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성인간호학 colon cancer 케이스스터디

성인간호학 Case Study(Malignant Neoplasm of sigmoid colon)- 목차 -Ⅰ.서론Ⅱ.본론1. 문헌고찰1) 대장암의정의2) 병태생리3) 진단4) 임상증상5) 치료 및 간호2. 간호대상자사정번호간호진단# 1.수술부위와 관련된 통증# 2.배액관 삽입과 관련된 감염위험성Ⅲ.간호과정적용Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론- 성인2 실습을 하게 된 7A병동에는 소화기계 쪽의 염증이나 종양을 가지고 계신 분들이 대부분이었다.그중에서도 대장암의 비율이 가장 높았다. 우리나라도 식습관이 점차 서구화됨에 따라 대장암의 발생률이 증가하는 추세이며 어느 연령에서나 발생할 수 있고, 50대 이상의 연령층에서 가장 호발하며 남녀 발생률은 비슷하다. 악성종양의 대부분이 하행결장, S상 결장, 직장에서 발생한다. 이처럼 대장암은 특히 S상 결장암은 발생률이 높은 질환이다. 하지만 요즘 초기에 발견이 되는 경우도 점차 늘어나고 있고, 치료방법들이 계속 발전되어 사망률은 점차 감소되고 있는 추세이다. 따라서 이번 간호사례연구를 통해 대장암의 예후와 수술방법, 그리고 수술전후의 간호에 대해 공부해 보고자 한다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰1) 대장암의 정의- 대장암이란 대장에 생긴 암세포로 이루어진 악성종양을 말한다. 우리가 음식을 먹게 되면 섭취된 음식물은 소화기관을 거쳐 대변으로 배설된다. 대장은 소화기관의 마지막 부위이며, 크게 결장과 직장으로 구분된다. 결장은 다시 맹장, 상행결장, 횡행결장, 하행결장, 에스자결장 으로 나뉘어지는데, 암이 발생하는 위치에 따라 결장에 생기는 암을 결장암, 직장에 생기는 암을 직장암이라고 하고, 이를 통칭하여 대장암 혹은 결장 직장암이라고 한다. 대장은 점막층, 점막하층, 근육층, 장막층 등 4개의 층으로 나뉘어져 있다. 대부분의 대장암은 점막에서 발생하는 선암이며, 이외에도 림프종, 육종, 편평 상피암, 다른 암의 전이성 병변 등이 있다.2) 병태생리- 대부분의 대장암은 선종성 용종에서 시작하여 악성이 되는데, 악성으로 변이되기까지 약 5~1자의 생존율 증진을 위해 항암요법, 방사선 치료를 시행한다. 외과적 치료로 수술의 종류는 종양의 위치와 크기, 진행 단계 및 환자의 전신적인 상태에 따라 다르다. 대장암 수술의 종류로는 우반결장절제술(right hemicolectomy), 좌반결장절제술(left hemicolectomy), 가로결장절제술(transverse colectomy), 전방절제술(anterior resection : AR), 저위전방절 제술(low anterior resection : LAR), 복회음절제술(abdominal-perineal resection)이 있다.우반결장절제술종양이 맹장, 상행결장, 간굽이, 횡행결장의 오른쪽에 위치했을 때 시행하며 회장 말단부, 회장맹장판막, 충수돌기와 상행결장이 제거되고 회장과 횡행결장을 연결한다.좌반결장절제술종양이 횡행결장의 말단부위, 비장굽이, 하행결장에 위치했을 때 시행하며 이 부위를 절제하고 남아있는 횡행결장과 S상결장을 연결한다.가로결장절제술횡행결장의 중앙부에 종양이 있는 경우에는 횡행결장을 전부 절제 한 후 상행결장과 하행결장을 연결한다전방절제술S상결장에 종양이 있는 경우 S상결장을 절제하고 남아있는 하행결장과 직장을 연결한다.저위전방절제술원위부 직장암일 경우에 시행하며 암종의 위치에서 원위부로 2cm이상의 거리를 두어 절제한다. 암종을 포함한 직장과 S상결장 일부를 절제하고 남아 있는 결장과 직장의 양쪽 끝을 자동연결기를 이용하거나 도수연결하여 연결한다.복회음절제술암이 항문관 2~3cm 이내에 위치해 있을 때 가장 흔히 시행되는 수술. 복부절개를 하여 근위 S상결장을 복벽을 통해 꺼내어 영구적 결장루술을 만들고, 침범된 원위 S상결장, 장과 항문 및 주위의 혈관과 림프절을 포함하는 광범위 절제술을 시행한 후에 회음부는 봉합하고 좌측 하복부에 영구적인 결장루를 시행한다.수술 전 간호영양 관리연동 운동과 장내용물을 감소시키기 위해 고열량, 고단백, 고탄수화물, 저섬유소식이를 섭취하게 한다. 환자에게 필요한 영양분과 비타민을 제공하기 위) 수술력 : 2013년 5월 24일 LEEP(Loop electrical excision procedure)시행 - OBGY2013년 6월 27일 Lap BSO, vaginal hysterectomy 시행 - OBGY2016년 4월 8일 Lap. RHC(Rt. hemicolectomy) 시행 - GS5) 가족력 : 후두암 (母)6) 신체사정부위서술피부피부의 상태는 매끈한 편이며, 색은 살짝 어두운편이다. 손톱의 색은 연분홍 색을 띄고 있고, 모양이나 두께 또한 비정상적인 특징이 나타나지는 않음.머리머리카락은 부드러운 편, 파마를 하여 짧은 머리를 유지하고 있음. 모발은 두피에 고르게 분포되어 있고, 두피는 매끈하고 하얀 편. 손가락으로 두피를 눌렀을 때에 큰 통증을 느끼지 않음.얼굴얼굴모양, 양안검 및 양미간이 대칭이다. 얼굴움직임 또한 대칭이다. 얼굴의 형태는 동그란 편이다. 얼굴의 표정은 약간의 찡그림이 있다(OP DAY)눈외형은 정상적으로 보이고, 변색이 없다. 대칭적으로 움직인다. 결막은 분홍색으로 관찰되고, 둥그랗다. 홍채 또한 둥글게 관찰된다. 시력은 평소 시력을 유지하고있는 것 같다고 말하고있고, 시야도 잘 확보되는 편임.귀얼굴과 색이 같고 좌우가 대칭적으로 관찰된다. 촉진시 압통이 없고 잘 움직이며 단단하다. 대화 시 청력으로 인한 문제는 나타나지 않았고 평소 관찰할 때에도 청력은 정상적으로 보여진다. 귀 내부를 관찰한 결과 분비물이 많지는 않았다(시야확보가능)코코의 외형은 대칭적으로 위치해 있다.비강은 건조하여 숨쉴 때에 약간 불편감이 느껴진다고 표현함.구강입술은 분홍색이고 약간 건조하다고 함, 입술을 대칭적으로 오므릴수 있음. 잇몸은 분홍색이고 촉촉하며 질감이 단단하고 퇴축이 없다. 볼점막은 분홍색이며 매끈하고 촉촉하다. 혀는 중앙에 위치해 있고, 분홍색이고 촉촉하며 약간 거칠고 얇은 백태가 관찰된다. 자유로운 움직임도 관찰됨. 연구개는 분홍색이고 경구개는 창백하고 연구개보다 불규칙한 질감을 나타낸다. 타액은 무색을 띄고 있다.목움직임에 있 관찰할 것, 음주에 의해 안면홍조, 심계항진, 두통, 구역 등이 나타날 수 있으므로 투여기간 중 및 투여 후 적어도 1주일간 음주를 피할 것.약명(상품명/ 화학명)Gaster inj [20mg]/famotidine성인기준용량, 투여경로성인: 파모티딘으로서 1회 20mg을 생리식염주사액 또는 포도당 주사액 20ml에 녹여 1일 2회(12시간마다) 천천히 정맥주사하거나 수액에 혼합하여 점적 정맥 주사 한다.투약목적 및 효과위산분비 과다로 인한 각종 소화기증상 개선 및 치료제부작용변비, 설사, 두통, 어지러움상호작용아졸계 항진균제 (이트라코나졸) 등주의사항대변이 검거나 커피색의 구토를 하는 경우 의사에게 알릴 것.약명(상품명/ 화학명)Muteran inj. / acetylcysteine성인기준용량, 투여경로1. 점액의 용해1) 정맥주사성인 아세틸시스테인으로서 1회 600 ～ 900 mg, 1일 2 ～ 3회 주사(주사액의 조제 : 생리식염 주사액 또는 5 % 포도당 주사액으로 희석하고 그 용액을 천천히 짧게 주입(약 5분 이상))한다.2) 근육주사성인 이 약으로서 1회 300 mg을 1일 1 ～ 2회 주사한다.2. 아세트아미노펜 중독의 해독처음 15분간 이 약으로서 체중 kg당 150 mg을 5 % 포도당 주사액 200 mL에 희석하여 점적정맥주사한다. 다음에 체중 kg당 50 mg을 5 % 포도당 주사액 500 mL에 희석하여 4시간동안 점적정맥주사한다. 마지막으로 체중 kg당 100 mg을 5 % 포도당 주사액 1,000 mL에 희석하여 16시간동안 점적정맥주사한다. 총 주입량은 체중 kg당 300 mg, 투여시간은 20시간 15분으로 한다. 해독작용은 1회요법으로 충분하고 환자의 체중에 따라 주입용액의 양을 조절한다.투약목적 및 효과1. 호흡기질환에서의 가래 배출 곤란증상 완화제2. 아세트아미노펜 중독의 해독제부작용구역, 구토, 식욕부진, 설사, 해독제로 과량투여시 과민반응이나 고혈압 유발상호작용아세틸시스테인의 반응기 때문에 아세틸시스테인이 특정물질과 직접 접않도록 조심해야 합니다. 약에 대한 반응을 알기 전까지는 운전, 기계조작 또는 다른 위험한 작업은 피해야 합니다.약명(상품명/ 화학명)Toranzin inj.성인기준용량, 투여경로성인 1회 50~100mg 필요시 4~5시간 마다 반복주사, 1일 최고 400mg투약목적 및 효과중증 및 중등도의 급.만성 동통(각종 암 등), 진단 및 수술후 동통부작용호흡억제, 심계항진, 냉한, 혈압저하, 부정맥, 안면창백, 졸음, 어지러움 등주의사항급성 알코올중독 환자, 심한 호흡억제 상태 환자, 두부손상 또는 뇌의 병변이 있는 이유로 의식혼탁 위험이 있는 환자는 투여금기.8) 진단적 검사 및 결과검사명정상범주검사날짜임상적의의하한치상한치단위5/85/9RBC4.05.4x10^6/uL3.72▼3.37▼↓: 빈혈, 수혈증, 급성감염증Hb12.016.0g/dL11.5▼10.3▼↓: 빈혈, 간경화, 심한 출혈, 갑상선 기능항진증, 백혈병, 관절염, 임신Hct3648%34.6▼31.1▼↓: 각종빈혈, 출혈 후 다량 수액 으로 인한 혈액희석(hemoglobin 양 小)?CBC (이상치만기입)?화학검사 (이상치만기입)검사명정상범주검사날짜임상적의의하한치상한치단위5/85/9K3.55.1(mEq/L)3.4▼3.2▼↓ : 만성설사, 원발성 알도스테론증Na13.614.6(mEq/L)136135▼↓ : 고지혈증, 고단백혈증, 고혈당,구토설사,신증후군CRP0.00.5(mg/dL)-6.1▲↑ : 감기, 폐렴, 요도염, 신장염? Chest X-ray 결과- C.I. s/p rt. hemicolectomy. postop. f/uCompared with CT on 201610271. Two small( < 6mm) solid nodules in the RUL and RML, so significant interval change. -> probable benign nodule such as intrapulmonary LN or granuloma2. Focal bronchiectasis in the LUL3. No

의/약학| 2018.02.27| 15페이지| 1,000원| 조회(331)

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