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성인사전학습 정형외과

정형외과Ⅰ. 실습 전 학습내용1. 용어 및 약어약어용어의미ACLanterior cruciate ligament전방 십자인대A/Kabove knee(amputation)슬관절 상부(절단)B/KAbelow knee amputation슬관절 하부 절단AVNavascular necrosis무혈성 괴사증ASOarteriosclerosis obliterans폐쇄성 동맥경화증BMDbone mineral density골밀도CDHcongenital dislocation of hip joint선청성 고관절 탈구CPMcontineous passive movement지속적 수동운동C/Rclosed reduction비관혈적 정복, 도수 정복, 폐쇄 정복CTScarpal tunnel syndrome수근관 증후군DAdegenerative arthritis퇴행성 관절염D/Ldislocation탈구DTRdeep tendon reflex심부건반사E/Fexternal fixation외부고정Fxfracture골절HIVDherniated intervertebral disc추간원판 탈출HNPherniated nucleus pulposus추간판 탈출, 수액탈출I/Finternal fixation내부고정LCLLateral cruciate ligament외측십자인대OAosteoarthritis골관절염O/Ropen reduction관혈적 정복, 개방정복OSorthopedic surgery정형외과OToccupational therapy작업요법PLIFposterior lumbar interbody fusion후방 요추 추체간 유합술ROMrange of motion가동범위PCLposterior cruciate ligament후방 십자인대THRtotal hip replacement인공고관절 전치환술TKAtotal knee arthroplasty슬관절 성형술TKRtotal knee replacement슬관절 전치환술ORIFOpen Reduction Inter Fixation개방정복 내부 고정TLSOThoraco L후에도 24시간 동안 금지한다.- Bone scan(골조사)골조사를 위해 정맥 내로 주입한 99Tc와 같은 방사성 동위원소는 골아세포의 활동이 증가된 부분에 축적되어 화면에서 검은 점들로 보인다. 악성 종양은 골아세포의 활동을 증가시키기 때문에 골조사는 이러한 종양 진단 시에 유용하다. 이 검사는 X-선 검사보다 질병 초기 상태의 병변을 발견하기 쉽다.검사 전 간호는 대상자에게 동위원소 주입 시 약간의 불편감이 있음을 알려주고, 검사하는 동안 움직이지 않도록 설명한다.검사 후 간호는 동위원소의 배출을 돕기 위해 24~48시간 동안 다량의 수분을 섭취하게 한다.2) 근골격계 수술 전·후 환자 관리내과적 고정술수술 전 관리?간호- 수술 전에 운동이나, 기침, 심호흡에 관한 교육을 시도한다.(응급 대상자는 수술 후에 교육)- 골수강 내부에 고정 장치를 삽입한 경우에는 근육조절을 회복할 때 까지 몸이 회전되지 않도록 견인을 하거나 다리 옆에 모래주머니를 놓는다.(신체선열을 유지하고 외회전 예방)수술 후 관리 간호- 환부를 상승시키고, 부동으로 인한 위험을 예방한다.- 규칙적으로 출혈 유무와 신경혈관상태, 드레싱과 석고붕대를 관찰한다.- 드레싱 교환은 무균적으로 교환한다.- 등척성 운동을 하도록 격려한다.(근육의 강도 유지와 가골 형성을 도와주고 골수강 내 막대를 보호)- X-선상의 골유합이 확실 할 때 까지 목발을 사용한다.외과적 고정술수술 전 관리?간호- 수분, 단백질, 칼로리 등 영양 상태를 사정한다.필요에 따라 회복을 돕고 합병증을 방지하기 위해 수액, 비타민이나 다른 영양소 보충제를 투여한다.- 환자가 이전에 스테로이드 치료를 받은 적이 있는지 검사한다. (새로운 정형외과적 이상 상태를 초래하는 원인이 될 수 있으며(대퇴골의 무균적 괴사, 골다공증) 마취나 수술로 인한 환자의 스트레스에 대한 반응에 영향을 미칠 수 있다.)- 감염이 있는지를 검사한다(감기, 치아나 피부, 요로의 감염). 수술로 인한 골수염을 초래할 수도 있다.- 일상적인 수술 후의 주의사항을 침요교환 시 옆방향보다 머리에서부터 발끝방향으로 교환한다.골반띠(pelvis Belt) 견인: 골반골절과 하부통증, 좌골신경통, 요추부 근육경련의 치료에 사용한다.- 약 1-1.5인치의 벨트를 사용한다.- 4시간 마다 피부간호를 한다.- 엉덩이와 무릎을 30??°정도 구부리는 William의 자세를 적용한다.경부(cervical traction)견인: 경추부의 경미한 골절이나 근염, 탈골, 아탈구가 있을 때 또는 경미한 골절이 있을 때 머리에 Halter를 적용하는 방법이다.- 견인띠는 충분히 넓게 하여 환자의 귀나 머리 측면의 피부를 자극하지 않도록 한다.- 식사 시 패드부위에 종이나 손수건을 대어서 더렵혀지지 않도록 한다.- 음식저작이 힘들어 먹기 쉬운 연동식 음식 마련한다.- 턱의 피부에 알콜마사지를 한다.- 환자와 대화할 때 항상 환자의 정면을 보면서 말하도록 한다.골격견인 유형별 간호현수견인(suspension traction): 대퇴 골절시 골절편의 전위되거나 겹쳤을 때, 또는 골반이나 하지의 다발성 골절 시에 사용한다.- 발뒤꿈치는 침요에 닿지 않도록 한다.- 붕대가 너무 조여 비골신경이 압박 받는지 관찰한다.- 운동을 격려(삼각 손잡이 이용 무릎아래 운동, 자신이 어깨와 둔부를 들면서)한다.- 서혜부나 장골부가 압박받는지 자주 관찰하고 배설물로 오염되지 않도록 한다.- 핀이 꽂힌 부분에 발적과 배농 등 감염의 유무 관찰과 무균적 간호를 한다.두개골 집게형 견인(crutchfield tongs traction): 두개골에 적용하며 경추골절이나 탈구치료에 이용한다. 경부나 흉추 상부에 손상이 있을 때 집게 형태의 금속 제품을 두부에 삽입하여 더 이상의 손상이 없도록 고정시키는 방법이다.- 경추나 흉추의 손상이 심하면 척수신경이 손상되어 사지마비가 오는 경우가 있으므로 유의 하여 관찰하며 마비된 경우 체위를 변경한다.- 뇌압 상승과 관련된 활력증상(두통, 둔해짐, 졸림 등의 증상) 측정한다.- 동공의 크기와 빛 반사를 관찰, 사지의 근육력과 반사 능력목발을 모으고 양손에 모든 체중을 의지한다,③ 팔꿈치를 곧게 하고 건강한 다리를 들어 올려 목발 사이로 몸을 흔들어 지나간다.④ 목발의 전방 약 한발 앞에 건강한 다리의 팔꿈치를 내려놓는다.6) 정맥수액주입정맥 천자시 고려사항말초 정맥 주사에 대한 적절한 수액의 특성* 삼투압 농도 < 900mOsml/L (정상혈장의 삼투압 농도 : 275 -300mOsml/L)* 5.0 < 산도 (pH) < 9.0 (정상 혈장의 산도 : 7.35 - 7.45)① 수액의 특성- 자극을 주지 않는 수액일 경우 손등에서 시작하며 혈관자극이 심한 약물 주입은 전완에 있는 커다랗고 굵은 혈관을 선택- vesicant 약물 주입 시는 손등의 혈관을 사용하지 않음 (tendon과 nerve가 교차하는 부분이 많아 치명적인 손상을 야기할 수 있음)② IV therapy의 기간- 장기간 치료 시에는 정맥을 보존시키는 것이 매우 중요- 가능한 양팔을 번갈아 가며 사용- 말단에서 시작해 근위부로 올라감③ 정맥의 상태- 부드러우면서도 구불구불하지 않은 직선의 혈관이 가장 좋은 혈관- 멍 들거나 부종, 발적, 상처가 생긴 혈관, 작고 얇은 혈관, 주변 지지조직이 적은 곳, 딱딱하게 경화된 혈관, 직전까지 사용하던 혈관 근처는 피함.- 노인 환자들은 Dorsal metacarpal vein은 사용 시 혈종이 쉽게 생김- 카테터 크기에 비해 너무 작은 혈관은 선택하지 않음④ 카테터의 길이에 따른 flow- flow를 높이기 위해 짧은 catheter 사용⑤ 환자의 나이, 진단, 이전에 받은 수술이나 처치, 정맥치료 등을 고려⑥ 환자의 활동- cruch나 walker를 사용하는 환자는 손목 윗부분에 삽입- 물리치료를 받는 환자는 치료 부위를 고려해 삽입- 가능하면 환자가 선호하는 부위에 삽입7) PAC 간호- 다양한 통증상황에서 통증조절 방법으로서 안전한 방법.- 주사를 반복하지 않고 대상자가 원할 때 대상자가 통증 투약을 관리하도록 허용하는 약물투여 시스템- 정량초과를 피하기 위해 매 시간 혹은 매 4이 증가하기 때문에 정복은 조기에 시행할수록 좋다. 정복을 시도하기 전 통증과 근육 경직을 해소하기 위하여 마취를 시행하기도 한다. 임상적 판단에 의하여 합당한 경우에 숙련된 의사에 의하여 시도되어야 하며 정복의 시행 전후로 방사선 사진을 촬영하여 정복의 적절성을 확인한다. 적절한 정복이 이루어진 후 여러 방법으로 고정하게 된다.- 고정(immobilization)가장 단순한 방법인 팔걸이나 목발을 이용한 보호 방법으로부터 일반적으로 ‘반기브스’라 불리는 석고 부목, ‘통기브스'라 불리는 석고 붕대 고정, 보조기를 이용하는 방법 등이 있으며 견인(traction)에 의한 고정을 시행하기도 한다.? 수술적 치료- 외고정(external fixation)골절부 상하에 핀을 삽입한 후 외부에서 석고 붕대 고정이나 금속기기를 이용하여 골절을 고정하는 방법이다.- 내고정(internal fixation)골절 부위를 정복하고 여러 가지 내고정 기구를 이용하여 골절의 고정을 이루는 방법이다.2) 골관절염: 골관절염은 관절 연골이 닳아 없어지면서 국소적인 퇴행성 변화가 나타나는 질환으로 일명 퇴행성 관절염(degenerative joint disease)이라 한다.① 원인일차성(특발성) 퇴행성 관절염의 확실한 원인은 밝혀져 있지 않으나 나이, 성별, 유전적 요소, 비만, 특정 관절 부위 등이 영향을 주는 것으로 생각되고 있다. 이차성(속발성) 퇴행성 관절염은 관절 연골에 손상을 줄 수 있는 외상, 질병 및 기형이 원인이 되는 것으로, 세균성 관절염이나 결핵성 관절염 후 관절 연골이 파괴된 경우, 심한 충격이나 반복적인 가벼운 외상 후에 발생되는 경우 등이 대표적이다. 그러나 이차성이라고 진단되어도 원인을 밝히지 못하는 경우가 있을 수 있으며, 동일 원인에 노출되었다 하더라도 모두 관절염으로 진행하는 것은 아니라서 일차성과 이차성의 구별이 분명한 것은 아니다. 원인은 부위별로도 어느 정도 차이를 보일 수 있는데, 척추의 경우는 직업적으로 반복되는 작업이나 생활습관 등이 원인이.

의/약학| 2017.04.27| 19페이지| 2,500원| 조회(253)

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