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성인간호학 실습, 심장내과 병동, 대동맥박리 간호사정, 약물치료, 진단검사

대동맥박리 pt 간호과정 적용▶간호사정- 간호력▶임상병리 검사 및 진단적 검사 결과(검사정상범위 및 환자 수치, 결과해석 포함)▶약물 치료 현황(작용, 부작용, 용법 및 용량, 적응증 포함)▶기타 치료 현황이나 계획(식이, 운동, 특수 치료 등)간호과정 적용1) 간호사정?간호력▶간호력진단명 - aortic dissection입원경로 - ER입원 시 상태 - V/S 130/80-60-23-36℃사회적 상태 ▷직업- 자영업 ▷종교- 불교 ▷성장지역- 서울 ▷교육정도- 중졸입원동기 - 내원 3일전 epigastric pain있어 00병원 방문하여 장이 뒤틀렸다는 소리듣고 별다른 Tx없이 집에서 지내다가 내원 2일전 다시 pain있어 00병원 방문하여 당일 CT찍고 aortic dissection 진단받아 큰 병원 권유받고 ER통해 adm.과거 병력 - None최근 투약 상태 - 수면제(local)습관 ▷대변- 1회/day ▷소변- 3~4회/day ▷수면장애- 유 ▷수면 돕는 법- 수면제▷음주- 소주 2병/week ▷흡연- None? 임상병리 검사 및 진단적 검사 결과검사명정상 상태(범위)결과결과 해석10/251026/10/29일반 혈액 및 응고 검사WBC4 ~ 10k/ul16.68▲13.14▲11.27▲▲증가: 세균성감염, 백혈병, 다혈구혈증, 히스타민▼감소:재생불량성빈혈,방사선과다노출,약물중독,술섭취RBC4.5 ~ 6.3M/ul4.33▼4.26▼4.52▲증가: 다혈구혈증, 골수의 과다증식, 탈수, 심맥관계 질환▼감소: 단백질, 철분, 비타민B12, 엽산부족으로 인한 적혈구 생성부족 ,갑상선기능저하, 빈혈, 출혈, 백혈병, 임신Hgb14 ~ 18g/dl14.313.5▼13.3▼▲증가: 다혈구혈증, 탈수, 항암제, 심한화상, COPD▼감소: 수액과다, 빈혈, 암MCH26 ~ 32fl33▲31.833.3▲*혈구내의 Hgb의 무게▲대적혈구성 빈혈▼소작혈구성 빈혈. 적색소성 빈혈일반 생화학 검사Total bilirubin0.1~1.20.51.12.6▲▲증가: 적혈구 용혈증가, 빌리루빈 축적, 담즙분비 손상LDH218 ~ 472396522▲518▲A/G ratio1.5~2.51.61.61.4▼▲증가: 영양과다▼Albumin감소: 영양불량, 흡수장애, 신증후군AST(SGOT)15~40 IU/L45▲50▲61▲Aspatate aminotranaferase는 간, 심장, 골격근에 분포하여, 세포가 손상 받으면 혈청내로 유출되는 효소ALT(SGPT)0~40 IU/L46▲59▲103▲Alanine aminotranaferase는 조직에너지를 생산하는 효소로서 AST와 달리 세포질내에 풍부하고 신장, 심장, 골격근에 분포되어 있으며, 급성 간세포 손상시 예민한 지표가 됨.CRP 0 ~0.5 23,630▲ 18,360▲ 7966▲ CRP는 염증성 질환 또는 체내 조직의 괴사와 같은 질환에서현저하게 증가하는 혈장 단백의 하나이다. 감염의 진단에 좋다.또한 ESR과 병행하여 임신, 외상,스트레스등에서 증가한다.? 대상자의 약물 치료 현황약명용량&투여방법작용적응증부작용환자/가족 교육Aspirin200mg PO / QD항혈소판제제혈전생성 억제를 통해 심근경색 및 일과성 허혈 발작 예방.과호흡, 빈혈, 신/간 장애, 발진, 부종, 천식, 이명, 난청, 현운, 오심, PT시간 연장, 혈소판 기능 이상, 식욕부진, 위통, 소화관 출혈부작용Capril25mg PO혈압강하제고혈압, 울혈성 신부전당뇨병성 신증단백뇨,호중구감소증, 무과립구증, 발적, 소양감, 신기능 장애부작용Nexium40mg PO소화성궤양용제위식도 역류질환(GERD)여성형 유방, 우울, 황달, 불면증, 근육통, 탈모증부작용Plavix75mg PO / QD동맥경화용제동맥경화증(뇌졸중, 심근경색 또는 말초 동맥성 질환)이 있는 환자에서 동맥경화성 증상의 감소.출혈이상, 소화불량, 복부통, 오심, 구토, 설사, 변비, 위 십이지장궤양, 두통, 어지러움, 현운, 감각이상, 발진, 소양증, 간 효소치 상승, 호중구 감소증부작용Tenormin50mg PO / QD혈압강하제고혈압, 협심증사지냉감, 서맥, 저혈압, 두통, 근육피로, 발적, 안구건조, 천식환자의 기도장애 증가부작용Almagel-F1PackPOQ1A제산제위·십이지장궤양, 위산과다(속쓰림, 구역, 구토, 위통, 신트림), 역류성 식도염변비 또는 설사부작용Bearse TabPOtid건위 소화제소화불량, 식욕감퇴(식욕부진), 과식, 식체(위체), 소화촉진, 소화불량으로 인한 위부팽만감,만성위염 및 위장관 수술 후에 수반되는 복부팽만감, 고장, 공기연하증, 구역, 구토, 가스제거발진, 가려움, 입이 마르는 증상, 변비, 설사부작용GomcephinInjection 2gm제 3세대 cephalosporin계 항생물질폐렴, 기관지염 등 호흡기계 감염증, 신장 및 요로감염증, 임질 등 생식기 감염증, 패혈증, 피부, 상처 및 연조직감염증, 복막염, 담낭염, 담관염 등 위장관감염증설사, 구역, 구토, 구내염, 혈액장애, 피부반응부작용Macperan10mgIV소화기능이상, 제토제소화장애위장관출혈, 기계적 폐색증, 복통, 설사, 우울, 발적, 부종부작용Labesin100mgIV혈압강하제임신성 고혈압을 포함한 응급성고혈압, 급성심근경색에 의한 고혈압, 마취시 혈압강하기립성 저혈압, 졸음, 현기증, 피로, 발적부작용Tridol50mgIV해열, 진통, 소염제중증 및 중등도의 급만성 동통(각종 암 등), 진단 및 수술후 동통

의/약학| 2019.07.03| 4페이지| 3,000원| 조회(297)

간호사정, 약물치료, 해피캠퍼스, 성인간호학실습, 비교/분석, 심장내과, 진단검사결..

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성인간호학 케이스스터디 심장내과 대동맥 박리 연구필요성 대동맥 박리 문헌고찰

대동맥박리[aortic dissection]▶목차1. 연구의필요성 및 목적2. 해부생리병리3. 원인4. 증상5. 진단6. 치료7. 예후8. 합병증I. 서론1. 연구의 필요성 및 목적? 00병동은 심장내과 병동이라 흔히 급성심근경색으로 오시는 분들이 많은데 이번에 대동맥 박리로 환자분이 입원하셨다. 대동맥 박리는 흔히 볼 수 있는 case가 아니었다. 대동맥 박리를 연구함으로써 이에 대한 지식을 함양하고 환자 및 가족들에게 지식을 제공하여 이를 수행하도록 격려하는 등 간호의 고유영역을 적절히 수행함으로써 합병증을 감소하여 환자의 생명을 연장시키고 보다 안락한 삶을 유지할 수 있도록 하기 위해 시도하였다.II. 본론1. 문헌고찰1) 해부, 생리 및 병리?대동맥(aorta)이란?심장의 좌심실에서 온몸으로 혈액을 보내는 대순환(大循環)의 본줄기를 이루는 동맥이다.인체에서 가장 큰 혈관으로 심장과 직접 연결되어 있으며 산소가 풍부한 혈액이 온몸에 공급되는 주 통로로 쓰인다. 심장에서 나오는 많은 양의 혈액의 통로가 되므로 높은 압력과 혈류량을 견딜 수 있도록 튼튼한 구조로 이루어져 있다. 대동맥이 시작되는 부분에는 대동맥판이 있으며 반달 모양의 판막 3장으로 이루어져 있어, 이 판막이 혈액이 심장으로 역류하는 것을 막는 역할을 한다.크게 심장에서 아래쪽으로 내려가는 하행대동맥과 머리 쪽으로 올라가는 상행대동맥으로 나뉜다. 혈액은 좌심실 위쪽의 동맥원추에서 나와 상행대동맥으로 올라온 다음 우폐동맥과 좌기관지를 지나 활 모양의 대동맥궁에 이른다. 흉강안의 부분을 흉대동맥이라 한다. 흉대동맥에서 복강으로 나오는 복대동맥과 좌우의 다리로 들어가는 굵은 총장골동맥이 갈라져 나온다. 상행대동맥이 시작되는 볼록한 부분, 즉 대동맥구의 안쪽 대동맥동으로부터는 좌우의 관상동맥이 나와 심장의 영양혈관으로서 기능한다. 대동맥궁의 아래 오목한 쪽에서는 기관지동맥, 위 볼록한 쪽에서는 오른쪽부터 완두동맥·좌총경동맥·좌쇄골 하동맥이 순서대로 갈라진다. 우총경동맥과 우쇄골하동맥은 무명동맥이라고도혈관으로, 겨드랑이를 거쳐 상완동맥이 되고, 팔꿈치 근처에서 안쪽의 척골동맥과 바깥쪽의 요골동맥으로 갈라져서 손가락 끝까지 이른다. 주로 상완동맥에서 혈압을 재고, 요골동맥에서 맥박을 잰다.?병리기전대동맥 박리는 보통 상행대동맥의 오른쪽 외측벽을 따라서 내막이 원주상 또는 가로로 찢어지면서 일어난다. 처음에 원인이 되어 일어나는 변화는 내막을 분열시키며 분리시키는 내측출혈이다. 흔히 대동맥판막에서 수 cm이내의 상행 대동맥과 좌측 쇄골하동맥 직하방의 하행 흉부대동맥에서 발생한다.주기적으로 박동하는 대동맥혈류는 대동맥의 층판을 양분하며 갈라놓으며 가성내강(false lumen)을 형성한다. 가성내강, 가강은 보통 대동맥 전체보다는 1/2내지2/3 정도의 둘레에서 형성된다. 가강의 외벽은 얇은 중막의 바깥층과 외막으로 이루어져 있기 때문에 파열이 되기 쉽다. 파열은 심막강과 좌측 흉막강 쪽으로 잘 생기고 드물게 복부 쪽에서 생길 수 있다. 초기에 파열되지 않은 가강은 시간경과에 따라 약해진 외벽을 따라 동맥류를 형성하게 된다. 이 때 간혹 가강 내에 혈전이 자연적으로 형성되면서 가강의 폐색을 일으킬 수 있는데 이런 경우에는 비교적 좋은 자연경과를 기대할 수 있다. 대동맥의 박리는 내막 파열로부터 하방으로 진행하는 것이 보통이나 상방으로 진행할 수도 있다. 박리과정이 대동맥 분지들을 침범할 때는 통상 작은 동맥들보다는 무명동맥, 경동맥, 쇄골하동맥, 신동맥 등 큰 동맥들에서 흔히 생긴다. 대동맥 분지에서 갈라지는 장골동맥의 경우에는 우측보다 좌측 장골동맥이 더 흔히 침범된다. 일부 환자에서는 박리 말단부에서 가성내강에서 다시 진성내강으로 들어가는 재진입 내막열상이 존재한다.?분류?De Bakey 분류Type Ⅰ : 내막의 열개가 상행대동맥에서 생겨 대동맥궁과 하행대동맥까지 침범하는 경우Type Ⅱ : 대동맥 박리가 무명동맥 직전의 상행대동맥에만 국한되는 경우Type Ⅲ : 대동맥 박리가 하행 흉부대동맥에만 국한되는 경우?Stanford 분류Type A : 대동맥 박했을 때 (distal dissection)상행대동맥의 박리가 있으면 하행 흉부대동맥의 박리여부에 관계없이 임상경과 밀 치료방침이 같다는 점에서 제안된 분류법이다. 임상적으로는 보다 유용하게 사용될 수 있다. De Bakey 분류의 type Ⅰ,Ⅱ의 치료는 똑같은 방법으로 이루어지기 때문이다. 심장에서 바로 나오는 대동맥궁(Aortic arch)를 침범했느냐, 하지 않았느냐에 따라 두 가지 형태(Stanford type A & B)로 구분한다.2) 원인?고혈압대동맥박리에서 가장 공통적인 유발요인으로 생각된다. 전체 환자의 약 70-90%에서 발견되며 상행 대동맥에서보다 하행 대동맥박리에서 더 잘 연관된다.?낭성 중충 괴사(cystic medial necrosis)대동맥 중막에서 변성 변화가 일어나는 상태로 마르팡 증후군과 흔히 연관된다.?마르팡 증후군낭성 중층 괴사가 동반되지 않은 경우에도 마르팡 증후군 자체로 유발요인이 될 수 있다.(참고 : 마르팡 증후군: 1896년 프랑스 의사 장 마르판에 의해 처음 보고된 질환으로 거미의 다리 모양으로 긴 손가락, 긴 발가락과 관절의 과신전, 큰 키, 눈의 수정체의 이탈, 심장의 대동맥의 확장을 주요 특징으로 하는 결체조직의 질환입니다. 특정 유전자의 돌연변이로 인해 심혈관, 안구, 골격조직에 심각한 장애를 초래하는 유전성 질환입니다.)?대동맥륜 확장마르팡 증후군 없이 존재하는 경우에도 상생대동맥박리의 유발요인이 될 수 있다.?이첨 대동맥판막한 보고에 따르면 이첨판막의 경우 정상적인 판막에 비해 대동맥박리의 발생률이 9배가 높은 것으로 보고되고 있다.?대동맥 축착대동맥 축착에 이차적으로 발생하는 고혈압이나 또는 대동맥축착에 종종 동반되는 이첨 대동맥판막 때문일 것으로 추정되고 있다.?임신정확한 연관 기전은 확실하진 않지만 임신 기간 중 발생하는 고혈압 때문이 아닌가 추정되고 있다.?의인성심장수술이 보편화되면서 이와 연관된 대동맥박리가 종종 보고되고 있다. 체외순환을 위한 대동맥 삽관, 대퇴동맥 삽관, 대동맥-대복재정맥 일으킬 수 있다.3) 증상?심한 흉통가장 흔한 증상으로 대동맥박리가 시작되어 가성 내강을 형성하는 시점에서 생긴다. 보통 찢어지는 듯한 격심한 통증으로 나타나는데 상행 대동맥박리의 경우에는 가슴 앞쪽에서 그리고 하행 흉부 대동맥박리의 경우에는 등 쪽 견갑골 사이에서 생긴다. 허혈성 심장질환 또는 심근경색증에 의한 흉통과 감별을 요하는데, 흉통이 30분 이상 지속되면 Myocardial death가 진행되고 있음을 의미하며, 흉통이 점점 심해지는(Crescendo-like onset) 특성을 띤다. 반면 대동맥 박리에 의한 흉통은 급성의 양상(acute event)을 띠고, 박리가 진행되는 동안에도 같은 크기의 심한 흉통이 지속된다는 점에서 차이가 있다. 심전도를 보고 심근경색이 아니면 대동맥 박리를 의심해본다.?저혈량성 쇼크심한 흉통과 함께 여러 정도의 저혈량성 쇼크가 나타날 수 있다. 쇽은 혈액이 가성내강으로부터 대동맥 주위조직으로 상당량 유출되거나 도는 상행 대동맥박리의 합병증으로 생기는 급성 대동맥판막 폐쇄부전, 그리고 심막강으로의 파열로 인한 심장 탐폰 등의 원인들로 오게 된다.?급사 : 급성 대동맥박리의 파열이나 또는 관상동맥의 박리로 인해 일어날 수 있다.?대동맥분지의 침범 증상드물지만 좌측 경동맥인 무명동맥을 침범하는 경우에는 뇌졸중 증상이 그리고 늑간동맥이 침범되는 경우에는 하지 마비 등이 생길 수 있다. 하지동맥의 폐색으로 하지의 허혈을 초래할 수 있다. 신동맥의 침범으로 급성 고혈압이나 신부전증을 초래할 수도 있다.4) 진단?심전도동반된 고혈압에 의한 좌심실 비대와 좌심실 부하가 가장 흔한 소견이다. 그러나 심전도 검사의 가장 큰 의의는 대동맥 박리의 진단보다는 유사한 흉통을 일으킬 수 있는 심근 경색증을 감별하는 데 있다.?흉부 사진 : 종격동 확장이 보통 관찰되는 소견이다. 특히 제 I 형과 III형에서 종격동의 상부와 좌측 흉곽으로의 확장이 관찰된다. 그 밖에 심낭 삼출액에 의해 심비대 소견을 보이거나 좌측 흉강에서 흉수의 소견을 보이 보통의 대동맥류와 대동맥박리를 감별할 수 있다. 또 대동맥판막 폐쇄부전의 여부와 좌심실의 수축기 기능을 파악할 수도 있다.?전산화 단층 촬영대동맥박리의 범위, 가성 내강 및 진성내강의 상태 내막플랩 등을 정확하게 파악할 수 있다. 과거에는 대동맥 조영술이 표준 검사법으로 사용되었으나 급성 대동맥박리는 진단에서 수술에 이르는 시간을 짧게 하는 것이 수술에 따른 합병증이나 사망률을 줄이는 데 중요하다는 임상 경험이 쌓이면서 최근에는 심장 초음파검사와 전산화 단층촬영만으로 진단하고 수술하는 것이 응급상황에서의 진단법으로 추천되고 있다.?자기공명 영상법비교적 최근에 소개된 방법으로 조영제의 사용 없이 대동맥의 상태를 파악할 수 있는 이점이 있다. 하지만 검사료가 비싸고 환자상태가 급격하게 나빠지는 경우에는 시행하기 어려운 단점이 있다.?대동맥 조영술대동맥 조영술 상에서 대동맥박리의 가장 특징적인 소견은 대동맥내 두 개의 통로 즉 진성 내강과 가성내강의 존재이다. 만일 가성 내강이 혈전으로 막혀있는 경우에는 가성 내강이 보이지 않는다. 급성 대동맥박리는 진단에서 수술에 이르는 시간을 짧게 하는 것이 수술에 따른 합병증이나 사망률을 줄일 수 있으므로 요즈음은 잘 하지 않는다.5) 치료?치료의 원칙일단 의심되는 환자가 생기면 바로 즉시 중환자실에 입원하여 동맥혈, 중심정맥압, 소변량 등을 측정하면서 몇 가지 약으로 환자가 견딜 수 있는 한, 혈압을 낮추어 줌으로써 박리의 진행을 막는다. 이렇게 하여 환자의 상태를 안정시키면서 거의 동시에 언급한 여러 가지 검사들을 시행하여 치료방침을 정한다.급성 대동맥박리의 치료에서는 내과치료와 외과치료간의 선택이 중요하다. 한 조사에 따르면 하행 대동맥만 침범한 경우에는 내과 치료와 외과 치료간의 결과에 유의한 차이가 없지만 상행대동맥을 침범한 경우는 내과적으로는 90%의 사망률을 보이고, 외과적 치료로는 25%의 사망률을 보이기에 거의 예외 없이 응급수술을 한다. 하행대동맥에 국한된 경우는 내과적인 치료를 하는 것이 좀더 안전하기 때 한다.

의/약학| 2019.06.29| 10페이지| 3,000원| 조회(280)

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간염 종류별 진단검사 치료 및 간호

간염 종류별 진단검사. 치료 및 간호진단검사1)혈액검사간효소->ALT(SGPT),AGT(SGOT) 상승Alkaline phosphatase(ALP)->상승 또는 정상혈청 총 빌리루빈->상승프로트롬빈시간->지연백혈구->호중구수 일시적 감소, 림프구 증가 후 감소LDH->상승(LDH: Lactate dehydrogenase-> 조직손상시 혈류로방출 )2)간염바이러스검사· A형간염-> anti-HAV가 있으면 진단· B형간염-> 혈액 중 B형간염항원(HBsAg,HBeAg)이나 HBV가 있으면 진단항원검사 양성+무증상 ?> 보균자HBsAg(+):전에 B형간염 걸렸거나 회복단계. 만성간염 상태HBsAg(-),HBsAb(+): 저항력있음HBsAg(-).HBsAb(-): 예방접종 필요HBeAg(+): 전염력 강함 HBeAb(+): 전염력 없음HBeAg(+)은 바이러스 혈중농도가 높고 바이러스 증식이 활발해 전염력이 강하다는것을 의미· C형간염-> HCV, anti-HCV있으면 C형간염으로 진단ELISA검사로 4주이내 C형간염 항체 검출*ELISA검사란? 혈청이나 융합을 통하여 얻은 융합세포 안에 antibody가 생 성되어 있는지를 확인하기 위한 실험이다.PCR검사 양성으로 나오면 C형간염확진*PCR검사란? 침이나 가래등에서 RNA를 채취해 C형간염환자의 것과 비교 해 일정비율이상 일치하면 양성으로 판정· D형간염-> anti-HDV 있으면 진단· E형간염-> anti-HEV있으면 진단3)간생검염증으로 섬유화의 정도 확인위해 시행한다치료 및 간호· 치료의 목표: 가만히 두면 간경변, 간부전 등으로 진행되기 때문에 항바이러스제로 바이러스 수를 줄이는 것이 치료의 목표이다.· 치료의목표2: HBeAg와 HBV DNA 소실, anti-HBe의 유도가 치료의 목표가 된다. HBeAg이 줄어드는 것은 일반적으로 증식력이 줄어드는 것을 의미하기 때문이다. 최종적으로 HBsAg의 소실을 유도1) 휴식 및 활동-> 충분한 휴식제공환자가 견딜 수 있는 범위에서 활동, 간 효소 수치 증가하면 다시 활동제한2) 소양감 완화->피부에 담즙색소 침착으로 심한 소양감 야기Cholestyramine(담즙산 배출시킴), 항히스타민제, phenobarbital(항경련, 진정제) 투여전분 목욕, 중조수(탄산수) 적용, 미온수 목욕, 침구 의복 청결히 유지손톱을 짧게 유지 서늘한 온도 유지알칼리성 비누나 조이는 옷을 피함이완, 심상 요법3) 수분섭취와 영양상태 유지-> 급성기에는 3000ml/일 수분이 필요 (발열과 구토로 인한 수액요구 증가)오심 구토 심하면 수액 정주, I/O체크와 체중측정영양이 풍부한 아침식사 제공(식욕부진은 대부분 아침에 악화되기 때문)적정량의 단백질과 탄수화물 포함한 식이제공간기능 악화 시 단백질(20-30mg/일)과 나트륨제한단백질 대사산물로 인한 혈액 내 암모니아 축적을 방지해 간성뇌증 예방금주 (알코올은 간독성 물질로 정상적으로 간에서 대사)4) 약물요법 (B형간염, C형간염)바이러스의 양, 유전자의 형태, 연령, 병력을 고려하여 결정주사요법) 인터페론, 페그인터페론인터페론은 우리 몸에서 만들어지는 단백질의 일종으로 바이러스를 퇴치할 때 생성되는 물질 중 하나.경구요법) 항 바이러스제 복용①B형간염주사제인 페그인터페론과 경구용 약제인 라미부딘(제픽스), 아데포비어(헵세라), 엔테카비어(바라크루드), 클레부딘(세비보), 텔비부딘(레보비르), 테노포비어 등이 있다. 현재 사용되고 있는 지속형 페그인터페론은 일주일에 한 번 피하주사한다. 페그인터페론 제제는 근육통이나 몸의 열감과 같은 증상이 동반되며 매번 주사를 맞아야 하는 불편함이 있다. 치료효과가 오래 지속되고 약제 내성의 발생이 없으므로 간질환이 많이 진행하지 않은 젊은 환자들에서 최초 치료제로 쓰이고 있다.

의/약학| 2019.06.29| 4페이지| 2,000원| 조회(605)

Hepatitis, 진단검사, 간염, 성인간호학, 치료 및 간호, 병동 컨퍼런스, 간염종류별

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아동간호학 실습과제-일반적간호에 관하여(20가지) 평가A좋아요

아동간호학-일반적간호1.목차1. 흡입요법(Nebulizer: 약물종류, 방법, 주의점)2. 피부반응검사3. I&O측정법4. 관장5. 미온수마사지6. 결핵검사7. 골수천자8. 연령별 활력징후 정상범위9. 투약(투약의 종류, 약물용량 및 수액속도 계산법, 주의법)10. 억제대 방법(종류, 설명)11. 산소투여(종류, 방법 및 Weaning)12. 감염관리(격리의 종류 및 방법)13. 안전사고 예방(낙상 예방)14. 흉부물리요법15. 척수검사16. 방광요도조영법(VCUG)17. 신장스캔(DMSA renal scan)18. CT&MRI19. 복부 및 신장 초음파흡입요법(Nebulizer: 약물종류, 방법, 주의점)흡입요법의 약제로는 주로 풀미코트와 벤톨린을 많이 사용된다. 네뷸라이져는 사용 전 가능하면 객담을 배출한 후 시행 한다. 기관지 확장제는 입을 안 헹구어도 되는 약이라고 설명을 하였고, 스테로이드제는 사용 후 반드시 입안을 물로 잘 헹구어야한다고 보호자에게 설명을 하였다. 기관지 확장제는 일정 간격을 두고 흡입해야하고 너무 짧은 시간에 많이 흡입할 시 떨림이 있을 수 있기 때문이다. 병동에서 풀미코트는 두 번 벤톨린은 4번 투여된다.피부반응검사(AST)알레르기 질환의 원인 항원을 찾는 가장 기본적인 검사이다. 피부 반응 검사는 예민도가 높고 간편하며 짧은 시간에 결과를 판독할 수 있는 장점을 가지고 있어 널리 이용된다. 투베르쿨린, 약물 알레르기 반응 검사 등을 알아보기 위해 사용한다. 검사를 하는 방법은 전박에 다른 병변이 있는지 확인하고 피내주사로 3~5mm수포가 형성될 때까지 약물을 투여하고, 수포둘레를 볼펜으로 동그랗게 그린다. 항생제 반응 검사는 검사 후 15분 후 판독한다. 발적직경이 15mm이상, 팽진직경이 10mm이상이면 양성이다. 약물 투여 부위 주위가 빨갛게 부어오르지 않았는지 확인한다.I&O 측정법input 측정은 보호자에게 먹은 음식과 음료와 양을 먹은 즉시 기록하도록 교육하고, 수유하는 영아의 경우 매 수유 시 우유병에 담긴 양에서 다다.output 측정 시 기저귀 무게를 재는데 기저귀 무게 1g을 소변 1ml로 본다. evening 라운딩 시 대변의 횟수, 경도를 물어보고 측정 한다. 구토를 하였을 시 구토물의 양 횟수 및 양상을 기록하고 땀을 측정 할 때는 옷과 린넨 교환 횟수를 본다.관장관장액으로는 등장액을 사용하며, 아동에게 등장액을 주입한 후 액을 장내에 보유할 수 있도록 양쪽엉덩이를 모아주어서 액이 새어나오지 않도록 잡아주어야 한다. 또한, 변기를 대상자 가까이 두어 바로 사용할 수 있게 하여야 한다, 아동에게 관장을 수행할 때에는 아동의 발달 과정에 적합한 용어로 절차와 목적을 설명하여 성기 노출에 대한 두려움을 없애고, 성적 학대가 가해진다고 어렴풋이 느낄지도 모르기 때문에 세심하게 처치가 시행되어야 한다, 관장을 실시 할 때에 대화와 노래 부르기 그리고 텔레비전 시청과 같은 다양한 접근이 필요 하다.미온수 마사지고체온을 낮추는 데 사용된다. 온도가 아동의 체온보다 1~2도 낮을 때가 효과적이다. 수건에 미지근한 물을 적셔 물기가 충분히 있는 상태에서 목, 겨드랑이, 사타구니등을 닦아준다. 삼십분을 넘지 않도록 하고 마사지 후 체온을 측정하여 열이 떨어졌는지 확인한다. 발열이 지속되는 경우 1~2회 더 실시하거나 해열제 복용 후에도 신속한 해열을 위해 실시할 수 있다. 아동의 피부표면이 따뜻해지거나 오한을 느낄 때까지 계속 하지 않는다. 아이가 앉을 수 있는 크기의 대야에 미지근한 물을 채워서 미온수 목욕을 할 수도 있다.결핵검사페결핵 감염의 진단으로는 투베르쿨린 피부반응 검사가 있고 검사는투베르쿨린 용액을 좌측 팔의 안쪽 피부 내에 주사 후 48~72시간에 주사 부위의 피부 결합조직이 단단해지는 경결 반응을 측정한다. 이 때 반응 부위가 5mm이상인 경우 결핵감염이 의심되거나 진단된 사람과 접촉을 한 아동, 결핵으로 의심되는 아동, 면역억제요법을 받는 아동이다. 반응부위가 10mm보다 큰 경우 전파의 위험이 증가된 아동, 결핵에 대한 노출이 증가된 아동이다. 반응부위가 15CG 접종에 따른 위양성문제로 인해 결핵균 감염의 해석에서 맹점을 가지고 있는 검사법이다.골수천자골수천자는 혈액질환 진단 시에 사용되는 중요한 검사이고, 적혈구의 수, 크기, 모양뿐 아니라 백혈구와 혈소판이 변해가는 과정을 보여준다. 아동 연령에 따른 부위는 ant. & post iliac crest : 모든 연령, femur : 출생~2세, spinous vertebral proess(척추의 극돌기) : 2세 , sternum(복장뼈) : 6세, tibia : 출생~2세 이고, 검사 후 간호는 절차가 끝난 후 즉시 sand bag으로 압박시키게 되는데 이를 환아와 보호자에게 이해시키고 약 24시간 정도 sand bag을 유지시키며 침상안정을 시키고, 검사 후에 약간의 출혈이 있을 수 있으므로 이 천자부위를 단단히 압박해준다. 지혈을 위해 얼음주머니를 대준다. 즉각적인 지혈이 되지 않으면 혈종(henderness), 홍반 (erythema)등의 감염증상이 있는지 본다.연령별 활력징후 정상범위신생아-BP:60~90/20~60mmHg, P:70~150회/분, R:30~60회/분, T:36.5~37.5℃영아-BP:75~100/50~70mmHg, P:80~140회/분, R:30~60회/분, T:37.4~37.6℃유아-BP:80~110/50~80mmHg, P:80~130회/분, R:24~40회/분, T:37.2~37.6℃투약(투약의 종류, 약물용량 및 수액속도 계산법, 주의법)-종류①경구 투여-입을 통해 투여, 대부분 소장에서 흡수②설하 투여-약물이 혀 밑에 놓여 져 혀 밑 혈관으로 직접 흡수되어 흡수 속도가 빠름③볼점막 투여-흡수속도 빠름, 양쪽 볼에 번갈아 투여, 약물이 침에 섞여 삼켜지면 전신반응이 일어날 수 있으므로 주의④비경구 투여-신체조직에 주사, 약물흡수 빠름, 철저한 무균술이 요구 됨피내: 표피 아래 진피로 투여정맥: 정맥내로 투여, 효과가 빨리 나타나고 작용이 급격함, 용해가 잘 되고 혈관자극이 없는 약물에 한정피하: 피부의 진피 아래 피하조직에 주사,다 혈관이 많으므로 더 빠른 효과를 나타냄, 피하투여보다 더 많은 양을 투여 가능⑤국소적용-신체의 제한된 영역에만 사용피부: 연고, 액체 등을 바름으로써 적용하거나 패치를 붙임체강: 눈, 뒤, 코, 직장, 질 등의 점막에 점적, 세척의 형태로 적용호흡기계: 가스나 분무형태의 약물을 마스크, 양압호흡기구, 분무기를 사용하여 적용-약물 용량 계산법아동의 약 용량= 아동체표면적/성인체표면적×성인용량-수액속도 계산법gtt/min= 전체주입량×20gtt/전체주입시간억제대 방법(종류, 설명)-종류①손목, 발목 억제대: 손과 발을 움직이지 못하게 하기 위한 억제대②흉부 억제대: 몸을 움직이지 못하고 가만히 있게 하기 위한 억제대③장갑 억제대: 손으로 긁거나 손상을 입히는 것을 방지하기 위한 것으로 손목에 패드를 댄 후 사용해야함④벨트 억제대: 운반차나 바퀴의자로 대상자를 이동할 때 사용하여 침대나 의자에서의 낙상을 방지-사용방법①응급상황 시 쉽게 풀 수 있거나 자를 수 있는 방법을 사용한다.②억제대의 두께나 길이 등을 고려하여 국소적인 과도한 압박을 피한다.③사용부위가 뼈 돌출 부위인 경우에는 패드(pad)를 댄다.④흉부 억제가 필요한 경우, 호흡에 지장이 없는지 반드시 확인한다.-사용절차①환자상태 확인-과거력, 투약력, 신체기능, 인지 및 정신기능, 심리 및 정서상태, 환경적 요소를 확인하여 환자의 문제행동 양상을 포괄적으로 파악→환자의 문제행동 파악-신체 억제대를 사용하려는 이유와 대안적 중재법을 우선 적용할 수 있는지를 확인②의사처방 확인-의사의 처방이 있어야 하며 1일 1회 처방한다.-응급상황 시 간호사는 신체 억제대 사용의 필요성을 사정하고 사용할 수 있으며 신체 억제대 사용 후 24시간 이내에 의사의 환자확인과 추가 처방이 이루어져야 한다.③환자 또는 보호자 설명 및 동의-환자 및 보호자에게 설명 후 동의서를 받는다.-보호자가 원거리에 위치하는 등 동의서를 작성하기 어려운 경우는 구두 동의를 받아서 사용하되 추후 7일 이내 서면동의로 전환한다.-중환자실은 입실시 적용 전 입원기간 동안 1회 작성을 원칙으로 한다.-단, 외래 혈액 투석환자의 투석 중 fistula를 보호하기 위해 억제대를 하는 경우에는 연 1회 작성한다.산소투여(종류, 방법 및 Weaning)①비강 캐뉼라: 저농도의 산소 투여 시 효과적이며 활동이 자유롭다.②안면 마스크: 고농도의 산소를 효과적으로 공급하며 코·입의 점막을 건조시키지 않는다.③부분재호흡마스크: 단순마스크에 리저브백이 부착된 방식으로 중~고농도의 산소를 투여하기 위해 사용된다.④비재호흡마스크: 부분재호흡 마스크와 같은 마스크 옆의 작은 구멍에 필터가 추가되어 호흡 중 내뱉은 공기는 밖으로 배출되지만 외부의 공기는 흡입되지 않는다.감염관리(격리의 종류 및 방법)①보호주의: 면역저하 환자를 보호하기 위한 방법(항암치료하는 환아, 호중구가 500이하인 경우)손위생-환자접촉 전·후-호흡기증상, 감염성 질환 있는 방문객 면회 제한병실-문 꼭 닫기마스크-병실 출입 시 외과용 마스크 착용청소-환자주변을 깨끗이 청소②공기매개주의: 감염원이 ?공기를 통하여 전염되는 것으로 5마이크로보다 작은 크기의 물질에 의한 감염을 예방하기 위하여 사용하는 방법(결핵, 수두)손위생-환자접촉 전·후-장갑 착용 전·후병실-문 꼭 닫기마스크-환자방 출입 시 N95마스크 착용환자이동-필요시에만 환자이동-이동 시 환자는 외과용 마스크 착용③접촉주의: 환자의 치료과정에서 의료인의 손이나 피부의 직접 접촉으로 미생물이 전파되는 것을 예방하기 위한 방법(로타장염, 세균성장염)손위생-병실 출입 전·후, 장갑 착용 전·후-환자나 환자주위 환경과 접촉 전·후장갑, 가운-출입 시, 환자나 오염물 접촉 시환자이동-필요시에만 환자이동물품-환자별로 별도사용청소-매일 환자주변을 소독제로 청소④비말주의: 감염되었거나 보급상태의 환자가 기침, 재채기, 말할 때 또는 기관지경이나 흡인과 같은 치료과정을 수행할 때 발생하는 5마이크로보다 큰 입자에 의한 감염을 예방하기 위해 사용(호흡기, 인플루엔자)손위생-환자접촉 전·후-장갑 착용 전·후마스크-1미터용

의/약학| 2018.10.11| 7페이지| 3,000원| 조회(289)

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정신간호학 문헌고찰 (조현병, 알코올 의존증)

?문헌고찰1(조현병)?정신분열증 [=조현병, schizophrenia ]1.정의= 망상, 환청, 와해된 언어, 정서적 둔감 등의 증상과 더불어 사회적 기능에 장애를 일으킬 수도 있는 정신과 질환2.원인= 생물학적 요인으로 유전적 요인과 신경화학적 요인, 생리적 요인이 있다. 유전적 요인은 여러 염색체의 유전자가 복잡한 방식으로 상호작용을 하여 조현병에 취약해지는 것이고, 한쪽 부모가 조현병인 경우 그 자녀의 발병률은 5~6% 정도이다, 한쪽 쌍생아에게 조현병이 발병했을 때 나머지 쌍생아에게 발생할 확률인 일치도는 일란성인 경우 이란성인 경우보다 4배 높다는 보고가 있다, 조현병을 가진 친모로부터 출생한 자녀를 건강한 가족이 입양한 경우와 조현병이 없는 친모로부터 출생한 자녀를 건강한 가족이 입양한 경우를 비교한 연구에서 조현병 친모로부터 출생한 자녀의 발병률은 일반인구에서보다 훨씬 높다 등의 자료결과가 유전학적 이론을 뒷받침 한다. 신경화학적 요인은 도파민이론인 도파민의 활성과다로 인해 조현병이 발생하게 된다는 것과, 세로토닌, 노르에피네프린, 아세틸콜린, GABA와 같은 신경전달물질과 프로스타글란딘, 엔도르핀과 같은 신경조절물질의 비정상이 조현병과 관련된다는 기타 생화학물질 가설이 있다. 생리적 요인은 바이러스 감염, 뇌의 구조적이상, 신체건강과 관련되어 있다. 심리사회적 요인으로는 심리적 스트레스 원, 사회 환경, 문화적 요인이 있다.3.증상= 양성증상으로 환각, 망상, 와해된 언어, 기괴한 행동이 있고 음성증상으로 둔마정서, 사고빈곤(무논리증), 동기 상실(무의지증), 무쾌감증 이 있다. 또 정서적 증상으로 불쾌감, 자살경향, 절망감이 있으며 인지적 증상으로는 집중장애 , 기억손상, 문제해결능력 결여, 의사결정능력 결여, 비논리적 사고, 판단력 손상이 있다. 개인적변화로 직업능력저하, 대인관계능력 저하, 자가 간호 능력 저하, 사회적 기능 저하, 삶의 질 하락이 있다.4.발달과정1.phase Ⅰ: 발병 전기→ 발병 전기에는 사회적 부적응 또는 위축, 과민, 모순된 사고와 행동, 조용하고 수동적이며 내성적인 모습이 흔하다2.phase Ⅱ: 전구증상→ 발병의 위험징후라 할 수 있는 초기 증상이다. 수면장애, 불안, 초조, 우울, 주의집중의 어려움, 피로 등의 다양한 증상이 나타난다. 전구증상기의 후반에는 관계망상, 의심, 사고의 왜곡 등의 양성증상이 나타난다. 전구증상기의 기간은 평균 2년에서 5년사이라고 보고되고 있다.3.phaseⅢ: 정신증 활성기→한 가지 이상의 정신증적 증상, 즉 환각, 망상, 혼란된 언어와 같은 증상이 나타나면 조현병으로 진단된다. 개인위생이나 영양과 같은 기본욕구를 무시하기도 한다. 무감동이나 우울을 경험하는 경우가 많다.4.phaseⅣ: 잔류기→ 급성기의 증상은 없거나 현저하지 않지만 편평 정서와 기능손상이 흔하다. 증상이 감소되거나 잘 드러나지 않는 시기와 악화되는 경과가 반복적으로 나타나는 것이 전형적이다. 활성기 전신증 삽화가 많아질수록 손상정도는 증가된다. 조현병은 대부분 만성적이고 재발되는 질환이므로 지속적인 관리가 필요하다.*기타 조현병 스펙트럼 장애① 망상장애→ 망상이 적어도 1개월 이상 지속될 때 진단된다. 망상의 내용은 음모, 속임, 사취, 미행, 감시, 독극물 등과 관련되고, 법률 기관에 반복적으로 고소하거나, 망상대상에게 폭력을 행하기도 한다. 신체기능이나 감각과 관련된 망상이 주를 이루는 신체형, 단일 주제가 아닌 다양한 주제의 망상을 가지는 혼합형이 있다.망상장애 형태-색정형: 높은 지위에 있거나 또는 유명한 누군가가 자신을 사랑한다고 믿는 것-과대형: 자신의 가치나 재능, 지식, 권력 등에 대해 비합리적으로 자신을 과대하게 생각하는것-종교적 과대망상: 자신을 신이나 종교적 지도자로 생각한다.-질투형: 자신의 파트너가 성적으로 부정한 행위를 한다고 생각하는 것 ex) 의처증, 의부증-피해형: 누군가가 의도적이고 악의적으로 자신을 해치려 한다고 믿는 것② 단기정신병적 장애→ 최소한 1일 이상 지속되고, 1개월 내 사라져 병전 기능을 완전히 회복한다, 감각적 불안정, 당혹감과 혼돈, 현실 검증력 손상, 지리멸렬, 망상, 환각, 지남력 상실 등의 행동특성이 나타난다.③ 조현양상장애→ 조현병과 유사하지만 최소 1개월 이상에서 6개월 이하인 경우에 진단이 내려지고, 증상이 6개월 이상 지속되는 경우 조현병 으로 진단명이 변경된다.④ 조현정동장애→ 기분장애 증상이 조현병과 함께 나타나는 경우이다.⑤ 물질/약물로 유발된 정신병적 장애→ 뚜렷한 환각이나 망상 증상이 물질 중독, 물질 금단, 약물이나 독성물질에의 노출 중 또는 직후에 나타난다.?문헌고찰1(알코올 의존증)1. 알코올이 신체에 미치는 영향소량을 섭취했을 때 중추신경계에서 흥분작용을 하지만 대체로 비 특이성 억제제로서 복합적 기능을 가진 망상계나 대뇌피질을 특이적으로 억제하여 기억, 인지, 판단, 주의, 정보처리등 사고기능과 반응시간, 운동조화 , 언어 등에 장애를 야기한다. 동시에 중추신경계 통제기능을 억제함으로 흥분, 고양, 공격성, 충동성 등 정동의 장애가 드러나고 사회적으로 통제되어 왔던 행동들도 통제를 벗어나게 된다. 사망원인은 호흡과 심장기능에 대한 대뇌기관의 억제 때문이다.2. 알코올로 유발된 장애? 알코올중독= 혈중농도가 100~200mg/dl 이상이면 급성알코올 중독 상태이다 과음을 지속할 경우 마취나 혼수상태가 되며 400~700mg/dL에 이르면 사망할 수 있다. 증상으로는 언쟁과 시비, 성적 충동과 공격성 증가，판단결여，직업적기능장애，의무불이행 등 부 적응적 행위를 보이고 기분의 변화와 흥분, 안절부절, 자제력 상실 등의 행동장애를 보인다. 신체적 증상으로는 발음이 불분명하고 보행 장애, 안구진탕증, 얼굴의 홍조 등이 나타나며 저체온과 호흡 감소를 동반하는 혼수, 서맥, 동공 축소 및 이완, 청색 증, 반사작용의 감소, 소변정체나 실금 등이 나타난다. 만성 알코올 의존자가 알코올 섭취를 갑자기 중단하거나 감량한 후 나타나는 증상으로 중단 후 4~12시간 이내에 시작되고, 단주 후 2일에 가장 극심하며 5일이 경과하면 소멸된다. 하지만 1~2주 계속될 수도 있다. 손, 혀, 눈꺼풀이 심하게 떨리고，오심，구토，발한，혈압상승，불면，불안 증상이 나타나며 심하면 환각, 간질발작 같은 전신 경련, 알코올 금단섬망, 진전섬망으로 진행되기도 한다.? 알코올 환각 = 알코올 의존자가 술을 끊거나 감량한 후 생생하고 지속적인 환청이나 환시를 동반하는 기질적 환각이 48시간 이내에 일시적으로 나타나는 경우이다 .알코올 환각과 진전섬망의 차이는, 알코올 환각은 의식장애가 없으면서 협박하는 내용의 환청이 있다는 것이다. 환각상태에서도 지남력은 건전하고 회복 후에도 질병과정의 정신병적 사건이나 감정에 대한 기억이 생생하며 다른 신체적, 정신적 장애는 없다.? 알코올금단섬망 /진전섬망 =복합적인 금단증상들이 진행된 알코올 금단섬망/진전섬망은 오랜 기간 동안 술을 지속적으로 많이 마신 뒤에 발생하는 급성 정신증적 상태이다. 단주 후 48 72시간에 주로 발생하며 보통 3~10일정도 계속된다. 호발연령은 30 40대이고 5 15년의 음주력을 가진 사람에게 주로 나타난다. 정신적 증상으로는 보통 안절부절, 주의산만, 식욕부진, 떨림, 무시무시한 꿈이 있고 때로 착각, 거미와 뱀 등에 관한 환시가 심하게 나타난다. 특히 시간과 장소에 대한 지남력 상실을 수반한 혼돈이 심하고: 현저한 운동 활동의 장애를 보인다. 신체적 증상으로는 얼굴과 결막의 충혈, 불빛 반사에 대한 동공 확대, 격렬한 경련, 혀와 입술, 얼굴의 떨림이 있고 맥박은 빠르고 불규칙하며 약하다. 체온은 상승하고 피부는 축축하며 땀이 많이 남, 발음이 뚜렷하지 않음, 발작 과 같은 경련을 가끔 일으킨다. 원인은 신진대사 장애로 보는데, 수면상태가 안정되고 의식이 명료해지며 환각이 사라지면서부터 회복되기 시작한다. 예후는 신체적 상태, 폐렴이나 골절 같은 합병증의 유무 등에 따라 다른데 만일 치료하지 않고 방치한다면 사망률이 15% 이상 증가된다.? 알코올성치매 =오랜 기간의 과음으로 인해 치매 증상이 나타나는데 술을 중단한 후 증상이 적어도 3주 이상 지속되고 다른 원인에 의한 치매를 제외했을 경우를 말한다. 알코올 자체의 독성효과보다는 이차적인 비타민 결핍이 그 원인이다. 초기에는 충동적이고 비도덕적인 행위가 심하고 말기에는 사고의 빈곤, 주의력 및 분별력의 저하, 그리고 판단력, 기억력 및 지능의 저하 등 치매증상이 심해진다.? 베르니케증후군 = 만성 알코올 중독자에게서 비타민B 티아민 의 결핍으로 인해 나타나는 가장 심각한 증상이다 주된 증상은 시신경 마비와 복시, 운동실조, 졸림과 의식의 혼탁이며, 발병시기가 분명치 않고 섬망 으로 시작되면서 점차 악화되어 혼수상태에 빠지는 것이 특징이다. 증상이 진전되면서 복시가 나타날 수 있는데 티아민이 결핍된 악성 빈혈，위암, 기타 소화기 장애환자나 전쟁포로에게서도 나타날 수 있다. 신속히 비타민 티 아 민 을 공급하지 않으면 위험하다.? 코르사코프 증후군 = 만성 알코올 중독자에게서 나타나는 대뇌와 말초신경의 퇴행성 변화로 혼란, 최근 기억상실, 작화증이 주된 증상이다. 베르니케 증후군에서 회복 중인 환자에게서 자주 나타나는데, 대개 이두 증후군이 함께 나타나므로 베르니케-코르사코프 증후군으로 명명하기도 한다. 작화증과 병식의 결여나 판단장애로 인한 고통, 전반적인 지적 황폐, 말초신경장애로 인한 감각과 운동장애 등을 나타낸다. 증상은 보통 6 8주 지속되며 기억의 완전한 회복은 어려우며, 영구적인 인지적. 정서적 문제가 생기기도 한다. 또한 사지의 말초신경염, 특히 하지의 다발성 신경염 으로 발과 다리의 통증이 심하며，발가락을 땅에 닿지 않게 하려고 발뒤꿈치로 걷는 것을 볼 수 있다. 1주일 이상의 적절한 비타민 공급과 충분한 영양섭취로 급성 증상은 수 주 지나면 없어지지만 팔다리의 마비를 예방하기 위해 마사지와 수동-능동적 운동이 필요하다. 보통 수개월간 증상이 지속 되며 심한 경우에는 영구적이 되기도 한다.

의/약학| 2018.01.03| 5페이지| 2,000원| 조회(210)

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