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아동ICH 케이스스터디 NICU

REPORTICH담당 교수님 :담당 교과목 :학 과 :학 번 :성 명 :제 출 일 자 :목 차Ⅰ.서론정의--------------------------------------------------------------1원인-----------------------------------------------------------1~2병태생리---------------------------------------------------------2증상-----------------------------------------------------------3~4치료 및 간호--------------------------------------------------5~6Ⅱ.본론간호사정----------------------------------------------------7~10진단 검사결과----------------------------------------------11~15내과적 치료------------------------------------------------16~17간호문제--------------------------------------------------------18간호과정----------------------------------------------------18~21참고문헌--------------------------------------------------------22Ⅰ.서론1. 연구의 필요성뇌혈관질환을 병리학적으로 분류하면, 폐쇄성 뇌혈관질환에는 뇌혈전증과 뇌색전증이 있으며, 출혈성 뇌혈관 질환에는 뇌내출혈(intracerebral hemorrhage)과 지주막하 출혈이 있다. 이러한 뇌 질환 중에서, 뇌내출혈은 그 빈도가 증가해 가고 있으며, 아직도 정확한 병리적 소견이 밝혀지지 않은 채 조심스러운 치료와 간호가 요구되고 있다.뇌에 문제가 발생하는 뇌출혈은 많은 증상으로 나타나는데 어지러움증, 언어장애, 반신마비, 운동실조증,이 나타나며 혈종이 흡수된다 하여도 후유 장애가 남는 경우가 많다.* 두개강 내 출혈이 생긴 부위, 출혈의 정도, 합병증의 유무, 원인 등에 따라 증상이 다르다.신생아 두개강 내 출혈은 분만 바로 전, 분만 중, 분만 직후, 분만 후 수일 이내에 생길 수도 있다. 두개강 내 출혈이 생기면 신생아가 힘이 없이 몸이 축 늘어질 수 있고 정상적으로 잘 움직이지 않는다.또 어딘가가 아픈 것같이 보인다. 젖이나 인공영양을 먹을 시간이 한참 지나도 깨지 않고 계속 잠만 잔다. 먹을 때도 우유병의 인공젖꼭지나 엄마의 젖꼭지를 힘없이 빤다. 불규칙하게 숨을 쉬고, 얼굴과 몸에 힘이 없고 축 쳐져있다.4) 진단대부분의 뇌혈관 질환은 급격히 발생하고 수분 내지 수 시간 안에 극도에 달하며 40%에서 호흡의 수와 깊이가 변한다.급성기의 혈종은 CT에 의해 쉽게 진단이 가능하며 CT 상 혈종은 하얀 색으로 보여 회색인 뇌 실질과 구별되기 때문에 진단이 아주 용이하다. MR)의 경우 급성 시기에는 유용성이 떨어지지만 아급성, 만성 시기에 이르면서 CT보다 해상도가 뛰어나고 혈종의 3차원적인 위치를 알 수 있다. 자발성 뇌내출혈에서 고혈압에 의한 성인에서의 피각출혈이 의심되는 경우에서는 뇌혈관조영이 필요없지만 청년층에서의 엽성출혈이나 실비우스 열(sylvian fissure) 근처의 혈종인 경우에는 뇌동맥류나 동정맥기형을 찾아내는데 유용하게 이용되고 있다.뇌초음파 촬영술은 뇌의 정중선 구조의 위치와 크기를 파악하고 뇌부종이나 경막 출혈 및 경막외 출혈로 인한 뇌 구조물의 이동을 관찰한다.① 동맥경화와 고혈압이 뇌내출혈의 가장 흔한 원인이므로 심장 이상, 고혈압 및 말초와 양막혈관의 경화증을 흔히 볼 수 있다.② 혈압 : 정상 혈압일 수도 있으나 대부분 상승되어 있으며 평균 수축기와 이완기 혈압이 뇌출혈일 때가 약간 더 높다.③ 뇌척수액 : 경색의 경우 보통은 정상이나 대뇌 내출혈일 때는 대부분 200mm 이상이다.④ 백혈구 : 뇌경색 환자는 보통 정상이며, 뇌내출혈에서는 보통 뇌척수액맥경화증 반점으로 협착 되거나 막힌 혈관을 재건해서 순환을 재생시킨다. 수술은 발작이 없는 휴식기에 하며 국소 빈혈의 고통 속에 있을 때나 경색이 진행 중일 때는 높은 압력과 혈류의 회복이 경색 부위를 출혈로 변화시킬 수 있으므로 수술해서는 안 된다.② 제2기회복기의 예후는 재활에 있어 많은 노력을 해야 한다는 것과 관련해서 중요하다. 병든 지절의 안마와 피동운동은 순환과 영양을 유지하는 데 유용하고 관절 강직을 예방하는 데 도움이 된다. 가장 적은 수의운동도 격려해 주어야 한다. 병든 팔다리의 모든 관절의 계통적인 타동 자동운동을 1일 수회 10분 간 해야 한다.환자가 충분히 힘이 생기고 전신상태가 허용되면 차츰 일어나 의자에 앉는 시간을 길게 하도록 격려하고, 보행은 처음에는 보조자에게 기대면서 걷도록 도와야 하고, 가능한 한 빨리 네 발 지팡이로 바꾼다. 매일 운동과 근육 훈련을 최대한의 기능회복을 위해 필요한 기간 동안 계속해야 한다.편마비 환자에게서 감각상실과 반맹증은 회복을 지연시키지만 불가능한 것은 아니다. 일반적으로 편마비 환자의 물리치료의 결과는 환자와 치료자의 동기와 노력에 직접 관련된다고 말할 수 있다. 언어장애의 치료는 치료자의 인내와 환자 측의 지속적인 노력이 요구된다. 전문가에 의해 재교육 훈련이 주어졌을 때 결과가 가장 좋다.7) 간호- 발작 직후에 팔은 어깨에서 약간 바깥쪽으로 비튼 위치를 취하게 하고, 다리는 쭉 뻗게 하여 족관절을 굴곡시킨다.- 욕창을 예방하기 위해서 이불은 푹신하고 깨끗한 것을 덮고, 옷의 구김살에 조심한다. 천골부 등에 베개를 대고, 알코올로 마사지하여 욕창을 예방한다.- 수일 후부터는 마비된 팔과 다리에 가벼운 마사지를 시작하여 타동적, 자동적으로 운동을 시킨다. 손가락 운동은 장래의 생활에 중대한 영향을 가지게 되므로 중요하다. 침대 위에 일어나 앉게 하는 시기 등도 증세에 따라 가급적 빨리 하는 편이 좋다.- 뇌출혈은 발작 직후 절대 안정을 요하며 침상 안정을 하도록 한다.- 구토가 있으면 토물을 흡인하 띰. 적은 결막하 출혈 있을 수 있음.-홍채: 갈색이 도는 검정색-접촉시 각막반사, 빛이나 접촉시 눈깜짝 반사, 동공반사 있음.-볼 수 있고 형태 분별할 수 있으나 안구운동의 조화가 불완전하고 다양한 거리에 대한 적응력이 부족.-안구진탕이나 사시가 흔히 있음.-적색반사: 검안경으로의 적색, 오렌지색에 대한 공막의 반응, 적색반사 없으며 백내장.-눈물샘 성숙도에 따라 눈물 유 or 무동공 : 동공 주위에 빨간 반달모양이 보임.다른이상 증상은 없음.귀-이개의 높이 : 눈의 바깥쪽 안와 높이와 수평을 이룸-이개의 각도 : 안와에서 그은 선의 직각에서 10°이내-청력: 일단 유스타키오관에 공기가 통과하고 외이에서 혈액, 태지, 점액 등이 제거되었을때 잘 들림이상증상 없음코-통로는 좁고 내부는 민감한 점막으로 되어 있음.-비강분비물: 묽고 흰 점액-자극에 반응하여 재채기할 수 있음이상증상 없음입과 인후-타액분비는 불충분-혀의 크기는 잇몸의 여유분을 넘지 않음.-전유치가 드물게 발견됨-설소대(frenulum linguage) : 혀의 기저부터 표면을 따라 끝까지 있는 조직의 얇은 융기-구개는 높은 아치형. 구개파열을 사정.-엡스타인 진주(epstein pearl) : 경구개 작은 흰 상피세포 덩어리. 수주내 소실-sucking reflex-rooting reflex이상증상 없음목-짧으며 여러 겹의 두꺼운 피부주름이 있음.-목을 조절하거나 지지하기 어려움.-긴장성 경반사이상증상 없음가슴과 폐-전후경≒좌우경. 즉 원통형, 대칭형-늑골은 매우 유연. 흡기시 약간의 늑간 함몰-검상돌기 약간의 돌출. 흉골 돌출, 약간 굽어 있음-복식호흡이상증상 없음심장심첨:제 4,5번늑간, 왼쪽 흉골 연에서 측면S1보다 약간 날타롭고 높은 음의 S2일시적 청색증 있을 수 있음 (울때)15초 이내의 무호흡은 정상이상증상 없음복부-윤곽 : 원통같이 둥글고 불룩, 피부는 정맥이 거의 안보이고 부드러움. 횡격막 탈장으로 배가 오그라들거나 서양 배 모양할 수 있음.-제대(umbilical cord) :0.6mg/dL8.8-10.6↑: 부갑상성 항진증, 칼슘이 뼈로부터 방출↓: 배출증가, 섭취, 흡수감소LRFT검사명7/117/21단위정상치해석AST3637U/L25-75증가:급성간염, 간경변,간암, 지방간,심근경색ALT1520U/L13-45증가:간염, shock를 동반한심근경색, 지방간,간장애ALP183201U/L75-316증가:간세포 파괴,간질환, 골질환,임신시 상승T.bilirubin1.03.3▲mg/dl0.2-1.2황달을보는검사. 증가시 피부가 노랗게변한다.LDH(IU/L)1080▲1085▲IU/L208-378증가 : 용혈성 빈혈, 악성빈혈, 심근경색, 금성간염, 감염증감소 : LDH부분 결손증, 항종양제, 면역억제제CRP(정량)0.270.36▲0.290~0.3mg/dL감염병, 류마티스관절염, 심근경색증, 악성종양 등ESR23.53여자 2~15남자 1~10 mm/1H적혈구 증가증, 알레르기성 질환, 급성 만성간염등Glucose POCT검사명7/117/14단위정상치해석Glucose107▲109▲mg/dL65-95당뇨 여부 검사,수치 높으면 당뇨 의심ABGA검사명7/117/14단위정상치해석PCO₂31.9▼30.5▼mmHg35-45↑ :호흡이 어떠한 이유로 잘 되지 않음을 보여줌.↓: 과호흡.PO₂132▼130▼mmHg83-108↑:과호흡↓:수치가 낮은 경우 호흡의 문제를 생각과호흡을 생각.TCO₂2024mmol/L19-54수치가 높은 경우 호흡의 문제를 평가해보아야 함HCO₃2523mmol/L21-28↓: 산증을 의심O₂saturation99.1▲99.1▲%95-98↓: 호흡에 문제가있음5. 특수검사Infantography일시임상적 소견7/11Within normal limit7/14Within normal limit7/20Within normal limit검사결과EKGWithin normal limitEnterovirus 신속 real time PCRNegativeGram stain(CSF)NegativeMRSA 배양No growthUnexpected an술부위.

자연과학| 2017.03.14| 24페이지| 3,000원| 조회(178)

아동간호학실습, Pediatric nursing, 뇌내출혈 ICH 간호진단 ..

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성인 AML case

REPORTAML(acute myeloid leukemia)담당교수님과목학과학번성명제출일자목 차서론연구의 필요성 및 목적---------------------------------------P.1문헌고찰정의------------------------------------------------------------P.1원인------------------------------------------------------------P.2증상------------------------------------------------------------P.2진단검사-----------------------------------------------------P.2-3치료 및 간호------------------------------------------------P.3-7본론간호사정 ---------------------------------------------------P.8-10진단검사 -------------------------------------------------P.10-15약물 ------------------------------------------------------P.16-21간호진단------------------------------------------------------P.22간호중재--------------------------------------------------P.23-24결론참고문헌-------------------------------------------------P.25급성 백혈병 (Acute leukemia)Ⅰ. 서론■ 연구의 필요성 및 목적백혈병(leukemia)은 혈액과 골수, 비장, 림프절 등의 조혈기관에 하나 또는 그 이상의 미분화된 백혈병 세포들이 비정상적으로 증식하는 혈액의 악성질환이다. 이는 세포분열에 대한 정상 조절기능이 상실된 미분화 세포들의 증식 및 침윤으로 초래되며 모든 연령 집단에서 발생한다. 백다 치유되는 것은 아니기 때문에 대부분의 환자에서 관해를 획득하고 질병을 조절하는 것이 현실적인 치료 대안이 될 수 있다.완전관해란 질병의 징후가 전혀 없고 골수와 말초혈액소견이 정상인 경우를 의미하며, 부분관해는 질병의 징후가 전혀 없고 혈액소견 역시 정상이지만 골수 내에 아직 암세포가 존재하는 상태를 의미한다. 백혈병은 전신적 질병으로 간주되기 때문에 관해유도의 방법으로 화학요법이 효과적으로 사용되고 있다.1)화학요법 : 항암제 치료는 몇 가지 약물을 조합하여 투여하며 그 투여량은 환자에 따라 가장 효과적인 치료가 이루어 질 수 있도록 적절하게 조절되어야 한다. 환자들은 재발의 위험성에 따라 분류되고 위험성의 정도에 따라 치료적 프로그램이 계획된다. 급성 백혈병에서 화학요법은 단계별로 시도된다.-유도치료 : 관해를 유도하거나 획득하기 위해 시도된다. 관해유도는 조직, 말초 혈액, 골수 내에 잇는 백혈병 세포를 완전히 파괴하기 위해 다량의 항암제를 투여하는 공격적인 치료 과정이다. 치료과정동안 호중구 감소증, 혈소판 감소증, 빈혈 등의 증상을 동반하며 이는 6~8주 정도 계속 된다. 대부분 환자는 관해에 도달하기에 약 4주 정도가 소요되며 치료가 끝나면 처음 진단된 환자의 경우 약 70%정도에서 완전 관해가 가능하다. 다음 단계의 치료를 하지 않으면 잔존하는 백혈병세포로 인해 재발이 가능하기도 하다.-집중치료 : 유도치료 직후 고용량의 항암제를 수개월 동안 투여하는 방법이다. 이때는 유도치료에 사용한 약물 보다 더 많은 용량으로 투여하며, 필요시에는 기전이 다른 약물이 추가된다.-강화치료 : 관해가 획득된 다음 시작되며 이 과정은 유도치료에서 사용했던 약물을 이용해서 한 두 번의 주기를 추가로 시행하는 방법으로 이때 고용량치료를 병행하기도 한다. 치료목적은 잔존하는 백혈병 세포를 근절하기 위한 것으로 최근 이렇게 시도되는 관해 후 치료가 재발의 위험성을 낮추고 치료율을 증가시킨다.-유지치료 : 관해유도 후 증상 완화상태를 유지하기 위해 시행한다. 유도치료에 근육주사나 피하주사를 피하고 직장으로 좌약 삽입 역시 엄격히 금한다.· 아스피린을 함유한 약제는 어떠한 것이라도 복용하지 않는다.· 카테터 삽입은 가능하면 피하되, 꼭 필요한 경우에는 가장 작은 크기의 카테터를 선택하여 윤활제를 바른 후 조심스럽게 삽입한다. 흡인과정에서도 점막이 손상되지 않도록 주의한다.· 호중구가 감소되어 있는 동안에는 남, 여 모두 면도를 금하도록 한다.· 침상난간에는 패드를 대주고 주위의 위험요인이나 날카로운 물건들은 제거한다.· 공기침요를 사용하고 압박궤양을 예방하기 위해 수시로 체위를 변경하게 한다.· 혈압 측정 시 커프를 지나치게 부풀리지 말고 매 측정 시 커프의 위치를 회전시킨다.· 지혈대를 지나치게 오랜 시간 적용하지 않는다.· 강력한 접착제는 사용하지 말고 종이테이프를 사용한다.충분한 휴식 : 기동가능한 환자는 적어도 하루 8시간씩 자고 필요에 따라서는 낮잠을 자도록 권장한다. 백혈병 환자는 백혈구의 엄청난 증식에 따른 기초대사율 증가와 빈혈로 인한 산소부족증으로 만성적 피로에 지쳐 있기 때문에 충분한 수면과 휴식이 필요하다. 백혈병이 심하게 악화된 경우에는 에너지 보존을 위해 수면제의 복용이 필요할 수도 있다.통증조절 : 백혈병은 많은 종류의 통증을 유발시키게 되는데, 골통, 장기와 림프선 비대로 인한 불편감, 신경통, 구강과 인후궤양으로 인한 연하곤란증 등이 나타난다. 일반적으로 백혈병은 통증 조절에 대한 장기적인 간호를 필요로 한다. 따라서 초기의 통증조절은 약한 젠통제부터 시작하여 점차 그 강도를 조절해 나가는 것이 좋다. 그러나 대부분 질병의 말기에는 매우 강한 진통제(codeine 이나 demerol)를 필요로 하게 된다.영양공급과 수분 섭취 : 대부분 식욕상실로 인해 영양부족 상태를 경험한다. 식욕부진은 방사선치료나 항암치료로 인한 위장계 장애, 구강과 인후점막의 손상으로 인한 불편감 때문일 수 있다. 오심과 구토를 예방하기 위해서는 24시간 동안 지속적으로 진토제를 투여해 줄 수 있는데, 특히 식사 전에 투약을 최근 숨차고 피로하고 허약감이 들어 병원을 방문.BP : 100/60T : 37.2˚CP : 88회/분R : 20회/분의식상태지남력 : 유의식상태 : 명료함의사소통 : 원활(목 통증 있으실땐 잘못하심).정서 상태 : 약간 불안정.활동 : 활동에 제한 없음.호흡기 장애 : 무자아인식관찰사항 : 협조, 대화 시 눈 마주치지 않음자아개념 : 명료하심.타인과의 관계 : 당당.혼자라는 느낌의 표현 : 없음.안전/보호구강/인두상태 : 구강점막손상 조금 있음.피부 운동성 / 탄력성 : 양호피부의 통합성 : 양호면역WBC : 3.11Platelet : 6.7체온 : 37.2측정부위 : 액와안위통증/ 불편감 : 불편감 有통증강도 : 3점부위 : 전신빈도 : 지속적관련요인 : 항암제오심 : 유 (관련요인 - 항암제 투여)성장 / 발달치유가능성 : 호스피스 의뢰■진단적 검사 결과 해석구분정상범주결과임상적의의15/5/1016/3/30WBC(/μl)4.0-11.05.03.11▼증가 : 감염증. (세균 등의 침입, 백혈병 같은 암에서 골수가 이상증식 하는 경우) 등감소 : 패혈증 같은 중증 감염증, 비장기능항진, 장티푸스 같은 일부 감염증, 재생불량성빈혈, 악성빈혈 등 혈액 질환, 항암제 등 약물의 부작용으로 인한 골수의 기능장애 등RBC(/μl)3.70-5.204.152.27▼증가 : 혈액이 농축되어 혈액 순환이 나빠지고 혈관이 막히기 쉽다. 다혈증, 설사, 탈수, 폐섬유증, 급성 중독(아침, 겨울, 운동, 흡연으로 증가하는 경향) 등감소 : 산소 결핍 상태로 되어 빈혈을 초래하여 극단적인 경우에는 생명이 위험. 빈혈, 백혈병, 출혈. (밤, 여름, 임신시 감소하는 경향) 등Hb(g/dl)12.5-15.013.07.9▼증가 : 안면홍조, 두통, 흥분, 발한 등의 증상. 다혈증, COPD, CHF 등감소 : 머리가 무거움, 피로, 현기증 등의 증상. 빈혈, 임신, 중증 출혈, 장기 출혈 등Hematocrit(%)36.0-46.040.025.3▼증가 : 탈수, 혈액농축성 쇼크 등감소 :중독, 쿠싱병, 화상, 장협착, 열성상태 등T.CO221-313225.2Anion Gap10-201211.3CRP(mg/dL)0-0.50.013.0▲증가 : 염증성 질환, 체내 조직의 괴사, 류마티스성 발열검사 항목정상범주검사 결과16.03.30임상적 의의Coloryellowyellow수분과다, 카페인섭취, 이뇨제 치료, 음주, 만성 신장염, 당뇨, 요붕증S.G1.008-1.0301.020-증가: 당뇨병, 신증, 체액상실-감소: 중증의 신장 손상, 소변량 증가pH5.0-6.56.0-증가: 요도감염, 유분부 협착-감소: 신장기능저하, 고단백식이Proteinnegative2(+)-증가: 신장질환, 복부종양, 갑상선기능항진, 심장병Glucosenegative(-)-증가: 당뇨병, 혈압상승Ketonenegative(-)-증가: 수술전, 임신, 당뇨병Bilirubinnegative(-)-증가: 간염, 간기능 저하Occult Bloodnegativetrace-증가: 중증화상, 말라리아, 용혈소변 검사Nitritenegativenegativeurine clarity0-2clear말초혈액Bone marrowWBC 9.30 MCV 107.8Hb 7.5 MCH 36.6Platelet 95 MCHC 33.9Reticount 4.49 IPF 3.0IRF(HFR+MFR) 25.3M : E radio = 4.31Cellularity 50%Unclassif ledblast 0%Myeloblast 25%Promyelocyte 3.3%Myelocyte 11.2%Mytamyelocyte 8.3%Bandneutrophil 14.1%Seg. neutrophil 10.5%Eosinophil 0.8%Basophil 0%Lymphoblast 0%Prolymphocyte 0%Lymphocyte 7%Monoblast 0%Promonocyte 0%Monocyte 0%Histiocyte 0%Plasmablast 0%Proplasmacyte 0%Plasmacell 0%Pronormoblas 3.3%Baso. 환자

자연과학| 2017.03.14| 27페이지| 3,000원| 조회(244)

간호진단, 간호과정, AML, 급성백혈병

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정신간호 스키죠 case

REPORTSchizophrenia담당교수님:과목:실습지:학과:학번:성명:제출일자:목 차Ⅰ.서론연구의 필요성---------------------------------------------------2정의--------------------------------------------------------------2병태생리---------------------------------------------------------2증상--------------------------------------------------------------4치료 및 간호----------------------------------------------------6Ⅱ.본론간호사정-------------------------------------------------------7-8진단검사----------------------------------------------------11-12투약---------------------------------------------------------13-14간호문제--------------------------------------------------------15간호과정--------------------------------------------------------16Ⅲ.결론참고문헌-------------------------------------------------------17Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적급격한 과학의 발달과 기술의 진보에 따라 과거에는 크게 대두되지 않았던 정신질환 문제가 오늘날 그 심각성을 날로 더해가고 있다. 특히 전국 정신과 병,의원 입원 환자 중 약 70%를 차지하고 있는 정신분열병 환자는 정신과 병동에서 가장 흔히 볼 수 있지만 치료는 잘 되지 않는 질병으로 간주되고 있다.심하게 위축되어 있고 현실과의 접촉이 상실되어 있어 자신의 문제를 명확히 진술하거나 문제 해결과정에 참여하는 능력 또한 제한되어시냅스 후 도파민 수용체 차단제가 정신증적 증상을 감소시켰으며, 약물의 도파민 수용체 차단효과가 클수록 정신분열병의 증상을 감소시키는 데 큰 효과를 보였다. 세로토닌 이론에서는 세로토닌이 도파민의 과잉 분비를 조절한다고 주장한다.③ 신경해부학적 요인: 정신분열병 환자에서 뇌장애가 발견되었고 컴퓨터단층촬영술과 자기공명영상에서 측뇌실과 제 3뇌실의 확대, 대뇌피질의 위축, 전두엽과 측두엽의 위축과 같은 구조적 이상이 나타나는데 이러한 이상은 질병의 초기 단계에서 나타난다. 정신분열병 환자는 정상인보다 뇌조직이 얇고 뇌척수액이 적은 것이 발견되었고 양전자방출단층촬영술을 이용해 전두피질에 당대사와 산소가 줄어드는 것이 발견되었다. 병리학적으로 양성 증상은 측두엽과 관련이 있고, 음성 증상은 전두엽과 관련되어 있다.④ 면역학적 요인: 바이러스에 노출되거나 감염인자에 의한 면역작용으로 정신분열병 대상자의 뇌 생리가 바뀔 수 있음에 연구는 계속되고 있다. 사이토킨은 면역세포 사이의 화학전달물질로 염증과 면역반응을 중개하는 역할을 하며 정신분열병과 같은 정신질환을 일으키는 데 역할을 하는 것으로 알려졌다.2) 정신사회적 요인① 취약성 모델: 스트레스에 대한 개인의 취약성이 정신분열병의 특징이다. 위험요소인 스트레스 원에는 빈곤, 주요 생활 스트레스, 물질남용과 기타 환경, 대인관계를 들 수 있고 스트레스원을 중재하는 요소에는 개인이 지각하는 사회적 지지와 건강한 가족, 고학력, 안정된 지역사회 등이 있다.정신분열병은 생활사건과 더 관련이 있는 것으로 확인되었다. 중요한 생활사건에는 임신, 결혼, 이혼, 사별 등과 같이 개인의 환경을 변화시킬 만큼 의미 있는 사건을 말한다.② 대인관계 요인: 대인관계 영향에 미치는 개념으로 표출정서를 들 수 있다. 격한 표출정서에는 비난, 적대감, 과잉간섭 등이 있고 이는 재발을 유발하며, 온화한 표출정서에는 온정과 긍정적 조언 등이 있는데 이는 재발을 예방하는 요인으로 보고되었다.정신분열병의 발병에는 낮은 사회경제적 상태나 소수민족, 사회적있는 경우 (또는 소아기나 청소년기에 발병될 경우에는 대인관계, 학업, 또는 직업 분야에서 적절한 성취를 이루지 못하는 경우)C. 기간장해의 징후가 적어도 6개월 이상 지속 되어야 한다. 6개월의 기간은 진단기준 A를 충족시키는 증상(활성기 증상)이 존재하는, 적어도 1개월의 기간을 포함하고 있어야 하며(성공적으로 치료되면 더 짧을 수 있음), 이 기간은 전구기와 잔류기를 포함할 수 있다. 전구기나 잔류기에는 음성 증상만 있거나 진단 기준 A의 증상 가운데 2개 이상의 증상이 악화된 형태로 나타난다. (예: 괴상한 믿음, 이상한 지각적 경험)D. 분열정동 장애와 기분장애의 배제분열정동 장애와 정신증적 양상이 있는 기분장애는 다음과 같은 이유로 배제될 수 있다.(1) 주요 우울증, 조증, 또는 혼재성 삽화(우울증, 조증등의 정신질환에서 보이는 특징적인 정신 증상이 복합적으로 나타나는 것)가 활성기 증상과 동시에 나타나지 않는다.(2) 만약 활성기 증상이 있는 기간 중에 기분 삽화가 발생한다면, 활성기와 잔류기에 비해 전체 삽화의 기간이 상대적으로 짧다.E. 물질 및 일반적인 의학적 상태의 배제장해가 남용 약물이나 투약 약물과 같은 물질이나 일반적인 의학적 상태의 직접적인 생리적 효과로 인한 것이 아니다.F. 광범위성 발달 장애와의 관계만약 자폐성 장애나 다른 광범위성 발달 장애의 과거력이 있을 때는 현저한 망상이나 환각이 적어도 1달 이상 지속될 경우에만(성공적으로 치료되면 더 짧을 수 있음) 추가로 조현병의 진단을 붙인다.우선 조현병에서 보이는 증상을 일으킬 수 있는 내과적 질환이 존재하는지 확인해야 한다. 또한 기분장애, 성격장애 등 타 질환과의 감별이 이루어져야한다.5. 치료 및 간호정신분열병 환자를 간호하는 간호사는 정직하고 분명하고 수용적이어야 하며, 대상자가 심하게 위축되고 퇴행되었을지라도 인간은 존엄성을 지닌 존재라는 사실을 믿고 간호중재를 실시해야 한다. 대상자가 침묵을 원하면 비언어적 의사소통을 통해 대상자의 요구를 존중한다.1) 양성증상 간호망 큰 원인은 약물 복용을 중단하는 데 있으므로 투약관리는 치료의 성공과 재발 방지에 매우 중요하다.정형 항정신병 약물은 양성증상 치료에 효과적이지만 추체외로 증상을 비롯한 여러 부작용 때문에 약물 중단이나 원인이 된다. 비정형 항정신병약물은 양성증상과 함께 의욕 및 동기부족, 사회적 위축, 무쾌감증 같은 음성 증상도 감소시키며 부작용도 적고 노인들에게는 비정형 항정신병 약물이 더 효과적이다.정형 항정신병 약물비정형 항정신병 약물-클로로프로마진 -플루페나진-할로페리돌 -트리플루오페라진-티오리다진 -치오칙센-퍼페나진-클로자핀 -리스페리돈-올린자핀 -퀘티아핀-지프라시돈 -아리피프라롤-팔리페리돈5) 예방▷ 예방의 목적첫째, 병이 발병하기 이전에 유해한 환경을 예방하여 지역주민이나 가족이 정신질환을 일으키지 않도록 하는데 있으며 그러기 위해서는 지역주민이나 가족의 발전적 또는 우발적 위기를 건설적으로 처리하도록 도와주고 건전한 인간관계의 형성에 필요한 사회문화적, 사회심리적 환경을 제공해 주어야 하며 동시에 건강과 교육, 복지, 종교 등의 분야에서 사회적이고 정책적이며 지속적인 개선책이 요구된다.둘째는 환자가 생겼을 때 빨리 진단적 검사에 응하여 조기 치료를 받을 수 있는 시설이 준비되어야 한다.셋째는 정신분열병과 편집병에 의한 지역사회 기능의 결합정도를 감소시키는 것인데 환자의 기능장애로 인한 능력의 결여와 치유된 뒤의 잔류증상으로 인한 능력의 저하를 최대한으로 감속시켜 그들의 생산능력을 빨리 사회에 복귀시키도록 도와주어야 한다. 그러므로 질병예방을 위해 가족, 학교, 교회, 직장, 사회단체, 그리고 정부와의 긴밀한 관계가 유지되어야 하며 많은 기존 시설 및 자원의 효과적인 활용방안에 대한 연구 및 개선이 이루어져야 한다.Ⅱ. 본론1) 간호 사정 (Nursing Assessment)(1) 일반적 특성성명 : 박OO 성별 / 나이 : M / 46세직업 : 무직 교육정도 : 중졸종교 : 무교 결혼상태 : 미혼음주/ 흡연정도 : 흡연無 경제상태 : 하주거형태 : 없음 의료 일 빼고는 뭘 해야 되는지 아무것도 모를 정도로 강박관념이 잡혀있었고, 그것을 통제하려고 하면 너무 많이 불안하다. 자기가 하는 일에서는 자기만의 방법으로 꼭 그것을 하고야 만다.◎ 신체상태 사정? 활력징후혈압맥박호흡체온3/16130/80mmHg78회/분20회/분36.2℃3/23140/90mmHg82회/분20회/분36.6℃3/30130/80mmHg82회/분20회/분36.2℃? 신장/ 체중: 164cm/ 48kg (16.09.20측정)? 알러지: 없음.? 음주/흡연여부 양상: 無? 식습관: 보통은 잘 드신다.? 배변습관: 잠자기 전 1회? 개인위생: 아주 깔끔.? 수면: 잘 주무시는 편 (평균8시간)? 신체질병: 없음.◎ 사회 경제적 사정? 문제 해결 방법: 의료보호로 나라의 보호를 받고 있다.? 대인관계 및 기능수준: 환자분들 중 얘기를 자주 하는 분이 몇몇분 계신데 그분들은 그나마 좀 깨끗한 편이신 분들이었다. 말은 좀 어눌하지만 그래도 하고자하는 말은 해낸다.? 역할수행: 군대 제대 후 도저히 안될 것 같아 입원하게 되었는데, 그대로 쭉 병원생활을 유지하고 계신다.? 대상자의 지지체계: 동생? 스트레스 원: 날씨가 갑자기 또 더워지고 비가 너무 와서 스트레스다.? 대처기술: 자기가 정한 시간 안에 일을 해내는 것.◎ 영적 기능 사정? 종교생활 (종교가 자신의 삶에 미치는 영향): 무교임.? 가치관 (도덕성, 자신의 삶에서 가장 중요한 것): 착함, 인성, 친절■ 진단검사1) Routine CBC / WBC Diff.검사명검사결과정상범위임상적 의의WBC8,6004300-10000/mm²증가: 백혈병, 세균감염, 염증, 스트레스감소: 재생불량성 빈혈, agrnolocytosis, 면역계질병, 악성빈혈, 비장기능항진RBC3.673.5~5.5 /mm²증가: 설사, polycythemia, 탈수, Shock, 부신부전증, 심폐질환감소: 빈혈, 출혈, 백혈병, 골수장애, 영양장애Hb1411~16 g/dl증가: 만성 일산화탄소중독증, 심장질환, gutorth 농축, tone

자연과학| 2017.03.14| 19페이지| 2,000원| 조회(78)

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여성과제 동성애 case

Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적 동성애의 역사는 오랜 세월을 통하여 이루어졌고, 과거에는 질병의 하나로 보거나 비정상적인 사람으로 평가되었다. 그러나 의학의 발달과 유전학의 발달 등으로 동성애가 단순히 개인의 의지로 정상인의 성역할을 하지 못하는 것이 아님을 밝히면서, 동성애자들의 끊임없는 자기 입장 표명을 통하여 사회적인 시각은 많이 완화되었다. 그러나 아직도 사회에서는 일반인과는 다른 시각으로 이들에 대해 편견을 가지고 있다. 동성애 여성들은 건강관리를 받는데 어려움이 있다. 건강전문가들은 점차 증가하고 있는 동성애자의 건강문제에 대한 민감한 접근이 필요하며, 동성애자에 대한 이해를 통해 이들의 건강문제를 도울 수 있어야 한다. 이 부분의 문제에 대해 더욱 공부해보고 알아보고자 동성애를 선택했다.문헌고찰<'Homosexuality>1. 동성애의 정의동성애의 정의에 대해서 학자들 간에 여러 의견이 있지만, 일반적으로 다음과 같은 세가지 특징이 있을 때에 동성애자를 분류한다.첫째, 마음 안에 동성을 향한 성적끌림(sexual attraction)이 가지고 있는 것이다. 성적 끌림은 주관적인 생각이기에 어느 정도 모호성을 가지고 있으며 자신의 마음이 만들어낸 공상일 수도 있다. 따라서 첫째 특징만 가지고 있을 때에도 동성애자로 분류하면 동성애자의 비율을 과장되는 결과를 낳을 수 있다.둘째, 실제로 행동으로 옮겨서 동성과의 성적관계(sexual behavior)를 가지는 것이다.이 단계는 실제로 행동을 옮겨서 성적관계를 맺고 있기에 좀 더 분명한 동성애자로 볼 수 있다. 하지만 성적관계를 얼마나 주기적으로 반복하느냐에 따라 동성애자로서의 확실성은 달라진다. 예를 들어서 어린 시절의 단순한 성적 호기심에 의해서 동성과의 성적관계를 가질 수 있기 때문이다.셋째, 자신을 동성애자로 인정하는 동성애자로서의 성정체성(sexual identity)을 가지는 것이다.마지막으로 이 단계는 자기 스스로를 동성애자로 인식하는 단계에 들어와 있기에 어느 정도 깊이 동성애자로서의 삶을 살고 있다고 볼 수 있다.

자연과학| 2017.03.14| 10페이지| 1,500원| 조회(359)

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재활병동 척수손상 case 평가D별로예요

REPORTSpinal cord injuryneurogenic bladder담당교수님:과목:학과:학번:성명:제출일자:목 차Ⅰ. 서론 --------------------------------------------------1. 연구의 필요성 ▶12. 질환에 대한 문헌고찰 < spinal cord injury, neurogenic bladder>▶1-19Ⅱ. 본론 --------------------------------------------------1. 간호 사정 ▶20-272. 신체검진 ▶20-273. 진단검사, 투약 ▶27-364. 간호 진단 우선 순위 ▶375. 간호과정 적용 ▶38-40Ⅲ. 결론 -------------------------------------------------2. 참고문헌 ▶41Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적척수손상은 외상이 흔한 원인이며 자동차나 오토바이 사고, 폭행, 낙상, 운동 시 사고(축구, 다이빙, 스키)등으로 온다. 미국에서는 가장 높은 위험성을 가지고 있는 인구는 16~30세 사이의 젊은 남성이며, 척수손상 환자의 80%가 남자이다. 노년의 척수손상 환자가 증가하는 추세이며, 노인은 대부분 낙상과 관련이 있다. 음주나 약물의 사용, 안전벨트의 미사용 등의 척수손상의 위험을 증가시킨다. 발생빈도가 가장 흔한 부위는 C1-2, C4-6, T11-12, L4-5 척추이며, 경수손상이 50% 이상이다. 대부분의 척수손상은 외부 손상에 의해서 초래되나 척추골협착이나 관절염, 골다공증 같은 만성 질환이 있는 사람은 척수손상의 위험이 증가한다.그래서 재활파트의 실습을 하게 되어 척수손상 때문에 이어지는 합병증과 증상들과 간호진단 등을 케이스를 통해 공부해볼 것이다.2. 문헌고찰1. 척수손상의 정의척수손상(spinal cord injury)은 가벼운 굴곡과 신전의 편타성 손상에서부터 영구적인 사지마비를 초래하는 완전 척수절단까지 올 수 있다. 척수손상을 받으면 운동, 감각 및 반사기능장애, 장과 방광조절의 손상이 일어나며 역손상이 장, 방광, 성기능에 미치는 영향은 상·하위 운동신경원(upper motor neurons : UMNs)은 뇌에서 유래하여 척수의 하위운동신경원과 시냅스한다. 상위운동신경원이 손상되거나 하위운동신경원 상부의 기능이 방해받는 것은 상위운동원손상이라고 부른다. 상위운동신경원 손상받은 근육은 이완되고 반사가 저하되며, 수의적인 근육활동이 소실되면 근육의 신축성과 자율성 또는 해로운 자극에 대한 반응으로 근육 긴장도와 강직의 증가하고 모든 척수분절의 과반사가 나타난다.하위운동신경원(lower motor neurons : LMNs)은 척수의 전회백질 또는 뇌간의 운동뇌핵에 위치한 큰 전각세포로 구성되며 전각세포는 긴 수초를 가지며 전척 수근을 통해 척수에 존재하며 말초신경까지 확대된다. 하위운동신경원의 일부분이 침범되면 특히 이완성 근육 허약 또는 마비, 반사활동의 상실, 침범된 근육이 위축된다.배뇨반사중추, 배변반사중추, 성반사중추가 S2-S4에 위치하므로 이 수준 이상이 손상받으면 상위운동신경원이 배뇨조절에 영향을 주며, 항문관략근의 수의적 조절이 상실되며, 반사 발기는 일어나지 않으나 심리적인 발기는 가능하다③ 손상정도척수손상은 완전 손상과 불완전 손상으로 나눈다. 완전 손상은 척수가 완전히 절단된 상태로 흔하지 않으며 손상받은 분위 이하의 운동, 감각, 반사기능이 완전히 소실된 상태이다. 불완전 손상은 흔하며 운동, 감각, 반사기능이 복합적으로 손상을 입었으나 기능은 남아있는 상태이다. 감각과 운동의 상실 정도는 병변의 수준에 따라 다르고 특정한 신경로의 손상여부가 반영된다. 척수손상의 범위는 5단계로 분류하며, 미국척수손상협회척도를 사용한다. 척수쇼크가 회복되기 전에는 완전 또는 불완전 손상을 정확한 결정하기 어렵다.불완전 척수손상은 다음을 포함한다* 전척수 증후군(anterior cord syndrome) : 가장 흔한 손상으로 경추의 급성 굴곡손상으로 초래되며, 전척수 동맥의 손상이나 경색으로 척수의 전방 2/3부위의 백질과 회백질이 손상된다. 종양다.(8) 비뇨기계 합병증흔한 비뇨기계 합병증에는 요로감염과 정체성 도뇨관 삽입으로 인한 신장결석, 방광의 과잉팽창, 잔뇨의 증가, 요도 폐색 등이 있다. 예방의 초점은 적절한 배출과 배뇨이며, 가능한 한 도뇨관의 사용을 피하고 수분을 충분히 섭취하도록 한다.(9) 근골격계 합병증근골격계 합병증에는 강직의 진행, 골다공증, 이소골화를 포함한다. 골다공증은 골기질로부터 칼슘이 소실되면서 병리적 골절의 위험성이 증가한 것이고, 이소골화는 결합조직 내에 뼈가 생기어 염증이 유발되고 침범된 관절의 가동범위가 감소한다. 약물이나 외과적 중재가 필요할 수 있다. 골절의 위험성이 증가한(10) 척수공동증척수공동증(syringomyelia)은 출혈이나 세포사 부위가 분해되고 액화되면서 손상된 척수에 낭종같은 공동 혹은 누공이 생길 수 있다. 시간이 경과하면서 운동과 감각기능의 감퇴를 가져온다. 척수공동증은 척수손상 후 신경학적 기능이 뒤늦게 악화되는 환자에서 의심해볼 수 있다. 외과적 치료는 측로를 삽입하여 공동으로부터의 체액을 지주막하강이나 늑막 혹은 복강 내로 배액되도록 하는 것이다.(11) 불안과 우울척수손상 후에 불안과 우울은 흔히 나타나며 손상적 후나 장기간 지속될 수 있다. 한 연구에 의하면 척수손상환자의 28%가 손상 후 첫 6년동안 우울증 치료를 받은 것으로 나타났다. 우울증은 자가간호능력에 영향을 미치고 피부손상과 같은 합병증의 위험성을 증가시키며, 통증인식에도 영향을 미칠 수 있다.6) 치료(1) 응급처치척수손상 환자는 손상 후 첫 1시간 이내의 중재가 손상 범위와 관련된 결손, 환자의 생존, 회복과 재활의 성공에 중요하게 영향을 미친다. 그러므로 척수손상 치료는 사고현장에서 입원 전 간호제공자와 함께 시작되며, 치료의 초점은 더 이상의 손상을 예방하기 위해 척수를 안정시키고 심장과 호흡계를 지지하고 특수센터로 빠르게 이동해야 한다.척수손상이 의심되는 응급상황에서 함부로 움직이면 척수에 영구적인 손상을 초래할 수 있으므로 척추가 움직이지 않도록 하고, 환자활에 참여하도록 하기 위해 사용한다. 완전 척수 손상시 척수의 압력을 최소화하기 위해 감압적 추간판절제술이나 금속판과 나사의 삽입 또는 뼈를 이식하는 외과적 융합술을 한다. 수술 후 다리의 신경 맥관상태를 사정해야 하며 호흡과 피부의 관류를 용이하게 하기 위해 통나무굴리기법을 사용한다. 수술 후 뼈가 융합될 때까지 경추칼라, Halo vest또는 다른 보조기를 처방할 수 있다.수술 후 합병증을 예방해야 하며 척수손상과 관련된 흔한 합병증으로는 무기폐, 폐렴, 심부정맥혈전증, 위장출혈, 욕창, 관절경축, 비뇨기계 감염, 요결석, 변비, 복부팽만, 장폐색, 호흡곤란, 전신성 쇼크, 발처짐과 손목처짐, 통증, 근육 경련과 경축, 급성이나 만성 영양불량, 불안과 우울 등이 있다.2. 2. 신경성 방광신경성 방광기능 장애는 신경계의 병변으로 인해서 방광기능의 장애가 온 것이다.1) 신경성 방광 장애의 분류(1) 비억제 신경성 방광비억제 신경성 방광은 배뇨를 억제하는 경로의 병변으로 방광에 소변을 축적하지 못하고 배뇨 욕구 발생 즉시 실금한다. 뇌졸중, 다발성 경화증, 척수수막류에서 발생할 수 있다.(2) 감각마비성 방광감각마비성 방광은 측방척수로 내의 질병으로 신경이 차단된 결과이며, 척수로, 당뇨병성 신경증으로 기인된다. 방광의 감각기능의 상실로 환자는 요가 방광에 차는 것을 느끼지 못하며 계속 요가 흘러나오게 된다.(3) 운동마비성 방광운동마비성 방광은 드물며, S2~S4의 전각세포나 전근의 병소로 인해 배뇨중추에서 방광으로 분포되어 있는 운동신경의 기능 부전을 초래하여 수의적인 배뇨를 할 수 없는 것이다. 이때 방광의 감각은 정상이므로 방광 팽만감은 느낄 수 있으나 통증이 생기고, 배뇨를 시작할 수 없다. 소아마비, 종양, 외상, 감염 등이 원인이 된다.(4) 자율신경성 방광자율신경성 방광은 요가 방광에 차는 것을 느낄 수 없고 복부를 눌러주는 것과 같은 보조수단 없이는 계속해서 배뇨할 수 없고, 배뇨를 시작할 수도 없다. 흔히 복압긴장성 요실금을 호소한다. 이것안자는거고)쉽게 잠드심활동시 도움이 필요한 사항 : 옷입기, 몸치장, 식사, 목욕, 통목욕, 신체위생, 대소변 일상활동의 제한 등 다 필요하심.관절통증 : 무릎, 팔, 손가락운동습관 : 사고나기전 자전거 5시간씩 타셨음.물리치료 의뢰여부 : 有 의뢰일자 : 2016/1/10자가간호일상생활 수행능력 : 의존적(4) 지각/인지의식수존 : 명료지남력 : 시간 o 장소 o 사람 o행동/의사소통의 적절성 : O기억력 장애 : 無(5) 역할관계결혼상태 : 작년에 사별.자녀수와 연령 : 2남 1녀의존도/주요 의사결정자 : 딸이랑 함께 삼/ 딸(6) 생의 원리종교 : 불교주요 신앙생활습관 : 자주 절가셔서 절하고 오시고 연등키고 오시고 하셨음.(7) 안전/보호신체손상구강/인두상태 : 양호피부 운동성 : 양호 피부탄력성 : 양호 치아/치온상태 : 양호신체손상 위험요인 : 부동기능 사정가능(0)도움필요(1)불가능(2)보행ㅇ배설ㅇ의사소통ㅇ일상생활ㅇ총점3점2016/01/06 간호사정ROS> Review of systemGeneral : weakness/fever/chill/wt.loss/wt.gain : -/+/-/-/-AEENT : Headache/tinnitis/dizziness/sore throat : -/-/-/-Resp : Cough/sputum/rhinorrhea : -/-/-c-v : Palpitation/chest pain/dys pnea : -/-/-, claudication : -G-I : A/N/V/D/C : -/-/-/-/-G-V : dysuria/frequency/hamaturia : -/-/-N-M : Weakness/Atrophy/Decreased sensory/Athralgia : -/-/-/-skin : pruritis - , tingling sensation -PE> physical Examination1. MotorC5 G/G L2 F-/F 2. sensoryC6 F/G L3 F/F C5 이상 2/2C7 P-/F L4 F-/F C6 이하 0/0C8시 시행

자연과학| 2017.03.14| 43페이지| 4,000원| 조회(503)

간호진단, 척수손상, 간호과정, 문헌고찰

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