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신생아 황달 케이스 스터디 A

1. 자료수집신생아이름 : 송00 아기 성별 : 남-----------------------------------------------------------------------------출생일: 11월 17일 (04:53) 재태기간: 35주 4일임신기간이나 출산 시 문제점: 임신기간 별 문제 없으며 분만시 PROM(조기양막파수)5시간분만방법 : 제왕절개 (breech c/s) 분만 장소 : 미즈메디병원 수술실출생 시 체중 : 2.601kg ( 3 %), 키: 44 cm ( 3%), 두위: 35 cm ( 50 %)선천성 대사이상검사 실시여부: 예가족력 : 없음-------------------------------------------------------------------------------------------------------활력증후 : 체온 36.8 ℃, 호흡수 40 회/분, 심박동수 132 회/분영양 : 수유방법은? 조제유, 모유 (혼합수유)-모유는 18일부터 모유수유 교육후 시행1일 평균수유량 1회 40 cc, 8 회/일1회 수유 시 걸리는 시간 15 분 (중간트림 자주하여 먹임)배가 고프면 힘차게 웁니까? 잘 울지 않음수유 후 2시간 이상 잡니까? 예배꼽 : 소독 여부, 깨끗하게 떨어졌습니까? 소독은배설 : 대변(양상 ? 색 Yellow , 묽음 ) 6 회/ 1일: 소변(양상 ? 적음 , Yellow ) 기저귀 갈아주는 횟수 7 회/ 일수면 : 수면시간 ? 20~21 시간/ 일잘 잡니까? 계속 눈을 감고 있는 모습 관찰됨.안전 : 황달이 있습니까? 예 ( Bb 15.7 mg/dl)형제 관계: 형제 없음발달 : 얼굴을 쳐다봅니까? 예 소리에 반응합니까? 예사지를 잘 움직입니까? 예영역사정내용검진수행결과외양및 일반적상태자세-머리와 사지굴곡, 가슴과 복부에 놓여있다자세-팔과 다리는 굴곡 되어 있다.둔위분만-다리가 퍼져있고, 허벅지와 외전, 충분히 회전되어 있다.머리는 납작, 목은 신전되어 있다.무릎은 구부러져있고 허벅지는 충분히 외전 되어 있다수 : 40~45회/분-호흡수와 깊이는 불규칙하다.-몇 초 동안 무호흡이 관찰됨.-기침반사 확인함.심장심장박동수- 120~140회/분, 규칙적이다심장 끝- 제3,4늑골과 쇄골 중앙부 측방S2는 S1보다 약간 날카롭고 높다동성부정맥이 흔히 있다.울거나 힘을 주면 일시적인 청색증이 있다.-심장박동수 : 120~140회.-심잡음 작게 청진복부원통모양이다간-오른쪽 늑골끝 3cm 아래에서 만져진다.신장-제대 1~2cm위에서 만져진다.샅부위(서혜부) 맥박은 좌우가 같다제대탈장이 있을 수 있다-복부는 flat됨-간, 신장 촉진하지 못함.-제대탈장은 관찰되지 않음.-장음 있음-2artery, 1vein 있음.남성 생식기음경귀두와 끝에 요도개구부가 있다./음낭에서 고환이 만져진다.음낭은 크고, 부종이 있으며 매달려 있다.치구24시간 이내에 배뇨한다.흔히 있는 다른 현상: 요도개구부가 포피에 덮여있다.포피가 당겨지지 않는다.상피진주/발기/고환이 샅굴(서혜관)에서 만져진다.음낭이 작다-음경귀두 끝에 요도개구부가 있다.-고환은 촉진됨 (작게 겨우)-음낭은 크고 부종이 있으며 아래로 매달려 있음.-출생 후 20시간째 첫 배뇨함.척수소화기척추는 구멍, 덩어리가 없고 둥근모양이다.체간만곡반사(trunk incurvation reflex)항문이 개방되어 있다.36시간 이내에 태변이 배출된다.-척추에 구멍이나 덩어리가 없 고 굴곡했을 때 둥근 모양이다.-체간만곡반사 확인하지 못함.-항문은 개방되어 있음.-태변배출은 입원 시 완료.사지10개씩의 손가락, 발가락완전한 관절운동손톱 밑바닥은 분홍색, 출생 직후에는 일시적인 청색증발바닥 안쪽 2/3에 주름발바닥은 보통 편평하다사지는 대칭적이다근육의 힘이 양쪽 동일하다양쪽 어깨 및 팔의 움직임 동일한지, 사지 움직임시 쇄골에서 서 염발음(쇄골골절 확인)양쪽의 팔과 서혜부의 맥박이 동일하다.흔히있는 다른 현상: 둘째와 셋째 발가락 부분합지증둘째와 셋째발가락이 겹쳐지는 만지증첫째와 둘째 발가락사이가 넓다첫째와 둘째발가락 사이의 발바닥에 깊은 주름발가락 근육주사하는 경우, 삼각근에 투여(신생아 또는 영아는 대퇴부 전외측에 접종)하는 것이 좋으며 둔부에의 접종은 항체반응이 낮으므로추천되지 않는다.테라마이신안연고(terramycin ophthalmic ointment)1cm 정도를 양쪽결막낭 기저부에 스며들게 함11.17옥시테트라사이클린염산염 및 폴리믹신 B 감수성균에 의한 결막과 각막을 포함한 표재성 안감염 예방.- 장기 사용 시 균교대증.- 접촉성 피부염, 알레르기 반응.- 가끔 눈물 증가, 일시적인 자통 또는 작열감 및 이물감.- 때때로 안검염, 결막염- 점안용으로만 사용한다.- 연고를 바를 때 튜브의 입구가 오염되지 않도록 한다.- 오염을 방지하기 위해 될 수 있는 한 공동으로 사용하지 않는다.대상자의 진단적 검사(1) Hematology구분항목정상범주결과임상적의의11/21CBCWBC(White Blood Cell)3.5-10.0×10³/㎕10.68▲급성 감염, measles, 외상, pertusis, 악성종양, serum sickness, 순환장애RBC(Red Blood Cell)4.5-6.3×10^6/㎕5.45Hb(Hemoglobin)13-18g/dL19.1 ▲만성폐색성 폐질환(COPD), 적혈구증, 울혈성 심부전Hct(Hematocrit)38-52%53.7 ▲적혈구증, 탈수MCV(Mean corpuscularvolume)81-9698.6 ▲비타민 B₁₂ 결핍성 빈혈, 화학요법MCV는 적혈구의 크기를 보는 검사이다. MCH는적혈구 하나의 무게이다.MCH(Mean corpuscular Hb)27-3325.2 ▲MCHC(MCH concentration)32-36%35.6RDW(Redcell Distribution width)11.5-14.815.8 ▲Plt(Platelet)120-450 (×10³/㎕)283PCT0.12-0.360.22MPV(Mean platelet volume)7.4-10.47.9PDW(Mean distribution width)25-6545.8Diff. CountSeg. Neutrophen으로 변형된다. 이렇게 변형된 빌리루빈은 대부분 대변을 통해 배출되고 소량이 소변으로 제거된다. 발달의 제한 도는 병리적 과정이 이 균형을 방해할 때 빌리루빈이 조직에 축적되어 황달이 생긴다.신생아 황달은 다음 두 가지 상황이 동시에 진행될 때 나타나는 결과다.① 적혈구 파괴 때문에 빌리루빈 생산이 증가한다.② 신생아는 간 기능이 효과적으로 포합을 하기에 부적절하다.분류:1) 생리적 황달생리적 황달은 출생 후의 적응 과정에서 나타나는 현상으로서, 만삭아에서는 대 개 생후 2일부터 8일까지 나타나고 미숙아에서는 생후 14일까지 지속되기도 합 니다. 합병증을 일으키지 않으며, 대부분은 별 다른 치료 없이 사라지게 된다.(2) 병적인 황달생리적 황달보다 더 심한 황달을 일으킬 수 있는 원인 질환을 가지고 있는 경우 이다. 황달이 출생 당일부터 나타나는 경우가 많으며, 혈액 내 빌리루빈 농도가 15mg/dL 이상(만삭아 12mg/dl 이상, 미숙아 10~14mg/dl 이상)인 경우가 대부 분이고 합병증을 일으키기 쉽다. 이런 경우에는 즉시 병원을 방문하여 소아과 전문의의 진료를 받고 정확한 진단을 받은 다음, 거기에 맞는 적절한 치료를 받 아야 한다.원인(1) 생리적 황달앞에서 설명한 대로 태아기에서 신생아기로 넘어오는 과정에서 자연적으로 발 생하는 가벼운 황달이며, 대개 저절로 좋아진다. 하지만 아기의 머리에 혈종이 있거나(두혈종) 광범위한 피하 출혈이 있는 경우에는 치료가 필요할 정도로 황 달이 심하게 나타나기도 한다.원 인(2) 모유 황달모유를 먹이는 아기는 분유를 먹이는 아기에 비해서 신생아 황달이 더 잘 생긴 다. 모유 수유하는 아기의 13%에서 생후 1주 내에 혈청 빌리루빈 농도가 12mg/dL 이상 증가하는데, 이것은 모유 수유가 충분하지 않아서 생긴 탈수나 칼로리 섭취 감소 때문에 발생하며, 이를 조기 모유 황달이라고 한다.모유 수유하는 아기에게 물이나 포도당액을 먹이면 칼로리 섭취를 더욱 감소시 켜서 황달이 더 심해질 수 있다. 따라서 출생 후에 리루빈의 증가 등을 포함한다.-병리적 황달의 지표생후 24시간 이내의 황달의 출현2주 이상 지속적인 황달: 조제유 수유 중인 만삭아총 혈청빌리루빈 수치: 만삭아: 12.9mg/dl 이상, 미숙아: 15mg/dl 이상, 모유수유 중인 만삭아: 상한치 15mg/dl1일 5mg/dl 이상의 혈청 빌리루빈 증가1.5-2mg/dl 이상의 직접 빌리루빈-경피빌리루빈 측정기비침습적으로 빌리루빈을 관찰할 수 있으며 반복적인 빌리루빈 평가를 가능하게 한다.대부분의 신생아에서 혈청 수치 15mg/dp 이하로 2-3mg/dl 내에서 정확하게 측정된다.일단 광선요법이 시작되면 선별검사 도구로 경피 빌리루빈 측정기는 더 이상 사 용할 수 없다.-망상 적혈구 수(Reticulocyte count): 상승할 수 있음치 료◎ 황달 치료는 크게 세가지 방법이 있다.① 광선치료: bilirubin을 물질로 변화시켜 간대사를 거치지 않고 바로 담관이나 소변으로 배출시킨다.② 교환수혈: remove bilirubin mechanically (용혈성 질환에서 발생하는 높은 수 준의 빌리루빈을 감소시키기 위해 사용한다.)③ pharmacologic agents: heme degradation과 빌리루빈 생산에 관여하고, 빌리 루빈 대사를 촉진시키거나 빌리루빈의 간내 순환을 억제한다.-간접(비결합성) 고빌리루빈혈증≫ 수화와 수유(hydration and feeding)≫ 광선치료: 파장이 425~475mm인 청색 형광 빛에서 빌리루빈이 가장 많이 흡 수되는 성질을 이용한 치료 방법으로, 빛을 조사하여 빌리루빈 구조를 수용성 으로 바꾸어 주는 광이성화 과정을 통해 빌리루빈을 배설시킨다.치료의 목적은 빌리루빈뇌증을 예방하고 혈액 부적합증에서와 같이 용혈과정 을 전환시키는 것이다.치 료푸른색의 형광빛이 빌리루빈 감소에 더 효과적이라고 보고한다. 그러나 푸른 빛은 영아의 피부색을 변화시키기 때문에 420-460nm 스펙트럼의 형광전구의 정상적인 빛을 선호하는데, 이로써 피부색이나 다른 상태를 더 잘 관찰할 다.

의/약학| 2021.02.12| 21페이지| 10,000원| 조회(1,648)

신생아 황달, 아동간호학실습, A 케이스 스터디, 코멘트 참고

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인플루엔자 아동케이스 진단2개

InfluenzaCASE STUDY만 8세I. 자료수집평가일 : 년 3월 18일이름 : 오○○ 성별 : 여/8세________________________________________________________________________________출생일 : 년 2월 12일 현재 체중 : 30kg ( 75 %), 키 : 130cm ( 75 %)진단명 : seasonla influenza virus주호소 : fever 2d ago influenza Bdx today상기 증세 및 기침, 가래로 금일 독감 진단 받은 환아로 sore thraot,POI 심해서 opd 통해 입원가족력어머니 자궁쪽 복강경수술(2016)________________________________________________________________________________활력증후 : 입원 시 체온 36.9 ℃, 호흡수 18 회/분, 심박동수 72 회/분지난기간 혹은 현재 의료적 문제(수술, 입원, 투약)가 있(었)습니까?Febrile convulsion(), Gastroenteritis(Norovirus, )영양 : 어린이가 하루에 먹는 양은 어떻습니까?① 먹는 양이 매우 적다. ② 먹는 양이 적은 편이다. ? 보통이다.④ 먹는 양이 많은 편이다. ⑤ 먹는 양이 매우 적다.먹는 것에 ? 표 하세요하루 섭취패스트 푸드나 인스턴트 식품평균적으로 밥먹는데소요되는 시간은??밥 □빵3 회□자주 □가끔 ?먹지 않는다30 분먹는 것에 ? 표 하세요하루 섭취육류,생선류,계란,치즈 또는 콩제품(두부,된장 등)?매일 먹는다 □매일먹지 않는다.야채?매일 먹는다 □매일먹지 않는다.우유 또는 칼슘강화두유 ( ml)□매일 먹는다 ?매일먹지 않는다.과일□매일 먹는다 ?매일먹지 않는다.스낵□매일 먹는다 □매일먹지 않는다. ?먹지 않는다.시관이유식 또는 시리얼□매일 먹는다 ?매일먹지 않는다. □먹지 않는다.선식 또는 생식□매일 먹는다 ?매일먹지 않는다. □먹지 않는다.비타민 또는 영양제□매일 먹는다 ?매일먹목욕하기옷입기 ○ 혼자 식사하기 ○대변가리기 ○ 소변가리기 ○7) 지각(perceiving)? 신체상 : 초등학생? 감각지각 : 시력 (좌 0.8 우 0.9 ) 청력(좌 ○ 우 ○ )8) 지식(knowing)? 지식 : 환아의 질병에 대한 부모의 지식 정도 발병원인과 인플루엔자 바이러스에 대해 이해하고 계심9) 감정(feeling)? 안위 : 악몽 무 보채기 및 불편감 유무 무? 입원으로 인한 환아의 반응 수용적Ⅳ. 관련 기록자료 사정분류약명용법용량투여기간약리작용부작용간호중재222 - 진해거담제로이솔주사액(염산암브록솔) 2ml소아 : 1일 체중 Kg당 1.2~1.6mg을 정맥 또는 근육주사한다.5세 이상 : 1회 15mg 1일 2~3회2~4세 : 1회 7.5mg 1일 3회2세 미만 : 1회 7.5mg 1일 2회조산아 및 신생아의 호흡곤란치료는 1일 체중 Kg당 10mg을 4회로 분할하여 천천히 정맥주사한다.단독투여시 체중 kg당 20mg까지 증량할 수 있다.3/71)점액분비장애로 인한 급ㆍ만성 호흡기질환 : 만성기관지염 천식성기관지염 기관지천식의 급성 발작2)조산아 및 신생아의 호흡곤란증후군3)수술전ㆍ후 폐합병증의 예방 및 치료스티븐스-존슨 증후군, 리엘 증후군, 소화불량, 구역, 구토, 가슴쓰림, 구강건조, 위부팽만감, 복부팽만감, 위ㆍ복통, 설사, 변비, 식욕부진, 피부발진, 두드러기, 홍반, 가려움, 안면종창, 호흡곤란, 오한, 화농성 비염, 미각 변화-두통, 다리의 통증, 극도의 피로가 나타날 수 있으므로 천천히 주사한다.-피하 또는 근육주사시 혈관, 신경 및 동일 주사부위를 피하고 정맥주사시는 천천히 주사한다.-이 약은 5% 포도당 용액, 5% 과당 용액, 생리식염수 또는 링거용액과 함께 점적 주사 형태로 투여할 수 있다.-pH 증가시 암브록솔염의 침전이 생길 수 있으므로 혼합후 pH가 6.3 이상이 되는 다른 주사액과 혼합해서는 안된다.222 - 진해거담제/기관지확장제호쿠날린 패치 1mg Tulobuterol1일 1회, 1회 다음 용량을 가슴, 등 00143증가: 암, 외상, 만성 백혈병, 다혈구혈증, 류마티스관절염, 심장병, 만성 췌장염, 경화증감소: 감염, 폐렴, 알레르기, 급성 백혈병, 재생불량성 빈혈, 암 화학요법중, 대형수술 후PCT(procalcitonin)패혈증, 세균감염 표지자MPV(Mean platelet volume)9.4-12.69.7평균 혈소판 개수PDW(Mean distribution width)9.8-16.210.1증가: 거대적아구성 빈혈, 재생불량성빈혈, 만성 골수성 백혈병, 자반증, 혈소판 이영양증감소: （매우드문 경우) 이상증상Seg. Neutrophils30-7658.7증가: 임신, 격렬한 운동후, 성홍열, 폐렴, 세균성 감염증, 화상, 화학약품, 출혈, 악성종양, 급성염증감소: 장티푸스, 수두, 홍역, 풍진, 인플루엔자, 방사선조사Diff. CountLymphocytes16-4926.1증가: 결핵, 매독, 부르셀라, 장티푸스, 간염, 유행성 이하선염, 홍역, 리케차, 전염성 단핵구증감소: 백혈병, 패혈증, 면역결핍질환, SLE, AIDS, 알러지 질환, Hodgkin’s diseseMonocytes4-1315.2증가: 결핵, 매독, 활동성 결핵, 리케차감소: 약물치료, 스테로이드 투여Eosinophils0-80.0증가: 혈액질환,기생춤감염 교원병, 비혈액 악성 종양, 암질환, 결핵, 아급성세균성심내막염, 매독, 기관지 천식, 알러지 질환감소: 면역력의 감소, Cushing’s disease, ACTH투여후Basophils0-20.0증가: 진성 다혈증, 에스트로겐 투여, 스트레스감소: Anaphylaxis 직후, 두드러기, 뇌하수체자극, 갑상선기능항진증, 감염, 염증, glucocorticoid 투여ESR(Erythrocyte Sedimentation Rate)Eosinophil countReticulocyte count혈액 응고검사BT (Bleeding Time)PT(Prothrombin Time, sec)PT(Prothrombin Time, %)PT(Prothrombi300.75세균감염, 류마티스열, 악성종양, 급성심근경색RF (rheumatoidfactor)특수화학검사T3T4TSH(thyroid stimulating hormone)CK-MBC-peptideAFP(alpha-fetoprotein)CEA(carcioembryonic antigen)CA19-9CA125* 종합의의(6) 기타진단검사검사명검사일검사목적 및 방법결과흉부X선 촬영chest PA3/71) 검사목적 : 흉부 X선 촬영은 가장 흔하게 행해지는 방사선 검사 중 하나로 폐와 심장 계통의 질환에 대해 많은 것을 알려 주는 중요한 검사이다. 폐 부위, 심장, 종격동, 횡격막 및 쇄골, 늑골, 흉추 등의 이상을 검사할 수 있다.기침, 피가 섞인 가래, 흉통, 흉부 외상, 감염, 가쁜 호흡 등의 흉부 증상이 있는 경우에 시행하며, 폐렴, 폐결핵, 폐암, 폐쇄성 폐질환이나 미만성 간질성 폐질환 등을 선별하고 진단할 수 있다.2) 촬영 부위후면-전면(전면-후면), 측면, 비스듬, 측와위, 폐첨 전만위상 등3) 촬영 방법후전면조사법(postero-anteriorview, PA view) 신체의 후면에서 신체의 전면으로 X-ray 방사, 가장 흔한 촬영법전후면조사법(antero-posteriorview, AP view) 대부분 움직이지 못하는 누워 있는 환자에서 촬영되는 기법으로 필름을 환자의 등쪽에다 두고 X선을 앞에서 뒤로 조사하여 촬영측면조사법(lateral view)흉곽을 앞뒤로 약간 비스듬히 한 상태에서 촬영하는 것으로 요즈음에는 늑골 질환을 진단, 흉수의 진단촬영기를 가슴에 밀착시키고 촬영하는 동안 대부분 방사선사의 지시에 따라 숨을 깊이 들이마시고 참은 상태에서 촬영한다.normal신속항원검사(Rapid Antigen Test)3/7신속항원검사법은 인플루엔자 바이러스의 뉴클레오단백질을 항원으로 발견하는 검사법으로 30분 이내에 검사 결과를 얻을 수 있다.1. 액체 시약을 튜브에 넣는다,2. 인플루엔자가 의심되는 환자에서 인후 도말을 하여 검체를 채취한다.3. 면rin(Virazole)은 심한 B형 인플루엔자에 사용한다. 새로운 항바이러스제로는 구강흡입제인zanamivir(Relenza), 경구용 정제인 oseitamivir(Tamiflu)를 사용한다.- A, B형 인플루엔자의 증상이 시작된 후 24~48시간 이내에 투여하면 인플루엔자의 감염기간이단축되며, 예방 목적으로 사용하기도 한다.간호- 냉요법을 적용한다.- 물을 많이 마시도록 격려한다.- 주기적으로 환기를 하도록 한다.- 대류현상을 이용해 열을 발산시킨다.- 며칠 동안 휴식을 취하게 하고 금기가 아니라면 다량의 수분섭취를 권장한다.Ⅵ. 간호과정오○○ 8세 된 환아로 이틀 전부터 열과 및 기침, sore thraot 심해서 opd 통해 입원. 입원당시 V/S은 BT 36.9℃, RR 18 , PR 72 회였음. chest PA normal에 Rapid Antigen Test에서 influenza virus type B 진단받음.influenza virus로 인한 인후의 통증과 고열, 기침, 가래가 관찰되며 history taking에서 환아 어머니의 입원으로 갑작스러운 가정환경의 변화와 가족 간 분리된 시간이 길어지면서 발병하였다고 함.1) 간호진단 목록 (우선순위 별)우선순위간호진단 목록#1신체적 손상과 관련된 통증#2가족 간 분리와 관련된 적응장애2) 간호과정 기록진단번호발생날짜간호진단해결날짜서명#13/7진단진술: 신체적 손상과 관련된 통증인플루엔자 바이러스는 호흡기를 침범하는데 그 중 인두, 후두를 포함한 상기도 점막에 침범하여 염증을 일으킨다. 급성은 급격한 기온 변화, 감기, 열성질환, 과로, 허약한 체질, 세균 감염 등의 원인으로 발생하고, 만성은 급성인후염이 반복해서 재발하거나 지나친 흡연, 음주, 과로, 자극성 음식 섭취, 목의 혹사, 인후두 역류질환 등이 원인이 되어 나타난다.증세 초기에는 인두의 이물감과 건조감, 가벼운 기침 등의 증세가 나타나다가 심해지면 통증 때문에 음식을 삼키기 어려우며 고열, 두통, 전신권태, 식욕부진 등의 증상이 나타난됨

의/약학| 2021.02.12| 32페이지| 6,000원| 조회(327)

간호학, 인플루엔자, 아동간호학실습, 진단2개

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성취목표설정▶학습결손진단▶수업목표명료화▶교사수업▶수업보조활동▶형성평가▶소집단학습▶총괄평가범 주성문화 및 성윤리영 역사회환경소영역성폭력관련교과재량활동주 제내 몸은 보물이예요교육일정1회 40분, 총 4주에 걸쳐 4회 시행.교육장소학급 교실교육대상초등학교 3학년학습목표아동이 성에 대한 올바른 인지를 하고 성폭력 위기 상황에 대처할 수 있다.1. 내 몸의 소중한 부분을 말할 수 있다.2. 성폭력이 무엇을 말하는지에 대해 알 수 있다.3. 성폭력 위기 상황에 따른 대처방법을 알 수 있다.4. 성폭력 위기 상황에 따른 대처방법을 실천할 수 있다.예습과제알고 있는 성폭력의 피해 사례를 생각해 오거나 조사해 오기자료 및준비물교사학생·동영상자료-“내몸은 내가 지켜야해요.”·스티커, 학습평가서, 퀴즈·인형모형, 그림자료흐름(분)교수?학습활동 내용자료 및 유의점1주차0‘5‘10‘40‘2주차0‘5‘15‘20‘35‘3주차0‘2‘7‘25‘35‘40‘42‘47‘4주차0‘25‘40‘◆ 성취목표 설정전체 성폭력 발생률 세계 3위 대한민국. 아는 사람에 의한 피해가 약 82%이며 여성이 경험한 성폭력 피해 중 아동 성폭력이 차지하는 비율은 약 6.5%이다. 지난 3년간 아동 성폭력 범죄 발생률 70%이상 증가했고 성폭력 피해아동의 87.5%가 여아 성폭력피해아동의 56%가 7세미만이며 41%가 13세미만 피해유형 중 56.1% 가 성기추행, 51%가 신체추행, 강간9.3%이었다. 피해횟수는 1회가 41.2% 지속적 피해도 26%로 성학대의 피해자가 여성일 때 가해자는 남성이 95.2%, 성학대의 피해자가 남성일 때 가해자는 남성이 63~86%였다.이렇게 증가하는 성폭력 추세에 따라 아동들에게 올바른 대처 방안을 제시하여 여러 가지 상황에서 성폭력으로부터의 피해자가 되는 것을 방지하기 위해 이 목표를 설정했다.◆ 학습결손 진단- 진단평가 1, 2, 3 참고- 남자와 여자의 몸의 차이 그려보기, 남녀가 다른 화장실을 쓰는 이유, 이런 놀이는 이제 그만◆ 학습결손 진단◆ 학습결손 부분 강화 및 목로 예방, 대 처방안 지도- 내 몸의 소중한 부분을 보물과 같이 지키는 마음갖기.: 아이스케끼, 오줌누는 거 훔쳐보기, 누가멀리 오줌싸나시합, 고추차기, 똥침하기는 하면 안 되는 놀이로 교육: 성기의 중요성과 성기는 보호해야 한다는 것을 강조교육.③ 마무리- 중요한 부분의 위치와 중요성의 이유와 보호해야함을 다시 한 번 강조.chapter2. 성폭력이 무엇을 말하는지에 대해 알 수 있다.인지영역-성폭력에 대해 구체적으로 정의한다. (지식)정의영역-성폭력이 나쁜 것이라는 것을 설명한다. (반응)심동영역-낯선 사람의 접촉으로부터 자신을 방어하는 태도를 보인다. (안내된 반응)① 학습문제 확인(도입)- 성폭력이 무엇을 말하는지에 대해 말해보자.② 학습활동 전개 놀리지 말아요.- 신체부분을 놀린 경험을 말해보기.: 친구의 반응을 생각해보고 반대로 내가 놀림을 받는 다면 어떤 기분일 지 입장 바꾸어 생각해보기.: 놀렸던 친구에게 미안한 마음을 담아 편지쓰기 만지지 마세요.- 성폭력에 대해 명확한 의미를 알려준다.◇ 성폭력이란?성폭력은 상대방의 의사에 반하여 육체적, 심리적, 혹은 경제적 압력을 가하여 행하는 성행위를 말합니다. 상대방이 성 결정 능력이 없거나 의사표현 능력이 없는 것을 이용하여 행하는 성행위도 포함됩니다(어린이, 장애인 등을 상대로 한 성폭력). 성폭력특별법에 따르면 성폭력을 '상대방의 동의없이 강제적으로 성적행위를 하거나 성적 행위를 하도록 강요, 위압한 행위로 정의하고 있습니다.성폭력의 범위는 성희롱, 성추행, 성기노출, 강간미수, 강간, 윤간, 강도강간, 성적 가혹행위, 음란물 보이기, 음란물 제작에 이용, 윤락행위 강요, 음란전화, 인신매매, 어린이 성추행, 아내강간, 음란한 말이나 눈짓, 정신적인 학대 등 여성에게 가해지는 모든 신체적 · 언어적 · 정신적 폭력을 모두 포함됩니다.따라서 성폭력에 대한 막연한 불안감이나 공포뿐만 아니라 그것으로 인한 행동제약도 간접적인 성폭력이며, 성폭력은 조금 남폭한 성관계의 일종이 아니라 성을 매개로 한 폭력이 없단다. 싫은 느낌일 때는 ‘싫어요!’라고 말해야 해.a. 내가 싫다는데도 억지로 뽀뽀하려 할 때b. 여자친구의 치마를 들추면서 놀릴 때c. 내 몸을 콕콕 찌르거나 때릴 때d. 화장실에서 내 모습을 훔쳐볼 때③ 마무리- 성폭력의 의미 정리하기chapter3. 성폭력 상황에 따른 대처방법을 알 수 있다.인지영역: 대처방안의 3가지 이상을 나열한다. (적용)정의영역: 타인의 접촉에 대해 싫다는 의지를 표현한다. (반응)심동영역: 성폭력의 상황에서 적절한 대처반응을 보인다.(안내된 반응)① 학습문제 확인(도입)- 성폭력의 위기 상황에 따른 대처방법에 대해 말해보자.- 위험한 때와 아닌 때를 구별해 보자.② 학습활동 전개 나쁜 사람과 좋은 사람.- 나쁜 사람과 좋은 사람을 구별하는 방법에 대해 말해보기.: 생각나는 단어나 수퍼아저씨, 옆집 아저씨, 학원 선생님등 구체적으로 나누어 보게 하기.: 의견 나누고 발표 후 나쁜 사람과 좋은 사람을 구별해서 따라가서는 안 됨을 강조 교육. 성폭력 역할극하기- 상황에 따른 각자의 대처 방법에 대한 이야기하기:「누가 나를 만져요.」:「친구가 괴롭혀요.」:「친척이 행동이 이상해요.」:「앗, 이상한 아저씨가 나타났어요.」:「친절하던 어른이 둘이만 있자고 해요.」:「어떤 사람들이 친구를 끌고 가요.」:「낯선 사람이 찾아왔어요.」:「엘리베이터 타기가 무서워요.」:「낯선 사람이 차에 타라고 해요.」※ 역할극역할극은 학생이 행동적 경험을 통해 이론학습에서 배울 수 없는 복잡한 인간관계 및 사회 상황을 분석 이해시킴으로써 삶의 세계 안에서 개인적인 의미를 발견하고 개인적인 딜레마를 해결하게 하는 방법이다.따라서 역할극에서는 구체적인 상황을 설정 해 놓고 자신이 그 이야기의 주인공이라면 어떻게 대처 할 것인지 고민하고 토론한 후, 이를 극으로 구성하여 스스로 성에 대해 고민하게 하고 서로 의견을 모으는 과정을 통해 남녀 차이에 대한 인식과 잘못된 성에 대한 인식을 바로잡는 계기를 제공한다. 역할극을 진행할 때 교육자는 우선 역할극이 무엇인지생의 경우 더 이해하기 쉬운 시각자료(비디오, 플래쉬, 그림, 인형 등)를 제시하여 아동이 더 쉽게 이해할 수 있도록 돕는다.◆ 심화학습- 여러 가지 다양한 상황을 주어 대처할 수 있는 능력을 기를 수 있도록 하기- ex) 혼자 집에 왔을 때 낯선 사람이 문을 열어달라고 할 경우 어 떻게 해야 할까? 자신이 성폭행을 당했을 경우 누구에게 가장 먼저 알려야 될까?◆ 소집단학습- 5~6개의 그룹으로 나누어 교육동안 배웠던 것을 전지에 적어보는 활동 해보기 (그림그려보기, 글로 써보기, 생각나는 단어 적어보 기, 이야기 짓기 등 창의적으로, 자유롭게 생각나는 것들을 표현해 보기)※ 소집단학습성의 본질과 성에 대한 바른 이해 등은 집단의 크기에 상관없이 학년별로 교육이 가능하다. 소집단 지도는 성문제에 접근해서 실제적으로 학생에게 도움을 주는 성교육 방법이다. 진행은 1회보다는 3-4회 이상 시리즈로 하는데, 집단 내 구성원간에 상호 신뢰감 형성이 되어야 교육이 효과적이다. 서로 토론하는 가운데 자신의 행동과 태도에 대해서 깨닫고, 함께 유사한 문제로 고민하는 동료가 있다는 것에 정서적 안정도 찾으며, 개인과 집단이 함께 성장할 수 있다는 장점이 있다.◆ 총괄평가- O. X 퀴즈를 통하여 수업내용의 이해도를 확인하기 성교육 교육목표 이원분류표내용지식이해적용분석총계소중함성기의 위치532-10남자와 여자의 차이222410놀이134210성기의 소중함123410성기의 보호성114410성폭력성에 대한 입장 이해152210입장 바꾸어 생각하기133310좋은느낌441110싫은느낌441110좋은느낌과 싫은느낌 분류441110성폭력 개념 이해252110대처능력누가 나를 만져요114410친구가 괴롭혀요114410친척이 행동이 이상해요.114410앗, 이상한 아저씨가 나타났어요.114410친절하던 어른이 둘이만 있자고해요.114410어떤사람들이 친구를 끌고가요.114410낯선 사람이 찾아 왔어요114410엘리베이터 타기가 무서워요.114410낯선 사람이 차에 타라고해요.114410나쁜사강조하며 알려준다.상대 친구의 입장에서 생각해 보는 태도를 갖도록 지도한다.성폭력 의미를 명확하게 알려준다.성폭력 대처법을 구체적으로 지도한다.별첨5) 애니메이션 자료.역할극을 통해 체험학습을 한다.별첨6)비디오 준비문제발생후 반드시 어른의 도움을 청하도록 지도한다.별첨7) 고슴도치 이야기 꾸미기.별첨8) 사진자료 & 답.낙서판에 자유롭게 적도록 분위기를 조성한다.별첨9) O.X 퀴즈별첨10) 가정통신문 & 학급게시용 게시물 건강증진 교육안“아동 성폭력 예방교육”▼학습결손처리▼보충학습▼심화학습1. 성취목표설정 : 성폭력의 실태가 늘어가는 시점에서 아동에게 성에 대한 기초지식을 전달하고 아동성폭력을 미리 사전에 예방하고자 아동에게 아동성폭력 교육을 실시한다.2. 학습결손진단 : 남녀의 성 차이, 성폭력 상황에 대한 대처능력을 사전 진단평가서를 이용하여 평가한다.3. 학습결손처리 : 사전 진단 평가서를 정리하여 부족한 부분이 어떤 부분인지 확인한다.4. 수업목표명료화 : 부족한 부분의 교육내용과 교육시간을 조정하여 부족한 부분을 더욱 채워줄 수 있도록 목표를 재 수정한다.5. 교사수업 : 사진자료로 동기를 유발하고 발문을 적극적으로 사용하여 토의를 유도하고 인형을 이용하여 소중한 부분을 교육하고 성폭력의 개념을 이해하도록 교육한다. 여러 성폭력 위기 상황에 대해 대처하는 방법을 교육하고 성폭력을 예방하는 방법을 교육한다.6. 수업보조활동 : 역할극, 시범을 통하여 행동주의에 입각한 아동보건교육을 실행한다.7. 형성평가 : 지도 단계의 수업이 어느 정도 진행된 상태에서 학생들이 주어진 목표를 어느 정도 달성하였는지 살펴보기 위해 고슴도치 이야기 꾸미기, 사진의 뒷부분에 알맞은 해결책을 대답할 수 있도록 한다. 또 학습의 곤란을 겪고 있다면 어느 요소인지 밝혀내고 이에 따른 적절한 조치를 취한다. 결손이 발견된 학생에게는 보충학습이, 그리고 학습 완성수준에 도달한 학생에게는 심화학습이 이루어진다.8. 보충학습 : 형성평가 후 부족한 부분을 다시 교육한다.9. 심화학습25´

의/약학| 2021.02.12| 20페이지| 6,000원| 조회(336)

보건교육, 아동간호학, 성폭력 예방, 아동보건

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SCI case 성인간호 실습

Case study about SCI(spinal cord injury)SCI case.hwp1I. 서론ⅰ. 필요성척수손상은 그리 흔하게 볼 수 있는 문제는 아니지만 높은 교통사고율, 준비되지 않은 스포츠의 증가로 인한 사고로 인하여 더 그 중요성이 증가하는 문제이다. 1940년 설립된 척수손상센터로 인해 척수손상환자의 수명이 증가되고 있고 또 이에 따라 척수의 손상과 장애를 가지고 있는 환자들의 건강문제나 간호, 재활방법 등이 중요시 되어 가고 있다. 척수손상이란 무엇이고 척수손상으로 인하여 어떠한 건강문제가 나타나고 그것을 극복할 수 있는 간호에 대해서 알아보고자 한다.ⅱ. 문헌고찰1. 정의척수손상이란 질병이나 사고로 인하여 척수에 가해진 손상으로 인하여 정상적인 운동, 감각 및 자율신경기능에 이상이 생긴 상태를 말한다. 척수는 31개의 분절로 나누는데 경부 8개, 흉부 12개, 요부 5개, 천부 5개 및 미부 1개이며, 각 척수분절에서는 이와 일치하는 1쌍씩의 척수신경을 좌우로 내보낸다. 발생빈도가 가장 흔한 부위는 C1-2, C4-6, T11-12, L4-5 척추이다.2. 병인/빈도1) 척수손상의 대부분은 젊고 활동이 많은 사람들에게서 발생한다.2) 척수손상 환자의 50% 이상이 30세 미만으로 그 중 85%가 작업 중 사고를 당한 것으로보고된다.3) 척수손상의 원인은 우리나라의 경우 교통사고가 가장 많으며(45.4%), 추락(16.8%), 스포츠손상(16.3%), 폭행(14.6%)의 순이다.3. 손상기전1) 과다굴곡갑작스럽고 강한 충격으로 머리가 앞으로 쏠리면서 목이 과다하게 굴곡될 때 발생한다. 경추의 과다굴곡은 자동차 사고나 다이빙 사고에서 주로 머리가 충돌할 때 발생하고, 하부 흉추나 요추의 굴곡 손상은 높은 곳에서 낙상하여 갑자기 엉덩방아를 찧으면서 몸통이 굴곡될 때 발생한다.2) 과다신전뒤에서 자동차가 충돌할 때 머리가 앞으로 쏠리다가 갑자기 뒤로 젖혀져 전방종인대가 늘어나거나 찢어져서 발생하고, 턱을 땅에 부딪치며 추락할 때 발생한다.3) MRI로 척수 손상의 범위와 정도를 평가하고, 척주 안에 뼛조각이나 혈액이 있는지도 파악한다.7. 치료1) 응급처치척수손상 환자는 손상 후 첫 1시간 이내의 중재가 손상 범위와 관련된 결손, 환자의 생존, 회복과 재활의 성공에 중요하게 영향을 미친다. 척수 손상이 의심되는 응급상황에서 함부로 움직이면 척수에 영구적인 손상을 초래할 수 있으므로 척추가 움직이지 않도록 하고, 환자를 옮길 수 있는 사람의 수가 적절할 때 척추를 고정시키고 운반해야 한다. 척추골절용 부목이나 널빤지 위에 환자를 반듯이 눕히고 목이나 등 또는 척추가 더 이상 움직이지 않게 고정시키고 이송해야 손상의 진행이나 악화를 막을 수 있다. 경추 손상이 의심되는 환자의 머리는 몸과 일직선이 되게 하고 경추칼라로 고정시켜 경추를 안정시킨다. 특히 호흡부전 증상을 주의 깊게 관찰하고 두부손상이 있는 경우는 두 개내압 상승을 유의하여 관찰한다. 경추손상은 호흡곤란을 초래하므로 X선 촬영을 찍는 동안 경추를 바르게 하고 기도를 유지하며 비강이나 마스크를 통해서 산소를 공급한다. 폐활량의 감소는 동맥 내 탄산가스압을 증가시켜 폐부전의 예측인자가 되므로 15ml/kg 이하의 폐활량은 심각한 문제를 일으킨다. 심한 경추손상 시 경추를 고정시키고 골절과 탈구를 감소시키기 위해 즉시 골격견인을 해야 한다. 척추 쇼크일 경우에는 하지를 들어 올리고 하지에 탈력스타킹을 신기고 혈관수축제를 정맥 주사한다. 일반적인 응급중재는 정맥을 확보해서 생리식염수주입, 정체 도뇨, 스테로이드 투여, 수축기 혈압 유지를 위한 혈관 작용성 약물 투여, 최토반사가 없으면 비위관 삽입,산소포화도가 낮은 경우 산소공급 등을 포함한다.2) 견인 및 체위 정복술척추를 고정하면 척수와 주위조직의 상해를 최소화하고 어긋난 척추를 제 위치에 맞추어 놓으며 조직과 뼈가 자연 치유된다. 고정을 위해서는 골격견인을 하며, 일차적 치유가 확인되면 경부칼라, halo vest, 보조기, 석고붕대 등을 사용한다.(1) 경추 손상목의 적절한 고정은 중립 혹은m. 진단명: SCI(spinal cord injury)n. 수술명: 경추 후방 유합수술(9.21), 경추 전방 유합수술(9.28)o. 입원동기: 년 9월 20일 자전거 교통사고(자전거를 타고 가던 중 자동차와 부딪힘)p. 흡연력: 현재 ■ 무 □ 유 / 과거 □ 무 ■ 유 (양: 반갑/일, 기간: 20년)q. 음주력: 현재 ■ 무 □ 유 / 과거 □ 무 ■ 유 (빈도: 1-2회/월)r. 알레르기: □ 무 ■ 유 (원인: 햇빛)s. 과거병력: □ 무 ■ 유 (HTN, alcoholic hepatitis)t. 과거수술력: □ 무 ■ 유 (수술명: 담석 절제술, 시기: 2년 전)u. 가족력: □ 무 ■ 유 (아버지: liver cancer)2. 신체검진a. 통증: □ 무 ■ 유 (부위: head, neck)b. 식욕: □ 좋음 ■ 보통 □ 나쁨c. 체중변화: ■ 무 □ 유d. 수면상태: □ 좋음 ■ 보통 □ 나쁨e. 대변: 1회/일 □ 정상 □ 설사 ■ 변비 □기타f. 소변: 4~5회/1일 ■ 정상 □ 빈뇨 □ 핍뇨 □기타g. 활동: □ 자유로움 ■ 자유롭지 못함h. 지남력: 사람(□ 무 ■ 유) 시간(□ 무 ■ 유) 장소(□ 무 ■ 유)I. 의사소통: ■ 원만함 □ 곤란함 □ 불가능함j. 의식 상태: ■ 명료 □ 혼돈 □ 반의식 □ 무의식k. 정서 상태: □ 안정 ■ 불안 □ 슬픔 □ 분노 □ 우울 □ 흥분 □ 안절부절l. 피부 상태: ■ 정상 □ 비정상m. 욕창: ■ 무 □ 유n. 동공크기: ■ 대칭 □ 비대칭o. 시력장애: ■ 무 □ 유p. 청력장애: ■ 무 □ 유q. 신경근육장애: □ 무 ■ 유 (무감각)r. 마비: □ 무 ■ 유 (하지 좌, 우)s. 부종: ■ 무 □ 유t. 위장계 장애: ■ 무 □ 유u. 순환계 장애: ■ 무 □ 유v. 호흡계 장애: □ 무 ■ 유w. 보조기구: ■ 무 □ 유x. LOC: Alerty. Glasgow Coma Scale: 4/5/5123456Eye opennoneto painto speechspontanBest verbae branch block.?Marked T wave abnormality, consider inferolateral ischemia.9/24EKG?Sinus bradycardia with premature supraventricularcomplexes.?Right bundle branch block.?T wave abnormality, consider lateral ischemia.9/27EKG?Sinus bradycardia.?Right bundle branch block.3) Blood analysis① ABGA날짜검사명결과+/-정상범위9/27ABGApH: 7.482pCO2: 49.2mmHgpO2: 81.3mmHgHCO3: 21.5mmol/LBE: -1.5O2sat: 94.5Na: 133k: 3.9Cl: 107▲▲▼▼▼▲7.35~7.4532~4883~10821~29-2~295~99136~1463.5~5.098~10610/4ABGApH: 7.475pCO2: 42.3mmHgpO2: 92.1mmHgHCO3: 21.3mmol/LBE: -1.5O2sat: 98.2Na: 134k: 4.1Cl: 105▲▼7.35~7.4532~4883~10821~29-2~295~99136~1463.5~5.098~106날짜검사명결과+/-정상범위9/27CBCWBC: 17.8 X10³/㎕RBC: 3.70 X10＾6/㎕Hb: 11.5 g/dLHct: 32.7 %MCV: 88.4 pgMCH: 31.1 g/dLMCHC: 35.2 %RDW: 13.7 %PDW: 13.3 X10³/㎕PLT: 171 %Seg: 87.3 %Eosino: 0 %Maso: 0.1 %Lympho: 6.6Mono: 5.0▲▼▼▼▲▼3.7~10.04.5~6.314.0~17.039.0~51.080~9426~3232~3611.3~15.59.3~16.0140~40040~750~70~217~483~99/28CBCWBC: 18.1 X10³/㎕RBC: 3.61 X10＾6/㎕Hb: 11.0 g/dLHct: 32.4 %MCV: 89.8 pgM취식사 잘함4마찰력, 응전력체위변경 시 많은 도움 필요대체적 안정적 자세 유지문제 없음1위험군≤1814ⅶ. 간호과정사정① 9/20 C5-C7 손상: 횡격막 신경은 정상이나 늑간근의 기능 상실이 있음.② 9/27 ABGA 결과: pCO2: 49.2mmHg, pO2: 81.3mmHg로 호흡성 산증을 보임.③ 9/27 ABGA 결과: O2sat: 94.5로 낮은 수치를 보임.③ 9/29 ventilator(CMV) 유지 중임.진단#1 늑간근의 기능상실과 관련된 비효율적 호흡양상목표단기대상자의 ABGA(pCO2, pO2) 수준이 정상으로 돌아온다.장기대상자는 인공호흡기 도움 없이 호흡을 효율적으로 한다.계획① 호흡 모니터를 통해 호흡 기능을 주기적으로 사정한다.② deep breathing을 격려한다.③ effective coughing을 격려한다.④ 복대를 제공하여 늑간근의 손상방지, 복부지지, 횡격막과 늑간근의 호흡용이, 정맥귀환 증가의효과를 준다.⑤ Head up position과 베개를 감싸고 앉는 자세를 취하도록 해준다.⑥ 분비물이 묽어지도록 공기를 가습해 주고 충분한 수분을 제공한다.⑦ 필요시마다 흡인기구로 객담을 제거한다.⑧ 가능하면 감염을 방지하고 폐의 분비물을 배출시키기 위해 흉부 물리치료를 하도록 한다.⑨ 체위배액(베개나 지지대를 이용하여 머리와 상부기도가 하부기도보다 아래로 위치하도록 하고 배출하는 위치에 따라 다양한 체위로 눕힌다.)을 해주어 효과적으로 분비물을 배출하도록 해준다.⑩ 진통제를 투여해서 호흡을 돕는다.수행① 호흡 모니터를 통해 폐활량, 분당 호흡량 등 호흡 기능을 주기적으로 사정하였다.② deep breathing을 격려하였다. (“코로 가능한 천천히 깊이 숨을 들여 마시고, 입술을 오므리고 천천히 숨을 내쉬도록 하여 숨을 내쉬는 시간이 들이쉬는 시간의 2배가 되도록 하세요.”)③ effective coughing을 격려하였다. (함부로 기침하지 않도록 기침을 지지해주었다.)④ 복대를 제공하여 지속적으로 착용하고 있도록 격려하였다.킨다.

의/약학| 2021.02.12| 18페이지| 6,000원| 조회(186)

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세기관지염 아동케이스

아동간호학실습Ⅰ신생아실 case studyI. 대상자의 건강문제············································ 3Ⅱ. 일반적 배경·················································· 7Ⅲ. 건강력······················································· 7Ⅳ. 신체사정 및 건강상태 사정···································· 8Ⅴ. 아동의 발달단계·············································· 9Ⅵ. 진단검사 ···················································· 10Ⅶ. 투약 ························································ 13Ⅷ. 간호사정 요약················································ 16Ⅸ. 자료························································· 17Ⅹ. 간호과정····················································· 18Ⅰ. 대상자의 건강문제※ 급성 세기관지염(Acute bronchiolitis)1) 정의모세기관지는 폐로 들어가 잘게 갈라진 기관지로, 맨 끝부분에 허파꽈리라고 하는 폐포가 붙어 있는데, 이곳에 염증이 생겨 일어나는 질환이다. 감기보다 심하며, 주로 호흡기세포융합바이러스(RSV)가 모세기관지에 염증을 일으킨다. 일반적으로 겨울에서 봄 사이의 환절기에 잘 발생한다. 대부분 감기를 앓고 있는 어른과의 접촉에 의하여 발생하며, 2세 이전의 유아 중 특히 6개월 미만의 유아에게서 흔하다. 유아의 모세기관지는 너비가 좁기 때문에 조금만 붓거나 분비물이 들어와도 쉽게 막혀 금세 숨이 차게 된다. ?? 세기관지에 생긴 염증을 세기관지염이라고 한다.2) 원인바으로 한다. 작은 기도의 저항은 흡입과 호기때 다 증가하지만, 호기시 기도의 내경이 더 좁아지기 때문에 ball valve와 같은 기도 폐색이 일어나 공기가 빠지는 것을 막음으로써 폐의 과도 팽창을 일으킨다. 완전한 폐색이 되었을 때는 갇힌 공기가 흡수되어 무기폐가 생긴다.4) 증상대부분의 환아들은 발병 수주이전에 가벼운 호흡기 질환을 가진 큰 어린이들이나 어른들에 노출된 병력을 가지고 있다. 환아는 처음에 맑은 콧물이나 재채기를 동반하는 경한 상기도 감염을 보인다. 여러증상들이 몇일 동안 계속된 후 고열(38.5-39)이 나며 식욕이 감소한다. 이후 발작적인 천명성 기침, 호흡곤란, 불안정등의 호흡부전의 증세가 점차 나타난다. 호흡이 빨라져 우유를 빨거나 삼킬 충분한 시간이 없어짐으로써 수유가 어려워 질수도 있다. 경한 경우에는 수시간내에 증상들이 나타나서 오랫동안 지속된다. 심한 장애가 오는 경우에는 호흡수가 60-80회/분에 달하며, 심한 공기부족과 청색증이 나타난다. 코를 벌렁거리며, 호흡 보조근육의 사용으로 늑간 및 늑간하부의 함몰이 일어나는데, 지속되는 폐의 팽창에 의하여 보통 음은 얕게 나타난다. 과도 팽창에 의한 횡격막의 눌림으로 인하여 간과 비장이 늑골로부터 수 cm아래서 만져진다. 넓게 퍼져있는 미세한 수포음이 흡기의 끝이나 초기 호기시에 들릴수도 있다. 아주 심한 경우에는 거의 완전하게 세기관지의 폐색이 일어나서 호흡음을 들을수 없게 된다. 흉부 X선상 폐가 공기로 팽윤되어 있고 축면 사진에서 가슴의 전후 지름이 증가되어 있음을 알 수 있다. 환아의 약 30%에서 흩어져 있는 폐 침윤을 볼 수 있는데, 이는 폐색으로 인한 2차적인 무기폐나 폐포의 염증반응에 의하여 일어난다. X-ray 한 가지만으로는 초기의 세균성 폐렴과 감별진단이 어렵다.5) 진단병력, 증상, 진찰 소견 등을 종합해서 비교적 쉽게 진단할 수 있다. 때로는 가슴 X-선 사진과 피검사 등을 해서 진단하는데 도움을 얻는다.급성 세기관지염을 앓는 영유아의 가슴 X-선 사진이 거의다.특효약이 없기 때문에 대증치료를 하는 것이 보통이다. 아이가 보채고 열이 나면 타이레놀 등 진통제로 진통 시킨다. 식욕이 없어 잘 먹지 않으면 월령이나 나이에 따라 전 유동식 내지 반 유동식을 처음 얼마동안 조금씩 먹여 탈수 예방 치료를 할 수 있다. 그 후 점차로 적절한 음식물로 바꾼다. 춥지 않게 보온해 주고 실내습도를 적절히 조절해 준다. 심할 때는 입원해서 정맥용 포도당 전해질 용액 정맥주사로 치료하면서 페디아라이트나 다른 종류의 경구용 포도당 전해질 용액을 조금씩 경구로 먹인다. 필요에 따라 동맥 산소 농도를 척정하면서 산소호흡 치료를 한다. 급성 세기관지염 환자들의 100명 중 1명은 기계 인공호흡으로 치료하지 않으면 사망할 수 있다. 이 병을 앓는 환아들 대부분은 발병한 후 2~3일 정도 지나면 회복되기 시작하면서 보통 때 먹던 음식물을 먹기 시작하고 기분도 좋아지고 호흡곤란이 없으면 병원에서 퇴원해 나머지 병일 동안 집에서 치료 해 줄 수 있다. 주로 바이러스 감염으로 이 병이 생긴다. 항생제치료는 효력이 없다. 그러나 이 병 초기에는 어떤 병원체에 의해서 어떤 종류의 폐렴에 걸렸는지, 급성 세기관지염에 걸렸는지를 확실히 알 수 없기 때문에 항생제 치료를 시작 할 때도 있다. 항생제치료를 하다가 바이러스성 세기관지염이라고 확실히 진단이 나면 항생체리료를 더 이상 하지 않는 것이 보통이다. 호흡곤란이 있을 때는 환자의 머리와 상체를 베개나 담요 등으로 좀 높게 받혀 눕히든지, 베이비 체어에 머리와 상체가 하체보다 좀 높게 눕히면 보다 쉽게 숨을 쉴 수 있다.이 병을 가장 잘 일으키는 바이러스는 알에스바이러스(RSV)이다. 이 바이러스 감염으로 생긴 심한 세기관지염을 치료할 수 있는 리바비린이란 항 바이러스약이 있다. 리바비린은 아주 비싼게 단점이다. 알에스바이러스성 세기관지염을 예방하는 예방접종백신은 아직 없으나 면역 글로불린과 palivizumab으로 예방할 수 있다 .그러나 이 두 약을 통상적으로 예방적 치료를 하는데 쓰지 않고 만성 폐질환중요1. 천식의 가족력2. 재발3. 선행 감염이 없는 급작스런 발병4. 말초혈액 호산구 수 증가5. b2-agonist에 대한 호전경과예후무호흡 발작, 호흡성 산증 등 유발 가능기침, 호흡곤란 발병 후 2~3일 동안 병이 가장 심해짐이 기간 후 병은 빠른 속도로 호전 수일 내 회복치료입원+supportive care1. O2: humidified oxygen ∵수분 손실+저산소증 예방2. 자세: 30~40도 정도 상체를 올리고 목은 뒤로 젖힌 자세3. 수액 보충4. 기관지 확장제5. 교감신경제제6. 보조 호흡기 치료∵무호흡 발작, 교정되지 않는 심한 호흡 산증, 그리고 빠른 호흡으로 인한 수분 손실이나 수분 섭취 감소로 인한 심한 탈수가 사망원인특수한 경우: 그러니까 가급적 사용은 하지 않음1. ribavirin: 선천성 심질환이나 기관지폐 이형성증2. 항생제: 2차적인 세균성 폐렴이 합병된 경우에만3. 스테로이드: 논란중4: 진정제: 가능한 피해야함 ∵ 호흡 억제문제영아가 많은 콧물, 재채기, 발열 등의 URI 증상과 발작적인 쌕쌕거림이 있고 늑간 함몰을 보일 때Ⅱ. 일반적 배경1. 성명: 이○○님의 아기 2. 성별: 여3. 출생년월일: (사정 시 생후 19일)4. 재태기간: 39주 5일5. 출생시 체중: 3.2kg6. 입원일: 사정일:7. 진단명: BronchiolitisⅢ. 건강력1. 가족력 (가족 구성원, 만성질병 및 유전성 질병, 사망 시 원인 등)- 가족 병력 없음- 가계도pt2. 출생 전 상태1) 어머니의 임신력① 어머니의 연령: 27세② G( 1 )-P( 1 )-L( 1 )-A( 0 )-S( )③ 임신 및 분만과정에서의 문제점 (모체측 질환, 투약, 감염 등)2) 산전 진찰에서 이상소견3. 현병력1) 분만방법: 자연분만 제왕절개2) Apgar score: 1분 ( ), 5분 ( ) 타병원에서 분만해서 기록이 남지 않아 알 수 없음3) 선천성 대사이상검사 실시 여부: 예 아니오4) 신생아에 대하여 (건강과 성장발달을 포함하여) 궁금하거나 걱정거리가굴 : 정상 □ 비대칭 □ 토순 □ 구개파열 □ 눈의 분비물 □기타 :제 대 : 제대혈관 동맥 2 개 정맥 1 개 출혈 □사 지 : 정상 □ 다지증 □ 합지증 □ 만곡족 □ 기타 :반 사 : Moro 좋음 □ 보통 □ 없음 □ 비대칭 (좌, 우)Barbinski 좋음 □ 보통 □ 없음 □ 비대칭 (좌, 우)Sucking 좋음 □ 보통 □ 없음 □ 비대칭 (좌, 우)기타반사 : gagging reflex 좋음Ⅴ. 아동의 발달단계* 사정하는 아동의 발달단계까지 체크하십시오.발달단계체크리스트예아니오신생아(1개월)얼굴을 쳐다봅니까?소리에 반응합니까?사지를 잘 움직입니까?배고프거나 불편할 때 울음으로 표현합니까?영아 (2개월)머리와 가슴을 잠깐 동안 들 수 있습니까?눈앞에서 움직이는 물체를 따라 얼굴을 돌립니까?얼러주면 웃습니까?옹알이를 합니까?영아 (4개월)앉혀 놓으면 목을 가눕니까?엎드려 놓으면 손이나 손목으로 지지하여 상체를들 수 있습니까?누워있는 아기를 양손을 잡아 일으키면 머리처짐현상이거의 나타나지 않습니까?소리나는 쪽으로 머리를 돌려 그 방향을 바라봅니까?장난감을 쥐어주면 한동안 가지고 있습니까?손을 입으로 가져가서 빱니까?두 손을 모아 쥡니까?어르면 소리내어 웃습니까?기분에 따라 다른 소리를 냅니까?영아 (6개월)몸을 뒤집을 수 있습니까?‘배밀이’를 할 수 있습니까?기대어 앉아있을 수 있습니까?깔깔 웃거나 말하는 시늉을 합니까?앞니가 나왔습니까?세운자세로 붙들면 양 발로 체중을 지탱하거나뛰는 동작을 합니까?손을 뻗어 손바닥을 이용해 장난감을 쥐려고 합니까?완두콩, 건포도, 동전크기의 작은 물체를 응시할 수있습니까?머리를 옆으로 상하 좌우로 돌려 봅니까?Ⅵ. 진단검사검사일시검사명검사목적검사 전/후 간호결과 및 해석정상 범위20/02/28CBC, Diff, count혈액을 구성하는 각종 혈구 수를 측정하여 질병의 진단이나 경과를 추정하기 위해EDTA 채취 혈액으로 혈소판 수 검사 시 citrate를 항응고제로 이용하여 혈소판 수를 다시 측정하여 보아야 함WBCP:

의/약학| 2021.02.12| 21페이지| 6,000원| 조회(585)

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