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기관지염스터디케이스

1. 문헌고찰◆병태생리기관지염은 하부 호흡기계의 질환으로 급성 기관지염과 만성기관지염이 있다.급성기관지염은 바이러스나 세균 등의 감염에 의해 급성으로 기관지와 주변 조직에 염증이 생긴 상태이다. 감기의 부분증상으로 나타나는 경우가 많으며 대부분 코감기나 인두염을 동반하고 기침이 발생하며 목소리가 변하게 된다.점막이 부어오르고 내강은 삼출액과 점액으로 채워지면서 기관지 벽은 염증세포로 침윤되고 수명이 다한 상피세포가 기관지 안으로 떨어져 나와 호기 시에 내강이 자주 막히게 된다. 작은 기도의 폐쇄 정도에 따라 과다팽창이 일어나고 폐쇄성 폐기종, 무기폐가 초래되기도 한다.폐쇄가 초래된 폐는 정상적인 가스교환이 이루어지지 않아 저산소증, 과탄산증과 같은 호흡성 산혈증이 초래된다.◆원인급성 기관지염은 소아에서 흔하지만 급성 기관지염은 흔히 비인두염과 같은 상기도 감염 및 인플루엔자, 백일해, 홍역, 장티푸스, 디프테리아, 성홍열 감염과 함께 온다. 대개 연장아와 사춘기 연령의 소아에서 나타나는데, 바이러스 원인에는 주로 respiratory syncytial virus(RSV), 리노바이러스, 코라나 바이러스, 아데노바이러스 등의 호흡기 바이러스 감염이다. 80% 이상에서 RSV가 원인이 되며 겨울철에 많이 활동하고 손에서 코로 손에서 눈으로 쉽게 전파된다. (RSV는 호흡기 분비물이 휴지나 옷에서 한시간 정도, 피부에서 30분 정도 살아있을 수 있어서 손에서 눈, 코 또는 다른 점막에 직접 접촉하여 전파된다.) 따라서 일정한 기간이 경과하게 되면 저절로 낫는 경우가 많으나 급성기관지염이 자주 반복될 때에는 호흡기 기형, 기도 내 이물질, 기관지 확장증, 결핵, 알레르기, 천식, 면역결핍증 등의 가능성을 살펴보아야 한다.◆증상대부분의 아동은 발병하기 수주 전에 호흡기 감염이 있는 다른 아동이나 어른에게 노출된 병력이 있다. 초기에는 맑은 콧물이나 기침, 재채기, 인후염 등이 있는 경한 증상으로 시작하여 3~4일 정도 지나면 점차적으로 가래가 있는 객담성 기침을 하다가일 수도 있기 때문에 구별해야한다. 간단한 검사방법으로는 구강이나 비인두 분비물에서 RSV항원을 검출하기 위한 면역형광법(IFA), 또는 효소결합면역흡착검사(ELISA)를 실시한다.①면역형광법②효소결합면역흡착검사◆치료소아 기관지염은 고농도의 습도와 적절한 수분섭취, 휴식, 증상완화를 위한 약물 등의 보존요법으로 치료한다. 유아는 자주 체위를 바꾸어 주어 객담의 배출을 용이하게 하며, 좀더 큰 소아에서는 높은 습도를 유지해 주는 것이 좋다. 호흡부전을 나타내는 아동은 호흡곤란과 저산소증을 완화시키기 위해 산소요법을 습도와 함께 병행한다. 아동이 빈호흡이 나타나고 허약하고 피로해 할 때는 구강섭취를 금하고, 급성기가 사라질 때까지 정맥으로 수액을 공급한다. 진해제는 수면을 방해하는 건성자극성 기침에 도움이 되는 수가 있으나, 항히스타민제는 사용하지 말아야 하며, 거담제는 도움이 되지 않는다. 급성 기관지염이 반복되는 경우 호흡기 기형, 기도 내 이물, 기관지 확장증, 면역 결핍증, 결핵, 알레르기, 부비동염, 편도선염, 아데노이드 편도염과 낭포성 섬유증의 가능성을 주의 깊게 살펴보아야 한다.◆간호기관지염은 비말로 전파되는 바이러스 감염으로 입원기간 동안 다른 아동과 격리시키고 사람들의 왕래가 적은 병실에 두는 것이 좋다.바이러스의 전파를 막기 위해 손을 자주 씻고 비점막이나 결막을 만진 손으로 환아의 얼굴을 만지지 않아야 한다. 아동의 호흡상태는 지속적으로 평가하며 빈호흡, 견축 비익확장, 청색증, 불안정이 나타나면 즉시 보고하여 기관 내 삽관과 보조 환기가 이루어질 수 있도록 한다.아동의 체위는 머리를 30~40도 정도로 올려서 편안한 자세를 유지시켜준다.◆예후급성기관지염은 5~10일정도 앓고 나면 점차적으로 좋아진다. 기침이 심해지기 시작하면서 2~3일 가량이 가장 힘든 시기이며 이시기에는 증상자체로도 심하지만 식욕저하로 인한 탈수와 무호흡 발작이나 저산소증에 빠지는 경우가 있기 때문이다. 10여일 간에 걸쳐 차츰 좋아지며 합병증은 드물다.2.환자사례이름: 서열, 기침발병요인: Mycoplasma과거력: 2011년 중이염으로 입원치료간호사정일자: 2015-11-10검사항목검사치정상치임상적 의의C-RP반응성단백1.45mg/dl▲0.00~0.50mg/dl▲: 류머티스, 심근경색, 류머티스성 관절염, 교원병, 악성종양BUN2.68mmHg▼6.00~23.00mmHg▲: 식이 단백질 증가, 위장관 출혈, 혈량저하, 쇼크, 탈수, 기아, 신장질환, 신부전, 신독성 약물▼: 저단백식이, 간부전, 간문맥 단락, 과수분, 임신, 스테로이드제제 부작용포스파타제(알칼리)173.8mg/dl▲35~104mg/dl▲: 간ㆍ담도질환, 갑상선질환, 골 질환, 구루병, 부갑상샘 기능 항진증, 파제트병, 골아세포육종Hct35.1%▼36.0~47.0%▲: 탈수, 저하된 혈액량, 설사▼: 급격한 혈액손실, 빈혈, 백혈병, 소화성궤양, 만성신부전, 영양실조RBC4.42*10^6/mm^3▼4.0~6.0*10^6/mm^3▲: 다혈구혈증, 혈액농축, 탈수▼:출혈, 빈혈WBC3.29*10^3/mm^3▼4.~10.0×103/mm^3▲ 급성감염(폐렴 등)▼:조혈성질환Hb11.9mg/dl▼12~16mg/dl▲: 탈수증, 혈액농축, 다혈구증▼:빈혈, 암, 신장질환, 백혈병Total protein6.5g/dl▼6.6~8.7g/dl▲: 탈수, 구토, 설사, 다발성 골수종▼:영양실조, 기아, 심한 간질환,Creatinine0.49mg/dl0.70~1.20mg/dl▲ 급,만성 신부전, 쇽, 암,▼:탈수, 화상, 출혈등의 신장 외적 병변PCT0.15%▲0.2~0.4%▲: 담석, 간회관 폐색, 간 전이 확대, 약물로 인한 담즙 정체, Dubin-Johnson 증후군, Rotor 증후군면담자: 母주 양육자: 母V/S: 90/65-97-20-37.6의료보장상태: 건강보험3. 진단검사4. 약물약물명효능효과용법용량금기증부작용뉴락손주1g(항생제)폐렴, 기관지염 등 호흡기계감염증, 이비인후과 감염증, 패혈증 등12세이상은 1일 1회 1-2g을 정맥 또는 근육주사월경 후 연령 41주 미만, 진전, 심계항진, 빈맥, 구내염, 고혈압, 식욕부진 등클래리정500mg(항생제)기관지염, 폐렴, 인두염, 부비동염 등12세 이상은 1회 250, 1일2회 투여.12세 미만 소아는 클래리스로마이신 시럽 사용중증 간 장애 환자, 중추신경계 감염환자 등쇼크, 호흡곤란, 구역, 구토, 발열, 기침, 어지러움 등뮤코라제정(효소제제)부비동염, 혈전 정맥염, 담 객출 곤란성인 기준으로 1회 1~2정, 1일 4회 경구투여 하나 연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.혈액응고 이상 환자, 혈소판 감소증 환자, 중증의 고혈압 환자 등발진, 발적, 피부염, 소양증, 출혈, 식욕부진 등시네츄라 시럽(진해거담제)기침, 가래, 급성 상기도 감염, 만성 염증성 기관지 염2-6세: 1회5ml7-14세: 1회10ml15세 이상: 1회 15ml1일 3회 경구투여.위염, 위궤양 환자, 과당불내성 환자설사, 소화불량, 구토, 구역, 두통, 현기증, 상기도 통증, 인후통, 발열 등코데닝정(진해거담제)기침, 가래11-15세: 1~2정8-11세: 1정알레르기 체질을 가진 사람, 고열이 있는 사람, 심장에 장애가 있는 사람, 고령자 등발진, 발적, 구역, 구토, 변비, 현기증, 식욕부진 등순서발생일간호진단#111/18분비물 및 객담 배출 곤란과 관련된 비효율적 기도 청결#211/20질병과 관련된 고체온#311/24병원 내 또래친구 부족과 관련된 전환활동 부족#411/24식욕부족 및 수분섭취 부족과 관련된 탈수#511/24구강 점막 손상으로 인한 영양부족5. 간호과정간호사정날 짜2015-11-18주관적 자료“숨쉴 때 마다 쌕쌕거려요.”“기침하고 가래 많고 콧물있어요.”객관적 자료-말할 때 목에서 가래 끓는 소리가 난다.-무엇인가를 삼키는 것이 자주 보인다.-기침을 자주한다.간호진단분비물 및 객담 배출 곤란과 관련된 비효율적 기도 청결간호목표-잡음이 들리지 않고 효율적으로 객담을 배출한다.-효율적인 객담을 배출할 수 있는 환경을 조성한다.-보호자는 효율적인 객담배출방법에 대하여 3가지 이상 설명한다.간호계 수분을 섭취하도록 교육한다.-대상자에게 효과적인 기침방법을 교육시키고 보호자가 옆에서 도울 수 있도록 교육시킨다.-수분섭취 및 가습기 사용의 중요성을 교육한다.이론적 근거-v/s는 대상자의 상태변화를 신속하게 알려주는 지표이다.-객담이 배출되지 않고 정체되어 있으면 호흡이 어려워 질 뿐만 아니라 감염의 원인이 되어 폐렴 등의 합병증을 유발할 수 있다.-급성기관지염이 있거나 객담배출이 원활하지 않을 때 청진 시 거칠고 약한 잡음이 나타난다.-기관지를 확장시켜 호흡이 용이하고 객담배출을 용이하게 해준다.-가습기나 젖은 수건은 기도내의 객담을 묽게 해주어 밖으로 배출하기 쉽게 해준다.-흉부물리요법은 객담배출을 용이하게 한다.-흉부물리요법은 기관지나 폐에 붙어있는 분비물들을 떨어지게 하며 잘 배출될 수 있도록 도와준다.-충분한 수분은 객담을 묽게 하며 배출이 용이해진다.-배에 베개를 대고 힘을 주어 기침하도록 교육한다.간호수행-호흡양상(호흡수, 흉부견축 정도)를 4시간 마다 사정하였다.-객담배출을 어느 정도 하고 몇 번 정도 하였는지 보호자에게 물어 관찰하였다.-청진을 하여 호흡 시 잡음이 있는지 관찰하였다.-Nebulizer를 연결하고 하는 방법을 교육하였다.-젖은 수건을 이용하여 고농도의 습기가 있는 환경을 제공하고 스트레스를 받지 않도록 조용한 환경을 제공하였다.-흉부물리요법에 대한 교육을 하여 기침 시 수시로 시행하도록 하였다.-충분한 수분섭취를 하도록 교육하였다.-기침 시 배에 베개를 대고 힘을 주어 기침하도록 교육하였다.간호평가-대상자의 보호자는 효율적인 객담배출 방법으로 젖은 수건을 사용, 충분한 양의 수분섭취, 흉부 타진법에 대하여 알고 있다.-레뷸라이저 후에 환아가 분비물을 쉽게 뱉었다고 말하였다.-대상자는 보호자의 돌봄 하에 효율적인 기침을 실시하였다.간호사정날 짜2015-11-20주관적 자료“우리 애 열 좀 재주세요,,열이 있는 것 같아요.”“얼굴이 뜨거워요.”객관적 자료-BT: 40.2도-만져 보았을 때 땀이 나있고, 열감이 있다.-피부에 홍조거

의/약학| 2020.10.07| 12페이지| 3,500원| 조회(261)

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Hemiplegia * 성북 참 노인 병원 *2015-03-23~2015-04-03차례 Hemiplegia Pt 사례 진단검사 약물 간호진단 참고 문헌 및 출처Hemiplegia 정의 편마비 ( 편측마비 ) 는 편측의 상하지 또는 얼굴부분의 근력저하가 나타난 상태로 좌측이나 우측 중 한쪽에서만 일어나야 한다 .Hemiplegia 발생원인 뇌혈관질환이나 뇌졸중에 의해서 발생하는 경우가 대부분이며 한번 발생하고 나면 치명적이거나 편 마비나 언어장애와 같이 심각한 신체적 장애를 일으키기에 적극적인 예방과 치료가 있어야 한다 . 뇌졸중의 원인으로는 고혈압이나 동맥경화증 이 직접적인 원인이다 . 어떠한 원인에 의해 갑자기 뇌혈관이 터지거나 막혀서 뇌 쪽으로 가는 혈액 순환이 되지 않거나 직접적인 뇌 손상으로 인해 뇌기능에 이상을 일으켜 의식장애 , 편 마비 , 어지러움 증 , 두통 등이 돌발적으로 발생한 상태를 말한다 .Hemiplegia 증상 뇌졸중이 발생하게 되면 신체의 일부 나 전신 에 여러 증상들이 나타난다 . 돌발적으로 발생하는 뇌졸중의 증상에는 심한 두통 과 N/V 및 현기증 , 시력이나 시야장애 , 팔다리의 운동마비 나 감각마비 등이 나타난다 .Hemiplegia 진단검사 고혈압이나 당뇨 등을 기존에 앓고 있던 노인에게 갑작스럽게 편측마비가 발생하였다면 뇌졸중으로 인한 것일 가능성이 높으므로 바로 신경과 진료가 가능한 병원으로 이송한다 . 뇌졸중의 진단은 여러 증상들과 방사선 검사 등으로 실시한다 . 방사선 검사에는 뇌컴퓨터 단층촬영과 뇌자기공명영상이 있는데 이를 통해 허혈성 뇌졸중 인지 출혈성 뇌졸중 인지 알 수 있다 . 허혈성 뇌졸중으로 진단된 경우에는 혈전이나 색전이 있는 곳을 찾기 위해 뇌혈관 조영술 , 뇌혈류측정기 등을 이용하며 색전증이라고 판단되면 심혈관계의 이상을 확인하는 심장 초음파 및 심전도 를 실시한다 . 출혈성 뇌졸중인 경우 출혈의 원인을 찾기위해 뇌혈관조영술 , 뇌 CT 나 뇌 MRI 를 실시하여 혈관촬영을 한다 . 안면부의 편측마비는발생한 후 뇌신경의 회복이 일어나는 3 개월에서 6 개월이내에 조속한 재활치료 가 이루어져야 뇌졸중에 대한 후유증이 적다 . 허혈성뇌졸중 과 출혈성 뇌졸중 은 근본적으로 다르기 때문에 치료방법 또한 완전히 다르므로 유의 해야한다 . 허혈성인 경우 막힌 곳을 찾아 피가 잘 통과하게 하여야 하며 출혈성인경우 출혈된 피나 그 원인을 제거하여 더 이상 뇌 손상이 없도록 하여야 한다 . 허혈성 뇌졸중은 혈관이 막히고 나서 6~8 시간 ( 골든타임 ) 이내에 혈전용해제 를 투여하거나 혈관내수술 을 통해 막힌 곳을 뚫어 줌으로써 증상이 회복되는 경우가 대다수 이다 . 출혈성 뇌졸중은 출혈 양이 적은 경우는 혈압조절 및 뇌압조절 등의 약물요법 을 통해 치료가 가능하지만 , 출혈 양이 20cc 이상으로 많은 경우나 출혈 양이 적더라도 제거하면 증상이 회복될 기대가 큰 경우에는 신경외과적 수술 을 실시한다 .* 사례 임 OO 님 70 세 /M 과거에 부정맥이 있어 약을 복용하다가 자의로 복용을 안 하게 되었고 , 2014-05-19 에 dysarthria, Lt, side weakness 가 발병하여 중앙대 병원 응급실에 내원하여 Rt. MCA infarction 진단 하에 신경과에 입원하여 치료 후 재활을 위해 본원에 입원 . 의식상태 : Alert 최근 입원과 수술 경험 : 서울 중대 병원 입원 / OP HX 없음 . 입원 초기에 환경변화로 인한 수면장애로 졸피드와 트리티코를 처방하였다 . 욕창 위험도 평가에서 15 점으로 저 위험 군에 해당 낙상위험도 평가에서 35 점으로 고 위험 군 - 과거에 낙상 경험있음 . 사별로 인해 정서적 지지가 필요함 .* 사례 * V/S: 150/90-50-36.1-18 * 키 : 170cm 몸무게 : 67kg Aspiration 위험 있어 수분 섭취 시 주의해야 하며 급하게 먹지 않도록 돕는다 . 기본 일상생활을 스스로 할 수 없기에 이동 시에는 Wheel chair 를 사용하여 이동하도록 하며 대변과 소변은 조절을 할 수 없어 기저귀에 의음에는 상지 쪽을 위주로 하였으나 휠체어에 스스로 옮겨가는 힘을 위해 하지 쪽으로 재활 중이시며 R shoulder pain 있다고 하여 같이 재활 중이시다 .진단검사 검사명 정상범위 검사결과 (2014 년 11 월 7 일 ) 생화학검사 Na 135~145 mmol /L 142 K 3.5~5.5 mmol /L 4.8 Cl 98~110 mEq /L 105 혈액학검사 WBC 4~11×10 3 /㎕ 4.5 RBC 3.6~5.6×10 6 /㎕ 4.13 Hb 11~16 g/ dL 12.6 Hct 33~48 % 38.2 -MCV 80~97 92.5 -MCH 26~32 30.5 -MCHC 31~36 33.0 PLT 130~450 10 3 /㎕ 269 WBC(diff count) - Seg neutrophil 40~80% 64.1 -lymphocyte 15~44% 34.0 -monocyte 2~10% 1.9검사명 정상범위 검사결과 (2015 년 03 월 6 일 ) 생화학검사 Na 135~145 mmol /L 138 K 3.5~5.5 mmol /L 4.0 Cl 98~110 mEq /L 101 혈액학검사 WBC 4~11×10 3 /㎕ 8.7 RBC 3.6~5.6×10 6 /㎕ 4.15 Hb 11~16 g/ dL 13.1 Hct 33~48 % 39.1 -MCV 80~97 94.2 -MCH 26~32 31.6 -MCHC 31~36 33.5 PLT 130~450 10 3 /㎕ 274 WBC(diff count) - Seg neutrophil 40~80% 86.9 -lymphocyte 15~44% 11.1 -monocyte 2~10% 2.0약물 약명 용량과 용법 작용 및 적응증 부작용 프라닥사캡슐 110mg / BID 주 병명 = 심방세동 / 비판막성 심방세동 Pt 에서 뇌졸증 및 전신 색전증의 위험 감소 심각한 출혈성 부작용이 있으므로 출혈 위험이 증가된 상태에서는 주의해서 사용해야 한다 . 뉴렙톨 300mg / TID 다리 저림증상을 보임 / 간질 , 신경병증성 pain 졸음 , HS 배뇨시 penis pain 호소함 / 양성 전립샘 비대증에 따른 배뇨장애 실신 , 균형감각의 이상 , 기립성 어지러움 , 두통 써스펜 ER 서방정 650mg / PO 두통 , 열 있으심 / 중등도 - 중증의 만성 Pain control 1 회 /day 트라마돌복용 Pt 에서 발작 , 간독성 트로돈주사 1A / IM Lt. side pain 호소하심 / 중증 및 중등도의 급만성 동통 ( 각종 암 등 ) Pain control 1 회 /day 발작 , 호흡억제 , 때때로 졸음 , 수면 , 두통 , 흥분 , 진전 , 이명 , 양손의 저린감 , 불안감 , 피로간호진단 1 사정 진단 계획 수행 평가 주관적 자료 - 왼쪽 어깨랑 팔이 너무 아파 . 라고 하심 . - 나 진통제 하나만 줘 . 라고 하심 . 객관적 자료 -vas : 5 - 발한 있음 37.7 도 - Lt. side ( 마비된 쪽 ) 통증을 호소함 . - 진통제를 원함 뇌 손상으로 인한 통증 - 통증 양상을 사정한다 . - 통증의 신체적 증상을 사정한다 . - 통증을 인정해준다 . - 통증 부위를 지지해준다 . - 의사의 처방에 따른 진통제를 투여한다 . - 통증사정도구 VAS 를 사용하여 기록하도록 한다 . - 편안한 체위를 취해주고 , 안정된 병실 분위기를 조성하였다 . - 진통제의 효과를 확인한다 . - 지지적 , 긍정적인 의사소통을 한다 . - 통증이 경감되면 기분전환 , 오락 활동 , 비침습적 통증완화 방법을 사용하도록 한다 . - 통증관리 계획을 세운다 . - 대상자에 의해서 확인된 스트레스 원과 통증악화의 관련성을 설명한다 . - 통증관련 행위와 언어적 표현의 불일치를 파악한다 . 목표 통증이 완화되어 편안하다고 한다 . Vas : 1 로 감소되었다 .사정 진단 계획 수행 평가 주관적 자료 - 오줌 쌀 때 여기 끝이 아파 . 라고 하심 : 나 머리가 뜨겁고 두통이 있어 . 라고 하심 객관적 자료 -UTI 과거력이 있으심 . - 발한 있음 37.7 도 - 배뇨 시 통증을 호소한다 . (peni 복부나 옆구리에 열 요법을 실시한다 . - 진통제의 효과를 확인한다 . - 필요 시 항생제를 투여한다 . - 백혈구 수치가 정상범위이다 . - 개인위생상태가 양호하다 . - 소변이 맑은 노랑색이며 냄새가 없고 침전물이 없다 . - 감염의 위험성이 없다 . 목표 편안함과 통증의 완화를 표현하고 감염 증상이 없다 . 간호진단 2사정 진단 계획 수행 평가 객관적 자료 - 침대에서 휠체어까지 스스로 이동하지 못함 . - 스스로 옷을 입고 벗는 게 불가능함 . - 자가 간호를 수행할 수 없음 . - 기저귀에 배뇨함 . -. 스스로 화장실을 이용하지 못함 - 식사 시 왼쪽편의 음식 먹지 못하심 . -Lt. side 위생상태 좋지 않음 - mmse : 28 점 주관적 자료 - “여기 반찬 좀 집어줘 .” 라고 하심 . -” 나 좀 일으켜줘 .” 라고 하심 . 부분마비와 관련한 자가 간호 결핍 - 가능한 환자가 스스로 하기를 권한다 . - 환자와 함께 간호계획을 세우고 기대되는 효과를 알려준다 . -v/s, 피로 정도를 관찰한다 . - 활동 시 손상이 없도록 철저히 예방계획을 세운다 . - 허약한 사지를 지지한다 .( 팔걸이 ) - 근력과 관절 ROM 을 유지 , 증진한다 . - 휠체어 이동 시 안전을 유지한다 . - 영향 받은 사지관절 ROM 운동을 적어도 매 근무에 한번씩 수행한다 . - 재활 운동치료 프로그램의 필요성을 설명하고 치료사에게 의뢰한다 . - 침상에 누일 때 대상자의 피부상태를 사정하고 필요하면 휠체어 쿠션을 신청한다 . ( 사용 중이심 ) -Pt 는 독립적으로 자가간호 활동을 유지할 수 있다 . - 자가 간호 욕구가 충족되었다 . - Seating balance 가 가능해졌다 . -Pt 스스로 휠체어에 옮겨 탈 수 있다 . 목표 - 식사 , 몸단장 , 위생 , 목욕 , 배변과 같은 활동에 신체적 언어적으로 참여한다 . - 가능한 최대의 자립수준을 성취한다 . 간호진단 3참고 문헌 및 출처 http://fizyoterapistozdemir.com/hemiw}

의/약학| 2020.02.06| 16페이지| 4,000원| 조회(257)

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Cerebral infarction

성인 간호 실습 case환자 보고서?Cerebral infarction?◎서론*연구의 필요성 및 목적◎본론*환자 사정(1) 일반적인 자료(2) 건강연령 측정(3) 일상생활 수행 정도(4) 건강과 관련된 정보(5) 계통별 고찰*문헌고찰1) 환자 상병: (1) 뇌경색 ①정의②원인③병태생리④진단⑤치료⑥합병증⑦예후2) 약물3) 간호진단*참고 문헌 및 출처１. 연구의 필요성 및 목적-뇌신경세포는 혈액을 통한 산소공급과 포도당을 이용해서 살아간다. 그만큼 뇌는 산소와 에너지의 소모가 많은 장기이므로 다른 장기들보다도 혈액 공급에 더욱 민감하다. 뇌의 어떤 부위에 혈류가 차단되어 그 상태가 지속되면 뇌경색에 빠지게 된다. 혈류차단이 10-20초 정도 경과하면 그 부위의 뇌의 전기활동이 중단되고, 3분이 지나면 뇌신경세포의 부종이 현저해지며 5-10분이 경과하면 뇌신경세포의 영양원인 포도당이 모두 고갈되어 뇌신경세포는 죽게 되어 뇌경색에 이르게 되는 것이다. 우리나라 50대 이후 사망원인의 1위를 차지하는 뇌혈관성 장애에 대해 이번 간호 사례 연구를 통하여 뇌경색의 원인, 증상, 치료방법, 간호처치 등에 대하여 더 자세히 알아보고 2주간 병동에서 실습을 하면서 뇌경색 환자에게 간호과정을 적용해 보았다. 본 간호사례 연구는 중앙보훈병원 ER에서 실습을 하면서 뇌경색 환자를 대상으로 하였으며, 면담, 관찰, 기록지, 참고문헌 등을 통하여 자료를 수집하고 분석하였다.2.환자 사정(1) 일반적인 자료-성함: 김00-성별/ 나이: M/68-주소: 경기도 성남-신장: 173cm-체중: 75kg-결혼상태: 기혼-교육정도: 중졸-종교: 불교-최근 입원 유무: 유-혈압: 수축기 혈압=151mmHg/이완기 혈압= 84mmHg-맥박: 72회/분-현재 주 호소 증상: 언어장애-과거력=질병력: 5년 전 당뇨(diabetes mellitus),: 3년 전 고혈압(hypertension)=투약력: 인슐린 30U-정보 제공자: 본인 및 보호자(2) 건강연령 측정-평소의 건강 상태: 보통-식욕 상태: 식선, 구개, 혀치아상태는 청결하지 못하고 잇몸이 부어있다.목 : 균형, 움직임, 강직, 덩어리덩어리는 보이지 않았으며 목이 강직되어 있지는 않다.흉부 : 외형, 유방, 호흡양상, 호흡음심음, 심박동외형으로는 다른 특이사항은 없다.복부 : 외형, 상태(강직, 탄력성, 덩어리장음, 복수, 탈장)복부는 약간 거칠며 탄력성이 낮다.생식기 및 항문 : 외형, 분비물변의 횟수와 색치루, 치질, 괄약근사정하지 못했음.근골격계 : 사지(부종, 청색증, 궤양)관절(기형, 부종, 운동기능)척추(기형)팔의 움직임이 많으시다.신경계 : 의식상태뇌신경의 기능(1~12뇌신경)걸음걸이, 서 있는 상태감각(통각, 온각, 체위감각, 진동감)운동(긴장력, 마비), 실어증의식상태는 양호하다.걸음걸이는 약간 절고 있으시다.감각문제는 없으시다.정신상태 : 정서, 의사소통구음장애가 있어 의사소통하는데 약간의 불편감은 있다.3. 환자 상병1) 뇌경색 (cerebral infarction)` 정의뇌혈관이 혈전이나 색전 등으로 막히게 되어 혈류가 차단되어 해당부위의 뇌 조직을 손상시키는 질병으로 반신마비, 운동실조, 언어장애 등을 수반하여 발병부위에 따라 다양한 증상을 나타내는 질병이다. 뇌혈관이 막히게 되면 막힌 부위 이후의 뇌 조직은 산소와 영양분을 받을 수 없어 뇌 조직이 괴사되고 손상되어 기능이 저하되거나 상실된다. 뇌의?영양혈관은 좌우의 내경동맥과 추골동맥으로서 두 개 안으로 들어가서 각각 전대뇌동맥과 중대뇌동맥 및 뇌저와 후대뇌동맥으로 나누어진다. 이들 동맥은 뇌저부에서 좌우 및 전후로 연결되어 대뇌동맥륜을 만든다. 그러므로 어떤 원인이 있어 한쪽 방향의 혈행이 두절되더라도 다른 데서 보상이 되도록 되어 있다. 그러나 혈관이 갑자기 막히거나 부혈행로에 의한 보상이 불충분할 때에는 뇌조직은 치유 불가능한 변화를 일으킨다. 뇌는 혈류 두절, 산소 부족, 포도당 부족 등에 대하여 지극히 저항력이 약해서 몇 분 동안의 단혈로도 조직이 사멸된다.경부나 뇌동맥의 폐색 내지 강한 협착을 일으키는 원인으로 색 발생 이후의 뇌대사는 침범된 영역뿐만 아니라 대뇌반구의 반대쪽에도 영향을 미친다.` 증상뇌의 한쪽에서 생기므로 한 쪽 팔다리가 마비되는 것이 가장 전형적인 증상이다.① 혈전성 뇌경색 : 뇌의 동맥에 동맥경화가 있으며 내강이 좁아지고, 그 부위에 혈액의 체중이 생김. 그 때문에 혈전이 생겨 내강을 폐색해 버림. 안면을 포함한 한쪽 손발의 마비나 감각의 저하가 생김. 혀가 잘 돌지 않는 수가 많고, 실어증을 일으키는 수도 있으며, 때로는 의식장애가 서서히 심하게 되어 혼수상태에 빠지는 수도 있음.② 색전성 뇌경색 : 뇌 이외의 부위에 발생한 혈전, 세균, 종양, 지방 따위의 덩어리가 혈액 속에 흘러 들어, 뇌의 동맥에 걸려 폐색시키는 것. 뇌혈전과 거의 같은 증세가 나타나지만, 갑자기 일어나서, 증세가 몇 분 만에 나타나는 것 이 특징으로, 뇌혈전과 같이 시간이 흐름에 따라 서서히 심해지는 경우는 흔치 않다.③ 출혈성 뇌경색 : 뇌경색을 일으켜도 막힌 혈전 따위가 자연히 녹아서, 다시 혈액이 흐르게 되는 수가 있다. 그렇게 되면 폐색 되어 있던 부위에서 앞 쪽의 동맥을 혈액이 흘러오지 않았기 때문에 장애 되어 있었으므로, 혈류가 재개되면 약해진 동맥벽에서 혈액이 배어나와 뇌 속으로 출혈하게 된다. 자리잡고 있던 뇌경색의 병세가 며칠 있다가 갑자기 악화 되었을 때에는 출혈성 뇌경색의 가능성이 있지만, 증세가 가벼운 경우에는, CT스캔이나 뇌혈관 촬영을 하지않으면 분명하게 알 수 없는 수도 있다.④ 일과성 허혈 발작(TIA, transient ischemic attack) : 뇌경색의 경고 증상. 흐린 시야, 복시, 한쪽 실명, 좁은 시야, 손ㆍ발ㆍ다리에 일시적 마비, 보행장애, 일시적 무감각증, 실어증, 구음장애⑤ 뇌경색의 조기 경고 증상 : 한쪽이나 양쪽의 얼굴, 팔, 다리에 갑작스런 허약감, 무감각, 마비, 한쪽 혹은 양쪽 눈의 시야가 갑자기 흐려지거나 보이지 않음, 말하기에 갑자기 어려움이 있거나 어눌해지거나 이해하는데 어려움이 있음, 뚜렷한 이유 없이 갑을 하는 등 다른 위험요인들을 조절 한다.8. 혈소판 응집억제요법에도 불구하고 계속적인 증상이 있거나 심장의 주요부위에 색전이 있는 경우 항응고제를 사용한다.9. 혈전용해제 : 급성 뇌경색에 사용. 뇌색전을 예방하고 뇌동맥 폐색을 완화하여 혈류를 방해하지 않도록 한다.10. 항응고제 : 혈존 용해제 치료 후 다음 단계로 혈관용 항응고제를 일반적으로 사용한다. 급성기에는 heparin을 쓰고 장기간 사용해야 할 때는 warfarin sodium을 사용하는 경향이 있다. 치료 목표에 도달하기 위해 PT와 PTT를 정상 수치보다 1.5～2배로 유지해야 한다.11. 항혈소판제 : 혈전 형성의 첫 단계인 혈소판의 응집을 억제하여 혈괴 형성을 막아주는 약물이다. 대표적인 약물로 아스피리을 들 수 있고 뇌경색을 예방하기 위해 1차적으로 사용한다. 멍, 출혈, 간질환을 유발할 수 있다. 간호사는 대상자에게 평소와 다른 멍이나 혈뇨, 혈변, 점막출혈이 있을 때 반드시 보고하도록 교육한다. 약물 치료 동안 간 기능과 응고 기능 검사결과를 모니터한다.12. 항고혈압제 : 고혈압 대상자는 수축기 혈압을 150mmHg까지 떨어뜨려야 한다. 혈압이 너무 높거나 낮으면 뇌 확산을 감소시키기 때문이다. 만성 고혈압은 뇌혈관 장애의 고위험 인자이므로 혈압을 점진적으로 낮추어야 한다.13. 뇌혈관 확장제 : 급성기에는 뇌혈관 확장제를 사용할 수 있다. 가장 효과적인 방법은 이산화탄소5%와 산소95%를 혼합하여 48시간동안 흡입시키는 것이다. 흡입 후 허혈 부위 혈관이 확장되어 두개 내 혈액 흐름을 증가시킨다.14. 수액요법 : 허혈 부위에 충분한 혈액을 공급하여 혈관 내 용량을 증가시키고, 혈액을 희석시킴으로써 점성도를 떨어뜨려 뇌혈류를 원활하게 해준다. 이때 포도당 성분을 포함하지 않는 생리식염수를 원칙으로 사용하는데, 이는 허혈부위에 과도한 포도당이 공급될 경우 혐기성 대사로 국소적 대사성산증이 생겨 뇌경색을 악화시킬 수 있기 때문이다.1) 개두술 (craniotomy)· 전신마취 후에 에는 만성적인 합병증으로 정맥내 혈전증, 요로감염, 욕창 등이 발생할 수 있다.` 예후뇌손상을 받은 위치와 크기에 따라 다르다.뇌손상의 위치에 따라 본인이 모르고 지나가기도 하며, 크기가 작은 경우에는 수일에 걸쳐 완전히 기능이 회복되기도 하지만, 뇌 손상 부위가 크거나 중요한 뇌에 손상을 받은 경우는 수개월이나 수년에 걸쳐 서서히 회복되기도 합니다. 뇌경색이 생긴 후 뇌손상으로 인한 경련, 마비된 관절의 구축으로 인한 통증, 인지기능의 저하와 우울증 등이 생길 수 있습니다. 후유증이 생겼더라도 너무 조급하게 생각하거나 실망할 필요는 없으며, 지속적인 물리치료와 보호자의 관심이 필요하다.4. 진단검사5.약물약명효능용법금기주의 및 부작용다이크로짇혈압(본태성, 신성 등), 악성고혈압, 심성부종(울혈성심부전), 신성부종 간성부종, 월경전긴장증에 의한 부종, 부신피질호르몬, 페닐부타존, 에스트로겐에 의한 부종1일 25-50㎎을 1-2회 분할 투여한다. 다만, 악성고혈압의 경우에는 보통 다른 혈압강하제와 병용투여한다본제 과민증의 기왕력자, 중증 장기 저혈압 환자, 서맥저칼륨혈증, 마그네슘혈증, 식욕부진, 구토,구갈, 백혈구 감소, 두통, 피로, 졸음가나톤기능성 소화불량으로 인한 소화기증상(복부팽만감, 상복부통, 식욕부진, 흉통, 오심, 구토)보통 성인은 1일 3회 1회 1정을 식전에 경구 투여한다.연령, 증상에 따라 적절히 감량한다.1) 이약 및 이약의 성분에 과민증이 있는 환자2) 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 부인1)항콜린제를 복용하고 있는 환자는 병용하지 않는다2)발진, 발적, 혈소판감소, 두통, 초조감와파린정맥혈전증, 색전성 심방세동, 폐동맥색전증, 관상동맥폐색의 보조제1일 2~5mg, 유지용량은 1일 2~10mg이다.고령자나 쇠약환자는 적은 용량이 권장된다.출혈 또는 출혈성 질환 환자, 중증 간, 신질환 환자, 중증 고혈압 환자과량투여에 의한 출혈, 마비, 감각이상, 어지러움, 숨참세미론심질환, 고혈압, 감염성질환, 시력질환 등의 예방, 순환기장애, 된다.

의/약학| 2019.11.02| 20페이지| 3,000원| 조회(160)

성인간호, 뇌경색, 간호실습, 성인간호실습

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지역사회 간호 보건사업

노원구 보건소 ‘ 평생건강관리사업 ’목 차 추진배경 사업연혁 최근 동향 (2016 년 사업계획 ) 주요사업내용 이론과 현장의 차이 결과분석 발전방향1) 추진배경 서울시 평균보다 낮은 평균 기대여명과 건강수명 노원구의 경우 평균 기대여명 81.08 세 ( 남 78.47 세 , 여 83.59 세 ), 건강수명 71.40 세 ( 남 70.85 세 , 여 72.09 세 ) 로 서울시 보다 약 0.6~1.84 세 정도 낮게 나타났으며 , 기대여명과 건강수명 차이 또한 서울시보다 약 1.2 년 정도 더 길게 (9.68) 나타남 . 2) 높은 만성질환 및 비만 유병율 (2013 지역사회 건강조사 ) - 서울시 평균에 비해 30 세 이상 고혈압 유병율이 높음 ( 서울시 / 노원구 : 고혈압 21.6%/22.5%, 당뇨 8.1%/7.2%) - 성인의 비만 (BMI 25 이상 ) 유병율은 23.3% 로 서울시 평균 23.2% 와 비슷함 .1) 추진배경 3) 불균형적인 식생활 , 신체활동 부족 등 좋지 않은 생활습관 변화필요 잘못된 생활습관은 만성질환의 위험요인으로 작용 4) 주민의 건강요구도 설문조사 결과 , 건강문제로 가장 중요하게 생각하는 것은 ‘ 만성질환 관리 ’2) 사업연혁 제 3 차 국민건강증진 종합계획 국가는 매년 증가하고 있는 만성질환의 예방과 관리를 위해 , 국민건강증진종합계획을 바탕으로 통합건강증진사업을 추진 중 건강수명 연장과 건강 형평성 제고를 위하여 지자체 ( 시 , 군 , 구 ) 에 필수적으로 대사증후군 등 건강 위험군에 대한 만성질환 예방 및 관리사업 시행2) 사업연혁 제 1 차 국민건강증진 종합계획 (2002-2005) 수립 제 2 차 국민건강증진 종합계획 (2005-2010) 수립 만성질환 증가 및 건강증진과 예방보건 에 더욱 많은 노력의 필요성 고려2) 사업연혁 제 3 차 국민건강증진 종합계획 (2011-2020), Health Plan 2020 수립 건강증진 사업의 효과가 장기간에 걸쳐 나타나는 점을 인식 , 계획단위를 5 년에서 10 년으로 연장 , 만성질환 관련 예방 , 관리 사업을 세분화 , 6 개 분야 32 개 중점과제 선정 ( 제 2 차 건강증진계획에서 건강검진 , 비만의 중점과제가 추가됨 )최근 동향 2009 년을 시작으로 , 대사증후군 및 만성질환 예방과 관리를 통해 평생건강관리를 도모하는 ‘ 평생건강관리 ’ 센터 운영 ■ 노원 평생건강관리센터 : 보건소 4 층 (☏2116-4466) ■ 중계 평생건강관리센터 : 중계 2,3 동 복합청사 2 층 (☏2116-4455) ■ 월계 평생건강관리센터 : 월계헬스케어센터 2 층 (☏2116-4567) ■ 공릉 평생건강관리센터 : 공릉보건지소 2 층 (☏2116-4982) ■ 상계 평생건강관리센터 : 상계 2 동 공공복합청사 3 층 (☏2116-4911)3) 노원구 2016 년 사업계획 구분 지표명 연차별 목표 현황 2015 2016 2017 2018 산출 목표 등록관리 인원 8,000 명 8,5000 명 90,000 명 95,000 명 100,000 명 건강검진 및 체력측정 35,5000 건 37,500 건 40,000 건 42,000 건 45,000 건 건강이상자 관리 7,500 명 7,750 명 8,000 명 8,250 명 8,500 명 보건소 내 서비스 및 지역사회 연계 ( 병 , 의원 , 유관기관 등 ) 11,000 건 11,500 건 12,000 건 12,500 건 13,000 건 건강관리 프로그램 운영 150 회 160 회 160 회 165 회 165 회 찾아가는 건강상담실 캠페인 ( 홍보 ) 및 행사 100 회 110 회 110 회 115 회 115 회 결과 목표 중등도 신체활동 실천율 증가 ( 성인 ) 5.8 (2013) 6.5 7.3 8 8.8 걷기 실천율 증가 ( 성인 ) 49.6 (2013) 51 52.5 54 56 고혈압 관리 교육 이수율 향상 26.3 (2013) 27 27.7 28.7 30 당뇨병 관리교육 이수율 향상 40.1 (2013) 41 41.8 42.7 44텍스트를 입력해주세요 . 3) 노원구 2016 년 사업계획 구분 연차별 추진일정 2015 년 2016 년 2017 년 2018 년 평생건강관리센터 운영 확대 유지 유지 유지 보건소 내 , 외부 자원 연계 네트워킹 협조 협력 협동 건강관리 프로그램 운영 지속 및 확대 지속 및 확대 지속 및 확대 지속 및 확대 “마중몰 파워워킹” 개최 유지 유지 확대 확대 캠페인 ( 홍보 ) 및 행사 지속 지속 지속 및 확대 지속 및 확대최근 동향 ■ 평생건강관리센터 3 개소 운영 : 3 개소 설치 및 운영 ■ 성인의 중증도 이상 신체활동 실천율 14.5%→17% : 13 년 18.3 % ■ 만성질환 관련 교육 이수율 5% 향상 ( 고혈압 / 당뇨병 ) 26.7 %→ 31.7 % / 44.8 %→ 49.8% : 13 년 고혈압 26%, 당뇨병 40.1 %4) 주요 사업 내용 노원구민 ( 중점군 : 30-69 세 , 일반군 : 20 대 및 70 세 이상 ) 을 대 상으로 격년마다 기초건강측정 및 상담 등을 제공하여 만성질환 예방 및 효율적인 관리 등을 통해 건강수준 향상 및 건강수명 100 세에 기여하기 위함 . 건강검진 및 체력측정 건강상담 및 처방 , 군 분류에 따른 이상자 관리 보건소 내 서비스 및 지역사회 연계 건강보험공단 건강 검진자 사후관리 수요야간 및 토요 건강상담실 운영4) 주요 사업 내용 건강관리 프로그램 운영 운동프로그램 “ 퇴근 후 건강관리하자 .” “ 건강 100 세 운동교실 ” 스트레칭 , 요가 , 필라테스 , 라인댄스 등 영양프로그램 “ 웰빙 건강교실 ” “ 건강 올리 go” 스트레스 관리 프로그램 건강노원 “ 마중몰 파워워킹 ” 개최 찾아가는 건강상담실 캠페인 ( 홍보 ) 및 행사 대상 및 방법 : 관내 10 인 이상 사업장 , 단체 및 생활터 등 국방부 직할 부대 및 기관 직접 방문 내용 : 기초설문지 작성→ 체성분 검사→혈액검사→혈압측정→영역별 건강처방 및 상담 ※ 재검진을 통한 추구관리 실시4 ) 이론과 현장의 차이 평생건강관리센터에서 문진표를 작성할 때에 기초 건강 ( 복부둘레 , 혈압 , 신장 , In-Body) 측정 기록을 작성함으로써 대사증후군 대상자들의 건강상태에 대하여 한눈에 알 수 있어 효과적이었다 . 2) 외부로 직접 찾아가 건강검진을 하고 상담해줌으로써 보건소 방문이 어려운 구민에게 홍보효과와 건강관리에 대한 인식도를 높여 건강검진의 필요성을 인지시킬 수 있었다 . 3) 여러 건강관리 프로그램을 운영하고 운동법을 간단히 적은 종이 를 나눠주어 스스로 건강을 관리하는 능력이 향상시킬 수 있었다 . 4) 인바디 검사는 지역구민들께서 많이 참여하셨으나 , 평생건강관리 센터에서 혈액검사나 체력검사까지 시행하는지 , 어떻게 참여할 수 있을 지에 대해 모르시는 분들이 많아 적극적인 홍보가 필요함 을 느꼈다 .5 ) 발전방향 및 개선방안 평생건강관리사업의 성공요인 민선 5 기 구청장의 공약 1 순위 사업으로 선정 주민들의 접근도 향상 및 참여기회 제공을 확대하기 위하여 권역별 센터 3 개소 운영 및 프로그램 운영계획 수립 대사증후군 관리사업과 연계를 통한 대상자 발견 및 지속적인 추구관리로 주민의 만족도 증가 관내 의료기관 및 건강보험 공단 , 사업장등과 MOU 체결로 지속적인 협력을 통한 지역사회 네트워크 구축 마련의 기회제공으로 성공적인 사업추진 평생건강관리사업의 부진요인 평생건강관리사업에 대한 주민 인식율이 낮음 국민건강보험 공단 검진결과 활용에 대한 동의자의 평생센터 등록율이 낮음 만성질환자의 경우 약물복용에 대한 타 사업 및 프로그램 연계가 부족6) 발전방향 및 개선방안 개선방향 사업인지율 향상을 위해 운영성과를 토대로 한 전략적인 홍보 수행 필요 유관기관과의 협력 체계유지를 통한 검진결과 활용 동의자 사후관리 연계 검진 이상자 관리 및 만성질환 유병율 감소를 위한 다양한 프로그램 개발 및 지역 내 운동 프로그램 등 연계 강화Thank You{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2019.10.13| 17페이지| 3,500원| 조회(284)

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0. 가족사정세대주주민등록번호:390125-2○○○○○○주소집: 서울시 중구 신당동전화번호집직장직장: 무등록년월일사회보장□유( ) ?무담당방문보건인력경제수준?하 □중하 □중 □상심근경색고혈압관절염727554535049532219조○○할머니는 76세로 첫째 아들과 함께 살고 계시다. 작년 10월에 남편과 사별하였으며, 첫째 아들과 막내딸을 제외한 자녀들과는 멀리 떨어져 살고 계시다. 성격은 밝은 편이시지만 작년 남편과의 사별로 많이 힘들어 하셨다. 첫째딸과 둘째딸은 1년에 3~4번 방문하며 근처 아파트에 살고 있는 막내딸, 함께 살고 있는 첫째 아들과는 자주 교류한다.종교는 불교이며 혼자 절에 다니거나 지인들과 함께 다른 지역에 있는 절에 방문하신다. 최근에는 무릎통증으로 인해 과거보다는 횟수가 줄었다. 노인정에 나가 다른 노인 분들과 교류하신다.20년 전에 고혈압을 진단받으시고 아침에 식후 1회 투약중이시다.식사는 사별 후 횟수나 양이 줄어드셨고 혼자 계시는 경우에는 거르시는 경우가 많다. 체중은 70kg으로 약간 비만하시다. 술은 지인들과 가끔 막걸리를 한 두잔 하시며 담배는 전혀 하지 않으신다. 하루에 4~5시간 정도 수면하고 밤에 매우 일찍 주무시고 새벽 4~5시경 기상하신다.첫째 아들과 함께 생활 하고 있고 별다른 수입은 없다. 빌라에 거주중이시며 방이 2칸, 화장실 1칸, 거실 1칸으로 이루어져 있다.-요약0. 작년 10월 사별로 많이 힘들어 하심(현재: 사별 후 식사의 횟수와 양이 줄어들고 혼자 식사하시는 것을 싫어 하셔서 거르는 경우도 있음)1. 과거보다 횟수가 줄었지만 무릎통증 있었음2. 20년 전 고혈압 진단받음(아침에 식후 1회 투약 중)3. 체중은 70kg로 약간 비만4. 술은 지인들과 가끔 막걸리 한 두잔5. 하루에 4~5시간 정도 수면 (매우 일찍 주무시고 기상은 4~5시경)6. 첫째아들과 함께 생활, 별다른 수입 없음. (한달에 용돈 20만원 받으시고 생활비는 따로 없음.)(첫째 아들과 함께 살며 첫째 딸 둘째 딸과는 교류가 적고 막내갖도록 한다.(약점)③남은여생을 보람 있게 살기위한 가치관의 재정비가 필요하다.(2)가족체계유지①재정한 달에 용돈 20만원을 받고 첫째 아들 가족과 함께 살기 때문에 생활비는 없다.②관습과 가치관a.일상생활과 관련된 습관현재 직업이 없으며 혼자 식사하는 것을 싫어하셔 혼자 계시는 경우에는 식사를 거르는 경우가 많고 종종 집근처 아파트에 사는 막내 딸과 식사를 하시는 경우가 있다.b.종교불교를 믿어 절에 다니신다.c.여가 활동집 근처에 있는 배수지를 가시거나 근처 아파트에 마련되어 있는 산책로에서 산책을 하시고 노인정에서 지인들과 이야기를 하신다.③자존감a.교육 정도: 무학력b. 삶의 질과 만족도전에는 가게를 운영하시면서 수입이 있으셨지만 건강이 안 좋아져서 그만두신 이후로 수입이 없고 시간이 많아져 적적해 하신다. 특별한 목표가 없고 남편과의 사별 후 힘들어 하셨으며 오랜 약물 치료로 지쳐하신다.(3)상호작용 및 교류①의사소통첫째 아들과 함께 살며 지인들과 절에 다니시거나 노인정에 다니신다. 함께 사는 첫째 아들의 가족과 가장 많이 소통하며 근처 아파트 옆 동에 사는 막내딸과 막내사위, 손자와도 의사소통 많다.②역할무릎통증 때문에 거동은 불편해하시지만 집안일을 하실 수 있고 기본수행능력은 온전하다.③의사결정과 권위첫째 며느리와 가장 많이 의사소통하며 첫째 아들과 손녀와도 많은 대화가 있다. 막내딸과 막내사위와도 의사소통하시며 주로 첫째 며느리의 의견에 따른다.④사회참여와 교류노인정을 통해 알게 된 노인들과 절에 다니신다.⑤사회화와 양육a.훈육 및 자녀교육4남매를 교육하였고 자녀들은 모두 분가한 상태이다.(4)지지①정서적, 영적지지작년 사별의 충격으로 절에 많이 다니신다.a.가족 밀착도본인조ㅇㅇ씨75세첫째 아들첫째 손녀둘째 손녀막내딸첫째 며느리둘째 딸셋째 딸▶둘째 딸과 셋째 딸과의 밀착도가 가장 낮다.②경제적 협동수입원이 없고 첫째 아들이 매달 용돈 20만원을 드리며 막내딸에게서도 가끔 받으신다.③지지자원a.가족 내 ? 외첫째 아들, 첫째 며느리, 손녀1, 손녀하셨다.②생활의 변화최근 무릎의 통증으로 많은 활동을 하시는 것을 싫어하신다. 고혈압 약을 복용중이시며 혼자 식사해야하는 경우에는 거르는 경우가 있으시다.(6)건강관리①가족 건강력a.유전질환 등 가족 질병력남편은 심장질환으로 사별, 별다른 가족력은 없다.b.질병상태고혈압 약을 복용중이며 무릎통증이 있다.②생활방식a.영양혼자서 식사하기를 싫어하셔서 가끔 거르실 때가 있다.b.운동: 산책c.수면: 수면시간은 4~5시간으로 빨리 일어나신다.③건강관리행위병원에는 잘 방문하지 않으시고 고혈압 약을 복용중이다.④자가 간호능력매우 낮음약간 낮음약간 높음매우 높음1. 문제에 대한 인식도12342. 문제 대응을 위한 지식 및 기술정도12343. 지지자원의 보유 및 활동정도12344. 생활수준(지불능력)12345. 문제해결능력12346. 가족의 친밀도 및 협동적 상황관리 능력12347. 고위험 수준(발현 또는 잠재적 문제 심각성 정도)매우높음약간 높음약간 낮음매우 낮음12348. 건강에 대한 태도매우 부정적약간 부정적약간 긍정적매우 긍정적1234♣ 자가 간호능력 측정도자가관리능력 : 19점방문요구도 판정: 자가 관리능력 총점에 의하여 결정Ⅲ군 (감시/추후관리군) : 17점 ~ 25점월 1회 또는 2개월에 1회 정도 건강상태 확인 또는 간헐적 건강감시 및 관리 필요한 가족(7)주거환경①주거지역a.주거 상태: 5층 빌라b.주거환경5층 빌라 중 4층에 거주중이시고 엘리베이터가 없다. 집의 위치가 오르막이고 집근처에 도로가 많고 나무가 없는 편이다.c.환경적 소음과 공해5분 거리에 번화가가 있어 빛 공해가 심하고 매연으로 인한 소음공해도 심하다.②생활공간a.적합성: 빛 공해와 소음공해로 인해 부적합하다.b.효율성: 방3, 거실1, 주방1, 화장실1, 동선이 짧아 할머니에게 효율적이다.③위생거동이 불편하시지만 불결한 것을 참지 못하는 성격이라 집안은 깔끔하게 하려고 하신다. 음주는 가끔 하시지만 담배는 전혀 하지 않으시고 분리수거나 음식물쓰레기 처리를 철저하게 하신다.④안전가스밸브를 잠? 의사소통-첫째아들, 막내딸가족을 제외한 나머지 자녀의 방문이 1년 3~4회로 적음-주로 의사소통하는 사람 : 첫째 아들가족(첫째아들, 첫째며느리, 손녀1, 손녀2), 막내딸 가족(막내딸, 막내사위, 손자1)? 역할-거동이 불편하지만 간단한 집안일은 혼자서 수행할 수 있음.③ 의사결정- 첫째 며느리의 의견에 따르는 편④ 사회참여와 교류-노인정과 절에 다니시기 때문에 상호소통 경로가 많고 대화하는 것을 좋아하심.-첫째딸, 둘째딸과의 왕래 부족-Ⅳ. 지지? 정서적, 영적지지-영적: 종교-가족밀착도: 둘ㅉ딸과 셋째ㄸㆍㄹ과의 밀착도가 적음? 경제적 협동-의료비: 건강보험료를 납부하지 않으며 의료비중 본인부담금 15%를 부담하고있음③ 지지자원-사회지지도: 첫째아들가족과의 지지도가 가장 좋음.-외부체계도: 남편의 사망이 스트레스원임.-애정/돌봄의 부족-가족 내의 지지 부족-남편의 죽음으로 인한 스트레스Ⅴ. 대처/적응? 문제해결-ADL(기능사정: 일상생활 활동): 정상수준이지만 무릎통증 때문에 움직임이 불편함.? 생활의 변화-고혈압 진단받고 약 복용중임-체중이 1년전 보다 3kg 증가-무릎통증으로 거동의 불편-고혈압으로 현재 약 복용 중-체중의 증가Ⅵ. 건강관리? 가족 건강력-남편 작년 사망(심장질환)-조OO(본인)은 고혈압? 생활방식-운동: 하루에 30분 정도 산책-영양: 식사를 거르는 경우가 많음-수면: 하루 평균 4~5시간③건강관리행위-고혈압 약을 받으로 가는거 외에는 병원에 잘 방문하지않음.④자가 간호능력-고혈압 약 복용 중-자가 간호 능력측정도: 18점 →Ⅲ군-보건소 이용의 불편함(자원 활용의 부족)Ⅶ 주거환경? 주거지역-주소: 서울시 중구 싡당동? 생활공간-20평(방 3개, 화장실 1개, 거실1개, 부엌1개)③ 위생-환기를 잘 안하심-식사 후 설거지를 바로하지 않으심④ 안전-가스 안전 벨브를 철저히 잠그지 않음⑤환경적 소음과 공해-번화가가 가까워 빛 공해가 심함-매연심함-소음공해 심함-환기부족-사고의 위험성 높음둘째딸절노인정지인들조ㅇㅇ씨75세첫째며느리첫째 아들면과 휴식양상연령/신체적 상태에 대해 불충분한 수면/휴식-수면시간: 4~5-일찍 주무시고 일찍 깨심.Ⅰ. 환경3. 주거구조적으로 불합리-번화가가 가까워 빛 공해 심함.-매연과 소음공해 심함.-엘레베이터 없음.-집의 위치가 오르막이고 주변에 나무가 없음.-가스밸브 잠그는 것을 자주 잊어버리심.-우선순위표간호문제영향을 받는대상자의 범위대상자의취약성문제의심각성자원동원가능성간호사의준비도총점우선순위부적합한 주거환경2321210⑤역할변화로 인한 영양결핍3445319②수면부족4323315④부적절한 질병관리4334418③질병과 관련된 통증4555322①-진단역할변화로 인한 영양관리▶ 일반적 목표 : 식사를 거르지 않는다.▶ 구체적 목표 :①식욕감퇴의 원인을 파악한 뒤 정서적지지 를 해준다.②고혈압에 좋은 음식과 나쁜 음식에 대해교육한다.③매 끼니를 거르지 않고 먹도록 한다.④5대 영양소의 올바른 섭취방법을 교육한 다.⑤영양에 대한 교육을 들을 수 있도록 한 다.⑥올바른 식이요법이 질병 치료에 미치는 영향에 대해서 교육한다.질병과 관련된 통증관리▶일반적 목표 : 무릎으로 인한 통증을 감소시킨다.▶ 구체적 목표 :① 계단이나 오르막길은 되도록 피한다.② 규칙적으로 운동 한다. (수영 등 무릎에 무리가 가지 않는 운동)③ 의사의 처방에 따라 약물을 투여한다.④ 필요 시 수술한다.고혈압에 대한 지식부족으로 인한 부적절한 질병관리▶ 일반적 목표 : 대상자에게 고혈압의 관리방법과 합병증에 대해 올바르 게 알고 스스로 질병을 관리한다.▶ 구체적 목표 :① 고혈압의 정의와 합병증에 대해 교육한다.② 고혈압에 좋은 음식과 나쁜 음식에 대해교육한다.* 좋은 음식 - 신선한 과일이나 야채,두부, 우유* 나쁜 음식 - 짠음식, 고열량식이, 라면,오뎅, 삼겹살③ 매월 1회 방문간호를 통해 정기적으로 혈 압을 측정할 수 있도록 한다.④ 스트레스를 받지 않도록 원인을 제거하도록 한다.⑤ 운동요법에 대해 교육한다.- 하루 30분 동안 유산소 운동과 맨손체조를 하도록 한다.연령/신체적 상태에 대한 불충분

사회과학| 2019.10.06| 16페이지| 3,000원| 조회(305)

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