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유방절제술 mastectomy 수술 전중후 간호

MASTECTOMY과목명성인간호학 실습(3)실습일2018.05.28.-2018.06.011. 문헌고찰2. 수술 전 간호3. 수술 중 간호4. 수술 후 간호Ⅰ 문헌 고찰 ? MASTECTOMY 유방절제술보통 유방의 종양 (양성 및 악성)이 있을 경우에 흔히 유방절제술을 시행하고, 유방 절제술은 유방 전체 혹은 부분 절제 혹은 근치적으로 림프까지 제거하는 유형이 있다. 구체적으로 유방 절제술에는 단순 유방 절제술, 변형 근치 절제술, 근치 유방 절제술, 부분 유방 절제술 및 피하 (유두 절제) 유방 절제술 등 5 가지가 있다.유방암 치료의 가장 기본적인 치료방법으로 병변 부위를 수술로서 절제하는 방법입니다. 다른 어떤 방법보다치료의 효과가 뛰어난 방법이지만 드물게 수술이 불가능한 상태로 병변이 진행된 경우도 있습니다.① 근치적 유방절제술이 수술은 유방전체를 절제하고 겨드랑이 부위의 림프절을 같이 절제하면서 대흉근까지 절제하는 방법으로과거에는 표준이 되었던 수술방법이지만 현재는 일부 진행성 유방암의 경우를 제외하고는 잘 사용되지 않는방법입니다.② 변형 근치적 유방절제술이 수술방법은 유방 전체의 절제, 그리고 겨드랑이 림프절을 절제하지만 대흉근은 보존하는 수술방법입니다.이러한 수술의 결과가 근치적 유방절제술과 차이가 없는 것으로 밝혀지면서 현재 가장 많이 사용되는 수술중의 하나입니다.③ 유방 보존수술이 수술은 유방의 일부만 절제를 하고 겨드랑이 림프절을 함께 절제하는 방법입니다. 이러한 치료방법이 변형근치적 유방절제술과 결과가 비슷하면서도 유방의 모양을 어느 정도 유지할 수 있어 최근 매우 선호되는 방법입니다. 하지만 유방 보존수술을 시행하기 힘든 경우가 있으며 이런 경우는 변형 근치적 유방절제술이 선호되는 경향이 있습니다.④ 단순 유방절제술상피내암, 엽상종양, 파제트병 등 일반적으로 겨드랑이 림프절에 전이를 잘 하지 않는 유방종양에 대해서는유방만 절제하고 겨드랑이 림프절은 절제하지 않는 단순 유방 절제술을 시행할 수 있습니다.유방에 대한 수술은 암을 포함하여 일부 정상 유방을 제거하는 유방 보존술과, 넓은 병변으로 인해 유방 보존이 힘든 경우 유방 전체를 절제하는 유방전 절제술이 있다. 유방 보존술의 경우 남아 있는 유방에 대해 방사선 치료를 병행할 경우 유방전 절제술과 같은 예후를 보이는 것으로 알려져 있어 종양의 크기와 범위에 따라 가능할 경우 유방 보존술을 시행한다.겨드랑이 림프절의 경우 유방암 조직에서 가장 먼저 도달하는 감시 림프절을 찾아 조직검사를 시행하는 감시 림프절 생검술이 있다. 감시 림프절에 암 세포의 전이가 없으면 더 이상의 겨드랑이 림프절 수술을 하지 않고, 전이가 있는 경우 겨드랑이 림프절 수술을 하게 된다. 그러나 수술 전에 이미 겨드랑이 림프절 전이가 예상되는 경우에는 감시 림프절 생검을 시행하지 않고 바로 겨드랑이 림프절 절제술을 시행하기도 한다.유방암 조직은 물론 유두를 포함한 유방 전체를 절제하면서 동시에 겨드랑이의 임파선까지 전부 제거하는 전통적인 수술방법입니다.유방 전체를 제거하는 이유는 유방암이 다른 암보다는 훨씬 다발성이기 때문입니다. 다시 말하면 이미 유방에 암 덩어리가 만져지면 이것 외에도 유방 내 다른 부위에 만져지지 않는 다른 암 조직이 숨어있는 경우가 있습니다. 2008년 한국 유방암학회의 자료를 보면 우리 나라에서 전체 환자의 약 40% 정도는 유방절제술을 받으며, 수술 시간은 3시간 정도 걸립니다.근치적 유방절제술 수술 순서환자를 앙와위에서 전신마취 시행한 후 동측의 어깨와 흉곽을 약간 높게 올린다. 피부 절개는 원발 병소 및 유두-유륜 복합체를 포함하여 타원형으로 표시한다. 이때 적절한 경계부 확보를 위해 유방의 바깥둘레를 들어 올리는 것이 좋다. 만약 이전에 조직검사로 진단이 확정된 경우 기술적으로 가능하기만 하면 타원형의 표시에 조직검사 부위를 포함시키는 것이 좋다. 절개부분의 위쪽 경계는 빗장뼈의 아랫 경계부, 바깥 측면의 경계는 광배근의 앞쪽 경계부, 안쪽 측면의 경계는 흉골의 중앙경계, 아래쪽으로는 복직근건의 건막연장선에 있는 유방 밑 주름이다. 10번 메스를 이용하여 피부 절개를 한 후 전기소작기를 이용하여 피판을 박리하는데 피판의 두께는 7~8mm가 적당하나 환자의 체형에 따라 달라질 수 있다. 피하조직에서 정확한 면을 찾아서 박리하는 것이 중요하며, 이렇게 해야 출혈을 줄일 수 있다.흉근을 박리하는 과정 중 다양한 관통 혈관들을 접하게 되는데 주로 외측 흉곽 동맥, 전방 늑간 동맥의 가지들이다. 이 혈관들은 모두 박리하여 절단한 후 결찰한다. 이러한 방법으로 수술 하여 유방 및 흉근을 안쪽 아래쪽으로 견인하게 되면 액와 부분이 완전히 노출되어 액와림프절 절제가 가능하게 된다Ⅱ 수술 전 간호일반적으로 알레르기, 투약과 약물 남용, 불안, 과거 및 현재 병력, 과거 수술과 마취 경험, 수술 경험에 대한 지식과 이해 정도 등에 대해서 파악한다.알레르기에서는 특히 포비돈요오드, 라텍스에 대해서 민감한 반응이 없는지 살펴봐야 한다, 마취와 수술에 영향을 미치는 약물을 복용하는 것이 있는 지 확인해야 하는데, 항응고제 및 항혈소판제제, NSAIDs계 약물, 스테로이드, 항고혈압제제, 이뇨제, 인슐린 등이 있고, 특히 항고혈압제제와 같은 심장질환 관련된 약물은 의사의 처방 하에 금식 중이어도 물 조금과 함께 복용하도록 한다.신체 사정을 시행하고 특히 혈액학적 사정을 통해서 출혈위험성을 사정하고, DVT(심부정맥 혈전증) 위험요소를 파악하고, 대비해야한다.그리고 수술 부위 피부 준비를 시행하는데, 부위는 충분히 넓게 유지하고, 제모 크림을 보통 이용하지만, 제모크림에 과민반응이 있는 경우에는 면도기를 사용하거나, 다른 제모크림을 사용한다.수술 전날 저녁 음식물과 수분섭취를 제한하는 것은 마취동안에 구토와 흡인 가능성을 줄여 흡인성 폐렴의 위험을 예방하고, 소장이나 대장 수술을 할 경우 분변으로 오염되는 것을 방지하기 위함이다, 수술 7-10시간 전, 즉 자정 이후부터는 음식물과 수분섭취를 제한하며, 필요시 위관이나 장관을 삽입한다. 환자에게는 금식의 이유를 자세하게 설명해주며, 근처 음식을 치우고, 환자의 침대와 차트에 금식 표시를 한다.수술 당일에는 수술동의서, 임상 검사지, 병력 및 신체검진 보고서, 진료의뢰 소견서, 활력징후, 간호기록지의 기록 완료 여부를 확인하는 것이 중요하고, 속옷은 입지 않도록, 매니큐어, 화장, 의치, 보철기, 보청기, 콘택트 렌즈, 안경 등은 몸에 지니지 않도록 하고, 의사소통을 위해서 보청기는 챙겨서 수술실에 보낼 수도 있다. 그리고 수술실에 내려오기 전에 소변을 보고 오도록 한다.수술 직전에 피부준비가 잘 이루어졌는지 점검하고, 흔들리는 치아가 있는지 확인하며, 안전한 수술을 위해 수술동의서와 팔찌를 대조해서 개방성 질문을 통해 환자 확인을 한번 더 시행한다. 그리고 금식은 언제부터 했는지, 손가락에 매니큐어는 있는지에 대해서 한번 더 확인한다.Ⅲ 수술 중 간호유방절제술은 General Anesthesia를 통해서 시행되는데, 수술방에 들어가서, bips라는 환자 마취상태를 확인하는 테이프를 이마에 붙이고, vital sign을 monitoring하기 위해서 혈압계 커프를 감고, SpO2를 체크하기 위해 말초맥박측정기를 부착하고, EKG monitoring을 실시한다. 그리고 환자 확인을 한번 더 하고 나서, Time out을 하고, 마취에 들어간다. 지속적으로 환자 상태를 확인하고, 중간에 CBC를 통해 Hb를 확인하고, 수혈이 필요하다고 파악 되면 수혈을 시행한다. 그리고 환자의 불편감을 줄이기 위해서

의/약학| 2018.06.09| 8페이지| 1,500원| 조회(550)

수술실, 성인간호학, 간호학과, 유방절제술, mastectomy

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여성간호학 casestudy 난소낭종 간호과정 평가A+최고예요

1. Briefing Note 상기 환자는 9월 5일 Right ovarian cyst제거를 위한 op를 위해 admission하였다. 환자는 2011년에 *병원에서 Left ovarian cyst를 제거 하였고, 2016년에 본원에서 Left breast mammotomy를 하였다. 일주일 전 abd pain으로 인해서 곽병원 방문, 검진 후 2011년 수술한 부위에 유착이 생겼고, 본원으로 수술 want하여 상담 후 수술 위해 입원하였다.방문 시 UA에서는 큰 문제가 없었고, CBC에서는 HCT가 조금 낮았고, 외부 의뢰 검사에서 CA19-9 35.44(<34)로 높았고, 자궁내막증 진단 시 이용되는 CA125가 175.7U/ml(<35) 로 높은 수치를 보였다. 9월 5일 op 후 V/S check시 평소보다 혈압이 높게 나온다고 했다.< 중 략 >6. 간호과정(1) 약물 부작용과 관련된 오심 (우선순위 2)간호사정S“속이 메스꺼워요”“토할 것 같아요”“토하고 싶은데요, 왜 그런거죠?”O-IV PCA 투여 중-음식 냄새가 나면 싫어하는 모습이 관찰됨-환자의 보호자가 간호사실에 와서 “우리 딸이 속이 많이 메스껍다고 하는데 좀 봐주시겠어요?” 라고 말하는 모습을 관찰함.간호진단 약물 부작용과 관련된 오심간호목표장기목표-환자는 IV PCA 제거 후 오심을 전혀 느끼지 않고, 편히 식사를 할 수 있다.단기목표-환자는 IV PCA 제거 후 오심을 느끼지 않는다고 말할 수 있다.-환자는 IV PCA 제거 후 반 공기 이상 섭취할 수 있다.간호계획1. IV PCA 투약 시 오심과 구토, 두통 등의 부작용이 있을 수 있음을 교육하고, 사용 방법에 대해서 다시 교육한다.2. IV PCA 제거 후 첫 식사 관찰 & 식사 후 불편감 사정3. 구토 시 대처 방법에 대해서 본인과 보호자에게 교육4. early ambulation 교육& 장려함으로서 소화기계 빠른 회복을 도움

의/약학| 2018.05.22| 15페이지| 3,000원| 조회(365)

간호학, 모성간호학, 여성건강간호학

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성인간호학 케이스 스터(늑골골절) 간호진단 통증 및 변비

성인간호학실습(1) conference-혈기흉 동반한 늑골골절Ⅰ서론-case 선정동기Ⅱ문헌 고찰①정의②원인③증상④진단, 검사⑤치료⑥합병증⑦참고문헌ⅢCase study-진단적 검사, medication, PT, 간호과정Ⅰ서론-case 선정동기외과 실습인 만큼 좀 더 급성기의 환자를 다루고 싶었는데, 그런 면에서 지금의 케이스 환자가 가장 내가 찾던 환자에 가까웠다. 이 대상자도 OS에서 진료를 보지만, OP도 하지 않았고, 혈기흉은 자연 흡수되도록, 늑골골절은 abr과 복대로 고정시켜줌으로서 치료를 했고 거의 완치에 가까워 가지만, 늑골골절로 인한 혈기흉은 접하기 어려운 케이스 인 것 같아서 선정하게 되었다.Ⅱ문헌고찰 ? 늑골 골절(rib fracture)①정의12쌍의 늑골 중 어느 한 부분이 골절된 상태, 전 골절의 10%에 미칠 정도로 많이 발생하는 골절이다.늑골은 해부학적으로 양측 12개로 구성되어 있어 골절 부위에 따라 상부, 중간부, 하부 골절로 나눌 수 있습니다. 상부 늑골인 첫 번째와 두 번째 늑골들은 빗장뼈, 어깨뼈, 어깨근육 등의 어깨이음대(shoulder girdle)로 보호되어 있기 때문에 심한 충격에서만 골절이 됩니다.늑골 골절은 골절 형태에 따라 단순 골절(simple rib fracture), 3개 이상 늑골 골절이 있는 다발성 늑골 골절(multiple rib fracture), 연속된 4개 이상의 늑골(또는 늑연골)이 양측으로 골절되어 흉벽의 다른 부위와는 독립된 운동 양상을 보이는 동요흉(flail chest)으로 나눌 수 있습니다.②원인 :팔이나 팔꿈치 같은 뭉툭한 물체로 가슴에 충격을 받았을 때, 넘어지거나 떨어질 때, 가슴에 헬멧이나 볼 같은 것을 안고 떨어질 때, 여러 명이 함께 충돌할 때, 노인 같은 경우에는 강한 기침을 할 때나, 체위 변경 시에 많이 일어난다. 대부분 늑골 사이의 근육·건·인대의 염좌나 파열을 함께 수반함.③증상증세는 골절 부위에 심한 통증이 오며, 횡격막 아래의 11·12번 늑골이 골절되면 복부의 통증pleen) 또는 간장(liver)의 파열을 확인하여야 합니다. 따라서 어느 부위 늑골 골절인가에 따라 필요한 검사의 종류가 바뀐다.*흔히 골절 발생 시 시행하는 검사의 종류(1) x-rayX선을 인체에 투과해서 인체의 내부 구조물을 관찰, 단순 촬영이란 말 그대로 X선을 이용하여 조영제나 기구 등을 사용하지 않고 인체를 촬영하는 것으로, 전후 사진 또는 필요에 따라 측면 또는 대각선 촬영 등을 하게 된다. 흔히 말하는 가슴 사진, 뼈 사진 등이 이에 속한다.(2)컴퓨터 단층촬영(CT)⑤치료일반적인 늑골 골절 치료의 목표는 손상 부위의 폐환기를 원활히 하고 기관지 내에 분비물이 저류되는 것을 예방하는 데 있습니다.골절의 치료는 응급 치료, 본 치료, 재활 치료로 나누어 볼 수 있다. 응급 치료에 있어 가장 중요한 것은 적절한 부목 고정으로 추가적인 연부 조직 손상을 예방하고 통증을 경감시키며, 지방 색전증과 쇼크의 발생을 감소시키고, 환자 이동과 방사선학적 검사를 용이하게 해주는 목적이 있다. 골절의 본 치료는 환자의 전신 상태가 안정된 후에 시행되어야 하며 손상 정도, 부위 및 합병증의 유무에 따라 세부적 치료 방법을 선택하게 된다.합병증이 없는 경우에는 통증경감의 목적으로 반창고나 강력 포대로 몸 둘레의 절반 이상 고정하는 것을 3~4주간 계속한다. 단순한 늑골골절인 경우에는 응급조치가 필요 없지만 폐와 간·비장 등의 손상 의심되면 신속하게 응급시설로 환자를 옮겨야 한다. 흉막이나 폐를 손상하면 기흉, 혈흉, 피하기종 등이 나타난다. 특별한 재활운동은 없으며 회복기 동안 부상 부위 외의 신체 부위를 계속 움직이는 것이 치료에 도움이 된다.(1) 비수술적 치료*도수 정복(closed reduction)골절이 되어 어긋나 있는 뼈를 바로 맞추는 것을 정복이라고 하며, 도수 정복은 수술 없이 골절된 뼈를 바로 맞추는 시술이다. 골절 후 6시간 내지 12시간이 경과하면 부종이 증가하기 때문에 정복은 조기에 시행할수록 좋다. 정복을 시도하기 전 통증과 근육 경직을 료로 골절이 아물어 다 붙은 후에는 적절한 재활 치료가 이루어져야 한다. 골절 환자에 있어 재활의 목적은 관절 운동의 유지 및 회복, 근력의 유지, 활동에 의한 골절 치유의 향상, 일상 생활로의 조기 복귀 등으로 요약될 수 있다.일반적인 늑골 골절에서는 수술로 문합하거나 절제하는 경우는 드물고 다만 늑골의 전위가 심하게 일어나 인근장기 근육, 혈관, 폐장(허파)의 손상 가능성이 있는 경우에는 수술 적응이 됩니다.⑥합병증보통 단순 늑골 골절 환자에서 통증으로 인하여 얕은 호흡을 하게 되며 기관지분비물이 제대로 제거되지 못해 무기폐(atelectasis)나 폐렴 등의 합병증을 초래할 수 있기 때문에 늑골 골절 환자에서 흉통의 적절한 치료는 매우 중요합니다. 흉통의 치료방법으로는 진통제의 사용이 가장 보편적이나 경우에 따라 늑간신경 차단 이나 경막 외 진통이 시행되기도 합니다. 이전에 사용하였던 반창고를 서로 겹치게 흉곽을 덮어 압박하는 흉곽첩포법(chest strapping)은 흉곽의 운동을 제한하고 호흡운동을 방해하는 등의 부작용으로 시행되지 않고 있습니다.특히 고령이나 병약한 환자에서는 적극적인 물리 요법을 시행하여 폐렴이나 무기폐 등의 합병증을 줄여야 합니다.⑦참고문헌[네이버 지식백과] 골절 [fracture] (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원)[네이버 지식백과] X선 촬영 [X-ray] (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원)[네이버 지식백과] 늑골(갈비뼈) 골절 치료 방법으로 수술을 하나요? (중앙대학교병원 건강칼럼, 중앙대학교병원)[네이버 지식백과] 어떤 늑골(갈비뼈) 골절이 위험한가요? (중앙대학교병원 건강칼럼, 중앙대학교병원)[네이버 지식백과] 늑골골절 [fracture of rib, 肋骨骨折, Rippenfraktur] (간호학대사전, 1996. 3. 1., 한국사전연구사)[네이버 지식백과] 늑골골절 [rib fracture, 肋骨骨折] (두산백과)Ⅱ문헌고찰 ? 혈기흉(hemopneumothorax)①정의흉막강으로의 출혈을 수반한 기흉을 흉막 천자, 흉막종양, 폐경색, 흉막유착이 있는 폐파열, 흉부 대혈관의 동맥류, 패혈증 등이다. 외상성 혈흉은 늑골골절, 폐쇄성 흉부외상에서도 발생하지만 흉벽 관통상에서는 가장 많은 합병증.흉통(가슴통증)과 호흡곤란, 흉통은 운동과는 관계없이 생기며 보통 24시간 이내에 사라지고, 호흡곤란은 이전에 폐질환이 있었거나 기흉의 정도가 큰 경우에 심하게 나타날 수 있다. 그러나 보통의 경우에는 대부분 가벼운 호흡 곤란만 발생.④진단, 검사1)흉부 X선 사진은 혈흉의 진단에서 가장 중요한 검사법기흉은 검사상 특별한 소견이 없으며 25% 이상의 폐허탈을 동반한 기흉에서는 호흡이 감소되고 소실된다. 가슴 엑스선 검사에서 특징적인 공기 음영이 나타난다. 환자가 최대한 숨을 내쉰 상태에서 가슴 엑스선을 찍으면 기흉이 증가되는 효과가 있어 기흉 관찰이 용이하다. 흉부 엑스선 사진에서 벽측 흉막과 장측 흉막까지의 거리를 측정하여 기흉의 크기를 계산하기도 한다.2) 흉부 엑스선 사진으로 진단하며 일차성 자연 기흉의 경우 흉막하 소기포의 위치를 파악하고자 컴퓨터단층촬영(CT)을 시행한다.3) 가슴 천자시 혈액 관찰⑤치료기흉의 1차 치료는 산소를 투여하면서 기다리는 것이다. 하지만 기흉 환자의 대부분은 흉관 삽관을 하게 된다. 이 흉관 삽관의 장점은 지속적인 공기 누출이 있는 경우에도 폐의 팽창이 효과적으로 이루어지며 필요한 경우 흡인 장치를 추가하여 효과를 높일 수 있다는 점이다.그 외 공기 누출을 막기 위해 화학적 흉막 유착술을 시행하는 방법이 있으며, 과거에는 테트라사이클린을 이용한 흉막 유착술을 많이 시행하였으나 최근에는 활석가루나 요오드화 오일, 자가 혈액 등을 이용하기도 한다.공기 유출이 일주일이상 지속되거나 재발성 기흉이 생긴 경우, 폐 양쪽에 동시에 기흉이 생기거나 엑스선 검사에서 아주 큰 공기주머니(Bulla)가 보이는 경우, 직업적인 요인, 혈흉, 농흉등 합병증이 있는 경우에는 수술을 시행한다. 과거에는 가슴을 가르고 소기포를 절제하고 기계적 흉막 유착술을 많이 [네이버 지식백과] 기흉 [pneumothorax] (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원)[네이버 지식백과] 기흉 [pneumothorax] (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원)[네이버 지식백과] 혈액가슴증 [hemothorax, 血液─症] (두산백과)[네이버 지식백과] 혈기흉 [hemopneumothorax, 血氣胸] (간호학대사전, 1996. 3. 1., 한국사전연구[네이버 지식백과] 기흉 [pneumothorax] (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원)사입원일2017.05.02성명이** (M/66)진단명1. hemopneumothorax2. Rt. 7,8th rib fracture1. 환자 정보입원정보입원 경로ER활력징후BP 100/60 P 64 R 20 T 37.1신장/체중163cm /70 kg발병일2017.05.02주증상F/D 인한 rt. chest wall pain sx사회적 상태결혼여부기혼종교무교경제적 상태진료비 지불 능력 있음과거력질환HTN(+) DM(+) Tb(-) 간질(-) 신질환(-) 심장질환(+)진료정보2010년도 HTN, DM 진단 ? 대구영대2010년도 관상동맥 조영술, 협심증- 스탠트 #1 ?대구 영대2013년 퇴행성 관절염 수술 ?본원2016.08.02. 대장암 수술갑상선 기능 저하증Allergy(-)가족력없음Self medi씬지로이드정0.05mg (Synthyroid Tab. 0.05mg)병에 대한 인식Y활동상태자유로움정서상태안정보조기구복대통증(+)마지막 월경-영양사정식욕보통 / 평소 70kg / Asphagia(-)낙상위험성보바스 낙상평가 도구 3점2. 신체 사정① 일반상태정상적으로 깨어있으며, 간헐적으로 통증, 불편감 호소② 피부계정상(퇴행성 관절염 수술 자국)③ 머리정상④ 눈/코/귀/구강돌출된 안구가 관찰됨. 나머지 기관들은 정상⑤ 위장관계정상⑥ 호흡기계가슴의 답답함 호소⑦ 근골격계늑골 골절로 인한 흉통, 불편감 호소, 복대 착용 중간헐적으로 휠체어 사용⑧ 내분비계DM으로 인해 bst 수치 250mg/dl 이상

의/약학| 2018.05.22| 23페이지| 3,000원| 조회(1,389)

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성인간호학 casestudy 폐렴 비효율적인 호흡양상 A+

성인간호학 실습 (2)Pneumonia1. 문헌고찰폐렴 pneumonia흉수 pleural effusion2. case study(1) 간호 사정-건강 사정, 검사 결과(2) 간호 진단 - 계획 ? 중재 ? 평가3. 간호 과정4. 참고 문헌1. 문헌고찰 < 폐렴 : Pneumonia >① 정의세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염으로 발생하는 폐의 염증국소적 증상 : 호흡기계 증상 ? 기침, 가래( 끈적하고 고름 같은 모양으로 나올 수 있고, 피가 묻어 나오기도 함), 호흡곤란전신적 증상 : 구역, 구토 설사 등 소화기 증상, 두통, 피로감, 근육통, 관절통, 고열, 오한, 식욕부진 등이 발생한다.신체 검진 중 타진시에는 탁한소리가 청진시에는 수포음이나 염발음이 들린다.② 진단일차적으로 호흡기 증상을 통해 폐렴을 의심-> 가슴 방사선 촬영(X-ray촬영 시 액체 부분이 회색이나 흰색으로 보이는데, 가래가 고인 염증부위가 하얗게 관찰됨),-> 객담 검사를 통한 원인균 분석, 혈액배양검사(백혈구 수 측정), 소변항원검사 등을 통해서 원인균을 진단하기도 함.③ 치료보통 항생제 치료를 실시함. 일반적으로 지역사회에서 발생한 폐렴의 경우 세균성 폐렴으로 간주하고 경험적 항생제 치료를 실시한 후, 원인균이 분명해지면 그에 따른 항생제 치료를 실시함.바이러스성 폐렴일 경우 항바이러스제를 사용함. 보통 2주간 치료하면 괜찮아지지만, 중증일 경우 인공호흡기에 의지하여 치료받아야 한다.④경과/합병증기본적 건강상태와 원인균에 따라 경과가 다르다, 보통 48-72시간 이내에 일부 호전됨.합병증으로 패혈증이나 쇼크가 있고, 폐의 부분적 합병증으로는 기흉, 폐농양등이 동반될 수 있다.⑤예방법독감이나 폐렴구균에 의한 폐렴은 예방 백신이 있다. 기본적으로는 폐렴으로 발전할 수 있는 감기를 예방하고, 금연, 추운 날씨에 보온을 잘 하고, 휴식을 적절히 취하며, 균형 잡힌 영양관리와 기존 질환을 관리하는 것에 있다.폐렴으로 인한 사망환자 70%가 노인환자이기 때문에, 노인은 특별히 더 주의가 필요하다.①정의정상적인 흉수 5ml보다 많이 있을 경우에는 병적인 의미를 가진다.흉수란 흉막강 내 정상 이상으로 고인 액체를 말함. 생성-흡수의 기전에 변화가 초래되면 과도한 양의 흉수가 발생하게 되며 흉수는 그 발생 기전에 따라 크게 여출성(transudates)과 삼출성(exudates)으로 나뉨. 삼출성 흉수는 흉막 자체의 국소적인 요인에 의해 발생하는 것으로 세균성 폐렴, 결핵, 악성 종양 등에 수반되어 나타난다. 이를 감별하기 위해서는 흉강 천자가 필수적이며 흉강 천자를 통해 얻어진 흉수의 화학물질 검사를 통해 둘을 구분할 수 있다. 유미흉이나 혈흉의 경우는 흉강 천자 시 얻어진 흉수의 육안 소견만으로 진단하기도 한다.흉수가 발생하면 일반적으로 흉막성 흉통이 발생하는데 이는 기침이나 깊은 숨을 쉴 때 흉벽 쪽으로 유발되는 통증을 말하여 그 양이 많은 경우 호흡 곤란을 초래할 수 있다. 그 외 원인에 따른 다른 증상이 동반될 수 있다② 치료흉수는 원인 질환에 대한 진단에 따라 치료 방법이 달라진다. 흉수는 일차적으로 흉부 X선 촬영으로 확인이 가능하며, 특히 모로 누워서 촬영하는 검사에서 적은 양의 흉수가 존재하여도 촬영 영상에서 확인할 수 있다. 초음파나 흉부 CT의 경우 더 적은 양이 있는 경우도 확인이 가능하지만 반드시 시행하는 검사는 아니다.흉수가 확인되면 왜 흉수가 발생하였는지 확인하기 위해 진단적 흉강 천자(thoracentesis)를 시행하게 된다. 국소마취 하에 시술할 수 있으며, 흉수의 양이 많아서 환자가 호흡 곤란을 호소하는 경우에는 진단과 동시에 흉수의 양을 줄여주는 치료적 배액을 시행할 수 있다2. case study대상자노 ** ( M/ 73 )진단명pneumonia, unspecifiedpleural effusion정보제공자자녀진료비 지불능력O흡연X음주X국적대한민국인종황인결혼 여부기혼주간병인자녀입원경로ER발병일17.11.05주증상fever, cough, sputum, Rt flank pain입원동기상기 73세 남환 known DM, hyperlipidemia, S/P gasterectomy , d/t gastric ca 인 분으로 2017년 11월 5일에 fever, cough, sputum Rt flank pain 있어 LMC (*명병원)에서 시행한 검사상 RLL pneumonia로 입원치료 했으나 지속적으로 악화 소견 보여서 본원 ER로 11월 13일에 내원하여 CT, Thora 후 adm 함.과거력HTN , DM( 2015년 LMC 진단 후 PO medi )Hyperlipidemia 2015년 LMC 진단 PO mediStomach ca. 1993년 *대병원 op.알러지X최근 투약HTN, DM,Hyperlipidemia영양상태 (식욕)보통, 연하곤란 X활동상태자유로움키168cm몸무게59 kg호흡기계가래, 기침청력장애좌,우 청력저하 있음정서상태불안보조기구보청기욕창Xbraden scale 22점통증X낙상Morse 45점낙상위험성 : 나이특이 사항오른손 엄지손가락 절단입원 vital signBP 140/80 mmHg BT 38.4℃ P 92회/min RR 20회 /min가족력X(1) 대상자 기초정보-신체 사정① 일반상태정상적으로 깨어있으며, 간헐적으로 통증, 호흡곤란으로 인한 불편감 호소② 피부계정상이지만, 주름이 많고, 쳐짐.③ 머리정상④ 눈/코/귀/구강청력 저하로 인한 보청기 착용 중.⑤ 위장관계1999년도 stomach ca op 후 완치.⑥ 호흡기계pleural effusion과 pneumonia로 인한 호흡 곤란 호소.호흡 보조근 사용하면서 호흡을하는 모습이 관찰됨.입원시 O2 sat. 92% 측정됨.청진 하지 못함.⑦ 근골격계이상 없음.⑧ 내분비계DM으로 인해 식전, 식후 bst 시행하고 있고, self medi로 Galvusmet4 PO 복용 중이고, SC로 Humulin-R 필요시 투여 중.(2) 검사 결과11/13검사수치상태정상치임상적 의의증가감소WBC7.02-4~10 k/uL급성감염, Measles, 외상, Pertussis, 악성종양, Serum sickness, 순환장애세균감염, 약이나 급성백혈병 등에 의한 골수기능 저하RBC4.05▼4.5-6.1M/μL급성감염증, 만성 감염증, 약제 알레르기, 악성종양, 내분비 질환화상, 외상, 쿠싱증후군, 급성 방사선증후군, Hodgkin’s diseaseHb11.9▼13-17g/dL적혈구 증가증빈혈HCT35.9▼40~52%다혈증, 탈수빈혈, 수혈증MCV88.6-80-98fL98< 대구성 빈혈소구성 빈혈가래의 점성을 감소시키고 자가 배출을 용이하게 하며 따뜻한 물은 기관지 연축을 감소시킨다.간호 중재1. 대상자가 호흡곤란을 호소할 때 마다 침상 머리를 올려주고, 심호흡을 하였다.교육내용 : 앉은 자세를 할 때 호흡이 용이함을 알리고, 심호흡을 함으로써 효과적인 환기가 일어남을 알렸다.2.대상자에게 심호흡법과 입술 오므리기 호흡법을 교육하였고, 시범을 보이며 따라하도록 했다.교육내용 : 코로 최대한 숨을 들이마시며, 입으로 숨을 내뱉고, 호기시 입을 오므림으로써, 효율이 좋은 호흡을 할 수 있음.3. nasal cannula를 적용하며, 만약 답답해도 무작정 산소를 올리지 않고, 간호사에게 말하도록 하며, 산소 사용 시 화재에 주의해야함을 교육했다.교육내용 : 고농도의 산소는 비강 점막을 손상시킬 수 있음을 교육하고, 산소 사용으로 인해 화재가 일어날 수 있으니, 담배를 절대 금하고, 정전기에 주의하도록 하였다.4. 6시간마다 호흡수와 SpO2를 측정하였다.5. 물을 2L이상 마셨을 때 기대되는 효과에 대해서 교육하며, 물을 많이 마시도록 권장하였다.교육 내용 : 충분한 수분섭취는 가래를 묽게 만들어 가래가 기도에 달라 붙는 것을 방지하므로 배출에 용이할 수 있습니다.평가1. 대상자가 호흡이 힘듦을 호소할 때 주 간병인인 아들이 침상머리를 올려주고, 대상자에게 심호흡을 권유하는 모습을 관찰할 수 있었다.2. 대상자는 심호흡법 교육 시 잘 따라하였지만, 재 질문시 호흡이 잘 되기 때문이라고 밖에 대답하지 못하였고, 구체적인 교육내용은 대답하지 못했다.3. nasal cannula를 잘 적용하였고, 산소농도 조절을 임의로 하지 않을 것이라고 답했고, 화재의 위험에 유의하겠다고 응답하였다.4. 6시간 마다 SpO2 측정 결과11/13 6PM 92 %11/14 12AM 95% 6AM 94% 12PM 95% 6PM 95%11/15 12AM 94% 6AM 95% 12PM 94%(T-tube 삽관 이후) 6PM 96%11/16 12AM 96% 6AM 97% 12PM 97%5. 물을 많이 마시는 것을 교육했을 때 대상자는 교육내용을 이해했지만, 물을 많이 마시면 화장실을 가게 되고, 흉관 때문에 움직이기 불편함을 호소했습니다.6. 대상자는 T- tube와 nasal cannula를 제거한 후 호흡하는데 불편감이 없어보였으며, 호흡 부속근을 사용하지 않는 모습이 관찰 되었다.(퇴원시)①질병과 관련된 비효과적 호흡양상② 감염과 관련된 고체온Subjective data1. 얼굴이 후끈후끈 거리고, 몸이 뜨거워요2. 열이 나는 거 같은데 열 한번 재 봐 주시겠어요?3. 입이 바싹바싹 말라요4. 열이 나면 머리도 같이 아픈거 같아요Objective data1. vital sign BT11/13입원시38.411/1400:003818:0538.513:203820:0038.116:2037.821:0037.621:3038.111/1500:0037.911/1519:3037.306:0037.811/1606:0037.010:003816:1037.62. 피부 촉진 시 열감 느껴짐3. 얼굴이 붉고, 입술이 마름,4. 진단적 검사에서 감염 징후가 보임->monocyte 14.5%(정상범위 2-9%)CRP 20.636mg/dL(정상범위 0-0.5)간호목표일반적(장기적)목표1. 대상자는 일주일 이내에 정상체온을 유지한다(고막체온 : 36.5-37.5)2. 대상자는 일주일 이내에 고체온의 증상과 징후가 없다.

의/약학| 2018.05.22| 19페이지| 3,000원| 조회(355)

간호진단, 성인간호학, casestudy, 건강 사정

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아동간호학 UTI 간호진단 감염위험성 A+자료 평가A+최고예요

아동(1) conference(수정 후)교과목명 : 아동간호학실습1과제명 : 지식부족과 관련된 관련위험성을 가진 6개월 여아, UTI상기 환아는 3월 12일 fever로 인해 ER 방문 inj 후 입원한 영아기 여아이다. 내원 3일전 fever develop, 내원 당일 39.5℃가 지속되어 본원 ER을 통해 입원하게 되었다. 처음 UTI를 의심했고, 여러 진단 검사 후 ESBL 감염으로 인한 UTI를 진단 받았다. 현재 mild하게 fever 지속되고 있으며, 환아는 평소 얌전한 편이지만, 불편감이 있는 듯 보챔. ER에서 1:4 D/S 250에 KCL 3meq mix IV로 주입한 상태로 입원하였다.환아는 신장 65.5cm 체중 7kg이며, 환아의 산과력은 자연분만으로 정상체중(2500g?)의 만삭아였고, 외동딸이다. 환아는 과거 병력, 입원, 수술 경험이 없었고, 기타 가족력도 없다. 생후 6개월 안에 맞아야하는 필수 예방접종 중 소아마비 3차와 DTaP 3차를 아직 맞지 않았고, 그리고 선택적 예방접종인 Hib, PCV는 한번도 맞지 않은 상태이다. 환아는 음식, 약물에 특별한 allergy는 없고, 체온이 높은 것 말고는, 다른 계통의 문제는 없다. 성장, 발달 상태 역시 모두 정상범위이다. 하지만 입원 시 낙상평가 도구 20점으로 낙상 위험이 상당하다고 평가된다. 본원에 도착하기 전 투여한 antibiotics 역시 없다.응급실에서 병동으로 IV 주입상태로 입원 시 V/S BT 39.5℃, P 136회, R 32회 BP 90/60 으로 지속적 fever를 보였다. 입원 후 routine v/s BT 38.2℃으로 mild 하게 fever 계속 나고 있어서 tepid massage를 했으며, 보호자에게 병실 환경을 시원하게 유지하도록 교육하였다. 편안한 체위를 취하도록 하고, 심리적으로 안정하도록 격려, 정서적으로 지지해주었으며, 사이드 레일을 잘 올릴 수 있도록 교육함.이후 fever의 원인을 파악하기 위해 3월 12일 Lab검사결과로는 B2-microglobulin 0.34mg/L(정상수치 :

의/약학| 2018.05.22| 11페이지| 3,000원| 조회(868)

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