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뇌실내 출혈

IVH (Intraventicular hemorrhage, 뇌실내출혈)1. 서론뇌출혈은 뇌조직에 출혈이 생긴 것을 말한다. 사망률과 이환률이 상당하기 때문에 잠재적으로 치명적인 형태이다. 뇌는 우리 신체에서 중요하며, 그 중요성만큼이나 복잡하고 손상을 받을 경우 치명적인 결과를 가져오기도 한다. 이러한 중요한 역할을 하고 있는 뇌의 출혈 중 뇌실 내에 출혈이 생기는 IVH(Intraventricular hemorrhge)는 한국에서 30대 이상 성인의 사망원인 중 가장 큰 비중을 차지하는 뇌졸중의 대표적인 질환인 뇌출혈 중 한 종류이다. 뇌출혈은 증상이 갑자기 나타나고 사망에 이를 수도 있는 매우 위험한 상태이지만 질병이 발생하고서도 빠른 치료를 한다면 사망 등의 극단적인 결과를 최소화할 수도 있다. 응급처치와 함께 정확한 진단이 필요하다. 그러므로 뇌출혈의 증상이 발생했을 때 대처하는 기술과 전반적인 뇌출혈에 대한 지식을 알기 위해서 사례연구가 필요하다.뇌출혈(Cerebral hemorrhage)이란 뇌를 둘러싼 3종류의 막(경막, 지주막, 연막) 사이사이에서 일어나는 출혈을 총칭하며 출혈의 해부학적 부위에 따라 뇌에 생긴 뇌내출혈(Intracerebral hemorrhage; ICH), 뇌막을 기준으로 두개골과 뇌막사이에 생긴 경막하출혈(Epidural hemorrhage:EDH), 뇌막 중에서도 경막 아래에 생긴 경막하출혈(Subdural hemorrhage; SDH), 지주막하공간에 생긴 지주막하출혈(Subarachnoid hemorrhage; SAH), 뇌실에 생긴 뇌실내출혈(Intraventricular hemorrhage; IVH)로 나눌수 있다.뇌실내출혈(Intraventricular hemorrhage; IVH)의 정의는 뇌척수액에 차있는 뇌실내로 출혈이 생기는 것이다. 소뇌, 시상출혈과 미상핵의 다량 출혈시 발생률이 높다.2. 정의뇌기질의 직접적인 출혈을 말하는 것으로 뇌졸중의 가장 위함한 질환 중 하나이다.서양인에게는 전체 뇌졸중의 15%,되어 뇌혈관에 죽상경화증이 촉진되어 발생한다. 뇌실 혈관벽의 변화로 인해 약해진 혈관벽이 내압을 이겨내지 못하고 터져 출혈이 발생한다. 드물게 백혈병이나 재생불량성 빈혈 등의 혈액질환과 종양, 외상 등의 원인이 있다.4. 병태 생리뇌실 내 일정 부분의 혈관을 통과하는 혈액의 압력이나 용량 등에 의해 혈관이 터져 발생한다.-뇌실 내 출혈 단계grade증상Ⅰ단계출혈이 뇌실 벽에 국한된 경우Ⅱ단계출혈이 뇌실내에서만 있을 때Ⅲ단계출혈이 많아 뇌실이 팽창된 경우Ⅳ단계출혈이 뇌실을 넘어 뇌 조직안에도 생긴 경우5. 증상 및 징후-?소량의 출혈이 있는 경우 : 아무런 증상이 없음(50%), 갑자기 창백해지거나 빈혈이 발생-?다량의 출혈이 있는 경우 : 경련, 빈혈, 사지가 늘어남, 불규칙한 호흡1)초기 경고증상-후두부 또는 목뒤로 심한 통증, 현기증, 실신, 지각이상, 일시적인 마비, 비출혈과 망막출혈 또한 일시적인 반신부전마비, 언어장애, 신체 한쪽의 지각이상이 나타나며 쉽게 인지하지는 못한다.2)운동기능 손상- 반대편 뇌병변으로 인한 쇠약과 편측부전마비 등-초기단계: 이완성 마비와 심부견 반사의 감소3)의사소통 기능손상①구음장애(dysarthria): 거의 알아들을 수 없는 말을 하는 것으로서 발성기관의 근육마비로 인해 생긴다.② 실어증(dysphasia): 주로 표현하거나 말을 이해하지 못하는 문제를 일으킨다.③실행증(apraxia): 기본적인 운동능력 및 감각능력에 장애가 없고 환자가 지시자의 말을 충분히 이해하고 수행할 수 있을 정도의 의식 수준을 유지하고 있음에도 불구하고, 운동계획을 세우는 대뇌의 영역에 나타난 이상 증상으로 인하여 이미 학습되어 할 수 있는 운동이나 몸짓을 못하는 장애를 말한다. 특징적으로 실행증 환자는 지시에 따라서는 수행할 수 없는 행위를 자동적으로 수행하기도 한다.예를 들어 지시에 따라 입을 크게 벌릴 수 없는 환자도 하품을 하거나 재채기를 할 때는 크게 입을 벌리기도 한다. 실행증에는 말도 하고 운동 능력도 정상이지만 지시받은 행위나 며, 그 쪽 방향의 공간 지각이 어렵다.②시각-공간관계장애(공간에서 두 개 또는 그 이상의 물체들 간의 관계를 지각하지 못함)은 종종 왼쪽 편마비에서 볼 수 있다.③감각 손상은 경미한 촉각 손상에서부터 시각, 촉각, 청각의 장애와 고유 수용 손상(신체일부분의 움직임과 위치를 지각할 수 없는 상태)등이 있다.5)정신활동의 결손과 심리적 영향전두엽이 손상되면 학습능력 및 기억력, 집중력 장애와 함께 이해력 부족, 건망증, 동기부족 등이 나타난다. 정서적 불안, 적개심. 좌절감, 분노, 비협조적인 태도 등을 보일 수 있다.6)방광기능 장애일시적으로 요실금을 보일 수 있다. 이는 정신혼돈이나 자신의 요구를 표현하는 능력이 부족하거나 운동기능과 자세 조절 기능이 손상된다.또한 방광이 이완되어 방광이 채워지는 것을 잘 느끼지 못하거나 방광의 외괄약근 조절력이 감소하거나 없어지기도 한다.양측 뇌손상이 있으면 환자의 지각력이 저하되어 요실금 또는 요정체가 지속될 수 있다.7)그외 나타날 수 있는 장애치매 혹은 이상한 행동, 입이 한쪽으로 돌아가거나 자꾸 침을 흘리는 등의 안면 신경마비, 오심, 구토, 연하곤란 등이 있다.6. 진단1) 병력 및 신경학적 사정고혈압, 두부손상의 병력과 각각의 임상증상을 보고 출혈 부위를 짐작할 수 있다. 신경학적 사정으로 심박동수, 혈압과 맥박을 측정하고 심장과 경동맥에 잡음이 있는지 검사한다. 도플러 검사에서 경동맥에 70% 이상의 협착이 있으면 뇌혈관 질환의 가능성을 의미한다. 안저검사를 통해 망막의 혈관계를 검진하고, 운동기능 검사 등을 시도해보고 그 결과를 평가한다.2) 전산화 단층 촬영(CT)위치, 기간, 출혈 범위와 그에 따른 뇌의 부종이나 밀린 정도, 뇌실의 막힘 정도를 알아낼 수있다.?3) 뇌혈관 조영술(cerebral angiography)뇌혈관 조영검사란 뇌혈관 속에 조영제를 주입하고 X선 촬영을 하여 뇌혈관 이상 유무를 확인하는 검사법이다. 하지의 대퇴동맥 혹은 상지의 요골동맥으로 도관(카테터)을 넣고 뇌혈관에 위치시킨 후 한다.?4) 뇌초음파 촬영술요추 천자는 커다란 혈종이 있는 환자들에서 탈출증 증후군을 유발할 수도 있기 때문에 금기한다.5) 혈액검사산소와 이산화탄소농도를 측정하기 위해 동맥혈 가스분석검사를 한다. 전혈구 검사(CBC)와 혈당, 전해질, 삼투질 농도를 분석한다. 전해질 불균형은 발작의 위험성을 증가시켜 이차적인 손상을 일으킬 수 있다.7. 치료?1) 보존적 치료??초기에는 제일 문제되는 것이 혈압의 심한 변화에 의한 재출혈이므로 환자는 침상에서 조용히 절대안정을 취해야 되며, 두통이나 구토 등에 대한 증상 치료를 한다. 혈압안정제와 진통제, 진정제 등으로 환자를 절대 안정시킨다.뇌압상승으로 뇌가 압박을 받고 뇌부종이 발생하는 것을 막기위한 약물을 사용한다. 당류 코르티코이드 제제와 삼투성 이뇨제인 만니톨을 투여한다. 환자가 인공호흡기를 사용하는 경우 불안으로 인해 두 개내압을 상승시킬 우려가 있어 신경근육차단제를 사용한다.경련예방을 위해 항경련제를 사용하며 체온상승과 통증완화를 위해 타이레놀이나 아스피린 등을 사용한다. 발작 시 또는 환자의 안정상태를 유지하기 위해 진정제인 lorazepam(Ativan)을 투여하거나 뇌의 산소요구도를 줄이기 위한 혼수요법으로 최면 진정제인 penobarbital 제제를 투여하기도 한다.?2) 수술적 치료① 개두술(craniotomy)전신마취 후에 머리뼈를 크게 열고 뇌막을 절개한 후 뇌의 병변(혈종, 종양, 이물 등)을 제거하는 수술이다. 교통사고 후에 발생한 급성 경막외혈종, 급성 경막하혈종, 양이 많은 뇌실질내 출혈에 적용하는 수술 방법이다. 대량의 혈종이 있을 때 시행함으로써 혈종을 완전히 제거할 수 있고 수술시야가 넓어서 혈종 제거 후 출혈원인을 찾아볼 수 있을 뿐만 아니라 심하게 손상된 뇌조직이나 병존하는 뇌내 혈종을 제거하여 두 개내 혈압을 낮출 수 있다.② 감압성 두개골 절제술(decompressive craniectomy)두개골을 부분 절제하는 수술로 주로 경막외 출혈 시 시행하게 된다. 감압목적으로 ICP를 그 구멍을 통해 가느다란 관을 접어넣어 고인 혈액이 이관을 타고 지속적으로 제거되도록 하는 수술이다.⑥뇌실외배액술(extraventricular drainage: EVD )EVD는 뇌실질내 뇌척수액을 체외로 배출시켜 두개내압을 낮추기 위해 사용한다. 주로 뇌실내출혈이나 혈압으로 인한 뇌출혈시 피가 뇌실까지 확산되어 뇌실에서 뇌척수액의 흐름이 막힌(급성 수두증) 경우 응급으로 자주 시행하는 방법이다.⑦뇌실-복강단락술 (Ventriculo-Pritoneal shunt: VP shunt)뇌실로부터 생성된 뇌척수액이 빠져나가는 길이 막히거나 좁아져서 증상을 일으키게 되므로 이를 뇌실과 복강간에 도관을 통해 통로를 만들어 준다. 복강내 카테터는 위장관 밖에 위치하게 된다. 이곳으로 흐른 뇌척수액은 복강내에 있는 많은 작은 혈관을 통해 흡수되게 된다.8. 간호뇌손상 대상자의 두 개내압 모니터하고 지속적으로 신경계 증상을 파악한다. 두 개내압을 감소시켜 정상적인 뇌관류를 유지하고, 정상적인 호흡유지, 기도청결유지, 체액균형 유지, 감염예방을 한다. 두부손상 대상자에 대한 간호중재는 두 개내압 상승을 예방확인하고, 체액과 전해질균형을 증진히며 치료와 투약의 효과를 모니터한다.뇌손상 대상자는 두 개내압을 모니터하고 지속적으로 신경계 증상과 활력징후를 모니터해야 한다.◈ 수술 전(1) 활력징후 관리(기도확보 및 산소공급)대상자 발생 시 가장 먼저 적절한 기도를 유지하는 것이 중요하며, 특히 의식장애가 동반된 환자에게는 더욱 중요하다. 호흡곤란이 계속되면 반사적으로 혈압이 상승하여 재출혈 위험이 증가하고 호흡곤란으로 혈중 탄산가스 분압이 상승되어 뇌혈관이 확장되고 뇌혈류랑이 증가되어 이미 상승되어있는 두 개내압을 더욱 상승시켜 재출혈의 가능성을 높게한다.외상, 감염으로 인해 체온이 상승할 수 있고, 시상하부 손상으로 인한 체온 상승은 지속적이며 며칠에서 몇 주간 지속될 수 있다. 출혈에 따른 스트레스와 두통 및 교감신경계 자극은 혈압상승을 야기하므로 혈압강하제, 진정제, 진통제

의/약학| 2024.10.30| 11페이지| 2,500원| 조회(136)

IVH, 뇌실내출혈

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장루간호

Stoma *목 차 Ⅰ.서 론 Ⅱ. 본 론 1.장루의 적응증 2.장루의 유형과 특징 3.장루 합병증 관리 4.장루물품 및 관리 5.장루 주머니 교환방법 6.장루 주머니 관리 7.가정간호 Ⅲ. 결 론 Ⅳ. 참고자료 Ⅰ.서 론 ▶ 본 연구의 필요성과 목적 우리나라는 식생활의 서구화로 육류 및 동물성 지방의 섭취가 늘어나면서 결장암의 발생률이 점차 높아지고 있다. 결장암은 우리나라에서 세 번째로 흔한 암이다. 대장암 발생률이 높아지면서 장루보유자의 수도 증가하고 있다. 대장암 환자들은 다른 암종에 비해 신체,정신,사회적 기능의 심각한 손상을 경험하게 되며, 대장 및 직장의 악성종양이나 외상, 장 폐색으로 인하여 장루형성술을 시행하게 된다. 그래서 대장암의 치료과정에서 불가피한 선택일 수 있다는 점에서 장루에 대한 인식이 바뀌어야할 필요가 있다. 장루환자는 암이라는 질병자체의 주는 공포 외에도 장루로 인해 불안감,수치감,좌절감 등의 스트레스를 경험하게 된다는 점에서 우리는 수술직후 일상생활 간호에 대해 더욱 주의를 기울여야 한다. 따라서 간호중재를 알아보고 장루대상자의 빠른 회복을 위해 효과적인 간호에 대해 케이스를 통해서 알아보고자 한다. Ⅱ.본 론 1.장루의 적응증 1) 장루(Stoma;인공항문)란? - 소장 및 대장 내 질병으로 인해 소장 혹은 대장의 일부를 복벽을 통해 꺼내서 장에 구멍을 내어 복부에 고정한 것을 말한다. 즉, 장 내용물이 장에서 복부의 피부에 있는 누공을 통해 밖으로 나갈 수 있도록 하는 수술적 처치(항문을 대신하여 변을 배출하며 장루이하 부위의 항문쪽 하부장관으로 장 내용물을 지나가는 것을 방지하거나, 하부장관이 막혀서 장이 늘어난 경우에 장팽창을 감압하기 위하여 만들어 줌) -장루는 소장이나 대장의 일부를 복벽 밖으로 빼내어 피부와 함께 봉합한 것이다. -처음에는 복벽 밖으로 1~2cm 돌출되어 있으며 붉은 색을 띄고 부풀어 있다. -배변 조절 능력이 없고 촉촉하고 점액이 분비된다. -장루는 신경이 없어 만져도 아프지 않으며 자극을 주면 과 직장의 기능상실, 변의 상태는 수분 흡수의 미비로 다량의 소화효소가 함유된 매우 묽은 변을 배출되므로 쉽게 피부를 손상시킬 수 있으므로 배변 관리에 세심한 주의가 필요하며, 배설은 식후 20분에서 수시간까지 소요되지만 개인차가 있다. - 일시적 장루인 경우가 흔하며, 환자의 관리, 재건이 용이하다. 장루 옆 탈장, 장루와 관련된 패혈증의 낮은 가능성 등 여러 이유로 일시적인 장루조성술의 경우 회장루를 선호한다. 보통 장기능(bowel function)은 수술 후 12~24시간 이내에 회복되어 회장루에서 배액이 시작된다. 회장루를 통해 배출되는 변은 수술 후 초기에는 짙은 녹색에 끈적끈적한 점성을 띤다. 회장루가 기능을 시작할 때에는 변의 양이 적으나, 식사량이 늘어나면 점차적으로 양이 증가한다. 개인마다 차이가 있지만 대개 수술 후 초기에는 물 변이 나오다가 수술 후 1~2주일 이후부터 죽과 같이 걸쭉한 황갈색 변이 회장루를 통해 배출되며, 대부분 냄새가 없다. - 회장루 환자는 섭취하는 음식과 수분이 회장루를 통해 그대로 자주, 지속적으로 배출되므로 수분과 전해질 불균형을 예방하기 위해 수술 초기에는 정확한 섭취량과 배설량을 측정하는 것이 중요하다. 또한 회장의 일부가 절제되면 회장말단에서 흡수되는 영양소와 비타민의 흡수가 어려워 담석증이나 악성 빈혈이 유발될 수 있다. - 회장루를 관리할 때에는 세심한 피부 관리가 필요하다. 회장루에서 나오는 변은 담즙산염과 단백질 분해 소화효소가 포함되어 있어 피부에 자극 및 손상을 일으키기 쉽기 때문이다. 만약 회장루를 통해 변이 누출된다면 이러한 소화효소 때문에 장루 주위 피부가 화끈거리며 따갑거나(burning) 가려움(itching sense) 증상이 나타날 수 있다. - 배출된 변이 장루주머니의 1/3 정도 차면 비워야 파우치 누출을 예방할 수 있다. 또한 장 루 주위 피부 보호를 위해 피부보호판 구멍을 오려낼 때에는 장루 크기보다 2~3mm 정도만 크게 자르는 것이 좋다. 만약 피부보호판을 너무 크게 오렸다섭취에 유의해야 한다. - 하행/에스상 결장루(desending colostomy/sigmoid colostomy)는 모두 좌측 하복부 위치하고 대장의 대부분의 정상활동을 하므로 굳은 변을 배출하며 식이요법으로 배변조절이 용이하지만 필요에 따라서 관장이나 장세척을 할 수 있다. 3.장루 합병증 관리 1)알레르기성 피부염(allergic dermititis) - 피부보호판 등 제품에 대한 알러지 반응은 제품이 닿았던 피부에 홍반이나 가려움이 동반되는 경우 알러지를 일으키는 제품사용을 피하고 다른 장루관리제품으로 교환사용하여야 하며 심한 경우 국소적 스테로이드 제제를 사용하여 관리해야 한다. -변자극에 의한 알러지 반응은 장 주변을 깨끗이 유지시키고 따뜻한 수돗물 또는 생리식염수로 닦은 후에 반듯이 건조시켜야 한다. 2)자극성 피부염(irritant dermititis) -장루 주위 피부합병증의 가장 흔한 유형으로 대변이 피부에 닿아서 생기며 피부가 벗겨지고 진물이 나면서 통증이 동반된다. 배설물이 새지 않도록 피부보호연고로 잘 메꿔 주고 배설물이 새는 즉시 피부 보호판를 교환해주어야 한다. 3)장루주위 탈장(parastomal hernia) -장루주위 피부가 불록하게 튀어나오는 것을 말한다. 복부에 힘을 많이 주는 행동은 피해야 한다.( 과도한 체중증가,무거운 물건드는 행위) -장루 벨트사용하여 지지,원피스가 적합하고 조이는 옷이나 물건에 부딪히지 않도록 주의하고 심한 경우 병원을 방문하도록 한다. 4)탈 출(prolapse) -복부 안에 있던 장이 밖으로 튀어나오는 것을 말하며 복직근 지지가 약해졌거나 복압이 상승된 경우 나타난다. 장탈출이 생기면 똑바로 누운자세로 30분이상 휴식를 취하면 들어가지만 휴식 후에도 장이 들어가지 않으면 젖은 수건으로 장루를 덮은채 즉시 병원을 방문해야 한다.(10cm이상) *응급처치-bag을 열고 설탕을 도포하고 찬물수건으로 덮은 뒤 병원으로 내원한다. 5)장루협착(stenosis) -장루의 구멍이 작아지고 변이 통과하기 어렵고록 보호해야 한다.다. 장루 피부판은 장루 크기보다 적어도 1cm 큰 제품을 선택하도록 한다. 5. 장루주머니 교환 방법 ▶준비물품 -피부보호판, 장루주머니, 클립,휴지 ,물티슈, 모양자,유성펜, 곡선가위, 비닐주머니, 필요시 - 보조물품(피부보호파우더, 피부보호연고, 피부보호필름, 피부잔여물제거제) ① 부착된 주머니와 피부보호판을 한손으로 피부를 눌러주며 부드럽게 제거합니다. (장루의 위치,모양,색,크기,통증, 주위 정상피부조직의 상태 등 직접 사정한다.) ②물피슈을 이용하여 장루주위 피부를 깨끗하게 닦고 건조시킵니다. . ③ 장루크기를 모양자로 측정하고 피부-장점막 봉합부위를 기준으로 장루의 크기를 잽니다. ④ 피부보호판의 뒷면에 대고 그립니다. ⑤ 피부보호판을 측정한 장루의 크기보다 2-3㎜ 정도 더 크게 오려냅니다. ⑥ 피부보호판 뒷면의 원형부분에 있는 종이를 떼어냅니다. ⑦피부보호판의 절단면에 피부보호연고를 바릅니다. ⑧ 피부보호판의 오려낸 구멍을 장루 위에 맞추고, 피부보호판을 주름지지 않도록 붙인후 부드럽게 문질러 줍니다. - 피부보호판 뒷면의 나머지 부분(원형부분을 제외한 곳)에 있는 종이를 떼어냅니다. ⑨ 개방형 주머니인 경우 클립으로 잠그고, 주머니를 피부보호판에 끼웁니다. ⑩ 주머니의 방향은 아래로 향하도록 연결하고 잠금장치를 잠금니다.주머니의 끝을 한손으로 잡고 다른 손으로 부착판을 누르면서 약간 위로 잡아당겨 주머니가 연결되었는지 당겨서 확인합니다. ⑪ 피부보호판에 교환한 날짜를 기록해두면 좋습니다. 6.장루 주머니 관리 ▶교환시간: (식전 또는 식후 2시간 경과후) 장루의 활동이 활발하지 않은 시간대를 선택하여 교환한다. ▶교환주기 - 수술 후 초기에는 장루주머니를 주 2회 정도 교체하고 장루의 변화를 살펴보고 장루 주머니 교체에 큰 문제가 없다면 피부보호판을 오래 유지시켜 줍니다. 회장루의 경우 일반적으로 3~4일마다 주머니를 교환하며(결장루: 5~7일) 많이 오염되었다면 즉시 교환하고 보호판은 일주일마다 교환한다. ▶피부 보호판에 차 안에 두지 말아야 한다. -수화물 가방이 아닌 휴대용 가방 안에 제품을 보관한다. -안전벨트는 장루 위나 아래에 댄다. -본인이 사용하는 장루용품 실제양의 2배를 휴대한다. -가스가 자주 배출될 수 있으므로 통로 쪽에 앉는다. -외국 출입시 세관원에게 장류보유자(ostomate)라 말한다. ▶운동시 -적당한 운동은 쇠약해진 체력을 회복하는데 도움이 된다. -복압 상승되는 운동은 장루 탈출 탈장 등이 발생할 수 있으므로 삼간다. -가능한 운동: 스키, 자전거,볼링, 골프, 테니스, 수영 등 -피해야 하는 운동: 레슬링, 역도,씨름, 스쿠버다이빙 등 ▶병원방문해야 하는 경우 -2~3시간 이상 지속되는 복통이 있는 경우 -장루에서 과다한 출혈이 되는 경우 -심한 피부자극,가려움 혹은 심한 궤양이 있는 경우 -장루 크기의 이상적인 모양 변화,색깔 변화가 있는 경우 -5~6시간 이상 지속되는 심한 액체 배설물이 있는 경우 -장루판이 1~2일에 한번씩 떨어지거나 대변 누출이 자주 있는 경우 ▣ Q & A Q;어떤 경우 장루를 만드나요? A;대장암의 수술적 치료 상황에 따라 조성하며 일시적인 장루와 영구적인 장루로 구분합니다. 일시적 장루는 항문과 가까운 곳에 있는 직장암을 수술로 절제할 때 만들며, 영구적 장루는 대장과 이어 주기에 충분한 정상 상태의 직장이 항문 근처에 남아 있지 않을 때 권장합니다. 일시적 장루 영구적 장루 Ⅲ. 결 론 장루는 배변 조절 능력이나 변의를 느끼는 감각이 없고 피부 바깥으로 돌출되어 만들어지므로 환자의 개인적,사회적 생활에 큰 변화를 가져온다. 수술후 변화된 신체 이미지를 수용하고 새로운 배설과정을 이해함으로써 배설물관리, 부착물 사용법, 장세척, 음식조절 등 광범위한 교육을 포함하는 장루간호가 절대적으로 필요하다. 또한 이런 직접적인 교육 이외에도 장루를 지님으로써 겪게 되는 일상생활의 제약, 사회적인 격리, 가족의 고충 등으로부터 스스로를 이겨낼 수 있는 심리적인 지지와 지속적인 관심이 요구되기 때문에 쳬계적인 장루간호가 요구된다고o2v

의/약학| 2024.10.30| 16페이지| 2,500원| 조회(240)

간호, 장루, 장루간호

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뇌하수체 기능저하와 기능항진 차이

내분비 기관시상하부호르몬영양 호르몬주요기능뇌하수체 전엽호르몬 분비조절내분비 기관뇌하수체 전엽호르몬성장호르몬(GH)표적기관전신주요기능성장과 대사증진아미노산을 세포내로 능동적으로 이동 촉진,칼슘흡수증가,단백질,지방,당질 대사 조절저하왜소증(Dwarfism)터너증후군만성 신부전증조로증항진거인증말단비대증성조숙호르몬갑상선자극호르몬(TSH)표적기관갑상선주요기능갑상선 자극하여 티록신 분비증가T₃,T₄,칼시토닌분비저하크레틴병점액수종항진그레이스병(안구돌출증,바제도우병)갑상샘종

의/약학| 2021.04.20| 2페이지| 1,000원| 조회(97)

뇌하수체, 기능항진, 기능저하

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아동간호학 실습 PICO

1. 질 문정맥천자 중인 신생아의 국소마취 크림은 통증완화에 효과적인가?P(Patient)정맥천자 중인 신생아I(invention)국소마취 크림 적용C(comparison)예방적 국소마취 크림 적용O(outcome)국소마취 크림 적용후 통증이 감소2. 질문 유발 동기NICU에 있는 신생아에게는 통증을 야기하는 침습적 절차들이 치료를 위해 필수적으로 수행하게 된다.이러한 혈당검사와 황달 검사, 선천성 대사이상검사 등 침습적 절차를 하루에 1-8회 정도 시행하게 되며 자극시 행해지는 통증 감소 노력은 거의하지 않는 실정이다. 그래서 어떻게 하면 주사바늘 관련 통증과 스트레스완화를 위한 도움이 될 만한 것이 없을까하고 생각해보게 되었다.3. 질문해결을 위한 근거찾기검색어KCL에서 신생아 통증으로 검색문헌명신생아의 정맥천자시 통증 완화를 위한 국소마취크림 적용 효과결과신생아들에게서 통증 자극에 대한 단기적 영향은 생리적 반응(심박수와 호흡수 증가, 산소포화도 감소, 뇌내압의 상승)과 행동적반응(눈썹 움직임, 눈 찡그림, 비구순의 주름, 울음)으로 구성된다. 통증을 5번째 활력증후로 모든 환아에게 평가하도록 권장하고 있다. 이러한 통증 사정은 활력증후를 측정하였을때, 적어도 4시간 마다 사정하며, 통증 유발 처치나 검사 전·중·후로 실시할 것을 권장하고 있다. 신생아들은 병원에서 일상적으로 혈액채취, 예방 접종, 비타민K 주사, 포경 수술과 같은 침습적 절차와 관련하여 통증을 경험하고 있다. 전문간호사는 알코올로 정맥천자 부위를 소독한후 신생아의 손목에서 정맥천자를 통해 채핼을 시행하고 크림적용 전부터 신생아의 얼굴과 사지의 움직임을 잘 나타날 수 있도록 비디오 촬영녹화를 시작했고 국소마취크림과 위약크림을 적용한 결과 정맥천자 완료후 3분뒤 정맥 천자의 각 시기 별로 국소마취 크림의 통증 감소 효과가 파악되었고, 다양한 인지 행동적 접근을 할 수 없는 신생아 시기에는 특히 유용한 통증 감소 중재임이 검증되었다. 신생아에게 수행되는 주사바늘 관련 절차는 본 연구에서 사용된 정맥천자 외에도 발뒤꿈치 천자, 정맥주사 삽입 등이 있다.

의/약학| 2021.04.18| 2페이지| 2,500원| 조회(1,341)

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