네넨네 스토어

네넨네

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

1개
전체 판매량

1개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

-
자료문의 응답률

-

전체자료 1개

A학점 성인간호학실습 case study (폐렴/진단2개, 과정5개씩)

성인간호학실습 ⅡCASE STUDY호흡기알레르기, 류마티스, 내분비대사 내과Ⅰ. 문헌고찰1. 폐렴(Pneumonia)① 정의폐렴은 병을 일으키는 세균에 의해 세기관지 이하 부위의 폐조직에 염증반응을 일으키는 질환이다. 일반적으로 기침, 가래, 발열이 동반되면서 흉부사진에서 폐렴과 유사한 소견이 있으면 폐렴이란 진단과 더불어 치료를 시작하는 것이 보통이다. 그러나 이와 유사한 비감염성 질환과의 감별을 위해서는 폐에서 원인이 되는 병원균을 검출하거나 합당한 병리소견을 증명하는 것이 확실한 진단법이다. 하지만 모든 환자에게 이와 같은 검사를 할 수는 없기에 지금도 경험적인 진단과 치료가 중요한 질환이다.② 원인폐렴의 원인으로는 세균, 바이러스, 곰팡이 등 여러 부분에서 폐렴을 일으킬 수 있다. 드물게는 화학물질이나 구토물 같은 물질들을 흡입함으로써 염증이 생길 수 있습니다. 요즘은 효과적인 항생제로 인해 많은 부분 완치가 되고 있지만 폐렴 원인균들의 항생제 내성 또한 점점 더 강해지고 있어 일부 폐렴은 옛날보다 더 치료하기 어려워졌다.③ 증상폐렴의 증상은 신체 전반에 걸쳐 나타나는 전신적인 증상과 폐에 염증이 생겨 폐의 정상적인 기능에 장애을 일으키는 폐증상이 나타난다. 기침, 가래, 호흡곤란 등 호흡기계 증상이 많이 나타나고, 설사, 구토 등의 증상이 나타나기도 한다. 또한 두통, 피로감 등의 전반적인 신체적 질환을 호소하는 분도 많은 추세이다.④ 진단증상과 징후 및 배양검사 결과에 의해 진단되지만 개개인에 따라 증상이 다른 경우가 많다. 균배양이 되면 정확하지만 균배양은 대략 50% 정도에서만 가능하다. 정확한 진단을 위해 흉부 방사선 검사를 시행하며 객담검사, 혈액검사, 혈청검사, 흉막액 배양검사 등을 실시하기도 한다.⑤ 치료증상이 심하지 않은 경우는 외래에서 치료하며 호흡곤란 등 증상이 심한 경우는 입원해서 치료한다. 천명이 동반된 천식이나 만성폐쇄성 폐질환 환자의 경우 기관지확장제와 스테로이드 치료를 하게 된다. 전염성인 경우 활동성 결핵이 배제될 때까지 식과 만성폐쇄성폐질환을 확인하고 얼마나 심한지도 가늠한다. 폐기능검사는 폐활량측정을 기본으로 하나는 폐용적, 폐확산능을 측정하는 것이 도움이 된다.노력성폐활량(FVC), 1초간강제호기량(FEV1) 및 1초간강제호기량의노력성 폐활량에 대한 비(FEV1/FVC)도 이용된다.⑤ 치료1. 약물 요법[흡입제]신속하게 증상을 좋게 하는 약과 지속적으로 사용하여 효과를 보는 약으로 나누어져 있다.신속하게 증상을 좋게 하는 약은 평상시 사용하는 것은 아니고 증상이 나빠졌을 때나 운동하기 전에 사용합니다. 벤토린, 아트로벤트 등이 있다.지속적으로 사용하여 효과를 보는 약은 평상시 계속 사용하는 약으로 증상이 나빠지는 것을 예방하는 역할을 한다. 스피리바, 심비코트, 세레타이드 등이 있다.만성폐쇄성폐질환도 흡입제를 사용하고 있지만 천식에 효과가 있는 만큼 효과가 있지는 않다. 하지만 흡입제를 사용하면 운동능력을 향상시키고 삶의 질을 호전시킬 수 있어서 권장한다.[먹는 약과 주사용 약]흡입제를 사용해도 잘 듣지 않거나 아니면 흡입제를 잘 사용하지 못할 때 먹는 약을 사용한다. 주사용 약은 응급실에 갈 정도로 아주 심한 천식이나 만성폐쇄성폐질환 환자에게만 사용한다.2. 호흡재활 치료만성폐쇄성폐질환 환자는 특히 운동이 중요하다. 힘이 들다 싶을 정도로 걷거나 조깅하는 것을 가능하면 매일 아니면 이틀에 한 번이라도 꾸준히 해야 한다. 움직이면 숨이 차서 운동을 하지 않게 되면 근력이 약해지고 그러면 더 운동을 못하게 되어 악순환이 된다. 처음에는 힘들더라도 조금씩 운동량을 늘려 가면 2~3개월 후에는 달라졌음을 느낄 수 있게 된다.3. 금연나이와 관계없이 흡연하는 모든 COPD 환자들은 금연을 해야 한다. 금연을 하면 정상적인 폐기능을 회복시킬 수는 없으나 폐기능이 악화되는 것을 예방 할 수 있다. 금기가 되지 않으면 금연 보조제 사용을 하기도 한다.4. 산소 요법COPD환자 중 아주 심하여 저산소증이 심한 경우에만 해당한다. 하루 15시간 이상의 산소 투여가 만성호흡부전 환자의 생존5/16BP (mmHg)84/58P (회/min)109R (회/min)22T (℃)36.4-> 저혈압, 빈맥, 빈호흡날짜4/10체중50신장173식이치료적 금식② 입원당시 체중 및 식이-> 입원당시 BMI지수(비만도)가 16.81으로 저체중에 속한다.3) 진단검사[영상의학과] Chest 1P 실시:2016-03-29 OS[소견]Clinical information: DyspneaCompared with CT scan on 2016-02-16CT arteriography 및 indirect venography상 pulmonary thromboembolism과deep vein thrombosis의 evidence 없음.BUL에 fungus ball, cavitary consolidation, pleural thickening 큰 변화 없음.BLL honeycombing extent 큰 변화 없음.Left lingular division에 focal consolidation 새로 보이는데 pneumonia 가능성 있음.우측 극소량의 흉수 있음.[판정]1. No evidence of PTE and DVT2. Severe combined pulmonary fibrosis with emphysema3. No change of cavitary consolidation, pleural thickening and fungus ballin BUL-> R/O Chronic cavitary pulmonary aspergillosis4. Probable pneumonia in left lingular division 좌폐 설분절에 폐렴 가능성Rec) Clinical correlation[진검] 응급화학[Plasma, PST] 5/16검사명결과값단위참고치임상적 의의5/166/5Amylase(응급)35U/L20~160Glucose(응급)118 ▲98mg/dl70~110Liver Battery(종일)T.Protein(종일)8.8 ▲7.6g/dl6.0~8.0?영양상태를 알려주는 지표▲간경변증l혈증: 클로라이드 과잉투여, 수분결핍성 탈수, 과호흡, 호흡성알칼리혈증, 과환기 증후군, 뇌염, 설사, 취장액흡인, 담관흡인.▼저 Cl혈증: 클로라이드 섭취부족, 수분과잉, 소화액상실, 루프이뇨제, 구토, 설사, 신장질환Total CO₂(응급)21 ▼mmol/L22~30ㆍ혈중 이산화탄소의 농도를 나타냄.▲폐기종, 장폐색, 폐렴▼과도호흡, 신장애, 심한설사 (탈수)Anion gap(종일)14mmol/L10~20CK (CPK)(종일)30 ▼U/L58~348HS-CRP(정량)(응급)21.54▲17.76▲mg/dl0.01~0.3[소견]T.Protein, Albumin 재검한 결과입니다.[진검] 응급혈액가스ABGA(응급)(응급) Ph 7.540▲ > 7.42 7.35~7.45(응급) PCO2 29.0 ▼ > 32.7 35.0~45.0(응급) PO2 43.2▼ > 122.4 80.0~100.0Bicabonate 20.7 ▼ 21~27Base excess ?3.0▼ -2~2O2 saturation 98.6% ▲ 92.0~98.5%4) 치료 및 경과① 낙상&욕창 위험사정 점수낙상욕창전체적으로6023-> 낙상 고위험군, 욕창 고위험군② Vital Sign 변화 V/S과 02는 따로 정리하는 것이 좋음 02를 정리할 땐 방법 용량이 어떻게 적용될 때 몇%인지날짜5/165/175/185/196/66/7BP (mmHg)92/57107/71113/76116/80101/6377/47P (회/min)*************11195R (회/min)222420202024T (℃)37.336.936.336.636.236.5SPO2 (%)879999979893O2 apply(방법/용량)Nasal 1Nasal 1Nasal 1Nasal 3Nasal 1NRM 8*NRM : 비재호흡 마스크-> 입원 이후 V/S 일정하다 6/7 갑자기 BP저하되고 HR 195로 상승함-> 6/7 기준 NRM 8L 미적용시 SPO2 80으로 떨어져 6/9까지 유지중③ 체중 및 식이 변화날짜5/166/76/9체중484적용1) 간호진단① 간호진단1 : 폐의 감염과 관련된 심박출량 감소② 간호진단2 : 심박출량 감소와 관련된 비효율적인 호흡양상③ 간호진단3 : 복합요인(식욕부진, 허약감)과 관련된 영양불균형:영양부족2) 우선순위 설정우선순위간호진단#1폐의 감염과 관련된 심박출량 감소#2심박출량 감소와 관련된 비효율적인 호흡양상#3복합요인(식욕부진, 허약감)과 관련된 영양불균형:영양부족#4낙상위험성#5욕창위험성#6무력감선정 근거? Maslow의 욕구5단계 이론에 근거함욕구 1단계: 생리적 욕구욕구 2단계: 안전의 욕구욕구 3단계: 사회적 욕구욕구 4단계: 존경의 욕구욕구 5단계: 자아실현의 욕구? 대상자는 COPD 병력 환자로 계속적인 dyspnea 호소 있으나, 최근 폐에 감염 발생, 컨디션 저조로 인하여 BP가 80이하로 떨어지고 HR가 195회/분까지 급격하게 상승하는 것이 주증상임. 또한 폐렴이 환자의 dyspnea 악화요인으로도 작용한다고 판단되기 때문에 심박출량 감소를 우선순위로 정하고 비효율적인 호흡양상을 두 번째 순위로 정하였음.? 기저질환인 COPD로 인해 Cachexia 보이고 있고 현재 식욕부진과 구토증세를 호소하여 영양부족을 세 번째로 순위로 진단 내림.? 욕창 과거력 있고 거동이 불편하나 의식은 alert하여 뒤척임이 많고 퇴원하고 싶다는 요구가 있어 욕창위험성, 낙상위험성을 진단 내림.? 최근 상태 완화되지 않고 입원기간 길어져 치료의지 없음을 나타내고 모든 검사들을 거부하는 등 절망감을 호소하여 무력감으로 진단 내림.R/O심혈관계 기능 손상 위험성말초조직 관류장애 위험성기도흡인 위험성#1 폐의 감염과 관련된 심박출량 감소 폐의 감염은 질병명과 다를 바 없음. 좀더 병태생리를 이용한 원인구를 작성해야 함. 그렇다고 간호사가 간호중재를 통해 해줄 수 없는 원인구를 작성해서는 안됨. 원인구와 진단명이 명확해야 중재를 선택하기 쉽고 좀 더 명확한 간호과정이 이뤄질 수 있음정의: 심장에서 박출 되는 혈액이 신체의 대사요구를 충족시키지 못하는 상태주관적 자료객관 섬유화

의/약학| 2022.01.06| 20페이지| 2,000원| 조회(135)

폐렴, 성인간호, 케이스스터디, casestudy, 호흡기내과

미리보기

닫기