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OR 마취/수술/회복실간호

구분수술실 간호수술실 환경1. 바닥재이음새가 없고 청소하기 쉽고 살균용액에 의해 변질되지 않아야 함. 비침투적이고 적절히 단단하며 습식청소가 가능해야 함. 바닥과 벽의 연결부위를 오목하게 접합한 Coving바닥은 구석에 먼지가 쌓이는 것을 막아줌.2. 벽이음새가 없어야 하며 반사광을 방지하기 위해 무광택이어야 함.3. 천장마감재는 딱딱하고, 구멍이 없고, 불에 강하고, 방수되고 얼룩지지 않아야 하며이음새가 없고 반사되지 않고 청소하기 쉬워야 함.4. 온도20~24℃를 유지해야 세균성장 억제에 도움이 되고 각 방마다 온도조절기가 설치되어 있어야 함.(특정환자, 즉 소아, 화상환자 등은 더 따뜻해야 함)5. 습도50~60%의 습도는 세균성장을 억제하고 정전기 발생 감소시키나 30~60%가 적절함.6. 환기 시스템수술실 공기는 주변보다 높은 압력(양압: 0.25H₂O)을 유지해야 함.미세분진 및 바이러스, 세균 등을 집중적으로 제거 위해 HEPA filter 설치 필요수술실에서환자 맞이하기1. 환자교육과 정서적지지수술 소요 시간, 수술장의 위치, 수술실 내의 장비, 수술이 끝난 후 환자의 거취 등에 대해 설명하고 관심을 표현하며 질문에 대한 답변을 통해 격려를 해 줌.2. 환자 확인 및 수술 전 처치환자의 신원, 수술명, 수술 부위 및 위치 확인, 환자와 차트 비교하여 확인하고 수술 전 처치 및 간호 상태를 확인, 마취 및 수술에 필요한 각종 검사결과, 혈액형, 수술동의서 유무, 활력징후의 이상 및 질병 유무, 투여한 약물 확인.의치, 콘텍트렌즈, 귀중품 등을 몸에 지니고 있는지 재확인 하고 체위를 취할 때 돌출 부위에 pad를 대어준다. 배액관이나 튜브가 빠지지 않도록 주의함.수술 중 사용하는 전기소작기 사용 시 피부통합성 장애가 올 수 있으므로 bovie plate의 적절한 부착 필요하고 피부 절개 시 감염 예방 위한 피부 준비를 함.Positioning1. 앙와위(Supine p.)등을 대고 똑바로 누운 자세. 복부수술, 흉곽수술, 골반수술, 하지수술에 이용압가락으로 장갑의 손바닥 쪽 접혀진 부분을 잡은 후 다른 손으로장갑의 손등 쪽 접혀진 부분을 펴서 가운의 커프 부분을 뒤집어 씌운다.④장갑과 가운을 잡아당겨 손가락이 완전히 끼워지게 한다.⑤같은 방법으로 반대편 장갑을 착용한다.Count(거즈, 바늘, 기구)1. 거즈 Count-환자 입실 전 수술실 내에 계수한 것 이외의 거즈 유무를 확인한다.-수술 시작 전 소독간호사와 순환간호사가 함께 계수하여 수술실 간호기록에 수량과확인여부, 계수자 두 사람의 서명을 기록한다.-계수 후 거즈를 잘라서 사용하지 않는다.-수술 진행동안 거즈는 소독간호사가 관리하며, 외과의가 임의로 사용하지 않는다.-수술이 끝나기 전 방 밖으로 유출되지 않도록 하며 장비이동 시 바퀴에 묻어 나가지 않도록 확인한다.-수술 중 거즈가 추가되는 경우에도 소독간호사, 순환간호사 두명이 함께 계수하여 수술실 간호기록에 추가된 거즈의 수량을 기록한다.-거즈 계수는 적어도 4회이상(절개 전, 복/흉강 닫기 전과 후, 피부봉합 전)시행 기록한다.-Radiomaker가 있는 거즈는 드레싱 용도로 사용하지 않는다.2. 바늘count-방포, 거즈, 기타 린넨과 같이 두지 않는다.-수술 전, 중, 후 항상 계수하며 수술 중간에 추가되는 경우에도 계수하고 기록한다.3. 기구 계수-수술 시작 전 수술상을 차릴 때 준비된 기구의 수량을 계수하여 목록과 일치하는지 확인하고 수술실 간호기록에 기록한다.-수술 중 소록 간호사는 기구의 위치를 항상 파악하고 있어야 한다.-수술 중 기구가 오염되는 경우 재소독하여 사용하거나 수술방 내의 정해진 장소에 보관하여 분실을 예방한다.-복강이나 흉강이 닫히기 전 기구를 계수하고 기록하여 수술 부위에 기구가 남겨지는 일이 없도록 한다.-환자가 기구를 갖고 수술방을 나가게 되는 경우는 수술실 간호기록지에 기록하고 기구세트 목록에 기록하여 인계한다.-소독 간호사가 바뀔 때는 기구의 수량과 현재 위치를 인계한다.-수술 끝난 후 소독간호사와 조무원이 같이 기구의 수량을 계수한다.Specimens다루rgical stainless steel: 봉합사 중 가장 장력이 세고 탄력성이 부족하여 봉합 매듭을 너무 세게 하면 칼처럼 조직을 자를 수 있음. 값이 싸며 장력이 크로 유연성이 있으며 조직반응도 가장 낮아 감염이 있는 부위에 사용이 가능함. 주로 sternum closure에 사용함.2. 봉합바늘봉합할 조직의 특성과 위치가 바늘 선택 시 영향을 미침. 직선바늘은 근접해 있는 조직간에 사용되며, 곡선바늘은 방향을 바꿔 전환하기 쉬우므로 모든 조직에서 사용됨.-needle points①Round needle: 끝이 둥글고 무디게 만들어져 간이나 신장과 같은 무른 조직 봉합에 사용.②cutting needle: 각이 이루어져 있어 피부, 힘줄, 눈과 같이 통과하기 어려운 단단한 조직에 사용, 통과 시 아주 작은 면을 자르게 하고, cutting edge가 구부러진 바늘의 안쪽에 위치함.③reverse cutting needle: cutting edge가 구부러진 바늘의 바깥쪽에 위치함.④P needle: skin closure에 사용되도록 특별히 고안된 바늘. 매우 예리하고 날카로운 형태이며 성형외과에서 주로 사용함. penetration이 용이.⑤Taperpoint needle: 3면이 가장자리를 통과하여 조직에 가능한 구멍이 작게 나도록 함. 조직을 통과할 때 자르기보다 조직 양쪽을 미는 경향이 있음.⑥spatula needle: 위 아래가 납작한 형태로, 주로 안과 수술에 사용.-needle의 body바늘 몸체의 경우 구부러진 정도에 따라 사용이 달라진다.①1/4 circle: eye and microsurgery②3/8 circle: large and superficial wounds (shallow areas)③1/2 circle: easier to use in confined locations④5/8 circle: Urology and deep cavity⑤straight: skin, arthroscopic suture⑥Half curved: lapa프나 봉합바늘을 지지하여 다룰 수 있는 장치19. hook조직을 지지하거나 들어올리고, 견인시키기 위해 사용20. impactor뼈와 같은 단단한 조직을 밀어넣기 위해 조직 위에 임팩터를 넣고 망치로 두드림21. mallethammer22. making pen & tape23. Micro Tissue신경조직과 같은 섬세한 조직에 사용하는 기구24. specula신체의 강이나 관의 내부를 보기 위해 벌렺는 기구25. needle26. needle holder조직의 봉합시에 사용되는 기구로써 봉합바늘을 잡는 기구27. osteotome뼈를 절제할 때 사용28. passer운반자라고 하며 무엇인가를 한곳에서 다른 곳으로 옮기기 위해 사용29. retractors상처 또는 강을 벌리거나 수술부위를 넓게 노출시키기 위해 사용30. rapatory골막을 박리해내기 위해 사용31. Rongeurs뼈조직을 절게해 낼 때에 사용32. saw뼈를 자를 때에 사용33. scissor상처와 강을 절개하거나 조직, 봉합사, dressing을 자르는데 사용34. Snare폴립 및 종양을 그 기저부에서 에워싼 후 오므려서 제거하는 철사 올가미35. sounds관의 개방성과 깊이를 확인하고 내용물을 밝혀내는 데 이용. 보통 자궁의 깊이를 측정하고 방광내의 결석을 착아내고 도뇨관을 요도에 정확히 삽입되도록 도와줌36. spatula주걱이라고 하며 조직을 놀러주거나 연고나 덩어리를 혼합하거나 얇게 바르기 위해 사용37. speculum신체의 강이나 관의 내부를 관찰할 수 있기 위해 벌려주는 역할38. trocar끝이 뾰족한 침을 뜻함. 피부, 강, 도관의 벽을 뚫어 분비물, 복수와 같은 체액을 흡인하거나 약물, 용액을 주입하여 catheter와 같은 단단하지 못한 도구를 삽입하기 위해 이용.39. suction tip상처나 강에서 분비물을 흡인해내기 위해 사용40. wire cutterwire를 자를 때에 사용◆micro instruments미세한 조직 및 혈관수술 시 사용되는 기구. 매우 유효일자 확인-소독간호사와 함께 거즈, 패드, 바늘, knife 등을 계수-수술팀의 가운 입는 것 도움-무영등의 초점 맞추기, 필요한 사람에게 발판 놓아주기-수술 침대 양쪽에 거즈통 놓아주고 흡인기, 전기지혈기 등 수술에 필요한 장비 연결-수술 시작 후 방문을 닫아 양압유지, 출입 최소화-수술팀에 필요한 물품 제공, 수술실 정 리정돈-수술동안 환자 상태와 진행 파악-검체가 있는 경우 검체에 라벨 부착 후 정해진 장소에 보관-수술 끝난 후 전신 피부상태 관찰하고 기록-환자를 수술팀과함께 이송용 침대로 안전하게 옮김-수술간호 기록을 확인하고 처치재료를 정확히 입력-보조원에게 연락하여 수술방 청소-수술침대, 기구상, mayostand 등 환자와의 접촉부위를 소독액으로 닦아 준비-모든 수술 끝난 후 전기기구의 플러그를 빼고 정리-접수되지 않고 남아있는 검체 있을 시 즉시 접수 조치-근무시간에 발생된 문제점이나 물품공급상의 문제에 대해 수간호사에게 보고Time out1. 마취 전-마취과 의사: ①“환자확인하겠습니다.“②“성함이 어떻게 되십니까?”③“법정 생년월일이 어떻게 되십니까?“-집도과 의사: ④“수술 받으실 부위가 어떻게 되십니까?”⑤“수술명은 무엇입니까?”-마취과 간호사: ⑥“동의서 확인하였습니다.”⑦pulse oxymeter 부착확인⑧환자의 알러지 유무 확인2. 절개 전-소독간호사: ①“절개 전 Time out 하겠습니다.”-마취의: ②“마취의OOO입니다.”③(팔찌확인하며)OOO님 마취관련 특이사항 OOO입니다/없습니다.-마취과 간호사: ④“마취과 간호사OOO입니다.”⑤“동의서 확인했습니다.”⑥(해당되는 경우)“예방적 항생제 투여했습니다.”-집도과 의사: ⑦“집도의OOO입니다,“⑧“OO과 OOO님은 OO진단으로 OO부위 시술 예정입니다.⑨“예상 실혈량 OO입니다.”⑩“예상 소요시간 OO입니다.”⑪“수술 관련 특이사항 OO입니다/없습니다.”-순환간호사: ⑫“순환간호사OOO입니다.”⑬“환자명, 등록번호, X-ray 확인 되었습니다.”-소독간호사: ⑭“소독간호사 O있음.

의/약학| 2018.10.24| 15페이지| 1,500원| 조회(673)

or, 수술실간호, 마취간호, 회복실간호

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