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성인간호학실습 회복실 직장 탈출증, Rectal prolapse, PICO 평가D별로예요

< 성인간호학실습 Ⅳ >Rectal prolapse과 목 :실습장소 :실습기간 :담당교수 :학 번 :이 름 :제 출 일 :1. Case Study1) 수술 전 간호사정성명 : 양○○성별 : M연령 : 38과명 : CRS입원날짜 : 2017. 12. 18) 17:00수술날짜 : 2017. 12. 19) 13:40 ~ 15:10진단명- 수술 전 : Rectal prolapse- 수술 후 : Rectal prolapse수술 명Laparoscopic ventral rectopexyEmergency ( )Elective ( ? )소독간호사 : 강강선순회간호사 : 윤현래의식수준 : ■alert □drowsy □stupor □semicoma □coma수술 전 준비사항 확인수술서약서■예 □아니오수술 전 투약■예 □아니오소지품, 장신구 제거■예 □아니오피부 준비■예 □아니오금식■예 □아니오배뇨, 배변■예 □아니오정맥확보■예 □아니오감염여부 확인 : □HBsAg □AIDS □MRSA □VDRL □기타수술 전 검사 : ■UA ■CBC ■ECG ■Chest X-ray ■기타(chemistry, aPTT, PT, PFT)2) 질병 기술(원인, 병태생리, 증상, 진단, 치료 및 간호 등)▶Rectum(직장)직장은 대장과 항문을 연결시키며 대장에서 만들어진 대변을 담아놓았다가 배출시키는 기관이다. 직장은 뒤쪽으로는 ‘직장천골근막’이라는 조직에 의해 천골에 붙어 있으며, 양 측면은 측방인대에 의해 고정되어 있고 앞쪽으로는 남성의 경우 정낭과 전립선, 여성에서는 질후벽이 자리 잡고 있다.▶Rectal prolapse(직장 탈출증)‘직장 탈출증’이란 항문조임근을 통해 직장 전벽이 탈출된 상태를 말한다. 이에 따라 항문괄약근도 심하게 늘어나서 괄약근 기능이 약화되므로 변실금이 동반되는 경우가 많다.흔히 말하는 탈항은 항문 밖으로 점막이 나온 경우와 치핵, 직장 전층이 나온 경우 모두를 포함하는 것이고, 점막만 탈출된 경우를 부분 탈출증 또는 점막 탈출증이라 한다.완전 탈출증은 근육층을 포함한 직장 전층이 밀려 나온 상태로 점막 탈출증이나 치핵과 구분되어야 한다. 완전 탈출증은 밖에서 보면 직장이 뒤집어져 튀어나와 두꺼운 동심성 과녁모양의 주름을 이루고 있다.▶원인직장탈출증의 원인은 직장에서 시작되는 원주형의 장 중첩증 때문으로 설명한다.이러한 상태를 유발하는 인자는 만성변비, 대장무기력증 등을 들 수 있고, 다른 부가적 인자로 과민성 대장 증후군, 오랜 기간 동안의 과도한 배변 시 긴장, 임신, 산과적 외상의 기왕력, 마미증후군, 척추 이분증 등이 있을 수 있다.▶증상? 환자들이 불편을 주로 호소하는 증상은 탈출된 직장으로 인한 문제와 동반된 배변 조절장애에 의한 것- 대변을 볼 때 항문 밖으로 아기 주먹만 한 살덩어리가 튀어나옴- 오래 방치하는 경우에는 소변을 보거나 기침, 걷기 등 복압이 약간만 올라가도 직장이 탈출됨- 대변을 보고 나서도 시원하지 않은 느낌이 들고 대변이 자주 마려움- 대변을 참을 수 없음탈출된 직장의 점액 분비로 인해 점막이나 항문주위 피부 박탈, 궤양이 발생하기도 하고, 항문 소양증을 일으키기도 한다. 또한 출혈, 긴장성 변비, 변실금이나 요실금, 자궁 탈출증 등도 동반될 수 있다.(출혈은 동반된 치핵이나 직장이 탈출되면서 직장점막이 손상되어 생길 수 있음)▶진단?시진 : 대부분의 환자에서 항문입구가 이완되어 있다. 웅크린 자세에서 대변 볼 때처럼 힘을 주게 하여 직장이 탈출되는 것을 확인?직장수지검사 : 직장 내로 손가락을 넣어 직장 및 항문을 만져 상태를 확인⇒ 대개 항문괄약근이 약화되어 있고, 근육을 수축시켜도 수축이 약하거나 없는 것을 확인할 수 있음?항문경 검사 : 치핵, 치열, 치루, 직장종양 등 동반된 항문직장질환들을 확인?S-결장경 검사 혹은 대장내시경 : 대변을 보고 나서도 시원하지 않은 느낌과 대변이 자주 마려운 증상은 직장탈출증의 흔한 증상임과 동시에, 직장암 혹은 하부 대장암의 전형적인 증상이기도 함⇒ 악성질환과의 감별진단 위함?비디오 배변 조영술 : 직장에 조영제를 채운 후 배변하며 연속적으로 X-ray 촬영⇒ 대변을 볼 때 골반 내에서 일어나는 동적인 변화를 알기 위함⇒ 대변 볼 때 나타나는 골반장기의 해부학적 구조의 이상 소견을 확인하는데 유용▶치료 및 간호- 탈출된 직장은 조기에 원래 위치로 되돌려 놓아야 함- 탈출된 직장에 지속적으로 부드러운 압력을 가하면 성공할 수 있는데, 정복 후에도 다시 튀어나오는 경우엔 양쪽 엉덩이를 테이프로 붙이면 일시적으로 도움이 될 수 있음- 잘 되지 않는 경우엔 환자를 진정시키거나 상체를 하체보다 낮춘 자세로 눕히고, 항문 주위를 소금이나 설탕물로 적셔 붓기를 가라앉히는 방법도 사용할 수 있음(1) 복부접근술 : 복부로 접근하여 직장이 내려오지 않도록 고정- 직장을 천골에서 완전히 분리한 다음 다시 천골에 튼튼하게 고정시킴- 전신마취 하에 시행- Laparo : 기존의 개복수술과 동일한 치료효과, 복부상처 거의 없음, 통증이 적고 회복이 빠름(2) 회음부접근술 : 회음부 쪽에서 밀려나온 직장 점막 또는 근육층을 절제?티르쉬 술식- 대체물질로 항문 밖을 둘러싸서 항문을 좁혀 줌⇒ 직장탈출을 기계적으로 방지?델로르메 술식- 탈출된 직장의 점막을 벗겨 내고 남은 근육층에 주름을 잡은 후 재문합?경회음 직장에스결장절제술- 탈출된 직장 및 결장 일부 절제복부접근술회음부접근술장점- 수술 후 재발이 적고 변실금 개선효과 높음- 간단한 수술- 동반된 항문질환 동시 치료 가능- 전신마취 불필요- 수술 후 성기능 장애 발생 X단점- 전신마취 필요- 복잡한 수술, 비용이 많이 듦- 동반된 항문질환 치료 X- 수술 후 성기능 장애 발생 O- 수술 후 재발이 높고 변실금 개선 효과가 복부접근술에 비해 낮음? 수술의 목적 : 탈출증 교정, 배변 조절 회복, 변비나 불완전 배변 방지- 수술 후, 과도한 긴장 없이 규칙적으로 배변할 수 있어야 함- 초기 배변 시 항문에 무리한 힘을 주지 않도록 ⇒ 초기 재발을 막는데 도움- 배변을 용이하게 하기 위해 완하제 사용 가능 ⇒ 가장 유용한 것 : 부피 형성 약제- 고섬유식이 권장3) 회복실 간호입실 시간 : 2017. 12. 19) 15:25퇴실 시간 : 2017. 12. 19) 16:15Monitor■EKG ■Temp ■NIBP □IBP ■SaO₂Air way 유지■None □Oral Nasopharynx □Endotracheal제거시간 : -산소투여□None □Nasal Cannula ■Simple Face Mask □T-pieceFlow rate : 5 L/min동, 정맥 확보■Peripheral vein □Arterial line □CVP □Subclavian활력징후BPPRRRBT15:25125/85782036.515:30119/80742015:35118/78702015:40120/80702015:45120/75702015:50120/74702015:55120/70742016:00124/70742016:05120/70752016:10120/68752016:15120/657320수액 및 혈액- Plasma Solution A : 100ml/hr배액관Foley’ cath.통증관리- 약물 : Fentanyl 100㎍ + P/S 100㎖ + Denogan 2g- PCA : F1000-A-N₂⇒ Fentanyl 1000mcg + Acupan 160mg + Nasea 0.6mg체온 조절Apply warming blanketI/O? Input : 총 180㎖? Output : 총 50㎖Plasma Solution A : 80㎖IV Bolus(denogan) : 100㎖소변량 50㎖기타Encourage deep breathing & coughing마취 후 회복점수점수환자 점수15:2515:4015:5516:10운동(activity)사지 중 4부위사지 중 2부위전혀 못 함2102222호흡(respiration)심호흡 가능함, 기침 자유로움호흡곤란 또는 제한된 호흡무호흡2102222순환(Circulation)BP+마취 전 수준의 20% 미만BP+마취 전 수준의 20-50% 미만BP+마취 전 수준의 50% 이상2102222의식(consciousness)완전히 깨어 있음부르면 깸무반응2102222피부색(color)정상창백, 암적색, 황달, 기타청색증2102222산소포화도(SaO₂)대기 중 산소포화도 92% 이상 유지산소투여로 산소포화도 90% 이상 유지산소투여에도 불구하고 산소포화도 90% 이하2102222Total121212124) 마취회복 상태 관찰2. Evidence-Based OR/PACU practice1) 임상질문?발반사마사지를 제공받은 제왕절개수술 환자는 제공받지 않은 제왕절개수술 환자보다 회복실에 머무는 시간이 단축될 것인가??소음차단요법을 제공받은 환자는 제공받지 않은 환자보다 수술 후 통증이 감소될 것인가??공기를 이용한 가온요법이 증류수를 이용한 가온요법보다 정상체온으로의 회복이 빠를 것인가?P수술 후 환자I공기를 이용한 가온요법(실험군 : warm-air)C증류수를 이용한 가온요법(대조군 : K-thermia)O회복실 도착 시 평균체온은 실험군이 33.56℃, 대조군은 33.58℃로 같았고 입실 후 50분이 경과한 후 측정한 체온의 평균은 실험군이 35.67℃, 대조군이 35.65℃로 체온은 유사하게 상승했음을 알 수 있다.따라서 수술 후 환자에게 가온요법을 시행하는 데에 있어 공기를 이용한 방법과 증류수를 이용한 방법은, 정상체온으로의 회복 속도에 유의한 차이가 없다.권은옥 외 7명(1998), 회복실에서 정상체온 회복을 위한 피부 가온요법의 효과에 관한 연구, 임상간 호연구, 제4권 1호, p97-113Hsiao-Chi Nieh & Shu-Fen Su(2016), Meta-analysis: effectiveness of forced-air warming for prevention ofperioperative hypothermia in surgical patients, Journal of Advanced Nursing 72(10), 2294-2314

의/약학| 2018.10.16| 9페이지| 2,000원| 조회(528)

성인간호학, 회복실, PACU, PICO, Rectal prolapse, 직장탈출..

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노인간호학 알츠하이머 치매, Dementia in Alzheimer's

< 노인간호학 실습 >Dementia in Alzheimer’s disease과 목 :실습장소 :실습기간 :담당교수 :학 번 :이 름 :제 출 일 :- 목 차 -Ⅰ. 간호사정1. CASE 대상자 사정2. 약물Ⅱ. 간호과정1. 간호진단 목록표2. 간호과정표※참고문헌Ⅰ. 간호사정1. CASE 대상자 사정이름이**성별/나이F / 83입주실31*호입원일2018. 06. 29교육정도무학(문맹 여부 : 무)종교기독교출생지무안가족관계자녀 : 5남 4녀진단명Dementia in Alzheimer’s disease, HTN, NIDDM① 거주자의 일반적 사항② Subjective data? HPI : Dementia in Alzheimer’s disease? PMHx : 고혈압, 당뇨, 협심증? PSHx : -? Health maintenance(건강관리)□lifestyle issue : 흡연·음주·카페인 X, 운동-거의 안 하시며 여사님이 억지로 나오라고 해도 다시 방으로 들어가심, 식사-간밥으로 하루 세끼 드심? Social Hx? 입원 전 거주지와 동거가족 : 집에서 막내아들과 생활? 현재 가족과의 상호작용 : 2~3달에 한 번씩 방문한다고 함(본인 진술)? 과거 혹은 현재의 직업 : 남편과 함께 과수원? 대상자가 서술하는 일상 : “밥 먹고.. 누워 있고.. 걷고 싶어”? ROS□ General : 열이 나지 않고, 체중 변화 없으며 매일 피곤함을 느낀다고 함□ Skin / hair / nail : 피부와 모발이 건조하며 손·발톱이 두껍고 단단함□ Nose : 비강 분비물이 자주 껴있는데 숨 쉬기에는 이상 없음□ Mouth / Throat / Pharynx : 틀니는 사용하지 않으며 삼키는 데에 약간 어려움 있어 간밥으로 식사□ Gastrointestinal : 대변을 대략 5일에 한 번씩 보며 일주일에 한 번씩 약물 사용□ Genito?Urinary : 대·소변 조절이 잘 되지 않으며 요실금으로 인해 기저귀 착용□ Endocrine : 피로감이 있으며 낮잠을 자주 잠있어 목을 잘 드러내지 않으며 주름이 많음? Pulmonary :- 시진 : 호흡 시 흉곽움직임 대칭적, 보조근 사용하지 않으며 편안한 자세로 분당 16-20회 호흡함? Musculoskeletal System- 시진과 청진 : 허리가 약간 앞으로 굽어 있음- 능동적 운동범위 : (-)? Neurologic System :이름이**성별/나이F/83교육정도무학검사일2018/08/28항목(총 30점)점수내용시간지남력 (5)01. 년(0) / 월(0) / 일(0) / 요일(0) / 계절(0)장소지남력 (5)22. 우리가 있는 이곳은 무슨 도/특별시/광역시입니까? (0) ? “몰라”3. 여기는 무슨 시/군/구입니까? (1) ? “무안”4. 여기는 무슨 읍/면/동입니까? (0) ? “무안군이랑께”5. 여기는 건물의 몇 층입니까? (0) ? “무안이랑께”6. 이곳의 이름은 무엇입니까? (1) ? “무안병원, 요양병원”기억등록 (3)37. 나무(1) / 자동차(1) / 모자(1)주의집중 및 계산 (5)08. 100-7(0), -7(0), -7(0), -7(0), -7(0) 또는 ‘삼천리강산’을 거꾸로 말하기(0) (단계별로 각 1점씩)기억회상 (3)09. 나무(0) / 자동차(0) / 모자(0)언어기능 (7)410. 물건 이름 대기 : 볼펜(1) / 시계(1)11. 명령시행 : “오른손으로 종이를 접어서(1) / 반으로 접은 다음(0) / 무릎 위에 놓기(0)”12. 따라 말하기(1) : “간장, 공장, 공장장”13. 보고 그리기(0) : 오각형 겹쳐 그리기이해 및 판단 (2)114. “옷은 왜 빨아서(세탁해서) 입습니까?” 라고 질문 (1)? “냄시난께”15. “길에서 남의 주민등록증을 주웠을 때 어떻게 하면 쉽게 주인에게 되돌려 줄 수 있습니까? 라고 질문 (0)? “주인한테 줘야 돼?”총점10점24점 이상 : 확정적 정상, 20-23점 : 치매 의심, 19점 이하 : 확정적 치매- 인지기능(MMSE-K) : 10점? psychiatric질문응답1. 자신의 삶에 만족하다.청력장애□유 ■무(좌 or 우)기능K-ADL 16 점완전의존 : 목욕, 화장실 사용부분의존 : 옷입기, 세수하기(세수, 양치질, 머리감기), 식사하기, 이동, 대소변 조절K-IADL 26 점완전의존 : 몸단장, 식사준비, 빨래하기, 근거리외출, 물건사기(쇼핑), 금전관리부분의존 : 집안일, 교통수단 이용, 전화사용, 약 챙겨 먹기이동성Timed up and go test대상자에게 의자에서 일어나서 3m 정도 걸어간 후 돌아서 가능한 빨리 다시 의자에 돌아와 앉도록 한다.걸리는 시간, 동작의 안정성과 균형성 등을 판단한다.보행시간 120초 (휠체어)보행장애■유 □무정서GDSSF-K 12 점□정상 □경증우울■중증우울인지기능MMSE-K 13 점□정상 □치매의심■치매요실금소변을 지린 것이 있습니까?■예 □아니오영양키 165cm / 체중 49.8kg / BMI 18.29□정상 ■저체중 □비만몸무게를 줄이지 않았는데 최근 6개월 간 3kg 이상의 체중감소가 있습니까?□예 ■아니오낙상지난 1년간 2번 이상 넘어진 일이 있습니까?■예 □아니오주거환경집(시설)안팎의 계단 이용이 불편하십니까?■예 □아니오집(시설)의 낙상 위험요인 확인-목욕통, 깔개 조명□유 ■무사회적 지지아플 때나 응급상황에 도와줄 사람이 있습니까?■예 □아니오④ CGA - Comprehensive Geriatric Assessment (노인의 포괄적 평가)항목척도2018/08/01과거 낙상 경험(3개월 이내)있음 (25)25없음 (0)이차진단(부진단)있음 (15)15없음 (0)보행 보조가구를 잡고 보행함 (30)15목발/지팡이/보행기 등 사용함 (15)보조기 사용하지 않음/침상안정/휠체어/간호사가 도와줌 (0)정맥수액요법있음 (20)0없음 (0)걸음걸이/이동장애가 있음 (20)20허약함 (10)정상/침상안정/부동 (0)의식/정신상태자신의 기능수준을 과대평가하거나 잊어버림 (15)15자신의 기능수준에 대해 잘 알고 있음 (0)총점90점0-24 : 낙상위험성이 거의 없음25-50 : 낙상 위험성이 낮음51- 통증 등10mg/일레바캄정 10/80mg(Lercanidipine hydrochloride 10mg, Valsartan 80mg)06. 29 ~ 09. 30- 레르카니디핀 단독요법으로 혈압이 적절하게 조절되지 않는 본태성 고혈압- 두통, 어지러움, 소화불량, 심계항진 등10/80mg/일항혈전제아스피린장용정(Aspirin enteric coated 100mg)06/29 ~ 09/30- 저용량의 아스피린 제제로서 혈관 내에 혈전이 생성되는 것을 방지- 고위험군환자(허혈성 심장질환의 가족력, 고혈압, 비만, 당뇨 등 복합적 위험인자를 가진 환자)에서 심혈관계 위험성 감소- 쇽, 홍반, 간지러움, 코막힘, 발진, 부종, 빈혈, 백혈구감소, 혈소판감소, 식욕 부진, 위통, 구역, 구토, 소화성궤양, 어지러움, 간손상 등100mg/일당뇨병용제제미글로정 50mg-DPP-IV(gemiglipin tartrate sesquihydrate)06/29 ~ 09/30- 2형 당뇨병 환자의 혈당조절을 향상시키기 위해 식사요법 및 운동요법의 보조제로 투여- 췌장을 자극하여 인슐린 분비를 촉진- 음식물이 위에서 장으로 통과하는 속도를 줄여줌(포도당 흡수 감소)- 뇌로 하여금 포만감을 느끼게 하여 식사량을 줄여줌- 저혈당, 과민반응, 췌장염50mg/일항히스타민제페니라민정 2mg(Chlorpheniramine Maleate 2mg)06/29 ~ 09/30- 알레르기 질환, 감기와 관련된 증상(눈물, 충혈, 콧물, 재채기 등)의 완화에 사용- 위장관, 혈관, 호흡기계에 위치한 H₁-수용체에 히스타민과 경쟁적으로 길항- 청색증, 호흡곤란, 혈압저하, 경련, 발진, 두드러기, 진정, 졸음, 신경과민, 두통, 복시, 불면, 식욕부진, 소화불량, 구역, 구토, 변비, 설사 등4mg/일변비약, 완하제둘코락스좌약(Bisacodyl 10mh)8/26- 대장 내 점막을 직접적으로 자극하여 연동운동 촉진- 변비의 단기 치료- 복부경련, 복통, 설사, 구역, 구토, 배뇨감, 두통, 요통, 어지러움, 항문주위력(2) 아는 사람과 낯선 사람을 구분하는 것(3) 익숙한 길 다니기더 이상 복잡한 일을 효율적이고 정확하게 수행할 수 없음, 자신의 문제를 부정하려고 함, 감정이 무디어지고 도전적인 상황을 피하려고 함초기 중증의 인지 장애초기 치매, 다른 사람의 도움 없이는 더 이상 지낼 수 없음자신의 현재 일상생활과 관련된 주요한 사항들을 기억하지 못함(예 : 집주소나 전화번호, 손자와 같은 친지의 이름 또는 자신이 졸업한 학교의 이름 등)시간(날짜, 요일, 계절)이나 장소에 대한 지남력이 자주 상실됨, 교육을 받은 사람이 40에서 4씩 20에서 2씩 거꾸로 빼나가는 것을 못하기도 함이 단계의 환자들은 대개 자신이나 타인에 관한 주요한 정보는 간직하고 있음, 자신의 이름을 알고 있고 대개 배우자와 자녀의 이름도 알고 있음, 화장실 사용이나 식사에 도움을 필요로 하지 않으나 적절한 옷을 선택하거나 옷을 입는 데는 문제가 있을 수 있음(예 : 신발을 좌우로 바꾸어 신음)중증의 인지 장애중기 치매, 환자가 전적으로 의존하고 있는 배우자의 이름을 종종 잊음, 최근의 사건이나 경험들을 거의 기억하지 못함, 오래된 일은 일부 기억하기도 하나 매우 치상적임, 일반적으로 주변상황, 년도, 계절을 알지 못함, ‘1-10’ 또는 ‘10-1’까지 세는데 어려움이 있을 수 있음일상생활에 상당한 도움을 필요로 함(예 : 대소변 실수가 있음), 또한 외출 시 도움이 필요하나 때때로 익숙한 곳에 혼자 가기도 함, 낮과 밤의 리듬이 자주 깨짐그러나 거의 항상 자신의 이름은 기억함, 잘 아는 사람과 낯선 사람들 대개 구분할 수 있음성격 및 감정의 변화가 나타나고 기복이 심함(1) 망상적인 행동(예 : 자신의 배우자가 부정하다고 믿음, 주위에 미친 사람이 있는 것처럼 얘기하거나 거울에 비친 자신과 얘기함)(2) 강박적 증상(예 : 단순히 바닥을 쓸어내리는 행동을 반복함)(3) 불안, 초조, 과거에 없었던 난폭한 행동이 나타남(4) 무의지증, 즉 목적있는 행동을 결정할 만큼 충분히 길게 생각할 수 없기 때태

의/약학| 2018.10.14| 13페이지| 2,000원| 조회(217)

알츠하이머, 노인, 치매, 노인간호학, Dementia in Alzheime

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근골격계 사정, 건강사정 평가A좋아요

Ⅰ. 해부와 생리※ 근골격계- 인대, 힘줄에 의한 근육 부착과 쿠션 역할을 하는 연골들이 모여 형성하는 관절들이 포함된 골격 구조- 장기 보호, 무기질의 저장 공간, 조혈 작용, 뼈의 재흡수와 재생산1. 팔손목관절노뼈(요골, radius) +손목뼈의 관절관절판자뼈(척골, ulna) ? 손목뼈 구분, 관절 → 섬유성막과 인대에 의해 보호손목돌출관절로 두 측면의 움직임을 수행(굽힘과 폄; 노뼈와 자뼈 운동)손손목뼈(수근골, carpals) +손허리뼈(중수골, metacarpals) +손허리뼈와 손가락관절(기절골, 중절골, 말절골) 사이에 관절팔뚝관절근위와 원위에 위치한 노뼈와 자뼈 사이의 관절→ 엎침과 뒤침 운동에 관여팔꿈치① 위팔뼈(상완골, humerus) +자뼈 +노뼈의 관절→ 세 개의 인접부 : 관절 보호② 경첩관절 → 위팔뼈 ? 자뼈 사이에서 운동 수행견관절위팔뼈 ? 관절오목의 접합어깨관절절구관절 → 다양한 각도의 위팔뼈 운동* 추가 관절 : 위팔뼈관절을 어깨에 연결시키는 관절을 보조① 봉우리빗장관절(견봉쇄골관절, acromioclavicular joint) : 봉우리와 빗장뼈 사이② 복장빗장관절(흉쇄관절, sternoclavicular) : 복장뼈와 빗장뼈 사이2. 머리와 척추? 턱관절(측두하악관절, temporomandibular joint) : 아래턱뼈 +관자뼈의 교합-귀구슬의 바로 앞쪽 함몰 부위에 위치-입의 열고 닫음, 턱뼈의 측면운동, 아래턱뼈를 앞으로 내밀거나 뒤로 밀어냄? 척추-목척추뼈(경추, cervical spine) +등척추뼈(흉추, thoracic) +허리척추뼈(요추, lumbar spinal) +엉치뼈(천추, sacrum) +꼬리뼈(미골, coccyx)-엉치뼈와 꼬리뼈를 제외하고 섬유연골성 척추사이원반에 의해 분리되어 있음-각각의 원반 : 척추와 쿠션 역할을 하는 섬유연골로 된 핵 보유-연속적인 관절 : 서로 다른 척추 표면을 약간 미끄러지게 하여 여러 방향에 대한 관절운동을 할 수 있음 → 목척추뼈가 운동성이 가장 큼-굽힘과 폄 :날씨 등일시적 : 하루 중 어느 때 더 악화나 완화가 되는지, 발생 빈도나 특성의 변화운동, 휴식, 체중 감량, 물리치료 등NSAIDs, 아세트아미노펜, 생물학적 치료법과 면억억제제, 국소진통제 등근육 증상움직임의 제한, 쇠약이나 피로, 마비, 경련, 통증 등유발 : 손상, 심한 활동, 스트레스 등열, 냉, 부목, 휴식, 마사지근이완제, 살리실산염, NSAIDs골격 증상절뚝거림, 무감각, 저림, 움직임 시 통증, 비빔음손상, 최근의 골절, 심한 활동, 스트레스, 폐경기휴식, 부목, 침술, 카이로프랙틱호르몬대체요법, 칼슘; 칼시토닌, 비스포스포네이트손상느낌 : 터지는 소리, 찢어짐, 무감각, 저림 등기전 : 직접 외상, 과도한 신장, 과사용, 과수축 등통증 : 위치, 형태, 시작, 악화나 완화 요소안정, 냉, 열, 부목진통제, 항염제요통-갑작스런 또는 점진적 발생-통증과 감각 : 찢어짐, 작열감, 지속적 통증, 저림, 무감각, 기침 등손상, 무거운 물건을 드는 것, 장거리 운전, 스포츠 활동, 자세의 변화, 기형안정, 갑작스런 움직임 피함, 카이로프랙틱근이완제, 진통제, 항염제2. 과거 병력-손상 : 신경, 연조직, 뼈, 관절; 후유증; 골감염-뼈 또는 관절 수술; 절단, 관절경 검사-만성 질환 : 암, 관절염, 겸상적혈구성 빈혈, 혈우병, 골다공증 등-골격 변형 또는 선천적 기형3. 가족력-둔부나 발의 선천적 이상-척주측만증 또는 등의 이상-관절염 : 류마티스, 골관절염, 강직성 척추염, 통풍-유전질환 : 골형성 부전증, 왜소증후군, 구루병, 저인산혈증, 고칼슘뇨증4. 개인력과 사회력-직업 : 과거와 현재의 직업, 물건 들기와 의도하지 않은 손상의 잠재성, 반복적인 머리 위의 동작, 척추 보조기의 사용, 관절의 만성적인 스트레스, 기타 반복적인 동작 등-운동 : 범위, 형태, 빈도; 체중부하; 특정 관절의 스트레스, 전반적 상태; 스포츠; 준비운동과 정리운동-기능적 능력 : 자가 돌봄; 그 외 활동; 보조기 사용-체중 : 최근의 증가, 과체중이나 저체중-신장 , 구축 → 관절이나 관련 근육 또는 신경 전달에 문제 암시-대상자에게 긴장을 풀게 하고 관절을 수동적으로 최대한 범위까지 움직여 본다.→ 통증이나 근경련 발생 시 무리한 움직임은 금한다.-양쪽 관절 간에 수동 ? 능동 관절운동범위는 같아야 함→ 불일치는 근육쇠약이나 관절질환을 나타냄-운동과 관련하여 염발음이나 압통이 없어야 함, 압통이 있으면 위치를 확인-관절각도기 : 관절의 운동범위 제한 또는 증가가 있을 때 정확한 각도를 측정-관절을 완전히 펴거나 중립 자세로 시작, 관절을 가능할 때까지 굽힘→ 굽혔을 때와 폈을 때의 가장 큰 각도 측정, 기대치와 비교5. 근력-근력의 평가는 신경학적 검사에도 포함, 보통 관련 관절의 운동범위 검사와 통합하여 평가됨-양측의 대칭적인 근육 강도 비교→ 대상자에게 관절을 굽히거나 펴서 지시하는 근육을 수축하게 한 다음 검진자가 근육 수축에 대항해서 힘을 주었을 때 저항하도록 함→ 대상자에게 검진자의 손에 대항해서 저항이 느껴질 때까지 밀도록 함-근육 강도는 반대 방향에 대해 완전한 저항을 하며, 양족이 대칭적이어야 함-근육 강도는 수의적 수축이 없는 것에서부터 최대 근육 강도까지 구분6. 특정 관절과 근육①손과 손목관절* 시진-손의 윤곽과 자세, 모양 및 손가락의 개수와 정상 여부에 대해 유의하면서 손등과 손바닥을 시진-손바닥과 손가락 주름 확인→ 각 손바닥은 엄지 쪽에는 둥글게 언덕을 이루고, 손바닥 중심은 약간 들어가 있어야 함-새끼손가락 부위에는 약간의 융기가 있어야 함-손가락들을 서로 붙였을 때 손가락들이 완전히 펴지고 전완과 배열을 이루어야 함* 촉진-엄지와 시지로 손가락관절을 촉진-허리손가락관절을 양 엄지로 촉진-손목의 등면에 엄지를 놓고 바닥면에 다른 손가락들을 두어 손목과 손목뼈 가쪽면 고랑을 촉진-관절 표면은 유연하고 결절, 부기, 물컹한 곳, 압통이 없어야 함* 운동범위A중간마디손가락관절에서 손가락들을 앞쪽으로 구부린 다음 손가락을 위와 뒤로 편다.→ 굽힘 90˚, 젖힘 30˚B, C엄지로 각 손가락 끝과 절 및 주위 근육을 촉진-두갈래근(이두근, biceps groove) : 촉진하기 위해 팔과 팔뚝을 회전한다.-팔꿈치 뒷부분을 어깨 쪽으로 뻗어 올려 어깨밑근, 가시밑근, 작은원근 부위를 촉진 → 압통이 없는 것이 정상* 운동범위-어깨를 움츠려 올려보게 한다. 어깨가 대칭적으로 올라감을 기대한다.-양팔을 앞으로 뻗어 머리 위로 올리게 함 → 전방 굽힘 180˚-양팔을 측면으로 올려서 머리 위로 뻗도록 함 → 어깨 벌림 180˚A등 뒤로 양팔을 뻗도록 함 → 크게 접힘 50˚B양팔을 신체 앞으로 교차시킴 → 모음 50˚C양팔을 둔부 뒤로, 팔꿈치를 밖으로 하여 돌림 → 안쪽 돌림 90˚D양팔을 머리 뒤로, 팔꿈치를 밖으로 하여 돌림 → 가쪽 돌림 90˚→ 대상자에게 견갑지지대근육의 근력을 평가하기 위해서 반대의 힘을 주었을 때 어깨를 움츠려 올리는 것을 유지하게 한다.→ 어깨를 움츠려 올려보는 것은 11번뇌신경 검사도 된다.-검진자의 손가락 끝을 각 귀의 귀구슬 바로 앞에 놓는다.-대상자가 입을 열 때 손가락 끝으로 관절 공간을 부드럽게 촉진-입을 벌렸다 오므린다.→ 턱이 열렸을 때 윗니와 아랫니 사이의 공간이 3~6cm 정도 있어야 함-아래턱을 좌우로 움직인다. → 좌우로 1~2cm 움직일 수 있어야 함-아래턱을 앞으로 내밀고 뒤로 넣는다. → 두 가지 움직임이 가능해야 함④턱관절⑤목척추뼈* 시진-대상자의 머리와 어깨의 정렬, 피부 주름과 근육의 대칭성을 관찰하면서 전면과 후면에서 대상자의 목을 시진-목척추뼈는 직립한 머리와 적절한 배열을 이룬 오목만곡, 피부 주름은 대칭* 촉진-목 뒤쪽; 목척추뼈; 척추뼈, 등세모근(승모근, trapezius), 목빗근(흉쇄유돌근, sternoleidomastoid)을 촉진-근육은 좋은 긴장도, 대칭적인 크기, 촉진 시 압통이나 근 경련이 없어야 함* 운동범위A : 머리를 앞으로 구부려 턱이 가슴에 닿도록 함 → 굽힘 45˚머리를 뒤로 젖혀서 턱이 천장을 향하게 함 → 폄 55˚B : 머리를 왼쪽과 오른쪽으로 구부려 귀가 어 엉덩관절 굽힘 90˚B : 서 있거나 엎드린 상태에서 등의 구부림 없이 신체 뒤로 한 다리를 들도록 함 → 엉덩관절 젖힘 ? 30˚C : 똑바로 누운 후 한 다리는 똑바로 편 상태에서 다른 다리의 무릎을 굽혀 가슴 쪽으로 잡아당김→ 엉덩관절 굽힘 120˚D : 바로 누운 상태에서 무릎을 펴고 다리를 내측과 외측으로 움직임 → 모음 30˚, 벌림 45˚E : 바로 누운 상태에서 검진대 위에 발을 놓고 무릎을 구부린 다음 다른 다리를 향해 무릎을 구부린 상태에서 다리를 돌림 → 안쪽 돌림 40˚F : 바로 누운 상태에서 다른 무릎 위에 발의 옆면을 놓고 검진대를 행해 무릎을 구부림 → 가쪽 돌림 45˚⑧다리와 무릎* 시진-구부리고 편 두 자세에서 무릎과 오금부(슬와부, popliteal)를 시진-정강뼈거친면(경골조면, tibial tuberosity), 정강뼈의 내외측관절융기, 넙다리뼈의 내외측관절융기, 넙다리뼈 대퇴골의 모음근결절(내전근결절, adductor tubercle), 무릎뼈, 무릎뼈의 자연적인 곡선을 관찰하기 위해 무릎을 펴서 무릎뼈의 상부, 전면, 각 측면을 시진-하지 배열 관찰→ 넙다리뼈와 정강뼈 사이 각은 15˚ 보다 작아야 함→ 변형 : X자형 다리(외반슬, knock-knees), O자형 다리(내반슬, bowlegs)* 촉진-슬와부를 부기나 압통에 주의하면서 촉진 → 그 다음 무릎관절 부위 촉진, 무릎뼈, 무릎 위 주머니 확인-관절은 압통, 부기, 결절, 염발음이 없이 부드럽고 견고해야 함* 운동범위-각 무릎을 구부림 → 굽힘 130˚-다리를 똑바로 하고 폄 → 완전한 폄과 젖힘 15˚-무릎근육의 강도 : 검진자가 주는 힘에 대항해서 대상자가 굽힘과 폄을 유지하도록 하여 평가→ 대상자는 앉거나 선 자세에서 시행⑨발과 발목* 시진-환자가 기립이나 보행 같은 체중 부하 상태와 앉은 상태에서 발과 발목을 시진-가쪽 복사뼈와 안쪽 복사뼈, 발꿈치힘줄(achilles tendon) 등을 관찰→ 매끈하고 둥근 복사뼈, 돌출된 발꿈치, 돌출된 발허리발가 함

의/약학| 2018.02.01| 16페이지| 2,000원| 조회(600)

근골격계, 건강사정, 해부생리, 근골격계 사정

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Cholelithiasis(GB stone), 담석증, 케이스 스터디, PICO 평가A+최고예요

- 간호사례연구 -Cholelithiasis,GB stone과 목 :실습장소 :실습기간 :담당교수 :학 번 :이 름 :제 출 일 :- 목 차 -Ⅰ. 사례 연관 질병 스터디1. 병인, 병태생리기전2. 증상과 징후3. 진단검사4. 치료의 원칙과 간호관리Ⅱ. 사례 브리핑Ⅲ. 간호 과정1. 간호사정2. 간호진단3. 간호중재의 계획, 최상의 근거 활용참고자료▶‘Gallbladder(담낭)’-7~10cm 정도로 서양배 모양의 기관이며, 간의 아래쪽 움푹 들어간 곳에 놓여 있다.-담즙은 간에서 만들어지며 지방과 지용성 비타민의 흡수를 위해 필요하다.-대부분의 담낭질환은 간에서 담낭으로, 또는 담낭에서 십이지장으로 담즙의 이동이 폐색되어 나타난다.▶담즙의 농축과 저장담낭점막은 물과 전해질을 흡수하여 담즙을 농축하고, 담즙산염?콜레스테롤?lecithin?빌리루빈 등이 포함된 담즙을 5~10배로 농축하여 담낭에 저장한다.▶담즙배설 조절지방이 소장에서 소화될 때 cholecystokinin(CCK)이라는 호르몬이 장점막에서 유리되는데, 이 호르몬은 혈류를 통해 담낭으로 들어가 담낭벽에 있는 평활근을 수축시키고 Oddi 괄약근을 이완시켜 담즙을 배설한다. 또한 미주신경의 자극도 담낭 수축을 돕는데, 십이지장과 공장에서 secretin이라는 호르몬이 나와 간의 담즙배설을 약하게 자극하고, 음식물이 연동운동을 자극하면 Oddi 괄약근은 더욱 이완된다. 이러한 요소들이 작용하여 담낭이 수축하고 연동운동이 있을 때 담즙은 담낭에서 십이지장으로 흘러 들어오게 된다.▶담석증(GB stone, Cholelithiasis)▲담석의 발생 위치에 따른 구분담석이란 담즙 내 구성 성분이 담낭이나 담관 내에서 응결 및 침착되어 형성된 결정성 구조물을 말한다. 담석은 성분에 따라 일반적으로 콜레스테롤 담석(cholesterol gallstone)과 색소성 담석(pigment gallstone)으로 크게 나누며, 다시 콜레스테롤 담석은 순수 콜레스테롤석과 혼합석으로, 색소성 담석을 흑색석과 갈색석 등으로 calcium carbonate, phosphates, bile salts 등이 담석을 형성하는 것을 말함1. 병인, 병태생리기전2. 증상과 징후- 담석은 특별히 눈에 띄는 증상이나 통증 없이 경미한 위장관 증상만을 유발시킬 수 있음- 담석은 담석과는 무관한 질병의 진단 과정 중 발견될 수 있음- RUQ의 경미한 통증, 불편감, 복부팽만- 담석이 담도계를 막으면 담석 급통증(gallstone colic)이나 담관 급통증(biliary colic)이 생김? 통증은 중앙 심와부에서 시작하여 우상복부, 견갑골 하부의 등과 우측 어깨로 방사됨통증은 극심하며 빈맥, 발한, 오심, 구토를 동반- 담도가 막히면 담낭은 팽창되고 감염이 발생하게 되는데 이 때 오한과 발열이 나타날 수 있음- 총담관이 폐쇄되면 황달이 발생? 담즙이 십이지장으로 배설되지 못해 혈류로 흡수, 혈청 총 빌리루빈과 결합빌리루빈 상승? 과다한 결합빌리루빈 : 신장으로 배출, 진한색의 소변, 점토색 대변? 지방과 지용성 비타민의 흡수 장애 ( 특히 비타민 K : PT ? )? 복부 초음파 검사- 진단율 90~95%- 담석 진단을 위한 일차적 검사 ? 가장 중요한 검사- 검사 시간이 빠르며 비침습적 검사이고 담낭뿐 아니라 담관, 간, 췌장 등의 기관을 동시에 살펴볼 수 있음- 방사선 노출이 없고 황달이나 임신 여부에 지장이 없음- 영상에서 담석은 담낭 안의 후방음향음영을 동반하며 환자의 체위에 따라 움직임? 복부 전산화 단층촬영(CT)- 인체의 단면 이미지를 만드는 비침습적 검사- 담석의 진단에 흔히 이용되는 검사는 아니지만 간, 담낭, 췌장을 전반적으로 관찰할 수 있음- 담낭암의 진단에 더욱 유용- 담관의 폐색 여부를 객관적으로 진단? 역행성 내시경 담관췌장 조영술(ERCP)- 담관에서 담석의 위치를 알아본 후 제거하기 위한 진단 및 치료를 위해 사용됨- 내시경 : 식도를 통해 십이지장에 주입 ? 총담관?췌관으로 진행 ? 직접 담도계의 구조 관찰 ? 조영제 주입 후 촬영 ? 확인된 담석 : 내시경에 장하지 않는 상태이며, 올해 5월 HTN 진단받고 약물(Twynsta)을 복용 중이며 유전적인 병력은 없다.입원 첫 날부터 추가적으로 Chest PA, EKG 검사와 혈액검사를 시행하였고, 항생제(Zenocef) skin test 결과 negative로 측정되었으며, 8월 8일 수술이 예정되었다.8월 8일(#4) 수술 당일 오전부터 NPO 하였고, self voiding 후 OR로 옮겨졌다. 수술 전 V/S는 BP : 150/70, BT : 36.4℃, PR : 72회/분, RR : 20회/분으로 안정적이었으며, 회전 BT : 36.5℃, 회후 BT : 36.4℃ 이었다. 수술이 끝난 후 회복실을 거쳐 13시 40분에 병동으로 내려왔다.수술은 Laparoscopic cholecystectomy(복강경하 담낭절제술)로 배꼽부위에서 복강 내로 레이저와 복강경을 삽입하여 담낭을 제거하였다. 담석은 multiple GB stone - black stone의 1cm 미만의 크기로 담낭 안에 자리 잡고 있었다.수술 시 복강을 부풀리기 위해 사용한 이산화탄소가 복부에 정체되어 수술 후 통증을 일으킬 수 있으므로 가스의 흡수를 위해 수술 후 조기이상의 중요성을 교육했다. 수술 후에도 NPO를 유지하였고 4시간동안 V/S a q 1hr을 시행하며 출혈이나 발열증상이 있는지 주의 관찰하였다. NRS 통증척도를 측정해본 결과 6점으로, 복부에 둔하면서 지속적인 통증을 호소하여 PCA 사용법을 설명하여 통증을 조절하도록 하였다. 또한 SaO₂ 92% 측정되어 Deep breathing & active coughing을 교육했다. 그리고 수술 후 6시간 후인 19:40부터 Water Feeding을 하도록 하였다. 또한 op site 주위로 skin eruption 및 oozing 있는지 관찰하였으며, 수술한지 24시간이 안 되었으므로 낙상 중위험군에 포함되어 수시로 낙상의 위험성에 대해 모니터하였다. 설명이 다 끝난 후에도 안절부절 못 하며 자신의 상태에 대해 계속 질문하였고, 수술.670208/606:00120/6036.6742014:00130/7036.2722018:00120/8036.376208/714:00120/7036.4722018:00120/7036.470208/806:00120/7036.579206회1회63.39311:30150/7036.47220OP12:00회전12:4036.5회복13:1036.413:40130/7036.676209314:40130/7036.*************15:40120/7036.*************16:40130/8036.*************18:00120/8036.*************/914:00130/7036.6762018:00120/7036.57120(2) V/S(3) 진단검사검사명정상수치8/7 (#3)8/8 (#4)8/9 (#5)CBCWBC count4.0~10.8×10³/mm³6.67.712.8 ▲RBC count4.2~6.14.00×10?/mm³4.374.394.00Hgb12~18g/dl12.512.711.5 ▼Hct37~52%37.738.134.4Lymphocyte20~40%42.0 ▲41.4 ▲15.2 ▼Neutrophil38~75%47.049.279.6 ▲생화학검사ALP35~129U/L756360AST(SGOT)7~38U/L2554 ▲43 ▲ALT(SGPT)6~42U/L3352 ▲47 ▲Sodium135~145mEq/L144146 ▲142Potassium3.5~5.0mEq/L4.13.94.0T. bilirubin0.35~1.30mg/dL0.40.71.0D. bilirubin0.05~0.40mg/dL0.10.10.3? 임상병리검사시행 검사결과? 8/3Abdomen-Pelvic CT(Dynamic)GB 내에 sand-like stones가 있으며 mild diffuse wall thickening이 동반되어 있음Liver에 focal enhancing mass 없음양쪽 Kidney에 이상 소견 없음Spleen에 이상 소견 없음Abdominopelvic cavity에 의의있게정, 1일 3회담즙산분비촉진제 & 간보호제 (이담제)씨앤유캡슐(Magnesium trihydrate salt of Chenodesoxycholic acid and Ursodeoxycholic acid)PO담즙성 소화불량8/9(#5)설사, 석회화 담석 등가임기 여성, 심한 췌장 질환 환자, 담관에 담석이 있는 환자, 정맥류 출혈, 간성혼수, 복수 등250~500mg/1일250mg/1회식후진통제아큐판주사액(Nefopam HCl)IM or IV급성통증의 대증요법, 특히 수술 후 통증8/8(#4)~8/9(#5)위장장애, 구역, 구토, 빈맥, 심계항진, 시야몽롱, 피로감, 신경과민 등노인, 임부 및 수유부, 항콜린작용 약물을 투여받고 있는 환자 등20mg, 1회1일 120mg 이하80mg/일데노간주(Propacetamol HCl)IM or IV외과 수술 후 통증8/8(#4)~8/9(#5)두드러기, 구토, 심한 통증, 피부홍반 등만성 영양실조 환자, 탈수 환자, 임부 등1회 1~2g / 4시간 간격 2~4회2g/1회/일대원펜타닐시트르산염주사액 0.1mg/2mL(Fentanyl citrate)IM수술 후 진통제8/8(#4)~8/9(#5)호흡곤란, 오심, 구토, 지속적인 흉통, 변비, 불규칙한 심장박동 등호흡억제 환자, 부정맥 환자, 심혈관계 장애 환자, 중증 근무력증 환자 등1~2ml/회0.1mg/2ml1회/일진토제나제아주사액0.3mg(Ramosetron HCl)IV수술 후 구역 및 구토의 방지8/8(#4)~8/9(#5)몸 ? 머리에서의 발열, 두통, 설사, 두중감, 혀의 저림감 등다른 세로토닌성 약물을 투여받고 있는 환자 등1일 1회 0.3mg0.6mg/1회/일(5) 약물번호간호진단정의문제 진술1수술과 관련된 급성통증실제적이거나 잠재적인 조직손상으로 인해 경험하는 감각적 또는 정서적 불편감이 갑자기 또는 서서히, 경증에서 중증 강도로 지속하거나 끝이 예측되는 통증이 있는 상태-환자가 복부 통증을 호소함-NRS 6점2침습적 시술과 관련된 감염위험성신체적 안녕을 위협하는 내

의/약학| 2018.02.01| 16페이지| 2,000원| 조회(272)

성인, 간호진단, 케이스, 담석증, 간호과정, GB stone, Cholelithi..

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여성실습, 포상기태 (H-mole)

H-mole에 관한 사례 연구Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성4A병동에서의 실습 첫 날, OBGY 환자가 입원하였다. 그 환자는 다름 아닌 ‘포상기태’라는 질병을 가진 환자였다. 주위에서 흔하지 않은, 그래서 임상에서는 꽤 관찰하기 어려운 케이스였다. 처음엔 그저 실제로 보게 되어서 신기하기도 했지만 활력징후를 측정하거나 여러 번의 대화를 통해 환자분과 가까워지면서 점점 H-mole에 관심을 가지게 되었고, 환자에게 나타나는 여러 증상 때문에 H-mole이 어떤 질환인지 궁금하여 본 사례연구를 하게 되었다.B. 연구대상 및 방법본 사례연구는 2017년 05월 08일부터 05월 17일까지였으며, 대상자는 22세 이○○님이다. 문헌고찰은 책과 인터넷을 통해 이루어졌으며, 대상자에 대한 자료 수집은 본원 병동의 EMR, cardex 및 대상자의 관찰을 통해 이루어졌다.Ⅱ. 본론A. 문헌고찰1. 정의포상기태(hydatidiform mole, H-mole)는 정자와 난자가 만나 수정체를 이룬 후 발생되는 임신과 관련된 질환으로, 임신 초기에 태반의 융모막 융모가 낭포성 또는 부종성 팽대를 일으켜 융모상피세포의 증식이 일어나는 질환이다. 육안으로는 포도송이 모양을 띠어서 포도송이기태 라고도 불린다. 이 질환은 양성과 악성으로 분류되는데 양성은 ‘포상기태’라고 하며, 악성은 ‘융모상피암(choriocarcinoma)’이라 한다.포상기태와 융모상피암을 통틀어서 임신성 영양막 세포 종양(gestational brophoblastic neoplasm)이라 불리는데, 이들 환자에서는 융모성 성선자극호르몬(human chorionic gonadotropin, hCG)의 분비가 촉진되어 혈중 농도가 높아지므로 조기진단과 치료에 이용된다.2. 발생빈도포상기태의 발생빈도는 한국을 포함한 아시아 지역에서 발생빈도가 높은 질환으로 백인보다 동양인에서 높지만 그 원인은 확실하지 않다.3. 원인(위험인자)1) 비타민 A의 섭취 부족: 확실한 증거는 명확하지 않지만 포상기태가 많이 발생한 지역이 특징 높지만 그 원인 과 증거는 명확하지 않다.4) 경구피임약 복용, 출산력, 에스트로겐 농도 등이 있으나 확실하지 않다.5) 융모막 조직 증식에 2차적으로 다량의 융모성 성선자극 호르몬(B-hCG)이 존재한다(상승수치가 나타남).4. 종류/분류① 완전포상기태(complete mole)완전기태는 핵이 없거나 불 활성화된 난자에 1개의 정자가 수정되어 배우자의 염색체가 이배수 분열하여 이루어진 것으로 태아나 태반, 난막, 양수 없이 백색의 포도송이처럼 액이 가득 차 있는 수포가 자궁을 가득 채우게 되어 융모막의 융모가 수포성으로 배아나 태아는 보이지 않는 것이 특징인 고전적 기태로 악성화 경향이 약 20% 정도이다.② 불완전포상기태(incomplete mole)불완전포상기태는 부분기태(partial mole)라고도 불리며, 이는 정상 난자에 2개의 정자가 각각 수정되어 69개의 염색체를 가지게 되며, 정상 융모와 함께 수포를 가진 융모, 태아물질, 양막 등과 같이 혼합되어 나타나므로 어느 정도의 태아조직을 확인할 수 있으나, 항상 기형적이며 생존 불가능하고 악성화 경향은 5% 미만으로 완전기태보다 낮다.5. 임상증상-질 출혈 : 임신 20주 이전, 환자의 97%에서 나타나는 가장 흔한 증상으로서 기태조직이 탈락막에서 분리되어 혈관을 파괴함으로써 일어난다. 출혈의 양은 다양하고, 출혈과 더불어 철 결핍성 빈혈을 관찰할 수 있다.-임신오조 : 완전포상기태 환자의 약 25%에서 나타나고, 특히 B-hCG가 증가되거나 자궁이 큰 환자에게서 잘 나타난다.-갑상선 기능 항진증 : B-hCG가 증가된 환자에게서 자주 볼 수 있으며 완전포상기태 환자의 7%에서 나타난다. 이는 심계항진, 진전 등을 나타내고 혈중 유리 티록신(T3, T4)을 측정함으로써 진단할 수 있다.-거대자궁 : 과도한 영양배엽세포의 증식으로 인해 다량의 B-hCG가 분비되어 자궁을 자극함으로써 자궁이 정상 연령보다 더 커지고 빨리 비대해진다.-태아심음과 태아의 부재-임신 16주경 기태가 배출될 수 있다.-임신할 수 있고, 태아조직이 존재하는 부분기태일 경우에는 계류유산이나 불완전유산 등과 구별이 힘들 때가 있다.2) 융모성 성선자극 호르몬(human chorionic gonadotropin, hCG)높은 hCG의 수치는 진단평가에서 보조적으로 용이하게 쓰이지만 확진은 할 수 없다. 이는 정상임신일 때도 측정갑이 200,000mIU/ml 이상이 될 수 있기 때문이다.3) 이외에도 환자의 자세한 병력, 혈액, 혈소판, 신장, 간 기능, B-hCG 수치 등을 검사한다.7. 치료1) 흡입소파술(suction and curettage)자궁의 크기와 관계없이 가장 안전하고 효과적인 치료방법이다. 환자를 쇄석위로 눕힌 다음, 옥시토신을 주사하여 자궁경부를 충분히 확대시키고, 그 후 흡입을 한다. 자궁의 크기가 임신 14주 이상일 때에는 한쪽 손을 이용하여 복부위에 손을 얹어 자궁의 수축을 도와준다. 일차적으로 자궁 내 포상기태 조직을 흡입하고 자궁근육층이 수축하면 이차적으로 자궁벽에 붙어 있는 종양 등을 깨끗이 제거한다.2) 자궁적출술환자가 더 이상의 자녀를 원하지 않거나, 나이가 40세 이상일 때에는 자궁적출술을 시행할 수 있다. 하지만 포상기태에서 자궁적출술 치료가 융모암의 발생을 완전히 예방하지는 못하므로 수술 후 관리는 자궁절제술을 한 환자와 하지 않은 환자의 차이는 없다고 해도 무방하다.3) 추후관리소파술이나 자궁적출술로 자궁 속 내용물을 전부 제거하면 치료는 끝나지만, 실은 그 후의 관리가 더욱 더 중요하다. 수개월~수년이 지나서 융모암이 발생할 수도 있으므로 수술 후 6개월~2년간은 정기적인 검진이 필요하고, 혈액검사의 수치도 중요하므로 수술을 하였다고 해서 완전히 끝났다고 생각하면 안 된다. 포상기태 제거 후 혈청 hCG가 정상이 될 때까지 매주 측정하고, 3회 연속 정상으로 나오면 이후 매달 검사해서 6개월 동안 정상을 유지해야 한다.또한 일정 기간, 특히 1년간은 피임을 하는 것이 중요하다. 임신을 하게 되면 hCG 수치가 증가하게 되는데, 이 때 hCG 수원 병동의 EMR과 cardex, 그리고 대상자와의 면담과 관찰을 통해 이루어졌다.2) 자료분석주진단명Incomplete and partial hydatidiform mole임상진단명incomplete mole입원동기5/4 임신여부의 검진 상 H-mole 의심되어, 5/8 본원에서의 초음파검사 상 H-mole로 진단, 외래로 내원함(입원 시 V/S : 110/70, 36.4, 84, 20)수술5/9 14:00 D&C(Dilatation and curettage)(1) 개인력? 이름 : 이지○/F? 연령 : 22? 혈액형 : Rh?, O? 신체사항 : 170cm, 53kg? 결혼상태 : 기혼? 가족상태 : 부모님, 형제(거절)? 종교, 직업, 학력 : 거절? 알레르기 : X? 흡연 : 5개비/일, 2년? 음주 : 소주 2-3병, 3-4회/7일, 2년? 사회적 ? 경제적 지원 : X? 입원일 : 2017. 05. 08? 진단명 : Incomplete and partial hydatidiform mole(2) 건강력C/Cfor D&CP/H? c-sec (*2 : 2013, 2016)? No known hx.?of DM, HTN,?Hepatitis, Pul tbc(당뇨나 고혈압, 간염, 폐결핵 과거력 없음)P/IH-mole의 op 위해 admission가족력X기타기침, 열, 가래, 두통 X(3) 월경력? 초경연령 : 14세? 월경주기 : 30일? 월경기간 : 4~5일? 월경양상 : 다량, 묽음, 덩어리X? 월경 전 증후군 : X? 월경 시 불편감 정도 : 심한 생리통(1~2일째)? 월경통의 완화방법 : 약물X, 누워있음? 최종월경기(LMP) : 모른다 함(4) 임신력? 첫 임신 연령 : 17? 산과력 : 3-2-0-0-2? 임신 시 합병증 : X(5) 신체검진의식상태Alert순환기장애-지남력(시간, 사람, 장소)있음소화기장애-피부문제-호흡기장애-욕창-신경계장애-수면상태보통대변장애-정서안정소변장애-식욕상태좋음청력장애-(6) Vital Sign날짜시간BPBTPRRR05/05036.3832005/1021:001005037.0892005/1113:00905036.3882005/1213:001006036.3652005/1221:001005037.2732005/1406:001107036.6722005/1506:001107036.5762005/1513:201107036.410620-입원 시 혈압이 정상인 것으로 보아 자간전증의 증상은 없음-수술 당일인 05월 09일, 출혈이나 마취로 인해 혈압이 조금 떨어졌다가 정상으로 돌아옴(7) lab생명 유지에 필수인 산소와 영양물질의 공급, 세포에서 생성된 노폐물이나 세균이나 외부 유해물질의 침입에 대항하여 출혈 시 혈액의 응고능력을 검사검사명정상범위5/85/105/15단위PT프로트롬빈시간10.3-12.911.3secAPTT활성부분트롬보플라스틴시간20-3634.6secWBC4.5-119.799.799.79×10³/ulRBC3.9-5.44.634.634.63×10?/ulPlatelet혈소판130-450222.00222.00222.00×10³/ulLymphocyte림프구20-4020.516.720.5%Monocyte단핵구0-107.67.67.6%Eosinophil호산구0-510.20.20.2%Neutrophil호중구30-7071.674.656.3%Basophil호염구0-20.10.10.1%MCHC평균적혈구혈색소농도33-3733.833.832.9g/dLHb12-1611.710.110.6g/dLHct36-4634.630.232.2%MCV평균적혈구용적80-9974.774.675.9fLMCH평균적혈구혈색소량27-3325.324.925.0pgRDW적혈구분포도11-1616.016.216.8%항원과 항체의 특이적인 결합을 기본적인 원리로 해서 생체에 일어나는 면역학적 현상을 파악하는 검사검사명정상범위5/85/95/125/15단위RPR매독검사0-10.3R.UHBs Ag0-20.351COIHBs Ab0-105.75IU/LAnti-HCV0-10.033S/COHIV Ab0-10.212S/COCEA0-4.60.662nve

의/약학| 2018.02.01| 15페이지| 2,000원| 조회(426)

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