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정신활동요법 계획서 교수님 첨삭 후 수정본

활동 요법 계획서요법종류오락치료요법목적점토와 카드를 이용한 활동을 통해 환자의 주의력과 집중력 등 인지기능을 증진시키며 점토로 자신의 얼굴을 만들고 자기에게 메시지를 작성함으로써 자기표현의 기회를 제공하고, 감정을 분출시키는 것이다. 자신의 편지를 다른 환자들 앞에서 발표함으로써 현실성 제공과 사회성을 배울 수 있는 기회를 제공한다.일시 및 장소2019년 02월 01일 병원 4층 레가토참석인원20명진행자준비물클레이 점토, 카드, 볼펜, 자 or 나무젓가락프로그램 내용[도입] - 5분1. PPT화면을 통해 프로그램 진행 과정에 대해 설명한다.2. 참여회원을 두 팀으로 구성하고 점토를 배분한다.[전개] - 48분1. PPT화면을 통해 점토 샘플을 보여준다.2. 샘플을 참고하여 점토를 가지고 자신의 얼굴과 눈·코·입을 만들어 현재의 기분을표현하도록 격려한다.3. 만든 완성품을 가지고 만들게 된 감정의 계기와 느낌을 발표하는 시간을갖는다.4. 자신이 만든 작품을 보고 스스로에게 해주고 싶은 위로나 응원의 메시지를편지지에 적는 시간을 갖는다.5. 자신이 쓴 편지를 다른 회원들 앞에서 발표하는 시간을 갖는다.

의/약학| 2019.08.15| 1페이지| 1,000원| 조회(270)

정신간호학, 정신간호학실습, 정신활동요법, 정신활동요법 계획서, 정신교육계획서

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도박장애 케이스스터디 간호과정 2개 교수님 첨삭 후 수정 보고서 평가C아쉬워요

도박 중독 문헌고찰과 목 명실 습 병 원실 습 기 간제 출 자제 출 일담 당 교 수Ⅰ. 문헌고찰1. 정의 및 특성---------------------------------1P2. 원인-------------------------------------------1P3. 중독과정--------------------------------------2P4. 치료-------------------------------------------2PⅡ. 간호사례1. 일반적 정보----------------------------------4P2. 정신병력--------------------------------------4P3. 의학적 정보----------------------------------5PⅢ. 간호과정1. 의 간호과정--------------------------7P2. 의 간호과정--------------------------8PⅣ. 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰1. 정의 및 특성최근 남용과 중독의 문제는 특정한 물질에 한정되는 것이 아니라 도박이나 성, 쇼핑, 인터넷 사용 및 게임, 휴대폰 등의 비물질적인 대상의 과다사용에서도 나타나고 있다. 도박장애(Gambling Disorder)는 지속적이고 반복적인 문제성 도박행동으로 인해 심각한 임상적 문제와 기능저하를 가져오는 장애로 정의된다. 일반 인구 집단에서 일생동안의 도박장애 유병률은 약 0.4~1%로 알려져 있으나, 그 사회가 도박에 대해 허용적이거나 쉽게 도박에 접근 가능할수록 높게 나타난다. 우리나라의 경우 약 4% 이상이 되는 것으로 조사되었다.다음 중 4개 또는 그 이상의 항목에 해당하는 도박행동이 지속적이고 반복적으로 지난 12개월 동안에 나타난 경우 (4~5개: 약한정도, 6~7개: 중간 정도, 8~9개: 심한정도)1. 원하는 흥분감을 달성하기 위해 도박에 점점 더 많은 돈이 필요하다.2. 도박을 줄이거나 중단하고자 하면 무력감이 생기고 불안정해진다.3. 도박을 조절하거나 포기하거나 중단하고자 하는 노력- 남성이 알코올중독과 도박중독에 대한 유전적인 취약성이 있음이 보고됨나. 산경생물학적 요인- 병리적 도박행동은 충동 조절에 영행을 주는 세로토닌계와 관련이 있음- 보상회로와 관련하여 중독성 행위를 변연계의 도파민 활성 증가에 따른 비정상적인 욕구와 이를 조절하는전두엽의 조절기능 저하에 따른 행동으로 설명됨- 각성 및 흥분상태는 노르아드레날린계가, 쾌감과 욕구 조절문제는 오피오이드계(opioid)가 각각 관련됨- 최근 MRI를 이용한 뇌영상 연구를 통해 일반인에 비해 주로 충동 조절과 선택 결정을 담당하는복내측전전두피질(ventral medial prefrontal cortex)의 활성이 낮은 것이 확임됨.다. 사회심리적 요인- 청소년기 이전의 의미 있는 대상의 상실- 부모의 죽음이나 이혼, 별거 등을 경험한 경우- 부적절한 양육을 받은 경우- 물질적 가치를 지향하는 가족- 경제관념이 낮아 계획적으로 재정 설계를 하지 않는 가족 내에서 성장한 경우라. 성격요인- 자기애적 성격과 충동조절의 문제가 보편적임- 과거에 주의력결핍 과잉행동장애의 병력이 있는 경우가 많음- 동반 질환도 흔하여 알코올 등 물질 의존이나 반사회성 성격장애, 강박증의 비율도 높음- 특히 우울증이나 불안장애는 도박에 빠지는 원인이 되기도 함3. 중독과정가. 따는 단계(winning phase)- 돈을 딸 때 경험한 황홀감이 기억으로 남아 돈을 잃는 단계에서도 자신이 언제가는 다시 돈을 크게 딸 수 있다는왜곡된 생각을 계속 갖게 함- 일반적으로 도박을 하면서 어떤 문제로부터 도피하는 경험을 하게 됨나. 잃는 단계(progressive-loss phase)- 따는 단계에서 크게 띴던 것만 생각하고, 잃는 것은 단지 운이 없어서 그런 것뿐이고 다시 크게 딸 수 있다는잘못된 생각을 좇다가 결국 병적 수준으로 빠져 들게 됨.- 도박의 횟수나 금액이 계속 증가하고, 주로 혼자서 도박을 하러 다님- 스스로 그만 두려고 시도해 보지만 자제하지 못하고 주변 사람들에게 거짓말을 하며 도박 사실을 숨김- 더 이상치료자의 태도가 매우 중요함- 치료자가 대상자의 도박행위를 비난하는 것은 삼가야 함- 채무 문제, 직장 및 장래문제, 가족 내 역할 등 현실적인 어려움에 직면해야 하기 때문에 강력히 저항하기도 함- 이런 이유로 인해 그동안 대상자가 치료기관을 찾기 어려웠을 것임을 먼저 언급하고 대상자를 격려하는 것이 좋음- 도박 자체보다는 치료자가 자신의 심리적 고통에 대해 과심을 가지고 있다는 사실을 전달하는 것이 치료적 관계 형성과 동기 강화에 도움이 됨- 대상자들은 대부분 자신에 대하 부정적인 생각을 많이 하므로 치료에 대한 확신을 주는 것이 중요함- 자기 효율성을 지지하고 치료를 통해 회복될 수 있음을 강조하며 치료자가 도움을 줄 수 있다는 것을 인식켜야 함- 대상자의 강점과 치료에 있어서의 등정적인 측면을 가능한 많이 찾아내도록 함나. 치료원칙- 치료의 목표는 대상자의 내적 통제력을 강화하여 도박충동을 조절하고 더 나은 삶을 살도록 유도하는 것- 치료 초기에는 대상자가 도박을 할 수 없는 상황이 되도록 환경을 조성하는 것이 매우 중요- 어느 정도 치료 의지가 생긴 경우 구체적으로 시간계획표를 작성하도록 함- 치료가 진행되어 일정 기간 동안 자기 통제력을 가졌다고 생각하는데, 오히려 이 시기에 재발하는 경우가 많음- 치료자는 대상자의 통제능력을 인정하고 격려하되 동시에 고위험이 있다는 것을 주지시켜해 함- 치료는 장기간에 걸쳐 진행되어야 함을 강조하는 것이 도움이 됨다. 치료방법① 인지행동 치료- 인지적 교정, 문제해결 기술 훈련, 사회 기술 훈련, 재발 예방의 4단계로 구성- 도박에 대한 잘못된 생각과 신념을 교정하여 도박충동을 조절할 수 있게 함- 도박 충동을 부추기는 상황을 피하는 기술, 스트레스 관리, 가정 및 사회에서의 적응훈련 등을 통해 재발을방지하는 작업 등이 포함 됨- 또한 대상자 개개인의 실정에 맞는 다양한 접근이 필요함② 약물치료- 선택적 세로토닌 제제(SSRIs)- 날트렉손(Naltrexone)- 날메펜(Nalmefene)- 리튬(Lithum)- 토1의학적 진단명: Pathological gambling2. 정신병력1) 입원당시 주증상도박?촉발사건강원랜드에서 빚을 지게되고 지속적인 도박 때문에 아내와 사이가 멀어지고 협의 이혼을 하게됨.부모님이 빚을 일부 해결해 주시고 병이라고 인식하여 치료를 격려해줌.입원전 18년도 10월부터 12월 까지 10번에서 11번 정도 한국도박상담센터 시용하다가상담자가 바뀌어 병원을 알아봄?발병시기17년전 도박. 외국어 어학연수 중 카지노에서 처음 시작 후 한국 귀국 후 강원랜드와 인터넷으로지속적으로 도박을 함. 중독된 건 4년 전 2015년부터 인 것 같다고 함.?발병기간17년?주증상도박?진행과정17년 전 카지노에서 도박 처음 시작 후 이때는 많이 하지 않았지만 한국와서 강원랜드에 자주가고인터넷으로 하는 도박을 지속적으로 하게 죔, 카지노를 가야지만 도박을 했는데 카지노를 가려는시간과 노력 때문에 진행하기 어려웠으나 인터넷(핸드폰)으로 하니까 언제 어디서든 할 수 있으니까계속 하게 됨.2) 과거병력(present-tillness)17년전 도박 시작을 함. 외국어 어학연수 갔을 때 카지노에서 처음시작했다.중독은 4년전부터, 중독이라고 생각한 것은 최근.계속되는 도박으로 가족(부모님과 아내)과 상의 후 도박 끊는 것은 내 의지만 있으면 가능하다고 생각하여병원에 내원하였는데 병원 입원치료를 권하여 다른 병원에 내원하였으나 그 곳도 입원치료 권해서본원의 CRCT 프로그램 때문에 본원에 입원하게 됨.3) 현재병력(personal history)입원 전 생활: 가족들 몰래 자투리 시간마다 도박을 하면서 아이들과 놀아주고 퇴근시간 맞추어퇴근하려고 노력함.직업: 건설회사에서 일했음 (회사원)대인관계: 가족과의 상호작용만 있고 다른사람과 따로 만나거나 연락하지 않음도박을 하게 되면서 빚이 생긴걸 다른 사람들이 알게 될까봐 대인관계가 소극적으로 변했다고 함.4) 가족력(Family history)3. 의학적 정보1) 정신상태 사정(1) 입원시 태도와 외모, 행동?깨끗함?지저분함?적절함?적절하?사고내용과 적절하지 않음?기타?명료함?착란?섬망?혼미?의식상실?혼수상태(7) 의식(8) 지능?평균이하?평균?평균이상(9) 병식?있음?없음(10) 기억력? 최근:?적절함?적절하지 않음? 과거:?적절함?적절하지 않음(11) 자아기능? 판단력:?좋음?보통?나쁨?매우 손상됨? 현실성:?좋음?보통?나쁨?매우 손상됨? 초조함을 참는 정도:?좋음?보통?나쁨?매우 손상됨? 충동성 조절:?좋음?보통?나쁨?매우 손상됨? 주의력/집중력:?좋음?보통?나쁨?매우 손상됨(12) 지남력? 시간:?있음?없음? 사람:?있음?없음? 장소:?있음?없음(13) 영적인 측면과 인생철학? 미래에 대한 계획: 완치 후 새롭게 다시 시작할 것이라고 함? 종교활동: 기독교. 주일에 교회 왔다갔다 정도. 종교에 의지적이지 않음? 현 생활상태에 대한 태도: 적극적으로 치료를 하려고 함? 살아가는데 가장 중요한 것: 가족(14) 가족이나 2차적인 차원의 치료? 병전 환자의 상태, 병전 성격: 조용하고 어느정도 연락하는 사람들이 있었음? 환자의 질병과정에서의 가족역할: 도박을 병이라고 인식하고 치료를 받을 수 있도록 지지해줌? 친가, 외가의 3세대 가족구성원 및 정신장애 관련 문제: 없음? 가족 상호관계: 부모님은 지지해줌, 아내와는 협의 이혼 중(15) 환자의 강점과 약점 사정? 능력: 본인의 강점과 약점을 잘 파악함? 일상적인 안전욕구에 대한 민감성: 있음? 기계적 기술 사용: 있음? 지적 기술 사용: 있음? 대인관계기술 사용: 있음Ⅲ. 간호과정#1. Nsg Dx.: 환경적요인과 관련된 수면양상장애Subject data“잠들면 새벽에 잠깐씩 자주 깨요”학생간호사와 면담 중 불편한 거 없냐는 질문에 “요새 잠든 와중에 중간에 깨는게 잦아요.”object data수면제 zolmin tab. 0.25mg 복용간호계획Short term goal대상자는 3일 이내 잠에 깬 빈도가 줄었다고 말로 표현한다.Plan진단적 계획? 수면체크표를 활용하여 숙면을 취한 시간과 중간에 잠에서 깬 시간을 check하도록 한다치료적였다.

의/약학| 2019.08.15| 11페이지| 2,000원| 조회(707)

case study, 케이스스터디, 정신간호학실습, 수정본, 도박장애

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정신간호학 치료적 의사소통 시나리오 교수님 첨삭 후 수정한 보고서

의사소통 시나리오등록일 : 년 월 일 사례담당자 간호 학생 :(작성일 : 년 월 일)1. 일반정보이 름은**나 이23성별여결혼상태미혼주 소남구 보금자리주 보호자보금자리 원장거주형태시설 거주의료보장상태1. 의료보험 2. 의료보호 1종 3. 의료보호 2종 4. 미가입학 력고졸종 교무교병 역해당없음직 업 력보호작업장 직원정 보제 공 자본인장애듬급지체장애 3급관찰일자2018 년 11 월 6 일관찰 이상행동우울자살시도, 자해관찰된 방어기전격리. 고착, 합입정신과 입원력3년에 걸쳐 4번째 입원DAS전반적인행동자기관리1. 2. 3. 4. 5.1. 2. 3. 4. 5.활동(여가생활. 기상시간)1. 2. 3. 4. 5.1. 2. 3. 4. 5.느림(일, 생활의 느림)1. 2. 3. 4. 5.1. 2. 3. 4. 5.사회적 위축(가족.친구.이웃)1. 2. 3. 4. 5.1. 2. 3. 4. 5.사회적역활수행가사일(식사.청소)1. 2. 3. 4. 5.1. 2. 3. 4. 5.직 업유 ? 무유 ? 무직업역활1. 2. 3. 4. 5.1. 2. 3. 4. 5.전반적인 평가1. 2. 3. 4. 5.1. 2. 3. 4. 5.가족의 지지도1. 2. 3. 4. 5.1. 2. 3. 4. 5.(DAS 평가 1- 아주 잘함. 2- 잘함. 3- 보통. 4- 못함. 5- 아주 못함)대상자와 첫 만남 상황나 : 안녕하세요 실습나온 학생이예요. 복도에서 왔다갔다하면서 산책하고 계시네요 성함이 어떻게 되세요? 저녁은 잘 드셨어요?환자 : 아 안녕하세요(밝게 웃으며 천천히 말함). 전 은**이예요. 먹고 누워있으면 살찌니까 조금씩 걷고 있어요.(바닥을 쳐다보며 천천히 걸으면서)나 : 같이 걸으면서 이야기해도 될까요?환자 : 네(밝고 호의적인말투로) 해도되요.스트레스 상황.대상자의 문제행동 파악나 : 어떻게 해서 이 병원에 오게 되셧어요?환자 : 우울증이요. 삼주 전에 손목을 그어서 자살시도하려다가(무덤덤한 표정으로) 실패했어요.나 : (말 없이 같이 걷다 잠시 후) 정말 힘드셨겠네요.환자 : 제가..(고민하다가) 지체장애3급이에요. (울먹는 말투로 나와 반대편을 쳐다보며) 초등학교 1학년 때부터 뚱뚱하다고 장애있다고 왕따를 당했어요.(눈시울이 붉어지며 떨리는 목소리로) 걔들은 병신이라고 욕하고 남자화장실 변기물에 머리를 담궜었어요. (고개를 떨구며) 왕따를 당해서 저는 그런 기억들을 절대 잊을 수 없어요.나 : (몸을 환자 쪽으로 기울이고 팔을 잡고, 손을 잡아준다) 어린시절의 기억들이 **님을 괴롭게 만들었군요.환자 : 네 (나의 쪽을 쳐다보며) 선생님은 제가 얼마나 힘들었는지 이해 못할꺼예요.나 : (고개를 끄덕이며) 그런 상황이 얼마나 힘드셨겠어요. (공감하기) 입원한지 3주정도 되셨는데 지금은 어떠세요?환자 : (표정이 차차 밝아지며) 많이 좋아졌어요. 여기에는 나랑 비슷한 사람들이 많아요. 우울한 사람들이요.나 : 병동에서 같이 생활하시면서 우울한 증상이 많이 호전되었다는 소리인가요?환자 : 화요일 마다 AC(성인아이)그룹 들으면서 나랑 비슷한 사람들 이야기를 들으면서 많은 위로가 되고 나보다 더한 사람들한테 위로해줬는데 그게 내 증상에도 많은 도움이 됬어요.나 : 도움이 되었다니 다행이네요.환자 : 근데.... 이번 달 안에 퇴원할 것 같아요. 또 다시 여기로 올꺼고요... 저는 바깥에 사람들이 날 보고 욕하고 장애있다고 손가락질 할꺼에요.나 : 병원에서 진행하는 프로그램으로 증상에 완화되어 곧 퇴원예정이지만 다시 사회에 복귀할 때 인간관계가 두렵다는 말씀이신가요?(내용반영하기)환자 : 네..나 : 이 병원에서 입원하는 동안 책임레벨을 올려가면서 새로운 환경에서 연습할수 있어 불안감이 줄어들 수 있는 프로그램입니다. (정보제공하기)환자 : 네 남은 시간동안 해볼께요.나 : 네. 음.. 그럼 병원을 나가서 가장 많이 만나는 사람은 누구인가요?환자 : 동생이요. 여자이고요. (작은목소리로) 동생에게 죄책감이 제일 커요.나 : 은수진님에게 동생분은 어떤 존재인가요?(개방형질문하기)환자 : 내가 장애가 있어서 시설에 있어도 연락을 끊지 않았던 유일한 가족이에요. 내가 동생보다 나이도 많은데 용돈도 못 주는 게 미안해요 동생이 날 미워할꺼예요나 : 동생이 유일하게 연락을 끊지 않았었군요. 동생이 미워할까봐 걱정이 되군요.(내용반영하기)환자：네. 언니인데 아무것도 해준게 없어요.마무리1. 격리- 사고와 감정을 분리시켜 방어기전 사용함- 우울증이요. 삼주 전에 손목을 그어서 자살시도하려다가(무덤덤한 표정으로) 실패했어요.

의/약학| 2019.08.15| 3페이지| 2,000원| 조회(348)

정신간호학, 치료적의사소통, 수정본, 의사소통보고서

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분만법의 종류와 출산교육 방법에 대한 보고서 (A+)

분만법의 종류와 출산교육 방법에 대한 보고서과목명모성간호학담당 교수님양윤정 교수님학번16102108이름허주영제출일2018. 04. 20Ⅰ.서론이 레포트의 목적은 분만법의 특성과 차이를 파악함으로써 앞으로의 출산문화 개선과 자기결정성을 기초로 한 출산방법의 선택에 도움이 되고자 하며 임신, 분만에 대한 정보를 제공하여 안전하고 긍정적이며, 가치 있는 출산 경험을 돕기 위함에 있다.Ⅱ.본론1. 분만법의 종류가. 자연분만법1) 라마즈 분만법라마즈 분만법은 오늘날 널리 사용되는 방법으로 통증 지각 이론과 조건반사 이론에 근거한 정신예방법이다. 라마즈 분만법의 주된 목적은 진통 및 출산시의 고통을 경감시키고 출산이 보다 즐겁고 좋은 추억이 되도록 하는 것이며, 라마즈 분만법으로는 연상법, 근육이완법, 호흡법이 있다.가) 연상법우리 인간의 몸속에는 기분이 좋을 때 마약성분의 진통제인 모르핀과 유사한 엔돌핀' 이라는 호르몬이 분비되는데 보통 임신말기가 되면 뇌에서 분비되는 양이 더욱 많아진다. 연상법이란 기분 좋은 상황을 머릿속에 그려봄(연상)으로 써 체내에서 능동적으로 엔돌핀의 분비를 증가시켜 진통을 감소시켜 보자 는 데 그 목적이 있다. 조용한 휴식처, 좋았던 기억, 신혼여행의 추억, 까르르 웃 는 천진한 아가의 웃음소리 등을 연상함으로써 긴장을 줄이고 고통을 감소시키는 효과를 기대하는 것이다. 진통 시에 필요한 연상법으로 진통이 없는 상태에서는 쉽게 되지만 진통이 오기 시작하면 쉽게 연상이 되지 않기 때문에 라마즈 분만법 은 하루 20분 이상 꾸준히 연습하는 것이 매우 중요하다.나) 이완법일반적으로 진통이 시작되면 배만 아픈 것이 아니라 그 통증 때문에 온몸이 경직되고 경직된 근육에서 나오는 젖산의 축척으로 피로가 더욱 더 가중된다. 우 리 몸의 전신이 이완하게 되면 리락신(Relaxin)이란 물질의 분비가 많아지고 그 로 인해 이완이 더 촉진된다. 또한 이완하면 엔돌핀의 분비도 촉진되어 통증을 덜어주게 된다. 이완을 잘 하게 되면 자궁 문도 빠르게 열려서 결국 진통행기 호흡- 자궁 문이 완전히 열렸다고 아기가 바로 태어나는 것은 아님- 자궁수축이 최강에 달하게 되면 자연적으로 힘이 주어지기는 하나 힘을 잘 주어 효과적으로 복압이 어우러져야만 비로소 아기가 탄생할 수 있음- 효과적인 만출력의 형성은 수축력+복압2) 딕 리드 분만법딕 리드는 두려움이 통증을 유발하는 가장 큰 요인이라고 보았다. 두려움이 긴장상태를 만들고 자궁 근육 수축에 나쁜 영향을 끼쳐 통증이 유발되고 이 통증은 더 많은 두려움을 주어 ‘두려움-긴장-통증’ 주기 현상이 일어난다고 하였다따라서 진통과 분만과정에 있어서 두려움을 자신감으로, 긴장을 이완으로 통증을 통증완화로 대치할 수 있는 출산교육방법을 강조하였다.3) 브래들리 분만법로버트 브래들리는 남편이 진통코치로서 적극적인 참여를 해야 한다고 주장하였다. 또한 브래들리는 약물을 사용하지 않고 진통과 분만을 진행시키는 것을 주장하고, 출산의 즐거움을 강조하였다. 이 분만법은 호흡조절, 복식호흡, 일반적 신체이완법으로 구성되고 어두움, 혼자 있는 것, 조용함과 같은 환경변수에 영향을 받으며 이러한 것들이 분만을 자연스런 경험으로 만들게 된다고 보았다.4) 소프롤로지 분만법소프롤로지 분만법의 교육원리는 동양적 사고에 기초한 소프로미널 상태의 영상훈련법과 복식호흡법을 사용하며, 좌산, 반좌산의 자세를 취하여 감각역치를 높이는 것이다. 소프롤로지의 기본은 영상훈련을 통해 잠들기 바로 직전의 상태로 의식을 가라앉혀 출산 시 일어날 일들을 미리 훈련하는 것이며, 소프롤로지식 체조로 의식을 명상상태로 안정시켜 근육을 이완시키도록 하며, 복식호흡을 기본으로 한다. 소프롤로지식 호흡법은 분만 시 태아에게 충분히 공급하고 자궁의 활동을 촉진한다.가) 영상훈련소프롤로지 분만법은 긍정적 인식에 기초하여 통증을 피하고 싶은 불쾌한 문 제로 보기보다는 그 문제를 받아들이고 적극적으로 대처 하려고 한다. 음악을 들으면서 앞으로 일어날 일들을 긍정적으로 상상하고 두려움과 불안을 없애며, 적극적인 사고를 갖도록 훈련한다.나) 근육이완자궁과 같은 따뜻한 온도의 물에서 놀게 한다.아기는 엄마 자궁 속의 양수라는 따뜻함과 부드러움이 있는 곳에서 가볍게 수영하며 지내왔다. 세상에 태어나면서 아기가 겪는 또 하나의 공포는 바로 중 력이다. 탯줄을 자르고 나서 아기를 천천히 물 속에 놓아두어 긴장이 사라지게 한 다음 다시 천천히 건져 올리는 과정을 반복한다.6) 듈라식 분만법출산 진통과 출산 소요시간을 감소시키는 가장 성공적인 방법 중의 하나는 부드러운 위안과 격려를 주고 임산부를 마사지하며 부부를 교육하고 안심시키는 것이다. 이것은 산부가 감정적, 신체적 평안을 얻도록 하기 위함인데 교육과 훈련을 받고 진통 중 계속적으로 함께 있는 사람을 듈라라고 부른다. 듈라식 분만은 계속적인 신체적, 정서적, 정보적 지지를 제공하는 것을 말한다. 출산교육이 산정에 공포와 불안 빛 스트레스를 감소시키기 위한 것이라면 듈라식 분만 간호는 출산 중 공포와 불안 및 스트레스를 감소시키고자 하는 것이다.7) 그네분만그네분만은 유럽에서 사용하는 방법으로 고리모양의 철봉에 그네처럼 매달려 앉아서 아기를 낳는 좌식분만의 일종이다. 자궁수축이 시작되면 임부는 그네에 앉아 골반을 전후좌우로 흔들면서 직립자세로 출산하는 방법이다.통증이 적고, 수중 분만이 불가능한 간염 보균자에게도 적용할 수 있으며 난산과 제왕절개 분만율이 낮고 가족들이 분만과정에 참여 할 수 있다는 장점이 있다.8) 수중분만수중분만법이란 양수와 동일한 조건의 물 속(37℃의 무균처리된 물)에서 아기를 낳는 방법이다. 이 방법은 물이 주는 진통 억제 효과로 통증도 덜하고 출산을 남편과 함께 한다는 데서 오는 정신적 안정감도 크다. 수중분만은 누운 자세로 하는 분만법이 아닌 앉은 자세로 하는 분만법으로 골반이 가장 잘 벌어지며 힘을 주기도 쉬운 분만법이다 회음절개나 진통 촉진제 등 일체 약물의 투여를 하지 않고 탯줄은 아빠가 직접 자르며 태어난 아기를 엄마의 가슴에 안겨주어 엄마의 심장 소리를 들려주고 산모의 젖을 먹이므로 엄마 와 아기의 친밀감이 형성된다.나. 궁근육의 큰 혈관 이 절단되므로 혈액손실이 증가하며 자궁근이 정중선절개로 인해 허약해지므로 이후의 임신과 출산에서의 자궁반흔이 파열될 위험이 증가한다.3) 흡인분만흡인분만은 만출력 이상인 경우 적용되는데 특수한 진공 흡입 만출기를 이용하는 방법으로 태아 아두에 모자같이 생긴 컵을 부착하여 견인하는 것이다, 일단 견인 모자를 부착한 다음, 흡인기기에 부착된 무균튜브에 접속시킨다. 진공흡인 컵을 아두에 고정시키면 산부에게 자궁수축시에 효과적으로 힘을 주도록 격려한다.견인 도중 흡인컵이 아두에서 미끄러지면 압력을 낮추어 질 조직 손상을 예방한다. 태아두개나 산부 체조직에 손상예방을 위해 흡인기기는 20~30분 이상 작동시키지 않는다.4) 겸자분만겸자분만은 분만 시 태아를 견인하거나 회전하고자 할 때 시행된다. 겸자는 아두에 맞게 설계된 아두곡선과 산도의 곡선에 유사한 골반곡선으로 나눠져 있으며 어떤 형태든지 선진부에 지나친 압력을 피하기 위하여 교차시켜 사용한다.겸자 적용 시 산부는 쇄석위로 취하고 겸자는 사용 전 고압멸균하며 겸자를 사용하기 전 회음신경을 차단한다. 내진으로 태향을 정확하게 확인한 후에 오른쪽 손으로 왼쪽엽을 왼쪽 질로 삽입한다. 이때 왼쪽 손가락을 동시에 삽입하면서 산분의 질, 경부 등의 조직이 겸자에 끼어들어가는 일이 없도록 주의한다. 양쪽 엽이 서로 교차한 후 간혈적으로 잡아당겨야하고 잡아당길 때 아두에 압박이 가지 않고록 조심한다. 필요에 따라서 잡아당기거나, 회전압박등을 사용한다.2. 출산 교육분만을 위한 산전교육의 기본적인 목표는 지적인 측면으로는 임신, 분만에 대한 정보를 제공하는 것이고, 생리적 측면으로는 분만통증을 경감시키고 분만시간을 단축하며 합병증을 예방하는 것이며, 정서적인 축면으로는 임신, 분만, 산욕에 대해 긍정적인 경험과 태도를 갖게 하는 것이다.출산은 개인의 생애에서 가장 즐겁고 감격적인 경험이며 정서적이고 극적인 사건이다. 그러므로 출산관련 공포와 불안감을 경감시키고 출산의 자연적인 경과와 어머니로서 적절한 역할에 대자궁수축을 유발할 구 있으므로 임신 후기에 조산의 우려가 있는 임부에게는 이에 대한 주의점을 알려준다.5) 불편감 및 위험증상 관리임신과정에서 겪는 일반적인 불편감과 위험신호 및 증상을 감별할 수 있도록 교육한다. 대부분의 불편감은 임신이 진행되면서 정상적으로 나타나는 증상들이므로 임부가 이를 긍정적으로 받아들이고 최대한으로 경감시킬 수 있도록 적응방법을 알려준다. 조기 자궁수축, 출혈, 감염, 태동변화 등의 위험증상 및 그에 따른 대처방법과 의료진의 연락처를 구체적으로 알려줌으로써 임부와 배우자가 위험상황에 적절히 대비할 수 있도록 한다.6) 기형아 예방임신 중에는 기형 발생 가능성이 있는 방사선 조사, 흡연, 음주, 고역, 약물복용, 환경오염, 영양부족 및 톡소플라즈마증, 간염, 충진, 단순포진, 매독 등의 모체 감염과 같은 환경적 요인을 피하도록 정보를 제공한다. 기형아 예방차원에서 화경적 요인, 유전적 위험성이 있는 경우에 유전상담, 기형아 조기발견을 위한 임신 중 진단 및 처치, 출산 후 진단 및 처치 등을 포함하는 교육도 이루어져야 한다.나. 출산 관련 교육1) 입원에 대한 일반적 소개출산을 위해 입원에 필요한 모든 정보를 제공한다. 입원 시 준비물품, 자궁수축의 시작 시의 연락방법, 교통수단 확보, 집에서 병원까지의 거리, 응급 시 후송방법등을 구체적으로 준비할 수 있도록 안내 한다. 가능한 경우 미리 분만실 및 신생아실을 방문할 수 있도록 해당 부서와 협의한다.2) 분만 증상 및 분만과정에 대한 설명이 시기의 교육은 분만이 가까워짐을 알리는 증상과 분만과정에 대한 개괄적인 설명, 그리고 분만과정에서 겪을 수 있는 증상을 포함한다. 분만과정은 정상적인 과정이며 이 과정에 태아도 적응해야 함을 설명 한다.다. 진통완화 교육1) 연상법연상법은 임부에게 출산과정과 출산에 대한 신체, 정신적인 사건을 느끼도록 하거나 또는 정신적인 상상을 통해 출산 과정에 참여하도록 만드는 방법이다. 조용하고 진정된 목소리로 대화를 나누고, 이완과 심상을 방해하는 환경적

의/약학| 2018.06.07| 15페이지| 3,000원| 조회(238)

모성간호학, 분만법, 출산법, 산모교육, 출산교육

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