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투약을 위한 일반적인 원칙 평가A좋아요

1. 투약 전① 의사에 의해 처방된다 할지라도 그것을 투여하는 간호사가 약의 작용에 대해 책임을 지게 됨으로 처방에 대해 확인하고 의문을 가진다.② 모든 투약은 의사의 입력된 처방에 의해서 시행해야 하며 응급상황일 때에만 구두나 전화로 처방을 받을 수 있으나 구두처방임을 기록해야 한다. 추후 의사는 가능한 한 즉시 기록 처방을 입력한다. 구두나 전화 지시의 경우 의사소통의 잘못으로 투약 오류가 일어 날 수 있으므로 정확한 의사소통이 중요하다.※ 구두처방 절차① 환자의 이름과 등록번호를 확인한다.② 의사는 지시내용을 상세하게 전달한다.③ 간호사는 구두처방 내용을 받아 기록한 후(Write-down) 내용을 반복하여 되읽어 확인한다(Read back).④ 의사는 간호사가 반복하여 읽은 내용이 정확한지 확인한다(Confirm).⑤ 구두처방을 받은 후 24시간 이내에 서면 오더를 받는다.2. 투약 중① 간호사는 정확한 약품명, 용량, 용법(경로, 시간, 횟수, 간격, 정맥 내 지속적으로 주입한 경우 투여속도) 등 의사의 처방을 완전하게 받고 이해한 후 투약한다.② 투약 전에 간호사는 기본 감염 수칙과 안전 수칙을 지킨다.③ 환자에게 투여하기 전에 환자 상태가 투약에 적절한지 확인한다.④ 약물 투여할 때 7Right(정확한 약품명, 환자, 용량, 투약 경로, 시간, 기록, 교육)를 정확히 지킨다.⑤ 약의 작용, 기대효과 및 부작용을 환자에게 설명한다.⑥ 약제에 따른 시간 및 간격을 지침에 따라 수행한다.⑦ 약물의 라벨을 확인할 수 없는 약은 투여하지 말고 약제부로 돌려보낸다.(1) 경구 투약 안전관리- 투약 전에 간호사는 약품에 대한 다양한 지식(약의 적응증, 용량, 부작용, 계산법 등)을 숙지하여야 한다.- 투약 카드에는 환자 이름, 병실 및 병상번호, 등록번호, 약명, 용량, 투여경로, 시간, 빈도 등이 표시되어야 한다.- 환자 자신이 약을 소지한 경우에는 의사의 처방을 받아 투약할 수 있으며 간호기록으로 남긴다.- 투약이 안 되었거나 투약 중지 지시가 있어 약이 남은 경우 반납하고 환자가 직접 가져와 투약했던 약은 환자가 퇴원할 때 돌려준다.- 환자에게 투약 설명서를 드리고 투약의 목적과 방법, 효능, 주의사항에 대해 설명한다.- 철분제제는 빨대를 사용하여 복용 후 물이나 구강 세척제로 헹구어 내도록 한다.- 물약을 따를 때는 눈높이에서 물약 표면 하단을 측정한다.- 투약 시 환자가 병실에 없는 경우에 약물을 두고 나오지 않는다.- Nitroglycerin, Gargle(함수약) 등의 약물은 환자 침상 곁에 보관, 투약할 수도 있다.- 투약 오류는 발견 즉시 주치의 및 수간호사에게 보고하고 집중관찰하며 환자 위해가 최소화되도록 신속하게 대처한다.- 투약 오류가 발생한 경우에는 육하원칙에 의거하여 투약오류 보고서를 작성한다.- 물약, 침전이 생기는 약은 반드시 흔들어서 투약한다.- 물약, 수액주사의 경우 이상 침전물이 있거나 색이 변했거나 부유물이 없는지 확인하고 투여한다.- 경구 약은 환자가 먹을 때까지 옆에서 지켜봐야 하며 설하, 질내, 직장 내, 위장관 튜브 등으로 투약은 간호사가 직접 시행한다.(2) 정맥 투약 안전관리- 약품준비 및 투약 전에 반드시 손을 씻고 무균술을 지킨다.- 주사기와 주사약물, 수액의 이물질, 유효기간, 파손여부를 확인한다.- 수액백(병)의 out 부분에 수액세트를 꽂아 chamber의 1/2 정도를 채우고 수액세트내 공기가 없도록 하여 조절기를 잠그고 뚜껑을 씌운다. 이때 chamber에 수액세트 연결 날짜를 기록한다.- 주사바늘은 정맥주입기간, 투여약물의 특성, 정맥 상태에 따라 종류와 굵기를 선택한다.- 정맥주사를 위한 혈관확보 시 환자의 팔을 신전시키고 팔꿈치를 잘 지지한 자세에서 확인하며 가능한 아래(신체의 말초)부터 시작하여 위로 올라온다.- 마비가 있는 쪽, 유방절제술을 받은 쪽, 자주 사용하는 손, 피부손상이 있는 부위, 관절, 투석 shunt 가 있는 곳은 정맥주사를 피한다.- 정맥류, 하지부종, 순환상태가 좋지 않을 때에는 하지에 정맥주사를 금한다.- 주사직후 주입속도를 조절한다. 특히, 소아나 심·신질환 환자의 경우 주입속도에 주의를 기울인다.- 정맥주입 동안 주기적으로 주사부위 발적, 부종의 유무, 주입속도, 환자의 반응 등을 관찰한다.- 정맥 주사의 삽입부위는 멸균 드레싱을 해주어야 하며 삽입 날짜와 시간, 주사바늘의 크기를 기입한다.- 주사부위는 72시간마다, 수액세트는 48~72시간마다, 3-way 는 수액세트 교환할 때 함께 교환하도록 한다.

의/약학| 2016.11.05| 3페이지| 1,000원| 조회(543)

처방, 투약 원칙, 구두처방

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출혈성 뇌졸중 평가A+최고예요

출혈성 뇌졸중(Hemorrhagic stroke)1. 정의뇌조직 안이나 뇌를 싸고 있는 공간에서 출혈이 발생한 것을 말한다.출혈의 해부학적 위치에 따라 두개내출혈(ICH, Intracerebral hemorrhage), 경막외출혈(EDH, Epidural hemorrhage), 경막하출혈(SDH, Subdural hemorrhage), 지주막하출혈(SAH, Subarachroid hemorrhage), 뇌실내출혈(IVH, Intraventricular hemorrhage)로 나눌 수 있다.기저핵, 시상, 소뇌, 뇌줄기 또는 피질하 등과 같은 뇌의 특정한 부위에서 잘 발생한다.2. 원인ㆍ고혈압(뇌조직 안의 출혈을 일으키는 주원인이다.)ㆍ외상ㆍ미세동맥류의 파열과 동정맥 기형 등의 혈관기형ㆍ혈액학적 장애 및 출혈성 장애들 ex)백혈병, 혈소판 감소증, 혈우병, DIC 등ㆍ뇌종양의 출혈 : 악성 신경교종과 흑색종, 융모암 등의 전이성 뇌종양이 출혈일 일으켜서 발생한다.ㆍ항응고제 요법 : 대개 24-38시간에 걸쳐서 천천히 발생한다.3. 증상과 징후증상과 징후는 허혈 및 동맥의 침범 부위와 범위에 따라 다르다. 흔히 갑작스럽게 발생하는 편측마비, 안면마비, 감각이상, 구음장애 등이 발생한다. 그 외에도 인지 변화, 운동 변화, 배뇨장애 등이 발생한다.일반적인 증상두통, 구토, 경련, 혼수, 목의 강직, 발열, 고혈압, 심장의 이상, 기억력 손상, 정신 변화편마비와 감각장애반신마비나 반신부전마비 유발마비된 부위의일측성 장애신체 반쪽에 대한 감각소실, 이상 감각, 근육-관절 운동 소실로 균형감 상실과 부적절한 움직임과 관련된 보행 장애 유발실어증 및구음장애ㆍ대표적인 유형 : 감각 실어증과 표현 실어증ㆍ구음장애 : 언어를 이해하기는 하나 발음장애와 느리고 어눌한 언어구사를 하며 문법이나 문장 구성에 장애가 없으며 읽고 쓸 수 있다.ㆍ연하곤란시력의 변화ㆍ동측성 반맥증(homonymous hemianopia)- 두정엽과 측두엽의 병변에 의한 시각 장애- 걸음과 자세와 같은 운동수행 문제를 유발방광 손상감각 마비성 방광은 만성 요실금을 유발하며 소변의 수의적 조절을 못하고 빈뇨, 긴박뇨가 나타남정신활동 손상ㆍ정서적으로 약해지고 혼란되며 감정변화 심함ㆍ퇴행성 변화 : 우울, 사회적 위축, 어린이 같은 행동4. 진단1) 신체검진안저 검사눈의 동맥의 변화, 황반부 주위의 출혈반점을 확인신경계 검사의식수준, 기억력, 언어능력의 변화를 확인뇌신경, 지각과 감각기능의 변화를 확인주의력 및 집중력 감소 확인근육계 검사팔·다리의 근력, 근육긴장(경축, 경련) 정도를 확인활력징후혈압, 심박동수, 호흡률, 체온의 변화를 확인2) 뇌척수액검사뇌척수액 검사는 출혈과 뇌혈전증을 구분할 수 있는 중요한 검사이다.뇌혈전증에서는 뇌척수액이 정상이나, 지주막하 출혈이 있다면 뇌척수액에서 적혈수를 볼 수 있다.뇌척수액을 분석하기 위한 요추천자는 두개내압이 상승되었을 때 뇌탈출을 초래할 수 있으므로 두개내압 상승 시에는 금한다.3) 뇌혈관 조영술뇌혈관의 순환상태를 확인하기 위해 시행되며, 동맥의 협착, 폐색, 출혈 유무의 진단에 중요한 검사이다.주로 대퇴동맥에 조영제를 주사하여 형광투시를 하면서 뇌의 동맥과 정맥 순환을 보기 위해 X-선 사진을 연속해서 촬영한다.4) 컴퓨터 단층촬영(CT)혈종 부분은 고흡수 영역으로서 하얗게 비친다.혈종의 크기와 위치, 주변의 부종 정도, 뇌 중심선의 이동, 뇌실의 변화 등을 알 수 있다.외상으로 인한 출혈일 경우 혈종 모양이 불규칙하고 경계가 뚜렷치 않으며 밀도가 균일하지 않고 다발성으로 나타난다.CT에 나타나려면 적어도 뇌실 용적의 15% 정도의 피가 있어야 된다.원인에 관계없이 뇌내혈종은 시간 경과와 함께 고밀도 부위가 등밀도 단계를 거쳐 저밀도로 변하므로 뇌내혈종의 시간적 변화에 관한 지식이 필요하다.5. 치료 및 간호출혈량이 급격하게 증가하여 혈종의 크기가 갑자기 증가하게 되면 이로 인한 급격한 압력 상승으로 인해 심하면 의식 상실이나 사망에 이를 수도 있다.뇌출혈의 진단이 확정되면 내과적 치료만 할지 혹은 외과적 치료를 병행할 것인지를 결정한다. 고혈압성 뇌내 출혈의 경우에는 그 발생 부위에 따라 피각 출혈, 피질하 출혈, 소뇌 출혈 등은 수술이 가능하지만, 시상 출혈과 뇌교 출혈은 원칙적으로 수술을 하지 않는다.1) 내과적 치료의식상태가 명료하거나 또는 사망 직전의 완전혼수인 상태의 환자, 출혈의 양이 20-30ml 이하의 소량출혈의 경우, 수술할 수가 없는 전신적인 질환이 있거나 나이가 너무 고령인 경우, 시상부 출혈이나 뇌교출혈

의/약학| 2016.11.05| 3페이지| 1,000원| 조회(241)

뇌졸중, 뇌출혈, 출혈성

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시술 및 검사 전 준비

시술 및 검사 전·후 간호1. Endoscopy: 상부위장관에 내시경을 삽입하여 점막의 병변을 관찰하고, 이물을 제거하거나 조직검사를 하기 위해 시행함.① Rt. arm medicut keep② 검사 전- MN NPO틀니, 립스틱, 안경 등을 제거③ 검사 후- V/S check, 검체 확인 및 order 확인- Gag reflex 돌아오면 NPO release(단, 조직 검사 시 2시간 NPO)2. Colonoscopy: knee-chest position 하에 내시경을 삽입하여 colon내 점막의 병변을 관찰하고 조직검사를 시행함.① Rt. arm medicut keep② 검사 전날- 저녁부터 흰죽(담당의 처방에 따라 저녁부터 NPO 하기도 함.)Colyte 1포당 500ml mix 해서 총 4L 복용Coolprep 1포당 500ml mix 해서 2L 복용 후 물 1L 추가 복용하여 총 3L 복용Colyte, Coolprep 마지막 500ml에 Gasocol 2P 섞어서 복용③ 검사 당일처방에 따라 pethidine(50mg), midazolam 보냄④ 검사 후- V/S check, 검체 확인, 조직 검사 했으면 2시간 후 NPO release3. Sigmoidscopy① 검사 전날처방에 따라 저녁 흰죽, MN NPOGlycerin enema 2회 시행② 검사 후- V/S check, 검체 확인, 조직 검사 했으면 2시간 후 NPO release4. MRI & MRA① 검사 전 간호금속물질 제거- 자기성 물질 제거- 눈화장, 가발 제거- 검사 중에 움직이지 않고 누워있도록 교육- 고주파로 인한 정상적인 소음으로 검사 중에 쾅쾅 치는 소리가 들리게 됨을 알려줌- 처방에 따른 진정제 준비- 조영제 사용하는 경우 20G 이상 IV route 확보하고 3-way 연결하며 혈관 조영제 동의서 받음5. CT① 검사 전금속 물질 제거조영제 사용시 4시간 이상 NPO방광 CT시 방광 채우기머리 CT시 3시간 NPO(조영제 사용시)6. 초음파① 검사 전 간호- MN NPO: Liver & Billiary US- 6시간 NPO: Pancreas & Renal US- NPO 불필요: Pelvic US, KUB- 방광 충만: Pelvic US, 산과적 초음파- 방광 비움: Endovaginal US- 대소변 보기: US prostate7. Endoscopic Retrograde Cholangio Pancreatography(ERCP)① 검사 전- 전날 MN부터 NPO동의서 확인Rt. arm fluid keep 18G② 검사 후- 안정, v/s check처방에 따라 NPO release8. Paracentesis(복수천자): 복강 내에 병적으로 모인 액체를 제거하여 통증이나 압박을 감소시키고, 복막액을 채취하여 검사 및 진단을 하기 위함이다.① 시술 전- 절차에 대해 설명- 화장실에 미리 다녀오도록 하여 방광천자를 방지한다.- 복부를 노출시키고 이불을 덮어 노출을 최소화 한다.② 준비물 : para set ,소독솜(betadine), angio catheter 18G, 10cc&50cc syringe,소공포, 멸균장갑, 멸균거즈, 반창고, 수액세트, 3-way, 리도카인, 빈 수액병, 검사채취 튜브③ 시술 후- 환자가 편안한 체위를 취하도록 한다.- 시술 시간, 시행한 의사, 배액 된 체액의 양과 색깔, 검체의 수, 환자 상태 등을 기록한다.- line제거 후 천자부위는 Simple dressing 하고 leakage를 확인한다.9. Thoracentesis(흉막천자): 늑막강 내에 병적으로 모인 액체를 제거하여 호흡곤란, 동통, 압박감을 경감시키기 위함늑막액을 채취하여 검사 및 진단을 하기 위함① 시술 전- 절차에 대해 설명하고 VS(SpO2)측정한다.- Screen을 치고 앉은 자세에서 양팔을 선반위에 올려놓고 팔짱을 끼게 하여 가능한 늑간 부위를 넓게 한다.- 앉을 수 없는 환자는 이완되지 않은 측면으로 눕힌 후 이완된 부위의 팔을 최대한으로 머리 위에 올려놓는다.② 준비물 : thora or para set, dressing car, 리도카인, 3-way #1, 수혈 set #1공병 #1, 10cc syringe 2~3개, 20cc syringe, 18G catheter #1③ 시술 후- V/S을 측정하고 기침이나 중력 때문에 체액이 흘러나오는 것을 막기 위하여 천자부위반대쪽으로 눕힌다.- 시술 시간, 시행한 의사, 배액 된 체액의 양과 색깔, 검체의 수, 환자 상태 등을 기록한다.- 천자부위는 Compressive dressing 하고 leakage를 관찰한다.10. Spinal tapping(요추천자)① 검사 전측와위 자세에서 목은 숙이고, 양 무릎은 굽혀서 가슴에 붙인 자세를 취한다.검사 전 소변을 본 후 검사를 시행한다.② 검사 중준비물 : spinal set, BST 측정 기계, manometer, 베타딘, 과산화수소수 소독솜, 5cc syringe, 25G needle, 소돋된 4*4 gauze 4-5장, 리도카인, 소독장갑, 일회용 밴드, V/S 측정 기계, ABR 딱지준비과정ⓐ V/S 측정 후 이상 없을 시 베타딘, 과산화수소수 소독솜을 3-4개 정도씩 tapping set에 있는 bowl에 넣어둔다.

의/약학| 2016.11.05| 4페이지| 1,000원| 조회(253)

간호, endoscopy, 시술 및 검사

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뇌경색

Cerebral infarction뇌경색1. 질병명Cerebral infarction, 뇌경색(Ischemic stroke, 허혈성 뇌졸중)2. 정의허혈성 뇌졸중은 혈전이나 색전에 의해 뇌동맥이 폐색되어 발생한다. 전체 뇌졸중의 80% 정도가 허혈성 뇌졸중이다.허혈성 뇌졸중은 두 가지로 분류된다. 혈전에 의해 발생하는 뇌졸중은 혈전성 뇌졸중(Thrombotic strokes)이라고 하고, 색전에 의해 야기되는 뇌졸중은 색전성 뇌졸중(Embolic strokes)이라고 한다.3. 원인가장 흔한 원인으로는 고혈압, 당뇨, 고지혈증 등이다. 이러한 질환으로 인해 뇌에 혈액을 공급하는 혈관에 죽상경화증이 발생하고, 이로 인해 뇌혈류가 차단되어 발생한다. 그 외에 심장부정맥, 심부전, 심근경색의 후유증 등으로 인하여 심장에서 혈전이 생성되고, 이 혈전이 혈류를 따라 이동하다가 뇌혈관을 막아 뇌경색이 발생하는 경우도 있다.4. 증상증상과 징후는 허혈 및 동맥의 침범 부위와 범위에 따라 다르다. 흔히 갑작스럽게 발생하는 편측마비, 안면마비, 감각이상, 구음장애 등이 발생한다. 그 외에도 인지 변화, 운동 변화, 배뇨장애 등이 발생한다.일반적인 증상두통, 구토, 경련, 혼수, 목의 강직, 발열, 고혈압, 심장의 이상, 기억력 손상, 정신 변화편마비와 감각장애반신마비나 반신부전마비 유발마비된 부위의일측성 장애신체 반쪽에 대한 감각소실, 이상 감각, 근육-관절 운동 소실로 균형감 상실과 부적절한 움직임과 관련된 보행 장애 유발실어증 및구음장애ㆍ대표적인 유형 : 감각 실어증과 표현 실어증ㆍ구음장애 : 언어를 이해하기는 하나 발음장애와 느리고 어눌한 언어구사를 하며 문법이나 문장 구성에 장애가 없으며 읽고 쓸 수 있다.ㆍ연하곤란시력의 변화ㆍ동측성 반맥증(homonymous hemianopia)- 두정엽과 측두엽의 병변에 의한 시각 장애- 걸음과 자세와 같은 운동수행 문제를 유발방광 손상감각 마비성 방광은 만성 요실금을 유발하며 소변의 수의적 조절을 못하고 빈뇨, 긴박뇨가 나타남정신활동 손상ㆍ정서적으로 약해지고 혼란되며 감정변화 심함ㆍ퇴행성 변화 : 우울, 사회저 위축, 어린이 같은 행동5. 검사1) 혈액검사중증 뇌졸중이라면 혈중 hemoglobin과 hematocrit가 증가한다.2) 컴퓨터 단층촬영(CT)출혈, 색전, 경색, 혈전증을 구별할 수 있다. 빠른 시간 내에 시행할 수 있으며, 장시간 촬영이 불가능하거나 협조가 힘든 대상자도 촬영할 수 있다. 하지만 MRI에 비해 해상도가 떨어지고, 뇌경색에서 나타나는 저강도의 병변은 일정 시간(12-24시간)이 지나야 확인할 수 있다.3) 자기공명영상(MRI)뇌경색 초기(6-12시간)에 어느 정도 병변을 확인할 수 있어 뇌경색 진단에 가장 예민한 특수검사다. 혈관에 나타나는 허혈성 변화를 조기에 발견하고 공간적 위치를 비침습적으로 진단할 수 있다.4) 기타 진단검사뇌혈류를 측정하고 막혔던 혈관의 재개통 여부를 확인하기 위해 두개내초음파를 시행하고, 경우에 따라 경동맥초음파를 통해 경동맥의 동맥경화증을 진단하기도 한다. 이후 심장의 병적인 증상으로 인해 발생하는 뇌경색의 여부를 알아내기 위해 심전도, 심초음파 등을 시행하고, 환자에 따라 24시간 심전도 및 24시간 혈압측정을 하기도 한다.6. 치료1) 비수술요법혈전용해제(Trombolytic therapy)급성허혈성 뇌졸중에 사용하며, 뇌색전을 예방하고 뇌동맥 폐색을 완화하여 혈류를 방해하지 않게 한다.정맥용 혈전용해제인 tissue plasminogen activator(t-PA)는 급성 허혈성 뇌졸중 치료제로 발병 후 0.9mg을 3시간 이내에 투여하면 효과를 볼 수 있다.항응고제(Anticoagulants)일반적으로 혈전용해제 치료 후 다음 단계로 사용한다. 대표적인 약물로 Aspirin, heparin, wafarin(Coumadin) 등이 있다.급성기에는 heparin을 쓰고, 장기간 사용해야 할 때는 wafarin sodium(Coumadin)ㅇ을 사용하는 경향이 있다.치료 목표에 도달하기 위해 PT와 PTT를 정상 수치의 1.5 - 2배로 유지해야 한다. PT는 wafarin의 용량 조절을 위해, PTT는 heparin 용량 조절을 위해 모니터한다.항혈소판제제(Antiplatelet)재발성 뇌졸중이나 색전성 뇌졸중을 예방하기 위해 일차적으로 이용한다. 대표적인 약물로 아스피린을 들 수 있다.두 개내압 하강제두개내압의 상승을 감소시키기 위해 삼투성 이뇨제인 mannitol과 steroid 제제(dexamethasone)를 투여한다.수액요법허혈 부위에 충분한 혈량을 공급하여 혈관 내 용량을 증가시키고, 혈액을 희석액 점성도를 떨어뜨려 뇌혈류를 원활하게 해준다.기타 약물급성 경련성 발작이 발생하면 phenytoin, phenobarbital을 투여한다.2) 수술요법동맥내막절제술경동맥 죽종을 제거하여 허혈 부위의 동맥을 개방하고 혈류를 증가시켜 뇌경색 진행을 막는다.두개강 내외 우회술두개절개술을 시행하여 두피의 동맥을 두개 내의 중대뇌동맥에 연결해 막힌 동맥 주변과 침범된 영역에 혈류를 확보해 주는 방법이다.동정맥 기형 수술비정상적인 동맥이나 정맥에 색전성 물질을 주사하여 폐색하는 방법이다.7. 예후뇌경색이 침범한 뇌조직의 크기 및 발생 위치에 따라 예후가 달라진다. 일반적으로 발생 직후가 증상이 가장 심하고 이후 약 1주일 정도는 뚜렷한 호전을 보이지 않는 경우가 많다. 이 초기 1주일은 뇌경색의 재발 및 뇌부종 등 뇌경색으로 인한 급성기 합병증을 가장 조심해야 하는 시기이다. 이 시기가 지난 후 증상의 경과가 양호하고 합병증이 발생하지 않았다면, 편측마비, 안면마비, 구음장애 등의 증상이 서서히 회복되기 시작한다. 뇌경색으로 인해 발생한 증상이 회복되는 데는 약 3~6개월에 걸쳐 느린 속도로 이루어지는 것이 일반적이다.8. 합병증1) 수두증(hydrocephalus)지주막 융모가 뇌척수액의 흡수를 방해하여 생긴다. 수두증으로 뇌실은 확대되고 치료하지 않으면 두개내압이 상승하여 생명이 위험할 수 있다.2) 혈관경련(vasospasm)두개 내 조직의 허혈과 경색증을 초래하여 의식수준의 감소, 운동과 반사의 변화 등 신경계 결손을 증가시킨다.9. 간호1) 신경계 변화와 합병증 모니터ㆍ뇌경색 발생 후 첫 72시간 동안 뇌부종이 진행되어 두개내압이 상승할 위험이 크므로 입원 시와 매 근무교대 시 신경계 변화와 합병증을 사정한다.

의/약학| 2016.11.05| 6페이지| 1,000원| 조회(151)

뇌졸중, 뇌경색, Cerebral Infarction

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bell's palsy

안면신경마비는 뇌졸중이나 뇌종양과 같은 중추신경계의 이상으로 나타나는 중추성 마비와 제 7뇌신경인 안면신경의 마비로 나타나는 말초성 마비로 대별된다.중추성 안면신경마비는 뇌종양, 뇌혈관 장애, 뇌염 등에 의하여 뇌교에 있는 안면신경 핵으로부터 중추 측에서 안면 신경로가 침범되었을 때 일어난다.말초성 안면신경마비는 안면신경핵보다 말초측에서 안면신경이 장애를 받아 일어난다. 일반적으로 발병률이 가장 빈번하면서도 원인이 뚜렷하지 않은 특발성 안면신경마비를 벨마비(Bell's palsy) 라고 한다. 그 외 외상에 의한 안면신경아비와 이성대상포진으로 인한 마비 순으로 나타난다.1. 원인바이러스에 의한 감염 : 수두-대상포진 바이러스, 엡스타인 바이러스, 헤르페스 바이러스에 의한 감염- 각종 스트레스 : 정서적·환경·신체적 스트레스, 외상, 환경적 요인 등2. 기전안면신경이 여러 가지 원인에 노출되면 신경관 내에 있는 혈관의 수축으로 혈액순환이 안 되어 이로 인한 부종이 생기고 이것이 또다시 혈액순환을 악화시켜 발생한다고 알려져 있다.3. 증상안면근력 약화 증세가 대개 48시간 이내에 뚜렷해진다. 경우에 따라 근력약화 이전에 귀 뒷부분 통증이 선행될 수 있다.일반적으로 벨마비에서는 미각장애, 침샘 기능장애, 또는 청력과민 증세 등이 동반되지 않으나 염증이 매우 심한 경우 이러한 증세가 동반될 수 있다. 대개 누선기능 장애는 동반되지 않는 것으로 알려져 있다. 안면의 감각소실은 없다. 눈을 감으려고 시도하면 마비된 쪽의 안구가 외측 상방향으로 향하게 되는 소위 벨씨 현상이 나타난다.안면신경 손상부위에 따라 증상이 다르게 나타난다.안면표정근 전체 마비입꼬리 쳐지는 증상주름 소실눈꺼풀이 닫히지 않는 증상안면의 무거운 느낌안면 통증혀 앞쪽 2/3의 미각소실청각과민눈물과 타액분비 감소난청, 이명 또는 어지럼증4. 치료대개 시간이 경과함에 따라 저절로 좋아지는 경우가 대부분이며 10 일내에 증상의 호전을 보인다. 그러나 지연성이고 저절로 회복되지 않는 경우는 보조적인 약물 치료를 고려해야 한다.- 스테로이드를 사용하여 염증 반응을 감소: 스테로이드를 초기용량 1mg/kg/day, 7~10 일간 사용한다. 가능한 빨리 시작해야 하고, 24시간이내에 시작하는 것이 이상적이다. 특별한 금기가 없는 한 증상 발현 1주 이내까지는 사용을 고려해야한다. 증상이 호전되면 서서히 중단한다.- 추정되는 바이러스 원인을 치료: 70% 정도에서 대상포진이 동반되므로 acyclovir(Zovirax)를 단독 혹은 prednisone과 병용하거나 valacyclovir(Valrex)나 famcyclovir(Famvir)를 투여한다.

의/약학| 2016.11.05| 2페이지| 1,000원| 조회(186)

안면신경마비, bell's palsy, 안면마비

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