찡찡이 스토어

찡찡이

개인

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

3개
전체 판매량

29개
최근 3개월 판매량

1개
자료후기 점수

-
자료문의 응답률

-

전체자료 3개

심근경색(MI) case study

1. 질병에 대한 문헌고찰심근경색(Myocardiac Infarction, MI)(1)정의- 지속적인 허혈의 결과 관상동맥이 막혀서 비가역적인 심근 세포의 괴사 초래- 허혈성 심질환의 진행과정 (최종단계)- 가장 흔한 부위 : 좌측전하행동맥(LAD)(2) 병태생리- 심장조직으로 가는 산소의 80~90%가 갑자기 감소할 때 일어남- 대부분 관상동맥의 죽상경화, 플라크의 파열, 혈전, 혈류폐색으로 발생(3) 진단① CK, CK-MB- CK는 심근과 골격근에 모두 존재하는 효소로 심근 손상외에 골격근 손상이나 근육주사 등으로 인해서도 증가될 수 있기 때문에 심근에서만 주로 존재하는 동종효소인 CK-MB가 더 특이한 검사로 이용됨② Myoglobin- 심근경색 이후 가장 먼저 상승 (1~2시간 후)- 24시간 내에 소변으로 배출, 조기진단에 도움③ Troponin- Troponin 1과 T는 CK-MB보다 심근에 대한 특이도는 더 높음④ ECG- ST분절 상승 : 급성심근허혈에서 심근경색으로의 진행- 이상Q파 : 심근의 괴사- T파 역전 : 심근의 허혈로 인한 것⑤ 관상동맥 조영술- 막히거나 좁아진 혈관에 조영제를 주사해 혈관의 구조를 직접 알아보는 방법으로 어느 부위가 막히고 어떻게 좁아졌는지를 정확하게 알아 낼 수 있음⑥ 심초음파- 심근벽 운동의 이상 유무를 관찰할 수 있으며, 경색의 크기를 정량화하고, 경색이 오지 않은 심근의 수축력을 관찰하여 심근의 구혈률을 구할 수 있음(4) 증상① 흉통- 혈적선 폐색으로 인한 심근의 완전한 혈액공급의 차단은 심근의 국소빈혈 부위에 산화되지 않은 대사산물의 축적을 야기하고, 신경의 말단부를 자극하여 30분 이상 지속되는 흉동이 발생함- 심한 분쇄성 통증이 일정한 강도로 지속적으로 나타남- 휴식이나 니트로글리세린으로 완화되지 않음- 왼쪽 어깨, 양팔, 등, 목아래, 턱부위로 방사- 악화인자 : 운동, 과식, 흡연, 추위노출 등② 식은 땀- 미주신경 반사에 의해 발한, 오심, 구토 등 자주 동반- 심장펌프 기능장애로 인한 심인성 쇼크로도 발한증상 나타남③ 호흡곤란- 심근경색으로 좌심실 부전이 야기되고 폐울혈이 생겨 호흡곤란이 나타남④ 비전형적 증상- 노인에게서 방생하는 갑작스런 숨참- 갑작스런 의식 손실, 부정맥, 설명되지 않은 혈압 저하, 극심한 허양(5) 급성기 치료 : 목표(증상완화, 합병증 예방, 재발방지)1) ST절 상승 심근경색증 : 관상동맥이 100% 막혀서 응급으로 혈관 재개통이 필요한 심근경색증2) 비 ST절 상승 심근경색증 : 관상동맥이 완전히 막히지 않은 심근경색증심근경색증의 치료는 크게 막힌 혈관을 넓히는 간헐적 치료와 이후 약물치료로 나뉜다.ST절 상승 심근경색의 경우에는 가능한 한 빠른 시간 내에 막힌 혈관을 넓히는 시술 또는 약물이 요구된다. 비 ST절 상승 심근경색증의 경우에는 쇼크가 동반되는 경우와 같이 특수한 경우가 아니면 약물 치료 후 안정화된 상태에서 시술할 수도 있다.① ECG 확인② 산소 공급 2~4L/min, 비강캐뉼라③ 투약- 혈소판 응집 억제제 (항혈소판제제) Aspirin : STRMI(ST분절 상승 MI)의심되는 모든 환자에게 투여- 항응고제 : heparin, dicumarol (폐색전증이 올 수 있음)- Nitroglycerin : 대부분의 환자에게 sublingual로 투여 SBP

의/약학| 2019.03.11| 9페이지| 3,500원| 조회(215)

성인간호학, 응급실case, 성인간호학실습, MI case, 심근경색Case

미리보기

닫기
성인간호학 심근경색

1. 질병에 대한 문헌고찰심근경색(Myocardiac Infarction, MI)(1)정의- 지속적인 허혈의 결과 관상동맥이 막혀서 비가역적인 심근 세포의 괴사 초래- 허혈성 심질환의 진행과정 (최종단계)- 가장 흔한 부위 : 좌측전하행동맥(LAD)(2) 병태생리- 심장조직으로 가는 산소의 80~90%가 갑자기 감소할 때 일어남- 대부분 관상동맥의 죽상경화, 플라크의 파열, 혈전, 혈류폐색으로 발생(3) 진단① CK, CK-MB- CK는 심근과 골격근에 모두 존재하는 효소로 심근 손상외에 골격근 손상이나 근육주사 등으로 인해서도 증가될 수 있기 때문에 심근에서만 주로 존재하는 동종효소인 CK-MB가 더 특이한 검사로 이용됨② Myoglobin- 심근경색 이후 가장 먼저 상승 (1~2시간 후)- 24시간 내에 소변으로 배출, 조기진단에 도움③ Troponin- Troponin 1과 T는 CK-MB보다 심근에 대한 특이도는 더 높음④ ECG- ST분절 상승 : 급성심근허혈에서 심근경색으로의 진행- 이상Q파 : 심근의 괴사- T파 역전 : 심근의 허혈로 인한 것⑤ 관상동맥 조영술- 막히거나 좁아진 혈관에 조영제를 주사해 혈관의 구조를 직접 알아보는 방법으로 어느 부위가 막히고 어떻게 좁아졌는지를 정확하게 알아 낼 수 있음⑥ 심초음파- 심근벽 운동의 이상 유무를 관찰할 수 있으며, 경색의 크기를 정량화하고, 경색이 오지 않은 심근의 수축력을 관찰하여 심근의 구혈률을 구할 수 있음(4) 증상① 흉통- 혈적선 폐색으로 인한 심근의 완전한 혈액공급의 차단은 심근의 국소빈혈 부위에 산화되지 않은 대사산물의 축적을 야기하고, 신경의 말단부를 자극하여 30분 이상 지속되는 흉동이 발생함- 심한 분쇄성 통증이 일정한 강도로 지속적으로 나타남- 휴식이나 니트로글리세린으로 완화되지 않음- 왼쪽 어깨, 양팔, 등, 목아래, 턱부위로 방사- 악화인자 : 운동, 과식, 흡연, 추위노출 등② 식은 땀- 미주신경 반사에 의해 발한, 오심, 구토 등 자주 동반- 심장펌프 기능장애로 인한 심인성 쇼크로도 발한증상 나타남③ 호흡곤란- 심근경색으로 좌심실 부전이 야기되고 폐울혈이 생겨 호흡곤란이 나타남④ 비전형적 증상- 노인에게서 방생하는 갑작스런 숨참- 갑작스런 의식 손실, 부정맥, 설명되지 않은 혈압 저하, 극심한 허양(5) 급성기 치료 : 목표(증상완화, 합병증 예방, 재발방지)1) ST절 상승 심근경색증 : 관상동맥이 100% 막혀서 응급으로 혈관 재개통이 필요한 심근경색증2) 비 ST절 상승 심근경색증 : 관상동맥이 완전히 막히지 않은 심근경색증심근경색증의 치료는 크게 막힌 혈관을 넓히는 간헐적 치료와 이후 약물치료로 나뉜다.ST절 상승 심근경색의 경우에는 가능한 한 빠른 시간 내에 막힌 혈관을 넓히는 시술 또는 약물이 요구된다. 비 ST절 상승 심근경색증의 경우에는 쇼크가 동반되는 경우와 같이 특수한 경우가 아니면 약물 치료 후 안정화된 상태에서 시술할 수도 있다.① ECG 확인② 산소 공급 2~4L/min, 비강캐뉼라③ 투약- 혈소판 응집 억제제 (항혈소판제제) Aspirin : STRMI(ST분절 상승 MI)의심되는 모든 환자에게 투여- 항응고제 : heparin, dicumarol (폐색전증이 올 수 있음)- Nitroglycerin : 대부분의 환자에게 sublingual로 투여 SBP

의/약학| 2018.11.13| 6페이지| 3,000원| 조회(196)

심근경색, 심장질환, MI, 간호과정, 성인간호임상실습

미리보기

닫기
폐색전증 간호진단 케이스

응급 환자 사례 보고서환자성명 : 홍** 나이 : 82세 성별: F 직업 : -진단명 : pulmonary thromboembolism (PTE)1. 응급실에 오게 된 주 증상 및 응급실 도착까지의 경위(도착일시 : 2018. 2. 26 / pm: 17시 49분)- 5일전에 dyspnea로 강진의료원에 가셔서 med복용 후에도 증상이 호전되지 않아, 금일 다시 00의료원을 방문하였는데 CT, ECHO상 pulmonary thromboembolism가 진단되어 앰뷸런스를 이용하여 응급실로 내원하게 됨.- 보호자 아들과 며느리 지인2분 총 4분이 함께 오심.2. 응급실 도착 시 초기 평가(primary survey) 내용- 의식상태 alert하고, 구급차에서 SpO2 80%이라서 산소 5L를 mask을 이용해 inhalation하면서 옴.- 도착 시 SpO2 85%여서 똑같이 산소 5L를 mask를 이용해 공급함.- 어떤 점이 제일 불편하냐고 여쭤보았을 때 숨이 차서 힘들다고 하셨음- 입술 쪽에 청색증을 보임.3. 응급실 도착 시 2차 평가(secondary survey) 내용- 의학적 진단(R/O pulmonary thromboembolism NOS)- 이미 진단을 받고 local병원에서 검사를 마치고 온 후라서 추가적으로 CT, X-ray는 찍지 않음.- 입술이 자꾸 마른다고 하셔서 거즈를 이용해서 입술을 적셔드림.- 3년 전부터 고혈압 med을 드시고 계심. 고혈압 이외에 다른 기저질환 없음.- 옆에 지인분 말로는 파킨슨병을 앓고 계신다고 하셨는데, 기록에는 나와 있지 않고, 약물을 통해 알게 됨.- 원래 드시는 med (아침 2day/ 저녁5day)약물명목적Alfocholine Soft Cap감정 및 행동변화(정서불안, 자극과민성, 주위무관심),Monotin Tab기능성소화불량으로 인한 소화기증상(속쓰림, 구역, 구토)Peniramin Tab두드러기, 가려움성 피부질환(습진.피부염, 피부가려움증, 약물발진)Ollofree Tab담마진, 피부질환(습진.피부염러지 질환2) 일반화학검사(Blood chemistry) (일시 : 2. 26 / PM. 18:46)검사명정상치결과단위임상적 의의Glucose[70-11]168▲mg/dL증가 : 당뇨병, 쿠싱징후군, 급성열질환, 갑상선기능감소 : 뇌하수체전엽 기능저하증, 인슐린 과잉분비Total Protein[6.5-8.2]7.9g/dL증가(고단백혈증) : 다발설골수종, 교원병, 자가면역성 질환감소(저단백혈증) : 영양부족, 단백합성장애(간염, 간견병증), 배설이상(신증후군, 출혈)A/G ratio[1.1-2.4 : 1]1.3ratio증가 : 간장애, 신증후군감소 : 다발성공수종, 교원병, 간 실질세포 장애Albumin[3.5-5.0]4.4g/dL증가 :단백질섭취과다, 탈수증감소 : 단백질섭취부족, 간기증저하, 단백질체외손실T.Cholestrol[130-220]229▲mg/dL증가 : 원발성 고지혈증, 동맥경화증, 신증후군, 폐쇄성 황달감소 : 간세포장애(간경변), 교원병, 갑상선 기능항진증AST(SGOT)[5-40]27IU/L증가 : 급성간염, 심근경색증, SLE, 다발성골수종ALT(SGPT)[5-35]18IU/L증가 : 급성간염, 만성간염, 전염성 단핵구종γ-GTP[4-45]20IU/L증가 : 간경변, 원발성간염, 담도암, 지방간, Alcohol성 간장애, 담석증BUN[8-20]18.8IU/L증가 : 신장질환, 요로폐쇄, 악성종양, 장폐쇄증감소 : 간기능부전, 임신, 요붕증, 저단백식Creatinine[0.8-1.3]1.22mg/dL증가 : 만성 사구체시염, 당뇨병성 케톤산증감소 : 간기능 장애, 근육질환, 근이영양증ALP[103-335]263IU/L증가 : 폐쇄성 황달, 간암, 간농양, 요독증, 골육종감소 : 무연골형성증, 만성 골수성 백혈병Amylase[28-100]]77IU/L현저한 증가 : 급성췌장염, 당뇨병, 급성이하선염중등도 증가 : 췌장암초기, 십이지장 궤양천공,증가 : 만성간염, 폐암, 폐렴T-Bilirubin[0.1-1.2]0.37mg/dL현저한 증가 : 제외한 염기가 정상보다 많은지 적은지를 나타내는 지표CA??[1.05-1.35]0.93mmol/L증가 : 부갑상샘 기능항진증, 악성종양, 장기간 부동감소 : 흡수불량 증후군, 유당불내증, 설사신부전의 이뇨기 단계,6) 진단 및 치료를 위한 검사 (방사선, 초음파, 내시경, CT 등 특수검사)검사명일시결과Chest CT& ECHO& SONO외부병원- 2018. 2. 26Multifocal PTE in right main Pulmonary Artery , labar-subsegmental arteries of both lungmultifocal subtle GGOs in both lungs subpleural consolidation in the LLL- R/O Pneumoniacardiomegalyno pleural effusionAbout 1.8cm sized stone without wall thickening결론 : 다초점적인 폐색전증이 오른쪽 중심폐동맥에 생김.양쪽 폐좌하엽 흉막하 경화부분에 GGO가 발견되어폐렴인지 확인해야 함.심장비대.늑막삼출액은 없음.세포벽비후 없이 1.8cm 돌이 있음.Lower extremity CTA본원- 2018. 2. 26No definite DVT in the studyAbout 6.5cm sized cyst of left ovary3.1cm sized cyst of right ovaryOther finings are not remarkable결론 : 명확한 심부정맥 혈전증 없음.6.5cm의 낭종이 왼쪽난소에 있음.3.1cm의 낭종이 오른쪽난소에 있음.다른 것들은 주목할 만한 것이 아님.EKG본원- 2018. 2. 26tachycardiaright axis deviationright ventricular hypertrophy결론 : 빈맥우측편위우심실비대5. 응급치료 및 간호(문헌고찰을 통한 이론적 근거 제시)1) 약물요법약물명투여경로(1회/일)투여목적(약리목적)Fragmin 4mL +N/S 500mLintravenous 에서 떨어져 나와 대정맥과 우심방을 거쳐 폐동맥의 작은 혈관을 폐쇄한다. 환기가 정상적일지라도 폐동맥이 부분 또는 완전히 폐쇄되면 혈류가 감소되거나 정지되어 관류장애가 오므로 환기-관류 불균형을 초래한다. 큰 혈관이 폐쇄되면 폐혈관 저항이 증가하고, 폐동맥압이 상승한다. 이에 따라 폐혈류를 유지하기 위해 우심실의 작용이 증가하게 되어 결국 우심부전을 초래하게 된다. 따라서 심박출량은 감소되고 수축기혈압이 떨어지며 쇼크가 발생되고 심한 경우 사망한다.색전 위에 혈소판이 모이고, 이는 세로토닌 분비를 증가시켜서 혈관을 수축시킨다. 광범위한 폐혈관 수축과 폐고혈압은 환기와 관류를 방해한다. 그 결과 산소화되지 않은 혈액이 동맥순환으로 들어가 저산소혈증을 초래한다. 폐는 폐동맥, 기관지동맥, 기도를 통해 산소를 공급받기 때문에 기관지동맥장애와 기도장애가 동반되지 않는 한 폐경색은 거의 초래되지 않지만, 심폐기능장애가 있는 대상자의 30% 정도에서 폐경색이 발생할 수 있다.2) 원인폐색전증은 심부정맥혈전증의 합병증이다. 치료하지 않은 심부정맥혈전증의 30%에서 폐색전증이 발생한다. 폐색전증에서 가장 일반적인 위험요인은 장기간의 부동으로 정맥혈이 정체되는 상황, 최근의 수술, 과응고력, 심부정맥혈전증 과거력, 화상, 임신, 에스트로겐치료, 심근경색, 뇌졸중, 고관절 또는 태퇴골절, 중심정맥카테터 삽입 등이 있다.지방, 공기, 종양세포, 양수, 이물질, 주사된 입자, 감염성 섬유소 응고물이나 농 등이 정맥계로 들어가서 폐색전증의 원인이 될 수 있다. 장골골절로 인한 지방색전과 림프조영술로 인한 유액색전은 혈류를 크게 방해하지는 않으나 혈관을 손상시키고 급성호흡부전을 일으킨다. 임신 시 분만이나 양수천자의 합병증으로 양수색전이 발생할 수 있으며, 사망률이 80~90%이다. 폐혈성색전은 골반농양, 감염된 정맥도관 삽입 또는 소독하지 않은 주사기로 불법 약물을 사용함으로써 흔히 발생한다.3) 발생빈도폐색전증은 노인에게 여자보다 남자에게 더 흔하고, 55세 이하인 경우는 여자의 여 시는 aPPT를, 와파린 투여 시는 PT을 정상의 1.5-2.5배로 유지시킨다.투여 전에 PT와 aPTT를 검사하고, 그 다음부터는 4시간 간격으로 검사한다.헤파린과 와파린 치료는 INR 2.0-3.0을 유지하도록한다. 헤파린은 7-10일동안 투여하고,와파린은 헤파린을 중지하기 3-5일 전부터 시작해서 3-6개월 동안 계속해서 하루에5~10m씩 투여한다.7) 간호① 가스교환 증진호흡곤란, 부정맥, 경정맥 팽창, 발이나 좌골의 부종, 청색증 등이 있는지 사정한다. 대상자가 갑자기 호흡곤란과 흉막통을 호소하면 의사에게 보고한다. 색전이 혈전이라면서 대상자의 상체를 올려 호흡을 도와주고, 공기색전인 경우에는 좌측 틀렌델렌버그 자세를 취해준다. 대상자상태의 변화를 확인하기 위해 적어도1-2시간마다 활력징후, 폐음, 심장과 호흡상태 등을 사정한다.② 심박출량 증진심박출량을 증가시키기 위해 수액요법을 한다. 쇼크를 예방하고 혈장량을 회복하기 위해 crystalloid 용액을 투여한다. 수액요법 시에는 체액 증가로 폐고혈압을 악화시키고 우심부전을 유발할 수 있기 때문에폐동맥압과 중심정맥압을 계속 사정해야한다.수액요법만으로 심박출량이 효과적으로 증가하지 못할 때는 심근수축력을 증가시키는 약물 (Inocor,Doubutrex) 을 함께 투여한다. 혈관확장제(Nipride, Nitropress)는 폐동맥압을 감소시키기 위해 필요시사용한다.③ 손상의 위험성 감소항응고제나 혈전용해제를 투여받고 있는 대상자가 심한 손상을 받으면 혈액이 응고되지 않아 출혈의 위험이 있기 때문에 간호사는 자주 출혈의 징후를 사정해야 한다. 대변, 소변, 비인후 배액, 구토물에 혈액이 섞여 있는지 확인하고 잠혈검사를 한다. 내출혈을 확인하기 위해서 8시간마다 대상자의 복부둘레를 측정한다.간호사는 매일 혈액검사 수치를 사정하여 실제적인 혈액손실뿐 아니라 출혈위험도 예측해야한다. 만일심한 혈액손실이 지속되면 처방에 따라 농축적혈구를 수혈한다. 가능한 근육주사나 정맥주사를 피하고,꼭 필요시는 가장 작은 주 :

의/약학| 2018.03.26| 13페이지| 3,000원| 조회(2,055)

호흡기계, 성인간호학, 폐색전증, 간호case, 간호진단 2가지

미리보기

닫기