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OR 수술실 담석증(GB stone) 복강경 담낭 절제술(Laparoscopic Cholecystectomy) 수술주기 보고서

Ⅰ. 대상자 정보기본정보성명김 O O성별M생 년 월 일1900. 00. 00나이00세직 업직장인경제적 상태중입 원 일2019. 00. 00정보제공자본인신장172.5cm체중72.4kg입원과 관련된 정보입 원 경 로■ 외래 □ 응급실 □ 기타입 원 방 법■ 도보 □ 눕는 차 □ 휠체어 □ 안겨서 옴입원 시 활력징후혈압 : 139/85mmHg 맥박 : 83회/분 호흡 : 20회/분 체온 : 36.9℃주호소back pain입원 동기타병원 CT상 상기 진단하 back pain 지속되어 0/0 수술 위해 입원진단명GB stone수술명Laparoscopic Cholecystectomy간호력과거력■무 □유알레르기■무 □유: 약물, 음식 기타가족력□무 □결핵 □당뇨 ■고혈압 □종양 □기타신체적 사정호흡기계■정상□호흡곤란 □청색증 □기침 □가래 □객혈 □이상호흡음 □기타심혈관계■정상□청색증 □부정맥 □흉통 □심계항진 □심음이상 □기타소화기계■정상□소화장애 □복부팽만 □복통 □오심 □구토 □설사 □기타근골격계■정상□근육감소 □쇠약 및 마비 □강직 □골다공증 □기타피부계■정상□청색증 □홍조 □발한 □황달 □창백 □욕창 □기타신경계■정상□현기증 □두통 □연하장애 □안면마비 □기타통증■무□머리 □가슴 □등 □팔 □다리 □회음부 □둔부시력상태■정상□시력저하 □시력소실 □안경 □콘택트렌즈 □의안 □기타청력상태■정상□청력저하 □청력상실 □이명 □보청기 □기타영양공급■정상식 □치료식/기타배설양상대변 1회/1일 양상: ■정상□설사 □변비 □혈변 □점액변 □기타소변 5-6회/1일 양상: ■정상□빈뇨 □핍뇨 □혈뇨 □요실금 □작열감 □기저귀배뇨 □기타수면양상수면시간: 6-7시간수면장애: ■무 □유의사 및 정서지남력■유□무(□사람, □장소, □시간)의식수준■alert □drowsy □stuper □semi-coma □coma인지능력장애■무□언어력장애 □기억력장애 □판단력장애정서상태■안정 □불안 □분노 □슬픔 □우울 □스트레스 □기타Ⅱ. 대상자의 질환에 대한 문헌고찰질환명: 담석증(GB stone)1에는 황달이 나타나지 않는다.ㆍ총담관이나 유두부의 완전 폐색이 있으면 단시간에 심한 황달이 생긴다. 원인으로는 당즙 내 세균 증식, 담즙의 울체, 간실질에 염증의 파급, 간농양 등을 들 수 있고 이때는 폐색을 열어주는 것이 급선무이다.5. 진단대부분의 담석, 특히 무증상의 담석은 다른 문제가 있어 검사하는 도중에 우연히 발견되는 경우가 많다. 그러나 증상의 원인이 담석으로 의심되는 경우 의사들은 초음파 검사를 선호한다. 초음파는 전기적 파장으로 복강 내 장기의 형상을 모니터에 출력시킨다.①복부초음파 검사 (Ultrasonography)초음파 검사는 담석을 진단하는데 가장 중요한 검사법이 되었으며, 담도 확장을 아는데 매우 유용한 검사법이다. 그러나 담석의 크기가 너무 작거나 담낭 내에 담즙이 너무 부족한 경우는 진단이 부정확 할 수도 있다. 담석 주변으로 음향 음영과 환자의 위치변화로 중력에 의한 담석의 움직임이 확인되는 경우 진단율은 100%에 가깝다.②담낭조영술 (Cholecystogram, Cholescintigraphy)특수한 요오드 조영제를 투여하여 일정시간 동안 엑스레이를 담낭에 투사하여 영상을 얻는다. (엑스레이 촬영 전날 경구로 요오드 알약을 투여하는 경우도 있다.) 이 검사법은 담낭의 운동과 담낭관의 폐쇄를 보기 위한 검사법이다.③내시경하 역행성 담췌관조영술(ERCP:Endoscopic Retrograde Cholagiopancreatography)내시경을 위를 지나 소장까지 진행시켜 특수 조영제를 담도내로 주입하여 담도내의 담석의 위치를 알고자하는 검사법이다.④혈액검사 (Blood Tests)혈액검사는 염증, 폐쇄, 췌장염, 또는 황달 등을 알아보기 위해 사용한다.⑤단순복부촬영급성복통이 있는 경우 단순 복부촬영은 우선적으로 시도되는 방사선검사. 일반적으로 단순 복부촬영으로 담석을 발견하기는 어려우며 약 10~ 15% 정도에서만 나타난다.⑥복부컴퓨터 단층촬영술 (Abdominal CT)복부컴퓨터 단층촬영술은 담석의 진단보다는 담낭암의 진단을 위한다.ㆍ최근 많이 사용하는 레이저 복강경 담낭절제술은 전통적인 외과적 기구보다는 배꼽부위에서 복강 내로 통하는 1cm 정도의 통로를 만들어 레이저와 복강경을 삽입하여 담낭을 절제하는 수술이다.ㆍ레이저 복강경 담낭절제술은 정교하고 미세한 수술이기 때문에 수술 시간이 많이 걸리고 환자가 조금이라도 움직이면 시야를 확보할 수 없기 때문에 반드시 전신마취를 해야 한다.ㆍ수술시야가 제한되어 있어 담낭 주위 상복부에 심한 유착, 담관에 있는 담석, 급성 췌장염, 심한 당남염 등인 경우에는 시술할 수 없다.②담낭절제술(Cholecystectomy)ㆍ담낭 절개술에는 흔히 우측 늑골 하를 절개한다. 담낭관과 담낭과 관련된 혈관을 결찰 시킨 후 간에서 담낭을 떼어낸다.③총담관 조루술(Choledochostomy)ㆍ총담관을 절개하여 담관을 제거하고 T-tube를 삽입 한다.ㆍ총담관 절개 시 총담관을 절개하고 농뿐 아니라 담석을 제거한다.ㆍT-tube를 삽입하여 수술 후 수술부위의 부종이 생길 때 총담관의 개방성을 유지시키고 담즙을 배출시킨다.ㆍ처음 24시간 동안 200~500㎖의 담즙이 정상적으로 배출되고 그 다음은 배출액이 감소한다.ㆍT-tube 담관 조영술은 대개 수술 7일 후에 실시한다.ㆍ작은 담석을 쉽게 담관으로 이동하여 폐쇄를 일으키므로 담석이 증상을 일으키지 않으면 외과적 시술을 시행하지 않는다.7. 예방ㆍ간호사는 담석증의 고위험 집단을 알고 조기 발견해야 한다. 담석의 고위험 집단을 흔히 4F라고 하는데, 이는 여성(female), 40~50대(forty~fifty), 비만(fatty), 임신횟수가 많은 여성(fecund)을 말한다. 또는 스트레스가 많거나 폭음, 폭식하는 사람도 위험군에 속한다.ㆍ혈청 콜레스테롤 수치를 상승시키기 때문에 일차적 예방으로 비만과 좌식생활을 피한다.ㆍ당뇨병, 겸상 적혈구빈혈, 고지질혈증 등과 같은 만성 건강문제를 조절하여 담석증을 예방한다.Ⅲ. 수술주기 보고서-복강경하 담낭 절제술(Laparoscopic Cholecystectomy)1.2) 수술 동의서수술을 받을 대상자는 가벼운 수술일지라도 수술 동의서에 서명하거나 날인을 해야 한다. 수술 동의서는 대상자가 수술에 대해서 모르는 채 원하지 않는 수술을 받지 않도록 보호해주며, 병원의 임의로 수술했다는 혐의를 받지 않도록 의사나 병원 직원을 보호해준다. 수술동의서에는 수술방법, 수술하는 이유, 선택할 수 있는 다른 방법과 각 방법에 따른 위험 요인, 수술에 따른 위험과 결과, 마취에 따른 위험에 대한 내용이 포함되어 있어야 한다.간호사는 이러한 수술동의서를 주치의가 받았는지에 대한 확인을 해야 한다. 또한, 주치의가 수술에 대해 설명했더라도 간호사는 대상자와 보호자에게 수술에 대해 잘 알고있는지를 확인하고 필요시 재설명 해야 한다.(3) 위장관계 준비수술 중에 구토로 인해 음식물이 기도로 흡인되거나, 복부팽만 등의 문제를 예방하기 위해 수술 며칠 전 저섬유식이를 권장하고 수술 전날 오후 10시부터 금식상태를 유지하고, 수술 후 변비나 분변매복을 예방하기 위해 수술 전날 저녁에 하제를 투여하거나 관장을 시행한다.(4) 금연마취 시 발생할 수 있는 문제를 감소시키기 위해서 흡연자의 경우 금연하도록 교육한다.(5) 신체검진수술을 위한 기본 검사인 흉부 및 복부 X선 촬영, 혈액검사, 소변검사, 간기능검사 및 심전도, 초음파 촬영 등 필요한 검사를 받도록 한다.목록정상치임상적의의BUN8~20mg/dL단백질 여과정도. 신장기능을 나타냄.증가 : 신장, 간, 심장질환, 요도폐쇄, 쇼크, 탈수감소 : 신장이상을 의심WBC4.1-10.2X10^3/mm³증가: 세균감염, 염증반응, 백혈병, 임신, 대사장애, 궤양, 출혈, 알러지감소: 바이러스감염, 장티푸스, 간염, SLE, 간경변Hemoglobin14-18g/dL증가: 스트레스, 탈수(위성 다혈증), 고지대 거주, 만성순환장애, 호흡장애, 흡연(진성 다혈증)감소: 빈혈, 임신, 빈맥, 구토Hematocrit42-52%전혈 중의 적혈구의 용적률을 의미.혈액의 농도를 파악할 수 있음.혈액을 많이 소실했을 때 수가져온 경우 병동으로 연락한다.-해당 수술방 준비가 완료되면 환자를 이송할 수 있도록 준비한다.(2) 수술 전 피부준비수술 부위의 청결을 위해 피부준비를 시행한다. 수술할 부위에 찰과상이나 열상 등의 상처가 있는지 살펴본다. 이상이 없다면, povidone-iodine으로 늑골부터 골반까지 소독한다.2) 수술실 준비사항-환자에게 수술에 대한 내용을 확인한다.: 대상자 이름, 등록번호, 수술부위, 수술명, 집도의, 수술 동의서 확인순환간호사-수술계획표에 따라 수술방, 장비를 준비하고 안전하게 작동하는지 점검-수술상에 멸균 물품을 공급-적절한 수술 체위를 취하도록 도움(supine)-소독간호사의 가우닝을 도움-수술 동안 무균술이 잘 지켜지는지 감독하고 필요한 물품과 기구를 공급-수술팀과 다른 의료인력과 연락-소독간호사와 함계 거즈, 바늘, 기구의 수를 확인(수술 시작 전, 추가공급 시, 수술 부위 봉합 전, 수술 부위 봉합 후)-대상자의 상태, 사용 물품, 수술기록 등 필요사항을 기록-검사나 배양을 위한 검체물을 관리소독간호사-수술에 필요한 멸균 물품(봉합사, 거즈 등), 수술기구를 준비-외과적 손 씻기, 무균적으로 가운 입기, 장갑을 착용-수술 중 외과의에게 필요한 기구를 제공-순환간호사와 함께 거즈, 바늘, 기구 등의 수를 확인수술실 기구-수술대: 높낮이와 위치를 조절할 수 있으며 팔걸이, 대퇴부 벨티, 어깨 부위패드를 부착할 수 있는 침대(마취 후 환자 팔을 묶음)-Mayo stand: 멸균포를 덮어서 그 위에 수술에 필요한 수술기구와 물품을펼쳐놓는 곳(Bake table보다 더 가까운 곳에, 자주 쓰는 기구 놓음)-Bake table: 2차로 필요한 물품과 여분의 소독 물품을 놓아두는 테이블-무영등: 그림자가 생기지 않고 열이 발생하지 않는 집중조명등-쓰레기통: 사용한 거즈를 담는 통과 기타 쓰레기를 담는 통으로 구분-순환간호사/소독간호사 역할-수술 팀원은 모든 활동을 멈춘 채 TIME OUT을 시행한다.마취전절개전퇴실전-수술정보 확인사항(환자확인, 수술부 버림

의/약학| 2019.05.26| 17페이지| 2,500원| 조회(585)

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보건교육 치아위생 강의계획안 평가A+최고예요

1조 보건교육 계획안대상자만 5세 아동 ( 15 명)시 간15분일 시2016년 06월 09일 목요일 오후 2시-2시 15분장 소oo대학교제1강의관 101호주 제치카치카 이닦기수업목표- 일반적 목표 : 치아 위생의 중요성을 알고올바른 양치질을 스스로 실천할 수 있다.- 구체적 목표 :1. 50% 이상의 학습자가 양치를 안 하면 어떻게 되는지(치아가 썩어서 아픔),치아가 아픈 이유(충치가 생겼기 때문)를 정확하게 말할 수 있다.2. 70% 이상의 학습자가 올바른 양치 방법에 대한 OX퀴즈 5문제 중3개 이상을 맞춘다.3. 70% 이상의 학습자가 치아에 좋은 음식과 나쁜 음식을 구별하는8문제 중 5개 이상을 맞춘다.활동과정(시간)학습내용수업방법보조자료(매체)평가방법도입( 2 분)인사를 하고, 교육자를 소개한다.질문을 통해 흥미를 유발한다.진행할 교육에 대해 간단히 설명하고열심히 듣는 친구들에게 수료증을배부할 것을 알려주어 아이들의 참여를 유도한다.질의응답빔 프로젝터전개( 10 분)1. 양치의 중요성 교육충치가 생긴 치아 그림을 보여준다.충치의 발생원인과 증상을 알려준다.양치의 중요성을 알려준다.2. 올바른 양치 방법 교육올바른 양치 방법에 대한 동영상을 보여준다.칫솔을 가지고 직접 시범을 보인다.칫솔을 배부하고 아이들의 참여를 유도한다.3. 치아에 좋은 음식과 나쁜 음식 교육치아에 좋은 음식과 나쁜 음식을 알려준다.아이들에게 활동지를 나눠주고 작성하게한 뒤 융판을 이용해 답을 알려준다.강의, 시범,질의응답빔 프로젝터,멀티미디어, 융판, 인쇄물활동지,질문종결( 3 분)올바른 양치질과 치아위생의 중요성을 재차강조한다.아이들에게 양치 방법에 대한 OX퀴즈 문제를 낸다.지속적인 습관을 기르기 위한 가정통신문과교육 수료증을 배부하고, 마무리 인사를 한다.

교육학| 2016.11.04| 2페이지| 1,000원| 조회(458)

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