*소* 스토어

*소*

개인인증

팔로워1 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

5개
전체 판매량

44개
최근 3개월 판매량

1개
자료후기 점수

평균A
자료문의 응답률

-

전체자료 5개

판매자 표지

성인간호학 외과 케이스 -기흉(문헌고찰 및 간호진단2개)

성인간호학 실습 1case report서론(질병에 대한 문헌고찰)호흡기계 -Upper respiratory tract-Lower respiratory tractURT ①Nasal cavity & paranasal sinus- 비강상부는 후각신경(제1뇌신경)이 분포하여 냄새를 맡음.- 부비동은 발성 시 공명을 하고 두개골의 무게를 가볍게 함- 흡입된 공기는 코털에 의해 여과되고 점막에 의해 습화, 혈관망에 의해 데워짐.②Pharynx- naso?oro?laryngo-pharynx로 구분③Larynx- 인두와 기관 사이에 위치, 미주신경의 지배를 받음.- 성대는 발성기능과 기침반사에 관여함.- 후두개(epiglottis)는 음식물을 삼키는 동안 성문을 덮어 음식물이 기도로 들어가지 못하게 함.LRT ①Trachea- 식도 앞에 위치, 후두의 윤상연골 하부에서 시작, 흉골각과 제 4흉추에서 좌우 기관지로 갈라짐.- 6~10개의 C모양 연골로 구성②Bronchus & Bronchioles- 좌?우 폐로 나뉘며, 우측 기관지는 좌측보다 짧고 굵으며 수직에 가깝지 때문에 이물질이 쉽게 들어감- 기관지의 상피세포에는 섬모가 있어 하부기도에 기관 쪽으로 점액을 밀어낸다.③Lung(Alveolar duct and alveoli)- 흉곽 내 가장 큰 기고나, 가볍고 스펀지 모양의 탄력성 있는 원추형 기관.- 우측 폐는 3엽, 좌측 폐는 2엽으로 나뉨.- 흉막은 parietal pleura와 visceral pleura가 있고 그 사이 흉막강에는 장액성 액체가 있어 호흡하는 동안 윤활제 역할을 함.- 폐포 바깥쪽에 많은 모세혈관 망이 접촉해 가스교환이 쉽게 됨. 건강한 성인의 경우 약 3억 개의 폐포가 있으며 폐포는 편평세포조직으로 된 고무풍선 모양의 얇은 막으로 가스교환에서 가장 중요함.- 폐포벽의 분비선에서는 표면활성제를 생산해 폐포의 표면장력을 감소시켜 폐포허탈을 막음.Intrapleural pressure : 안정상태에서 대기압보다 3~5mmHg 더 낮음 음압(755~75 흉부 배액(Chest tube & pleural drainage)- 흉막강에 공기, 혈괴나 장액, 혈액, 농 등이 축적되면 폐를 압박하여 폐확장이 억제되고 가스교환이 감소됨.- 목적 : 폐가 재팽창 할 수 있도록 흉강 내 공기와 액체를 제거하고, 흉강내압을 정상으로 회복.①흉부배액체계 ? 밀봉배액- 첫 번째 배액병에 공기와 액체가 배액 → 액체는 배액병에 남고, 밀봉관을 통해 공기는 두 번째 밀봉병으로 배출- 밀봉관과 연결된 관의 끝은 멸균생리식염수 또는 물 아래로 2cm정도 잠겨 공기의 역류를 방지하는 물마개 역할을 함.- 흡인조절병은 흡인량을 조절 (흡인량은 대기 중의 공기가 들어올 수 있는 긴 공이 물에 잠겨 있는 깊이에 의해 결정됨.)②흉관 삽입 시 간호- 흉관 삽입은 매우 고통스러우므로 응급이 아닌 경우 30분 전에 진통제를 투여함.- 흉관의 삽입 절차와 사용되는 기구에 대해 설명함.- 관은 공기 배출 시엔 폐 첨부에, 액체 제거 시엔 후방 하부에 놓임 → 공기 제거를 위해 흉관 삽입 시엔 앙와위를 취해 주고, 2번째 늑간 중앙쇄골선에 관을 삽입하며, 액체 제거위해 삽입 시엔 semi-Fowler 체위를 취하고 체액이 모이는 8~9번째 늑간 중앙액와선에 관을 삽입.- 관은 삽입동안은 잠그고 관이 흉강 내에 위치하면 흉부배액에 연결 후 열어둠.③흉관과 밀봉배액체계를 가진 대상자 간호- 대상자가 관을 깔고 눕지 않도록 한다.- 폐를 팽창시키기 위해 대상자에게 지속적인 심호흡을 권장하고, 환측 어깨 활동을 권장한다.- 대상자 이송 시에도 일반적으로 배액관을 잠그지 않는다.- 액체가 폐 안으로 역류될 수 있으므로 배액체계를 대상자의 흉부 위로 절대 올리지 않도록 한다.- 배액상태는 1~8시간 간력으로 관찰한다.- 흡인조절병의 수분이 증발하므로 멸균수를 첨가하여 적절한 수위를 유지한다.- 흡인조절병에는 지속적인 물방울이 생겨야 한다. (이것은 흡인기가 작동하고 있음을 의미)④흉관 제거- CXR을 통해 폐가 재팽창되고 배액물이 완전히 배출된 것이 확인되면 흉관해 연구의 필요성을 느끼게 되었습니다.본 사례연구는 기흉을 앓고 있는 대상자에게 간호과정을 적용함으로써 기흉 대상자를 이해해고 고려해야 할 간호문제들을 간호과정을 적용하여 해결함으로써 환자의 치료를 돕고 합병증을 예방하며 질병에 관한 지식을 교육하기 위함입니다.본론(자료수집 및 간호과정)1) 대상자 간호사정을 위한 자료수집(1) 개인력환자이름 OOO님 나이 OO 성별 OO 결혼상태 미혼 교육수준 고 직업 학생 종교 무교 신장 176Cm 체중 58Kg 정보제공자 부모(2) 건강력 사정현재력(입원당시 주 호소) : pain, chestdyspnea증상 · 증후 : 5시간 정도 우측 흉부에 찌르는 듯한 통증 호소하였고, dyspnea 있었음.과거력(과거 질병력, 입원경험, 수술경험) : 없음가족력: 고혈압 당뇨 심질환 악성종양 간질환 관절염혈액질환 정신질환 호흡기질환 기타진 단 명 other spontaneous pneumothorax 입원날짜 OOOO년 O월 O일수 술 명 Wedge resection VATS(Videa Assisted Thoracoscopic Surgery)수술날짜 OOOO년 O월 O일입원기간 입원경로 : 외래/응급실Glasgow coma scale 점수 15점으로 대상자의 의식장애수준 평가 시 의식 명료함을 알 수 있다.GCS score ( 15 )Eye openVerbal responseMotor responseSpontaneous4Oriented5Obey command6To speech3Confused4Localized pain5To pain2Inapprop.3Withdraw4None1Incompreh.2Fiexion to pain3None1Extension to pain2None1(3) 간호진단을 위한 자료수집① 건강증진(Health Promotion)? 건강지각:평소의 건강 상태: 좋다 ? 보통이다 나쁘다현재의 건강 상태: 좋다 ? 보통이다 나쁘다? 건강관리:평소 건강관리 방법: 영양관리 체중조절 규칙적 운동정기검사 자기검사 예방접종? 언어장애: 무 ? 유- 언어장애 종류: 말하기 듣기 쓰기 이해하기- 언어장애 원인:- 변화된 의사소통방식:⑥ 역할 관계(Role-Relationship)? 대인관계: 매우 사교적 비교적 사교적 ? 비사교적? 병원생활:- 다른 환자와의 관계: 고립 위축 상호작용- 보호자와의 관계: 고립 위축 상호작용 ?- 의료인과의 관계 : 고립 위축 상호작용 ?? 가정생활: 가족으로부터 고립 위축 상호작용 ?⑦ 성(Sexuality)? 성정체성 문제: 무 ? 유 (문제양상: )? 질병으로 인한 성기능의 변화: 무 ? 유 (문제양상: )⑧ 대처/스트레스 내성(Coping/Stress Tolerance)? 가족의 지지정도 : 협조적 ? 비협조적? 치료이해의 정도 : 적극적 ? 소극적? 의사결정양상 : 타인 중심 자기중심? 최근의 스트레스 생활사건 : 무 ? 유 ( )? 정서상태 : 매우 안정 안정 ? 불안정 매우 불안정? 현재 질병에 대한 느낌 : 수용 ? 무관심 분노 부정⑨ 삶의 원칙(Life Principles)? 삶에 대한 만족감: 매우 만족 만족 ? 보통 불만족 매우 불만족? 자신에게 힘과 의미를 주는 것:? 종교 : 무 ? 유 ( )? 자신에게 신과 종교의 중요정도: 매우 중요함 중요함 보통 중요하지 않음 전혀 중요하지 않음? 종교와 관련된 금기사항:⑩ 안전/보호(Safety/Protection)? 감염유무: 무 ? 유? 감염부위:? 감염기간:? 신체손상 위험성: 무 ? 유- 손상위험 부위:- 손상종류:- 손상원인:⑪ 안위(Comfort)? 통증부위: 흉부? 통증정도(NRS): 4 점? 통증빈도: 꾸준히? 통증기간: 5시간? 통증양상:? 통증유발요인: pneumothorax? 통증감소요인:⑫ 성장/발달? 성장/발달 지연 유무: 무 ? 유 ( )⑬ 피부? 피부 색깔: 정상 ? 창백 홍조 황달 기타? 피부 문제 : 무 ? 유 부위: 크기:(발적 부종 소양 두드러기 얇은 피부 상처 욕창 기타 )(4) 신체검진① 일반적인 모습(General Appearance)부 위결 과피부정상범주단위결과임상적의의2/243/1/CBCWBC3.8～10.58×103/㎕6.638.44급성 감염증, 백혈병, 재생불량성 빈혈 등RBC4.0~6.0백만/㎕5.124.52적혈구과다증, 각종 빈혈증 등Hb13.6～17.4g/㎗16.214.3각종 빈혈증, 백혈병, 악성종양, 출혈, 임신중독증, 재생불량빈혈 등Hct40.0~53.0%46.141.0다혈구혈증, 빈혈, 출혈 등MCV80.0~100.0fl90.190.8대구성 빈혈, 소구성 빈혈,철 결핍성 빈혈 등MCH26.0~35.0pg31.731.6대구성 빈혈, 소구성 빈혈 등MCHC31.0~37.0g/㎗35.134.8감염, 혈액손실, 급성 백혈병 등RDW11.0~16.0%13.313.2철결핍성 빈혈, 거대적아구성 빈혈 등PltPCT130.0~450.0%230202철결핍성 빈혈, 연중독 등MPVPDW25.0~65.0%51.746.7혈전증, 거대적아궝 빈혈, 재생불량성 빈혈 등Diff. countSeg. Neutrophills37~75%52.466.8급성감염증, 세균감염, 악성종양, 염증, 조직괴사 등Lymphocytes12~50%33.118.5바이러스 감염, 종양, 세균감염 등Monocytes0~10%9.48.8급성골수성백혈병, 다발성 골수종, 측두동맥염 등Eosinophils0~7%2.24.8호산구 증가증, 쳐그-스트라우스 증가증 등Basophils0~2.0%0.60.2궤양성 대장염, 만성 골수성 백혈병, 진성 적혈구 증가증 등ESREocinophil countReticulocyte countHematology 결과에 대한 종합적 의의:대상자의 경우 모든 수치가 정상범위 내에 있다.② Urinalysis구분항목정상범주단위결과임상적의의2/24//RU(RoutineUrinalysis)Colorstrawclowdy straw색이 탁한 경우 염증질환turbidityS.G.1.005~1.0301.015비중의 높음은 소변의 농축, 비중이 낮음은 소변의 희석pH4.5~8.08.0알칼리뇨 - 뇨감염증산성뇨 - 발열, 운동후WBCN

의/약학| 2022.04.18| 26페이지| 3,000원| 조회(154)

기흉, 성인간호학, 외과케이스, 외과실습, 폐쇄성기흉

미리보기

닫기
판매자 표지

여성간호학 케이스 - 자궁근종 (문헌고찰 및 간호진단 3개)

부인과 간호과정부인과 간호과정※ 서론(사례연구 필요성) - 본론(문헌고찰, 자료수집, 간호과정) - 결론(소감 및 느낀점, 참고문헌) 형식에 따라 작성한다.Ⅰ. 서론▣ 사례연구 필요성자궁근종은 여성 생식기계 양성종양의 대부분을 차지하는 질환으로 35세 이상 여성의 40-50%에서 보고될 만큼 매우 호발하는 질환입니다. 또한 희박하긴 하지만 자궁근종이 육종성 변성을 일으킴으로써 악성 종양이 될 수도 있으며, 비정상 자궁출혈이 주 증상으로 증상이 심할 경우엔 빈혈이 유발되고 이 외에도 월경통, 성교통 등을 일으켜 여성의 삶의 질을 저하시키고, 심리적 불안을 야기할 수 있기 때문에 저는 이 연구에 필요성을 느끼게 되었습니다.본 사례연구는 자궁근종을 앓고 있는 대상자에게 간호과정을 적용함으로써 자궁근종 대상자를 이해하고 고려해야 할 간호문제들을 간호과정을 적용하여 해결함으로써 환자의 치료를 돕고 합병증을 예방하며 질병에 관한 지식을 교육하기 위함입니다.Ⅱ. 본론▣ 문헌고찰? 인터넷 검색을 통한 문헌고찰 절대 금지 (단, 사진이나 그림에 한하여 허용함)- 인터넷 인용시 0점 처리? 교과서를 참고로 하여 문헌 고찰 충분히 할 것-질병의 정의, 특징, 진단, 검사, 치료, 간호에 관한 내용이 들어가도록 작성하시오.자궁근종[uterine myoma]정의 : 자궁의 근육조직에서 발생된 종양으로 생식기계 양성종양의 대부분을 차지한다. 자궁근종은 생식 연 령기 여성의 20-25%, 35세 이상 여성의 40-50%에서 보고되며 호발 연령은 40-50대이다.원인 : 현재까지 정확하게 알려진 원인은 없으나, 자궁평활근 내의 미성숙세포에서 기인하는 것으로 알려져 있으며, 이외에도 가족력의 영향이 있고 여성호르몬의 영향을 받는 것으로 알려져 있다.?유형 : 크게 발생부위에 따라, 변성에 따라 구분되며, 자궁근종은 자궁벽의 어느 부위에서나 발생 가능하 고, 대부분 근층에서 발견되지만 드물게는 자궁인대, 자궁하부, 또는 자궁경부에서도 발생한다. 자 궁근종은 경계가 명확하고 둥글고 단단한 회백 myoma) : 자궁근층내 존재.② 점막하근종(submucosal myoma) : 자궁내막 바로 아래에서 생겨 자궁강 내로 폴립처럼 돌출.③ 장막하근종(subserosal myoma) : 장막 아래에서 발생.④ 육경종(pedicle) : 장막하근종이 늘어져서 육경을 형성.⑤ 인대내근종(intraligamentary myoma) : 육경이 광인대 사이에 존재할 경우 인대내근종이 됨.2) 변성① 초자성 변성(hyaline degeneration) : 근종의 가장 흔한 변성으로 근종의 소용돌이 형태가 없어 고 자궁 근종 조직이 균일성으로 보임.② 낭포성 변성(cystic degeneration) : 초자성 변성이 액화되어 투명액 또는 젤라틴 물질을 형성.③ 석회화 변성(calcification degeneration) : 혈액순환장애로 인한 허혈성 괴사 부위에 인산칼슘, 탄산칼슘 등이 침착하여 굳어짐.④ 적색변성(red degeneration) : 점막하근종에서 가장 많이 나타나는 변성으로, 감염과 화농으로 발생.⑤ 지방변성(fatty degeneration) : 드물게 나타나는 변성으로 초자성 변성에서 발생.⑥ 육종성 변성(sarcomatous degeneration) : 발생 빈도가 매우 낮음.증상 : 대부분 근종은 증상이 없으나 약 20-50%에서 증상을 호소하며 종양의 수, 크기, 및 위치에 따라 다양 한 증상이 나타난다.- 비정상 자궁출혈로 인한 월경과다(menorrhagia)와, 부정 자궁출혈(metrorrhagia)- 불규칙 과다월경(menometrorrhagia)- 빈혈- 골반통증, 주로 요통(후벽에 위치한 근종)과 일측성 하복부통증(광인대내근종)- 육경성 근종이 염전되면 허혈상태가 되어 골반통을 유발.- 월경통(dysmenorrhagia), 성교통(dyspareunia)- 근종이 방광을 압박할 경우 빈뇨, 요실금 배뇨장애, 부분적 요관 폐쇄 등을 유발.- 근종이 장을 압박할 경우 오심, 구토, 변비 또는 장폐색이 나타남.치료적 관리 : 자궁근종은 와 근종 크기 감소를 위해 시행.① 성선자극호르몬방출호르몬(GnRH) 유사제: 뇌하수체에서의 난포자극호르몬(FSH)와 황체형성호르몬(LH) 분비를 막아 일시적인 가상폐경을 초래하여 근종의 부피를 40-60% 감소시킨다.: 적응증 ? 큰 평활근종이 있는 여성이 수태능력을 보존하기를 원할 때, 외과적 수술 전에 정상 헤 모글로빈 회복을 위한 빈혈 치료 시, 수술의 금기 또는 연기 시: 부작용 ? 장기간의 저에스트로겐혈증으로 인한 폐경증상(안면홍조, 질 건조, 성욕감퇴, 두통, 우울): 종류 ? Lupron, Zoladex, Synarel 등② 프로게스테론제제: 뇌하수체성선자극호르몬의 분비를 억제하여 난소 기능을 억제함으로써 저에스트로겐 효과를 가져 온다.: 부작용 ? 체중증가, 복부팽만, 오심, 두통, 기분변화, 성욕감퇴, 장기간 사용시 자궁내막암 발생 가능성 상승.: 종류 ? medroxyprogesterone acetate, norethindrone acetate 등2)외과적 관리 : 근종의 크기가 크거나, 과다월경의 증상이 심한 경우에는 수술이 요구된다.① 자궁절제술(hysterectomy) : 증상이 있는 경우 확실한 관리방법이나 수태능력을 상실한다.? 복식 자궁절제술 : 자궁이 임신 12-14주 크기이거나 다수의 근종이 있을 때 시행한다.? 질식 자궁절제술 : 근종의 크기가 좀 더 작을 때 시행한다.② 근종절제술(myomectomy) : 수태능력 보존을 위해 시행할 수 있다.? 복부 근종절제술, 복강경 또는 자궁경을 이용한 근종절제술? 질식 근종 절제술 : 돌출된 육경성 점막하근종 시에 고려됨.③ 자궁동맥색전술(uterine artery embolization) : 대퇴동맥에 가느다란 도관을 넣어서 자궁근종으로 가는 혈관을 찾아 작은 플라스틱 조각이나 젤라틴 스펀지를 주사하여 막아 근종만 괴사시키는 방법으로 대부분 3개월 내에 근종의 크기가 50%로 감소한다.④ 근종용해술(myolysis) : 일반적으로 근종의 크기가 크지 않을 때 시행하며 근종세포를 고불임, 자연유산 과거력 사정? 자궁근종 가족력 사정? 비정상 자궁출혈, 복부 통증, 월경곤란증, 골반팽만감 및 압박감, 배뇨 및 배변장애 등 임상증상 확인? 골반검진 : 자궁의 확대와 불규칙성 확인? 임신진단검사 : 임신과 구별? 복강경 : 자궁과 난소의 종괴 구별? 초음파 : 염증성 종괴, 자궁내막증과 장막하근종 여부 판단? 자궁난관조영술, 자궁경검사, 자궁내막생검 등의 진단검사 시행2) 간호중재? 대상자가 치료과정에 대해 의사결정 내릴 수 있도록 정보 제공? 치료방법에 따른 간호중재 수행? 투약에 대한 정보를 제공? 외과적 치료를 위한 환자 준비 및 교육? 대상자가 자신의 감정과 걱정을 표현하도록 격려▣ 자료수집1. 일반적 간호정보성 명문XX연 령43세결혼상태기혼결혼시기26세입원연월일18/05/20수술연월일18/05/21교육정도대졸직 업주부종 교무교경제상태중상체 중57.62kg키 (Ht)162.3cm1) 건강력입원동기와 현 병력 : 1년마다 부인과 정기검진 하는 자로 다니던 산부인과에서 자궁근종 진단 받고 수술 권유받아 myoma Ut. 진단 하에 TLH 수술하기 위해 외래 통 해 입원현 질병과 관련된 치료경험 : 1년 정기검진과거병력 : 무가족력 : 무월경력(Menstrual History)초경연령 : 15세 월경유무 : 있슴 O 없슴월경력 : 규칙 O 불규칙 간격 24-26d 기간 5d 양 다량2) 산과력:임신횟수 : 2 분만횟수: 1조산분만수 : 0 유산： 1 생존아수: 13) 과거병력① 과거병력에서 특별한 문제점은 있는가?Gyn. diseases VD DM TbcHypertension Epilepsy Operation 축농증수술Rubella Viral diseases AllergyPhlebitis Psychiatric disorder Heart diseaseEndocrine Blood transfusionLung disease Renal disease② 사고 및 상해경험이 있는가?4) 가족병력① 가족중 고혈압, 당뇨병, 결핵을 앓은 사람이 있는가? s5) 영양상태 :배뇨상태: 7-8회/1일, 정상배변상태: 1회/2일, 정상수면상태: 3-4hrs/1일, 수면장애 有, 수면제 복용 無6) 신체검진■ 입원시기의 활력징후체온 : 36.9℃ (측정부위 : 고막체온 ) 호흡 : 20 회/분맥박 : 89 회/분 측정부위 : 요골동맥 혈압 : 147/100mmHg 측정부위 : 상완동맥2. 임상 검사 (Laboratory Test)구분항목정상범주단위검사결과임상적 의의5/145/23증가감소CBCWBC3.5-10.010³/uL10.63↑11.02↑급성감염증,백혈병 등재생불량성 빈혈 등RBC4.0-5.410?/uL5.014.7적혈구과다증 등각종 빈혈 등HGB12.0-16.0g/dL13.212.3다혈구혈증각종빈혈, 출혈 등HCT36-46%41.338.2다혈구혈증 등빈혈, 출혈 등PLT130-40010³/uL195186다혈구혈증, 만성백혈병, 심장병 등감염, 페렴, 급성 백혈병 등CRP0-0.5mg/dL0.8↑0.9↑염증 질환 등-구분항목정상범주단위검사결과임상적 의의5/14/혈액응고검사Prothrombin time9.4-12.5sec11.1PT 지연 시 출혈위험 증가activated PTT25.1-36.5sec26.8PTT 지연 시 출혈위험 증가Fibrinogen증가: 감염증, 악성종양, 임신감소: 선천성 fibrinogen 결손증, DIC, 간경변, 감염Bleeding time혈소판 기능이상증 등의 출혈경향이 있는 질환에서는 출혈시간이 연장된다.소변검사Color소변의 색 판별Specific gravity증가: 수분부족, 탈수감소: 수분과잉, 체액과잉pH5.0-9.06.00산성: 중증당뇨병, 통풍, 신장염, 탈수증, 결석증알칼리성: 요로감염증, 결석증, 과호흡, 구토Albumin-+/-단백뇨, 임신, Fever, 외상, 급만성신장염, 신결핵Glucose--신성, 진성 당뇨Blood0-2HPF3-5↑사구체 신염, 신우염, 요로출혈Bilirubin--황달, 담낭패쇄잠재성질환Urobilinogen증가: 용혈성 황달, 급성간염, 만성간:

의/약학| 2022.04.18| 15페이지| 3,000원| 조회(180)

자궁근종, 간호진단, 여성간호학, 자궁근종수술케이스

미리보기

닫기
판매자 표지

정신간호학 케이스 - 조현병(문헌고찰 및 간호진단 4개)

정신과 환자 사례 보고서교 과 목 명 :정신간호학실습학 번 :성 명 :실습지도교수:실 습 기 관 :실 습 기 간 :2018년 3월 5일 ~ 3월 23일제 출 일 :사례연구 (Case Study)Ⅰ. 서론1. 사례연구의 필요성조현병은 정신과 질환 중 대부분을 차지하고 있는 질환으로 전형적으로 10대 후반에서 30대 중반 사이에 출현하기 때문에 조현병을 앓는 환자는 진학, 취업, 결혼, 출산 등과 같은 정상 생활을 하는데 곤란을 겪고 있습니다. 또한 대부분은 만성화 과정으로 진행되기 때문에 완치보다는 당뇨나 고혈압처럼 평생 약을 복용하며 증상을 조절해야 하는 질병이기 때문에 더더욱 이 연구에 필요성을 느끼게 되었습니다.2. 목적본 사례연구는 조현병을 앓고 있는 대상자에게 간호과정을 적용함으로써 조현병 대상자를 이해해고 대상자가 정신병상태에 있다는 것을 깨닫게 하고 정신증상들을 관리할 수 있는 방안들을 확립할 수 있도록 도와주는 것을 목표로 하여 고려해야 할 간호문제들을 간호과정을 적용하여 해결함으로써 환자의 치료를 돕고 재발 및 증상의 악화를 예방하기 위함입니다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의조현병은 개인이 정보를 인식하고 처리하는 능력에 영향을 미치는 뇌질환으로 인지, 지각, 감정, 행동, 사회화 등의 장애를 동반한다. 조현병은 사고장애, 망상, 환각, 감정처리장애, 해체된 행동, 사회적 고립 등과 같은 부적응적 반응을 포함하며 증상이 심할 때는 건강인과 다른 현실을 경험하고 있다는 것을 인식하지 못한다. 특히 환각과 망상, 가치와 능력의 그릇된 자각이 현저하다. 대상자들은 대인관계를 잘 유지하지 못하며 심한 무능력 상태가 되어 사회로부터 소원해지고 고립되며, 대부분 만성화 과정으로 진행되기 떄문에 가족과 사회에도 경제적?정신적으로 많은 부담을 주는 질환이다.2. 원인① 생물학적요인- 유전적 요인 : 대상자와의 관계가 가까울수록 유병률 증가, 22번 염색체와6번 염색체의 장완 상 에 조현병 관련 유전인자가 있을 가능성 제시.- 신경화학적 요인 : 도파민의 활성과잉(양성증직장에서의 기능이 와해됨. 후반기에는 지각 이상, 관계 망상, 사고의 왜곡 등 양성증상이 나타나 며 이 기간은 평균 2년-5년으로 보고됨)- Phase 3 : 정신증 활성기(환각, 망상, 혼란된 언어와 같은 증상이 나타나면 조현병으로 진단. 가 족, 사회, 직업 등에서 어려움을 겪으며, 개인 위생 등의 기본적 욕구 또한 무시됨)- Phase 4 : 잔류기(양성증상이 소실되며 단조로운 정서와 기능의 손상이 보이고, 증상 감소와 악 화되는 경과가 반복적으로 나타나는 것이 전형적임)4. 조현병의 진단기준(DSM-5)A다음 두 가지 이상의 증상이 1개월의 기간 동안 상당기간 존재하고 이등 중 최소한 하나는 1,2,3 이어야 함1. 망상2. 환각3. 와해된 언어4. 극도로 와해된 또는 긴장성 행동5. 음성증상B발병 후 상당 부분의 시간 동안 일, 대인관계, 자기관리 같은 주요 영역의 한 가지 이상에서의 기능 수준이 발병 전 수준 이하로 현저하게 저하됨(아동, 청소년기 발병 시 기대 수준의 대인관계적, 학문적, 직업적 기능을 성취하지 못함.C장애의 지속적 징후가 최소 6개월 동안 계속되며, 이러한 6개월의 기간은 진단기준 A에 해당하는 증상이 있는 최소 1개월을 포함해야함D조현정동장애와 정신병적 양상을 동반한 우울 또는 양극성 장애는 배재됨E물질(예 : 남용약물, 치료약물)의 생리적 효과나 다른 의학적 상태로 인한 것이 아님F자폐스팩트럼장애나 소아기 발병 의사소통장애의 병력이 있는 경우 조현병의 추가 진단은 조현병의 다른 증상에 더하여 뚜렷한 망상이나 환각이 최소 1개월 동안 있을 때만 내려짐5. 관련질환① 조현병② 기타 정신장애- 망상장애 : 조현병과 달리 인격 붕괴가 없다.- 단기 정신병적 장애 : 갑작스럽게 나타나며 지속기간이 1일-1개월이고 기분장애, 조현정동장애, 조현병과 연관이 없으며 급성기의 현저한 스트레스가 존재하야 한다. 행동특성이 나타나지만 병전 기능수준으로 완전히 회복된다.- 조형양상장애 : 조현병 증상을 나타내지만 총 발병기간이 6개월 이하다.- 조였으며 현재는 낮병동에 입원중임.2) 건강력(1) 현 병력? 의학적 진단명 : DSM-5 기준 : Schizoaffective disorder? 주호소(chief complaint) : 망상, 정동장애? 현재의 약물복용 상태- 약물명 및 용량 : Lovaran Tab. 1mg×2, Zeldox cap. 80mg×2, Q-rokel Tab. 100mg×1- 자가투여 능력 : 자가투여 할 수 있음- 약물 부작용 : 불면증(2) 과거 병력? 진단명? 유병기간: 23년? 입원횟수: 7회? 자살/자해 관련 병력: 없음? 타 진료과 질병/수술 과거력 : 없음3) 발달력 ( 망상이 심해서 정확한 정보를 알 수 없음)(1) 영아기 (0-1세)엄마 뱃속에 있을 때 엄마는 영양분이 없어서 뱃속에서 스스로 영양분을 만들어서 먹고 자랐 다고 함. 그 이유는 엄마가 10개월 동안 생리를 했기 때문이라고 함.(2) 초기 아동기 (1-3세)엄마가 이뻐하고 사랑을 많이 받고 자랐다고 함.(3) 후기 아동기 (3-6세)어린이집을 다니지 않아 외로웠으며 혼자 집근처를 돌아다녔다고 함.(4) 학령기 (6-12세)본래 인천에 살면서 초등학교에 진학해 원만한 교우관계를 유지하며 지내다가 4학년에 전학을 갔으며, 전학간 이후에는 친구들은 많이 있었지만 깊이 사귄 친구는 한두명 밖에 없었다고 함.(5) 청소년기 (12-18세)중학생 때는 쌍둥이를 낳았고, 고등학생 때는 네쌍둥이를 낳았고 그 아이들은 지금 커서 모두 유명한 연예인이 되었다고 함.(6) 성인기 (18-45세)고등학생 때 발병하였으며, 본원에 수차례 입원치료 후 현재는 낮병동에 등록하여 다니고 있는 중임.4) 가족력(1) 가계도(3대 기록)44세미용사41세무직16세중학생47세미용사38세미용사Pt67세학교 청소부74세무직44세미용사41세무직16세중학생47세미용사38세미용사Pt67세학교 청소부74세무직(2) 가족 유대관계- 현재 친엄마와 중학생 아들과 살고 있으며 친아버지는 어머니와 이혼한 상태이고 남편과는 결 혼과 이혼의 과정 없이 그냥 아하지 않으며, 입맛이 없어서 밥 먹기가 싫다고 말씀하심.(3) 사회?경제적 기능 사정① 지지체계· 동거하며 돌보는 사람 : 모, 아들· 환자를 포함한 동거가족 : 모, 환자, 아들· 월 2회 이상 다니는 단체나 모임 : DCC센터, 교회, 공주시 가족상담센터· 교우관계 : 학창 시절부터 질병이 깊어져 현재 병원에서 친해진 소수의 환자들 이외의 교우 관계는 특별히 존재하지 않음.· 자기를 돌보아 주는 가족에 대한 만족정도 : 가족에 대해서 특별한 만족감은 없으며 가족과 가끔 불화가 있다고 함.② 스트레스원과 대처방식- 식욕이 없어서 밥을 잘 먹지 않는데도 살이 찌는 게 스트레스고 대처방식은 차 모임 전과 프로그램에 참여하지 않는 시간에 원내 헬스장에서 러닝머신을 뛰는 것이라고 하심.(4) 영적 기능 사정- 기독교를 믿음. 자신이 하나님이고 자신이 성경책을 썼고 천지창조를 했다고 말함.(5) 임상적 검사결과(Lab, IQ검사, Rorschach, MMPI, SCT, TAT 등)검사명검사결과참고치단위Blood Chemistryglucose9210-110mg/dLAST168-38IU/ℓALT184-44IU/ℓALP180104-338IU/ℓTotal bilirubin0.80.2-1.2mg/dLCholesterol204120-220mg/dLr-GTP3616-73IU/ℓTotal protein6.76.7-8.3g/dLAlbumin4.33.8-5.3mg/dLBUN9.78-20mg/dLCreatinine0.90.6-0.9mg/dLUric acid8.3↑0-7.0mg/dLCalcium8.78.7-10.3mg/dLCRP0.85↑0-0.3mg/dLValproic acid11↓50-100mg/dLSodium140135-147mEq/LPotassium4.03.5-5mEq/LLithium0.170-1.5mEq/LCBCWBC7.683.5-810³/μLRBC4.063.6-4.910?/μLHemoglobin12.311-15g/dLHematocrit35.334-45%Platelet262140-도한 주간 졸음9영양 불균형 : 영양부족체중에 대한 스트레스식사를 하지 않음10타인에 대한 폭력 위험성미숙한 대처능력과거 위협적 행동과 욕설2) 환자의 요구 및 강점 / 취약점구분강점취약점사회적 기능일상 생활직업적 기술가족의 태도치료이행 및 반응경제적 지원폭력적 행위지역사회 자원 활용예후에 대한 기대X시간을 정해 헬스장에서 런닝머신을 뜀바리스타 교육과정을 수료함X협조적임나라에서 기초 수급지원을 해줌현재 폭력적 성향을 보이지 않음기초 수급지원을 받음치료에 협조적, 자가투약능력 있음상호작용을 기피함.재활프로그램에 참여하지 않음일할 의지가 부족함중학생 아들과의 관계를 어려워 함병식이 없으며 치료프로그램을 진부하게 여김직업이나 가족의 지원이 없음과거 폭력행위가 있었으며, 자신이 본래 욕설을 많이 썼다고 말함지식의 부족재발의 위험성이 있음3. 간호사정, 진단, 계획, 수행, 평가주관적 자료객관적 자료간호사정“선생님, 천지창조가 어떻게 됐는지 아세요? 사실 제가 만든 거거든요?.”“사실 저는 몸이 여러 개에요. 그런데 제가 고등학생 때 선생님한테 순결을 뺏겼거든요. 그래서 찝찝해서 잡아먹어버렸어요.”“전 망자를 볼 수 있어요.”“요즘은 길에서 제가 부른 노래들이 많이 나와요. 볼빨간 사춘기가 사실 저에요.”대화 중 대부분이 비현실적인 과대망상임.대상자는 조현병을 진단받았으며 주증상이 망상임.대상자가 근처에서 이야기를 나누고 있는 사람들을 보며 저 사람들이 자신의 얘기를 것이냐고 질문하는 것을 관찰함.간호진단(진술문)비현실적 대화로 나타나는 과대망상 증상과 관련된 사고장애장기목표대상자는 퇴원 시까지 망상적 사고를 표현하지 않는다.단기목표1주일 이내에 대상자가 현실에 기초한 사고를 표현한다.간호중재간호계획간호수행이론적 근거1. 대상자와 라포를 형성한다.2. 대상자의 논리적 사고능력, 현실적 판단과 문제해결능력을 계속 사정한다.3. 대상자의 왜곡된 사고와 잘못 지각한 환경 내 사건은 조용히 사무적으로 해석한다.4. 망상의 세부내용을 캐묻지 않는다.1. 대상자와 라포를 형성하기

의/약학| 2022.04.18| 17페이지| 3,000원| 조회(450)

정신간호학, 조현병, 정신간호학조현병

미리보기

닫기
성인간호학케이스-당뇨/말초신경병증

2) 우선순위에 따른 간호진단 목록우선순위간호진단명# 1발부위의 신경손상과 관련된 만성통증# 2지속되는 통증과 관련된 기동성 장애# 3치료식이 이행과 관련된 영양 부족# 4무기력한 생활양식과 관련된 무력감# 5퇴원 후 혈당관리와 관련된 지식부족간호진단※ # 1 간호진단의 간호진단에 대한 과학적 근거, 참고문헌과 합리적 근거를 작성하시오.진단번호발생날짜간호진단# 15/16발부위의 신경손상과 관련된 만성통증[간호진단에 대한 과학적 근거]통증은 제5번째 활력징후라고 할 수 있으며, 대부분의 질병 발생에 동반되고 임 상에서의 치료과정이나 검사과정에 의해서도 가장 빈번하게 발생되는 증상 중 의 통증은 특정 자극에 대한 신체적 감각 이상을 말한다.만성통증(Chronic pain)은 실제적이거나 잠재적인 조직손상으로 인해 야기되는불유 쾌한 감각이나 정서가 6개월 이상 지속되는 상태로, 급성통증과 다르게 보호적 인 기제로 작용하지는 않는다.만성통증은 연장되거나, 강도가 다양하며 정신적?신체적 무력감의 주요원이이 되 며, 실직, 간단한 일상 활동 수행에 있어서의 무능력, 성적인 기능저하, 사회적 고립과 같은 문제에 이르게 한다.[참고문헌]양선희 외(수정판). 기본간호학Ⅱ, 현문사.[합리적 근거]○ 객관적 자료NRS 통증척도를 이용하여 사정한 결과 7점이 나옴.환자는 얼굴을 찡그리고 통증부위가 닿을까봐 항상 긴장상태를 유지함.○ 주관적 자료“선생님 통증부위가 닿으면 너무 아파서 그런데 발가락 사이에 거즈를 끼워주실 수 있나요.”“선생님 침대가 흔들릴 때마다 통증이 심해지는데 옆에 환자분이랑 침대를 좀 떨어트려놔 주세요.”간호계획※ #1 간호진단의 간호계획을 작성하시오.진단번호계획날짜장기목표: 퇴원 시까지 통증 척도 2점 이하를 유지한다.단기목표: 1. 3일 이내에 통증 척도가 3점 이하로 감소한다.2. 대상자가 평상 시 통증이 감소되었다고 말한다.간호계획이론적 근거# 15/16진단적 지시1. 대상자의 통증 정도를 NRS 통증 척도를 사용하여 사정한다.2. 통증의 질과 위치, 악. 처방된 Pain scrambler 치료를 시행한다.3. 관이나 다른 장비가 환부에 닿지 않도록 하고, 통증을 유발하는 활동에 미리 대처함으로써 통증 자극을 줄인다.교육적 지시1. 대상자에게 통증에 영향을 미치는 요인과 감소요인을 설명하고, 통증과 관련된 치료에 대해 교육을 실시한다.2. 대상자의 관심을 다른 곳으로 돌리도록 교육한다.- 통증의 사정은 개별적인 통증의 원인 을 발견하고 개인의 통증에 영향을 미 치는 요인을 확인한다. 정확하고 사실 적인 통증 사정은 대상자의 반응을 확 인하고 적절한 간호진단에 도달하고 적절한 치료 선택을 위해 필요하다.- 진통제는 경한 통증에서 심한 통증에 사용하며 말초신경세포 수용체 혹은 뇌의 중추와 척수에 작용하여 마약 수 용체에 결합하여 통증의 지각을 변화 시킨다.- Pain scrambler는 뇌에 무통증 신호를 전달해 통증을 느끼지 못하도록 학습 작용을 통해 통증을 감소시킨다.- 통증 자극을 제거하는 간단한 방법을 통해 안위를 증진시킬 수 있다.- 대상자가 통증 유발요인과 감소요인을 앎으로써 통증유발요소를 제거할 수 있으며 통증과 직접적으로 관련이 있 는 불안을 해소시키는 것은 통증완화 요법의 효과를 증가시킨다.- 의미있는 감각 자극을 통해 통증을 인식하지 못하게 할 수 있고, 즐거운 감각 자극은 엔돌핀을 방출하여 통증 지각을 감소시킨다.간호중재※ # 1 간호진단의 간호중재를 작성하시오.진단번호수행날짜간호중재이론적 근거# 15/16- 대상자의 통증 정도를 사정하였다.(NRS척도 : 평상 시 7점)- 통증의 질과 위치, 악화요인, 지속시간을 사정하였다.(찌르고 저린 듯한 통증이 발에서 계속적으로 지속되며, 자극이 주어지면 더 아프다고 함.)- 처방된 진통제를 투여하였다.(진통제 : tridol투여 전투여 후오전7점5점오후7점4점)- 처방된 Pain scrambler 치료를 시행하였다. (NRS : 7→5점으로 감소)- 환자에게 연결된 관이나 수액세트가 환부에 닿지 않도록 하고 침상을 정리하여 안위를 증진시켰다.- 환자에에 대해 교육하였다.- NRS통증척도를 이용해 통증의 정도를 객관적으로 사정할 수 있다.- 정확하고 사실적인 통증 사정은 대상자의 반응을 확인하고 적절한 간호진단에 도달하고 적절한 치료 선택을 위해 필요하다.- 진통제는 신경계에 작용해 통증의 지각을 변화시킨다.- Pain scrambler는 뇌에 무통증 신호를 전달해 통증을 느끼지 못하도록 학습작용을 통해 통증을 감소시킨다.- 통증 수용과 지각을 줄임으로써 통증을 막을 수 있다.- 통증 유발요인과 감소요인을 파악해 조절할 수 있으며 교육을 통해 환자의 불안을 감소시키고 통증을 완화시킬 수 있다.5/17- 대상자의 통증 정도를 사정하였다.(NRS척도 : 평상 시 5점)- 통증의 질과 위치, 악화요인, 지속시간을 사정하였다.(찌르고 저린 듯한 통증이 발부위에서 지속되지만 강도가 약해졌으며, 자극이 주어지면 더 아프다고 함.)- 처방된 진통제를 투여하였다.(진통제 : tridol투여 전투여 후오전5점3점오후5점2점)- 처방된 Pain scrambler 치료를 시행하였다. (NRS : 5→3점으로 감소)- 옆 환자의 침대와 간격을 두어 자극이 주어지지 않도록 하였다.- 환부 마디마다 거즈를 데 주어 접촉으로 인한 통증유발을 감소시켰다.- 대상자의 관심을 음악듣기, 게임 등 다른 곳으로 돌리도록 권장하였다.- NRS통증척도를 이용해 통증의 정도를 객관적으로 사정할 수 있다.- 정확하고 사실적인 통증 사정은 대상자의 반응을 확인하고 적절한 간호진단에 도달하고 적절한 치료 선택을 위해 필요하다.- 진통제는 신경계에 작용해 통증의 지각을 변화시킨다.- Pain scrambler는 뇌에 무통증 신호를 전달해 통증을 느끼지 못하도록 학습작용을 통해 통증을 감소시킨다.- 통증 수용과 지각을 줄임으로써 통증 을 막을 수 있다.- 의미 있는 감각 자극을 통해 통증을 인식하지 못하게 할 수 있고, 즐거운 감각 자극은 엔돌핀을 방출하여 통증 지각을 감소시킨다.간호평가※ # 1 간호진단의 간호평가를 작성하시오.진단번호평가날짜평가내용# 1적이고 찌르고 저린 듯한 통증이 있으며, 자극이 주어지면 더 악화된다고 하였다. 대상자에게 통증완화를 위해 진통제를 투여하였고, 처방된 Pain scrambler 치료를 수행하였으며, 관과 수액세트 정리 및 옆환자의 침상과 거리를 둠으로써 통증 유발 요인을 제거해 주었으며, 통증 유발요인과 감소요인 및 통증조절을 위한 치료에 대해 교육하였다.NRS사정 결과 7로 측정되었고 진통제 투여 이후에도 4점 이상으로 측정으므로 단기목표 “1주 이내에 통증 척도가 3점 이하로 감소한다.”과 “대상자가 평상 시 통증이 감소되었다고 말한다.”를 달성하지 못하였으며, 장기목표 또한 달성하지 못하였다.5/17대상자의 통증을 사정한 결과 NRS 점수 4점으로 측정되었고 지속적이고 찌르고 저린 듯한 통증이 있지만 강도가 약해졌다고 대답하였고 여전히 자극이 악화요인이 된다고 하였다.대상자에게 진통제와 pain scrambler 치료를 시행하였으며 시행 이후 통증 척도 3점과 2점이라고 대답하였다.대상자에게 통증완화를 위해 옆 침상과 간격유지 및 환부 마디마다 거즈를 대어주었으며, 음악듣기, 게임 등의 활동을 할 것을 권장하였고, NRS사정 결과 평상 시 통증은 5점이었으나 치료 이후 3점 이하로 감소하였으므로 단기목표 “1주 이내에 통증 척도가 3점 이하로 감소한다.”를 달성하였으며 대상자가 통증의 강도가 약해졌다고 대답하였으므로 단기목표 “대상자가 평상 시 통증이 감소되었다고 말한다” 또한 달성하였다. 아직 평상 시 NRS점수 2점 이하로 유지되지는 않고 있으므로 장기목표는 달성하지 못하였다.간호진단※ # 2 간호진단의 간호진단에 대한 과학적 근거, 참고문헌과 합리적 근거를 작성하시오.진단번호발생날짜간호진단# 2지속되는 통증과 관련된 기동성 장애[간호진단에 대한 과학적 근거]기동성 사정을 통해 간호사는 보행 시 조정과 균형, 일상생활 동작의 수행능력, 운동프로그램 참여능력을 결정하게 되며 기동성 사정에는 관절가동범위, 보행, 운동이 포함된다.기동성 장애란 관절 가동범위, 보행, 운외(수정판). 기본간호학Ⅱ, 현문사.[합리적 근거]○ 객관적 자료환자는 보행의 어려움을 겪어 이동 시 휠체어를 이용하며 거의 대부분 의 시간동안 침상안정을 유지하고 있음.○ 주관적 자료“선생님, 발이 너무 아파서 걸을 수가 없어요.”“바닥에 발바닥이 닿을 때마다 찌르는 듯한 통증이 느껴져요.”간호계획※ # 2 간호진단의 간호계획을 작성하시오.진단번호계획날짜장기목표: 퇴원 시까지 통증 없이 이동할 수 있다.단기목표: 1주일 이내에 가까운 화장실을 걸어서 간다.간호계획이론적 근거# 25/16진단적 지시1. 활동정도 및 운동능력을 사정한다.치료적 지시1. 수동적, 능동적 관절운동을 하도록 한다.2. 침상 이동 및 보행 시 보조 기구를 사용하도록 한다.3. 처방된 Pain scrambler를 시행함으로써 물리치료 실시한다.교육적 지시1. 수동적 관절운동을 적어도 하루 3~4번 해야 함을 교육하고 또한 다른 관절들에는 능동적 관절운동을 해야 하는 이유를 설명한다.2. 통증을 견딜 수 있는 범위 내에서 최대의 기동성을 유지시킨다.- 현재 환자의 정도를 알고 환자에게 적 절한 재활치료를 시행하기 위함이다.- 부동 대상자들은 근육의 과다한 위축, 지구력 저하, 관절경축 등을 방지하기 위해 운동을 해야하며 비사용 증후군 을 방지하기 위한 운동시간은 하루에 두 시간 정도이다.- 보조 기구를 사용함으로 대상자가 이 동할 때 안전하게 이동하는 것에 도움 을 준다.- 근본적인 원인인 통증을 감소시킴으로 써 기동성 향상을 돕는다.- 지속적인 부동 시 근육 위축, 지구력 저하, 관절경축 등의 합병증이 생길 수 있음을 설명함으로써 운동을 더욱 격려할 수 있다.- 통증이 극도로 심할 경우 통증으로 인 해 운동의 질, 양이 감소될 우려가 있 다.간호중재※ # 2 간호진단의 간호중재를 작성하시오.진단번호수행날짜간호중재이론적 근거# 25/16- 활동 정도 및 운동 능력을 사정하였다. (보행 시 통증으로 인한 어려움을 겪고 있으며 보행이 어려웠다고 말함.)- 보행을 통해 발목과 발가락 운동을 하도하였다.

의/약학| 2019.02.17| 11페이지| 3,000원| 조회(1,348)

당뇨병, 성인간호학, 합병증, 만성통증, 기동성장애, 말초신경병증

미리보기

닫기
아동간호학 케이스-폐렴 평가A좋아요

2) 우선순위에 따른 간호진단 목록우선순위간호진단명# 1염증과 관련된 고체온# 2과다한 기도 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상# 3구강섭취 감소와 관련된 영양부족# 4잦은 기침과 관련된 수면장애# 5탈수와 관련된 체액불균형 위험성3) 간호진단진단번호간호진단: 과다한 기도 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상# 1호흡곤란이란 호흡기 장애 대상자에게 흔한 증상으로, 호흡하기 힘들고 불편을 느끼는 자각증상이다. 증상은 폐질환과 심질환에서 흔하며 특히 기도폐쇄와 공기저항이 증가할 때 흔히 나타난다.일반적으로 폐의 급성질환은 만성질환보다 훨씬 심각한 호흡곤란을 일으킨다.이는 중요한 임상지표로서 호흡곤란이 심한 대상자에게 말을 많이 시켜서는 안된다.기도의 분비물이 많아지면, 기도가 폐쇄되어 흡기와 호기의 양상이 달라지며, 이러한 경우엔 청진 시 wheezing sound를 청진할 수 있으며, 호흡의 횟수, 깊이, 시간, 리듬 등의 양상 변화를 확인할 수 있다.< 참고문헌 >조경숙 외(제 6판). 성인간호학 상, 현문사.객관적 자료:? 대상자는 계속된 기침을 호소.? 청진 시 비정상적 호흡음이 들림? 코로 숨쉬기 힘들어 하는 모습이 관찰되며, 코대신 구강으로 호흡함.? 보호자 “아이가 숨 쉬는게 조금 힘들다고 해요”라고 말함.주관적 자료:“ 콜록, 콜록, 콜록, 켁, 켁, 그르렁”진단번호간호진단: 구강섭취 감소와 관련된 영양부족# 2영양 부족이란 대사 요구량을 충족시키기에 부족한 영양 섭취를 말한다. 영양상태는 음식과 수분섭취/ 체중/ 신장의 비율로 사정할 수 있으며, 아동의 경우 체중과 키를 재고 성장양식을 판별하기 위해 성장 차트를 사용한다.적절한 영양은 신체 요구 달성에 필수적이며, 질병이나 부상 또는 개인의 식습관 차이에 의해 달라질 수 있다. 영양이 부족하게 될 경우에 질병에 대한 감염 이환율 증가 뿐만 아니라 면역력 또한 저하 될 수 있어 적절한 영양은 치유와 회복 및 건강 상태 유지에 중요한 역할을 한다.< 참고문헌 >조경숙 외(제 6판). 성인간호학 상, 현문사.박은영 외. 간호진단, 중재 및 결과 가이드, 현문사.원종순 외. 간호과정과 비판적사고, 현문사.객관적 자료:성장발달곡선으로 확인 결과 체중과 키가 3%에 포함됨을 확인.식사 시 소아 죽을 5수저 내외로 먹는다고 하며, 하루 우유 섭취량 300cc미만.혈액검사 결과 Fe 수치가 정상치보다 낮음.주관적 자료:“으아앙( 고개를 돌려 외면)”-식사시간에 관찰되는 모습4) 간호진단별 간호계획, 수행, 평가진단번호단기목표 : 대상자는 2일 분비물로 인한 기침 및 그르렁 소리가 감소한다.장기목표 : 대상자는 퇴원 시까지 비정상적인 호흡음이 나지 않는다.# 1* 호흡수, 양상 및 호흡음을 사정한다.* 처방된 진해거담제, 항생제 및 항히스타민제를 투여한다.* 기도의 개방성을 유지하기 위한 수분 섭취를 증가시킬 수 있도록 교육한다.* 기침 시 효율적으로 분비물이 배출되도록 흉부타진법을 교육한다.* 보호자에게 nebulizer 치료 목적 및 사용방법을 교육한다.* 호흡수와 양상의 변화는 호흡기 질환을 진단할 수 있는 임상증상이며, 호흡음을 통해 질 환의 중증도를 확인할 수 있다.* 처방된 약물을 투여함으로써, 근본적인 문제를 치료할 수 있다.* 수분 섭취의 증가는 분비물을 묽게 해주어 배출을 용이하게 해준다.* 흉부 타진법은 분비물 배출을 도와주며 분비물을 묽게 해주는 효과가 있다.* nebulizer의 치료 목적 및 사용방법을 교육함으로써 올바른 사용으로 치료효과를 증가시 켜 분비물을 감소시킨다.* 12시간마다 호흡수를 측정하였으며 청진기를 통해 호흡음을 사정함. 결과, 호흡수 32회, 청진 시 wheezing sound 들렸으며, 호흡 시 그르렁 거리는 증상 있음.* 정해진 시간마다 처방된 약 투약함.* 보호자에게 수분 섭취 증가 시킬 것을 교육하였으며, 수분 섭취 증가의 필요성을 설명 함.* 보호자에게 손을 컵모양으로 오므려 흉부를 타진하는 것을 시범보이며 교육하였으며, 흉 부타진법이 분비물 배출을 도와줌을 설명함.* nebulizer 사용법을 설명하였으며, 투약 순서를 설명하였고 사용 후에 칸디다 균이 번식 할 수 있으므로 구강을 꼭 헹구어 주어야 함을 설명함.정해진 시간에 맞추어 투약하였으며, 청진 시 wheezing sound가 감소하였고, 보호자가 흉부타진법과 수분섭취 증가를 하고 있음을 확인하였다. 하루 2회씩 nebulizer 치료를 시행하였으며, 보호자가 기침이 확연히 줄었고, 가래 끓는 소리도 감소하였다고 하여 단기목표를 달성하였으나, 퇴원 하는 날까지 여전히 청진 시 비정상적인 호흡음이 깨끗이 사라지지 않고, 여전히 약간의 wheezing sound가 들려 장기목표는 달성하지 못하였다.※ 우선순위 1, 2에 대한 간호계획, 수행, 평가를 기술한다.진단번호단기목표 : 대상자는 3일 이내 우유 섭취량이 500cc로 증가한다.대상자는 3일 이내 제공된 식이를 모두 섭취한다.장기목표 : 대상자는 1개월 이내에 Hb 수치가 정상범위 내에 있다.# 2* 섭취량과 배설량을 측정한다.* 처방된 비경구영양을 제공한다.* 대상자가 집에서 사용하던 식기를 사용하도록 한다.* 당분이 많은 과자나 빵 종류의 간식은 섭취하지 않도록 격려한다.* 알레르기 유발 음식을 제한하고 대체 가능한 식품군을 교육한다.* 주기적으로 혈액검사를 통해 Hb 수치를 확인하도록 교육한다.* 섭취량과 배설량을 측정하여 대상자의 칼로리와 영양요구를 파악한다.* 심한 영양부족이나 구토, 탈수 증상이 있을 때는 수액공급이 필요하다.* 낯선 환경과 식단은 대상자의 식욕을 저하시키는 요인이 될 수 있다.* 식간에 군것질거리는 구강섭취 감소 요인이 될 수 있다.

의/약학| 2019.02.17| 4페이지| 3,000원| 조회(213)

폐렴, 아동간호학, 영양부족, 비효율적호흡양상

미리보기

닫기