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Bladder Cancer 방광암 case study

-Bladder Cancer제출일과목명실습기간지도교수학번이름*문헌고찰*방광암이란?방광암이란 방광 점막에 생기는 암으로, 비뇨기과 영역의 암 중에서 발생 빈도가 가장 높습니다. 일반인에겐 다소 생소할 수 있으나, 방광암은 2002년 기준 한국 남성 5대암 가운데 하나로 위, 폐, 간, 대장암에 이어 발생 빈도가 다섯번째로 높습니다. 주로 65세 이상의 고령층을 중심으로 흡연경력이 오래된 남성에서 발생하고, 조직 형태는 다양하지만 이행상피세포암이 전체의 90% 이상을 차지하고 있습니다.증상혈뇨가 가장 흔한 증상입니다. 그러나 혈뇨의 정도는 암의 진행 정도와 반드시 일치하지 않고, 육안적으로 보이는 혈뇨로부터 소변검사에서 우연히 발견되는 현미경에서만 보이는 혈뇨까지 다양하게 나타납니다. 따라서 일단 어떠한 종류의 혈뇨라도 발견이 되면 방광암을 의심하여야 하며 특히 발생률이 높은 고령의 남성의 경우에는 비록 혈뇨의 원인이 요석이나 세균성 방광염 등 다른 원인으로 밝혀지더라도 방광암에 대한 검사를 하는 것이 좋습니다. 외국 통계에 의하면 65세 이상의 환자에서 발생한 혈뇨의 원인이 방광암인 경우가 4명 중 한 명꼴에 이릅니다. 또한, 급뇨, 배뇨통, 빈뇨 등의 이른바 방광자극 증상이 있는 경우도 보통 염증성 질환을 의심하지만 방광암에 의한 경우도 종종 있습니다. 따라서, 요배양검사에서 균은 자라지 않으면서 방광자극 증상이 지속될 때는 반드시 방광암의 가능성을 염두에 두어야 합니다.진단혈뇨 등 방광암이 의심되는 증상을 가지고 내원한 모든 환자들에게 소변검사와 요세포 검사를 시행합니다. 소변검사 등에서 실제로 혈뇨인지가 판명되면 경정맥신우조영술이라는 특수한 엑스레이 검사를 합니다. 요오드가 함유된 특수한 염색액을 환자의 정맥에 주입하면 주입된 조영제가 혈관을 따라 순환하다 콩팥에서 걸러져 방광에 모이면 엑스레이로 방광 내 덩어리의 음영을 확인할 수 있습니다. 이 후 요도를 통하여 내시경을 방광에 삽입하여 방광 안을 눈으로 관찰합니다. 만약 이때 암으로 보이는 비정상적인 조불구하고 진단 당시부터 상당히 진행된 상태로 발견되어 치료에 어려움이 많습니다.치료 및 예후방광암의 치료는 해당 병기에 따라서 다릅니다. 대표적인 방법은 경요도 방광암 절제술인데 피부를 절개하지 않고 방광내시경을 이용하여 요도를 통해 방광암을 절제하는 방법입니다. 표재성 방광암의 경우 이 수술법만으로 완치될 수 있으며 침윤성 방광암의 경우에도 조직학적인 침윤의 정도를 판정하는데 필수적인 방법입니다. 즉, 모든 방광암 환자는 완치를 위해서든 정확한 진단을 위해서든 위 수술법을 한번 이상은 시행 받아야 합니다.경요도 절제술 후 표재성 방광암으로 확진되고 병소가 완전히 제거되었을 경우 이것으로 수술적인 치료는 종결합니다. 다만, 표재성 방광암이라도 재발하거나 침윤성 방광암으로 진행될 가능성이 많은 경우(예: 상피내암, 분화도가 나쁜 경우, 종양의 수가 여러 개이거나 크기가 큰 경우 등)에는 수술 후에 이를 억제하는 약제를 방광에 주입하는 방광 내 주입요법을 시행하기도 합니다. 어쨌든, 앞에서 설명드린 대로 모든 표재성 방광암의 절반이상이 재발하므로 정기적으로 재발 유무를 확인하기 위한 검사(방광경 검사 등)는 필수적이라 할 수 있습니다.방광암에 대한 일차적 경요도 절제술 후 종양의 완전절제에 실패하거나 조직학적으로 침윤성 방광암이면서 여러 병기결정 검사에서 암이 방광 내에 국한된 경우가 확인될 경우 가장 원칙적인 치료법은 근치적 방광적출술입니다. 남성에서는 주위 지방 조직과 복막의 일부가 포함된 방광, 정낭, 전립선, 하부요관, 골반내 림프선을 절제하고, 여성에서는 주위 지방 조직과 복막의 일부가 포함된 방광, 자궁 및 자궁경부, 난소, 하부요관, 질 전벽의 1/3, 요도, 골반 내 림프선을 제거하는 것입니다.이러한 근치적 방광적출술 후 없어진 방광을 대신하기 위한 요로전환술을 시행해야 하는데 가장 대표적인 것은 회장도관을 이용한 방법입니다. 술식이 비교적 간단하고 수십년에 걸쳐서 그 안정성이 입증된 방법이지만, 환자가 수술 전과 같이 자신의 요도로 배뇨할 수 없고있어 일산병원 visit 15.11.3 cystoscopy (R:bladder dome to Lt. lateral, ant wall huge mass) 15.11.3 CT pelvis (R: suggeting LN metastasis) 15.11.3 Urine Cytology (R: positive for malignancy)15.11.27 NCC visit → bladder cancer 진단받음 →OP(15.12.1, TUR-BT) (TCC, WHO grade 3/3, ISUP/WHO grade : high)-유형 및 병기transitional cell carcinoma, WHO grade 3/3, ISUP/WHO grade : high-질병 진행력15.12.6 dysuria있고 buttock area pain 있어 입원하여 CTx(GC), 정형외과 협진하기로 했으나 f/u loss후 입원 하지 않고 집에서 지냄③16. 5. 9부터 low abdominal pain 있어 5/10일 ER통해 입원함→Chest CT (5/10) : Inflammatory sequela, RLL, Mild emphysema in both lungs→pelvis CT (5/10) : increased bladder mass with extravesical extension,markedly increased pelvis L/Ns, invading Rt. iliacus and Rt. pelvic sidewall muscle and causing Lt. hydronephrosisincreased paraaortic and paracaval L/Ns suggesting metastasis→5/11 Lt. PCN insertion 시행함→5/16 #1 GC [75%DR] CTx 시행함15.12.1, TUR-BT 후 16. 5. 9부터 low abdominal pain 있어 5/10일 ER통해 입원함→Chest CT （5/10）: Inflammatory sequela, RLL, Mild em/분 BT 36.5℃ O2 sat 95%-신장/체중 : 171.4cm / 64.5kg(입원 시 체중)-HEENT : Not anemic, anicteric-폐 symmetric expansion without retraction, Clear breath sound without crackle, wheezing-심혈관계 Rugular heart beat without murmur-복부 abdominal pain(+), soft, nontender, nondistended, Normoactive bowel sound, tenderness (-), rebound tenderness (-)-비뇨생식기 : 방광암(+), CVAT(-/+)-피부 Pitting edema (-) clubbing(-) cyanosis(-)-검사 자료5/125/16normal range임상적 의의Ca8.48.28.5-9.9↑: 악성종양, 애디슨병, 백혈병, 다발성 골수종, 갑상선 기능항진증, 골전이암P3.81.92.4-4.7↑: 신장염, 결핵, 골절, 악성종양, Vit D다량섭취↓: 구루병, Insulin 투여 시Albumin3.63.13.5-4.8↑ː탈수증↓ː선천성 저 알부민혈증, 간질환, 신증후군T. protein6.55.46.1-7.9↑: M단백혈증, 간경변, 만성염증, 악성임파종↓: 신증후군, 단백누출성 위장염5/105/125/16정상범위임상적 의의WBC12.646.198.774-10↑: 세균성 감염, 백혈병, 다혈구혈증↓: 재생불량성 빈혈, 방사선 과다노출, 약물중독, 술 섭취 시RBC4.093.994.124.2-6.3↑: 다혈구혈증, 골수의 과다증식↓: 출혈등의 혈액손실, 단백질, 철분, 비타민 B12, 엽산 부족으로 인한 적혈구 생성 부족, 요소, 방사선 Cr, CM중독, 갑상선 기능 저하, 빈혈Hb11.811.610.413-17↑: 다혈구혈증, 탈수↓: 빈혈, 혈액손실, 수액 과다Hct34.033.434.839-52↑ : 다혈구혈증, 출혈, 탈수↓: 빈혈, 다량의 급성 출혈Seg증 자극을 최소한으로 줄이고 편안한 자세로 움직임을 제한함으로써 신체적 이완과 편안함을 증진한다. (양선희 외(2013). 기본간호학1. 현문사 p77)2. NSAIDs는 말초신경세포 수용체에 작용하여 통증자극의 수용과 전달을 감소시킨다. (양선희 외(2013). 기본간호학1. 현문사 p80)3. 전환요법으로 환자의 관심을 다른 곳에 집중시켜 통증을 덜 느끼도록 한다. (양선희 외(2013). 기본간호학1. 현문사 p77-78)4. 정신적 이완은 신체적 이완을 증진시킨다. 이완 기술을 성공적으로 사용하면 맥박과 혈압이 감소되고 근육긴장이 감소된다. (양선희 외(2013). 기본간호학1. 현문사 p78)1. 대상자는 진통제 투여 30분 후 통증이 완화되었다고 표현하였다. (NRS;3)2. 매 듀티마다 통증 재사정 시 동일 부위의 통증이 심해졌다 완화했다를 반복한다고 말하였다. 5/17 4P에는 간헐적이고 뻐근하긴 한데 견딜만하다고 말하였다. 통증이 심해지면 진통제를 달라고 할 것이라고 말함.3. 통증이 심해졌을 때, 진통제가 가장 효과적이며 약을 너무 자주 먹으면 안좋으니까 알려드린 정신적 이완 요법 또는 전환요법을 시도해보겠다고 말하였다.S- “항암제 때문에 그런가 속이 안좋네..”“먹으면 소화도 안 되고 그러니까 뭘 먹기가 싫어”O-CTx 중이며 Nausea 호소함, 최근 식욕 저하 있으며 POI(+) 식사량1/2 정도 감소함.Bwt 감소함 (5/10 64.5kg→ 5/17 57.2kg)대상자의 키에 대한 정상 체중=1.714×1.714×22=64.6kg대상자의 BMI : (5/10 22.05 → 5/17 19.47 )lab 결과 영양상태를 나타내는 지표의 수치가 낮음.5/125/16Ca8.48.2P3.81.9Albumin3.63.1T. protein6.55.4#2식욕부진과 관련된 영양불균형 위험성1. 대상자는 Nausea를 덜 느낀다고 표현할 것이고, 5/20까지 oral intake 50%이상 증가하는 양상을 보일 것이다.2. 대상자의 체중이 2kg 이상다.

의/약학| 2016.12.26| 13페이지| 4,000원| 조회(355)

방광암, case study, 성인간호학, 간호과정, 종양간호학, Bladder ..

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정신간호학 schizophrenia 조현병 대상자 case study

실습 Report- 정신간호학 실습-과 목 :정신간호학 실습실 습 지 :제출 일자 :담당 교수 :학 생 :3. 간호사례 보고서1) 일반적 정보(General Information)? 성 명: 이OO ? 결혼상태: 미혼 ? 성별/나이: F/40 ? 직 업: 무직? 학 력: 고졸 ? 종 교: 기독교 ? 경제상태: 진료비 지불능력 없음? 입원경로: 외래 ? 입원 일: 2016/09/2 ? 정보제공자: 모2) 주호소(Chief Complaint)? Hallucination, Visual hallucination, Delusion, insomnia3) 과거력(Past History)? 부모님의 이혼으로 9살 때 처음 자살생각을 하였고, 부모님의 이혼, 형제들 사이의 자격지심 등으로 주변 사람들과의 마찰이 지속적으로 있어왔음. 23살에 첫 직장으로 커피회사 경리로 10개월 간 근무했지만, 직장 내 짝사랑하던 사람과 친한 친구와의 결혼으로 인해 갑작스런 퇴사 후 방에서만 혼자 있으려 하고 옷도 갈아입지 않고 음식도 혼자 먹는 등 혼자 지내는 증상 지속됨. 26살에 농협에 취직하였지만 직장 내 직원과의 말다툼으로 3일 만에 퇴사함. 친구의 소개로 한 차례 더 직장을 다녔지만, 남성 직원들과 함께 회식하는 것에 강한 거부감을 느껴 다음 날 퇴사함. 어머니와 상의 후 병원진단 후 2001년 강남병원에서 Schizophrenia 로 진단받음. 어머님의 권유로 방배 00대학교 입학했지만, 환청으로 인해 휴, 복학을 반복하다가 1학년 2학기 개강 전날 4층에서 뛰어내려 자살 시도하여 학교 그만둠. 다리가 다쳐 병원을 못 가게 되자 집에 모아두었던 정신과 약을 모두 한 번에 먹고 자살시도 한번 더함.4) 현병력(History of Present Illness)? 00대 병원 입퇴원 반복하여 치료 받았으나 투약여부는 어머니가 마음대로 조절해옴. 00대 병원에서 규칙적으로 식사를 하면서 갑자기 살이 찌기 시작했다고 함. 또한 00대 병원 입원 당시 친했던 환자와 트러블이 있어 더욱 스트레병원 입원함.(2) Health related Habits? Alcohol behavior (+), 잠이 안 올때 가끔 마신다.? Smoking behavior (+), 3갑/일7) Mental Status Examination(1) General Appearance? 입원 시 상태: 묶여서 왔는지□, 도보 ■, wheel chair□, stretcher car(E R)□? 자발적 입원여부: Yes ■, No□? 외모: 체구, 신장, 옷차림새, 두발상태, 화장 상태(여자)신장 158.1cm 체중 86.8kg으로 머리를 길게 늘어뜨리고, 고개는 조금 기울어진 상태임.머리를 묶을 시에는 헝크러진 모양새임. 환자복은 단정하게 입고 있음.? personal hygiene: good□, poor ■: 머리는 매일 감으나, 양치가 제대로 이루어지지 않음.? facial expression: good■, blunted□, tense □, bright□, angry□, depressive□? posture; rigid □, slouched□, comfortable■, others:? eye contact: Yes ■, No□(2) Behavior / activity? stereotypy□, mannerism□, hyperactivity□, tremor□, retarded□, psychomotor agitation□,compulsive act□, others: normal(3) Attitude? cooperative ■, submissive□, defensive□, attentive□, hostile□, indifferent□(4) Speech? spontaneity: + ■, -□? verbal productivity: increased□, decreased□, normal ■, talkative□, others:? speed: rapid□, slow ■, others:? pitch(음의 고저): high □, low □, normal ■? tone: loud□, whispelusion: del. of reference□, persecutory or paranoid del□, grandiose del□, somatic del□, guilty del□, infidelity del□, religious del.□, del. of control□,thought insertion□ thought leakage□ thought of broadcasting□erotic del■ “주치의 선생님 같은 사람이랑 결혼하고 싶어요, 아까 회진 때는요, 주 치의 선생님이 저한테 키스했어요.““TV에서 이정재, 윤계상, 톰크루즈가 저한테 사랑한다고 결혼하자고 했 어요.”③ Suicidal or homicidal ideation □④ Obsession□, Hypochondriasis□,(8) Sensorium / Cognition? Consciousnessalert ■, drowsy□, confused□, delirious□, stuporous□, coma□? Orientationtime: maintained ■, impaired□place: maintained ■, impaired□person: maintained ■, impaired□? Memoryremote: intact ■, impaired□recent: intact ■, impaired□immediate: intact ■, impaired□? Concentration / Attentionintact ■, impaired□? Calculationintact ■, impaired□? Abstract Thinkingintact ■, impaired□? General Information /intact ■, impaired□? Intelligenceintact ■, above average□, below average□(9) Judgement? social judgementintact ■, impaired□? testing judgementintact ■, impaired□(10) Insightin킬 수 있으므로 병력이 있거나 골수기능이 저하 된 환자에게는 투여불가quetapinquetiapine fumuarate400mg/PO1. 정신분열병, 양극성장애 환자의 우울삽화 급성치료2. 하루에 한번 저녁에 투약한다.solianamisupride400mg/PO1. 정신분열병2. 파킨슨 환자들의 증상을 악화시킬 수 있으니 신중 투여한다.diazepamdiazepam5mg/PO1. 정신신체장애에서의 불안·긴장·우울 완화2. 심장애, 간·신장애 환자의 경우 신중 투약한다.10) 약물 치료11) 의학적 진단진단명Schizophrenia (조현병)병인론? 정의: 조현병(정신분열증)은 망상, 환청, 와해된 언어, 정서적 둔감 등의 증상과 더불어 사회적 기능에 장애를 일으킬 수도 있는 질환으로, 예후가 좋지 않고 만성적인 경과를 보여 환자나 가족들에게 상당한 고통을 주지만, 최근 약물 요법을 포함한 치료적 접근에 뚜렷한 진보가 있어 조기 진단과 치료에 적극적인 관심이 필요한 질환이다.? 원인: 현재 명확한 원인이 밝혀지지는 않았으나 원인을 밝히기 위해 도파민 등 신경전달 물질 시스템의 이상, 변연계 및 기저핵 이상 등을 중심으로 연구가 진행되고 있다.? 증상: 조현병의 대표적인 증상은 망상과 환각이다. 망상의 내용은 피해 망상, 과대 망상부터 신체적 망상에 이르기까지 다양하다. 와해된 언어와 행동을 보이고 움직임과 의사 소통이 심하게 둔화되는 긴장증적 행동을 보이는 경우도 있다.? 치료: 항 정신병 약물을 중심으로 한 약물 치료가 치료의 중심이지만, 정신 치료를 포함한 정신사회적 치료 접근이 통합될 때 더 나은 치료 성과를 가져온다고 보고되고 있다.입원치료는 진단적 목적, 약물 관련 이슈, 타인이나 본인에게 위험한 행동을 보일 가능성이 존재할 때, 실제적인 생활이 어려울 때 등에 고려한다.12) 간호과정간 호 과 정자료주관적 자료객관적 자료1. “자다 깼는데 잠이 안와요. 약 좀 먹고 잘게요.”2. “제가 자꾸 새벽에 눈이 떠지면 다시 눈이 안 감겨요. 어떻게 하면 푹 에 안 깨셨어요? 몇 시에 깨셨나요? 잠에서 깼을 때 어떻게 하셨나요? 혹시 꿈이라던지 뭔가 불편한 게 잠을 방해하지는 않았나요?”수면을 방해하는 생리적, 환경적 변화를 사정한다.수면과 관련된 요인(낮잠의 유무, 카페인 섭취)등의 변화를 확인했다.환자에게 자신과 불면증에 대한 느낌을 표현할 기회를 제공한다.본인이 스스로 표현함으로써 본인의 상태를 객관적으로 바라보게 되고, 의료진의 중재에 협조적인 태도를 유지할 수 있다.활동요법 중 토론을 통해 대상자 스스로 불면증에 대해 말하도록 격려했다.“밤에 잠을 잘 못 자는 것 때문에 일상생활에서 불편한 점이 있나요? 본인의 불면증에 대해 어떻게 생각하세요?”환자가 일상생활에 있어서 중요한 역할을 계속할 수 있도록 촉진시킨다.본인의 역할을 인지하여 자아존중감을 높여 무력감을 상쇄시킬 수 있다.그룹조정 시 방장으로 참여하도록 하여 본인의 역할을 부여하고 책임감을 높였다.정해진 활동요법 시간 10분 전에 활동임을 알리고 적극적으로 참여할 수 있도록 유도했다.수면에 도움이 될 수 있는 편안한 환경을 제공한다.20~22도의 온도, 최소한의 소음, 적합한 조명은 편안한 숙면에 도움을 준다.병동을 적절한 온도로 유지되도록 하고, 필요 시 담요가 한 개 더 제공될 수 있음을 알렸다.수면에 도움이 되는 요인에 대해 교육한다.음주나 카페인과 같은 흥분제의 복용은 대상자의 수면 주기에 영향을 준다.카페인과 수분 섭취를 제한하고 따뜻한 우유나 바나나와 같은 가벼운 간식을 먹도록 했다.수면과 휴식 주기의 확립은 양호한 수면 습관을 형성하도록 돕는다.병동 내 수면시간 (오후 10시~오전 6시)를 준수하도록 하고 낮잠을 자지 않도록 격려했다.약물을 제공한다.단기간 사용하면 대상자에게 도움을 줄 수 있다.잠을 이루지 못할 때 수면제를 복용할 수 있도록 도왔다. (clorpromazine 50mg, PO, 1:45am)간호평가1. 대상자는 숙면을 취했음을 말로 표현했다.”이번 주에는 꿈도 안꾸고 푹 잘 잔 것 같아요. 저번주에 선생님들이 바나나 먹

의/약학| 2016.12.26| 12페이지| 4,000원| 조회(215)

정신간호학, case study, 정신케이스, 정신간호과정, 조현병, 조현병cas..

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