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ESRD 케이스스터디 진단3개(고찰과 진단, 중재 등 포함)

CASE STUDY성인간호학 실습-내과계-이름 :병동 :실습기간 :1. 일반정보실습병동 - 환자이름 - 나이 82세성별 남 입원일 -진단명 ESRD on Hemodialysis간호한 기간 -교육정도 중졸결혼상태 기혼직업 무직2. 병력* 주증상 : 무* 현병력 1) 입원까지의 경과: 다른 병력 없이 2020년 10월에 ESRD 진단을 받고 타병원에서 투석하다가 검사 및 본원 투석을 위해 입원을 하게 되었다.2) 입원부터 현재까지의 경과: 입원 후 혈액검사 결과 K수치 6.07↑로 Kalimate gran 직장 투여로 enema하였지만 대변이 나오지 않아 다시 K-down suspension 직장 투여로 enema시행하였다. 그 결과 소량의 대변을 보았다. 입원 후부터 혈압약을 복용하였지만 밤에 혈압이 206/87까지 올라서 응급으로 Perdipine을 투여하였다. 그 후 점차 혈압이 내려가면서 현재 120~130/80으로 유지되는 중이다. 화목토 혈액투석 중이다. 현재 PTE로 항응고제인 Heparin을 투여 중이며 aPTT결과를 모니터 하여 Heparin 속도를 조절하고 있다. HD #2일 째 두통을 호소하여 Tylenol을 복용하였다. 입원 후부터 전신허약감을 보이며 한숨을 계속 쉬고 기운 없는 모습이 관찰되고 혼자 일어날 때 도움이 필요하였다. 또한 간호처치에 대해 짜증내는 모습이 관찰 되었다. Chest PA결과 폐부종과 폐렴, 심장비대라는 결과가 나왔다.* 과거병력 : 2020.10 ESRD2020.11.17. DVT2020.11.16. PTE* 수술력 : 2010년 치질수술2020.10.20. perm cath insert* 가족력 : 무3. ESRD(End-Stage Renal Disease)에 대한 고찰1) 신장의 병태생리? 신장의 정의: 신장이란 아래쪽 배의 등쪽에 쌍으로 위치하며 노폐물을 배설하고 산염기 및 전해질 대사 등 체내 항상성을 유지하는 기능을 하는 중요한 장기 중 하나로, 신장의 기능이 심하게 저하되거나 소실되면 생명을 유지하기 어렵다. 생명의 유지에 매우 중요한 생리적 기능을 수행하기 때문에 총 심박출량의 20~25%가 콩팥으로 흘러 들어간다. 정상인에서 하루에 신장에서 여과되는 혈액량은 무려 180L에 이르지만 대부분은 재흡수되고 실제로 배설되는 소변량은 1~2L에 불과하다.? 신장의 및 형태와 구조: 신장의 길이는 약 10~14cm, 폭은 5~6cm, 두께는 2.5~3cm 정도이며 한 쪽 신장의 무게는 120~190g이다. 색깔은 적갈색이며 형태는 강낭콩 모양이다. 신장에는 단위 조직으로 네프론이 있는데 양쪽 신장을 합하여 약 250만 개 정도의 네프론이 존재한다. 네프론은 사구체, 토리세관, 콩팥세관고리, 먼쪽세관 및 집합관으로 구성되어 있다.? 신장의 기능: 1. 대사 산물 및 노폐물을 걸러서 소변으로 배출하는 배설 기능2. 체내 수분량과 전해질, 산성도 등을 좁은 범위 안에서 일정하게 유지하는 생체 항상성 유지 기능3. 혈압 유지, 빈혈 교정 및 칼슘과 인 대사에 중요한 여러 가지 호르몬을 생상하고 활성화시키는 내분비 기능2) 만성신부전(Chronic renal failure, CRF)? 만성신부전 정의: 비가역적이고 진행성 신조직의 기능 감소이다. 남아 있는 신장이 더 이상 신체 내부 환경을 유지할 수 없어 결과적으로 신부전이 나타난다. 이 질환은 여러 해 동안 잠복되어 있다가 발생하거나, 급성신부전에서 회복되지 못한 결과일 수 있다. 만성 신부전은 신장의 손상 정도와 기능의 감소 정도에 따라 다음의 5단계로 나누어지며, 잘 관리하지 않아 마지막 단계에까지 악화되면 결국 투석이나 신장 이식과 같은 신장대체 요법을 실시해야 한다.단계설명같이 이용되는 용어GFR(mL/min/1.73mm²1정상 GFR인 신손상위험기>902GFR이 경도 감소된 신손상만성 신장 기능부전(CRI)60~893GFR의 중등도 감소CRI, 만성신부전(CFR)30~594GFR의 심한 감소CFR15~295신부전말기신부전(ESRD) 적혈구형성인자를 생성하지 못하여 RBC, Hb, Hct 수치가 모두 낮게 나온 것을 보아 빈혈임을 알 수 있다.내용정상치결과Kidney panelBUN6~20mg/dl73.2↑Creatinine0.5~1.2mg/dl7.48↑K3.5~5.56.62↑eGFR>90mL/min/1.73m²8=> 신장에서 요소와 노폐물이 제거되지 못하여 BUN, Creatinine이 상승하였고 K이 배설되지 못해 상승하였다. 또한 사구체여과율이 8까지 떨어졌다. 이러한 모든 정보를 통해 신장의 기능이 저하되었다는 것을 알 수 있고 사구체여과율이 8이므로 ESRD단계라는 것을 알 수 있다.내용정상치결과PTPT(sec)11~15sec16.6↑PT(%)70~130%65↓PT(INR)0.85~1.301.32↑=> prothrombin time은 혈액 응고에 관여하는 효소인데 이것의 시간이 증가하고 농도가 떨어지고 표준화 비율이 높아진 것으로 보아 혈액이 응고되는 시간이 지연되고 있다는 것을 알 수 있다.내용정상치결과NT-proBNP0~300ng/L1394↑D-dimer0~0.5mg/L>60↑=> NT-proBNP가 증가한 것을 보아 심장 기능이 손상되었다는 것을 알 수 있고 D-dimer이 증가한 것을 보아 혈전 질환이 생겼다는 것을 알 수 있다.2) Chest PA=> Pulmonary edema, pneumonia, cardiomegaly7. 약물1) Heparin(1) 1회 투여량 : 25000unit/5ml(2) 투여경로 : IV(3) 1일 투여횟수 : 1회(4) 부작용 : 출혈, 혈소판감소증, 가려움, 발열(5) 투여이유 : 투석 시 혈액응고방지 및 혈전이 발생하지 않도록 하기 위해2) Normal saline(1) 1회 투여량 : 500ml/pack(2) 투여경로 : IV(3) 1일 투여횟수 : 1회(4) 투여이유 : heparin과 섞어 주기 위해3) Adalat oros(1) 1회 투여량 : 30ml/tab(2) 투여경로 : PO(3) 1일 투여횟수 : 1회(4) 부작용 : 드물게 황달, 빈혈, 흉통, 발진, 홍반(5) 투여이유 : 고혈압을 치료하기 위해4) Calcium gluconate 10%(1) 1회 투여량 : 20ml(2) 투여경로 : IV(3) 1일 투여횟수 : 1회(4) 부작용 : 식욕부진, 구역 및 구토, 변비, 산증, 고칼슘혈증(5) 투여이유 : 고칼륨혈증 치료를 위해5) Kalimate gran(1) 1회 투여량 : 5g/pk(2) 투여경로 : 직장 또는 PO(3) 경구 시 1일 투여횟수 : 3회(4) 부작용 : 변비, 구역, 구토, 식욕부진, 저칼륨혈증(5) 투여이유 : 고칼륨혈증 치료를 위해6) 10% Dextrose(1) 1회 투여랑 : 500ml(2) 투여경로 : IV(3) 1일 투여횟수 : 3회(4) 부작용 : 전해질 상실, 저칼륨혈증, 탈수증, 고삼투압증(5) 투여이유 : 고칼륨혈증 및 수분, 에너지 보급을 위해7) K-sumer suspension(1) 1회 투여량 : 20ml(2) 투여경로 : PO(3) 1일 투여횟수 : 3회(4) 부작용 : 변비, 식욕부진, 구역, 저칼륨혈증(5) 투여이유 : 고칼륨혈증 치료를 위해8) Perdipine

의/약학| 2022.05.14| 12페이지| 2,000원| 조회(249)

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TKRA케이스스터디(고찰, 진단3개, 중재포함)

CASE STUDY성인간호학 실습-내과계-이름 :병동 :실습기간 :1. 일반정보실습병동 - 환자이름 - 나이 53세성별 F 입원일 -진단명 Infection TKRA간호한 기간 -교육정도 기혼결혼상태 유직업 무직2. 병력* 주증상 : 속쓰림, 설사, Rt.knee pain증가* 현병력 1) 입원까지의 경과: 2013년에 both TKRA를 시행하였다. 2019년 8월 Rt.knee 인공치환술 재수술 한 뒤로 2019년에 infection TKRA가 있었으며 2020년 9월에도 infection TKRA가 있었다. 이번에도 속쓰림, 지속적인 설사, Rt.knee pain증가로 잘 걷지 못하여 외래로 왔다가 입원하여 Infection TKRA을 진단받았다.2) 입원부터 현재까지의 경과: 입원하였을 때 무릎통증이 NRS 4점이었고 Cefazolin 2g을 투여받기 시작했다. 그 결과 현재는 통증 NRS 2점으로 감소되었다. 입원하기 전부터 지속적으로 설사를 하였고 c.diff 대변검사 시 계속 negative결과가 나와 설사는 항생제로 인한 것으로 추정되고 있다. Lab결과 albumin수치가 2.6, T.Protein 5.9, Hb 9.6 으로 모두 낮게 나와 영량불량 (3)군에 해당하고 있으며 고단백 식이를 하는 중이다. 2018년 알레르기 접촉피부염을 진단받고 약을 먹지 않으면 가려워서 잠을 자지 못하겠다고 호소하였다. 현재 Peniramin을 복용중이며 11월23일 가려움증이 심화되어 Xyzal이 추가처방되었다. 약을 복용하면서 가려움증을 호소하지 않았다. 11월24일 감기 증상이 있어 Cough S syrup을 처방받았고 아직까지 코맹맹, 콧물을 호소하고 있다. Gram stain검사 상 Many G(+)cocci결과가 나왔으며 chest PA상 mild cardiomegaly가 발견되었다.* 과거병력 : 2013. B형간염 / 관절염2017.7. LC2017.8. Thyroid gland nodule2017.9. Gastric ulcer2018.5. Al쪽과 외측반월상연골이 붙어 있는데 반달연골의 근위부는 오목하여 넙다리뼈관절융기와 관절을 이룬다. 넙다리뼈 관절융기 사이에는 무릎면이 있어 무릎뼈와 관절을 이룬다. 정강뼈관절융기에는 여러 관절내 구조물이 있는데 앞쪽에서 뒤쪽으로 후방으로 안쪽반달연골의 전각, 앞십자인대, 가쪽 반달연골의 전각, 가쪽 반달연골의 후각, 안쪽 반달연골의 후각 및 뒤십자인대의 부착부가 순서대로 위치한다.? 기능: 무릎관절은 폄 운동과 굽힘 운동에 관여한다. 무릎관절은 뼈의 구조 상 불안정한 관절로 근육, 인대, 관절막 등 관절 외의 조직이 무릎관절의 안정도에 기여한다.2) 골관절염(Osteoarthritis, OA)? 골관절염 정의: 관절염 가운데 가장 흔한 유형이며, 연골의 연화와 관절의 손상에 대한 반응으로 새로운 조직이 생성되는 만성적·진행적 과정으로 알려져 있다. 관절 내에서의 변화가 국소적인 염증반응을 일으키고 이로 인해 일시적인 관절의 삼출이 발생한다.? 원인과 위험요인: 골관절염은 원인불명(1차성)과 2차성으로 구분한다. 원인불명은 관절의 손상, 관절질환 또는 관절염 발생과 연관될만한 질환의 과거력 없이 발생한 경우이다. 골관절염은 65세 이상 많이 발생하며 여성에게 흔히 발생한다. 2차성은 외상이나 다른 염증성 관절질환, 무혈관성 괴사, 또는 Legg-Clave-Perthes 질환과 같은 신경병증적 장애의 결과로 초래된다. 2차성은 여성보다는 남성에게 자주 발생한다. 위험요인으로서는 정상 체중인 사람들에 비해 과체중인 사람들에게 무릎 골관절염이 더 많이 발생한다. 그 이유는 대상자가 서 있거나 걸을 때 가해지는 힘의 양이 다르기 때문이다.? 병태생리: 골관절염은 신체의 복구노력이 효과적이지 못해 연골기질의 퇴화가 일어나는 과정이다. 초기에는 연골기질 내의 다당단백 성분이 감소하는 병리적 변화가 일어나 연골이 부드러워지고 탄력성이 소실된다. 이를 보상하고자 우선 연골세포가 풍부해져서 다당단백과 콜라겐의 합성이 증가된다. 그러나 리소좀 효소에 의한 연골의 파괴가 생산을 초과 빠른 걷기와 같은 저강도의 유산소운동을 한다. 또한 관절에 통증이 있을 때는 휴식을 취해야 한다. 무릎관절에 심한 통증이 있는 경우 반대편 손으로 지팡이를 짚거나 합성고무나 탄력 브레이스를 사용하여 통증을 감소시킨다. 대상자에 따라 열요법이나 냉요법을 진행하는 데 열요법은 관절강직 완화에 도움이 되고 냉요법은 염증이 급성으로 진행되는 시점, 운동직후, 근육경련이 있는 경우 도움이 된다. 약물로는 아세트아미노펜을사용하며 최대용량으로도 골관절염 환자들의 통증이 심하게 지속될 때는 NSAIDs로 바꾸어야 한다.: 외과적으로는 골편을 절제하여 관절에 부담을 주는 요인을 없애거나 변형을 교정하는 ‘절골술’, 관절면을 제거하여 뼈의 가장자리를 골절에서와 같이 결합시키는 ‘관절 고정술’, 금속이나 플라스틱 보철기로 관절을 교체함으로써 관절운동을 회복시켜주는 ‘고관절 전치환술’, ‘무릎관절 전치환술’이 있다.3) TKRA(Total Knee Replacement Arthroplasty)? TKRA정의: 무릎 관절 일부가 아닌 전체적으로 말기 퇴행성관절염이 진행된 환자에서 연골이 마모되어 뼈가 노출되고, 뼈 사이가 맞닿아 지속해서 통증이 생길 때 손상된 관절은 모두 제거하고 인공관절을 이식하여 정상적인 관절로 회복시켜 주는 수술이다.? TKRA의 수술대상: 퇴행성관절염으로 무릎관절 내 연골과 물렁뼈가 모두 손상되고 마모되어 뼈가 노출되어 뼈끼리 부딪치는 통증으로 보행 자체가 힘든 경우: 말기의 퇴행성관절염에 의해 다리 변형 정도(O형 다리)가 심하며, 걷지 않고 가만히 있을 때도 아픈 경우: 퇴행성관절염 및 류마티스 관절염으로 관절이 많이 손상되어 자기 관절이 유지하기 어려운 경우: 활동할 때나 보행 시 발생하는 통증 이외에도 가만히 있어도 아프거나 통증으로 잠을 깨거나 잠을 이루지 못하는 경우? 수술 방법: 무릎 보철기는 대퇴부위, 경골판, 슬개버튼으로 3개의 구성요소들로 구성되는데 이것은 다양한 크기로 생산되어 모든 대상자에게 정확히 맞도록 되어 있다. 무릎인공관절 전치사선 소견을 ㄱ려하여 진단한다.? 원인 및 위험요인: 감염의 원인은 수술시 균에 의한 오염이 있거나 수술 후에 신체의 다른 부위로부터 혈류를 따라 감염이 되는 경우이다. 위험요인으로는 크기가 큰 인공삽입물의 설치, 창상합병증, 류마티스 관절염, 기저감염, 피부감염, 남성, 수술기왕력, 비만, 요로감염, 스테로이드 복용 등이 있다.? 치료(1) 초기 표재성 감염: 연부 조직에 대해여 세심하게 변연절제술을 시행하고 항생제 치료를 하면서 균 배양 검사를 하고 배액하여 치료한다. 변연절제술을 피부 가장자리를 타원형으로 절제하여 피하 지방과 관절 낭까지 포함시키는 것이 좋다. 창상은 철저히 세척해야 하고 항생제를 함유한 시멘트 염주를 넣고 봉합한다. 2주 후에 별도의 작은 절개를 통하여 시멘트 염주를 제거하고 항생제 정맥주사 요법을 2주간 더 시행한다.(2) 초기 심부 감염 및 급성 혈행성 감염: 변연절제술 및 치환물 보존법으로 치료할 수 있다. 하지만 성공적인 결과를 얻기 위해서 가장 중요한 요소는 증상이 생긴 이 후 48시간 이내에 치료를 하면 좋다. 처음 변연절제술 후 2주 이내에 균 배양을 재실시하여 결과에 따라 재차 변연절제술을 시행할 수 있다. 일반적으로 6주간의 항생제 정맥주사 요법을 시행한다. 황색 포도상 구균 감염은 시술의 상대적 금기증이 되고 있다.(3) 만성감염: 만성감염에서는 2단계 관절 치환술이 표준 치료법이다. 관절에 대해여 철저하게 변연절제술을 시행하고 치환물과 골 시멘트를 모두 제거해야 한다. 변연절제술 후 재치환술 사이 기간의 치료시 보통 4-6주의 항생제를 쓰고 최소 2주간 항생제 사용을 중지하고 검사결과를 보고 재치환술 시기를 결정해야한다. 재치환술을 할 수 있는 조건으로는 CRP는 정상이여야 하고 ESR은 정상 또는 정상에 가까워져야 하고, 창상을 치유되어야 하고 관절 천자액이 정상이며 균 배양이 음성이어야 한다. 그리고 수술 중 동결 절편상에 고배율시야(HPF)당 5-10개 미만의 호중구가 있어야한다.: 독성이 적은 균주에 의한 감 어느 정도의 하지 단축이 발생한다.: 다른 모든 치료 방법에도 반응하지 않는 감염에서는 대퇴부 절단술을 시행한다.4. 신체검진1) 신장 : 153.1cm2) 체중 : 110.9 kg3) 입원 시 활력징후 : 122/78-75-18-36.54) 의식상태 : Alert5) 구강 내 상태는 clear하며 오심, 구토 증상이 없다. BMI상 47.31로 고도비만이며 화장실 가는 것 외에 움직이지 않았다. 피부색은 깨끗하였고 무기력해 보였으며 위생 상태는 깨끗한 편이었다. 의식 상태는 명료하였다. 지속적으로 하루 4번 이상 설사를 하고 있다. 가려움증을 호소하고 있어 약을 복용중이다.5. 기호습관1) 술 : 무2) 담배 : 무3) 소변량 : 6~8회/일 정상4) 대변량 : 10회/일 설사6. 임상소견1) 혈액검사내용정상치결과CRP0.0-0.5mg/dl2.45↑ESR1-22mm/hr73↑=> CRP와 ESR은 감염 지표로 둘 다 상승한 것으로 보아 감염되었다는 것을 알 수 있다.내용정상치결과Admission PanelCa8.6-10.7mg/dl7.7↓P2.5-4.5mg/dL1.6↓Albumin3.5-5.2g/dL2.6↓Cholesterol123-200mg/dL97↓T.Protein6.4-8.3g/dL5.9↓CBC STATHb12.0-15.3g/dL9.6↓=> 간경화로 인해 Albumin과 T.Protein이 감소되었을 수 있지만 Ca, P, Cholesterol, Hb 같은 전체적인 지표로 보았을 때 모두 감소된 것을 보아 영양불량임을 알 수 있다.내용정상치결과CBC STATWBC4.0-10.0천/㎕1.89↓Lymphocyte20-50%17.3↓=> 2020년 10월 leukopenia를 진단받은 것처럼 WBC, Lymphocyte가 정상치보다 훨씬 낮은 것으로 보아 백혈구감소증임을 알 수 있다.2) Gram stain=> Many Gram(+)cocci3) Chest PA=> Mild cardiomegaly.7. 약물1) Cefazolin(1) 1회 투여량 : 2g/욕부진

의/약학| 2022.05.14| 13페이지| 2,000원| 조회(275)

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방광염(Non-invasive papillary urothelial carcinoma)케이스스터디 - 질병고찰, 진단3개, 중재미포함

CASE STUDY성인간호학 실습이름 :병동 :실습기간 :1. 일반정보실습병동 - 환자이름 - 나이 67세성별 남 입원일 -진단명 Non-invasive papillary urothelial carcinoma, urinary bladder간호한 기간 -교육정도 고졸결혼상태 유직업 무직2. 병력★ 주증상 : 무★ 현병력1) 입원까지의 경과 :환자는 2013년 papillary urothelial carcinoma, urinary bladder를 진단받아 TURB수술을 받고 2017년 다시 재발을 해서 수술을 2번 받으셨다. 주 증상이 혈뇨인 것을 알고 있었으며 다시 재발할 수도 있다는 것을 알고 있으셨는데 일주일 전부터 혈뇨가 다시 나오기 시작해 병원에서 진찰을 받고 종양이 있어 다시 TURB수술을 하기 위해 입원을 하게 되었다.2) 입원부터 현재까지의 경과 :수술을 위해 하루 전날 입원하셔서 안정을 취하셨다가 다음날 아침 TURB수술을 시행하였다. 수술을 시행하면서 domew, Lt lat. wall, Rt lat. wall, trigone에 약 1cm 크기의 6개 이상 multiple papillary mass with stalk가 관찰되어 제거하였다. 수술 후 foley catheter를 삽입했으며 POD 2일 까지 slightly hematuria가 관찰되었다. 환자는 특이호소 없이 안정을 취했으며 수술 부위가 움직일 때나 말을 할 때는 괜찮지만 가만히 있을 때는 아프다며 통증을 호소하였다. 통증은 참을 수 있는 정도였으며 수술 후 CBC, Admission panel 등 모두 정상이었다. 입원 날과 수술 날은 보호자가 옆에 있었지만 현재 코로나 감영증을 예방하기 위해 면회가 금지되어 수술다음날 보호자가 없어 보호자를 계속 찾으며 불안 증세를 보였다. 계속 같은 질문을 반복하며 같은 장소를 서성이시는 모습이 관찰되고 PR이 76에서 90으로 올라갔다. 불안 증세는 저녁에 완화되었으며 그 후로 안정된 모습을 보였다. POD 3일 째 소변색깔이 yellowiadder 정의신장에서 보내는 요를 저장했다가 일정량이 되면 배출시키는 주머니 모양의 장기이다. 성인 남성을 기준으로 방광의 용량은 약 600ml, 최대용량은 약 800ml이며 여성은 남성의 6분의 5인 약 500ml에 달한다.[방광의 구조]2) Bladder cancer(1) 정의 :방광에 발생하는 악성종양으로 방광 요도상피의 이행성(transitional) 혹은 유두종양(papillary tumor)이 대부분이다. 요로에 생기는 가장 흔한 신생물이며, 이는 40세 이하의 젊은이에게는 드물며, 50~60세 성인에서 많이 나타난다. 현재 가장 많이 발생하는 남성암의 4위, 여성암 10위를 차지한다.(2) 원인과 위험요인 :여러 가지 원인 중 흡연이 가장 강력한 상관관계가 있다. 아닐린염료, 석면, 벨지딘과 2-나프틸아민 등의 방향성아민류에 대한 노출 또한 방광암의 원인이 될 수 있다. 산업물질에의 노출 후 암 발병까지 18~45년 정도 걸릴 수 있다. 고위험집단의 근로자는 50세 이후에 정규적으로 혈뇨를 비롯하여 방광암 증상을 검사해야 한다. 인공감미료 또한 방광암 발생과 미약하나마 관련이 있다. 그 밖의 위험요인에는 만성방광염, 골반의 방사선조사, Cytoxan 항암치료, 수분섭취 부족 등을 들 수 있다.(3) 병태생리 :방광암은 방광 벽이 발암물질에 노출됨으로써 발생한다. 흡연 혹은 간접흡연으로 초래된 비정상적인 트립토판 대사가 발암성 대사물로 만들고, 이는 소변으로 배설된다. 담배연기에는 2-나프릴아민뿐만 아니라 니트로사만도 포함되어 있는데, 이 물질들도 소변으로 배설된다. 9번 염색체의 결손이 가장 흔히 나타나며 3,8,11,18번 염색체의 결손은 악성도가 높은 질환과 관련이 있다.전암성 증식변성(premalignant proliferative change)이 이행상피세포층에서 발견된다. 이런 변성을 이행성(dysplasia)이라 하고, 비정상세포가 나타나고 있음을 의미한다. 이행성의 단계는 상피내암(carcinoma in situ)부터 경증, 중간정도선촬영, 림프관 조련술, 동위원소 골 조사, CO와 간기능 검사를 한다.[방광암의 임상적 분류] 각 단계별 종양의 침투 정도를 나타낸다.종양이 방광의 점막하층과 근육 층에 침윤되면 다른 기관으로 전이되기 시작한다. 전이는 골반 림프절을 따라 간, 뼈, 폐로 전파된다. 전이가 진행되면 직장, 질 및 기타 골반 연조직과 후복막조직으로 퍼질 수 있다.(4) 임상증상 :첫 임상징후는 육안으로 보이는 무통성 혈뇨로서 85%에서 나타난다. 질환이 점점 진행됨에 따라 대상자는 배뇨곤란, 빈뇨, 긴박뇨와 같은 방광자극 증상을 경험한다. 혈뇨의 양은 질환의 단계와 관련이 없다.(5) 치료 :표재성 방광암의 치료는 경요도 절제술이 기본이다. 절제술 후 조직학적 징후나 종양의 개수, 크기, 재발 기간 등을 고려하여 방광 내 BCG나 항암제 등을 주입하는 치료를 고려한다. 표재성 방광암이라도 경요도 절제술로 완전 절제가 불가능하거나 보존적 치료에 반응하지 않는 경우에는 방광 적출술 등의 침습적인 치료를 고려할 수 있다. 방광암은 재발이 흔하기 때문에 주기적인 추적 검사가 필수적이다.침윤성 방광암의 경우에는 방광 적출술을 포함한 침습적인 치료가 고려된다. 그러나 방광 적출술은 수술 자체의 이환율과 사망률이 높으므로 환자의 건강 상태 등을 충분히 고려하여 시행 여부를 결정하게 된다. 방광 적출술 전후로 항암 치료를 병행하기도 한다. 침윤성 방광암에서도 방광을 보존하는 치료를 시도할 수 있으며, 이런 경우 부분방광절제술, 방사선조사, 항암 치료 등을 병행한다. 방광암이 다른 장기로 전이한 경우에는 항암 치료를 시행하게 된다.3) Bladder cancer의 외과적 중재(1) 요도경유절제술수술은 전신마취 혹은 척추마취에 의해 진행된다. 비침습적 방광암의 경우 TURB가 진단 및 치료 목적으로 행해질 수 있고 근육층 침범 방광암의 경우 TURB를 통해 침윤 깊이를 확인하고 치료 방향을 결정하는, 진단을 위한 수술로서 진행된다.수술에 앞서, 방광 위쪽, 즉 신우에서부터 요관 내 암의 존재 여은 방광에 구멍이 나는 ‘방광 천공(Bladder perforation)’이다. 방광이 너무 깊게 떠질 경우, 방광에 구멍이 날 수 있다. 방광에 구멍이 나지 않았다 하더라고, 수술 직후에는 수술 부위가 다른 방광 부위에 비해 얇기 때문에 충분한 방광 회복이 되기 전 까지는 방광을 과하게 팽창 시키는 것은 위험하다. 따라서 수술 후 장거리 이동을 하는 경우 1~2시간 마다 화장실을 방문 하여 방광의 과팽창을 막는 것이 중요하다.(2) 방광부분절제술방광부분절제술(partial cystectomy)은 근치 방광절제술(radical cystectomy)을 견뎌낼 수 없거나 요도경유절제(transurethral recection)로 치료할 수 없는 단독 종양인 경우에 시행하며, 방광의 반 이상을 제거하는 수술이다.수술 직후에는 방광 용적이 크게 줄어들어 60ml 이하일 수도 있지만 수술 후 수개월이 지나면 방광조직이 확장되어 방광용적은 200~400ml로 증가한다.(3) 방광절제술과 요로전환요로전환(urinary diversion)과 함께 시행하는 근치방광절제술은 B단계 방광암으로 요도경유절제나 방광내 항암제요법을 하기에는 암이 너무 진행된 경우에 선택되는 방법이다.여성의 경우 근치방광절제술은 방광, 요도, 자궁, 나팔관, 난소 및 질의 앞쪽 일부를 같이 제거한다. 남성에게 시행할 경우에는 방광, 요도와 함께 대개 전립선과 정낭을 제거한다. 방광 주위 지방과 골반 림프절도 함께 제거한다. 방광과 요도를 제거하면 영구적인 요로전환이 필요하므로 근치방광절제술은 요로전환술과 동시에 시행한다.(4) 회장도관요관회장연결술(ureteroileostomy), 회장방광(ileal bladder) 또는 브리커 시술(Bricker’s procedure) 등으로 부르는 회장도관(ileal conduit)은 요로전환 방법 중의 하나이다. 장의 일부를 사용하여 만든 도관을 피부에 연결하고 루(stoma)라 하는 인공적 개구부를 만들어 소변을 배출시킨다. 주로 흡수력이 가장 적은 회장의 말단게 최선책이 되기도 한다. 회장분절은 소변을 저장하는 저장기가 없기 때문에 전해질 흡수와 합병증의 발생빈도가 적다.(5) 인디애나 주머니요로전환 시에 Indiana pouch, Florida pouch, Kock pouch 및 조절성 회장저장기(continent internal ileal reservoir) 등 저장용기를 설치한다. 저장용기는 상행성 결장과 회장의 말단부로 만든다. 인디애나 주머니는 Kock pouch보다 더 기능이 향상되고 더 크다.4) 수술 대상자 간호(1) 수술 전 간호수술 전 간호 중점은 대상자와 가족의 교육에 둔다. 진단검사, 방광암, 수술에 대한 대상자와 가족의 이해 정도를 사정한다. 수술, 신체상 변화, 지지체계에 대해 질문하도록 하고, 감정을 표현할 기회를 줌으로써 대상자의 불안 정도를 사정한다.신체사정을 하여 늑골 척추각 압통과 상복부와 옆구리의 덩어리, 배뇨 전후의 팽만감, 질 혹은 직장내의 덩어리, 요도구와 항문 주위의 분비물 등을 점검한다. 그밖에 활력징후, 섭취량과 배설량, 피부의 색깔, 멍 점상출혈, 수화정도, 심음과 폐음을 사정한다. 대상자가 스스로 유치도뇨관을 관리하거나 인공루나 요도로 도뇨할 수 있는지를 사정하고, 대상자 가족구성원들이 간호를 제공할 수 있는지 또는 가정간호를 받을 수 있는지 사정한다.(2) 수술 후 간호수술 후 며칠간은 장의 수술조작과 절제 때문에 장의 연동운동이 없다. 장의 연동운동이 돌아올 때까지 정맥주입과 함께 금식상태를 유지하고 비위관을 삽입한다. 따라서 가스가 빠져나가는 것과 함께 장음, 비위관 내용물을 사정한다.수술 후 합병증을 잘 관찰해야 한다. 가장 큰 문제는 감염, 상처의 벌어짐, 피부자극, 궤양, 요루 결손이다. 후기 합병증에는 역류에 의한 신장손상, 루 협착, 문합부위 협착, 수신증, 요정체, 실금 등이 있다.4. 신체검진1) 신장 : 161.2cm2) 체중 : 56.5kg3) 활력징후 : 입원 시 136/90-84-20-36.54) 의식상태 : Alert5) 구강 내 상태는

의/약학| 2022.05.14| 10페이지| 2,000원| 조회(202)

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