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수술실레포트

1. Case Study-assign 받은 환자 중에서 질병 1개를 설정하여 이론적 고찰을 한 후 아래의 내용으로 정리한 후 제출한다.1) 서론(1) 연구의 필요성 및 목적수술실에서 많이 볼 수 있는 질병에 대한 이론적 지식을 실제 간호현장에서 구체화시킴으로서 인간과 질병에 대한 이해를 한다.2) 본론(1) 문헌고찰(대상자 질병에 대한 이론적 고찰)* 질병명 : 요추 추간판 탈출증* 정상해부생리사람의 척추는 경추, 흉추, 요추, 그리고 천추의 4개 부분으로 구분되며, 모두 25개의 척추뼈가 수직으로 연결되어 우리 몸의 중심을 지지하는 기둥 역할을 하고 있습니다.* 증상 및 징후주로 요통(허리통증)및 하지통증이다. 허리 주위로 넓은 범위에서 통증을 느끼게 되며, 심할 경우에는 자세를 바꾸기 어려울 정도의 통증을 느낄 수도 있다. 하지통증은 엉덩이 쪽에만 통증을 느끼는 경우가 있지만 전형적인 증상으로는 엉덩이에서 발쪽으로 뻗치는 다리 통증 및 저림 (방사통) 증상을 느끼게 된다.허리를 앞으로 구부리거나, 기침 혹은 대변 시 복압이 올라갈 때 증세가 유발되거나 심해지는 경향이 있다. 그리고 간혹 다리 또는 발의 감각이 무뎌지기도 하고, 또는 감각이 예민해져서 피부를 만지기만 해도 따갑게 느껴지는 경우도 있다. 다리의 부위별로 (무릎, 발목, 발가락) 힘이 약해지기도 한다. 심한경우는 대소변 장애가 나타나기도 한다.* 원인 및 위험요인대부분의 추간판 탈출증은 이러한 점진적인 퇴행과 관련이 있으며, 정상적인 노화 과정 또는 반복적인 외상으로 발생합니다. 어린 나이일 때는 수핵이 강한 물-결합 능력을 가지고 있어서 수분 함량이 88%의 수준에 이릅니다. 그러나 나이가 들어 50세경에 이르면 수분이 70~75% 정도로 줄어들고, 그 결과 콜라겐만 늘어나면서 추간판이 탄력을 잃게 되며, 추간판의 충격 흡수 능력도 떨어집니다. 이러한 상태에서 추간판이 과도한 힘을 받게 되면 섬유륜(섬유테)이 찢어지거나 파열되면서 뒤쪽으로 돌출하게 됩니다. 외상은 추간판 탈출증을 일으키는 주된못된 자세척추를 감싸고 있는 허리부위의 근육은 척추를 지지하고 보호하는 역할을 합니다. 운동부족에 의해 허리 근육이 약해진 사람은 그렇지 않은 사람에 비해 요추염좌 등 척추와 추간판에 손상을 입을 가능성이 더 높아집니다. 한편, 잘못된 자세는 장기적으로 추간판의 혈액순환을 떨어뜨릴 뿐 아니라 척추와 추간판, 척추 주변의 인대나 근육에 스트레스를 가하여 추간판 탈출의 위험을 증가시킵니다.4) 흡연흡연은 추간판 주위의 미세한 혈관을 수축시켜 추간판의 혈액순환을 악화시킵니다.5) 비만비만한 사람은 그렇지 않은 사람에 비해 척추와 추간판에 가해지는 스트레스가 더 크기 때문에 허리부위의손상을 일으킬 가능성이 높습니다.* 병태생리탈출증에 의한 신경근이나 척수·마비에 대한 기계적 압박과 함께, 염증성 사이토카인을 통해서 화학적 자극이나 국소의 미세한 혈행 장애가 신경증상의 원인이 된다. 국소의 통증과 상지·하지로 방산되는 통증마비가 기본적인 증상이지만, 탈출증 부위와 압박하는 신경조직의 종류에 따라서 근력저하 지각둔마 방광직장장애가 나타나기도 한다. 경추·요추를 불문 하고, 탈출증은 탈출의 타입에 따라서 자연히 분해 축소 되기도 한다. 축소의 경향은 탈출증의 탈 출방향에 따라서 다르며, 섬유륜까지 나와 있는 타입이나 연골종판을 포함하는 경우에는 축소의 가능성 이 낮지만, 수핵이 완전히 탈출하여 추체에까지 이른 경우에는 축소되기 쉽다. 즉, 크기가클수록 축소되기 쉬운 경향이 있다. 탈출증의 축소는 치료의 유무나 내용에 상관없이증상발생 후 3~6개월에 걸쳐 일어난다. 그와 동시에 증상도 자연히 완화된다.* 진단적 검사1. 신체검사(1) 자세 및 척추외관검사추간판 탈출증이 있는 환자는 대개 디스크에 압력을 주지 않는 모양으로 허리가 옆으로 휘면서 침범된 쪽의 반대 방향으로 구부리게 됩니다. 한편 고관절과 무릎은 침범된 쪽에서 구부리는 양상을 보이기도 합니다.(2) 운동범위 검사 히거나 펴는 운동, 옆으로 굽히는 운동 등에 대한 관절의 운동범위가 제한됩니다. 환자의 몸을 침범된 소견이 나타날 수 있으므로 감별이 필요합니다.2. 영상검사1) 방사선 검사허리 부위의 척추부위에 방사선 사진을 촬영하는 것으로, 요통의 진단을 위해 가장 기본적으로 사용하는 검사입니다. 방사선 검사를 통해서 추간판 탈출증 자체를 진단할 수는 없지만 척추의 골절이나 골관절염, 척추전방 전위증 등 추간판 탈출증과 감별이 필요한 뼈의 이상을 비교적 쉽게 확인할 수 있습니다.그러나 나이가 50세인 정상인의 67%에서 요추X선사진에 추간판간격이 좁아져 있는 것으로 나타나고, 20%에서는 골극이 보이는 등 정상인의 경우에도 노화로 인한 척추와 관절의 변형이 관찰되기 때문에 방사선 검사에서 이상이 나타났다고 해서 반드시 그것이 증상의 원인으로 판단할 수 있는 것은 아닙니다.2) 전산화단층촬영(CT; Computed Tomography)CT는 방사선을 이용하여 획득한 데이터를 컴퓨터로 계산하여 단면 영상을 만들어 내는 검사법입니다. CT는 추간판의 형태나 탈출 여부, 척추관의 크기나 형태, 그리고 주변 조직들의 병변 여부를 직접 확인할 수 있을 뿐 아니라 미세한 척추 골절, 척추를 침범한 종양이나 염증 등을 확인하기 위해서도 많이 이용하고 있습니다.3) 자기공명영상(MRI; Magnetic Resonance Imaging)MRI는 자기장을 이용하여 신체의 단면영상을 촬영하는 검사법입니다. MRI는 추간판디스크), 척추신경, 인대나 힘줄(건), 신경과 혈관 등 척추주위 조직을 잘 보여주기 때문에 추간판탈출증을 진단하고 평가하는데 큰 도움이 됩니다.4) 척수강 조영술(Myelogram)척수를 싸고 있는 뇌척수막 내부에 방사선을 통과시키지 않는 조영제를 주입한 후 방사선 사진을 촬영하는 것입니다. 조영제가 들어 있는 부위는 사진 상에 희게 나타나므로 만약 탈출된 추간판이나 골극, 종양 등에 의해 척수가 눌리는 소견이 있다면 척수조영술 상에서 척수를 향해 튀어나와 있는 조직을 확인할 수 있습니다. 바늘로 척수강을 천자하여야 하는 침습적인 방법에 의존하는 단점 때문에 근래에 자기공명 급성기 첫 48시간 내에는 얼음주머니, 그 이후 온습포 적용- 체위 변경 : 통나무 굴리기식- 가슴, 옆구리부위를 지지해 주는 brace나 코르셋 처방 시 침상 밖으로 나오기 전에 착용하도록 교육* 합병증허리디스크의 합병증으로 가장 많은 것이 마비입니다. 마비에는 운동마비, 감각마비, 대·소변 마비 및 성기능 마비가 있습니다. 이러한 합병증(마비의 증상)이 있을 때는 바로 의사의 진찰을 받고 적절한 치료를 받아야 합니다. 적절한 치료의시기를 놓치게 되면 이는 영구적 장애로 남을 수도 있으며, 평생동안 장애자로 지내는 경우도 있습니다.특히 대, 소변을 보는 힘이 약해지거나 다리를 전혀 움직일 수 없는 심각한 마비 증상을 보이는 환자가 있습니다. 이런 상태를 ‘마미총 증후군(Cauda equina syndrome)’이라고 하는데 허리 디스크의 가장 심한 형태이며 응급 수술을 요합니다. 보통의 허리 디스크 환자는 신경 다발에서 갈라진 신경 가지 하나가 눌리는 데 반해서 ‘마미총 증후군’은 신경 다발 전체가 큰 디스크 조각에 의하여 갑자기 심하게 눌린 경우 나타납니다 .(2) 개인력성명 : 이OO 성별 : 남 나이 : 72세 과명 : NS(신경외과)(3) 수술명진단명 : HLD on L2-3 Rt, HLD on L4-5 Rt수술명 : microdiscetomy on L2-3 Rt, microdiscetomy on L4-5 Rt(4) 마취방법 및 마취제마취 방법 : General anesthesia (전신 마취)마취제 : Propofol 140mgRocuronium bromide(에스메론 주) 50mg마취가스 : Sevoflurane(세보프루렌), N2O (아산화질소), O₂Larynogoscopeendotracheal tubeair waystylettesyrigetape안연고(5) 수술 전 준비① 체위 : prone position (복위)출처: 가톨릭대학교 대전성모병원 홈페이지② 피부준비 및 소독 : 수술부위와 그 주변부위를 1차적으로 alcohol 소독을 하고 을 한다.③ 15번 Knife로 2cm의 skin incision(피부절개)를 가한 후 bleeding control을 한다.dissection part(절개 부위)는 오른쪽 Lumbar(요추) 2-3번 Lumbar(요추)4-5번을 절개한다.④ spinous process(추궁)를 따라 fascia(근막), muscle(근육)을 dissection(절개)한다.⑤ muscle을 박리하고 retractor를 건다.⑥ pituitary로 lamina 위의 soft tissue를 제거한다.⑦ lamina drilling 한다출처 : 네이버 블로그http://blog.naver.com/silmo/40029298112⑧ punch로 ligamentum flavum(황 인대)을 제거 및 decompression(감압) 한다⑨ Root와 extrusion disc(돌출된 디스크)가 보이면 root retractor로 견인해서 disc가 보이도록 시야를확보한다.⑩ disc를 incision하여 pituitary로 discectomy 한다⑪ 크린조 1000ml로 irrigation하고 bleeding control⑫ 플로실헤모스태틱매트릭스(지혈제), 하이배리 1.5ml(유착방지제) 를 주입한다.⑬ hemovac - JP 를 연결한다⑭ 흡수성 봉합사로 suture 하고 마지막 피부는 스테이플러로 마무리를 한다.(7) 수술에 사용된 장비, 기계 및 소모품* 수술실 수술기구 Checklistbovie(보비)Bipolar Forcep(바이폴라 포셉)C-arm : X 선 투시 촬영장치Air drill* 수술 물품Package대공, 150포 2개, 120포 1개, 스킨타월 5개, 60포 1개, mayor stand coverGown가운4개, 타월 3개Lami setKoho retractor - 1쌍army navy - 1쌍weitlaner(大) - 1개Needle holder - 2개Kelly - 3개Mosquito - 1개Periosteal elevator -1쌍Freer - 1개Lon- 1개

의/약학| 2019.11.29| 13페이지| 3,000원| 조회(259)

수술실, 간호진단, 간호과정, 병태생리, 수술후간호, 문헌고찰, 참고문헌, 임상적의의, 임상적결과

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기관지염 case

Ⅰ.문헌고찰? 질병명 : Acute bronchitis? 정의기관지 점막이 여러 종류의 virus나 bacteria 또는 흡연, 대기오염, 먼지 등의 자극을 받으면 염증이 생기고 지나친 양의 점액이 나오게 되는데 이 점액이 가래로 나오고 기침을 하게 되는 질병을 기관지염이라고 한다.* 급성 기관지염과 만성기관지염을 구분하는 기준은?급성 기관지염: 대부분 바이러스에 의한 감염, 즉 감기나 독감에 의해 발생하는 경우가 많다. 그 외에도 급성폐렴, 폐결핵 등이 원인도 된다. 급성기관지염의 증상으로는 기침과 열이 나다가 가래가 생기며 기침이 심해지면 흉통과 호흡곤란이 오게 된다. 급성기관지염은 충분한 수분 섭취와 심신의 안정과 함께 병원에서 약물치료를 함께 병행하면 일반적으로 2주일 이내 회복되지만 2차적인 세균 감염이 있을 경우에는 만성기관지염 등으로 발전 할 수 있다.만성 기관지염: 폐결핵이나 기관지 확장증 등 다른 질환이 없음에도 기관지에 염증이 생겨 심한 기침과 함께 짙은 가래를 뱉는 증상이 나타나는 것으로, 1년에 3개월 이상 지속되고 위와 같은 상태가 2년 이상 지속적으로 나타나는 경우를 말한다.? 증상 & 징후급성 기관지염의 증상은 기침과 이에 동반되는 가래의 배출이다. 가끔 발열이나 콧물 전신증상으로 무력감이나 피곤함이 선행된다. 기침은 초기에는 가래가 없으나 점차 소량의 점도 높은 가래가 생긴다. 기관지염은 기관염(tracheitis)을 동반하는데 기침이 심하면 흉골하부에 통증이 올 수 있다. 가래는 점액성이고 초기에는 양도 적고 색깔도 맑으나 진행되면 농성으로 색깔이 짙어지고 간혹 혈담이 나올 수도 있다. 누런색으로 변하고 양이 많아지면 세균의 중감염이 의심되나 반드시 세균의 감염이 생긴 것은 아니다. 합병증이 없더라도 체온이 38℃ 내외로 3~4일 지속되기도 하나 더 이상 지속되면 폐렴을 의심해야 한다. 3~5일 후면 증세는 호전되고, 기침은 약해지나 수주간 계속되기도 한다. 신체검진에서 합병증이 없는 급성 기관지염에서 별다른 이상 소견이 없으나,삑거림(rhonchi)이나 수포음이 산발적으로 들릴 수 있다. 국소적으로 지속적으로 수포음이 들리면 폐렴을 의심해야 한다.? 발병원인급성 기관지염(Acute bronchitis)은 소아에서 흔하지만 독립된 질환이 아니라 다른 상하기도의 질환과 수반되어 나타난다. 흔히 기관을 침범하며, 세기관지염과는 다른 질환이다. 천식성 기관지염도 천식의 한 형태로 종종 급성 기관지염과 혼동되기도 한다. 급성 기관지염은 흔히 비인두염과 같은 상기도 감염 및 인플루엔자, 백일해, 홍역, 장티푸스, 디프테리아, 성홍열 감염과 함께 온다. 가끔 객담에서 폐렴 구균, 포도상 구균, 헤모필루스 인플루엔자, 여러 형태의 연구균이 발견되지만 이는 세균 감염이 원인이라는 뜻이 아니며, 아울러 항생제 치료가 병의 경과에 영향을 주지 않는다. 일부 소아는 급성 기관지염에 극히 민감한데, 아마도 알레르기, 기후, 대기 오염, 상기도의 만성 감염, 특히 부비동염 등이 관여 요인일 것이다. 또한 유아는 성인보다 호흡기가 짧고 면역력이 약해 기관지염이 많이 발생한다.? 진단평소 건강하던 대부분의 성인에서는 전형적인 기침과 소량의 점액성 가래는 별다른 진단적 평가를 필요로 하지 않는다. 그러나 발열, 심한전신 증상, 호흡곤란, 오한, 흉막삼 출이 발생하면 흉부X선 검사를 비롯한 진단적 검사를 요한다. 특히 2주이상 계속되는 심한 기침의 경우는 단순한 바이러스 감염이 아닌 다른 호흡기 질환의 가능성을 염두 에 두어야 한다. 천식, 폐암, 폐렴등이 감별 진단의 대상이다. 이 경우에는 흉부X선, 혈액검사, 폐기능검사, 객담균검사등이 필요하다.? 치료특수 치료는 없다. 대부분이 별다른 치료 없이 회복된다. 유아는 자주 체위를 바꾸어 주어 객담의 배출을 용이하게 하며, 좀더 큰 소아에서는 높은 습도를 유지해 주는 것이 좋다. 진해제는 수면을 방해하는 건성자극성 기침에 도움이 되는 수가 있으나, 항히스타민제는 사용하지 말아야 하며, 거담제는 도움이 되지 않는다.항생제의 사용은 병의 경과나 합병증을 예방하는 데 영. 급성 기관지염이 반복되는 경우 호흡기 기형, 기도 내 이물, 기관지 확장증, 면역 결핍증, 결핵, 알레르기, 부비동염, 편도선염, 아데노이드 편도염과 낭포성 섬유증의 가능성을 주의 깊게 살펴보아야 한다.? 간호1. 손을 자주 씻고 비점막이나 결막을 만지지 못하도록 한다.2. 환아의 불안감을 감소시키며 안정을 취하고 충분한 휴식을 취할 수 있도록 한다.3. 빠른 회복을 위한 영양섭취를 잘 하도록 한다.4. 적절한 수분섭취를 해준다.5. 분비물 제거를 위해 흉부 물리요법을 시행한다.6. 열이 심할 경우 처방된 해열제를 투여한다.7. 호흡을 편안하게 하기 위해 머리 부분을 상승시켜 편안한 자세를 취해준다.? 합병합병증은 거의 없으나, 영양 결핍 어린이나 면역력이 저하된 소아에서는 중이염, 부비동염, 폐렴이 잘 온다.Ⅱ. 간호사정가. 일반사항성명 :김00성별/나이 : 여자/3세체중 : 15kg입원일: 2015년 9월 7일주소 : 대구광역시 북구전화번호 :010-6700-xxxx입원경로 : 기타(외래)정보제공자: 모출생력 : 2011년 6월 19일수술, 입원 : 무예방접종 : BCG, B형간염, 수두, 일본뇌염,MMR(홍역, 유행성 이하선염, 풍진),DTP(디프테리아 파상풍 백일해)알레르기 : 무나. 주호소 : dehydration(탈수), fever(열), sputum(가래)다. 현병력 : 상세불명의 급성기관지염, coughing(기침), sneezing(재채기), rhinitis(비염)Ⅲ. 진단적 검사1) 혈액검사구 분항 목정상범주결 과임상적 의의CBCWBC(White Blood Cell)4.0-10.0X103/㎕14.56▲ 급성감염RBC(Red Blood Cell)4.5-5.5X106/㎕4.97Hb(Hemoglobin)M: 14-18g/㎗F: 12-16g/㎗13.8▼ 빈혈, 수액과잉Hct(Hematocrit)M: 42-52%F: 34-40%38.1▼ 빈혈MCV82~92fL76.7▼ 철겹핍성 빈혈MCH27~31pg27.8Neutrophil40~72%34▼ 바이러10mm/h4Platelt150-450390Lymphocyte20-45%59▲ 급성감염, 백혈병2) 소변검사구 분항 목정상범주결 과임상적 의의RU(Routine Urinalysis)pH4.6-8.06.6GlucoseNegativenegativeKetonesNegativenegativeNitriteNegativenegativeUrobilinogenNegativenegativeProteinNegativenegativeGlucoseNegativenegativeKetonesNegativenegativeLeukocyteNegativenormalBilirubinNegativenegativeErythrocyteNegativenegative3) 임상화학검사항 목정상범주결 과임상적 의의Total protein6.5~8.0 g/dl7.8albumin3.5~5.2 g/dl4.7Total bilirubin0.22~1.3 ㎎/dl0.3AST10~37 U/L43▲ 급성간염, 폐쇄성 황달, 간질환ALT10~37 U/L15.5BUN8~23 ㎎/dL17인(P)2.5~4.5mg/dl5.5▲ 신부전증alkaline phosphatase35~129 U/L678▲ 간담도계질환약물명Levotuss Syrup투여방법po(경구)용량1회 18mg약리작용기침, 가래, 진해 거담제부작용오심, 탄산증, 소화불량, 설사, 구토, 피로, 기능쇠약, 반수, 혼수, 두통, 현기증, 심계항진, 알러지 반응간호과민반응이 나타나는지 잘 관찰한다.하루의 용량을 정확히 보고 투약하도록 한다.기관지 점액분비 증가 환자는 투여하지 않도록 한다.약물명Cerofazil Dry Syrup투여방법po(경구)용량7.5mg약리작용하기도 감염증 - 급성기관지염의 2차 세균감염과 만성 기관지염의 급성세균성증세악화부작용아나필락시, 스티븐스-존슨증후군, 다형홍반, 독성표피괴사용해, 혈청병양 반응, 발열, 신기능 부전, 독성 신장병, 재생불량성 빈혈, 용혈성 빈혈, 출혈, 프로트롬빈 시간 연장, 쿰스시험 양성반응, LDH 상승, 범혈구 감소, 호중구증, 혈소판 감소간호치료상 최소 기간만 투여하도록 한다.과잉성장을 유발할 수 있으므로 환자를 면밀히 관찰한다.약물명Umckamin Syrup투여방법po(경구)용량1회 3mL약리작용급성 기관지염, 호흡기관용부작용위통, 속쓰림, 구역, 설사, 드물게 가벼운 잇몸출혈, 발진, 두드러기, 가려움, 안면부종, 호흡곤란, 혈압강화간호식전 30분에 경구 복용한다.발열이 수일간 지속되거나 호흡곤란, 혈담 등의 상태가 호전되지 않을 경우는 의사선생님과 상의한다.약물명Sulbazone Injection 1g투여방법IV(정맥주사)용량1회 40mg약리작용급·만성 기관지염, 기관지확장증(감염 시), 만성호흡기질환의 2차 감염, 폐렴, 폐농양, 농흉, 인후두염, 편도염, 신우신염, 방광염부작용두통, 식욕부진, 설사, 오심, 구토, 가려움, 두드러기간호정맥주사의 경우 주사용 증류수, 주사용 생리식염액 또는 포도당 주사액에 용해하여 천천히 투여한다.약물명Roisol Injection투여방법IV(정맥주사)용량1회 15ml약리작용진해거담제, 점액분비장애로 인한 급ㆍ만성 호흡기질환 : 만성기관지염 천식성기관지염 기관지천식의 급성 발작부작용복통, 설사, 변비, 식욕부진, 구역, 가슴쓰림, 구강건조, 안명종창, 호흡곤란, 오한을 수반한 체온상승간호두통, 다리의 통증, 극도의 피로가 나타날 수 있으므로 천천히 주사한다.피하 또는 근육 주사시 혈관, 신경 및 동일 주사부위를 피하고 정맥 주사시는 천천히 주사한다.약물명Tylenol Tab투여방법PO(경구)용량160mg약리작용해열, 진통, 소염제, 감기로 인한 발열 및 동통(통증), 두통, 신경통, 근육통, 월경통부작용구역, 구토, 식욕부진, 소화성궤양, 천공, 알레르기 반응, 발진, 청색증,간호과다복용 하지 않도록 한다.부작용이 나타나는지 자세히 관찰한다.Ⅳ. 투약간호Ⅴ. 간호과정간호사정주관적“아파요”“콧물 나와”“아..엄마 아파”객관적콧물이 많이 흐르고(손수건을 계속 가지고 다녀야함) 목에서 가래 끓는 소리가 관찰됨.기침을 병실을 갈 때 마다 하고찰됨.

의/약학| 2017.06.04| 7페이지| 2,000원| 조회(259)

간호진단, 간호과정, 기관지염, 문헌고찰, 간호력

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세균성수막염

Ⅰ. 문헌고찰* 질병명 Bacterial Meningitis (세균성 뇌막염)* 정상해부생리여러 원인균이 코나 입을 통하여 상피세포에 들어와 혈류를 타고 혈관 내 생존하게 되면 혈관 내 장벽을 통과한 후 뇌척수액으로 침투하여 척수막하강에서 증식하여 염증을 일으키는데, 이를 세균성 뇌수막염이라고 합니다.출처 : 서울 아산병원 홈페이지* 원인 및 위험요인① Streptococcus pneuomoniae- 세균성 뇌수막염 중에 가장 흔한 원인균으로 50% 정도를 차지함.- 주로 겨울철에 발생.- 모든 연령에서 이환율과 치사율이 높음.② Haemophilus influenzae type B- 주로 H.influenzae type B 백신을 접종하지 않은 5세 이하 소아에서 많이 발생.- 호흡기 환자의 분비물의 직접적 접촉에 의해 전파.- 10일 이내의 잠복기를 가지며 5% 이상의 사망률을 보임.③ Neisseria meningitidis- 코나 목에서 나온 분비물 혹은 비말을 통해 호흡기로 전파됨.- 감염 후 증상이 24~48시간 내에 매우 빠르게 진행되며, 사망에까지 이를 수 있음.- 전형적으로 빠르게 퍼지는 점출혈 발진(여러 개의 작고 불규칙적인 붉은색 혹은 보라색 발진)이 나타남.- 주로 영유아나 청소년에서 많이 발생함.④ Streptococcus agalactiae (Streptococcus Group B)- 여성의 생식기, 요로 및 위·장관에 존재하는 상재균.- 분만 시 산모로부터 신생아에게 감염 가능.⑤ Listeria monocytogenes- 신생아, 어린이, 노인, 이식환자, 만성질환 등 면역상태가 저하된 환자에서 발병함.- 오염된 음식물 섭취와 관련이 있음.* 병태생리가장 흔한 감염의 경로는 다른 감염 부위로부터 혈관을 통하여 전달되는 방법이다. 예를들어 비인두에 침범한 병원체가 혈관으로 들어가서 뇌혈류로 침투하거나, 혈류에 병균성 색전을 방출시키는 혈전을 형성한다. 병원체는 상처, 두개골 골절, 요추천자, 수술, 이분척추와 같은 해부학적 이상, 뇌물이 덮이게 된다. ?뇌실로 감염 확산?뇌척수액의 흐름 방해(농, 섬유소 유착으로 인해)신생아특이성 징후-특징적인 증세가 없어 진단이 매우 어렵다.- 증상이 애매하고 비 특징적이다.- 출생 시는 정상이나 생후 며칠이 이내에 행동과 모습이 약해 보인다.- 억지 않으려고 한다.- 잘 빨지 못한다.- 구토 또는 설사- 근육의 힘이 약하다.- 운동의 결여- 약한 울음소리- 발병후기에 천문 팽창이 나타날 수 있다.영어 어린 아동- 생후 3개월~2세 아동은 전형적인 증상이 거의 관찰 안됨- 발열, 구토, 현저한 불안정, 빈번한 경련,(종종 고음의 울음이 수반됨)- 식이 섭취 불량- 천문팽창- 목 강직이 있을수도 있음- Brudzinski 징후와 Kerning징후는 진단에 도움이 안되며, 이 여령 군에서는 이런 징후를 이끌어 내거나 평가하기 어렵다.- 경막하 축농(H. 인플루엔자감염)비특이성 징후- 저체온 또는 발열(영아의 성숙도에 따름)- 황달, 불안정, 졸음, 경련, 호흡의 불규칙 또는 무호흡, 청색증, 체중 감소영어 어린 아동- 갑작스러운 발병, 발열, 오한, 두통, 구토, 경련, 감각변화(흔히 초기징후), 불안정, 흥분- 수면증, 섬망, 환간, 공격적 혹은 광적인 행동, 졸음, 혼미, 혼수- 목 장직이 반궁긴장으로 발전될 수도 있음- Brudzinski 징후와 Kerning 징후- 쇼크 상태와 관련된 경우의 점상출혈 혹은 자반성 발진(뇌막 구균성 감염)- 관절침범(뇌막규균 및 H. 인플루엔자 감염)- 만성적 귀의 배액(폐구균성 뇌막염)* 증상 및 징후Kerning sign : 아동을 앙와위로 눕힌 상태에서 고관절을 굴곡 시켜보았을 때 검진자가 다리를 펴려고 시도할 때 저항하거나 신전 시 통증을 호소하며 다리를 구부린다.Brudzinski sign : 어린 아동을 똑바로 눕힌 상태에서 관찰 할 수 있는데, 아동의 머리를 앞으로 굴곡 시켰을 때 아동의 고관절과 무릎이 자동적으로 굴곡 되는 증상* 진단적 검사① 요추천자 : 뇌수막염의 원인을 감별하기 위해 가장 먼저 시행있을 경우.천자할 부위의 피부 또는 피하조직에 화농성 변소가 있을 경우.출혈성 질환을 앓고 있거나 항응고제를 투여 받고 있을 경우.- 합병증: ? 지속적인 뇌척수액 누출, 시술동안의 피하 혈관천공, 화농성 뇌막염의 원인이 되는뇌척수액의 세균침입, 뇌 탈장을 유발 할 수 있다.? 후 복강 출혈, 요통, 통증, 마비 ,혈종, 호흡곤란- 결과 내용? color- 투명한 무색? 포도당- 뇌척수약내에 세균이나 세포 수가 증가하여 포도당이 이화될 때 감소한다.? 배양 및 그람염색법- 원인균을 확인 하는데 필요.? 백혈구- 다핵백혈구 수가 증가 하지만 변화가 심하다.? 포도당- 감염의 심한 정도와 지속기간에 비례하여 증가한다.? 단백질- 증가한다.? CRP- 세균성 감염과 염증 질환 진단에 이용되는 비 특이적 급 성기 반응물질이다.② 배양검사 : 원인균 진단을 위해서는 뇌척수액 배양을 시행해서 세균을 분리해야 하며, 이는 항균제 감수성 검사를 시행하기 위해서도 필요합니다. 그러나 적어도 48시간 이상이 소요되므로 다른 신속 검사가 함께 시행되어야 합니다. 항균제를 투여 받지 않은 환자의 뇌척수액 배양에서 세균이 분리되는 비율은 70~85% 정도입니다.③ 그람염색 : 가장 신속하고 간단한 검사 방법이나 항균제 치료 후에는 양성률이 20% 정도까지 감소할 수 있으며, 검사자의 판독 오류, 시약 또는 천자 시에 발생하는 오염으로 위양성 가능성이 있습니다.④ 직접항원검사 : 뇌척수액에 존재하는 세균의 항원을 응집법으로 검사하여 육안으로 확인하는 방법입니다. 검사가 간단하고 15분 이내에 신속하게 결과를 확인할 수 있으며, 항균제 치료에 의한 영향도 거의 받지 않습니다. 하지만, 검사의 민감도가 낮아 세균성 뇌수막염의 원인을 감별하기 위해 통상적으로 사용하는 것은 권장되지 않습니다.⑤ 유전자 검사 : PCR 검사는 매우 민감하며, 신속한 결과보고가 가능하고 세균의 생존 여부에 영향을 받지 않으므로 항균제를 투여 받은 환자에서 원인균 감별에 유용합니다.⑥ 이외에 유산염(Lactate필요하지 않더라도 심폐기능 감시기를 부착하여 모니터해야 한다. 대사가 증진되어 산소 소모량이 많기 때문에 필요시 산소를 투여한다.③ 지지요법: 발열과 탈수, 두 개내압 상승, 경련, 뇌부종, 경막하 삼출액 등을 치료한다. 청력 및시력소실이 있을 경우 타부서와 협동적 접근이 요구된다.외과적 치료:- 두개내압 상승, 뇌실비대, 뇌수종, 경막하 삼출물 등이 심할 경우 뇌실문합술을 시행한다* 간호중재- 항생제를 투여한다.- 24시간 동안 아동을 격리 시켜야 한다.- 대부분의 아동들이 밝은 빛이나 소음, 자극에 대하여 매우 민감하기 때문에 가능한 조용하게 해주 고 환경자극을 감소시킨다.- 베개를 베지 않은 채로 침대를 약간 높여준 상태를 편안해 하며 목의 경직 때문에 측위로 눕힌 자 세를 자주 취한다.- 통증이나 불편감을 발생시키므로 아동의 머리를 들어 올리는 행동은 피한다.- 첫 24~72시간의 통증을 평가하고 통증을 감소시키는 간호를 시행한다.- 신경학적 증상. 의식수준, 소변 량, 합병증과 관련한 증상. 특히 두개내압의 상승, 쇼크 및 호흡곤 란 등을 세심하게 관찰한다.- 경막하 삼출이나 폐쇄성 뇌수종이 발생 할 수 있으므로 영아인 경우에는 두위를 측정한다.- 수분과 영양공금은 아동의 상태에 따라 결정한다.- 감각이 둔한 아동은 구강으로 아무것도 먹이지 않도록 한다.- 일반적으로 처음엔 유동식으로 시작하며 나이에 따라 적절한 음식으로 바꾸어 준다.- 섭취량과 배설량에 대해서 기록함으로써 뇌부종이나 경막하 삼출등과 같은 수분축적, 쇼크의 발생 위험을 확인 할 수 있다.- 질병의 진행이나 수행되는 모든 과정, 치료에 대한 정보를 제공한다.* 합병증① 뇌수종 - 감염이 뇌실까지 퍼져서 진한 농이나 섬유소가 분비되고, 유착으로 인해서 통로가 막히 면 뇌척수액의 흐름을 방해 하여 발생한다.② 청력상실ㆍ신경마비 - 염증이 뇌신경으로 확대되거나 두개내압으로 인해서 신경이 압력을 받고 손 상 되어 발생한다.③뇌막구균성 패혈증 - 패혈증성 쇼크, 전이된 혈관내 응고, 양측성 부신 의심되는 환자와 일상 생활에서 오랜 접촉한 사람들이나, 타액에 접촉한 사람들은 예방적 항생제 복용이 24시간 내 이루어지는 것이 필요하다.세균성 뇌수막염은 현재 사용되는 여러 백신을 미리 접종함으로써 예방이 가능하다. 세균성 뇌수막염에 대한 예방접종은 세균별로 이루어지는데, 흔히 뇌수막염 예방접종으로 알려져 있는 b형 헤모필루스에 대한 예방접종은 생후 2,4,6개월에 기본으로 3번 접종하고 생후 12-15개월 사이에 추가접종을 통해 예방할 수 있고, 폐구균에 대한 예방접종은 폐구균 예방접종으로 b형 헤모필루스 예방접종과 같은 스케쥴로 3번 기본접종과 1번 추가접종을 통해서 상당한 예방효과를 보이고 있다. 뇌수막구균에 대한 예방접종은 미국 등에서는 사용되고 있으나 국내에서는 현재 사용되고 있지 않다.Ⅱ. 간호력(신체검사, 성장기록지)1. 일반적 사항이름김 Ο Ο나이 / 성별5세 / 남자입원일2016년 11월 04일종교무교체중17kg간호제공자보호자 (모)출생력2010년 11월 19일수술, 입원무예방접종BCG, B형간염, 수두, 일본뇌염, MMR(홍역, 유행성 이하선염, 풍진), DTP(디프테리아 파상풍 백일해)2. 과거력과거의 질병, 상해, 투약 경험, 알레르기 모두 없음3. 현재의 건강문제주호소 : head ache(두통), vomiting(구토), fever(열), coughing(기침)발병 시기 : 내원 하루 전 오후 3~4시경 fever, headache, abd. pain 호소하다,local 내과에서 medication 하였으나, 증상 지속되어 ER로 내원.증상: Neck stiffness : 약간 있음 , 목이 약간 부어있음Kerning sign(++), brudzinski sign(+)v/s : BP 100/60 P 112 T 37.7 R 24Ⅲ. 검사결과항 목정상범주결 과의의RBC4.5-5.5X106/㎕4.7WBC4.0-10.0X103/㎕12.80 (▲)증가: 감염, 조직괴사, 염증, 백혈병성 신생물, 정서적 또는 신체적 외상,HctM: 42-52질환,

의/약학| 2017.01.27| 9페이지| 2,000원| 조회(222)

간호진단, 간호과정, 문헌고찰, 간호력, 세균성수막염

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직장암

4. Case Study와 실습보고서1. Case Study1) 서론(1) 연구의 필요성 및 목적임상실습병동에서 많이 볼 수 있는 질병에 대한 이론적 지식을 실제 간호현장에서 구체화시킴으로서인간과 질병에 대한 이해를 한다.2) 본론(1) 문헌고찰(대상자 질병에 대한 이론적 고찰)* 질병명 rectal cancer* 정상해부생리대장은 결장과 직장으로 구성되는데, 그 중 직장은 결장과 항문을 연결해주는 부위입니다. 직장은 장관의 제일 끝부분에 해당한다. 하복부의 천골갑각이나 제 3천골 수준에서 시작되어 항문 직장륜에서 끝납니다. 전체의 길이는 12~15cm이며, 앞 뒤 방향으로 다소 S상으로 구부러져 있다. 직장 뒤쪽에는 천골, 미골이 있으며 앞쪽에는 남성에는 전립선, 정낭, 정관, 방광 여성에게는 질의 후벽이 있다.직장은 대변을 항문으로 배설하기 전에 일시적으로 저장하는 역할을 한다. 어느 정도의 양이 대변이 직장에 차면 변의를 느끼게 되어 배변을 하게 된다.* 증상 및 징후? 초기 무증상? 갑자기 변을 보기 힘들어지거나 변 보는 횟수가 바뀌는 등 배변 습관의 변화? 설사, 변비 또는 배변 후 후중기(변이 남은 듯 무지근한 느낌)? 혈변(선홍색이나 검붉은색) 또는 끈적한 점액변? 예전보다 가늘어진 변? 복부 불편감(복통, 복부 팽만)? 체중이나 근력의 감소? 피로감? 식욕 부진, 소화 불량, 오심과 구토? 복부에서 종물 즉 덩어리 같은 것이 만져짐* 원인 및 위험요인①나이 : 나이가 들수록 직장암에 걸릴 가능성이 높아집니다. 90% 이상의 직장암 환자가 50세 이상입니다.②직장폴립: 폴립이란 직장 안쪽 벽에서 일어나는 세포 성장을 말하며 50세 이상의 사람들에게서 흔히 발생합니다. 대부분의 폴립은 비발암성이지만 일부 폴립(선종)은 암이 될 수도 있습니다. 폴립을 발견해서 제거하면 직장암의 위험을 줄일 수 있습니다.③가족력: 혈육 (부모, 형제, 자녀 등) 중에 직장암을 앓았던 사람이 있는 경우 이 암에 걸릴 가능성이 더 높습니다. 특히 가족 중 젊은 나이에 이 하는 검사로서 사용 빈도가 점차 증가하는 추세이다.⑧양전자방출단층촬영 (Positron Emission Tomography, PET) 및 PET-CT 검사 : 일반적으로 암세포가 정상 세포에 비해 대사 활동이 빠른 점을 이용하여 포도당에 양전자 방출제를 표지 물질로 부착시켜 주사한 후, 표지 물질로부터 방출되는 감마선을 통해 암세포를 발견하는 검사법이 양전자 방출 단층촬영 검사입니다. 그러나 이 검사로부터 얻어지는 영상은 해부학적인 정보가 뚜렷하지 못하며 때로는 암이 아닌 염증 등의 병변 역시 양성을 보인다는 단점이 있다. 그리하여 양전자 방출 단층촬영 검사와 함게 전산화 단층촬영 검사도 시행하여 두 검사의 결과를 하나의 영상으로 조합함으로써 양전자 방출 단층 촬영 검사만 시행할 때의 단점을 극복한 PET-CT 검사가 새로이 개발된 것이다.* 의학적치료 :내과적 치료①동위원소 이식: Radium, Cesium, Cobalt, Iridium②항암요법: 수술시 림프절 침범이 있거나 전이가 있을 때 결장절제술 후의 보조적인 치료나 수술이 불가능한 경장직장암의 일차적인 치료로 선택되는 치료③방사선치료: 수술 전에 실시하여 악성세포의 전이를 막고 종양의 크기를 줄여 외과적 절제를 용이하게 하거나 항암요법과 결장절제술의 보조적인 방법으로 수술 후에 시행함, 전이 예방외과적 치료①결장조루술 : 대장의 절제가 필수적으로 동반된다. 종양 덩어리는 종양의 양 옆으로 몇 cm정도 정상 대장과 함께 절제 경우에 따라서 장의 절단면끼리 문합술 또는 결장조루술을 시행하기도 하며 결장과 복벽 사이에 개구부를 만들어 대변을 배출시키는 방법을 사용한다.②Laparoscopic LAR(low anterior resection) : 복강경을 이용한 하부전면절제술. 직장 병변시 문합술이 결장루술, 결장루를 2차 수술이다. 복강경은 배꼽주위에 구멍을 내어 복강경을 이용하여 수술을 하는 것이고 LAR은 복부아래 배꼽을 기준으로 위아래 10Cm가량 절개를 한 뒤 수술을 시행한다.③내시경적 절제술 : s로 Lt. PTBD insertion done. pelvis에 cancer meta로 인해 both leg edema. 더 이상 외과적 Tx 없어 호스 피스에 입원2) 과거력 - 2011.5 anal bleeding으로 colonoscopyOP→ adjuvant CTx 시행2013.7 perirectal + mesorectal LN2014.3 Adhesiolysis (SB segmental resection) + ileostomysmall bowel obstruction3) 가족력 - 모 당뇨(+)3. 간호력과 신체사정영 역진단명1. 건강증진(Health Promotion)과거/현재 건강섭생의 이행 없음장래의 건강섭생 이행에 대한 자발성 없음대상자의 관점 건강섭생의 이행 및 자발성에 대한 생각을 갖고 있지 않음치료이행의 정도적극적 ?소극적 ?건강추구 행위,비효율적 가정관리치료요법의 비효율적 이행 : 지역사회치료요법의 비효율적 이행 : 가족건강유지 능력변화치료요법의 비효율적 이행치료요법의 효율적 이행치료요법의 이행 향상 가능성자가건강관리 향상 가능성면역상태 향상 가능성2. 영양(Nutrition)건강식품의 섭취안함 ? 함 ? ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿식욕상태왕성 ?보통 ?식욕부진 ?체중증가 ?감소 ?유지 ?식사종류일반식 ?금식 ?특별식이 ? ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿음식물섭취 경로구강 ?비위관 ?위루 ?총비경구영양(TPN) ?정맥수액 ?좋아하는 음식 : 매운 음식싫어하는 음식 : 느끼한 음식일일 식사횟수 : 평상시 하루 2끼 현재 : NPO음식 알레르기 : 무 ?유 ?수분섭취 하루에 500ml 섭취비효율적 수유,연하장애,영양불균형 : 영양부족영양불균형 : 영양과다영양과다 위험성간 기능 장애 위험성불안정한 혈당치 위험성체액부족,체액부족 위험성체액불균형 위험성,체액과다체액균형 향상 가능성전해질 불균형 위험성3. 배설(Elimination)1) 배뇨빈도 모름 회/일양상정상 ?빈뇨 ?배뇨지연 ?긴박뇨 ?경로정상 ?도뇨관삽입 ?방광루 ?기타 :2) 배변빈도 모름 회/일양상변), Morphine Sulfate Injection(진통제), smofkabiven peripheral Inj. (말 초 정맥 영양제)과거의 입원 및 수술 경험 : 2015년 10월 서울대병원에서 paracentesis 시술학습준비상태 : 되어 있음4) 지남력의식수준 : alert ?drowsy ?stupor ?semicoma ?coma ?지남력 : 사람 : 있음 장소 : 있음 시간 : 있음행동/의사소통의 적절성 : 적절함기억력 장애 : ＿＿＿＿＿ 무 ? 유 ? 최근 : ＿＿＿＿ 과거 : ＿＿＿6. 자아인식(Self-Perception)1) 자아개념외모에 대한 만족도 : 매우만족 ? 비교적 만족 ? 보통 ?불만족 ?매우 불만족 ?2) 현재 상황에 대한 인식 : 희망 ? 통제가능 ? 무력 ? 절망 ?3) 질병/수술이 미치는 영향 : 무력감, 자존감 상실4) 사회생활 무력감 위험성타인과의 관계 :고립 ?위축 ?상호작용 ?보호자와의 관계 :고립 ?위축 ?상호작용 ?의료인과의 관계 :고립 ?위축 ?상호작용 ?혼자라는 느낌의 표현 :아니오 ?예 ?이유 : ＿＿＿＿＿＿＿자아정체성 장애절망감무력감외로움 위험성무력감 위험성자아개념 향상 가능성힘의 향상 가능성인간 존엄성 손상 위험성희망 향상 가능성만성적 자긍심 저하상황적 자긍심 저하 위험성상황적 자긍심 저하신체상 장애7. 역할관계(Role Relationship)1) 직업만족도 : 매우 만족 ?비교적 만족 ?보통 ?비교적 불만족 ?매우 불만족 ?2) 대인관계 : 매우 사교적 ? 비교적 사교적 ? 비사교적 ?3) 경제상태 : 상 ?중 ?하 ?4) 가족관계결혼상태 : 미혼 ?기혼 ?기타 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿자녀수 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 명가정 내 역할 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿가정 내 역할에 대한 자가평가 : 아주 잘함 ? 잘함 ?보통 ?못함 ?아주 못함 ?부부관계(이성) :매우 만족 ?비교적 만족 ?보통 ?비교적 불만족 ?매우 불만족 ?자녀양육방법 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿시기 : 갑자기 지속시간 : 1시간 정도부위 : 복부, 허리, 등 방사여부 : 있음관련요인 : cancer 전이로 인해악화요인 : 부동자세, 너무 침상에서만 누워 있어서완화요인 : 진통제오심 :무 ?유 ?관련요인 : 질병 때문에악화요인 : 병실 내의 냄새에 민감함완화요인 : 구토제 투여, 병실 환기급성 통증만성 통증오심안위 향상 가능성사회적 고립13. 성장/발달(Growth/Development)해당 연령에 맞는 성장발달 여부 :예 ?아니오 ?지역사회간호사에게 의뢰 :예 ?보조적 ?의존적 ?불균형적 성장 위험성치유가능성 부족성장발달 지연발달지체 위험성(3). 대상자의 진단적 검사(임상병리검사, 방사선 검사, 특수검사)1)아래 검사들은 사례로 한 대상자의 검사를 정상치와 결과치를 판독하여 대상자의 질병과 관련된 상태변화를 보고자 하는데 일반적인 검사임2)임상적의의는 검사정상치와 대상자의 검사결과치를 비교하여, 높으면 높은 이유, 낮으면 낮은 이유를 간단히 적으시오.검사명정상치검사결과치임상적 의의혈액검사RBC4.0∼5.0×106/μL3.60 ▼감소: 빈혈, 관절염, 출혈Hb13.5∼17.0g/dl10.5 ▼감소: 빈혈, 관절염, 출혈Hct39∼50%31.5 ▼감소: 재생불량성 빈혈, 백혈병WBC4.5∼11.0×103/μL15.54 ▲증가: 세균감염, 백혈병Platelet150∼400×103/μL301PT12.3∼14.2sec12MCV80~9987.5MCH27~3229.2MCHC33~3733.3ALT(SGPT)7∼30U/L29AST(SGOT)9∼25U/L117 ▲증가: 급성간염, 간경변, 간암, 지방간, 심근경색Albumin3.5∼5.5g/dl2.7 ▼감소: 신증후군, 중증간질환, 영양실조, 흡수불량Bilirubin0.2∼1.0mg/dl17.62 ▲증가: 황달BUN7∼18mg/dl12.2RDW11.5~14.516.1 ▲증가: 적혈구 크기 분포Neutrophils41.5~73.580.1 ▲증가: 림프성 백혈병, 림프육중, 림프종, 단핵세포 증가증, 무형성 빈혈Lymp찰한다.

의/약학| 2017.01.27| 20페이지| 3,000원| 조회(231)

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화상 간호과정

1. Case Study1) 서론(1) 연구의 필요성 및 목적임상실습병동에서 많이 볼 수 있는 질병에 대한 이론적 지식을 실제 간호현장에서 구체화시킴으로서 인간과 질병에 대한 이해를 한다.2) 본론(1) 문헌고찰(대상자 질병에 대한 이론적 고찰)* 질병명: burn(화상)* 정상해부생리* 증상 및 징후?1도 화상표피층만 손상된 경우를 1도 화상(표재성 화상)이라고 합니다. 직사광선에 장시간 노출되거나 열에 순간적으로 접촉할 경우 생깁니다. 화상 부위가 붉게 변하고 통증과 함께 붓기도 합니다. 보통 3~6일이 지나면 자연적으로 치유되며 5~10일 사이에 비늘 모양으로 표피가 벗겨지고 흉터가 남지 않습니다.?2도 화상표피층 전부와 진피층 대부분이 손상된 경우를 2도 화상(부분층 화상)이라고 합니다. 부분층 화상을 세분해 표재성과 심재성으로 나누기도 합니다. 1도 화상보다 깊은 조직 손상을 입은 것으로 물집과 함께 피하조직이 부풀어 오릅니다. 물집을 제거하면 삼출액이 나오고 적색의 윤기 있는 진피가 나타납니다. 상처 부위가 공기에 노출될 경우 감염 위험이 높아지기 때문에 물집을 그냥 놔두거나 안의 액체만 제거하고 물집 껍질은 그냥 덮어둔 채 병원에 바로 가야 합니다.표재성 2도 화상의 경우 감염이 없을 때 10~14일 이내에 치유가 됩니다. 심재성 2도 화상의 경우 통증을 느끼지 못하고, 압력만 느낍니다. 적절한 치료를 받으면 3~5주 이내에 치유되지만 감염되면 3도 화상으로 이행되고 보기 싫은 흉터가 남게 됩니다. 대개 표재성의 경우 압력을 가하면 화상을 입은 부위가 창백해지는 데 반해, 심재성의 경우는 압력을 가해도 창백해지지 않습니다. 또 표재성은 통증을 느끼는 데 비해 심재성은 압력만 약간 느낍니다.??3도 화상전층 화상이라고도 하며 표피, 진피의 전층과 피하지방층까지 손상이 진행된 상태입니다. 조직이 괴사해 부종이 심한 편이지만 오히려 통증은 별로 없습니다. 통증을 전달하는 신경말단이 파괴되었기 때문입니다. 3도 화상은 화염, 증기, 기름, 화학물질, 고압생하게 된다.⑥ 손상받은 체표면적이 20%를 초과하면 화상의 반응이 국소적인 반응에서 전신적인 반응으로 바뀌게 된다.⑦ 모세혈관 투과성은 화상손상 후 24~36시간 동안이 가장 심하다* 진단적 검사9의 법칙( Rule of nine )총 체면적을 100%로 하고 신체를 9등분으로 하여 머리와 목을 9%, 앞뒤 몸통 각각을 18%, 상지 각각을 9%, 하지 각각을 18%, 회음부를 1%로 정하여 화상받은 피부표면의 용적을 예상한다* 의학적 치료외과적 치료:? 가피 절개술- 가피란 화상으로 인하여 손상된 죽은 조직을 말하는데 사지에 심부 2도 또는 3도 화상을 원통형으로 입으면 사지 말단으로 가는 혈액순환이 장애를 받게 된다. 따라서 이러한 상황이 발생하면 즉시 사지의 옆면이나 안쪽면을 따라 절개를 가해 가피 압력으로 생긴 혈행 장애를 완전히 풀어주는 절개술을 시행한다.? 가피 절제술- 화상이 심한 경우 발생하는 가피를 절제하는 시술로 가피 조직은 그냥 두면 점점 염증원으로 작용되어 환자에게 치명적인 합병증을 유발시킬 수 있기 때문에 가능하면 수술을 통해 제거해 주는 것이 좋다.? 자가 피부 이식 수술- 자기의 피부를 이용하여 화상 부위에 이식하는 수술방법? 동종 피부 이식 수술- 다른 사람의 피부 즉 사체의 피부나 부모, 자식의 피부를 이용하여 이식수술을 하는 방법으로 광범위한 화상에 주로 이용? 이종 피부 이식 수술- 동종피부 대신 이종피부 즉 동물의 피부를 가공 처리하여 이식하여 주는 방법? 인공 피부 이식 수술- 피부는 조직적으로 표피층, 진피층, 피하조직으로 나눌 수 있는데 3도 화상의 경우 화상으로 인해 피부의 전층이 손상을 입게 된다. 따라서 인공피부라 함은 피부의 전층 중 진피층을 대신할 수 있는 피부를 말한다. 따라서 피부의 제일 바깥 층인 표피층에 대해서는 이식수술을 별도로 행하여야 한다Dressing 치료 재료:? 픽스롤: 미세한 통풍구멍으로 된 부직포 롤 반창고, 고정시키기 위해 사용함.? Duoderm Extra Thin(듀오덤 엑스트라 씬증?흡입화상의 손상은 폐합병증을 유발?폐렴, 폐부종, 폐부전신부전?화상 후 급격히 신장의 혈류량의 감소되어 발생감염?화상의 가장 흔한 합병증이며 사망의 주요 원인?감염이 되면 폐혈증으로 진전됨구축과 비후성 반흔?심부성 부분층 화상과 전층 화상이 치유된 후에 생기며 화상 반흔은 양쪽말단이 합쳐질 때 까지 구축이 진행되기 때문에 초기에 부목을 대주는것이 필요* 합병증* 퇴원간호- 심리사회적 준비: 심한 화상 환자는 회복기 동안과 퇴원 후에 중재가 필요한 심리적 문제가 발생할 확률이 높다. 외상 후 스트레스장애, 성기능 장애, 심한 우울.환자에게 설명해야 할 부분은 상처와 흉한 반흔에 대한 타인의 반응에 관한것이다 특히 얼굴 화상을 입은 환자는 일반 사람들의 반응에 시달리게 될것이다. 이 문제에 적응하기 위해 퇴원 전에 친구의 방문이나 잠깐 동안 대중에의 노출 등을 계획한다.- 가정간호 관리: 적절한 지지체계, 서비스와 교육을 통한 환자, 가족 및 가정환경의 준비와 광범위한 계획.- 자가 관리 교육: 매주 환자 교육을 계획한다. 환자가 드레싱을 교환하는 것을 보도록 하고, 드레싱 교환하는 것을 도와주고 마지막에는 스스로 드레싱을 교환해 보도록 한다.그러므로 환자와 가족의 독립성 증진 및 드레싱 교환과 같은 간호업무를 환자와 가족 구성원들이 잘 수행할 수 있도록 한다.(2) 간호사정* 목적 : 간호대상자의 간호문제를 간호과정이라는 과학적인 방법을 통해 해결할 수 있는 능력을 가진다.1. 일반적 사항성명 :최oo연령 :50대 후반성별 : 여자신장 :150cm체중 : 55kg직업 : 주부주소 : 경북 칠곡군 석적읍 전화번호 :010-6727-xxxx입원일 : 2015년 3월 14일입원하기 전에 : 집에 혼자 삶 ?집에서 친척과 삶 ?요양시설에 있었음 ?집에서 ( 딸 )와 살고 있음 ?집이 없음 ?응급실을 통해서 옴 ?기타 ?입원실로 올 때 : 휠체어를 타고 옴 ? 앰블런스를 타고 옴 ?침대차를 타고 옴 ? 걸어서 옴 ?진단명 : 발, 발목의 2도 화상간호사정일자 : 20 모양의 대칭성 대칭적사지의 운동성 운동성 없음(화상으로 인해)오른속 악력 없음 왼손 악력 약간 있음얼굴 근육 움직임의 대칭성 대칭적동공크기; Rt정상 Lt정상 동공, 광반사 Rt정상 Lt 정상체온 36.8 시각 정상 청각 정상질병이해 정도 중 중환자실 적응정도 중자아개념 의사소통능력 원활하지 않음자아개념 영적요구뇌조직 관류의 변화사고 과정의 변화수면 장애신체적 운동장애Disuse syndromeUnilateral neglect외상 가능성고체온저체온부적절한 체온조절감각지각의 변화 : 시력, 청력,적응장애, 신체상 변화의사소통 장애, 영적 고통불안, 공포2. Airway / Respiratory Assessment호흡 ; 시진횟수 24 호흡양상 정상 기침양상 정상부속근사용 정상 가슴모양 정상 청색증 없음호흡음 ; 청진전융부 청진 정상 후흉부 청진 정상객담 없음 객혈 없음 O 공급 2L/분 속도로 주입기관지 절개술 없음 ventilator 사용 안함chest tube, bottle 사용 없음 humidifier 사용 없음3. Cardiovascular Assessment심장순환피부색 정상 호흡양상 정상흉통(부위, 질, 강도, 지속기간, 방사여부, 유발요인)없음심음청진 apical : 정상 tricuspid : 정상pulmonic : 정상 aortic : 정상심잡음 없음 심계항진 없음 심인성부종 없음객혈 없음 현기증 없음 비출혈 없음혈압 140/82 1일 평균 I & O 2260/2090Ⅳ fluids H/s 500ml?480ml, Anti200mlCVP 10cmH2O EKG monitoring 하고있음부적절한 호흡양상기도 청결의 비효율성가스교환장애흡인 가능성질식 가능성심박출량 감소체액량의 변화동통말초순환맥박(O : 무맥, ＋1 : 약한 맥박, ＋2 : 정상, ＋3 : full & bounding)경 동 맥 상완동맥 요골동맥 척골동백Rt 2 2 2 2Lt 2 2 2 2대퇴동맥 슬와동맥 족배동맥 후경골동백Rt 2 2 2 2Lt 2 2 2 2Allen test 정상사지 급.만성 감염Bilirubin0.2∼1.0mg/dl0.84BUN7∼18mg/dl4.9화상, 수술, 급만성 감염, 조직괴사, 스트레스AmmoniaCholesterol120∼200mg/dl267고콜레스테롤혈증, 고지혈증, 스트레스Na135∼145mEq/L134화상으로 인해 discharge로 Na이 빠져나와서K3.5∼5.1mEq/L3.9Ca8.4∼10.2mg/dlMg1.3∼2.1mEq/LPH7.35∼7.45PaO280∼100mmHgPaCO235∼45mmHgHCO3-21∼27mEq/LO2 saturation95∼100%99BE± 2mEq/L3) 사례로 한 대상자의 검사 중에서 특수검사 2개를 선택하여 검사의 목적과 방법 그리고 검사와 관련된 간호를 간단히 기록(특수검사가 없는 경우 일반검사에서 중요한것을 기록)검사명검사일검사목적 및 방법결과검사와 관련된 간호Ordinary culture3/30목적: 화상부위에 어떤 균이 감염이 되었는지 확인하기 위해 검사를 실시방법: wound? buttock(엉덩이)쪽 상처에 면봉으로 문질러 검사실로 가지고 가서 검사를 실시한다.pseudomonas aeruginosa(녹농균)항생제 치료를 받으며, 경우에 따라 감염과 손상된 조직을 제거하는 것이 필요합니다.항생제의 종류에는(Nitrofurantoin, Habekacin, Teicoplanin, Tigecycline)등이 있다. 병원에는 Teicoplanin의 항생제가 있어서 이 약을 투여한다.? 구토, 열, 발적, 호흡곤란 등이 있는지 v/s을 자주 확인한다.피부를 습하지 않게 해주며, 체위변경을 시켜준다.(4). 대상자의 약물치료 현황1) 효능/부작용은 약전을 참고하고, 투여방법은 대상자에게 사용한 것을 기록합니다.2) 사례연구에 해당되는 질환에 사용된 중요한 약을 우선으로 기록하세요.약물명(일반명)영어로 표기효능(환자에게 투여하는 이유)부작용(주의할 점)투여방법(용량, 방법, 횟수)이 약물을 투여받는 환자에게 필요한 간호(3개 이상)Cefazedone(세파제돈)피부 및 연조

의/약학| 2017.01.27| 17페이지| 3,000원| 조회(987)

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