*소* 스토어

*소*

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

6개
전체 판매량

375개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

평균A+
자료문의 응답률

-

전체자료 6개

정신간호학/A+/간호과정/조현병/조현병 간호과정/ MSE적용/자살위험성/폭력위험성/비효율적이행/상호작용장애/가족기능장애 평가A+최고예요

정신 간호학과목명: 정신 간호학정신 간호과정(Mental nursing processing)간호사정주관적 자료객관적 자료-“나보다 힘이 세거나 몸이 좋은 사람들이 나를 비웃어요”-2002년 조현병 진단-2007년 봄 무렵 자해-우유나 음료수를 한번에 1L씩 마시는 등 행동조절장애 양상 보임.-엉뚱한 소리를 함-아버지처럼 따르던 체육관 관장이 갑자기 사망하면서 증상 급격히 나빠짐.-grossly disorganized or catatonic behavior(+-)-delusions(+)-hallucinations(+)간호진단정신 장애와 관련된 자살 위험성관련요인정신 장애간호목표단기목표-대상자는 3일 이내 자살에 대한 자신의 생각을 구체적으로 말한다.–대상자는 5일 이내에 자신을 해치지 않겠다는 단기간의 구두 혹은 서면 계획을 맺는다.장기목표-대상자는 퇴원 이내에 자살할 생각이 들 때 직원에게 도움을 청한다.간호계획간호수행이론적 근거평가1. 자살 가능한 위험 지표와 자살에 대해 구체적으로 질문한다.1-1. 대상자의 갑작스런 기분변화 상태와 자기 물건을 나눠주는 등의 이상행동을 관찰했다.1-2. 대상자에게 직접 다음과 같은 질문했다.-당신은 자살에 대해 생각해 본 적이 있습니까? 만약 그렇다면 어떻게 할 계획입니까? 그 계획을 실행할 방법을 가지고 있습니까?1. 갑작스런 기분 변화 상태라든지 자기 물건을 나눠주는 행동 동의 이상행동은 자살 위험의 지표가 될 수 있다. 또한, 대상자가 자살 계획을 세우고, 특히 그 계획을 수행할 수단을 가지고 있다면 자살의 위험은 더욱 증가한다.1. 대상자의 이상행동을 꾸준히 관찰한 결과 이상행동은 나타나지 않았고, 직접적인 질문을 통해서 자살에 대한 구체적인 생각을 알아본 결과 구체적인 계획은 나타나지 않았다.2. 대상자에게 안전한 환경을 조성해 준다.2-1. 위험한 물건(긴끈, 칼, 가위, 라이터, 수건, 스프링 노트)를 환자 곁에 두지 않았다.2-2. 식사와 투약 시 가까이서 감독했다. 음식물과 약을 모두 삼켰음을 직접 확인 하 수 있을 것이다.5. 적대감이 나타날 때 대상자는 복싱을 하는 모습이 나타났고, 적응적인 대응 기술로 분노 시 일기를 쓰는 습관을 기르겠다고 하였다.6. 필요할 때 대상자에게 현실에 대해 알린다.6-1. 잘못된 감각지각과 환경에 대한 잘못된 해석을 지적했다.6-2. 대상자의 공포를 경시하거나 언어적 표현을 비난하지 않도록 유의했다.6. 타인의 죽음이 자신의 잘 못이라는 죄책감으로 인해 자살할 가능성이 있어 현실에 대해 정확한 인지를 해주는 것은 중요하다.6. 태권도 관장님의 죽음은 자신 때문임이 아님을 인지하였다고 말로 표현하였으며 망상과 환청은 현실이 아님을 지각한다고 말로 표현하였다.7. 처방된 약물을 투여한다.7-1. Divalproex sodium ER 1000mg PO bid로 투여했다.(투여 후 입 안을 확인해 삼킨 것을 확인했다., 약의 효과와 부작용을 관찰했다. )7-2. clonazepam 1mg PO bid로 투여했다.(투여 후 입 안을 확인해 삼킨 것을 확인했다. 약의 효과와 부작용을 관찰했다. )7-3. Risperidone 2mg PO bid로 투여했다. .(투여 후 입 안을 확인해 삼킨 것을 확인 했다. 약의 효과와 부작용을 관찰했다. )7-1,2. Divalproex sodium ER, clonazepam은 항경련제로 쓰이지만 기분 안정제로도 쓰인다.7-3. Risperidone은 항정신병제로 조현병에 사용되는 약이다.7. Divalproex sodium ER 1000mg PO bid로 투여되었다. clonazepam 1mg PO bid로 투여되었다.Risperidone 2mg PO bid로 투여되었다.간호사정주관적 자료객관적 자료“여자소리가 들린다. 화가 났을 때는 남자소리가 들리고 기분이 좋을 때는 여자소리가 들려요”“나보다 힘이 세거나 몸이 좋은 사람들이 나를 비웃어요”-고1년 시절부터 부모에게 적대감 표현, 차를 부수거나 옷을 벗고 다니면서 공격성, 폭력적인 모습과 와해된 행동 보임.-할머니, 모친과 잦은 말다툼-모친에게 윽도하였다.4-2. 충동적인 행동의 출구로서 사용하는 대상자의 폭력 행동을 다른 방향으로 전환시켰다. Ex) 권투4. 언어로 표현함은 폭력적인 행동을 감소시키고 신체운동은 내재된 긴장을 완화시키는 안전하고 효과적인 방법이다.4. 폭력적인 행동을 보일 시 일기나 언어로 순화시키도록 교육이 되어졌고 일기를 써보는 노력을 하겠다고 말하였다. 충동적인 행동이 나타날 시 운동하는 모습이 관찰 되었다.5. 처방에 따라 약물을 투여했다.5-1. Divalproex sodium ER 1000mg PO bid로 투여했다.(투여 후 입 안을 확인해 삼킨 것을 확인했다., 약의 효과와 부작용을 관찰했다. )5-2. clonazepam 1mg PO bid로 투여했다.(투여 후 입 안을 확인해 삼킨 것을 확인했다. 약의 효과와 부작용을 관찰했다. )5-3. Risperidone 2mg PO bid로 투여했다. .(투여 후 입 안을 확인해 삼킨 것을 확인 했다. 약의 효과와 부작용을 관찰했다. )5-1,2. Divalproex sodium ER, clonazepam은 항경련제로 쓰이지만 기분 안정제로도 쓰인다.5-3. Risperidone은 항정신병제로 조현병에 사용되는 약이다.Divalproex sodium ER 1000mg PO bid로 투여되었다.clonazepam 1mg PO bid로 투여되었다. Risperidone 2mg PO bid로 투여되었다.6. 최후의 수단으로 억제와 격리를 사용한다.6-1. 필요하다면 충분한 수의 직원을 확보하여 대상자에게 힘이 있음을 보여줬다.6-2. 말로써 꼼짝 못하게 하는 방법이나 투약에 의해 대상자가 진정되지 않는다면 물리적 억제를 했다. (의사, 임상심리사 또는 환자의 책임에 관련된 전문가가 최초 억제 또는 격리 1시간 이내에 직접 평가하기를 했다. 의사는 환자에게 매 4시간마다 재처방을 했다. )6-3. 억제되어 잇는 대상자를 매 15분마다 관찰하고 체위변경을 해주었다.6-4. 사지의 순환 장애가 없도록 했다 (체온, 색깔, 맥박을 측정함)3-5. 항 정신병 약물로 인해 발기부전과 여성형 유방이 올 수 있음을 설명했고 이는 일시적인 부작용임을 설명하고 심할 경우 약물조정 가능성을 설명했다.3. 약물 불이행의 원인 중 부작용으로 인한 약물 불이행이 나타날 수 있다. 이에 따라 부작용을 중재해주어 약물 불이행을 감소시킨다.3. 약물 부작용에 대해 이해했다고 말로 표현하였으며 외출 시 모자와 긴 팔을 입는 모습과 하루에 1시간 이상 걷기 운동을 하는 모습이 관찰 되었다.4. 투약관리를 시행한다.4-1. 약물 투여 시 대상자가 약을 잘 삼켰는지 입안까지 확인했다.4-2. 약물을 뱉어내고 모으고 있지는 않은지 확인했다.4-3. 피해망상으로 색깔이 있는 약의 추가나 약이 증량 시 주의 깊게 관찰했다.4. 투약 관리를 더 구체적으로 실시함으로써 약물 복용 불이행을 감소시킨다.4. 투약 시 약을 삼켰는지 입안까지 확인하였고 약물을 뱉어내거나 모으는 모습, 색깔이 있는 약의 추가는 관찰되지 않았다.간호사정주관적 자료객관적 자료“여자소리가 들린다. 화가 났을 때는 남자소리가 들리고 기분이 좋을 때는 여자소리가 들려요”“나보다 힘이 세거나 몸이 좋은 사람들이 나를 비웃어요”-영아 및 초기 아동기: 언어 발달 및 행동발달 상 장애 없음-학령전기: 교우관계가 원할 했음-학령기: 활발한 성격으로 또래 친구가 주위에 많았음.-청소년기: 마귀가 들렸다고 하는 환청과 망상으로 인해 집을 나가고 헛소리함. 이치에 맞지 않는 말을 하고 술에 취한 것처럼 상황에 맞지 않는 말을 함, 엉뚱한 소리를 함-성인기: 밤새 돌아다니면서 죽여버리겠단 폭언하는 모습 보임-지능검사: 언어이해 ‘평균 하 수준’, 자기중심적인 경향-사회 성숙도 검사: 의사소통 능력 ‘만13세-만 15세 이하 수준’사회화 ‘만 7세-만8세 수준’간호진단사고과정 변화와 관련된 사회적 상호작용장애관련요인사고과정 변화간호목표단기목표1. 대상자는 5일 이내 간호사나 상담자와 신뢰적인 관계를 수립한다.2. 대상자는 7일 이내 병동의 집단 활동에서 타 대상자 및 직원과 더불어애관련요인가족 구성원의 건강상태 변화간호목표단기목표-대상 가족은 7일 이내 상호간의 문제를 이해하는 것을 표현한다.장기목표-대상 가족은 퇴원 이내에 향상된 의사소통 방법을 사용한다.간호계획간호수행이론적 근거평가1. 대상 가족을 사정한다.1-1. 가족의 상호작용을 악화시키는 사건에 대해 사정했다.1-2. 가족 구성원의 문제에 대한 인식에 대해 사정했다.1-3. 힘, 대처기술, 현재 지원체계에 대해 평가했다.1-4. 가족 구성원의 발달 단계에 대해 사정했다.1. 대상 가족을 사정함으로써 대상 가족의 치료 방향을 결정하게 된다.1. 가족의 상호작용을 악화시키는 요인은 대상자의 질병이었다. 가족 구성원들은 이에 대해 안타깝게 여기고 있으며 가족 구성원들 모두 대상자의 치료에 관심이 높은 것으로 평가되었다.2. 가족 교육 프로그램을 시행한다.2-1. 환자와 가족의 역할을 향상시키고 가족 전체가 환자를 돕도록 했다.2-2. 환자의 질병에 대해 이해하도록 도왔고 수용하여 치료에 도움을 주도록 하였다.2-3. 환자의 병리증상에 대해 대처하는 방법을 습득하도록 하였다.2. 가족 교육 프로그램은 가족의 환자 병에 대한 인식을 증진 시켜 질병의 재발을 예방한다.2. 가족들은 대상자의 공격적인 행동은 가족들에 대한 적대감이 아니라 질병의 증상임을 이해한다고 말하였다. 이에 치료가 적극적으로 이행되도록 돕겠다고 말하였다.3. 가족 치료를 시행한다.3-1. 가족 구성원에게 걱정, 두려움, 기대, 질문을 표현할 수 있는 기회를 제공했다.3-2. 가족 구성원이 문제를 ‘가족 문제’로 인식할 수 있도록 도와줬다.3-3. 구성원이 다른 가족 구성원과 공감할 수 있도록 격려했다.3-4. 가족이 현실적인 목표를 설정하고 책임감을 표현할 수 있도록 도와줬다.3-5. 가족이 문제들을 감당할 수 있는 부분들로 쪼갤 수 있도록 도와줬다.3-6. 가족 구성원이 대처 기술을 향상시키는 정보와 자원들을 찾을 수 있도록 도와줬다.3. 가족 치료는 가족 전체를 대상으로 하여 치료 효과를 극대화 시킬 수 있다.3.

의/약학| 2017.05.29| 17페이지| 2,000원| 조회(5,581)

정신간호학, 간호과정, MSE, 가족기능장애, 조현병, 자살위험성, 폭력위험성, 상호..

미리보기

닫기
모성간호학/분만케이스/간호과정/CASE/A+/여성간호학/산부인과/A+간호과정/ 안위장애/변비/통증/비효율적모유수유/감염위험성

Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성분만이란 성숙아 또는 만삭태아와 임신 산물이 모체로부터 만출되는 것으로 분만을 하고자 하는 가임기의 여성들이 경험하는 일련의 과정이다.한국의 출산율은 세계 184위로 세계 최하위에 속해 있다. 출산율 1.2명은 2명이 결혼해서 1세대가 지나면 인구의 40%가 사라진다는 의미다. 얼마나 큰 재앙인지는 상상할 수 없다. 또한, 이렇게 인구증가율이 떨어지면 미래세대가 부양해야 할 1인당 노령인구가 늘어나 큰 부담이 되기 때문에 대책마련이 시급한 상태이다. 80년대부터 출산율이 이미 낮아지기 시작하였다. 전체 인구수까지 떨어뜨릴 것이 확실한 현 상황을 고려해 볼 때 출산 장려 정책과 임신과 분만의 과정에 대한 새로운 시각과 관심을 가지고 연구해야 할 필요성이 강조되고 있다.자연분만이란 산모의 몸에 특별한 이상이 없고 태아도 건강하면 자연적으로 진통이 올 때까지 기다렸다가 진통이 시작되면 정상적인 분만으로 진행하여, 질을 통해 아기를 낳게 되는데 이런 정상분만을 자연분만이라고 한다.자연분만은 수술과 마취로 인한 위성이 적고 입원기간이 단축되며, 진통은 힘들지만 출산 과정에서 몸 속의 분비물이 제거되는 반면 전신마취를 하는 제왕절개는 마취 부작용과 수술자국이 남는다. 태아가 산도를 빠져 나오면서 받는 강한 자극이 뇌 중추에 활력을 줘 자연분만 아기가 더 총명하고 건강하다는 보고도 있다. 이것 외에도 다양한 장점이 있어 자연분만의 장점을 알릴 연구가 필요하다고 생각한다.분만 및 출산과정은 일반적인 예측이 가능하나 환경과 개인의 영향이 크고 진행방법이나 양상도 다르다. 간호사는 이러한 과정에 대하여 정확한 사정과 대상자의 욕구 예측을 통해 간호를 제공해야 하며 이를 위해서 분만과 출산 및 산욕에 대한 정확한 지식과 이해가 필요하다.이번 모성 실습에서 실제 정상자연분만 산모의 분만과정과 산욕을 관찰하고 간호 진단 및 계획을 수립하여 이를 적용함으로 전문적 지식과 간호기술을 습득하고 대상자의 최적의 안녕 상태를 도모하고자 이 연구를 시행하게 되었다.요출산 후에 아기를 엄마 품에 안겨준 뒤, 자연스레 탯줄의 박동이 멎게 되면 그제서야 탯줄을 자릅니다. 아기를 자궁과 비슷한 따듯한 온도의 물에서 놀게 해주면서 자연스럽게 엄마의 젖을 물리는 등 새로 이 세상에 태어난 태아가 잘 적응할 수 있도록 산모와 아기가 교감하게끔 도와주는 방식의 분만입니다.② 자유분만자유분만은 말 그대로 자유분만인데요, 특수하게 제작된 자유분만 전용 침대에 산모를 눕힌 뒤, 산모가 원하는 자세나 방식으로 분만하는 방식을 이야기 합니다. 무조건 등을 땅에 기대고 누워서 분만하는 방식이 아니란 것이죠, 옆으로 누워서 분만할 수도, 엎드려서 분만할 수도, 통증이 극심하기 때문에 여러 가지 자세나 형태를 바꿔서 출산의 고통을 경감시켜주는데 목적을 갖고 있습니다.이런 여러 가지 자세는 물론이지만 우리나라 전통 분만 방식인 다리를 하늘로 벌린 뒤 천장으로부터 내려온 끈을 쥐어 잡고 출산하는 방식으로도 할 수 있습니다. 이 때 가족이 같이 옆에 있을 수 있는데요, 심신이 안정되게끔 산모나 가족이 원하는 음악을 들으면서 진통과 분만 그리고 회복과정을 두루 거치기 때문에 산모에게 심리적 부담을 크게 덜어낼 수 있는 방식입니다.③ 수중분만우리가 알고 있는 자연분만 중 그나마 제일 많이 접해봤던 것이 바로 수중분만일 것입니다. 수중분만은 말 그대로 물 속에서 출산하는 것을 의미하는데요, 체온에 알맞은 따듯한 물이 산모의 근육을 이완시켜주기 때문에 진통을 덜어주고 아이에게는 양수와 같은 따듯하고 자유로운 물 속에서 태어날 수 있기 때문에 태어났을 시 스트레스를 줄여주기도 합니다.물의 부력 자체가 사람을 가볍고 편안하게 받쳐주기 때문에 가장 편안하다고 느낄 수 있으며, 산모의 회음부 근육이 쉽게 이완이 되기 때문에 회음부 절개를 하지 않는 경우도 많습니다. 또한 편하게 분만을 할 수 있기 때문에 분만 시간을 단축하는데도 좋습니다.④ 그네분만우리나라에서는 굉장히 생소한 분만 방식입니다. 그러나 스위스를 중심으로 해서 유럽 전역에서는 수중분만만큼이나 많이 사용하 해서 아기가 나올 때 회음부가 찢어지거나 열상을 입는 것을 예방한다. 대변을 보듯이 힘주기를 시작하면 늦어도 1시간 내에 아기를 볼 수 있다. 아기 머리가 완전히 나왔을 때는 힘을 빼야 한다. 짧고 빠르게 숨을 ‘후, 후, 후’ 호흡하면서 기다리면 아기가 스스로 몸을 돌려 어깨와 몸이 순식간에 쑥 나온다.분만 3기 태반이 나오고 출산 뒤처리를 한다아기가 나오면 아기 입 속의 이물질을 제거하고 탯줄을 자른다. 잠시 뒤 약하게 후진통이 나타나므로 놀라지 말자. 이제 필요 없어진 태반이 떨어지느라 자궁이 다시 한 번 수축하는 과정이다. 태반까지 다 나오면 산모의 대부분이 ‘시원하다’는 느낌을 받는다. 마지막으로 자궁 속에 태반 일부나 양막 등 남은 찌꺼기가 없는지 확인하고 절개한 회음부를 봉합한다. 회복실에서 자궁수축제를 맞고 2시간 정도 안정을 취한 뒤 입원실로 옮겨진다.▣출산 후 산모의 몸의 변화아기를 출산한 뒤 임신과 분만으로 야기됐던 여성의 몸의 변화는 서서히 원상태로 회복되기 시작한다. 회복되는 데 걸리는 시간은 대략 1~2개월 정도. 이 시기를 흔히 ‘산욕기’라고 하는데, 출산으로 인해 체력이 허약해지고 저항력이 약해져 있으므로 여러 가지 합병증이나 질병에 쉽게 노출되므로 각별한 주의와 관리가 필요하다.자궁의 변화크기가 작아진다_ 출산 직후 자궁의 무게는 1,000g 정도이며, 1주 후에는 약 500g, 2주 후에는 약 300g, 출산 후 6주 정도가 지나면 60~70g으로 줄어든다. 자궁이 임신 전과 비슷한 크기로 돌아가는 데는 대략 5~6주 정도가 걸린다. 그런데 자궁이 원래의 상태로 줄어드는 동안 불규칙한 수축과 이완이 진행되면서 산모는 통증(훗배앓이)을 겪게 된다. 증상은 생리통과 유사하며 보통 출산 후 이틀 정도 지나면 저절로 없어지는데, 출산 횟수가 많을수록 통증이 심한 특징이 있다. 또한 모유 수유를 하는 산모는 옥시토신이 분비되어 통증이 더 강하게 나타나는 경우가 있는데 이는 산후 자궁 수축 경과가 좋다는 뜻이므로 걱정하지 않아도 된다.이 정상으로 돌아오므로 탈모 현상도 자연스럽게 회복된다. 머리카락이 심하게 빠질 때는 퍼머넌트나 드라이, 빗질 등을 피하고 머리카락에 대한 자극을 최소화하는 것이 좋다.뱃살과 체중이 증가한다_ 출산 직후에는 아기와 양수, 태반이 산모의 몸 밖으로 나오기 때문에 평균 5~6㎏ 정도 체중이 빠지지만 그래도 임신 전보다는 5~6㎏ 정도 늘어나 있는 상태다. 게다가 뱃살도 많이 증가해 있다. 이렇게 늘어난 뱃살과 체중은 약 6개월 정도 경과한 후에야 정상으로 돌아오게 된다. 그러나 출산 후 음식을 조절하지 않고 먹기만 할 경우 비만이 될 수 있다.유방의 변화유방은 임신 중에 이미 커지기 시작해 분만이 끝나면 매우 빠른 속도로 발육이 진행되어 더욱 커지고 유선이 만져지며 찌르는 듯한 통감과 열감이 느껴진다. 소위 ‘젖이 도는’ 증거로 유방의 크기가 점점 커지면서 맑은 액체 상태의 초유를 분비하기도 한다. 초유는 보통 출산 3~5일경에 분비된다. 유방의 변화는 모유 수유를 하지 않는 경우에도 나타난다. 커졌던 유방은 아기가 젖을 뗄 무렵에 원래의 크기로 돌아가는데, 유방이 더 이상 처지지 않게 하기 위해서는 와이어가 들어 있는 큰 브래지어를 하는 게 좋다.유방울혈_ 산욕기에 가장 흔히 일어날 수 있는 증상. 분만 직후 3~4일 사이에 젖을 분비하기 위해 유방에 갑자기 혈액이 몰리고 유방이 커지며 열이 나면서 딱딱해진다. 이런 경우 아기가 젖을 빨기 곤란해지는데, 가장 좋은 치료 방법은 젖을 부드럽게 마사지하고 나서 짜는 것이다.유두 트러블_ 젖을 먹이기 시작하고 처음 며칠 동안에 유두에 작은 파열이 있을 수 있다. 젖을 물리면 통증을 느끼게 되므로 유두용 크림을 발라서 증상을 완화시킨다. 또한 유두가 위축될 수도 있는데, 아기가 젖을 빨 수 없으므로 교정해 주어야 한다. 손가락으로 젖꼭지 둘레에 부드러운 압력을 가해서 원위치로 되돌린다.젖몸살_ 분만 1~2일 즈음부터 유방이 커지면서 단단한 덩어리가 생기고 통증이 느껴지며 3~4일경에는 젖이 나오기 시작한다. 이때 찜질과 : 0Ab: 3Numver of living children: 0Weight : nonpregnant 49kg predelivery 62kgBlood Type: O형 Rh: + Rubella Titer: PositiveVDRL: Non-reactiveBlood pressure: 110/70mmHgComplications of pregnancy: (-)2) Labor and DeliveryDelivery: Date 2016.11.14Time Am 8:11ROM: Date: 2016.11.14Time: Am 4:50SpontaneousColor of fluid: ClearAnalgesia (drug and times): 2% Lidocan 20ml 0.5V and Am 6:20Vital Signs: Temperature: 36.2'C Pulse: 68회/분 Respiration: 20회/분 BP: 110/70mmHgType of delivery: VaginalPresentation: vertex Position: ROAAnesthesia: epidural anesthesiaManual removal of placenta: YesAmount of blood loss during delivery: lochia 포함 700gEpisiotomy Type: MedianLacerations: (-)Location: MedianComplications of labor and delivery: (-)3) infantApgar 1 min: 9점 5min: 10점 Weight: 3420gsex: MMethod of feeding: breast feedingComplications: (-)4) PostpartumA. Physical AssessmentVital Signs: Temperature: 36.6'C Pulse: 68회/분 Respiration: 20회/분 BP: 110/70mmHgHb: 11.6 Hct: 39.3 Date: 2016.11.14Breast: 이상 없음Abdoms

의/약학| 2017.05.29| 39페이지| 2,500원| 조회(632)

모성간호학, 통증, 변비, 산부인과, 간호학과, 간호과정, 여성건강간호학, 모성간호학..

미리보기

닫기
아동 간호과정, 신생아 간호과정, 미숙아 간호과정

Ⅰ. 서론1) 연구의 필요성미숙아는 재태 기간 37주 미만 또는 최종 월경일로부터 259일 미만에 태어난 신생아를 말한다. 또한 출생시 체중이 2500g 미만인 경우 저체중 출생아라고 부른다. 또한, 최근에는 미숙아이며 저체중 출생아를 이른둥이라고 부르고 있다. 본 대상자는 미숙아이며 저체중 출생아, 즉 이른둥이이다.미숙아의 경우 출생 초기 폐표면활성제의 부족으로 RDS가 올 수 있다. 폐포가 완전히 생성되기 이전에 출생하게 되어 적은 수의 폐포로 호흡을 유지하여야 하므로 산소 치료가 필요하게 되는데 산소는 활성산소에 의한 손상 및 압력 손상을 일으켜 결국 기관폐이형성증을 유발하는 요인이 될 수 있으므로 이를 최소화하여 꼭 필요한 치료를 하면서 가급적 빨리 제거해 주는 것이 중요하다.이러한 이른둥이가 지난 20년 사이 2배 이상 늘었다. 전문의들은 여성의 초산 나이 증가와 사회활동 증가, 불임 부부의 인공수정 증가 등을 원인으로 꼽고 있다. 이른둥이는 치료를 다 받고 나간 뒤에도 폐가 미성숙 하고, 또 그 다음에 치료를 받느라고 폐 손상이 진행되어 전체적으로 면역이 많이 떨어진다. 그러므로 이른둥이의 호흡곤란 증후군에 대한 연구가 필요하다.RDS는 폐의 발달이 미숙하여, 폐의 지속적인 팽창을 유지시켜 주는 물질인 폐표면활성제가 부족하여 무기폐를 초래하는 대표적인 진행성 호흡부전의 하나이다. 이는 주로 미숙아에서 나타나는데 신생아 사망의 가장 흔한 원인으로 이의 예방과 적절한 관리는 출생전후기학 및 신생아학의 범주 중 가장 중요한 분야의 하나이다.2) 문헌고찰1) RDS 증상재태 주령이 어린 미숙아일수록 신생아 호흡곤란 증후군이 발생할 가능성이 증가한다. 신생아 호흡곤란 증후군이 있는 미숙아는 호흡이 빠르고, 신음소리를 내며, 콧구멍을 벌렁이면서 숨을 쉬려고 하고 심한 경우 청색증이 관찰 된다.태어날 때부터 호흡곤란이 나타나면 마스크 또는 기관지 삽관을 통하여 인위적으로 호흡을 보조해 주어야 한다.중요한 것은 미숙아에서 호흡곤란을 일으키는 다른 질환들과 구별하기)상처(-)∙관절손가락, 손목, 팔꿈치 및 어깨(기형, 부종, 운동기능) normar고관절, 무릎, 발목(기형, 부종, 운동기능) normar척추(만곡, 기형, 덩어리 등) normar∙임파절(부종, 압통, 크기, 모양, 온도)경부 normar쇄골상 normar액와 normar상박 normar서혜 normar슬와 normar∙신경계Sucking reflex 공갈을 물렸을 때 잘 빨았음Rooting reflex 수유하기 전에 양쪽 입술을 건드리면 고개를 돌려서 빨기 시작함Grasp reflex normarPupil reflex normaBabinski reflex 발가락은 쫙 펴고 엄지 발가락은 배굴 됨Moro reflex normarTonic neck reflex normarDance or Step reflex normar주관적 자료객관적 자료없음1) V/SRSPO₂4/239:00659410:00569511:00589112:00569213:00589214:0056932) 수유시 desaturation 5차례 보임(sPo2 83%까지 떨어짐)3) 케뉼라 산소요법으로 O2 2L/mln 처방됨4) 피부색이 검붉음5) Ca/P : 6.3/9.4(Ca/P : 9.0~11.5/4.8~8.2)iCa : 0.787(i Ca : 5~6)6) 수유부진과 경련 증상이 관찰됨7) LP 분유 처방8) Ca.carbonate 0.25T 처방9) DW 500ml+Ca 10cc 처방10) 혼자 체위 변경 할 수 없음.11) 기저귀 착용12) 보육기 내에서 입원생활13) Infant Braden Q scale 21점14) 출생 5일째15) 재태 연령 34+416) 간호사, 간호학생 등 노출 빈도 많음17) NICU 병동 내 로타 바이러스 감염 미숙아 2명18) Rt.hand에 IV 유지 중우선순위간호진단1낮은 산소분압으로 나타나는 자궁 외 환경에 대한 부적응과 관련된 비효율적 호흡 양상2저칼슘혈증으로 나타나는 일시적인 부갑상선 기능 저하와 관련된 전해질 불균형3교차감염과 침습적 처치와 관련호사, 간호학생 등 노출 빈도 많음17)NICU 병동 내 로타 바이러스 감염 미숙아 2명18)Rt. Hand에 IV 유지 중교차감염과 침습적 처치와 관련된감염 위험성단기 목표1일 이내 제대가 건조하게 유지된다.1일 이내 로타 바이러스 교차 감염 위험이 완화된다.장기목표퇴원 전에 감염증상이 나타나지 않는다.1. 무균법을 철저하게 지킨다.1-1. NICU 입실 시 손부터 팔꿈치까지 베타딘으로 손씻기를 실행했고, 아기들을 만지기 전에 손씻기를 시행하였다.1-2. 아기에게 사용되는 물품은 매번 소독하였다.1-1. 손 씻기는 감염예방의 아주 기본적인 방법이다. 로타바이러스 미숙아가 있는 NICU에서 교차감염을 예방하기 위해 아기를 만지기 전에도 손씻기를 시행해야 한다.1-2. 직접적으로 사용되는 물품은 감염위험이 더 높기 때문에 매번 소독이 필요하다.1. 출근 시, 우유 조제 시, 기저귀 교환 시, 수유 시 등 아기와 접촉하기 전에 손을 깨끗이 하였고, 젖병은 매번 소독하여 사용하였으며, 아기 침대도 매일 새로 베드 메이킹 하였다4/21 목표 달성됨. 에탄올로 소독 해주어 제대를 관리하여 건조한 상태를 유지하였다.4/21 목표 달성됨손 씻기 시행, 로타바이러스 감염 증상 확인 등으로 위험성이 완화되었다.4/28 목표 달성됨무균법 시행, 제대관리, 감염증상 확인 등으로 인해 퇴원 이내에 감염증상이 나타나지 않았다.2. 제대를 관리한다.2. 하루에 한 번 제대를 80% 에탄올로 소독해주며 습하지 않게 건조시켜주었다.2. 신생아의 제대는 건조하게 유지하여야 한다. 따라서 안전하고 빠르게 수분을 제거할 수 있는 80% 에탄올로 소독을 해준다.2. 목욕 후에는 제대에 물기가 남아있지 않도록 완전히 제거하고 건조시켰으며. 하루에 한 번 에탄올로 소독해 주었다.3. 감염 증상을 확인한다.3-1.IV 부위에 감염 증상(부종, 발진 등 )을 확인하였다.3-2. 피부 감염 증상(발진, 농포 등)을 확인하였다.3-3. 로타 바이러스 감염 증상(설사, 발열 등)을 확인하였다.3-4. 전신적기, 삼킴 등의 다양한 반사 반응이 나타난다.· 주변을 멀뚱멀뚱 쳐다보았다·1개월 : 배고프거나 불편하면 운다. 소리에 반응한다.·2개월 : 울음소리가 분화된다.·3개월 : 옹알거리거나 끽끽거린다.·4개월 : 옹알이를 한다.·5개월 : 자음과 모음을 붙여 소리 낸다.·6개월 : 소리를 흉내 내기 시작한다.배가 고프거나 기저귀에 배변물이 찼을 때, 울음을 터뜨림으로써 의사표현을 한다.Ⅲ. 결론연구 결과의 총정리본 대상자는 4/20일에 재태기간 34+4주에 2120g으로 태어났다. 대상자의 호흡상태와 혈액검사, 환경 등에 따라 간호 진단을 낮은 산소분압으로 나타나는 자궁 외 환경에 대한 부적응과 관련된 비효율적 호흡 양상, 저칼슘혈증으로 나타나는 일시적인 부갑상선 기능 저하와 관련된 전해질 불균형, 침습적 처치, 부동과 관련된 피부 통합성 장애 위험성, 교차감염과 침습적 처치와 관련된 감염 위험성으로 내렸다.#1. 낮은 산소분압으로 나타나는 자궁 외 환경에 대한 부적응과 관련된 비효율적 호흡 양상 의 단기목표는 ‘5분 이내로 SpO2가 정상범위로 유지될 것이다.’ , ‘1일 이내 수유시 desaturation 증상이 완화될 것이다.’ 였다. 간호계획으로는 신생아의 호흡수와 SpO2를 모니터를 이용하여 주기적으로 사정하고, 처방에 따라 산소를 투여하며 호흡에 용이한 자세를 취하는 것이었다. 모니터를 통해 매시간 지속적으로 호흡수와 SpO2수치를 파악하고 정상수치를 유지하였으며 수유 중에도 호흡수와 SpO2를 주기적으로 사정해 desaturation을 예방하였다. 또한 대상자에게 처방되어진 산소 2L를 캐뉼라를 이용하여 제공하였떠니 아기의 SpO2가 점점 안정을 되찾았으며 수유시 desaturation 증상도 완화되었다. 또한, 마미 억제대와 앙와위한 상태로 수면을 취하여 신체 활동으로 인한 산소 요구량 증가 없이 호흡을 편히 하였다. 그러므로 4/25 단기목표를 최종적으로 달성하게 되었다. 이에 따라 장기목표 ‘퇴원 이내 저산소증 증상이 나타나지 않는다.’가 4/2PO₂4/239:00659410:00569511:00589112:00569213:00589214:0056932) 수유시 desaturation 5차례 보임(sPo2 83%까지 떨어짐)3) 케뉼라 산소요법으로 O2 2L/mln 처방됨4) 피부색이 검붉음5) Ca/P : 6.3/9.4(Ca/P : 9.0~11.5/4.8~8.2)iCa : 0.787(i Ca : 5~6)6) 수유부진과 경련 증상이 관찰됨7) LP 분유 처방8) Ca.carbonate 0.25T 처방9) DW 500ml+Ca 10cc 처방10) 혼자 체위 변경 할 수 없음.11) 기저귀 착용12) 보육기 내에서 입원생활13) Infant Braden Q scale 21점14) 출생 5일째15) 재태 연령 34+416) 간호사, 간호학생 등 노출 빈도 많음17) NICU 병동 내 로타 바이러스 감염 미숙아 2명18) Rt.hand에 IV 유지 중자료를 정상, 비정상으로 구별하기정상비정상10) 혼자 체위 변경 할 수 없음.11) 기저귀 착용18) 출생 5일째1) V/SRSPO₂4/239:00659410:00569511:00589112:00569213:00589214:0056932) 수유시 desaturation 5차례 보임(sPo2 83%까지 떨어짐)4) 피부색이 검붉음5) Ca/P : 6.3/9.4(Ca/P : 9.0~11.5/4.8~8.2)iCa : 0.787(i Ca : 5~6)6) 수유부진과 경련 증상이 관찰됨14) Infant Braden Q scale 21점15) 재태 연령 34+4정확성의미있는 간호문제를 진술하기호흡곤란증세, 저칼슘혈증 증상, 감염 위험, 피부통합성 장애 위험평가타당성수집된 자료가 간호문제와 연관성이 있는지 제시1) 호흡수 평균 60에 sPo2 93%, 수유시 desaturation을 보이는 호흡곤란증세2) 저칼슘혈증, 고인산혈증, 수유부진, 경련증상 일어남3) 간호사나 간호학생 등 노출빈도 많고 NICU 내 로타바이러스 2명 있음4) 욕창 점수 21점, 혼자 체위변경 불가,

의/약학| 2016.11.01| 29페이지| 2,000원| 조회(233)

아동 간호학, 신생아 간호과정, 아동 간호과정, 아동 case study, 미숙..

미리보기

닫기
지역사회간호학/간호과정/ A+/가족간호과정/ 간호학과

1) 혈관질병가족 사례박 씨(52세)는 10년 전 의료 사고로 인해 엄지 발가락을 절단 하였으며 버거씨병을 진단 받았다. 아내 한 씨(51세), 아들(23세), 딸(21세) 세 식구와 거주하고 있다. 박 씨는 건설업을 하고 있으며 아내 한 씨는 일반 회사를 다니고 있다. 아들은 조선과를 졸업 후 조선과의 전망이 좋지 않아 재입학을 고려 중이며 딸은 간호학과를 진학해 기숙사 생활을 하고 있다.박 씨는 버거씨병을 진단 받았으나 30년 이상 피우던 담배를 끊지 않고 있으며 알코올 의존 증상도 같이 보이고 있다. 금연이 가장 우선시 되는 버거씨병을 진단 받고도 금연을 하지 않는 남편과 아버지의 모습에 아내와 자식들은 지쳐가고 자식들은 아버지와 거리를 두기 시작했다.평소 친구들과의 친목 도모를 좋아하는 박 씨는 친구에게 큰 금액을 빌려주곤 했다. 이러한 문제들이 쌓이며 아내와도 거리가 멀어지며 다툼이 잦아지게 되었다. 이러한 모습들을 본 자녀들은 집안에서의 스트레스가 상당하다고 호소하였다.간호학과를 진학한 딸이 아버지에게 병에 대한 충고와 더불어 금연을 요구하였지만 듣지 않는 아버지의 모습에 실망하였다. 딸은 아버지와 대화를 시도하려 하지만 아들은 대화를 일절 단절하였다.박 씨는 자신 때문에 힘들어 하는 아내와 자식들에게 미안한 마음이 있으며 먼저 다가가려 노력하는 모습을 보인다. 하지만 가족들 중 아들은 마음의 문을 완전히 닫은 것으로 보인다. 박 씨는 그런 아들의 모습을 보고 자신을 자책한다. 아내 또한 아이들의 그런 모습을 보고 자신의 잘못이 크다고 여겨 박 씨와의 관계를 풀려고 노력하고 있다.간호사정①가족 밀착도② 가족의 강점 파악-박 씨에게 간호 정보를 제공해줄 딸이 있다.-박 씨는 아내와 자식들과의 관계를 개선시킬 의향이 있다.-아내는 박 씨와의 관계를 개선할 의향이 있다.-딸은 박 씨에게 건강 증진에 대해 제안을 한다.(2) 가족자료분석-사례의 영역별 문제 사정영역문제분류자료1. 가족구조/발달주기가족형태-아들은 박 씨를 싫어함.-딸은 박 씨를 멀리하려고 함 상호작용및 교류의사소통-아들과 딸은 박 씨를 기피하며 대화를 거의 안 함.-간호학과인 딸은 박 씨가 건강증진에 대한 요구를 들어주지 않아 소통에 대한 필요성이 없다고 느끼고 있음.-박 씨와 대상가족은 의사소통이 거의 단절되어 있음.-박 씨와 아내는 각방을 씀역할-박 씨는 가장으로서 가정의 생계를 위해 일함.-박 씨와 아내는 각방으로 부부의 성생활이 원활하지 못함.-박 씨는 휴무에 가사 일을 도와주지 않음.사회화와양육-아들은 대학 진학 후 취업의 실패로 큰 좌절감을 겪고 있음.-딸은 학업의 영향으로 자유로이 놀고 싶은 욕구가 적절히 해소되지 않아 불만이 있음.4. 지지정서적 지지-아내는 박 씨의 채무관계로 인해 지쳐 있고 부부싸움이 잦음-아들은 박 씨에 대해 관심이 부족하며, 관계에 대한 필요성을 못 느낌.-박 씨는 가장으로써의 모범을 보여주지 못하고 있음.5. 대처/적응문제해결- 간호학과인 딸이 박 씨에게 금연을 요구하였으나 무시함.6. 건강관리자가 간호결핍-박 씨는 발 관리에 신경을 쓰지 않으며 딱딱한 등산화를 신고 다님.부적절한질병관리-박 씨는 버거씨병을 진단 받았으나 금연을 하지 않고 있음.-박 씨는 자신의 질병에 대해 무관심함.-박 씨는 주 4회 이상의 음주를 즐김.-박 씨는 1갑/일 담배를 피고 있음.-박 씨는 간호학과인 딸의 만류에도 불구하고 질병관리 필요성을 느끼지 못함.-박 씨는 식단은 고지방 식단을 하고 있으며 불규칙적인 식사를 하고 있음.7. 주거환경기동장애- 박 씨는 엄지발가락 절단으로 인해 보행이 불편함.(3) 가족간호진단.-사례의 간호진단.문제원인부적절한 질병관리-박 씨는 버거씨병을 진단 받았음에도 불구하고 가장 시급한 문제인 금연을 하지 않고 있다.-박 씨는 식이 조절을 하지 않고 발 관리 등의 버거씨병의 간호에 대해 무관심한 모습을 보이고 있다.의사소통 장애-박 씨와 대상가족들은 의사소통이 거의 단절되어 있다.-박 씨는 딸의 건강증진에 대한 요구를 무시하였으며 딸은 소통에 대한 필요성이 없다고 느끼고 있다.-박 씨는 아내와 각방을 요구의 필요성을 느끼지 못한다.가족의 친밀감 부족-박 씨와 대상가족들은 의사소통이 거의 단절되어 있다.-박 씨와 대상가족들은 서로가 서로를 이해하지 못하고 있다.-박 씨와 딸은 사고방식의 차이가 존재한다.부적절한 가족 대처-딸과 아들은 박 씨의 흡연과 알코올 의존 증상에 대해 심한 스트레스를 받고 있다.-휴무에 박 씨는 자가 일을 일절 도와주지 않는다.-대상 가족은 박 씨에게 불만이 많다.(4) 간호계획·수행 및 평가-간호진단에 따른 간호게획, 수행 및 평가간호진단간호목표간호게획 및 수행평가부적절한 질병관리-박 씨는 올바른 질병 관리를 할 수 있다.-박 씨는 2주 이내에 1개피/일로 흡연량을 줄이며 1달 이내에 금연을 한다.-박 씨는 발 관리의 중요성을 알고 실시한다.-박 씨는 저지방 식이의 중요성을 알고 실천한다.1. 금연의 중요성을 설명하고 금연을 실시하도록 지지한다.①버거씨병의 치료의 일 순위는 금연임을 알리고 금연의 중요성을 교육한다.②금연 욕구를 사정하고 금연 체계를 설립하도록 도와준다.③금연 껌, 양치도구 등을 지급한다.2. 발 관리의 중요성을 설명하고 실시하도록 지지한다.①버거씨병에 대해 설명하며 발관리의 중요성을 교육한다.② 딱딱한 신발 신지 않기, 깨끗한 양말 사용하기, 1회/일 발 깨끗이 씻기 등의 관리법을 설명한다.3. 식이조절의 중요성을 설명하고 실시하도록 지지한다.①저지방식이의 중요성을 교육한다.②저지방식단을 구성하고 실시하도록 지지한다.-금연의 중요성을 알리고 실시하도록 지지하였으나 금연은 수행되지 않았음.-시각적인 자료를 이용해 지속적인 교육이 요망됨.-발 관리에 대해 중요성을 깨닫고 신발을 교환한 것이 관찰 됨.-식이조절에 관심을 보이며 저지방식단 구성에 대한 흥미를 보임.-저지방식단에 대한 지속적인 관찰과 교육이 필요함.의사소통 장애-대상 가족은 의사소통을 원활이 진행하며 대화 시간이 증가한다.-대상 가족은 주말 저녁에 다 같이 식사를 하도록 한다.-박 씨와 딸은 전화통화를 1회/2일 시행하도록 하며 딸의 요구를 받아들인다.-박족들과 함께 계획한다.① 대상 가족은 주말 저녁에 다 같이 식사를 하도록 하며 한 주를 정리하도록 지지한다.② 박 씨와 아들은 하루 30분 이상 한 자리에 모여 자신들의 관계와 서로의 개선점에 대해 소통하도록 지지한다. .③박 씨와 딸은 전화통화를 1회/2일 시행하도록 하며 박 씨의 건강증진을 위한 딸의 요구인 ‘금연 실천’에 의한 의향이 있음을 알리도록 지지한다.2. 가족 관계에 대한 개선을 촉진 시킨다.① 아내와 박 씨의 각방 생활은 의사소통의 장애를 유발함을 알리고 같은 방을 쓰도록 권유한다.-주말 저녁 다 같이 식사를 한 횟수가 4회/달로 기록되었으며 횟수를 늘리도록 교육함.-박 씨와 아들은 하루 30분 이상 의사소통을 실천하지 못함. 이에 대해 교육과 지지가 요구됨.-박 씨와 딸은 2회/주로 전화통화를 실시하였으며 횟수를 늘리도록 교육과 지지가 필요함-박 씨는 딸에게 금연의지를 전달함.-박 씨와 아내는 같은 방을 쓰는 것을 실천함.부적절한 가족 대처-대상 가족은 서로에 대해 불만이 저하된다.-박 씨가 자녀들이 자신의 흡연,음주에 대해 스트레스를 받고 있음을 인지하고 대처하도록 지지한다.-대상 가족 간의 역할이 분배된다.-대상 가족 간의 서로의 불만에 대해 토론한다.1. 대상 가족의 스트레스 원인과 해결 방안을 함께 찾도록 지지한다.① 박 씨는 자녀들이 자신의 흡연, 음주에 대해 스트레스를 받고 있음을 인지한다.②박 씨는 자녀의 스트레스 해소를 위해 적절한 해결방안을 스스로 제시하고 실시한다.③대상 가족은 서로의 스트레스에 대해 논의하며 해결 방안을 함께 도모하도록 지지한다.2. 대상 가족의 역할 분배를 돕는다.① 자가 일에 대한 역할을 스스로 분배하며 실천하도록 지지한다.3. 대상 가족 간의 서로에 대한 불만을 토론하고 불만 해소를 돕는다.-박 씨는 자녀의 스트레스 원인을 알고 ‘담배 하루 1개피, 주 1회 음주라는 해결방안을 도모함.-대상가족은 서로의 스트레스원에 대한 토론을 시행하고 해결방안을 함께 도모함.-대상가족은 자가 일을 배분하고 그에 따른 거부감 없이 실천한다.-박 씨와 딸은 서로의 사고방식의 차이를 이해하고 존중한다.1. 대상 가족의 의사소통을 지지한다.① 서로 이해가 되지 않는 점을 구체적으로 서술하도록 하며 그에 대한 본인의 생각과 가족의 생각을 토론할 수 있도록 한다.② 서로가 서로를 이해함을 의사표현으로 표현하도록 격려한다.2. 서로가 다름을 인정하도록 지지한다.① 박 씨와 딸의 사고방식의 차이를 서로 의논하고 합의점을 찾을 수 있도록 지지한다.-대상 가족은 서로의 사고방식에 대해 토론을 실천할 수 있음.-격정적인 의사소통을 하지 않고도 서로가 다름을 인정할 수 있음.-박 씨와 딸은 서로의 사고방식의 차이를 이해하고 ‘담배 하루 1개피’라는 합의점을 찾음.부모역할 장애-부모의 역할을 알고 자식들에게 관심을 가진다.-부부의 사이가 갈등이 없음을 밝히고 부모역할을 적절히 수행할 수 있음을 밝힌다.-박 씨는 아들에게 관심을 표하며 취업실패로 인한 스트레스를 격려해준다.-박 씨는 딸의 요구를 충족시켜주며 금연에 대한 의지를 밝힌다.1. 부부 사이 갈등을 완화시켜주기 위해 지지와 격려를 한다.① 같은 방을 쓰도록 권유한다.② 부부의 관계는 자녀 정서에 영향을 미침을 알리고 긍정적인 부부 관계를 지지한다.2. 자녀에게 관심을 가지도록 지지한다.① 박 씨가 아들의 취업실패에 대해 격려하며 아들이 원하는 관심이 무엇인지 스스로 깨닫게 지지한다.② 딸이 박 씨에게 무엇을 요구하는지 정확히 사정하고 그에 따라 박씨의 변화를 촉진시킨다.-박 씨와 아내는 같은 방을 쓰는 것을 실천함.-박 씨와 아내는 부부의 관계가 자녀 정서에 영향을 끼침을 알고 자녀 앞에서 부부싸움을 하지 않음.-박 씨는 아들의 취업실패에 대한 스트레스를 잘 알고 위로를 함.-박 씨는 딸의 요구인‘금연실천’에 대한 의지를 밝힘.가족간호진단: 운순녕 등(2003) ICNP 사용우선순위: 1. 부적절한 질병관리: 긴급한 응급처치가 필요한 문제2. 의사소통 장애, 부적절한 가족 대처, 가족의 친밀감 부족, 부모역할 장애: 도미노 현상을 야기할6

의/약학| 2017.05.29| 6페이지| 2,000원| 조회(313)

평가, 계획, 간호과정, 지역사회간호학, 사정, 가족간호과정, 지역사회간호실습

미리보기

닫기
뇌종양 간호과정, 신경계 간호과정, 뇌 조직관류 장애, 통증, 출혈위험성, 낙상위험성

Ⅰ. 서론1. 연구의 의의 및 필요성신경교종(glioma)이란 뇌에 발생하는 악성종양으로서 원발성 뇌종양의 약50%를 차지하고 있습니다. 종양을 구성하는 세포의 형태에 따라 성상세포종 (가장 악성인 교모세포종을 포함하면 원발성 뇌종양의 25%정도를 차지), 핍지교세포종(원발성뇌종양의 약2.5%), 상의세포종(약2.5%), 맥락총 유두종(약0.5%), 수모세포종(약2.8%) 등으로 분류됩니다.일반적으로 이 종양은 주변의 뇌로 퍼져가며, 정상적인 뇌와의 경계가 명확하지 않아 수술로 전부 적출하는 것은 어렵습니다. 때문에 재발을 예방하기 위해서 수술 후에 방사선요법이나 화학요법, 방사선수술(감마나이프수술)등이 필요하게 됩니다.뇌종양(전이성뇌종양을 제외)의 발생빈도는 10만명당 10명 정도이며, 국내에서도 유럽이나 미국과 비슷할 것으로 생각됩니다. 신경교종은 뇌종양의 50%를 차지하는, 가장 흔한 종양입니다. 신경교종 중에서도 가장 많은 것이 성상세포종인데, 악성 정도에 따라 크게 4단계로 나뉩니다. 가장 악성 정도가 낮은 1단계는 소아의 소뇌에 발생하는 성상세포종으로, 이 종양은 그다지 주위의 뇌로 침윤하지 않으므로 수술만으로도 치료할 수 있습니다.2단계 이상은 수술만으로는 재발하는 경우가 많아, 수술 후에 방사선치료나 항암제에 의한 화학요법, 방사선수술(감마나이프수술)이 실시됩니다. 특히 4단계는 뇌종양 중에서도 가장 악성인 종양으로서 교모세포종이라고 불리고 있습니다. 교모세포종은 현재로서는 치료하기 어려운 질환으로, 수술만으로는 대부분이 수개월 이내에 재발하므로 수술 후의 방사선요법과 화학요법은 필수적입니다.앞서 말한 것처럼 신경교종은 뇌종양의 50%를 차지할 정도로 가장 흔한 종양입니다. 그리하여 이에 대한 연구가 필요하다 생각합니다.2. 문헌고찰1) 뇌와 척수의 해부학적 이해(1) 뇌1. 운동 기능대뇌는 의식적이고 자발적인 운동을 일으킨다. 대뇌의 운동 겉질에서 자발적 운동에 대한 계획이 수립되면 이 신호는 긴밀하게 연결된 Hyperlink "http://t며, 한쪽 후두엽의 장해는 그 반대쪽의 반맹(반쪽 시야가 없어지는 상태)을 일으킵니다. 그밖에도 우성반구의 두정엽 종양은 좌우를 혼동하거나, 계산을 못하고, 읽고 쓰기를 못하게 되거나, 기억력이 나빠지는 등 각종 증상이 나타날 수 있습니다.소뇌는 운동의 평형감각을 담당하는 부분이므로 소뇌에 종양이 생기면 똑바로 걸을 수 없게 되는 등의 보행장해나 손발의 떨림이 나타납니다. 또 뇌척수액의 통로와 가깝기 때문에 뇌척수액의 통과 장해에 의해 수두증이 발생될 수 있습니다.뇌간은 뇌의 모든 신경이 모여 척수로 이행하는 부분이므로 작은 병변만 있어도 사지가 마비되거나 여러 가지 뇌신경 장애로 인해 안면마비나 안구운동의 장애, 구음장애, 어지럼증, 연하곤란 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 대뇌의 병변이 생기면 반대쪽의 편마비가 발생하며, 열성반구의 앞쪽 측두엽, 전두엽극, 기저 전두엽 부위, 뇌량, 투명 중격, 측내실 내에서 생기는 종양은 크기가 상당히 커질 때까지 전혀 국소증상이 없는 경우가 많아서 조기 발견이 어렵습니다.또한 양성 신경교종인 경우 종양이 천천히 자라면서 주위 뇌조직을 침범하기 때문에 국소 신경학적 이상 소견이 서서히 나타나 환자가 이를 모르고 지내는 수가 있습니다. 이런 경우 두개강 내압 상승 증세나 간질 없이도 기억력, 지적 장애, 인격 장애 등이 나타나서 간혹 정신질환으로 오인되기도 합니다.(3) 위치에 따른 증상- Hyperlink "http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=501242&ref=y" 전두엽에 발생하는 Hyperlink "http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=479096&ref=y" 종양은, 다형교아세포종, 성세포종. Hyperlink "http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=494759&ref=y" 수막종이 가장 많고 전체의 약3/4을 점한다. 기타의 종양에서는 Hyperlink "http://terms.naver.com/entry.nhn? 대해 무엇을 알고 싶으십니까? 언제쯤 퇴원 가능한지를 알고 싶어함7. 수면-휴식 양상수면습관은 어떻습니까? 6시간/일수면에 영향을 미치는 요인이 무엇입니까? 딱히 없음어떻게 휴식을 취합니까? 누워서 쉼휴식을 방해하는 것이 있습니까? 어지러움8. 역할-관계 양상누구와 살고 계십니까? 혼자가족들의 건강상태는 어떻습니까?가정 내에 문제가 있습니까? 없음입원에 대한 가족의 반응은 어떻습니까?대상자에게 도움을 주는 사람은 누구입니까? 친구질병이나 입원으로 문제가 되는 사항은 무엇입니까? 입원비9. 성- 생식기능 양상 관계 양상병으로 인해 어떤 성적인 변화가 왔다고 생각하십니까? 아니요남자음경분비물이나 출혈의 문제가 있습니까? 아니요의학적 주의를 받은 적이 있습니까? 아니요가족계획을 하십니까? 아니요의학적 주의를 받으신 적이 있습니까? 아니요10. 적응-생식기능 양상 관계 양상근래에 스트레스를 경험하셨습니까? 병원비 걱정평상시 스트레스가 있을 때 어떻게 해결하십니까? 해결법이 딱히 없음의료진이 어떻게 도와주기를 바라십니까? 빠른 시일 내에 회복할 수 있게 도와주길 바람11. 가치-신념 양상무슨 종교를 갖고 계십니까? 무교평상시 종교활동은 어떻게 하십니까? 하지 않음질병으로 종교활동에 어떤 변화가 있습니까? 없음어려움이 있을 때 종교는 도움이 됩니까? 안 됨6) 각 기관별 사정기관증상 및 징후일반 상태활력징후BP: 126/78HR: 51R: 18T: 36.6℃신장: 159cm체중: 51.5kg체중변화(-)허약감: 우측팔, 다리허약피로감 (+)발열(-), 발한(-), 오한(-)피부피부색 변화: 안색 창백피부 건조함소양증(-). 발진(-), 궤양(-), 손톱 및 모발 변화(-)머리수술부위:두통(+)눈시력 양호함안경 및 렌즈 (-)통증(-)코후각 양호함외상(-), 염증(-), 비출혈(-), 분비물(-)귀청력 양호함현훈(-). 이명(-), 통증(-), 분비물(-)구강오랜 흡연과 관련된 백색 반점 보임미각 양호함혀(통증(-), 색(검은 설태), 건조(+)잇몸출혈(-), 염증(-)투여로 인한 구역 및 구토의 방지2. 수술 후 구역 및 구토의 방지Shock, 아나필락시스유사증상(불쾌감, 흉부불쾌감, 호흡곤란, 천식, 안면홍조, 발적, 가려움, 청색증, 혈압저하, 간질 유사발작다른 약물 투여 전 의사와 상의 요망수술 후 구역 및 구토 방지 위함Phenytoin 100mg1. 간질중첩상태, 경구투여로 발작의 억제가 곤란한 경우성인 : 150-250㎎을 분당 50㎎ 넘지 않는 속도로 정맥 주사. 필요하다면 30분 후에 100-150㎎ 추가 투여2. 디기탈리스 중독으로 인한 부정맥성인 : 부정맥이 소실될 때까지 5분마다 100㎎ 정맥주사 총투여량은 1g 초과하지 않는다.연령, 증상에 따라 적절히 증감항전간제1. 간질중첩상태2. 경구투여가 불가능한 경우(특히 의식장애, 수술중·수술후)3. 디기탈리스 중독으로 인한 부정맥(심실성 부정맥)불수의 운동, 신경병증, 어지러움, 주의력 집중력, 반사운동의 저하, 운동실조증, 정신착란, 구음장애, 불면, 신경과민, 복시, 단백뇨, 시각장애 등-다른 약 투여 전 의사 또는 약사와 상의-피임약, 다른 항경련제, 당뇨약 투여 경우 의사에게 알리도록 교육-처방성 약이 아니더라도 복용하고 있는 약( 비타민, 한약) 있을 경우 의사 또는 약사와 상의-커피, 술을 자주 마실 경우, 담배를 필 경우 약물 효과에 영향 있으니 주의뇌 수술 후 간질의 증세를 예방하기 위함Gliatamin tab1회 400 mg 1일 2～3회 경구 투여.증상에 따라 적절히 증감중추신경용약뇌혈관 결손에 의한 2차 증상 및 변성 또는 퇴행성 뇌기질성 정신증후군 : 기억력저하와 착란, 의욕 및 자발성저하로 인한 방향감각장애, 의욕 및 자발성 저하, 집중력감소- 감정, 행동변화: 정서불안, 자극과민성, 주위무관심- 노인성 가성우울증1) 2차적인 도파민 작용에 기인한다고 추정되는 구역이 나타날 수 있으므로 이러한 경우에는 감량 투여, 위염, 위질환, 졸음, 불면, 적개심, 신경질, 경련, 운동과다임신 가능성이 있거나 임부인 경우 의사에게 알림뇌 종양 제련된 낙상 위험성으로 내렸다. 각각의 진단의 결과는 다음과 같다.#1 의식저하로 나타나는 수술과 관련된 조직 관류 장애: 뇌단기목표는 ‘2일 이내 정상 호흡수와 정상범위의 SpO2를 유지한다. ’, ‘3일 이내 ‘오른쪽 다리 들어보라’는 언어자극에 반응한다. ’, ‘3일 이내 Seizure, Dizziness 증상이 완화되었음을 말로 표현하고 관찰된다.’이며, 장기목표는 ‘퇴원 이내에 산소 투여 없이 자발적으로 SpO2 95% 이상 유지한다. ’ 이다. SpO2와 호흡수, 특성, 양상을 1시간 마다 사정하였고, Reservor bag으로 O2 5L를 주입한 결과 8/31 Nasal prong으로 O2 2L 투여되고 있으며 호흡수 19회/min에 SpO2 100%를 유지하고 있음으로 목표 달성되었다. 순환개선제 Tabiuul inj 500mg/5ml를 IV로 주입하였고 과한기유도, 30도 Head elevation, 이뇨제 15% mannitol 160ml 12간마다 IV 2회 투여, 항경련제, 항전간제 투여, 신경계 상태 1시간마다 모니터로 9/1 간호사의 “오른 쪽 다리 들어보세요, 양 쪽 다리 들어보세요” 라는 요청에 모두 올바르게 실행할 정도로 의식 회복 되었으며, Seizeure 증상을 30일 이후로 보이지 않고 “ 어지러움은 어떤가요? “라는 질문에 “괜찮다” 라며 완화됨을 말로 표현함으로 목표 달성되었다. 위와 같은 간호로 9/5 산소 투여 없이 자발적으로 호흡수 18회/min에 SpO2 96% 유지함으로 장기 목표 또한 달성되었다.#2 두통으로 나타나는 수술부위 통증과 관련된 안위장애단기목표는 ‘1일 이내 통증경감 방법을 알고 실제로 수행할 수 있다. ‘, ‘2일 이내 NRS 점수가 3점 이하로 떨어진다. ‘, 장기목표는 ‘퇴원 이내 통증이 경감되고 편안함을 나타낸다. ‘이다. 심호흡, 이완요법, 음악요법 등을 교육하였으며 조명의 밝기를 은은하게 조절하고, 편한 체위로의 변경을 도와주었다. 이에 8/30 대상자는 통증경감의 방법으로 이완요법, 심호는가?Ⅴ

의/약학| 2016.11.01| 68페이지| 3,000원| 조회(2,003)

통증, 출혈위험성, 낙상위험성, 뇌종양 간호과정, 뇌조직관류장애, 신경게 간호과정

미리보기

닫기