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소아과 케이스

1. 일반정보이름 : 도 00 성별 : 여 정보제공자 : 어머니나이: 현재 22개월출생력: 출생 시 체중 : 3.5kg 혈액형: A, RH+출생 시 신장 : 88.4cm[입원과 관련된 정보]입원일 : 입원경로: 외래진단명 : pneumonia due to mycoplasma pneumoniae 미코플라즈마폐렴입원동기: 내원 10일전부터 열, 기침, 가래, 콧물 있어 local 진료 봤으나 호전되지 않아외래 방문해 입원함.입원당시 활력징후(v/s) :P:128, R:30, T:36.3가족병력: 유(조부: 고혈압, 부: 결핵- 환아 어렸을 때, 결핵 발병해 보건소에서 탄 약을 최 소 6개월은 복용해야했으나 15일 정도만 복용했다고 함.)[신체적 상태]- 호흡기계 장애: 가래, 기침- 그 이외(소화기계, 통증, 피부장애, 기형 등)는 정상.[예방접종과 관련된 정보]: schedule에 맞게 시행하였음.DPT소아마비간염홍역볼거리BCG풍진접종 차수1,2,3차,추가1,2,3차1,2,3차1회1회1회1회2. 검사(1) 일반혈액검사: 0000.11.02 시행(검사 항목 중 정상범위를 벗어난 것만 기록)항목결과증감참고치단위WBC11.40▲ 1.44~10x10^3/uLRBC5.04▲ 0.443.9~4.6x10^6/uLMCV74.6▼8.483~99fLMCH24.9▼2.127~33pgLymph5.28▲0.080.9~5.2x10^3/uL※ MCV: meancorpuscularvolume 평균적혈구용적MCH: meancorpuscularhemoglobin평균적혈구혈색소량(2) 일반화학검사: 0000.11.02 시행(검사 항목 중 정상범위를 벗어난 것만 기록)항목결과증감참고치단위CRP5.9▲2.90~3mg/LGlucose:111▲170~110mg/dLCreatinine0.36▼0.240.6~1.2mg/dLBilirubin, total:0.2▼0.20.4~1.3mg/dLLD324▲113106~211IU/LALP204▲10035~104IU/LT(total) co218.2▼3.822~29mmo/L※ Creatinine: 간, 신장에서 형성되어 근육에 분배되어 고에너지 합성물로 변화 ↑: 진행성 근이영양증, 다발성근염, 피부근염, 위축성 축삭경화증, 갑상선 기 능항진증, Steroid제 투여시 ↓: 단백 제한식, 간경변, 갑상선 기능저하증LD: 젖산탈수효소로 감염의 진단을 위해 사용ALP: 뼈, 장, 간, 태반에 분포하는 효소로서 성장기에는 뼈 쪽이 증가하고, 폐쇄성 황 달 시에는 간 쪽이 증가Bilirubin, total: 적혈구 붕괴속도나 빌리루빈 포합기능의 문제와 관련 ↑: 후천성 황달, 간전성 황달, 포합빌리루빈의 배설 장애 ↓: 용혈성 빈혈(3) 감염혈청검사11.2 Anti-M, pneumoniae, lgM: positive11.3 Anti-HBs: positiveAnti-HBs: 19.8mIU/mL ▲9.8(0-10)3. 투약(1) 내복약① 약품명: DRPSY, Levotuss syrup 0.6% ML 레보투스시럽성분명: Levodropropizine 6mg/ML[약효분류] 진해거담제[효능/효과] 급,만성 기관지염[용법/용량] 1회량을 1일 3회 경구 투여할 것.1) 10-20kg소아: 약 3ml2) 20-30kg소아: 약 5ml[부작용] 구역, 탄산증, 소화불량, 설사, 구토, 피로, 기능쇠약, 두통, 현기증, 알러지반응[금기사항] 과민증 환자[주의] 24개월 미만의 유아, 심각한 심부전 환자② 약품명: ROXM50, Rulid d susp tab, for childn 50mg 소아용루리드현탁정성분명: Roxithromycin 50mg/t[약효분류] 마크로라이드계 항생제[효능/효과] 유효균종-연쇄구균, 폐렴연쇄구균, 수막염균, 임균, 디프테리아, 폐렴미코플라 스마, 황색포도산구균 등[적응증] 인후두염, 기관지염, 편도염, 세균성폐렴, 미코플라스마 폐렴 등 호흡기감염증.③ 약품명: PD, Nisolone Tab 5mg 니소론정성분명: prednisolone 5mg/T[약효분류] 부신피질 호르몬[효능/효과] 부신피질기능부전, 기관지천식, 후천성용혈성빈혈 등[용법/용량] 1일 5-60mg을 1-4회 나눠서 복용.[금기] 유효한 항균제가 없는 감염증, 수두, 갈락토오스 불내성, 유당분해효소 결핍증 or 포 도당 갈락토오스 흡수장애 등의 유전질환자④ 약품명: Psephe3, pseudoephedrine hcl Tab 대우염산슈도에페드린정성분명: pseudoephedrine[약효분류] 비염&콧물약[효능/효과] 감기, 부비강염, 알러지 등 상기도 질환에 의한 비충혈[용법/용량] 6개월-1세: 1회 15mg, 1일2회2-5세: 1회 15mg, 1일 3-4회6-11세: 1회 30mg,1일 3-4회[금기] 교감신경흥분성 아민류 과민증, 중증고혈압, 중증 관동맥 질환, 갑상선기능항진증갈락토오스 불내성, 유당분해효소 결핍증 또는 포도당 갈락토오스 흡수장애 등의 유 전질환자⑤ 약품명: Formosy, atock dry syr, 40mcg/G 삼아아토크건조시럽성분명: Formoterol fumarate 40mcg/G[약효분류] 진해거담제[효능/효과] 다음질환의 기도폐쇄성 장애에 인한 호흡곤란 등 제증상의 완화: 기관지천식, 급성기관지염, 천식성기관지염[용법/용량] 6개월-1세미만: 20-40mcg(건조시럽으로서0.5~1g)/day1-3세: 40-60mcg/day4-6세60-80mcg/day[금기] 비후성 심근경색증, 과민증 기왕력자⑥ 약품명: VRD, Barotase TAB 바로타제정성분명: Streptodornase 2500IU, streptokinase 10000IU[약효분류] 소염효소제제[효능/효과] 수술 및 외과후의 종창의 완화, 호흡기질환에 수반되는 객담배출 곤란, 마취후 객담 배출곤란, 부비강염, 혈전성 정맥염.[용법/용량] 1회 10000-20000단위 1일 4회 투여[금기] 혈액응고 이상 또는 혈소판 감소증이 있는 환자, 항응고제를 투여하고 있는 환자, 갈락토오스 불내성, 유당분해효소 결핍증 또는 포도당 갈락토오스 흡수장애등의 유 전질환자(2) 수액Dextrose 5% + Nacl, Kcl #3 inj. 500ml/bag(3) 주사약① Netilmycin inj. 150mg q12hr- 주로 그람양성, 음성균에 작용하는 것.- 기관지염, 폐렴등 하기도 감염증② Upocin inj 750mg 6hr AST- 항생제- 상하부호흡기 감염증, 세균성폐렴 등③ Mucopect inj- 진해거담제- 점액분비장애로 인한 급만성 호흡기질환④ [prn] clonac inj 90mg 0.2A IM 1회, 38.5도 이상일 때 투여- 해열진통소염제4. 간호과정이름: 도 OO 성별: F 나이: 22개월C.C: Cough, Sputum진단명 : Pneumonia due to mycoplasma pneumoniae날짜2010.11.03~11.04사정S“애기가 기침을 많이 해요.”“기침을 많이 해서 잠을 제대로 못자요. ”“숨 쉴 때 그렁그렁하는 소리가 들려요.”“가래가 많아서 그런지 숨 쉴 때 힘들어 보여요.”O일반혈액검사(CBC) 상 WBC: 11.4(x10^3/uL)로정상치에 비해 1.4정도 증가.RespirationAM 1028PM 230PM 632① 횟수(11.3)→ 호흡수가 증가 양상 보이지만 모두 정상범위에 있음.② 양상불규칙한 호흡음: 수포음과 천명음이 들림.가래 섞인 기침을 함.검사 상 Total co2가 18.2mmo/L로 정상치에 비해 3.8정도 낮음.→ 긴호기 얕은호흡의 증가로 체내 co2가 정상보다 낮음.진단# 분비물과다와 관련된 비효율적 호흡양상목표대상자는 정상적인 호흡양상을 유지한다.1. 대상자는 효과적인 기침을 한다.2. 기관지 분비물이 줄어든다.3. 호흡음이 부드러워진다.계획1. 활력징후 특히 호흡양상을 4시간마다 사정한다. (호흡수, 호흡음, 리듬, 깊이..)2. 기침의 양상과 횟수를 사정한다.3. 수분 섭취를 권장한다.4. 처방된 호흡기 치료(네뷸라이저)를 한다.5. 약물의 부작용을 관찰한다.6. 흉부물리요법을 교육한다.(체위배액, 타진법, 진동법)이론적 근거1,2. 대상자의 현 상태를 파악하기 위해서 가장 기본적이고 중요한 지표이다.

의/약학| 2016.11.28| 6페이지| 2,000원| 조회(162)

폐렴, 간호학, 간호, 케이스, 소아과, case study

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체액과 전해질

체액과 전해질1. 체액이란?체액은 세포의 내 외 환경을 구성하며 대사반응 및 물질이동의 매체 등의 중요한 역할을 통해 유기체의 항상성 유지에 관여하고 있다. 인체 내 수분의 함량은 체중의 약 50~70%로서 몸의 구성성분 중 가장 많은 부분을 차지한다. 체액은 크게 세포내액(intracellular fluid;ICF)과 세포외액(extracellular fluid;ECF)으로 구분된다.-세포내액: 생명현상의 본체가 되는 모든 생화학적 반응이 일어나는 곳.-세포외액: 세포를 둘러싸고 있어 산소, 영양물질 등 세포가 필요로 하는 모든 물질을 외부환경 으로부터 받아 세포에 공급해 주고 세포내에서 생성된 노폐물을 체외로 배출되게 함과 동시에 전해질 농도 등을 일정하게 유지시켜 세포의 기능을 원활함. 즉, 내환경이라고함.세포외액은 혈장과 간질액으로 구분된다.-혈장: 혈관 내에 있는 세포외액.-간질액: 세포와 세포사이에 위치하여 세포를 직접 둘러싸고 있는 액체. 림프도 이에 속함.※총체액량(total body fluid,TBF)[체중의60%]=세포내액(40%)+세포외액(20%⇒간질액15%+혈장5%)체액의 양은 연령 및 지방함량에 따라 달라진다.-연령: 성인〈 유아 ( 유아가 성인보다 세포외액 특히 간질액의 양이 많기 때문에)-지방함량: 남자(체중의60%) 〉여자(체중의50%) (여자가 남자보다 체내 지방함량이 크기 때문에)근육, 피부, 심장, 간 등 체내 대부분의 조직에서의 수분함량이 70% 이상인데 비해 지방조직의 수분함량은 20% 미만이므로 지방함량이 증가할수록 상대적으로 체내 수분함량은 감소하게 된다.2. 체액과 전해질의 균형(1) 체액의 삼투질농도 조절-수분과 용질의 상대적인 양이 체액의 삼투질 농도를 결정짓기 때문에 만약 물만 2L를 섭취하는 경우에는 삼투질 농도가 곧 변화된다. 이때 가장 먼저 변화가 오는 곳은 혈장이다.삼투질 농도 감소→수분이 간질액쪽으로 이동(삼투질 농도차는 수분이동의 원동력이므로)→세포내로도 수분이 이동→세포용적의 증가초래그러나 실제로는 이러한 삼투질 농도의 변화가 초래되지 않는데 이는 삼투질 농도가 예민하게 조절되기 때문이다. 그 이유는 세포외액의 삼투질 농도를 유지하는 체내기전이 작용하기 때문이다. 체액의 삼투질 농도를 조절하기 위해서는 물의 재흡수와 NaCl의 재흡수가 분리되어야 하는데, 실제로 신장의 원위세뇨관과 집합관에서 일어나고 있다.①항이뇨 호르몬의 분비조절-체액의 삼투질 농도를300mOsm/kg H2O로 유지하려면 체액의 삼투질 농도의 변화를 예민하게 감지할 수 있는 삼투감수체(시상하부에위치)가 존재해야 한다.삼투감수체 주위를 흐르는 혈액의 삼투질 농도 감소→ 수분이 혈장에서 삼투감수체쪽으로 이동→삼투 감수체가 커짐→ 삼투감수체에서 시상하부의 시삭상핵(항이뇨 호르몬 합성장소)과 뇌하수체 후엽(항이뇨 호르몬 분비장소)로 정보가 전달X→ 항이뇨 호르몬의 혈중농도가 감소.잠복기(이미 분비되었던 항이뇨호르몬이 대사되어 그 기능이 소실되는데 소요되는 시간)후에는 혈중 항이뇨호르몬의 농도는 현저히 감소하게 되고 원위세뇨관과 집합관의 수분에 대한 투과도가 감소하게 되므로 수분재흡수가 감소되어 1~2시간내에 희석된 다량의 요가 배설되어 체액의 삼투질 농도를 정상으로 회복시킨다.반대로, 탈수로 인해 수분이 소실된 경우에는 체액의 삼투질 농도가 증가하게 되므로 삼투 감수체가 줄어들고 항이뇨 호르몬분비가 촉진되어 원위 세뇨관과 집합관에서의 수분재흡수가 증가되어 체액의 삼투질 농도가 정상으로 된다.②갈증-체액의 삼투질 농도가 증가되는 경우에는 세뇨관에서의 수분재흡수만으로는 삼투질 농도를 정상으로 회복시키기가 어렵다. 따라서 이 경우에는 시상하부에 위치하는 갈증중추를 통해 갈증을 느끼게 되어 수분을 섭취하게 됨으로써 체액의 삼투질 농도가 정상으로 회복된다. 갈증중추는 수분섭취량 감소, 과잉의 수분손실, 과잉의 Na섭취와 같이 체액의 삼투질 농도가 증가했을 때 흥분된다.(2) Na+균형 및 체액량의 조절-혈장에 가장 많이 함유되어 있는 전해질은 Na+과 Cl-로 혈장 삼투질 농도의 85%를 차지하고 있다. 따라서 혈장량은 주로 NaCl의 함량에 의해 조절된다.체내 Na+함량의 조절은 주로 신장의 네프론에서 이뤄지고 있다.①사구체 여과율의 변화식염섭취량 증가→세포외액량 증가→심박출량 증가→동맥압 상승→사구체 모세혈관압 증가→Na+배설 증가②알도스테론 분비-정상인에서 Na+섭취량이 변화되는 경우에는 알도스테론 분비 조절에 의해 Na+균형이 유지되고 있다. 알도스테론을 분비시키는 가장 큰 자극 요인은 혈중Na+량 감소, 신혈류량 감소 및 신동맥압 감소이다. (혈중Na+량 감소→혈액량 감소→ 신혈류량?신동맥압 감소)

의/약학| 2016.11.28| 2페이지| 1,000원| 조회(387)

간호학, 간호, 체액, 전해질, 체액과 전해질

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TPN & 위절제술 대상자 건강문제 및 간호중재 기술

TPN & 위절제술 대상자 건강문제 및 간호중재1. 총비경구 영양(TPN: total parenteral nutrition): 총 비경구영양법은 인체에 필요한 영양소의 일부 혹은 전체를 위장관을 거치지 않고 대정맥이나 말초혈관을 통해 공급하는 방법으로 중심정맥 영양법과 말초정맥 영양법이 있음.※ 카테터 삽입부위- 대개 큰 정맥으로 주입(고장성 용액이기 때문에)- 쇄골 위, 쇄골 내, 전주와, 경정맥 내부로 해서 상대정맥으로 삽입된 쇄골하 카테터를 통해 주입.(1) 발생 가능한 합병증① 늑막천공: 기흉, 혈흉 초래? 간호중재- 반좌위를 취해줌.- 흉곽 천자술이나 흉관 삽입 준비.- 활력징후를 관찰.- 호흡 정지에 대비.② 상완 신경얼기나 동맥에 손상③ 공기 색전증④ 정맥 혈전증: 일측성 경정맥의 팽창, 팔, 목, 얼굴에 일측성 부종, 어깨의 통증⑤ 감염: 특히 캔디다 패혈증에 약함? 간호중재- 튜브의 모든 연결부위를 반창고로 붙임.- 비경구 영양 주입선에 주삿바늘을 꽂거나 다른 용액을 주입하지 않음.- 드레싱 분리 시 무균술을 적용하여 신속하게 교환하거나 보완.용액 오염 시 24-36시간 안에 사용하며 차게 보관하고 오염되었으면 폐기.⑥ 전해질 불균형⑦ 고혈당증: 포도당 주입 속도가 포도당 대사보다 빠를 경우(고혈당이 계속되면) 포도당 흡수에 대한 신장의 역치 초과→ 삼투성 이뇨→ 탈수, 전해질 부족? 간호중재- 6시간마다 혈당치를 측정함.- 오심, 허약감, 갈증, 두통, 빠른 호흡증상을 관찰하고 보고함.- 처방한 인슐린을 주입용액에 첨가함.⑧ 저혈당증: 고장성의 포도당 용액이 갑자기 중단되는 경우→ 혈당치가 떨어지는 동안에도 인슐린이 계속 많이 방출→ 저혈당증(2) 간호① 철저한 외과적 무균술 적용, 감염예방- 용액, 카테터, 드레싱 및 주입세트 교환 시- 총비경구 영양액은 세균과 곰팡이가 성장하기 위한 좋은 배양지이며, 중심정맥 카테터를 통해 미생물이 들어올 수 있으므로 드레싱은 무균적으로 48-72시간 간격으로 교환. 드레싱 삽입 후 첫 10일 동안은 대개 24시간마다 교환.- 부위가 새는지 카테터가 꼬였는지, 염증, 발적, 부종, 통증, 화농성 분비물이 있는지 확인.- 정맥튜브를 교환할 때는 관의 내강을 따라 미생물이 전파되지 않도록 빠르게 교환.- 카테터와 튜브의 접합부위는 분리되거나 공기에 노출되지 않도록 테이프로 덮어 고정.- 정맥튜브의 관과 필터는 24시간마다 교환.- 드레싱 주위에 투명한 수술실용 접착포를 적용해 상처를 건조하게 유지하고 액체가 스며들지 않도록 함.② 주입속도 조절③ 대상자의 활력증상 측정(특히 체온: 감염의 지표)④ 섭취량과 배설량 측정- 8시간마다 기록하여 수분 불균형을 즉시 규명함.- 일주일에 3회 체중을 측정해 체중 증가감소를 확인함.- 섭취하는 음식에 대해서도 열량을 계산함.⑤ 최적의 영양상태 유지- 24시간 동안 계속 일정하게 총 비경구영양법을 시행하는 것이 바람직함.⑥ 수분 균형 유지- 총 비경구 영양법을 시행할 때는 주입펌프를 사용하는 것이 좋음.- 주입용량은 시간당 정해진 속도로 고정하고 30분~1시간마다 확인.- 속도가 너무 빠르면 당분을 과다하게 배설해 고삼투성 이뇨가 발생하며, 심하면 경련, 혼 수 사망에 이를 수 있음.- 고장액을 급속하게 주입하면 두통, 오심, 오한, 피로감 증상이 나타남- 속도가 너무 느리면 대상자는 열량과 질소대사의 최대 효과를 얻지 못함.2. 위절제술1) 부분적 위절제술? Billroth 1 (위십이지장 문합술)- 위동 부분을 포함하여 위의 원위부분을 절제해내고 위의 나머지 부분을 십이지장에 문합- 장점: Billroth 2 방법 시술후에 나타나는 Dumping 증후군의 발생 감소? Billroth 2(위공장 문합술)- 위를 절제해내고 남은 부분을 공장의 근위부분에 재문합하는 방법- 십이지장 궤양 치료를 위해 선호되는 방법2) 전체 위절제술(식도공장 문합술)- 광범위한 위암에 대해 우선적으로 적용되는 방법3) 수술 후 합병증과 관리→ 위를 절제함으로써 발생하는 대표적인 질환은 철결핍성 빈혈과 Vit B12 결핍성 빈혈.전체 위절제술에서는 유문과 분문도 없어지기 때문에 소장의 내용물이 쉽게 식도로 역류 하게 되므로 알칼리, 담즙산에 의한 역류성 식도염이 생김.위에는 일단 음식물을 저장하였다가 조금씩 십이지장으로 내보내는 작용이 있는데, 위가 없어지면 식도에서 십이지장으로 한꺼번에 음식물이 흘러가게 되므로, 그에 따라 dumping syndrome이 발생.(1) 급속 이동 증후군(Dumping syndrome)- 위 절제 수술 뒤에 생기는 문제- 대개 Billroth 2 방법 시술 후에 호발① 원인- 섭취된 음식물이 적절하게 섞이지 않음(연동운동 감소)- 정상적인 십이지장의 소화과정을 경유하지 않고 너무 빨리 공장으로 이동② 증상? 초기 증상(early dumping syndrome)- 식후 5-30분에 발생- 증상: 오심, 구토, 설사, 복통, 심계항진, 발한, 현기증, 탈력감 등.- 이유: 급속히 들어간 고장성 음식물 덩어리가 등장성의 혼합물로 전환하기 위해 세포 외 액이 장속으로 급속히 이동하기 때문에 생기는 것. (농도 차에 의해서 생김)? 관리(간호)- 1회의 식사량을 줄이고 횟수를 늘림- 고단백, 고지방, 저탄수화물- 시간이 경과할수록 dumping syndrome은 가벼워지므로 대중요법이 주된 치료- 수술 후 얼마 있다가 환자를 불안하게 하는 증상들이 나타나므로, 환자는 암이 재발하지 않았나 혹은 수술이 실패하지 않았나 하는 여러 가지 생각을 하게 됨따라서 시간이 흐르면 좋아진다는 것을 충분히 설명해야함? 후기 증상(late dumping syndrome)- 식후 2-3시간 만에 발생- 증상: 탈력감, 심계항진, 손가락 떨림 등 저혈당으로 인한 증상

의/약학| 2016.11.28| 4페이지| 2,500원| 조회(692)

간호학, 간호, 영양, gastrectomy, tpn, 위절제술, 정맥영양

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간호상담사례 보고서 ( 첫째주)-대상자와 15-20동안 대화한 후 의미 있는 내용을 중심으로 기술한다.1) 상담일시: (이 외에 시간 날 때 이야기 했습니다.)2) 대상자명: 현 * * (연령: 54세, 성별: 여 )3) 진단명: Schizophrenia(많이 치유 된 상태)4) 학생명:5) 실습지, 상담장소:대상자의 언어적(비언어적)행동학생의 언어적(비언어적)행동의사소통술의사소통과정에 대한평가 및 분석 (치료적/비치료적)②Pt:(반갑다는 듯이) 네. 제 이름은 현**이고, 나이는 54입니다.Pt:(웃으면서) 될 수 있으면 모든 걸 긍정적으로 생각하려고 하는 편이에요.Pt:(곰곰히 생각하는 표정을 짓고) 한 4년 넘었을 거에요.Pt: 아들하고 손자들하고 같이 살아요.Pt: 좋죠~ 힘들 일도 많지만 손자들 보면서 힘내고 해요.Pt: 아들 회사 나갈 때 밥도 차려줘야 하고 손자들 어린이집 보낼 준비도 해야 하고, 다 보내고 나면 집안 청소도 해야 하니 좀 힘든 것 같아요.Pt: (아무 말도 하지 않는다)①SN: (웃으면서)안녕하세요? 저는 서울여자간호대학에서 실습 나온 이혜민입니다. 이제 2학년 올라 가구요. 회원 분 소개 좀 해주실 수 있으세요?SN: 아~ 반가워요. 아까 프로그램 참여하실 때 봤는데 항상 웃고 계시고 긍정적인 생각을 갖고 계시는 것 같아요.SN: 참 좋은 생각을 갖고 계시는 것 같아요. 이 센터에 오신지는 얼마나 되셨어요?SN: 그러시군요. 같이 사는 분은 어떻게 되세요?SN: 아~ 손자들하고 같이 살면 정말 좋겠어요.손자들 재롱도 볼 수 있고..기분이 좋으시겠어요.SN: 어떤 일이 많이 힘드세요?SN: 아, 아들도 챙겨 줘야하고 손자들도 챙겨 줘야하니 정말 힘드시겠어요.SN: (아무 말도 하지 않는다)자기 노출,개방적질문관찰한 느낌표현긍정적 강화폐쇄적 질문촉진탐색반영침묵치료적: 내 소개를 먼저 함으로써 대상자에게 다가감.치료적: 내가 느낀 것을 표현해줌으로써 대상자의 기분을 좋게 함.치료적: 긍정적인 표현을 해줌.비치료적: 단답형식의 대답을 하게 만듦으로, 대상자를 수동적인 응답자로 만들게 함.치료적: 대상자의 말의 흐름을 최소화 시키고, 이에 대해 좀 더 생각할 기회를 줌.치료적: 대상자가 말한 것에 대해 좀 더 구체적으로 생각할 기회를 줌.치료적: 대상자가 표현한 내용을 반복함으로써 경청하고 있음을 알림.치료적: 대상자가 말한 것에 대해 생각할 시간을 줌.대상자의 언어적(비언어적)행동학생의 언어적(비언어적)행동의사소통술의사소통과정에 대한평가 및 분석 (치료적/비치료적)Pt: 센터에 나올 때도 있고 차라리 잠을 잘 때도 있어요.Pt: 음, 센터에서 하는 프로그램이 대부분 10시,11시에 시작하는데 저한테는 이 시간대가 좀 이른 시간이거든요, 아까 말한 것 처럼 아들 뒷바라지도 해줘야하고 손주들도 봐줘야하니..Pt: 오늘은 꼭 가야겠다는 생각으로 빨리 빨리 움직여서 왔어요.Pt: 아무래도 다들 온지 오래되어서 친하고 그래요.Pt: 네, **씨는 여기 온지도 1달 조금 넘었고 나이도 어려서, 다른 회원들이 좀 못되게 구는 경우가 있어요. 그래서 좀 많이 도와주는 편이에요.Pt:(쑥스러워하며)에이, 뭘요.Pt: (웃으면서)네.Pt: 물론이죠! 다음에 또 봐요.Pt: (웃는다)SN: 그럼 이렇게 힘들 때 어떻게 극복하세요?SN: 아, 센터에는 자주 나오세요?SN: 정말 바쁘시네요. 그런데 오늘은 어떻게 오셨네요?SN: 아, 정말 부지런 하신 것 같아요.SN: 센터에 계신 분들하고는 다들 친하신가 봐요.

의/약학| 2016.11.28| 2페이지| 2,000원| 조회(679)

사례, 정신과, 간호학, 간호, 면담, 정신병원, 간호상담, 간호상담사례보고서

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신체검진보고서 Report

신체검진보고서유방에서 촉진되는 결절 비교는?-유방 결절 가운데 제일 흔한 세 종류는 큰낭종(gross cysts), 섬유선종(양성 종양) 및 유방암이다.cyst(=gross cysts) 큰낭종: 평균연령은 30~55세이고 에스트로겐 요법을 하는 경우를 제외하고 폐경 후 감퇴한다. 수 는 한 개 혹은 다발성이고 양측에 있으며 둥근모양이다. 연하거나 단단하고 보통 탄력성 을 가지고 있다. 경계는 명확하고 움직인다. 자주 압통을 느끼며 함몰 징후는 없다.adenofibroma(=fibroadenoma) 섬유선종: 평균연령은 15~25세인 보통 사춘기와 청장년층이고 55세까지 발생한다. 수는 보통 한 개 혹은 다발성이고 편측이나 양측유방에 있으며 1~5cm 둥근모양이거나 타원형 모양이다. 연할 수 있으나 보통 단단하고 경계가 명확하고 잘 움직인다. 압통이 있고 함몰징후는 없다.cancer 암: 평균연령은 30~90세, 중년과 노년 여성 중 50세 이상에서 가장 흔하다. 수는 보통 한 개이며 다른 결절 과 함께 있을 수 있으며 불규칙적이거나 성상모양이다. 단단하거나 딱딱하고 경계가 불명확하다. 피부나 하부 조직에 붙어있고 보통 무통이다. 함몰징후는 가끔 있다. 유방상부 외측 사분위에 자주 발생한다.폐에서 타진하여 확인하는 내용은?-타진은 폐 조직 내에 공기가 차 있는지, 액체가 들어 있는지 경변이 있는지 확인하는데 도움을 준다. 그러나 타진은 흉벽에서 약 5-7cm까지만의 변화를 알 수 있기 때문에 더 깊은 곳에 있는 병소 발견은 어렵다.타진음으로는 편평음, 둔탁음, 공명음, 과도공명음, 고장음이 있다.편평음: 평탄한 소리로 골 조직에서 들리고 울림이 없다.(ex.근육, 뼈)둔탁음: 공기가 나갔을 때, 폐 조직에 공기가 없을 때 들린다. (ex.간, 비장)공명음: 공기가 들어왔을 때, 폐 조직 가까운 곳에서 들린다.(ex. 정상 폐)과도공명음: 북이 울리는 듯한 소리로 공기 위에서 들린다.(ex. 폐기종환자의 폐)폐에서 정상 청진음에 대한 비교 설명은 ?-청진기의 판형을 이용해 흉벽 위에 단단하게 압력을 주고 대상자에게는 깊이 있는 구강호흡을 하도록 한다.폐첨 부터 폐저로 청진기를 이동하면서 양쪽 흉곽의 호흡음을 듣고 대칭적인지 비교한다.청진음에는 폐포음, 기관지폐포음, 기관지음, 기관음이 있다.폐포음: 약하고 낮은음. 흡기와 호기 동안 지속적으로 들리다가 호기 말 약 3분의 1지점에서 사라진다.기관지폐포음: 흡기와 호기음의 길이가 거의 같고 때때로 소리가 나지 않는 때에 의해 흡기와 호기가 분리되기도 한다. 호기동안에 음의 높이와 강도의 변화를 더 쉽게 발견할 수 있다.기관지음: 더 강하고, 높은음으로 흡기와 호기사이에 짧은 침묵기가 있다. 호기가 흡기보다 더 오래 지속된다.기관음: 호기음과 흡기음의 길이가 거의 같다.폐에서 비정상 청진음에 대한 비교 설명은?-정상 호흡음이외에 들리는 부가적이거나 우발적인 우발음이 있다.우발음으로는 악설음과 천명음과 수포음이 있다. 협착음 마찰음.악설음: 지속적이지 않은 음. 간헐적이며 일정하지 않고 잠깐씩 들리는 소리이다.폐와 기도의 이상으로 인해 생긴다.낮은악설음: 약하고 고음이면서 매우 짧은 소리이다.거친악설음: 다소강하고, 낮은음이며 짧지 않은 소리이다.천명음(천식음): 비교적 높은 소리. 소리는 쉬쉬하는 소리이거나 날카로운 소리이다.천식, COPD 또는 기관지염에서와 같이 기도가 좁아졌음을 나타낸다.수포음: 비교적 낮은 소리. 물이 움직이는 것 같은 소리로 흡호기시 모두 들린다.큰 기도에 분비물이 있을 때 나는 소리이다.협착음: 시끄럽고 높데 울부짖는 소리로 호기때 들을 수 있다.늑막마찰음: 호기흡기 모두 낮고 삐걱거리며 문지르는 소리이다. 마찰음이 들리는 부위에서 통증을 호소한다.심장의 촉진과 청진부위와 해부학적인 설명은?-촉진은 심첨부 박동의 특징으로 좌심실의 크기를 알 수 있고, 좌측 흉골옆 박동으로 우심실의 비대를 알 수 있다. 촉진으로 S₃ 이나 S₄, 강해진 S₁과S₂ 그리고 대동맥과 폐동맥의 강한 박동을 알 수 있다.또 큰 심잡음은 촉진 가능한 진동음을 만든다.대동맥판 부위(우측제2늑간): 우측 흉골 경계부위의 제2늑간지점을 촉진한다.폐동맥판 부위(좌측제2늑간): 좌측 흉골 경계부위의 제2늑간지점을 촉진한다.Erb's point: 좌측 흉골 경계부위의 제3늑간지점을 촉진한다.삼첨판 부위(하부 흉골좌연): 좌측 흉골 경계부위의 하단부와 제5늑간지점에서 촉진된다.*정상: 대폐동맥삼첨판 부위에서 진동이나 박동이 촉진되지 않는다.*비정상: 고양이가 목 흔드는 것 같은 진동이 있거나 승모판 이외의 부위에서 박동이 촉진되는 것은 강도4나 그이상 의 심잡음과 관련 있다.승모판 부위: 좌 중앙 쇄골선상의 제5늑간에서 촉진하며 심첨충격이라고도 한다.*정상: 심첨충격부위에서는 맥박이 촉진되며 비만인 경우 촉진되지 않을 수 있다.*비정상: 맥박은 촉진되지 않는다.맥박의 촉진부위가 넓거나 위치가 다르거나 너무 강하거나 지속시간이 길다면 심비대를 의심해볼 수 있다.-청진은 흉골에 가까운 오른쪽 제2늑간과 두 번째 늑간에서 부터 다섯 번째 늑간의 흉골좌연을 따라 청진하며 심첨부에서도 심장을 청진한다.청진부위는 우측 제2늑간(대동맥판부위), 좌측 제2늑간(폐동맥판부위), 심첨부(승모판부위), 하부 흉골좌연이 있다.정상심음에 대한 설명은-심음은 판막이 닫힐 때 나는 소리. 정상심음은 “lub dubb”으로 S₁과 S₂가 들리며 제1심음은 방실판막인 승모판과 삼첨판이 닫힐 때 들리는 소리이다. 제1심음은 수축이 시작 될 때의 심음. 제1심음(lub)이 분리되어 청진된다며 첫음은 승모판이 닫히는 소리이며 두 번째 소리는 삼첨판이 닫히는 소리이다.제2심음은 반월판(대동맥판&폐동맥판)이 닫힐 때 들리는 소리이다. 이완기가 시작될 때의 심음.제2심음(dubb)은 일반적으로 한음으로 들리지만 분리되어 들리기도 한다. 제2심음이 분리되어 청진된다면 첫음은 대동맥판이 닫히는 소리이며, 두 번째 음은 폐동맥판이 닫히는 소리이다.수축기적 휴지기음(S₁와S₂사이에서 청진): 조용한 휴지기-S₁의 종료와 S₂시작 사이에서 분명하게 청진.S₁심음: 흡기시에 소리가 작아진다. 분리된 S₁은 어린이, 청년기, 임신한 여성에서는 정상소견.S₂심음: 뚜렷하고 힘찬S₂는 대동맥과 폐동맥부위에서 가장 크게 들린다.분리된 S₂는 성인 경우, 흡기시에 들리는 경우에만 정상소견.S₃심음: S₃은 어린이와 성년기에 청진. 얼어서거나 앉으면 사라짐. 심박출량이 많은 사람이나 임신말기에 들림.S₄심음: 운동선수, 일부노인(특히 운동 후)청진.비정상 심음에 대한 종류와 설명은-비정상 심음과 잡음은 흉부 전면의 심장과 대혈관이 있는 전흉부에서 청진기를 통해 청진.흡착폐쇄음(Click): 제1심음 직후 또는 수축기적 휴지기 중간에 청진되는 예리한 고음의 찰깍거리는 소리.심잡음: 이완기적 휴지기의 시작, 중간, 종료 시기에 들리는 휙 휙 하는 심음.스냅(Snap): 승모판과 삼첨판에서 이완기적 휴지기동안 S₂직후에 들리는 고음.복부의 시진의 정상 소견은-피부시진→배꼽시진→복부관찰

의/약학| 2016.11.28| 4페이지| 1,500원| 조회(170)

간호학, 기본간호학, 간호, 기본간호, 신체검진

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