 11월 18일에 설립됨.·자동차 전기장치(안테나, 케이블), 전자부품 제조 및 생산·제조 제품: 피더케이블 어셈블리, DCT 케이블, 마이크로안테나폴2009년 11월 18일에 설립되었고 자동차 전기장치(안테나, 케이블), 전자부품을 제조 및 생산하는 곳임. 제조 제품은 피더케이블 어셈블리, DCT 케이블, 마이크로안테나폴 있음.2. 인구학적 특성·근로자수 총 195명(사무직, 조립, 생산, 검사, 포장)·납땜 작업 근로자 40명근로자수 총 195명으로 사무직, 조립, 생산, 검사, 포장 등으로 나누어져 있고납땜 작업 근로자는 40명이다.근로자 수의 성별 비율과 나이, 작업 배치된 인원수의 자료3. 건강 수준·납땜 작업 근로자에게 약간의 어지러움 발생함.·납 물질에 노출되어 뇌, 말초신경, 혈액, 소화기관, 뼈 손상 위험 있음.납땜 작업 근로자에게 납중독의 증상인 약간의 어지러움이 있고납 물질에 노출되어 뇌, 말초신경, 혈액, 소화기관, 뼈 손상 위험 있음.근로자의 건강상태의 자료4. 작업 환경·납땜 작업 근로자의 호흡용 보호구 착용률 50%·특별관리물질(납 0.3%이상 함유)취급일지 작성함.·국소배기장치 있음.·납땜 작업 근로자의 호흡용 보호구 착용률이 50%로 낮음.·특별관리물질(납 0.3%이상 함유)취급일지 작성하였음.·국소배기장치 있음.5. 지역사회 자원대한산업보건협회에서 보건대행업무 실시함.매달 1번 감.대한산업보건협회에서 보건대행업무 실시하고 매달 1번 감.2) 지역사회 간호진단 및 간호계획(1) 간호진단 및 목표 설정간호진단호흡용 보호구 미착용과 관련된 중독의 위험일반적 목표2019년 9월 30일까지 호흡용 보호구 착용을 실천하여 납 중독이 발생하지 않을 것이다.구체적 목표2018년 12월 31일까지 개인 호흡용 보호구 착용률은 50% 이상으로 증가할 것이다.(2) 간호방법 및 수단의 선택간호 방법( √ ) 보건교육 : 사업장 내 호흡용 보호구 착용의 중요성과 착용방법에 대해 교육간호 수단( √ ) 방문활동 : 사업장을 방문하여 회의실에서 납땜 작업 근로자를 대상으로 보건교육을 진행( ) 크리닉활동:( ) 의뢰활동 :( ) 개인 상담 :( ) 지역사회 조직활동 :( ) 기타 :구 분2018년 9월 21일13시 30분 ~ 14시대상 (인원수)납땜 작업하는 근로자(40명)차시1 / 3제 목호흡용 보호구 착용 얼마나 중요한가?제목선정이유사업장에서 중금속인 납이 들어 있는 물질에 장기간 노출되면 납중독의 위험에도 불구하고 호흡용 보호구 착용률이 50%로 낮아서 호흡용 보호구 착용의 중요성과 착용방법을 교육하기 위함이다.학습목표일반 목표호흡용 보호구 착용을 실천할 수 있다.구체적 목표1. 호흡용 보호구 착용의 중요성에 대해 설명할 수 있다.2. 호흡용 보호구 착용방법에 대해 설명할 수 있다.단계시간교수 / 학습활동방법매체유의점도입5분1. 인사 및 소개2. 납땜 작업할 때 호흡용 보호구 착용의 여부를 질문하고, 착용하지 않으면 착용하지 않는 이유를 질문한다.3. 호흡용 보호구를 착용하지 않을 때 발생하는납중독에 대해 알고 있는지 질문한다.- “마스크를 착용하지 않고 장기간 중금속인 납에 노출되면 어떠한 질환이 발생하는지 알고 계시나요?”4. 납중독의 정의, 원인, 증상, 혈중 납 정상 농도에 대해 설명한다.-정의: 중금속인 납이 들어 있는 물질에 장기간노출됨으로써 신체에 납이 축적되어 유해한결과가 나타나는 질환이다. 납은분진(먼지)이나 증기 상태로 흡입하거나먹음으로써 인체에 들어오게 된다.-원인: 산업 시설에서 나오는 분진, 납이 함유된페인트, 화장품 등-증상: 빈혈, 복부팽만감, 급성 복통 등 발생함.뇌, 말초신경, 혈액, 소화기관, 뼈가 손상됨.-혈액 내의 납 정상 농도: 10μg/dL 이하5. 호흡용 보호구 중요성에 대해 설명한다.- 중금속인 납 유해요인으로부터 작업자를 보호하여 납중독을 예방하기 위해 보조수단으로 보호구를 착용해야 한다.질문,강의PPT, 팜플렛·모두가 들을 수 있는 크기의 목소리로 질문을 한다.·어렵지 않은 용어를 사용하여 쉽게 이해할 수 있도록 설명한다.전개15분1. 호흡용 보호구의 종류에 대해 설명한다.- 종류: 방진마스크, 방독마스크, 송기마스크, 전동식 호흡보호구2. 현재 사업장에서 사용하는 호흡용 보호구인 방진마스크에 대해 설명한다.-정의: 분진 등의 입자상 물질을 걸러내 호흡기를 보호하며 분쇄, 용접작업 등에 사용-종류: 전면형(분리식), 반면형(안면부 여과식))- 등급별: ①특급(석면취급장소 혹은 베릴륨 등과 같이독성이 강한 물질을 함유한 분진 등의 발생장소)②1급(금속 흄과 같이 열적 혹은 기계적 분진이발생하는 장소)③2급(특급 및 1급 마스크 착용장소를 제외한분진 등이 발생하는 장소)*현재 사업장에서는 1급 방진마스크 사용함.3. 호흡용 보호구인 방진마스크의 착용방법에 대해 설명하고, 시범을 보인다.(출처: 안전보건공단)-분리식 방진마스크 착용방법-안면부 여과식 방진마스크 착용방법4. 호흡용 보호구인 방진마스크의 관리방법에 대해 설명한다.-필터를 수시로 확인해 습하거나 흡·배기 저항이 크면 교체한다.-흡·배기 밸브를 청결하게 유지한다.-면체는 중성세제로 흐르는 물에 씻어 그늘에서 말린다.-면체는 기름이나 유기용제, 직사광선을 피하고 면체 접안부에 손수건 등을 덧대 사용하지 않는다.-여과재 뒷면이 변색하거나 호흡할 때 이상한 냄새가 나고 면체, 흡·배기 밸브 등의 파손이나 변형이 확인되면 부품을 교환하고나 폐기한다.

의/약학| 2020.02.13| 7페이지| 3,000원| 조회(2,130)

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[노인실습case] 대퇴골 경부 골절(Femur Neck Fracture) case A++/문헌고찰+간호진단 2개+대상자교육자료2개 평가A+최고예요

사례연구노인간호학 CASE STUDY대퇴골 경부 골절(Femur Neck Fracture)목 차Ⅰ. 연구의 필요성 및 목적............. 3Ⅱ. 문헌고찰(이론적인 문헌고찰/ 대상자 상태 비교)(정의, 원인, 증상, 진단검사, 치료 및 간호) .... 3Ⅲ. 간호과정(Case study)1. 간호사정 ...... 62. 대상자 교육 .............. 193. 간호과정 ..... 26Ⅳ. 참고문헌 ......... 33Ⅰ. 연구의 필요성 및 목적고관절은 골반골과 대퇴골이 만나는 부위로, 주로 골다공증이 심한 70세 이상의 노년층에서 발생한다. 낙상으로 인한 원인이 많은데, 특히 지면이 미끄러운 겨울철에는 더욱 조심해야 한다. 낙상으로 인한 골절에는 대퇴 경부 골절과 전자간 골절이 제일 많다. 노년층 환자는 당뇨, 고혈압, 심장질환, 천식 등 다른 질병을 동반하는 경우가 많기 때문에 치료가 어렵다. 대부분 환자가 대퇴 경부 골절을 처음에는 단순한 타박상l hip replacement)- 관절로부터 손상된 뼈나 연골을 제거하고 관절의 체중부하 표면을 재정렬하거나 교환하는 방법이다.- 관절기능 회복, 질병 예방, 질병 악화를 방지한다.인체에 거의 해가 없는 인공 삽입물(티타늄 등)을 이용하여 병든 관골구의 소켓과 대퇴 골두부위를 잘라내고, 관골구는 비구컵으로 대퇴골은 대퇴부 보철로 바꾸는 인공관절 수술이다. THR은 관절감염과 손상으로 심한 통증을 동반하는 관절염이나 뼈 종양 및 뼈에 혈액공급이 상실되는 대퇴골두의 무혈관성 괴사 등이 있는 경우에 시행한다.6. 간호(1)수술 전고관절 골절 환자들은 대부분 노인이며, 만성질환이 병행되어 합병증이 많이 나타날 수 있다. 노인 대상자는 특별히 기동의 불편으로 오는 위험을 고려해야 한다.- 항생제 주입하기 위해 정맥주사를 시행하고 hemovac, 드레싱, 진통제 준비- 대상자에게 허용되는 체위와 운동의 필요성 설명(2) 수술 후- 과도한 체온상승 여부확인- 둔부통증, 종아리 통증, 압통 확인 : 혈전성 정맥염의 증상- 조기이상과 침상활동을 격려하여 빠른 기능 회복을 도움- 2차 합병증 예방을 위해 매시간 발 굴절을 운동시키고, 광범위 항생제 투여- 체위 변경 시 : 정상 사지쪽으로 돌려눕힘- 가능한 빨리 보행기의 안전 사용법과 목발 사용법을 익히도록 교육- 다리가 내전되거나 내회전 되는 것을 막기 위해 무릎과 대퇴하부사이에 베개를 놓도록 함- 수술 후 체위 : 고관절은 약 20~45도 외전상태로 유지되어야 함. 외전유지와 근경련을 예방하기 위해 buck 신전견인이나 russel 견인을 사용하기도 함. 고관절 굴곡경축을 예방하기 위해 침상머리를 상승Ⅲ. 간호과정 (Case study)1. 간호사정? 현병력- 발병 시부터 병원에 오기까지의 상황9월 15일 새벽 LBP(요통)로 진통조절을 하기 위해 본원 내원하고 귀가하는 길에 본원 병원 복도에서 하지의 위약감으로 주저앉으면서 발생한 Lt hip pain으로 S-car을 타고 ER통해 내원함. 활력징후 BP 140/80mmH 보통2) 현재 상황에 대한 인식 : 희망3) 질병/수술이 미치는 영향 : 무4) 사회생활 무력감 위험성타인과의 관계 : 상호작용보호자와의 관계 : 상호작용의료인과의 관계 : 상호작용혼자라는 느낌의 표현 : 예 , 이유: 보호자인 조카가 자주 오지 못함, 보호자(조카) 외에는 아무도 안 옴7. 역할관계(Role Relationship)1) 직업만족도 : 보통2) 대인관계 : 비교적 사교적3) 경제상태 : 중4) 가족관계결혼상태 : 미혼5) 가족의 지지정도 : 협조적8. 성(Sexuality)성관계 : 만족9. 대응/스트레스 내성(Coping/Stress Tolerance)최근의 스트레스 생활사건 : 무정서상태 : 안정현재 질병에 대한 느낌 : 수용평상시 대상자의 대응 방법 : 독립적평상시 가족의 대응 방법 : 알 수 없음지역사회의 대응 방법 : 무신체적 반응 : 알 수 없음이용 가능한 지지체계 : 알 수 없음감정의 언어적 표현(불안, 두려움, 분노, 죄의식, 수치심, 슬픔 등)의사결정 양상 : 자기중심10. 삶의 원리(Life Principles)1) 종교 : 무2) 삶의 목표 : 아프지 않고 오래 사는 것3) 자신의 삶에 대한 만족감 : 보통11. 안전/보호(Safety/Protection)1) 활력징후체온 : 36.4℃측정부위 : 액와호흡 : 20회/분호흡을 위한 보조기구 : 무맥박 : 75회/분측정부위 : 요골동맥인공심박동기착용 :무혈압 : 140/80mmHg측정부위 : 상완동맥2) 피부피부손상 : 무외과적 절개 : 유 부위 : both knee, Lt. humerus외과적 드레싱 : 무개구부/장루 : 무장루관 형성술 의뢰 : 아니오피부 탄력성 : 보통부종 : 무12. 안위(Comfort)통증/불편감 : 유 , 급성 통증시작시기 : 2019. 09. 16 지속시간 : 간헐적부위 : Lt. hip 방사여부 : X관련요인 : 골다공증악화요인 : 움직이거나 가만히 있어도 통증 있음완화요인 : 무오심 : 무13. 성장/발달(Growth/Development)해당절염의 진단 및 예후를 평가함* 영상의학 검사2019.09.16. Pelvis AP (골반 전후 촬영)[Finding]Intertrochanteric fracture, left→ 왼쪽 전자간 골절2019.09.16. CT Hip : 3D Reconstruction (둔부 CT)[Finding]Multiple fractures of Lt. femur ? intertrochanteric fractures.→ 왼쪽 대퇴골의 다발 골절 - 전자간 골절2019.09.16. Pelvis Oblique, Both (경사골반, 양쪽 측면 촬영)[Finding]Intertrochanteric fracture, left→ 왼쪽 전자간 골절2019.09.18. Hip AP, Both (양쪽 고관절 전후 촬영)[Finding]OR-IF, left proximal femur. Soft tissue swelling.→ 개방정복고정술, 왼쪽 대퇴골 근위부. 연조직 팽창.[Conclusion]Same as report→ 결론은 다음과 같음.* 약물 치료 현황약명용량과 용법약리작용부작용금기씨제이0.9%생리식염주사액 500ml1bag(IDR), IV수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)대량 급속 투여에 의해 울혈성, 심주전, 부종, 산증혈정전해질 이상이 나타날 수 있다.고나트륨혈증 환자, 수분과다상태 환자, 부종과 복수를 동반한 간경화 환자유란탁주 50mg1amp(Bid),IV[2일간]위산 분비를 억제하여 위, 십이지장 궤양, 역류성 식도염, 위염 등을 치료한다.쇽, 두드러기, 혈관신경부종, 발진, 발열, 변비, 드물게 구역, 구토, 복부팽만감 등이 약 및 이 약 성분에 과민증의 병력이 있는 환자일동후루마린주사 0.5g2via(Bid), IV[AST]세팔로스포린계 항생제설사, 구역, 구토, 발열, 기침, 구내염, 권태감이 약 성분에 의한 쇽의 병력이 있는 환자중외생리식염주사액 20ml0.5amp(IBDR), IV1. 수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)2ation of Lt. hip OP 시행함② 대상자 교육대상자명신**성/연령M/71세진단명Basicervical fracture of femur neck교육대상신**교육시기2019.09.26일 시2019.09.26. 15:00~15:30장 소보훈병원주 제대주제) 낙상 예방 관리소주제) 낙상 예방의 중요성과 예방법제 목넘어지면 큰일! 안전이 최고!학습목표낙상 예방 관리의 중요성과 예방법에 대해서 설명할 수 있다.평가목표① 낙상 예방의 중요성에 대해 설명할 수 있다.② 낙상 예방법에 대해서 2가지 이상 설명할 수 있다.활동과정(분)세부 학습목표학습내용교육방법교육매체도 입(5분)* 동기유발① 인사 및 소개로 대상자와 라포를 형성한다.② 질문을 통해 흥미를 유도한다.① 인사 (교육자 소개)② 낙상 경험과 예방법을 알고 있는지 질문- “과거에 낙상하신 경험 있으신가요?”- “낙상예방을 어떻게 해야 할까요?”질문응답PPT,유인물전 개(20분)* 학습문제① 낙상 정의에 맞추어 현재 자신의 상태를 알고 표현한다.②, ③ 낙상 예방의 중요성과 예방법에 대해 말한다.① 낙상의 소개- 낙상의 정의, 원인,위험요인, 합병증② 낙상 예방의 중요성③ 낙상 예방법- 병실 내 낙상 예방법- 휠체어 사용법- 근력운동법설명PPT,유인물종 결(5분)* 평가① 낙상 예방의 중요성에 대해 말한다.② 낙상 예방 관리 방법에대해 요약하여 다시 대상자의 인식정도를 상승시킨다.③ Quiz를 통해 대상자가 낙상 예방 내용을 잘 숙지했는지 파악한다.④ 질의응답- 교육에 대해 궁금한 점을 질문하는 시간을 가진다.⑤ 예방수칙을 잘 지킬 수 있도록 격려한다.① 낙상 예방의 중요성에 대해 질문② 낙상 예방법 정리③ 낙상 예방방법 문제제출- 평가를 통해 대상자가 교육 내용을 잘 이해했는지 확인④ 건강기원과 마무리 인사설명질의응답PPT,유인물참 고 문 헌질병관리본부 www.cdc.go.kr, 2019.09.25.국가 건강 정보 포털 http://health.mw.go.kr, 2019.09.25.보건복지부 www.mw.렸다.

의/약학| 2020.02.13| 32페이지| 3,000원| 조회(1,214)

골절케이스, 대퇴골경부골절, 노인간호학케이스, 노인실습케이스, 대퇴골경부골절케이..

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성인실습케이스/폐렴(pneumonia) Case Study/문헌고찰/가스교환장애 간호과정

REPORT폐렴(pneumonia)목차Ⅰ. 서론 .......... 11. pneumonia의 정의 ................ 12. 원인 ... 13. 병태생리 .............. 24. 증상 ... 25. 진단 ... 26. 치료 및 간호 ........ 2Ⅱ. 본론 .......... 31. 간호 사정 ............ 32. 간호 진단 .......... 143. 간호 계획 .......... 154. 간호 수행 .......... 165. 간호 평가 .......... 16Ⅲ. 참고 문헌 ............... 17Ⅰ. 서론1. pneumonia의 정의폐렴은 폐실질에 급성 염증이 발생된 것으로 항생제의 발달로치료가 가능해졌음에도 폐렴으로 인한 사망률이 높아 감염질환의주요한 사망 원인이 고 밀집된 섬유소 가닥과 매우 많은 다형핵 백혈구로 꽉 차게 되고 삼출액은 화농된다.용해기(제8~9일)가 되면 세균이 제거되며 염증 과정이 감소되고 다형핵 백혈구 수는 줄며 조직파괴가 없기 때문에 폐는 정상으로 회복된다.4. 증상전형적 증상은 갑작스럽게 시작되는 발열, 화농성 가래를 동반한 기침, 흉부통증, 폐 타진 시 탁음, 진동감 증가, 수포음 등이 나타난다. 비전형적 증상은 점진적으로 시작되고, 건성기침, 폐외증상(두통, 근육통, 피로, 인두염, 오심, 구토, 설사)이 나타난다. 합병증으로는 흉막염, 흉막삼출, 무기폐, 폐렴 치료 지연, 폐농양, 심막염, 수막염, 심내막염, 패혈증과 패혈성 쇼크, 복부팽만, 마비성 장폐색 등이 있다.5. 진단가래 배양 검사와 항생제 적합성 검사 혹은 혈액 검사를 하여 진단한다. 이외에 혈액배양 검사, 소변 검사, 동맥혈 가스분석을 시행한다. 흉부 X-선 촬영상에 폐렴 부위는 하얗게 나타나므로 병소의 위치와 정도를 알 수 있다. 결핵이 의심되는 경우 피부 반응 검사를 시행한다.6. 치료 및 간호(1)치료광범위 항생제를 초기에 사용하고, 가래 및 혈액 배양과 항생제 적합성 검사결과에 따라 항생제를 투여한다. penicillin이나 그 외 다른 항생제를 주기 전에 병력을 자세히 조사하여 약에 대한 과민반응이 있는지 물어보고 과민성 검사를 실시한다. 과민성이 있을 때는 다른 항생제를 사용한다. 혈중 항생제의 농도를 유지하기 위해 처방 시간을 정확히 지켜 투여한다. 항생제의 부작용으로 설사, 구토, 구역, 연조직 부작용, 가려움증, 발진, 과민성 쇼크 등이 나타나는지 관찰한다. 알레르기의 증상이 나타나면 즉시 보고한다. 항생제 치료를 하는데도 증상이 완화되지 않으면 다른 합병증이 발생했는지 재평가를 한다. 항생제 요법은 세균 감염의 징후가 없어지고 임상징후가 개선될 때까지 계속한다.(2)간호병력을 사정한다. -증상과 지속기간, 호흡곤란과 흉통과의 관련 여부, 기침과 가래, 당뇨병, 만성 폐질환, 심질환 여부,투여 약물, 알레르기 = 결혼 - 형제, 자매□ □ ┃ 부모-자녀■ ● 사망▧ ? 질병□ ? 건강, 생존② 가족 중 앓았던 질병 □무 ■유병명: 간암 누가: 아버지언제: 무 결과: 무5) 건강력(1) 건강증진① 자가건강관리 정도 ■적극적 소극적② 자가건강관리 방법: 무③ 치료이행의 정도 ■적극적 소극적④ 가족의 지지정도 ■협조적 비협조적⑤ 이용 가능한 지지체계: 무(2) 영양① 식사종류 ■일반식 금식 ■특별식이 당뇨식이② 식욕상태 왕성 ■보통 식욕부진③ 음식물섭취 경로 ■구강 위관 위루④ 건강식품의 섭취 ■안한다 한다 ___________________⑤ 기호식품좋아하는 음식: 무싫어하는 음식: 무⑥ 현재 병원 식사에 대한 불편함이 있는가? 있다면 무엇인가? 불편감 없음⑦ 건강할 때 하루 평균 수분 섭취량? 약 0.8L⑧ 현재의 수분 섭취량: 약 0.8L⑨ 섭취량과 배설량의 상태? 정상(3) 배설 및 교환① 배변 : 빈도: 3일간 1회, 양 Moderate , 색 Normal , 어려움 없음양상 ■정상 변비 설사 변실금경로 ■정상 기타 경로 _______________완하제 사용 ■무 유 _______________관장유무 ■무 유 _______________ 종류② 배뇨 : 빈도 8회/일. 양 Moderate , 색 Yellowish , 어려움 없음양상 ■정상 빈뇨 배뇨지연 긴박뇨 요실금경로 ■정상 도뇨관삽입 방광루 기타(4) 활동/휴식① 일상생활활동의 제한 ■무 유 ________________② 수면 : 시간: 3시간/일수면장애 무 ■유해결방안: 수면제 복용중③ 호흡 : ■정상 비정상 __________________________④ 순환 : ■정상 비정상 __________________________(5) 지각/인지① 지각장애 ■무 시각 청각 후각 미각 촉각 운동감각② 인지장애 ■무 지남력 기억 의사결정 언어소통③ 질병에 대한 지식 ■유 무_____________________________(6) 자아인식① 외모에 대한 만족도 ■만족 보통 불만족② 자존감의 정도 ■긍정적 ___________⑧ 오한, 발한, 식은땀 ■무 □유빈도 ____________ 발생시기________ 동반된 다른 증상 기타_______________⑨ 구토 ■무 □유정도 ________________ 발생시기____________빈도_____________기타_______________________⑩ 기타 다른 증상 ■객혈(2) 개인의 성격이나 습관① 식습관짜게 먹는 편이다 ■그렇다 □그렇지 않다 □기타__________________달게 먹는 편이다 □그렇다 ■그렇지 않다 □기타__________________육식을 좋아한다 ■그렇다 □그렇지 않다 □기타__________________칼로리 섭취량이 많은 편이다 □그렇다 ■그렇지 않다 □기타____② 체중(본인의 지각) □이상 체중 □비만 ■보통 □야위다③ 스트레스(일상생활 중) □잘 받는 편이 ■그렇지 않다 □기타_________________④ 성격 □조급하다 ■느긋하다 □기타___________________⑤ 신체적 활동정도 □과다 □보통 ■적다⑥ 흡연 ■무 □유 어느 정도_________________________________언제 담배를 주로 피우나?__________________그때의 상태는_____________________________⑦ 음주 ■해당없음 □현재하고 있음 □과거에 했음1회 음주양___________빈도_____________ 종류_________________음주이유_____________________________________________________음주기간_____________________________________________________⑧ 카페인(섭취 정도)(커피, 콜라, 홍차) ■무 □유종류 __________________ 양______________/일어느 때 마시게 되나?_________________________마시는 이유는?_______________________________⑨ 수분섭취량 어느 정도: 0.8L / 일음료수의관찰되고소량의 점액분비물이관찰됨.→결론: 급성 기관지염ABGA신체의 산염기 균형과 산소공급상태를 파악하기 위한 검사PH: 7.35~7.45PCO2: 35~45PO2: 80~100PH 7.38 〓PCO2 52▲PO2 61▼PH: 이상 없음PCO2▲: 호흡성 산증PO2▼: 폐포의 가스교환장애CBC환자의 혈액에 있는 세포에 대하여 알고자 할 때 행함WBC 4~10RBC 4.1~5.4Hgb 12~16Hct 37~47WBC 4.15〓RBC 3.89▼Hgb 11.9〓Hct 37〓WBC: 이상 없음RBC: 각종 빈혈 등Hgb: 이상 없음Hct: 이상 없음CRP각종 염증반응의 진단, 경과 관찰0.3mg/L8.89▲▲ 염증성 질환, 조직 파괴등3. 치료 및 경과(1) 약물치료(대상자에게 사용한 약물을 중심으로 기술할 것)약명용량/ 용법작용역작용주의사항 및 금기Zithromax250mg/T(화이자)PO 20시세균 감염증을 치료하는 항생제. 중이염, 기관지염, 폐렴, 결핵, 피부감염 및 생식기 감염에 사용구토, 설사, 청각이상, 피부발진, 어지러움, 경련, 호흡곤란, 부종 등제산제와 복용하는 경우 복용간격을 2시간정도 두는 것이 좋음. 에르고트 알칼로이드를 투여 중인 환자, 과당 분해효소 결핍이 있는 환자에게는 투여하지 말 것.ceftriaxone2g/V(CJ)IV 1회 20시세균에 의한 감염 질환을 치료설사, 오심, 구토, 주사부위의 통증, 피부발진, 두드러기, 발열약을 꾸준히 복용하고,자의적으로 중단하거나, 복용량이나 빈도를 바꾸면 안됨Tamiflu75mg/C(로슈) PO 8시, 18시바이러스 증식을 억제하는 약으로 인플루엔자 A, B 감염증의 예방 및 치료에 사용함.구역, 구토, 설사 등약 복용 중에만 예방효과가 지속되므로 이 약은 예방접종을 대신 할 수 없음. 음식물과 함께 복용하면 위장장애를 줄일 수 있음.Tranexamic acid500mg/5ml/amp(신풍)IV 1회의약용 활성성분의 유기산 물질로 복용 시 지혈제 역할을 하며, 발랐을 경우, 항염증 효과를 나타냄쇽,.

의/약학| 2019.05.27| 19페이지| 3,000원| 조회(441)

폐렴, 간호진단, 성인간호학, 간호과정, 성인실습, pneumonia, 가스교환장애, 폐렴 case study

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[아동실습케이스] 신생아 패혈증(Neonatal Sepsis) case A+/문헌고찰+간호진단 2개 평가A+최고예요

제목 : 신생아 패혈증(Neonatal Sepsis)목 차Ⅰ. 서론 ............. 31. 신생아 패혈증(Neonatal Sepsis)의 정의 ... 32. 신생아 패혈증(Neonatal Sepsis)의 병태생리 ........... 33. 신생아 패혈증(Neonatal Sepsis)의 원인 ... 34. 신생아 패혈증(Neonatal Sepsis)의 증상 ... 45. 신생아 패혈증(Neonatal Sepsis)의 진단 ... 46. 신생아 패혈증(Neonatal Sepsis)의 치료 ... 57. 신생아 패혈증(Neonatal Sepsis)의 간호 ... 5Ⅱ. 본론 .......... 61. 간호사정 .............. 62. 간호진단 2가지 153. 간호계획 .............. 164. 간호중재 .............. 175. 간호평가 .. 제대염, 주산기 가사(출산 중 태아 질식) 등이 있는 경우 패혈증이 발병할 가능성이 높아진다. 세균 중에서는 특히 사슬알균 B군, 대장균, 그리고 리스테리아균이 주된 원인균으로 알려져 있다. 조기 발현 패혈증의 경우, 주산기가 생기며 감염은 모체의 위장관계와 비뇨생식기계의 병원체에 직접 접촉으로 발생한다. 가장 흔한 감염 병원체는 대장균이고, 연쇄상구균의 비율은 낮다. 후기 발현 패혈증의 경우, 일차적으로 병원 내 균이 감염원이고 보통은 단순성포진 바이러스, 장관계(장내)바이러스, 대장균, 포도상구균, klebsiella, 장내구균, pseudomonas이다. 특히 미숙아의 경우에는 신생아 중환자실에서 인공호흡기 및 중심정맥관 삽입 등의 시술을 받으면서 오랫동안 치료를 받아야 하므로 치료 중에 후기 발현 신생아 패혈증에 걸릴 빈도가 높다.4. 증상신체의 여러 기관을 침범하고 심폐 증상이 심한 경우 패혈증을 의심한다. 패혈증의 첫 증상은 무호흡, 흉부 함몰, 빠른 호흡 등이 나타나지만 감염된 신생아의 대부분에서는 심각한 증상은 나타나지 않는다. 패혈증에서 관찰되는 증상은 일반적인 증상 외에 위장관계 증상, 호흡기계 증상, 순환기계 증상, 중추신경계 증상, 혈액계 증상 등이 있다. 일반 증상으로는 증상 자체가 미미하고 애매하며 비특이적으로 특징적인 국소 염증 반응은 거의 나타나지 않는다. 체온 조절이 불안정하여 열이 날수도 있고 오히려 체온이 저하될 수 있다. 초기 증상으로는 호흡수가 빨라지고, 지남력의 상실이나 정신 착란 등의 신경학적 장애가 나타날 수 있다. 혈압의 저하 및 신체 말단에 공급되는 혈액량의 저하로 인하여 피부가 시퍼렇게 보이기도 한다. 균혈증이 있으면 세균이 혈류를 따라 돌아다니다가 신체의 특정 부위에 자리를 잡아 그 부위에 병적인 변화를 일으킬 수 있다. 원인균에 특이적인 핍의 변화가 나타나서 패혈증의 원인을 진단하는데 도움이 되기도 한다. 소화기 계통의 증상으로는 구역, 구토, 설사 및 장 마비 증세가 나타나고 심한 스트레스 상황에서는 소화 발생하는지 면밀히 관찰해야한다. 감염이 다른 신생아에게 전파되지 않도록 하는 것이 중요하다. 손씻기, 주사기, 수유기구, 카테터 등의 개별 기구 사용, 구토물이나 대변 등의 체액 분비물 관리, 깨끗한 환경 유지 등이 필수적이다. 영아가 에너지를 보전하여 감염을 극복하도록 도와주는 것이다. 즉 생리적, 환경적 스트레스가 가중되지 않도록 한다. 온도 조절이 적절하게 잘 되는 환경을 제공하고, 탈수나 저산소증과 같은 잠재적 문제를 예방하며 패혈증의 심한 합병증인 뇌막염의 징후를 관찰한다. 패혈증의 심한 합병증은 혈류 내로 독소가 분비되어 발생하는 패혈성 쇼크로 패혈증의 증상과 구별하기가 곤란하다. 신생아 패혈증에서 발생할 수 있는 범발성 혈액 내 응고 장애를 확인하기 위해 혈소판 수, 혈색소, 프로트롬빈 시간 결과를 주의 깊게 관찰한다.Ⅱ. 본론1. 간호과정1) 간호사정? 일반적 정보대상자 성별 : M 연령 : 0년 5개월 4일입원일 : 2018년 07월 27일 20시 입원경로 : ? 외래 ■ 응급실정보제공자 : ? 부 ■ 모 ? 기타? 출생력재태기간: 27주 1일 분만형태 : ? 질식분만 ■ 제왕절개출생시 체중 : 1.01kg 출생 시 신장 : 48cm? 건강력진단명 : 신생아 패혈증 (Neonatal Sepsis) 주호소 : 호흡곤란 (dyspnea)발병일시 : 2018년 07월 27일 5시? 영양섭취경로 : ? 구강 ? 위관영양 ? 위루 ■ 총비경구영양 ? 기타 :식이형태 : ? 모유 ■ 인공수유(분유) ? 혼합수유 ? 죽 ? 밥 ? 기타 :? 체중최근 체중변화(1개월 내) : ? 무 ■ 증가( 7/27 3.78kg → 8/27 4.35kg= 0.57kg 증가) ? 감소( kg)? 배변배변방법 : ■ 기저귀 사용 ? 화장실 이용■ 기타 : 장조루술로 인해 회장부위에 장루주머니 사용(대변)배변문제 : ? 무 ? 설사 ? 변비 ? 혈변 ? 변실금■ 기타 : 묽은 녹색변? 호흡기호흡양상 : ? 정상 ■ 빈호흡(불규칙호흡) ? 느린호흡 ? 깊은 호흡호흡문제 : ? t A-P2018/07/30No significant change since the previous study.문제 없음이전 연구 이후 큰 변화는 없음? 특수검사특수검사명목적검사 전 간호검사 후 간호검사 결과ABGA신체의 산·염기 균형과 산소공급상태를 파악하기 위한 검사① 말초혈관 천자 시 피부의 병소, 부종, 피부온도를 사정하여 따뜻하고 병소나 부종이 없는 부위 선정함.② 정맥천자 시 꼬이거나 경화가 있거나 전에 정맥염이 있었던 부위는 피함.③피부는 베타딘이나 70% 알콜 등으로 닦고 건조시켜 혈액과 섞이지 않게 함.① 출혈이 멈출 때까지 천자부위를 압박함.② 빈맥, 저혈압과 같은 쇽상태나 과도한 불안함의 증상을 사정함.③ 5분 내에 혈종형성이 있는지 천자부위를 관찰함.· 산도(pH) 7.32▼· 이산화탄소분압(PCO2)71(mmHg)▲· 산소 분압(PO2)39(mmHg)▼GIT Sonography(위장관 초음파)인체에 무해한 초음파를 이용하여 복부의 형태학적 이상 유무를 확인하기 위한 검사① 앙와위로 편안히 누운 자세를 취해야함.② 검사에 대한 불편감은 없으며 대상자게에 검사 동안 움직이지 않도록 하고 윤활제를 피부에 바름.① 비침습적 검사이므로 검사 후 특별한 간호는 없으나 검사 시에 바른 젤을 제거함.② 검사결과에 대해 설명해줌.중요한 장벽이 없음. 괴사성소장대장염의 증거가 없음. 왼쪽 신장 피질(바깥) 부위에 작은 낭종이 있음.심장 초음파 검사초음파를 이용하여 심장의 구조 및 대혈관의 형태, 심장의 기능 및 각 부위의 혈류속도 등을 검사① 특별한 안정이나 금식은 필요치 않음.② 허리상부에 옷을 입지 않아야하며 가능하면 privacy를 유지시키고 몸을 덮어줌.③ 처음에는 앙와위로 그 다음에는 좌측으로 누어야함.④ 음파전달을 강화시키기 위해 심장 위의 피부에 젤을 바른다는 것을 환자에게 설명함.검사 후 환자의 흉부에 묻은 젤을 제거함.약간의 삼첨판폐쇄부전으로 심실중격을 약간 납작하게 하는 약간의 폐고혈압이 있음.호흡기 바이러스 Realtime PCR호흡기두 기관 기관지염(크룹)의 치료구강인두의 칸디다증, 기침, 혈관부종, 아나필락시스 반응,기관지 경련Normal Saline(CJ)sodium chloride100ml/Bag, 1회IV수분 및 전해질 보급제, 주사제의 용해 희석제대량급속 투여시 부종, 전해질 이상 등이 발생할 수 있음Dichlozid(유한양행)hydrochlorothiazide25mg/T,2회PO이뇨제, 고혈압 치료제식욕감소, 구토, 설사, 어지러움, 두통, 무기력, 갈증, 가슴 두근거림Aldactone Film Coated(화이자)spironolactone800mg, 1회IV이뇨제 : 고혈압, 저칼륨혈증 및 부종 치료제다리경련, 권태감, 가슴 두근거림, 어지러움, 두통, 신경과민? 투약2) 간호진단우선순위발생일시의미있는 자료간호진단정의해결일시진단명영역/분류12018.07.2720:00보호자(모)가 “울면 얼굴이 파랗게 되면서 산소포화도가 50%로 내려갔어요.”라고 말함.- P 150회/분, RR 68회/분, BT 36.5℃,Spo2 78% 측정됨- skin color cyanosis. (특히 코와 입술 주위)- Chest retraction 관찰됨.- moaning sign과 불규칙한 호흡이 관찰됨.- ABGA 결과pH 7.32▼PCO2 71(mmHg)▲PO2 39(mmHg)▼비효율적 호흡양상영역: 활동/휴식분류: 심혈관/ 호흡기계 반응적절한 환기가 되지 않은 흡기와 호기 상태2018.07.2723:0022018.07.2720:00none- 재태기간 37+1주, 출생시 체중 1010g로 미숙아로 태어남- IV line, 회장부위에 장루주머니 적용중임- WBC 11.01▲CRP 0.21=감염의 위험성영역:안전/보호분류:감염병원체에 감염될 가능성이 있는 위험한 상태2018.09.17.15:003) 간호과정표구분간호계획 내용이론적 근거진단적① 3시간마다 V/S를 측정할 것이다.② 3시간마다 호흡양상과 호흡곤란 증상에 대해 사정할 것이다.③ 3시간마다 Spo2 수치를 모니터할 것이다.④ 3시간마다 청했다.

의/약학| 2019.05.27| 21페이지| 3,000원| 조회(2,084)

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[아동 실습 case study] A+장간막 림프절염 간호과정, 간호진단 평가A+최고예요

장간막 림프절염(Mensenteric Lymphadenitis, MLA)목 차Ⅰ. 서론 .......31. 장간막 림프절염의 정의 ................ 32. 장간막 림프절염의 원인 ................ 33. 장간막 림프절염의 병태생리 ....... 44. 장간막 림프절염의 증상 ................ 45. 장간막 림프절염의 진단 ................ 56. 장간막 림프절염의 치료 ................ 57. 장간막 림프절염의 간호 ................ 58. 장간막 림프절염의 예후 ................ 5Ⅱ. 본론 . 61. 간호사정............. 62. 간호진단............. 141) 간호진단 3가지 수 있는 바이러스, 결핵인 일반적인 박테리아 감염, whipple 질병인 전신성 박테리아 감염, 급성 말단 신부전인 소장 말단의 염증이 있다.장간막 림프절염은 또한 췌장암 , 위장 종양, 폐암, 유방암 및 림프종을 비롯한 암의 결과 일 수 있다. 염증 상태는 또한 장간막 림프절염과 관련이 있다. 흔한 원인으로는 충수염, 크론병이나 궤양성 대장염과 같은 염증성 장 질환, 루푸스, 경화증 또는 류마티스 관절염과 같은 결합 조직 질환, 게실염(대장 내 층의 염증), 췌장염(췌장의 염증)이 있다.3) 병태생리장간막 림프절은 염증 반응을 조절하는 면역글로불린을 분비하는 역할을 하며 림프절염은 장관 방어벽을 통해 장간막 림프절에 도달한 장내 세균과 내독소에 의해 생기거나 림프구 생성을 자극시키는 요인에 의해서 생긴다. 장감막 림프절염은 장간막에 있는 림프절에 염증이 일어나는 질환으로 대부분 바이러스에 의한 질환으로 알려져 있다. 장간막 림프절의 해부학적 위치는 림프관 주행 경로의 마디마디에 분포되어 있다. 염증이 있는 림프절은 확대 된 것처럼 보이고 장간막은 삼출물의 유무에 따라 부종이 발생한다. 조직학적으로 비특이적인 과형성이 림프절에서 보이며 광범위한 삼출물이 포함된 괴사가 화농성 감염에서 나타난다.4) 증상장간막 림프절염의 일반적인 증상은 우하복부 통증과 고열이다. 염증의 원인에 따라 설사, 메스꺼움 및 구토, 식욕감퇴, 피곤 또는 에너지 부족 등을 동반할 수 있고, 혈액 검사에서 백혈구 수치가 증가되기도 한다. 때로는 통증이 시작되기 전에 목이 아프거나 감기 증상이 나타날 수 있다. 상부 호흡기 감염도 발생할 수 있다.-복통자각 증상은 복통이 초기 증상이며 오심과 구토, 설사 등의 순으로 흔하게 나타난다. 복통의 강도와 통증의 시작부위는 다양하였으며 부위는 수시로 변화하는 양상을 보인다. 복통의 위치는 초음파 검사상 비대된 장간막 림프절의 분포 위치와 대개 일치하는 소견을 보이지만 일반적으로 복강 내에 원발 병소가 있는 경우에는 주위 림프절의 비대로 인해 원발 세와 같이 편안한 자세를 취하도록 격려하고 안위간호를 제공한다. 통증 양상의 변화, 체온상승, 복부팽만 등 합병증의 발병 여부를 확인한다. 몸을 회복시키는 데 도움이 되는 충분한 휴식을 취한다. 특히 구토와 설사 후에 탈수증을 예방하는 데 도움이 되는 수분을 충분히 마시도록 한다. 일부 통증 완화를 위해 복부에 열을 가한다. 효과적인 통증 조절 방법을 교육한다. 명상, 마사지, 이완요법 등의 자가 통증 조절방법을 사용하면 자기 통제감을 향상시킬 수 있다. 처방에 따라서 진통제를 투약한다.8) 예후예후는 좋고 대부분 2주일 이내에 완치될 것이다. 일반적으로 비누와 물로 정기적인 손씻기로 박테리아와 바이러스를 다른 사람들에게 퍼뜨리지 않도록 철저한 개인위생이 필요하다. 음식 조리 및 식전에 반드시 손을 씻어야 한다. 욕실과 같이 오염 될 수 있는 장소를 정기적으로 소독해야한다.Ⅱ. 본론1. 간호과정1) 간호사정? 일반적 정보대상자 성별 : M 연령 : 6살입원일 : 2018년 3월 9일 입원경로 : ■ 외래 ? 응급실정보제공자 : ? 부 ■ 모 ? 기타? 출생력출생시 체중 : 3.6kg 출생 시 신장 : 52.4cm? 건강력진단명 : 장간막 림프절염 주호소 : fever, abd pain발병일시 : 2018년 3월 7일? 영양섭취경로 : ■ 구강 ? 위관영양 ? 위루 ? 총비경구영양 ? 기타 :식이형태 : ? 모유 ? 인공수유 ? 혼합수유 ■ 죽 ■ 밥 ? 기타 :? 체중최근 체중변화(1개월 내) : ■ 무 ? 증가( kg) ? 감소( kg)? 배변배변방법 : ? 기저귀 사용 ■ 화장실 이용 ? 기타 :배변문제 : ? 무 ? 설사 ■ 변비 ? 혈변 ? 변실금■ 기타 : loose stool (입원 후 2일 뒤)? 호흡기호흡양상 : ■ 정상 ? 빈호흡 ? 느린호흡 ? 깊은 호흡 ? 얕은 호흡 ? 기타 호흡문제 : ■ 무 ? 호흡곤란 ? 기침 ? 기좌호흡 ? 기타 :? 심장심장순환 : ■ 정상 ? 빈맥 ? 서맥 ? 부정맥 ? 흉통 ? 현기증? 피부 : ■ 정상 ? 창min4.5-4.43.5~5.0(g/dL)▼: 영양결핍, 만성질환, 만성간질환, 복수, 심한 화상, 신증후군 등BUN10.2-5.93~23(mg/dL)▲: 신장질환, 단백질 과잉섭취 등▼: 부적절한 단백질 섭취, 중증의 간질환, 수분과다 등CRP7.63▲8.09▲1.61▲0.0~0.3(mg/dL)▲: 염증성 질환, 조직 파괴 등검사명검사 일자검사 결과정상 범위결과 해석뇨&분변검사Parasite2018. 03. 09Not foundNegative기생충은 찾지 못함(정상)Occult bloodNegativeNegative소변과 분변에 혈액이 섞여 있지 않음(정상)Adeno virusNegativeNegative아데노 바이러스 없음Rota virusNegativeNegative로타 바이러스 없음Noro virusNegativeNegative노로 바이러스 없음특수검사명목적검사 전 간호검사 후 간호검사 결과CT pelvis하복부 소화기계 질환의 진단에 유용한 검사 또한 상하복부 및 주변 혈관질환의 진단이 가능하며, 각종 암의 경우 병변의 정확한 위치와 크기 파악뿐만 아니라 병기 결정과 다른 복부 장기로의 전이 여부를 파악하는데 필수적인 검사①검사 전 8시간 금식해야 한다.②5세 미만의 어린이는 움직임에 의해 정확한 검사가 어려울 수가 있으므로 보호자의 동의하에 진정제 투여가 필요할 수도 있다.③요오드, 조개 등의 해산물, 진단검사용 조영제에 대한 알러지 유무 확인한다.④ 정확한 진단을 위하여 조영제를 정맥(팔)에 주사를 하거나 복부 검사시는 물을 마시고 검사를 할 수 있다.⑤혈관 조영제 동의서 작성한다.①검사 후 바로 식사 할 수 있다.(NPO release)②원활한 조영제 배출을 위해 검사 후 1.5리터 이상의 물을 드시거나 수분 함량이 많은 음식물을 섭취하는 것이 좋다.-CT scan of theabdomen.-Normal appendix는 확인이 어려우나 appendicitis의 evidence는 보이지 않음.-RLQ mesenteric lymph adenopat2ml/A, 1회MX육체피로, 임신·수유기, 병중·병후의 제력저하시, 영양불량, 체중감소, 위장관질환, 신경염, 피부염, 화학요법제 투여혈압강하, 흉내고민, 호흡곤란 등의 증상이 나타나는 경우 즉시 투여를 중지하고 적절한 처치함발진, 가려움, 구역, 구토 등의 증상이 나타날 수 있음 등에취-투주(중외제약)시메티딘1ml/A, 1회IV졸링거-엘리슨증후군, 상부소화관 출혈(소화궤양, 급성스트레스궤양, 출혈성위염에 의한)백혈구감소증, 과립구감소증, 혈소판감소증 등 나타나면 투여를 중지하고 적절한 처치함황달, 간염, 쇼크, 아나필락시스모양 반응, 과민성 혈관염 등 나타남세포탁심주(하원)세포탁심나트륨1g, 1회VSA편도염, 폐렴, 기관지염, 기관지 확장증, 수막염, 패혈증, 복막염, 수막염 등때때로 발진, 발열 드물게 가려움, 설사, 구역, 구토, 복통 등이 나타날 수 있음티로민주(한올바이오파마)염산티로프라미드1.5ml/A, 2회MX간·담도 산통, 여러 원인에 의한 복부산통, 신장·뇨관의 산통, 위장관운동곤란증, 담석증, 담낭염, 수술후유착구갈, 구역, 구토, 변비, 알러지 반응, 가려움증, 홍반 등의 알러지 증세가 나타날 수 있으며 이런 경우에는 투여를 중단해야 함비오플250산(건일제약)정장제1포, 3회T장내균총 이상에 의한 여러 증상의 개선: 정장, 변비, 묽은 변, 복부 팽만감, 장내이상발효중심정맥 카테터를 사용 중인 환자는 금기임이브듀오 시럽(삼아제약)이부프로펜100ml/병, 3회PRF류마티양 관절염, 연소성 류마티양, 감기로 인한 발열 및 동통, 요통, 월경곤란증, 수술후 동통 등오한, 호흡곤란, 혈압저하, 구역, 구토, 복통, 설사, 상복부 통증 등피부점막안증후군, 발진 등크린락이지 시럽(태준제약)락툴로오즈농축액67.5ml/병, 1회DLA2변비-만성변비-영유아 및 소아의 변비-분만 후의 변비1주 정도 복용하여도 변비의 개선이 없을 경우에는 복용을 중지하고 약사 또는 의사와 상의함, 배변 습관에 갑작스런 변화가 있다고 판단되는 경우 의사와 상담함케로민주(하나제약찰됨

의/약학| 2019.05.27| 19페이지| 3,000원| 조회(1,226)

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